FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

Kesejahteraan Spiritual dan Depresi pada Pasien Diabetes Mellitus di Puskesmas Sering Medan. SKRIPSI. oleh Febriani Khairunnisa Pohan 141101011. FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2018. i. Universitas Sumatera Utara.

ii. Universitas Sumatera Utara.

PRAKATA Segala puji syukur penulis sampaikan kepada ALLAH SWT atas limpahan rahmat dan karunia- Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi yang berjudul “Kesejahteraan Spiritual Dan Depresi Pada Pasien Diabetes Mellitus Di Puskesmas Sering Medan”. Shalawat dan salam penulis sampaikan kepada Nabi Muhamad SAW semoga berbuah syafaat diakhir kelak. Dalam penyusunan skripsi ini penulis banyak menghadapi berbagai hambatan dan kesulitan. Namun, berkat adanya bantuan, bimbingan, dan arahan dari berbagai pihak, sehingga skripsi ini dapat terselesaikan sesuai dengan waktu yang telah ditetapkan. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat: 1. Bapak Setiawan S.Kp, MNS, Ph.D selaku Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. 2. Ibu Sri Eka Wahyuni S.Kep, Ns, M.Kep selaku Wakil Dekan I Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. 3. Ibu Cholina T. Siregar S.Kep, Ns, M.Kep, Sp.KMB selaku Wakil Dekan II Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. 4. Ibu Dr. Siti Saidah Nasution S.Kp, M.Kep, Sp.Mat selaku Wakil Dekan III Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. 5. Ibu Kepala Puskesmas Sering Medan yang sudah membantu saya dalam melakukan penelitian ini. 6. Bapak Ikhsanuddin Ahmad Harahap, S.Kp., MNS sebagai Pembimbing Akademik yang telah memberikan bimbingan kepada saya selama perkuliahan di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. 7. Ibu Nunung Febriany Sitepu, S.Kep., Ns., MNS selaku dosen penguji I yang sangat berperan penting dalam penyelesaian skripsi ini, yang telah bersedia meluangkan waktunya dalam memberi masukan, saran, dan bimbingan baik dari awal penulisan hingga selesainya skripsi ini. 8. Ibu Cholina T. Siregar, S.Kep, Ns, M.Kep, Sp.KMB selaku dosen penguji II yang telah memberikan masukan-masukan yang sangat berharga untuk penulisan skripsi saya ini. 9. Ibu Roxsana Devi Tumanggor, S.Kep., Ns., MNurs selaku dosen penguji III yang telah memberikan masukan-masukan yang sangat berharga untuk penulisan skripsi saya ini. 10. Para staf pengajar Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang telah banyak membantu.. iii. Universitas Sumatera Utara.

11. Kepada kedua orang tua saya Ayahanda Erwin Pohan dan Ibunda Rumintu Irawati, Abang saya Fahmi Rhozy Pohan, dan Adik saya Ilham Alfarizi Pohan yang telah memberikan do’a, nasehat, materi, dan dorongan moril sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini. 12. Seluruh anggota team Forkis Rufaidah yang telah bersedia meluangkan waktu dalam memberikan nasehat dan arahan dalam penyelesaian skripsi. 13. Keluarga Besar Pohan dan Etos Medan yang selalu ada untuk memberikan semangat dan dukungan dalam penyelesaian skripsi ini. 14. Sahabat-sahabat saya Adeg daulay, Dini Angriani, Khairunnisah Siregar, Winda Aldriani, Nahdiah Hilma, Zannuri Ulfa, Yunita Apriyani, Nurul Fildzah, Indri Nuryanti, Indah Purba, Chairani Safitri, Dora Octaria, Syintia Divi, Charissa Dini Sofith, Hisyam Ali Harahap, Roy Putra Buta-butar, Sri Oktavia, yang telah memberikan saran dan masukan serta memberikan semangat bagi penulis sehingga penulis mampu menyelesaikan skripsi ini. 15. Teman satu dosen pembimbing saya Novita Fransisca, Nuriati Purba, dan Herniza yang selalu memberi dukungan dan semangat satu sama lain. Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih banyak kekurangan oleh karena itu, dengan kerendahan hati sangat mengharapkan saran dan kritik demi kesempurnaan skripsi ini. Semoga skripsi ini bermanfaat bagi peningkatan dan pengembangan profesi keperawatan. Akhirnya kepada ALLAH SWT penulis berserah diri semoga kita selalu dalam lindungan serta limpahan rahmat-Nya dengan kerendahan hati penulis berharap skripsi ini dapat bermanfaat bagi pembaca pada umumnya dan penulis khususnya.. Medan,. Juli 2018. Penulis. Febriani Khairunnisa. iv. Universitas Sumatera Utara.

DAFTAR ISI Halaman Halaman judul ..................................................................................................... i Halaman persetujuan ......................................................................................... ii Prakata…………………………………………………………………………. iii Daftar isi............................................................................................................... v Abstrak…………………………………………………………………………. x BAB 1. Pendahuluan ........................................................................................... 1 1.1. Latar Belakang ................................................................................... 1 1.2. Rumusan Masalah .............................................................................. 5 1.3.Tujuan Penelitian ................................................................................ 5 1.4. Manfaat Penelitian ............................................................................. 5 BAB 2. Tinjauan Pustaka ................................................................................... 6 2.1. Diabetes Mellitus ............................................................................... 6 2.1.1. Pengertian Diabetes Mellitus ................................................... 6 2.1.2. Manifestasi Klinis .................................................................... 6 2.1.3. Klasifikasi................................................................................. 7 2.1.4. Patofisiologi ............................................................................. 8 2.1.5. Komplikasi ............................................................................... 10 2.1.6 Penatalaksanaan ....................................................................... 12 2.2. Kesejahteraan Spiritual ...................................................................... 13 2.2.1. Defenisi Kesejahteraan Spiritual .............................................. 13 2.2.2. Hakikat Kesejahteraan Spiritual ............................................... 14 2.2.3. Upaya Kesejahteraan Spiritual ................................................. 16 2.2.4. Perkembangan Kesejahteraan Spiritual .................................... 17 2.3. Defenisi Depresi ................................................................................. 18 2.3.1. Defenisi Depresi ....................................................................... 18 2.3.2. Etiologi Depresi........................................................................ 19 2.3.3. Klasifikasi Depresi ................................................................... 22 2.3.4. Faktor Resiko Depresi Resiko .................................................. 23 2.3.5 Gejala Klinis Depresi ............................................................... 24 2.3.6 Derajat Depresi dan Penegakan Diagnosis............................... 27 BAB 3. Kerangka Penelitian .............................................................................. 30 3.1. Kerangka Konseptual ......................................................................... 30 3.2. Definisi Operasional ........................................................................... 31 BAB 4. Metodologi Penelitian ............................................................................ 32 4.1. Desain Penelitian ................................................................................ 32 4.2. Populasi, Sampel, dan Teknik Sampling ............................................ 32 4.2.1 Populasi ..................................................................................... 32 4.2.2 Sampel ....................................................................................... 32 4.2.3 Tehnik Sampling ....................................................................... 32 4.3. Lokasi dan Waktu Penelitian.............................................................. 33 4.4. Pertimbangan Etik .............................................................................. 33 4.5. Instrumen Penelitian ........................................................................... 34 v. Universitas Sumatera Utara.

4.6. Uji Validitas dan Reliabilitas Instrumen ............................................ 34 4.6.1 Uji Validitas .............................................................................. 34 4.6.2 Uji Reliabilitas........................................................................... 35 4.7. Rencana Pengumpulan Data ............................................................... 36 4.8. Analisa Data ....................................................................................... 37 BAB 5.Hasil Dan Pembahasan ........................................................................... 38 5.1. Hasil Penelitian .................................................................................. 38 5.1.1. Karakteristik Responden .......................................................... 38 5.1.2. Kesejahteraan Spiritual ............................................................ 39 5.1.3. Depresi ..................................................................................... 40 5.2. Pembahasan ........................................................................................ 41 5.2.1. Karakteristik Responden .......................................................... 41 5.2.2. Kesejahteraan Spiritual ............................................................ 43 5.2.3. Depresi ..................................................................................... 46 BAB 6.Kesimpulan Dan Saran .......................................................................... 50 6.1. Kesimpulan......................................................................................... 50 6.2. Saran ................................................................................................... 50 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN. vi. Universitas Sumatera Utara.

DAFTAR SKEMA Skema 3.1 Kerangka Konseptual Penelitian…………………………………… 30. vii. Universitas Sumatera Utara.

DAFTAR TABEL Tabel 1. Defenisi Operasional. 31. Tabel 2. Distribusi frekuensi dan persentase karakteristik responden. 38. Tabel 3. Distribusi frekuensi dan persentase kesejahteraan spiritual. 39. Tabel 4. Distribusi frekuensi dan persentase depresi. 40. viii. Universitas Sumatera Utara.

LAMPIRAN Lampiran 1 Jadwal Penelitian Lampiran 2 informed consent Lampiran 3 Rincian biaya penelitian Lampiran 4 Kuesioner Penelitian Lampiran 5 Riwayat Hidup Lampiran 6 Nilai Validitas kuesioner kesejahteraan spiritual Lampiran 7 Hasil reliabel instrument kesejahteraan spiritual Lampiran 8 Hasil Analisis Lampiran 9 Lembar uji valid Lampiran 10 Surat persetujuan etik Lampiran 11 Surat izin Pnelitian. ix. Universitas Sumatera Utara.

