Komponen Amalgam

(1)

Bahan Tumpat Plastis

Gatot Sutrisno

(2)

Amalgam

Alloy of mercury and one or more other metals.

Craig’s Restorative Dental Materials, 12^th Edition

(3)

Komponen Amalgam



Utama Utama

 Silver

 Tin



Tambahan Tambahan

 CopperCopper

 ZincZinc

 Gold

 Palladium

 Platinum

 Indium

 Selenium

 mercury

• High Copper

• Low Copper

• Zinc containing

• Zinc free Utk

mengubah resistensi thd

korosi &

sifat2 fisik amalgam

(4)

Jenis-Jenis Amalgam



Berdasarkan kandungan copper



Berdasarkan kandungan zinc



Berdasarkan ada/tidaknya phase γ2



Berdasarkan bentuk & ukuran partikel

(5)

Komponen Copper Amalgam



High Copper

 41-61% Ag

 28-31 Sn

 12-27% Cu

 Tdk adanya fase γ2

  Sifat fisik lbh baik,

creep & korosi berkurang



Low Copper

 70% Ag

 26% Sn

 3-4% Cu

 = conventional alloy

(6)

Komponen Zinc



Fungsi  oxide scavenger



 casting yg bersih



Zinc containing  > 0,01%



Fraktur margin berkurang dlm bebas klinis



Delayed expansion berlebihan apabila terkontaminasi air saat penumpatan



Zinc free  < 0,01%

(7)

Fase γ2



γ γ 2-containing & 2-containing γ γ 2-free 