Judul Nama Mahasiswa NIM Jurusan Tahun. :Kesejahteraan Spiritual dan Depresi pada Pasien Diabetes Mellitus di Puskesmas Sering Medan : Febriani Khairunnisa Pohan : 141101011 : Sarjana Keperawatan (S.Kep) : 2018 ABSTRAK. Diabetes melitus (DM) merupakan penyakit kronis yang ditandai dengan meningkatnya kadar gula darah. Keluhan penyerta yang muncul akibat komplikasi kronis yang dialami dan menejemen diabetes yang kompleks dapat mempengaruhi kondisi fisiologis dan psikologis pasien. Salah satu gangguan psikologis yang dapat mucul adalah kesejahteraan spiritual dan depresi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran tkesejahteraan spiritual dan depresi pada pasien diabetes melitus di Puskesmas Sering Medan. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif yang dilakukan pada 52 responden dengan teknik purposive sampling di Puskesmas Sering Medan. Pengumpulan data penelitian menggunakan kuesioner spiritual wellbeing scale dan PHQ-9. Selanjutnya dilakukan analisis deskriptif. Kesimpulan penelitian ini adalah (1) Kesejahteraan spiritual pada pasien diabetes mellitus di Puskesmas Sering Medan mayoritas tinggi. (2) Depresi pada pasien diabetes melitus di Puskesmas Sering Medan mayoritas adalah depresi ringan. Kata Kunci: Kesejahteraan Spiritual, Depresi, Diabetes Mellitus.. x. Universitas Sumatera Utara.

Universitas Sumatera Utara.

1. BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Diabetes mellitus (DM) merupakan penyakit yang menyebabkan meningkatnya kadar glukosa darah dalam tubuh dan tergolong kedalam penyakit kronis sehingga dapat menyebabkan dampak komplikasi serius bagi penderitanya. Perkiraan angka kematian yang disebabkan oleh dampak komplikasi dari penyakit ini diklaim adalah 1 kematian setiap 6 sampai 10 detik di seluruh dunia (International Diabetes Federation, 2014). Diabetes mellitus (DM) merupakan penyakit degeneratif yang diperkirakan akan terus meningkat prevalensinya. Menurut WHO tahun 2011, diabetes mellitus termasuk penyakit yang paling banyak diderita oleh penduduk di seluruh dunia untuk penyakit degeneratif. Prevalensi diabetes mellitus pada populasi dewasa di seluruh dunia diperkirakan akan meningkat sebesar 35% dalam dua dasawarsa dan menjangkit 300 juta orang dewasa pada tahun 2025. Bagian terbesar peningkatan angka pravalensi ini akan terjadi di negara-negara berkembang (Gibney, 2009). Berdasarkan perolehan data International Diabetes Federation (2014) bahwa prevalensi angka penderita diabetes mellitus (DM) pada tahun 2011 adalah 366 juta penderita dan mengalami peningkatan pada tahun 2013 menjadi 382 juta penderita dengan muncul dugaan bahwa 46% dari penderita tidak menyadari bahwa dirinya telah terkondisikan mengidap diabetes mellitus (IDF, 2014). Di tahun 2013 hingga tahun 2035 prevalensi penderita akan mencapai 592 juta penderita atau akan mengalami peningkatan sebesar 55% (International. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

2. Diabetes Federation, 2014). Sedangkan di Indonesia, diabetes mellitus berada diurutan 4 penyakit kronis berdasarkan pravalensinya. Data Riskesdas tahun 2013, menyatakan prevalensi Nasional penyakit diabetes mellitus adalah 1,5% (Riskesdas, 2013). Provinsi Sumatera Utara menjadi salah satu provinsi dengan prevalensi penderita diabetes mellitus tertinggi di Indonesia dengan prevalensi sebesar 2.3% yang di diagnosa dokter berdasarkan gejala, hal ini membuat Provinsi Sumatera Utara menjadi salah satu dari 10 besar provinsi dengan prevalensi diabetes mellitus tertinggi di Indonesia ( Kemenkes, 2014). Pada tahun 2012, Kota Medan termasuk penderita terbanyak dengan penyakit diabetes mellitus, yang terus mengalami peningkatan jumlahnya. Berdasarkan data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kota Medan tahun 2012 terlihat jumlah kasus yang terbanyak setelah hipertensi adalah kasus diabetes mellitus. Hingga tahun 2012 ada 10347 penderita diabetes melitus yang berobat ke 39 Puskesmas di kota Medan. Data tersebut menunjukkan bahwa penderita diabetes melitus di Kota Medan sangat tinggi (Dinas Kesehatan Kota Medan, 2012). Puskesmas Sering Medan memiliki klinik DM dengan 1010 kunjungan dan jumlah pasien sebanyak 115 orang. Hal ini menunjukkan bahwa pasien DM di klinik DM Puskesmas Sering cenderung tidak melakukan pengobatan rawat jalan secara rutin sesuai jadwal yang ditentukan. Klinik DM Puskesmas Sering merupakan klinik DM pertama yang ada di Kota Medan, Klinik DM Puskesmas Sering berdiri pada tahun 2008 dan menjadi salah satu harapan Dinas Kesehatan Kota Medan untuk mencegah terjadinya peningkatan kasus DM dan komplikasi. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

3. DM. Pelayanan kesehatan dalam hal ini adalah terkait dengan penatalaksanaan DM (Dinas Kesehatan Kota Medan, 2012). Berdasarkan laporan pola penyakit di Puskesmas Sering diketahui penyakit DM menempati urutan nomor 1 dari 10 kunjungan penyakit degeneratif. Puskesmas Sering yang merupakan salah satu puskesmas yang pertama memiliki klinik diabetes melitus di Kota Medan. Puskesmas Sering memiliki klinik DM sejak tanggal 30 Mei Tahun 2008. Peningkatan angka kejadian pada pasien diabetes mellitus ini berdampak terhadap kualitas hidup dimana adanya perubahan psikologis seperti depresi dan spiritual penderita. Salah satu pendukung sumber daya spiritual adalah terpenuhinya kesejahteraan spiritual (spiritual well being). Kesejahteraan spiritual dinyatakan oleh Ellison (1983) bahwa keadaan yang mendasari kepuasan dalam hidupnya dan kemampuan mengekspresikan hubungan dirinya dengan pencipta disebut sebagai sejahtera spiritualnya. Ditegaskan pula oleh National Interfaith Coalition on Aging (NICA) di Washington mengusulkan kesejahteraan spiritual sebagai penegasan hidup dalam menjalin hubungan khusus dengan Tuhan, diri sendiri, masyarakat dan lingkungan dengan cara memelihara keyakinan, keutuhan untuk bersama dalam kedamaian pribadinya (Fisher,2009). Perubahan psikologis seperti cemas dan depresi yang dialami oleh penderita diabetes mellitus dapat memberikan pengaruh buruk bagi perkembangan penyakit diabetes mellitus. Prevalensi depresi mungkin lebih tinggi pada pasien DM yang memiliki komplikasi ganda. Depresi pada pasien DM sering tidak terdeteksi, dan depresi merupakan penghalang utama terhadap manajemen diabetes yang efektif.. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

4. World Federation for Mental Health (2010) mengestimasi prevalensi dunia pada tahun 2000, terdapat 43 juta pasien DM yang mengalami depresi. Indikasi estimasi bahwa satu diantara empat pasien DM mengalami depresi. Lebih lanjut dikatakan bahwa perkembangan depresi berlipat ganda, bahkan meningkatkan angka kematian sebesar 30% pada pasien diabetes mellitus (WFMH, 2010). Maka lebih dari dua pertiga pasien DM dengan depresi belum mendapatkan intervensi untuk mengatasi keduanya dengan baik. Kemunculan depresi pada DM dapat meningkatkan resiko munculnya komplikasi DM. Dibandingkan dengan penderita penyakit lainnya, penderita DM berisiko lebih banyak dan jauh lebih besar terhadap gangguan depresi. DM dan depresi mempunyai hubungan sebab akibat. Depresi akan lebih parah dua kali lipat jika diderita oleh individu dengan DM, dibandingkan dengan penderita lain. Pada penelitian sebelumnya oleh Nuraeni dan Mirwanti (2016) menunjukkan adanya hubungan yang signifikan (p<0,01) antara kesejahteraan spiritual dengan depresi. Dimana semakin tinggi kesejahteraan spiritual pasien dengan penyakit jantung koroner maka semakin rendah tingkat depresi pasien tersebut. Berdasarkan data diatas, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang kesejahteraan spiritual dan depresi pada pasien diabetes mellitus di Puskesmas Sering Medan. 1.2 Rumusan Masalah Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah: bagaimana gambaran kesejahteraan spiritual dan depresi pada pasien diabetes mellitus ?. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

5. 1.3 Tujuan Penelitian Untuk mengetahui gambaran kesejahteraan spiritual dan depresi pada pasien diabetes mellitus di Puskesmas Sering Medan. 1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Bidang Pendidikan Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dalam ilmu keperawatan tentang kesejahteraan spiritual dan depresi pada pasien diabetes mellitus. 1.4.2 Bidang Penelitian Hasil penelitian diharapkan dapat dipakai sebagai referensi dalam penelitian selanjutnya pada pasien diabetes mellitus. 1.4.3 Bidang Pelayanan Keperawatan Memberikan masukan kepada tenaga perawat agar dapat membantu pasien dalam memenuhi spiritual sehingga dapat mencapai kesejahteraan spiritual dan depresi pada pasien diabetes mellitus.. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

6. BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Diabetes Mellitus (DM) 2.1.1 Defenisi Diabetes Mellitus Diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya. Menurut PERKENI (2011) seseorang dapat didiagnosa diabetes mellitus apabila mempunyai gejala klasik diabetes melitus seperti poliuria, polidipsi dan polifagi disertai dengan kadar gula darah sewaktu ≥200 mg/dl dan gula darah puasa ≥126 mg/dl. 2.1.2 Manifestasi Klinis Beberapa gejala umum yang dapat ditimbulkan oleh penyakit DM diantaranya: a) Pengeluaran urin (Poliuria) Poliuria adalah keadaan dimana volume air kemih dalam 24jam meningkat melebihi batas normal. Poliuria timbul sebagai gejala DM dikarenakan kadar gula dalam tubuh relative tinggi sehingga tubuh tidak sanggup untuk mengurainya dan berusaha untuk mengeluarkannya melalui urin. Gejala pengeluaran urin ini lebih sering terjadi pada malam hari dan urin yang dikeluarkan mengandung glukosa (PERKENI, 2011). b) Timbul rasa haus (Polidipsia). Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

7. Polidipsia adalah rasa haus berlebihan yang timbul karena kadar glukosa terbawa oleh urin sehingga tubuh merespon untuk meningkatkan asupan cairan (Subekti, 2009). c) Timbul rasa lapar (Polifagia) Pasien DM akan merasa cepat lapar dan lemas, hal tersebut disebabkan karena glukosa dalam tubuh semakin habis sedangkan kadar glukosa dalam darah cukup tinggi (PERKENI, 2011). d) Peyusutan berat badan Penyusutan berat badan pada pasien DM disebabkan karena tubuh terpaksa mengambil dan membakar lemak sebagai cadangan energi (Subekti, 2009). 2.1.3 Klasifikasi DM a) Diabetes tipe 1 Diabetes tipe 1 biasanya terjadi pada remaja atau anak, dan terjadi karena kerusakan sel β (beta) (WHO, 2014). Canadian Diabetes Association (CDA) 2013 juga menambahkan bahwa rusaknya sel β pankreas diduga karena proses autoimun, namun hal ini juga tidak diketahui secara pasti. Diabetes tipe 1 rentan terhadap ketoasidosis, memiliki insidensi lebih sedikit dibandingkan diabetes tipe 2, akan meningkat setiap tahun baik di negara maju maupun dinegara berkembang (IDF, 2014). b) Diabetes tipe 2 Diabetes tipe 2 biasanya terjadi pada usia dewasa (WHO, 2014). Seringkali diabetes tipe 2 didiagnosis beberapa tahun setelah onset, yaitu setelah komplikasi muncul sehingga tinggi insidensinya sekitar 90% dari. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

8. penderita DM di seluruh dunia dan sebagian besar merupakan akibat dari memburuknya faktor risiko seperti kelebihan berat badan dan kurangnya aktivitas fisik (WHO, 2014). c) Diabetes gestational Gestational diabetes mellitus (GDM) adalah diabetes yang didiagnosis selama kehamilan (ADA, 2014) dengan ditandai dengan hiperglikemia (kadar glukosa darah di atas normal) (WHO, 2014). Wanita dengan diabetes gestational memiliki peningkatan risiko komplikasi selama kehamilan dan saat melahirkan, serta memiliki risiko diabetes tipe 2 yang lebih tinggi di masa depan (IDF, 2014). 2.1.4 Patofisiologi DM a) Patofisiologi diabetes tipe 1 Pada DM tipe 1, sistem imunitas menyerang dan menghancurkan sel yang memproduksi insulin beta pancreas (ADA, 2014). Kondisi tersebut merupakan penyakit autoimun yang ditandai dengan ditemukannya anti insulin atau antibodi sel antiislet dalam darah (WHO, 2014). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) tahun 2014 menyatakan bahwa autoimun menyebabkan infiltrasi limfositik dan kehancuran pankreas. Kehancuran memakan waktu tetapi timbulnya penyakit ini cepat dan dapat terjadi selama beberapa hari sampai minggu. Akhirnya, insulin yang dibutuhkan tubuh tidak dapat terpenuhi karena adanya kekurangan sel beta pankreas yang berfungsi memproduksi. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

9. insulin. Oleh karena itu, diabetes tipe 1 membutuhkan terapi insulin, dan tidak akan merespon insulin yang menggunakan obat oral. 2) Patofisiologi diabetes tipe 2 Kondisi ini disebabkan oleh kekurangan insulin namun tidak mutlak. Ini berarti bahwa tubuh tidak mampu memproduksi insulin yang cukup untuk memenuhi kebutuhan yang ditandai dengan kurangnya sel beta atau defisiensi insulin resistensi insulin perifer (ADA, 2014). Resistensi insulin perifer berarti terjadi kerusakan pada reseptor-reseptor insulin sehingga menyebabkan insulin menjadi kurang efektif mengantar pesanpesan biokimia menuju sel-sel (CDA, 2013). Dalam kebanyakan kasus diabetes tipe 2 ini, ketika obat oral gagal untuk merangsang pelepasan insulin yang memadai, maka pemberian obat melaluisuntikan dapat menjadi alternatif. 3) Patofisiologi diabetes gestasional Gestational diabetes terjadi ketika ada hormon antagonis insulin yang berlebihan saat kehamilan. Hal ini menyebabkan keadaan resistensi insulin dan glukosa tinggi pada ibu yang terkait dengan kemungkinan adanya reseptor insulin yang rusak (ADA, 2014). 2.1.5 Komplikasi DM Diabetes mellitus merupakan salah satu penyakit yang dapat menimbulkan berbagai macam komplikasi, antara lain: a) Komplikasi metabolik akut. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

10. Kompikasi metabolik akut pada penyakit diabetes mellitus terdapat tiga macam yang berhubungan dengan gangguan keseimbangan kadar glukosa darah jangka pendek diantaranya: (1) Hipoglikemia Hipoglikemia (kekurangan glukosa dalam darah) timbul sebagai komplikasi diabetes yang disebabkan karena pengobatan yang kurang tepat (Smeltzer & Bare, 2008). 2) Ketoasidosis diabetik Ketoasidosis diabetik (KAD) disebabkan karena kelebihan kadar glukosa dalam darah sedangkan kadar insulin dalam tubuh sangat menurun sehingga mengakibatkan kekacauan metabolik yang ditandai oleh trias hiperglikemia, asidosis dan ketosis (Soewondo, 2006). 3) Sindrom HHNK (koma hiperglikemia hiperosmoler nonketotik) Sindrom HHNK adalah komplikasi diabetes melitus yang ditandai dengan hiperglikemia berat dengan kadar glukosa serum lebih dari 600 mg/dl (Price & Wilson, 2006). b) Komplikasi metabolik kronik Komplikasi metabolik kronik pada pasien DM menurut Price & Wilson (2006) dapat berupa kerusakan pada pembuluh darah kecil (mikrovaskuler) dan komplikasi pada pembuluh darah besar (makrovaskuler) diantaranya: 1) Komplikasi pembuluh darah kecil (mikrovaskuler) Komplikasi pada pembuluh darah kecil (mikrovaskuler) yaitu: (a) Kerusakan retina mata (Retinopati). Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

11. Kerusakan retina mata (Retinopati) adalah suatu mikroangiopati ditandai dengan kerusakan dan sumbatan pembuluh darah kecil. (b) Kerusakan ginjal (Nefropati diabetik) Kerusakan ginjal pada pasien DM ditandai dengan albuminuria menetap (>300 mg/24jam atau >200 ih/menit) minimal 2 kali pemeriksaan dalam kurun waktu 3-6 bulan. Nefropati diabetik merupakan penyebab utama terjadinya gagal ginjal terminal. (c) Kerusakan syaraf (Neuropati diabetik) Neuropati diabetik merupakan komplikasi yang paling sering ditemukan pada pasien DM. Neuropati pada DM mengacau pada sekelompok penyakit yang menyerang semua tipe saraf (Subekti, 2009). 2) Komplikasi pembuluh darah besar (makrovaskuler) Komplikasi pada pembuluh darah besar pada pasien diabetes yaitu stroke dan risiko jantung koroner. (a) Penyakit jantung koroner Komplikasi penyakit jantung koroner pada pasien DM disebabkan karena adanya iskemia atau infark miokard yang terkadang tidak disertai dengan nyeri dada atau disebut dengan SMI (Silent Myocardial Infarction). (b) Penyakit serebrovaskuler Pasien DM berisiko 2 kali lipat dibandingkan dengan pasien nonDM untuk terkena penyakit serebrovaskuler. Gejala yang ditimbulkan menyerupai gejala pada komplikasi akut DM, seperti adanya keluhan pusing. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

12. atau vertigo, gangguan penglihatan, kelemahan dan bicara (Smeltzer & Bare, 2008). 2.1.6 Penatalaksanaan DM Penatalaksanaan DM dimulai dengan pola hidup sehat, dan bila perlu dilakukan intervensi farmakologis dengan obat anti hiperglikemia secara oral atau suntikan. 1. Edukasi Edukasi dengan tujuan promosi hidup sehat, perlu selalu dilakukan sebagai bagian dari upaya pencegahan dan merupakan bagian yang sangat penting dari pengelolaan DM secara holistik. 2. Terapi Nutrisi Medis (TNM) Penyandang DM perlu diberikan penekanan mengenai pentingnya keteraturan jadwal makan, jenis dan jumlah makanan, terutama pada mereka yang menggunakan obat penurun glukosa darah atau insulin. 3. Latihan Jasmani Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan jasmani secara teratur (3-5 hari seminggu selama sekitar 30-45 menit , dengan total 150 menit perminggu, dengan jeda antar latihan tidak lebih dari 2 hari berturut-turut. Latihan jasmani yang dianjurkan berupa latihan jasmani yang bersifat aerobik dengan intensitas sedang (50-70% denyut jantung maksimal) seperti jalan cepat, bersepeda santai, jogging, dan berenang. Denyut jantung maksimal dihitung dengan cara = 220-usia pasien. 4. Intervensi Farmakologis. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

13. Terapi farmakologis diberikan bersama dengan pengaturan makan dan latihan jasmani (gaya hidup sehat). Terapi farmakologis terdiri dari obat oral dan bentuk suntikan. 2.2 Kesejahteraan Spiritual 2.2.1 Definisi kesejahteraan spiritual Kesejahteraan spiritual berasal dari dua kata yaitu kesejahteraan dan spiritual. Sejahtera adalah suatu kondisi yang serba baik, masyarakat dalam keadaan makmur, sehat dan damai. Kesejahteraan spiritual adalah suatu aspek yang terintegrasi dari manusia secara keseluruhan yang ditandai oleh makna dan harapan. Kesehatan spiritual atau kesejahteraan adalah rasa keharmonisan yang saling berdekatan antara diri dengan orang lain, alam dan dengan kehidupan yang tertinggi. Rasa keharmonisan ini dicapai ketika seseorang menemukan keseimbangan antara nilai, tujuan dan sistem keyakinan individu dengan hubungan mereka di dalam diri mereka sendiri dan dengan orang lain. Keyakinan ini sering berakar dalam spiritualitas orang tersebut. Sepanjang hidup seorang individu mungkin spiritual akan lebih tumbuh sehingga individu menjadi lebih menyadari tentang makna, tujuan dan nilai hidup (Ellison, 1983). Spiritualitas memberi dimensi luas pada pandangan holistik kemanusiaan. Definisi spiritualitas atau dimensi spiritualitas akan unik dan berbeda bagi setiap individu. Definisi individual tentang spiritualitas dipengaruhi oleh kultur, perkembangan, pengalaman hidup dan ide-ide mereka sendiri tentang hidup. Dimensi spiritual berupaya untuk mempertahankan keharmonisan atau keselarasan. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

14. dengan dunia luar, berusaha untuk menjawab atau mendapatkan kekuatan ketika sedang menghadapi stress emosional, penyakit fisik, atau kematian, yang merupakan kekuatan yang timbul diluar kekuatan manusia. 2.2.2 Hakikat Kesejahteraan Spiritual Konsep kesejahteraan merupakan pengembangan dari konsep-konsep yang dikaji dalam perkembangan psikologi positif yang dipelopori salah satunya oleh Seligman dan Csikszentmihalyi (Roscoe 2009). Kesejahteraan pada hakikatnya merupakan kondisi dimana individu mencapai kebahagian dan keselarasan hidup dalam seluruh dimensi, baik dilihat dari dimensi fisik, intelektual, sosial, spiritual, mental, okupasional, yang secara keseluruhan merupakan dimensi yang menjadi ciri kemanusiaan dan dapat menjadi indicator atas kualitas dan kesehatan individu baik secara fisik maupun psikis (Singh & Arora, 2010). Keenam dimensi kesejahteraan yang melekat pada diri individu bukan dimensi yang berdiri sendiri, melainkan dimensi yang saling terkait satu dengan yang lain, sehingga individu tidak hanya mampu mengembangkan dirinya saja, akan tetapi mampu terhubung dengan lingkungan, dan terhubung dengan Sang Maha Pencipta sebagai makhluk, sehingga individu mampu menangkap makna dari peristiwa yang dialami, memiliki tujuan hidup yang lebih bermakna (Fisher, 1999). Dimensi spiritual merupakan komponen yang menghubungkan seluruh dimensi kesejahteraan, dan memiliki sifat resiprokal terhadap seluruh dimensi kesejahteraan lainnya yang lain, artinya setiap dimensi kesejahteraan hakikatnya mengandung aspek spiritual, sehingga dengan tegas dapat dikatakan bahwa setiap dimensi kesejahteraan bukan dimensi yang berdiri sendiri tetapi saling terhubung. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

15. dan yang menjadi komponen perekat interelasi seluruh dimensi kesejahteraan individu adalah kesejahteraan spiritual (Chandler, Holden, & Kolander, 1992). Sehingga dengan demikian dimensi spritual dalam kesejahteraan individu dapat menjadi indikator kualitas kehidupan individu, karena individu yang memiliki kesejateraan spritual yang sehat akan menjalani kehidupan secara harmoni, baik sebagai pribadi maupun sebagai bagian lingkungan sosial (Bredle et al, 2011). Perawat mempunyai peran dalam membantu pasien memenuhi spiritual sehingga pasien dapat mencapai kesejahteraan spiritual. Hal ini sejalan bahwa kesejahteraan spiritual merupakan suatu keutuhan yang meliputi dimensi fisik, emosi, mental dan spiritual. Meskipun seseorang sedang sakit, namun jika dia memiliki kesejahteraan spiritual yang positif, maka akan membantunya untuk mengatasi atau menghadapi masalah fisik yang dialaminya Kondisi yang saling terhubung dan berinteraksi antar dimensi dengan dimensi spiritual sebagai sentral dari kelima dimensi lain akan menyeimbangkan proses perkembangan seluruh dimensi dalam diri individu, dan akan mencapai perkembangan yang optimum, sebaliknya jika lima dimensi wellness berkembang atau dikembangkan tanpa menghiraukan dimensi spiritual, maka akan terjadi perkembangan yang tidak lengkap. Model Kesejahteraan Holistik merupakan konsep yang menyatakan bahwa kesejahteraan spiritual menjadi pusat dan menghubungkan seluruh dimensi kesejahteraan. Model kesejahteraan holistik berprinsip bahwa individu akan mencapai kesejahteraan yang optimal ketika lima dimensi kesejateraan berkembang. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

16. secara seimbang dalam realitas pribadi dan spiritual individu. Pencapaian tingkat kesejahteraan yang optimal memerlukan komponen spiritual dalam setiap dimensi kesejateraan, tanpa memperdulikan komponen spiritual maka perkembangan individu menjadi tidak lengkap (Chandler, Holden dan Kolander 1992). Model lain yang melihat secara holistik perkembangan kesejahteraan dikembangkan oleh Purdy & Dupey (2005) dengan menggunakan istilah Holistic Flow Model of Spiritual Wellness, model ini menggunakan prinsip aliran energi, dan menempatkan spiritualitas sebagai inti dari aliran energi yang menggerakan, menyeimbangkan, dan mempengaruhi kesehatan dan kebahagiaan dalam setiap dimensi. Holistic Flow Model of Spiritual Wellness meliputi aspek; 1) keyakinan kekuatan yang mengatur alam semeseta, 2) connectedness, 3) keimanan, 4) pengorbanan, 5) Kemampuan memaknai kematian (Purdy & Dupey, 2005). 2.2.3 Upaya Kesejahteraan Spiritual Perkembangan spiritualitas dalam layanan konseling di era modern saat ini sebagai bagian penting dan integral dalam perkembangan kepribadian individu semakin mendapatkan momentum pengakuan, hal ini akan terus semakin berkembang sejalan dengan perhatian mengenai aspek spiritualitas dalam abad ke 21 (Stanard dkk, 2000). Perkembangan dimensi spiritual secara alamiah dapat berkembang pada diri setiap individu, akan tetapi perkembangan spiritual dapat berkembang dengan bantuan lingkungan diluar diri individu yang memberikan pengalaman dan penguatan spiritual, sehingga dimensi spiritual semakin kokoh dan mampu menyeimbangkan dimensi perkembangan yang lain.. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

17. Dimensi spiritual berkembang pada saat individu dilahirkan, bahkan pada saat individu masih dalam rahim seorang ibu. Perkembangan dimensi spiritual dipengaruhi oleh lingkungan tempat dimana individu berkembang. Peran lingkungan sangat mempengaruhi baik atau tidaknya perkembangan dimensi spiritual individu. Lingkungan bisa memberikan pengalaman yang menumbuhkan kesadaran individu tentang siapa dirinya dan memfungsikan dimensi spiritualnya. Dimensi spiritual bukan sebatas pengetahuan yang menggerakan keterampilan saja, melainkan suatu kesadaran tentang siapa dirinya, sehingga dimensi spiritual ini menjadi perekat dan penguat perkembangan dimensi yang lain. 2.2.4 Perkembangan Kesejateraan Spiritual Kesejahteraan Spiritual milik Ellison (1983) dengan 20 item yang dapat menilai kesejahteraan spiritual kehidupan memiliki dua ukuran sub-skala yaitu (1) Kesejahteraan Religius dan (2) Kesejahteraan Eksistensial. Indeks kesejahteraan spiritual sebuah instrumen yang dirancang untuk mengukur dimensi spiritualitas terkait dengan kesejahteraan subjektif pasien. Kesejahteraan spiritual pertama dikembangkan menggunakan metode penelitian kualitatif dan selanjutnya di konseptualisasikan sesuai dengan tujuan peneliti. Kuesioner spiritual well being scale milik Ellison (1983) akan mencerminkan keyakinan pribadi responden yang memiliki kesejahteraan sendiri. Item dibangun dalam skala Likert dengan kategori Sangat Tidak Setuju (nilai numerik 1) hingga Sangat Setuju (numeric nilai 6) tanpa nilai tengah. Item-item tersebut sama-sama diungkapkan secara positif dan istilah negatif.. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

18. Nilai-nilai numerik untuk setiap tanggapan ditambahkan untuk masingmasing dari sub-skala (Eksistensial Kesejahteraan: EWB dan Religius Kesejahteraan: RWB). Kedua nilai untuk sub-skala kemudian dijumlahkan untuk mengungkapkan nilai total SWBS. Skor akan berkisar dari 10 hingga 60 pada subskala dan 20 hingga 120 pada nilai SWBS. Lebih tinggi skor mencerminkan persepsi yang lebih tinggi dari kesejahteraan sementara skor yang lebih rendah mencerminkan persepsi yang lebih rendah. 2.3 Depresi 2.3.1 Defenisi Depresi Depresi merupakan gangguan mental yang serius yang ditandai dengan perasaan sedih dan cemas. Gangguan ini biasanya akan menghilang dalam beberapa hari tetapi dapat juga berkelanjutan yang dapat mempengaruhi aktivitas sehari-hari (National Institute of Mental Health, 2010). Menurut WHO, depresi merupakan gangguan mental yang ditandai dengan munculnya gejala penurunan mood, kehilangan minat terhadap sesuatu, perasaan bersalah, gangguan tidur atau nafsu makan, kehilangan energi, dan penurunan konsentrasi (World Health Organization, 2010). Depresi adalah suatu gangguan perasaan hati dengan ciri sedih, merasa sendirian, rendah diri, putus asa, biasanya disertai tanda-tanda retardasi psikomotor atau kadang-kadang agitasi, menarik diri dan terdapat gangguan fisiologis seperti insomnia dan anoreksia (Kaplan, 2010). Menurut Kaplan, depresi merupakan salah satu gangguan mood yang ditandai oleh hilangnya perasaan kendali dan pengalaman subjektif adanya. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

19. penderitaan berat. Mood adalah keadaan emosional internal yang meresap dari seseorang (Kaplan, 2010). 2.3.2 Etiologi Depresi Kaplan menyatakan bahwa faktor penyebab depresi dapat secara buatan dibagi menjadi faktor biologi, faktor genetik, dan faktor psikososial. a. Faktor biologi Beberapa penelitian menunjukkan bahwa terdapat kelainan pada amin biogenik, seperti 5 HIAA (5-Hidroksi indol asetic acid), HVA (Homovanilic acid), MPGH (5 methoxy-0-hydroksi phenil glikol), di dalam darah, urin, dan cairan serebrospinal pada pasien gangguan mood. Neurotransmiter yang terkait dengan patologi depresi adalah serotonin dan epineprin. Penurunan serotonin dapat mencetuskan depresi (Kaplan, 2010). Selain itu aktivitas dopamin pada depresi adalah menurun. Hal tersebut tampak pada pengobatan yang menurunkan konsentrasi dopamin seperti respirin dan penyakit dengan konsentrasi dopamin menurun seperti Parkinson. Kedua penyakit tersebut disertai gejala depresi. Obat yang meningkatkan konsentrasi dopamin, seperti tyrosin, amphetamine, dan bupropion, menurunkan gejala depresi (Kaplan, 2010). Adanya disregulasi neuroendokrin. Hipotalamus merupakan pusat pengaturan aksis neuroendokrin, menerima input neuron yang mengandung neurotransmiter amin biogenik. Pada pasien depresi ditemukan adanya disregulasi neuroendokrin. Disregulasi ini terjadi akibat kelainan fungsi neuron yang mengandung amin biogenik. Sebaliknya, stres kronik yang. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

20. mengaktivasi. aksis. Hypothalamic-Pituitary-Adrenal. (HPA). dapat. menimbulkan perubahan pada amin biogenik sentral. Aksis neuroendokrin yang paling sering terganggu yaitu adrenal, tiroid, dan aksis hormon pertumbuhan. Aksis HPA merupakan aksis yang paling banyak diteliti (Kaplan, 2010). Hipersekresi Cortisol Releasing Hormone (CRH) merupakan gangguan aksis HPA yang sangat fundamental pada pasien depresi. Hipersekresi yang terjadi diduga akibat adanya defek pada system umpan balik kortisol di sistem limbik atau adanya kelainan pada sistem monoaminogenik dan neuromodulator yang mengatur CRH (Kaplan, 2010). Sekresi CRH dipengaruhi oleh emosi. Emosi seperti perasaan takut dan marah berhubungan dengan Paraventriculer nucleus (PVN), yang merupakan organ utama pada sistem endokrin dan fungsinya diatur oleh sistem limbik. b. Faktor genetik Penelitian genetik dan keluarga menunjukkan bahwa angka resiko diantara anggota keluarga tingkat pertama dari individu yang menderita depresi berat (unipolar) diperkirakan 2 sampai 3 kali dibandingkan dengan populasi umum.Angka keselarasan sekitar 11% pada kembar dizigot dan 40% pada kembar monozigot (Kaplan, 2010). c. Faktor psikososial Menurut Freud dalam teori psikodinamikanya, penyebab depresi adalah kehilangan objek yang dicintai (Kaplan, 2010). Faktor psikososial. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

21. yang mempengaruhi depresi meliputi peristiwa kehidupan dan stresor lingkungan, kepribadian, psikodinamika, kegagalan yang berulang, teori kognitif, dan dukungan sosial (Kaplan, 2010). Peristiwa kehidupan yang menyebabkan stres, lebih sering mendahului episode pertama gangguan mood dari episode selanjutnya. Para klinisi mempercayai bahwa peristiwa kehidupan memegang peranan utama dalam depresi. Klinisi lain menyatakan bahwa peristiwa kehidupan hanya memiliki peranan terbatas dalam onset depresi. Stresor lingkungan yang paling berhubungan dengan onset suatu episode depresi adalah kehilangan pasangan (Kaplan, 2010). Stresor psikososial yang bersifat akut, seperti kehilangan orang yang dicintai, atau stresor kronis misalnya kekurangan finansial yang berlangsung lama, kesulitan hubungan interpersonal, ancaman keamanan dapat menimbulkan depresi (Kaplan 2010). Dari faktor kepribadian, beberapa ciri kepribadian tertentu yang terdapat pada individu, seperti kepribadian dependen, anankastik, histrionik, diduga mempunyai resiko tinggi untuk terjadinya depresi, sedangkan kepribadian antisosial dan paranoid mempunyai resiko yang rendah. Faktor psikososial yang mempengaruhi depresi meliputi: peristiwa kehidupan dan stressor lingkungan, kepribadian, psikodinamika, kegagalan yang berulang, teori kognitif dan dukungan sosial (Kaplan, 2010). 2.3.3 Klasifikasi Depresi Gangguan depresi terdiri dari berbagai jenis, yaitu: 1. Gangguan depresi mayor. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

22. Gejala-gejala dari gangguan depresi mayor berupa perubahan darinafsu makan dan berat badan, perubahan pola tidur dan aktivitas, kekurangan energi, perasaan bersalah, dan pikiran untuk bunuh diri yang berlangsung setidaknya ± 2 minggu (Kaplan, et al, 2010). 2. Gangguan dysthmic Dysthmia bersifat ringan tetapi kronis (berlangsung lama). Gejala gejala dysthmia berlangsung lama dari gangguan depresi mayor yaitu selama 2 tahun atau lebih. Dysthmia bersifat lebih berat dibandingkan dengan gangguan depresi mayor, tetapi individu dengan gangguan ini masi dapat berinteraksi dengan aktivitas sehari harinya (National Institute of Mental Health, 2010). 3. Gangguan depresi minor Gejala-gejala dari depresi minor mirip dengan gangguan depresi mayor dan dysthmia, tetapi gangguan ini bersifat lebih ringan dan atau berlangsung lebih singkat (National Institute of Mental Health, 2010). Tipe-tipe lain dari gangguan depresi adalah: 4. Gangguan depresi psikotik Gangguan depresi berat yang ditandai dengan gejala-gejala, seperti: halusinasi dan delusi (National Institute of Mental Health, 2010). 5. Gangguan depresi musiman Gangguan depresi yang muncul pada saat musim dingin dan menghilang pada musi semi dan musim panas (National Institute of Mental Health, 2010).. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

23. 2.3.4 Faktor Resiko Depresi 1. Jenis Kelamin Secara umum dikatakan bahwa gangguan depresi lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria. Pendapat-pendapat yang berkembang mengatakan bahwa perbedaan dari kadar hormonal wanita dan pria, perbedaan faktor psikososial berperan penting dalam gangguan depresi mayor ini (Kaplan, et al, 2010). Sebuah diskusi panel yang diselenggarakan oleh American Psychological Association (APA) menyatakan bahwa perbedaan gender sebagian besar disebabkan oleh lebih banyaknya jumlah stres yang dihadapi wanita dalam kehidupan kontemporer (APA, 2000) 2. Umur Depresi dapat terjadi dari berbagai kalangan umur. Serkitar 7,8% dari setiap populasi mengalami gangguan mood dalam hidup mereka dan 3,7% mengalami gangguan mood sebelumnya. Depresi mayor umumnya berkembang pada masa dewasa muda, dengan usia rata-rata onsetnya adalah pertengahan 20 (APA, 2000) Namun gangguan tersebut dapat dialami bahkan oleh anak kecil, meski hingga usia 14 tahun resikonya sangat rendah. 3. Faktor Sosial-Ekonomi dan Budaya Tidak ada suatu hubungan antara faktor sosial-ekonomi dan gangguan depresi mayor, tetapi insiden dari gangguan Bipolar I lebih tinggi ditemukan pada kelompok sosial-ekonomi yang rendah (Kaplan, et al,. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

24. 2010). Dari faktor budaya tidak ada seorang pun mengetahui mengapa depresi telah mengalami peningkatan di banyak budaya, namun spekulasinya berfokus pada perubahan sosial dan lingkungan, seperti meningkatnya disintegrasi keluarga karena relokasi, pemaparan terhadap perang, dan konflik internal, serta meningkatnya angka kriminal yang disertai kekerasan, seiring dengan kemungkinan pemaparan terhadap racun atau virus di lingkungan yang dapat mempengaruhi kesehatan mental maupun fisik 2.3.5 Gejala Klinis Depresi Gejala-gejala dari gangguan depresi sangat bervariasi, gejala-gejala tersebut adalah: 1. Merasa sedih&bersalah 2. Merasa cemas&kosong 3. Merasa tidak ada harapan 4. Merasa tidak berguna dan gelisah 5. Merasa mudah tersinggung 6. Merasa tidak ada yang peduli Selain gejala-gejala diatas, gejala-gejala lain yang dikeluhkan adalah: 1. Hilangnya ketertarikan terhadap sesuatu atau aktivitas yang dijalani 2. Kekurangan energi dan adanya pikiran untuk bunuh diri 3. Gangguan berkonsentrasi, mengingat informasi, dan membuat keputusan 4. Gangguan tidur, tidak dapat tidur atau tidur terlalu sering 5. Kehilangan nafsu makan atau makan terlalu banyak. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

25. 6. Nyeri kepala, sakit kepala, keram perut, dan gangguan pencernaan (National Institute of Mental Health, 2010) PPDGJ III (Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa), menyatakan bahwa seseorang menderita gangguan depresi ditandai dengan adanya kehilangan minat dan kegembiraan, serta berkurangnya energi yang menyebabkan seseorang tersebut mudah merasa lelah meskipun hanya bekerja ringan. Gejala lain yang sering muncul antara lain: a) Konsentrasi dan perhatian berkurang. b) Harga diri dan kepercayaan berkurang. c) Gagasan tentang perasaan bersalah dan tidak berguna. d) Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis. e) Gagasan atau perbuatan yang membahayakan diri atau bunuh diri. f) Tidur terganggu g) Nafsu makan berkurang. Menurut Lumbantobing (2004), gejala-gejala depresi meliputi: a) Gangguan tidur atau insomnia. b) Keluhan somatik berupa nyeri kepala, dizzi (pusing), rasa nyeri, pandangan kabur, gangguan saluran cerna, gangguan nafsu makan (meningkat atau menurun), konstipasi, dan perubahan berat badan (menurun atau bertambah). c) Gangguan psikomotor berupa aktivitas tubuh meningkat (agitasi atau hiperaktivitas) atau menurun, aktivitas mental meningkat atau menurun, tidak mengacuhkan kejadian di sekitarnya, fungsi seksual berubah. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

26. (mencakup libido menurun), variasi diurnal dari suasana hati. Gejala biasanya lebih buruk di pagi hari. d) Gangguan psikologis berupa suasana hati (disforik, rasa tidak bahagia, letupan menangis), kognisi yang negatif, gampang tersinggung, marah, frustasi, toleransi rendah, emosi meledak, menarik diri dari kegiatan sosial, kehilangan kenikmatan dan perhatian terhadap kegiatan yang biasa dilakukan, banyak memikirkan kematian dan bunuh diri, perasaan negatif terhadap diri sendiri, persahabatan, serta hubungan sosial. Tingkat depresi dibagi menjadi 5 tingkat, yang akan dijelaskan di bawah ini: 1. Gangguan mood ringan dan depresi sedang ditandai dengan gejala depresi berkepanjangan setidaknya 2 tahun tanpa episode depresi utama. Untuk dapat diagnosis depresi ringan-sedang seseorang harus harus menunjukkan perasaan depresi ditambah setidaknya dua lainnya suasana hati yang berhubungan dengan gejala. 2. Batas depresi borderline ditandai dengan gejala perasaan depresi yang berkepanjangan disertai perasaan depresi lebih dari dua suasana hati yang berhubungan dengan gejala. 3. Depresi berat ditandai dengan gejala depresi utama selama 2 minggu atau lebih. Untuk dapat didiagnosis depresi berat harus mengalami 1 atau 2 dari total 5 gejala depresi utama. 4. Depresi ekstrim ditandai dengan gejala depresi utama yang berkepanjangan. Untuk dapat diagnosis depresi ekstrim mengalami lebih dari 2 dari total 5 gejala depresi utama.. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

27. 2.3.6 Derajat Depresi dan Penegakan Diagnosis Standar baku emas penegakan kriteria diagnosis depresi adalah interview menggunakan kriteria Diagnostic and Stastitical Manual of Mental Disorder, Fourth Edition (DSM-IV).Selain itu pengukuran tingkat depresi dapat juga menggunakan menggunakan Patient Health Questionnaire (PHQ-9) (Kroenke et al., 2001). PHQ-9 telah dilakukan validasi oleh Kroenke K, dan Spitzer RL. PHQ-9 adalah skala depresi yang terdiri dari sembilan item untuk membantu dalam mendiagnosis depresi serta menyeleksi dan pemantauan pengobatan. PHQ-9 didasarkan langsung pada kriteria diagnostik gangguan depresi dalam Diagnostic dan Statistic Manual, Fourth Edition (DSM-IV) (Kroenke et al., 2001). Validitas kuesioner PHQ-9 oleh Mental Health Professional (MHP) sensitivitas 88% dan spesifisitas 88% untuk diagnosis depresi, dengan reliabilitas yang di uji dengan Cronbach’s Alfa 0.89 pada studi di layanan primer dan 0.86 pada studi di Obstetri-Ginekologi. Di Indonesia telah dilakukan uji validitas dan realibilitas untuk kuesioner PHQ-9 oleh Nurul Fatimah (2014) dengan hasil Cronbach Alfa = 0,74 (Kroenke et al., 2001; Fatimah, 2014). Suatu instrumen dikatakan memiliki tingkat reliabilitas tinggi jika nilai koefisien Cronbach Alfa > 0,60. Dengan demikian kuesioner tersebut dapat digunakan sebagai alat pengumpul data karena kuesioner tersebut telah memenuhi syarat kelayakan suatu instrumen. Kuesioner ini di buat untuk menaksir mood pasien selama 2 minggu yang lalu. Pertanyaan yang ditanyakan pada pasien adalah:. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

28. Selama 2 minggu terakhir, seberapa sering anda terganggu oleh masalah-masalah berikut ? (Kroenke et al., 2001) 1. Kurang tertarik atau bergairah dalam melakukan apapun. 2. Merasa murung, muram, atau putus asa. 3. Sulit tidur atau mudah terbangun, atau terlalu banyak tidur. 4. Merasa lelah atau kurang bertenaga. 5. Kurang nafsu makan atau terlalu banyak makan. 6. Kurang percaya diri- atau merasa bahwa anda adalah orang yang gagal atau telah mengecewakan diri sendiri atau keluarga. 7. Sulit berkonsentrasi pada sesuatu, misalnya membaca koran atau menonton televisi. 8. Bergerak. atau. berbicara. sangat. lambat. sehingga. orang. lain. memperhatikannya. Atau sebaliknya-merasa resah atau gelisah sehingga anda lebih sering bergerak dari biasanya. 9. Merasa lebih baik mati atau ingin melukai diri sendiri dengan cara apapun. Penilaian yang dibuat untuk jawaban yaitu: a. Tidak sama sekali= nilai 0 b. Beberapa hari= nilai 1 c. Lebih dari separuh waktu yang dimaksud= nilai 2 d. Hampir setiap hari= nilai 3 Tabel 2.2 Interpretasi tingkat depresi menurut kuesioner PHQ-9 SKOR PHQ-9. INTERPRETASI. 0-4. Tidak ada depresi/normal. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

29. 5-9. Depresi ringan. 10-14. Depresi Sedang. 15 – 19. Depresi sedang berat. 20 – 27. Depresi berat. Sumber : (Kroenke et al., 2001).. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

30. BAB 3 KERANGKA PENELITIAN 3.1 Kerangka Konseptual Kerangka konseptual ini bertujuan untuk mengetahui kesejahteraan spiritual dan depresi pada pasien diabetes mellitus di Klinik DM Puskesmas Sering. Secara skematis kerangka penelitian tesebut digambarkan sebagai berikut.. Kesejahteraan spiritual Diabetes Mellitus. Depresi. Keterangan: = Variabel yang diteliti. Skema 3.1 Kerangka penelitian kesejahteraan spiritual dan depresi pada pasien diabetes mellitus di Puskesmas Sering Medan.. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

31. 3.2 Defenisi Operasional Tabel 3.2 Defenisi operasional variabel penelitian No Variabel. Defenisi Operasional. Alat Ukur. Hasil Ukur. Skala Ukur. 1. Kesejahteraan spiritual. 2. Depresi. Aspek yang terintegrasi dari manusia secara keseluruhan yang ditandai oleh makna dan harapan Gangguan mood yang ditandai oleh hilangnya perasaan kendali dan pengalaman subjektif adanya penderitaan berat.. Kueisioner Spritual well being scale (SWBS) yang telah dimodifikasi Kueisioner kesehatan pasien-9 (PHQ-9). Rendah= 0-7 Sedang= 8-14 Tinggi= 15-20. Nominal. Ordinal Normal =0-4 Ringan = 5-9 Sedang = 10 - 14 SedangBerat = 15 - 19 Berat = 20 -27. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

32. BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN 4.1 Desain Penelitian Penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif yang bertujuan untuk mengetahui gambaran kesejahteraan spiritual dan depresi pada pasien diabetes mellitus di Puskesmas Sering Medan. 4.2 Populasi, Sampel dan Tehnik Sampling 4.2.1 Populasi Penelitian Populasi dari penelitian ini adalah semua pasien diabetes mellitus yang berobat di Puskesmas Sering Medan. Besar populasi adalah 250 orang. 4.2.2 Sampel Penelitian Penentuan jumlah sampel ditentukan sesuai dengan Arikunto (2009) yang menjelaskan bahwa, jika populasi besar melebihi 100 orang maka proporsi sampel dapat diambil antara 10-15% atau 20-25% untuk itu proporsi sampel yang diambil adalah 20% dari populasi. Sehingga yang dijadikan sampel dalam penelitian ini adalah 50 orang pasien diabetes mellitus. 4.2.3 Tehnik Sampling Tehnik pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan metode non probability sampling jenis Purposive sampling dan telah memenuhi kriteria sampel yang telah ditentukan terlebih dahulu. Inklusi kriteria yang ditentukan dalam penelitian adalah pasien diabetes mellitus yang berobat di Puskesmas Sering, penderita DM ≥2 tahun, dapat membaca dan menulis, dapat berkomunikasi dengan bahasa Indonesia secara baik, serta bersedia menjadi responden.. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

33. 4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian Lokasi penelitian dilakukan di Puskesmas Sering Medan. Adapun Puskesmas ini dipilih peneliti karena Puskesmas ini termasuk Klinik DM pertama yang ada di Kota Medan. Klinik DM Puskesmas Sering berdiri pada tahun 30 Mei 2008 dan menjadi salah satu harapan Dinas Kesehatan Kota Medan untuk mencegah terjadinya peningkatan kasus DM, sehingga diperkirakan lokasi ini memiliki jumlah sampel yang memadai untuk bisa dilakukan penelitian. Waktu penelitian ini akan dilakukan pada bulan April 2018 sampai dengan selesai. 4.4 Pertimbangan Etik Penelitian ini dilakukan setelah mendapat izin dari Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Selanjutnya mengirim surat permohonan untuk mendapatkan izin dari Puskesmas Sering Medan. Peneliti menjelaskan maksud, tujuan dan prosedur penelitian yang akan dilakukan. Jika bersedia menjadi responden, maka responden diminta untuk menandatangani lembar persetujuan (informed consent) penelitian atau responden dapat menyatakan pernyataan secara verbal. Untuk menjaga kerahasiaan identitas responden, peneliti tidak mencantumkan nama responden pada lembar pengumpulan data, tetapi dengan memberi kode pada masing-masing lembar dan hanya peneliti yang membuat akses terhadap informasi tersebut. 4.5 Instrumen Penelitian Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner yang bertujuan untuk memperoleh informasi dari responden. kuesioner terdiri dari 3. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

34. bagian yaitu kuesioner demografi responden, kuesioner spiritual well being scale (SWBS) dan depresi menggunakan Patient Health Questionnaire (PHQ-9). Kuesioner kesejahteraan spiritual milik Ellison tahun 1983. Kuesioner ini telah dimodifikasi dan dilakukan uji validitas serta reliabilitas. Kuesioner kesejahteraan spiritual milik Ellison sebelumnya dengan pilihan jawaban sangat tidak setuju hingga sangat setuju terdiri dari 20 pernyataan. Untuk mempermudah penelitian, peneliti memodifikasi dengan dua pilihan jawaban tetap terdiri dari 20 pernyataan. Pilihan jawaban “ya” bernilai 1 dan “tidak” bernilai 0. Kesejahteraan spiritual dikategorikan menjadi tiga yaitu kesejahteraan spiritual rendah (skor=0-7), kesejahteraan spiritual sedang (skor=8-14), dan kesejahteraan spiritual tinggi (skor=15-20). Instrumen yang digunakan untuk mengukur depresi adalah PHQ-9 (Patient Health Questionnaire). Instrumen PHQ-9 yang dikembangkan oleh Dr. Robert L. Spitzer (1999) yang terdiri dari 9 pertanyaan dan responden hanya tinggal memilih salah satu dari jawaban yang telah disediakan yang disesuaikan dengan kondisinya sekarang. Interpretasi skor PHQ-9 adalah depresi minimal atau normal (skor 0-4), depresi ringan (skor 5-9), depresi sedang (skor 10-14), depresi sedang-berat (skor 15-19), dan depresi berat (skor 20-27). 4.6 Validitas dan Reliabitas 4.6.1 Uji Validitas Validitas adalah suatu pengukuran yang digunakan untuk melihat sejauh mana alat ukur yang digunakan dapat mengukur apa yang ingin diukur dalam suatu penelitian (Nursalam, 2016). Validitas yang digunakan dalam penelitian ini adalah. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

35. jenis validitas isi. Validitas isi adalah validitas yang didasarkan pada pendapat professional (professional judgment). Kuesioner kesejahteraan spiritual akan divalidkan oleh staf keperawatan yang ahli dibidangnya, dengan menguji kesesuaian antara aitem aitem pada skala dengan komponen yang akan diukur. Sedangkan kuesioner PHQ-9 telah dilakukan validasi oleh Kroenke K, dan Spitzer RL. PHQ-9 adalah skala depresi yang terdiri dari sembilan item untuk membantu dalam mendiagnosis depresi serta menyeleksi dan pemantauan pengobatan. PHQ9 didasarkan langsung pada kriteria diagnostik gangguan depresi (Kroenke et al., 2001). 4.6.2 Uji Reliabilitas Penelitian ini menggunakan uji reliabilitas konsistensi eksternel. Uji reliabilitas ini bertujuan untuk menguji kekuatan instrumen sehingga dapat digunakan untuk penelitian berikutnya dalam lingkup yang sama. Instrumen atau alat ukur yang baik adalah alat ukur yang memberikan hasil yang bila digunakan beberapa kali pada kelompok sampel yang sama. Kuesioner kesejahteraan spiritual diuji dengan menggunakan program komputerisasi dengan metode KR-20. Reliabilitas kuesioner PHQ-9 telah di uji dengan Cronbach’s Alfa 0.89 pada studi di layanan primer dan 0.86 pada studi di Obstetri-Ginekologi. Di Indonesia telah dilakukan uji validitas dan realibilitas untuk kuesioner PHQ-9 oleh Nurul Fatimah (2014) dengan hasil Cronbach Alfa = 0,74 (Kroenke et al., 2001; Fatimah, 2014). Uji reliabilitas dilakukan setelah hasil uji validitas kuesioner valid. Caranya dengan membandingkan nilai r hasil dengan r tabel, pada uji ini nilai r hasil adalah. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

36. nilai cronbach alpha. Jika r alpha ≥ 0,6 artinya variabel reliabel tetapi bila ≤ 0,6 artinya variabel tidak reliable (Riduwan,2010). Variabel kesejahteraan spiritual akan di reliabilitas menggunakan KR-20 dan akan dikatakan reliable jika memiliki nilai >0,70 tetapi nilai >0,80 dalam satu penelitian sangat diharapkan (Polit & Beck 2012). Hasil uji reliabilitas dalam penelitian ini adalah 0,84 sesuai dengan teori maka instrumen dalam penelitian ini dapat dinyatakan sudah reliabel. 4.7 Rencana Pengumpulan Data Pada tahap awal peneliti mengajukan permohonan izin pelaksanaan peneliti pada institusi pendidikan (Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara), kemudian permohonan izin yang telah diperoleh dikirimkan ke Dinas Kesehatan Kota Medan untuk mendapatkan izin melakukan penelitian di Puskesmas Sering Medan. Setelah mendapat izin, peneliti melaksanakan pengumpulan data penelitian. Peneliti menentukan responden sesuai dengan kriteria yang telah dibuat sebelumnya. Kemudian menjelaskan kepada calon responden yang sesuai dengan kriteria tentang tujuan, manfaat, dan proses pengisian kuesioner. Bagi calon responden yang bersedia diminta untuk menandatangani surat persetujuan (informed consent). Setelah itu responden diminta untuk mengisi kuesioner yang diberikan oleh peneliti dan diberikan kesempatan untuk bertanya bila ada yang tidak dimengerti. Setelah semua responden mengisi kuesioner tersebut maka seluruh data dikumpulkan untuk dianalisa. 4.8 Analisa Data. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

37. Analisa data dilakukan setelah semua data terkumpul melalui beberapa tahap dimulai dengan editing untuk memeriksa kelengkapan data, kemudian memberi kode (coding) untuk memudahkan tabulasi data yang telah dikumpulkan. Selanjutnya memasukkan (entry) data kedalam komputer dan dilakukan pengolahan data dengan menggunakan teknik komputerisasi. Data akan dianalisis dengan menggunakan analisis univariat. Analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian. Penelitian ini dengan menggunakan distribusi frekuensi dan presentasi.. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

38. BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Bab ini menguraikan tentang hasil penelitian dan pembahasan mengenai karakteristik responden, variabel kesejahteraan spiritual dan depresi pada pasien diabetes mellitus di Puskesmas Sering Medan. Penelitian ini dilakukan pada bulan Juni 2018, dengan jumlah responden sebanyak 52 pasien rawat jalan di Puskesmas Sering Medan. Data hasil penelitian dipaparkan dalam bentuk distribusi frekuensi dan persentase. 5.1 Hasil Penelitian 5.1.1 Karakteristik Responden Responden pada penelitian ini adalah pasien rawat jalan di Puskesmas Sering Medan. Adapun hasil penelitian tentang karakteristik pasien diperoleh data bahwa pasien berjenis kelamin perempuan sebanyak 26 orang (50,0%) dan berjenis kelamin laki-laki sebanyak 26 orang (50,0%). Pasien yang bersuku lainnya sebanyak 18 orang (34,6%). Sebagian besar usia pasien adalah 41-60 tahun sebanyak 27 orang (51,9%). Mayoritas responden yang menjadi subjek penelitian ini mempunyai riwayat lama menderita diabetes mellitus 6-10 tahun sebanyak 34 orang (65,4%). Mayoritas pekerjaan responden lainnya sebanyak 24 orang(46,2%). Hasil penelitian tentang karakteristik diatas dapat tabel 2.. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

39. Tabel 2. Distribusi Frekuensi dan Persentase Karakteristik Pasien diabetes mellitus di Puskesmas Sering Medan (n=52) Karakteristik. Frekuensi. Pesentase. (n) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Suku Jawa Batak Sunda Lainnya Usia 21-40 tahun 41-60 tahun 61-80 tahun Lama menderita DM 6-10 tahun 11-15 tahun 16-20 tahun Pekerjaan PNS Swasta Wiraswasta Lainnya. (%). 26 26. 50,0 50,0. 14 15 5 18. 26,9 28,8 9,6 34,6. 20 27 5. 38,5 51,9 9,6. 34 17 1. 65,4 32,7 1,9. 7 12 9 24. 13,5 23,1 17,3 46,2. 5.1.2. Kesejahteraan Spiritual Pada Pasien Diabetes Mellitus Di Puskesmas Sering Medan Berdasarkan hasil penelitian tentang kesejahteraan spiritual pada pasien diabetes mellitus diperoleh data bahwa kesejahteraan spiritual sedang sebanyak 4 orang (7,7%) dan kesejahteraan spiritual tinggi sebanyak 48 orang (92,3%). Hal ini dapat dilihat pada Tabel 3.. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

40. Tabel 3. Distribusi Frekuensi dan Persentase Kesejahteraan Spiritual Pada Pasien Diabetes Mellitus (n=52)` Kesejahteraan Spiritual Pada Pasien Diabetes Mellitus Kesejahteraan sedang Kesejahteraan tinggi Total. spiritual spiritual. Frekuensi N. Persentase %. 4. 7,7. 48. 92,3. 52. 100. Hasil penelitian yang didapat bahwa mayoritas pasien diabetes mellitus di Puskesmas Sering Medan memiliki kesejahteraan spiritual tinggi sebanyak 48 orang (92,3%). 5.1.3 Depresi Pada Pasien Diabetes Mellitus Di Puskesmas Sering Medan Berdasarkan hasil penelitian tentang depresi pada pasien diabetes mellitus diperoleh data bahwa depresi minimal sebanyak 20 orang (38,5%), depresi ringan sebanyak 28 orang (53,8%), depresi sedang sebanyak 4 orang (7,7%). Hal ini dapat dilihat pada Tabel 4. Tabel 4. Distribusi Frekuensi dan Persentase Depresi Pada Pasien Diabetes Meliitus (n=52) Depresi Pada Pasien Frekuensi Persentase Diabetes Mellitus N % Depresi minimal. 20. 38,5. Depresi ringan. 28. 53,8. Depresi sedang. 4. 7,7. Total. 52. 100. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

41. 5.2 Pembahasan 5.2.1 Karakteristik Responden a. Karakteristik Jenis Kelamin Distribusi responden menurut jenis kelamin menunjukkan seimbang antara perempuan dan laki-laki, dikarenakan peneliti melakukan penelitian dengan memberikan kepada jenis kelamin dengan jumlah yang sama antara perempuan dan laki-laki dengan persentase 50%:50%. Sehingga didapati jenis kelamin yang sama banyaknya. b. Karakteristik Suku/Ras Distribusi responden menurut suku menunjukkan distribusi tertinngi adalah suku lainnya sebanyak 18 orang (34,6%), suku jawa sebanyak 14 orang (26,9%), suku batak sebanyak 15 orang (28,8%), dan suku sunda sebanyak 5 orang (9,6%). Salah satu suku lainnya yaitu suku mandailing yang menjadi suku tertinggi dalam distribusi suku/ras. c. Karaktersitik Usia Distribusi responden menurut usia menunjukkan distribusi tertinggi adalah usia 41-60 tahun sebanyak 27 orang (51,9%). Seiring penambahan umur seseorang berhubungan dengan semakin meningkatkan risiko terjadinya DM. Hal tersebut sebagaimana dikemukakan oleh Kekenusa, Ratag, & Wuwungan (2013) menyimpulkan bahwa terdapat hubungan antara umur dan riwayat hidup dengan kejadian DM, dimana orang yang berumur lebih dari 45 tahun memiliki resiko menderita DM delapan kali lebih tinggi dibandingkan orang yang berusia dibawah. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

42. 45 tahun. Hal ini karena penuaan memiliki hubungan yang erat dengan kejadian resistensi insulin. d. Karakteristik Lama Menderita DM Distribusi responden menurut lama menderita DM menunjukkan distribusi tertinggi adalah 6-10 tahun sebanyak 34 orang (65,4%). Semakin lama sakit, maka proses perawatan juga lama, sehinga kemampuan pasien dalam menyesuaikan dirinya semakin baik. Lamanya menderita DM juga berpengaruh terhadap keyakinan pasien dalam perawatan yang tentunya berpengaruh pada kualitas hidupnya. Pasien yang telah menderita DM ≥ 11 tahun memiliki efikasi diri yang baik daripada klien yang menderita DM < 10 tahun, hal itu disebabkan karena klien telah berpengalaman dalam mengelola penyakitnya dan memiliki koping yang baik (Reid & Walker, 2009). e. Karakteristik Pekerjaan Distribusi responden menurut pekerjaan menunjukkan distribusi tertinggi adalah pekerjaan lainnya sebanyak 24 orang (46,2%). Pekerjaan lainnya meliputi ibu rumah tangga, pedagang, dan juga pembantu rumah tangga, supir, dan buruh. Banyak hal yang dapat dikaitkan dengan pekerjaan seseorang, dimulai dari segi pendapatan sampai dengan aktivitas fisik yang dilakukan selama bekerja. Aktivitas fisik yang dilakukan oleh ibu rumah tangga relatif tinggi mulai dari memasak, mencuci, membersihkan rumah dan lain sebagainya. Aktivitas fisik yang dilakukan oleh pasien DM dapat berfungsi sebagai media untuk mengontrol kenaikan kadar gula darahnya. Hal ini sebagaimana dikemukakan oleh Tjandra (2008) yang menyampaikan bahwa aktivitas fisik adalah semua gerakan tubuh yang membakar. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

43. kalori, misalnya menyapu, naik turun tangga, menyeterika, berkebun dan berolahraga. 5.2.2 Kesejahteraan Spiritual Pada Pasien Diabetes Mellitus Di Puskesmas Sering Medan Pada hasil penelitian yang dilakukan terhadap 52 pasien di Puskesmas Sering Medan tentang kesejahteraan spiritual yang ditunjukkan tabel 5.2 menyatakan mayoritas pasien diabetes mellitus memiliki kesejahteraan spiritual tinggi sebanyak 48 orang(92,3%). Menurut peneliti kesejahteraan spiritual tinggi pada pasien menunjukkan bahwa pasien memiliki harapan penguatan spiritual dalam diri pasien. Sesuai dengan penelitian Itzna.In (2015) menyatakan bahwa kesejahteraan spiritual pada wanita dengan mioma uteri dan kista ovarium dalam kategori sangat tinggi. Menurut Utama.Ta (2015) menyatakan bahwa kesejahteraan spiritual pasien sebelum operasi jantung mendekati nilai tertinggi. Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa kesejahteraan spiritual dalam kategori tinggi, hal ini dipengaruhi oleh usia responden yang umumnya berada di usia pertengahan dan lansia. Menurut pendapat Nugroho (2008), sebagian besar tingkat spiritual pada seseorang yang berusia lanjut mengalami peningkatan, dimana lansia semakin teratur dalam menjalani kehidupan spiritualnya sehari-hari. Hal yang sama dikemukakan oleh Hamid (2009) bahwa kelompok usia pertengahan dan lansia mempunyai dan menyediakan lebih banyak waktu untuk kegiatan agama dan berusaha mengerti nilai-nilai agama yang diyakini sebagai respon terhadap kesadaran individu dalam menjalani kehidupan beragama. Hal ini dapat terjadi. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

44. karena pasien merasakan adanya hubungan yang bermakna dengan Tuhan melalui doa dan munculnya harapan, kekuatan terhadap kesembuhan penyakitnya. Hal ini didukung oleh Cavendish et.al., (2006) komunikasi pribadi dengan Tuhan dapat memberikan kekuatan, harapan dan merupakan bagian dari kepercayaan. Hal ini dibuktikan pada item pernyataan pasien no 3 bahwa “Saya percaya bahwa Tuhan mencintai saya dan peduli tentang saya. Menurut Buckley dan Herth (2004), bahwa harapan merupakan konsep multi dimensi yang memberikan kenyamanan selama individu mengalami situasi yang mengancam hidup. Harapan adalah energi yang dapat memberikan individu motivasi sehingga membantu pasien mengatasi tekanan hidup. Peningkatan kesejahteraan spirittual juga terjadi pada karena pasien merasa hidupnya sejahtera dan Tuhan memperhatikan apa yang terjadi padanya serta adanya kepercayaan yang bermakna dalam hidupnya. Hal ini juga di dukung oleh McEvoy (2005) bahwa kepercayaan spiritual akan menimbulkan tradensi diri sehingga dapat memberikan tujuan dan arti hidup dalam kehidupan serta memperoleh pandangan yang positif dan menyerahkan diri terhadap penyakit yang di alaminya. Hal ini sesuai sejalan dengan Gray (2006), bahwa kesejahteraan spiritual akan menciptakan kesehatan spiritual. Individu mendapatkan kesehatan spiritual dengan menemukan keseimbangan antar nilai-nilai, tujuan, kepercayaan serta hubungan dalam diri mereka dan orang lain. Kesejahteraan spiritual yang telah di jelaskan diatas menggambarkan akan kebutuhan akan makna dari hidup, apakah itu dari penciptanya ataupun upaya individu yang digambarkan sebagai suatu kesejahteraan existensial. Hal ini sejalan dengan pendapat Paloutzian, Bufford, &. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

45. Wildman, (2012) bahwa kesejahteraan spiritual existensial merupakan proses bagaimana individu menyikapi diri dan hidupnya. Indikator kesejahteraan existensial individu baik adalah individu dapat memaknai tujuan hidup dan merasa damai dalam hidupnya. Hal lain yang dapat mempengaruhi adalah budaya di Indonesia sangat kental dengan doktrinisasi dan mengedepankan hubungan dengan Tuhan dalam peningkatan spiritual. Hal ini sesuai dengan pendapat Allahbakhshian et al., (2011) bahwa kesejahteraan spiritual yang berdasar doktrin agama lebih terlihat dari pada berdasarkan exsistensial diri di negara timur. Persamaan ini terkait dengan agama yang dianut adalah mayoritas yaitu Islam. Meskipun dalam penelitian ini terdapat responden dengan agama non muslim, terlihat bahwa tidak ada kesejahteraan spiritual responden yang rendah. Hasil penelitian menunjukkan bahwa hampir seluruh pasien memiliki kepercayaan terhadap agama masing-masing. Dari hasil pembahasan di atas, dapat disimpulkan bahwa kesejahteraan spiritual pada pasien diabetes mellitus di Puskesmas Sering Medan berada pada kategori tinggi dikarenakan mayoritas pasien diabetes mellitus berada pada usia pertengahan sehingga spritualnya mengalami peningkatan, sehingga pasien tidak hanya mampu mengembangkan diri sendiri, akan tetapi mampu bersosialisasi terhadap lingkungan, dan kepada Sang Maha Pencipta sebagai manusia yang memiliki tujuan hidup yang lebih bermakna.. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.

46. 5.2.3 Depresi Pada Paien Diabetes Mellitus Di Puskesmas Sering Medan Pada hasil penelitian yang dilakukan terhadap 52 pasien di Puskesmas Sering Medan tentang depresi yang ditunjukkan tabel 5.3 menyatakan mayoritas pasien diabetes mellitus memiliki depresi ringan sebanyak 28 orang (53,8%), depresi normal sebanyak 20 orang (38,5%), dan depresi sedang sebanyak 4 orang (7,7%). Pada penelitian ini, tampak perbedaan yang mencolok pada tingkat depresi yang dialami responden. Mayoritas responden mengalami depresi ringan. Hal ini menunjukkan responden masih berada pada taraf depresi yang ringan, akan tetapi depresi dapat berkembang menjadi lebih buruk jika tetap dibiarkan. Penelitian yang sama dilakukan oleh Kuminingsih (2013) di RSUD Ambarawa yaitu 20 orang mengalami depresi ringan (37,7%), depresi sedang sebanyak 19 orang (35,8%) dan depresi berat sebanyak 14 orang (26,4%). Kemudian diperkuat oleh penelitian lain oleh Safitri, D (2013) dalam penelitiannya yang dilakukan di RSUD Surakarta menunjukan pasien yang tidak mengalami gejala depresi sebanyak 0%, 58,6% responden mempunyai depresi tingkat ringan yaitu 51 orang, depresi tingkat sedang sebanyak 41,4% yaittu 38 orang dan depresi berat sebanyak 0% dengan total responden 87 orang. Persamaan diatas dapat menguatkan hasil penelitian peneliti. Depresi pada pasien diabetes mellitus merupakan kondisi yang kompleks, dimana etiologi yang diketahui masih sangat kurang. Namun banyak faktor yang mempengaruhi terjadinya depresi. Depresi juga merupakan salah satu faktor risiko dari aspek psikologis yang paling penting pada pasien diabetes mellitus yang dapat menurunkan kualitas hidup pasien (Nekouei, Yosefy, Doost, Manshaee, Sadeghei,. Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara.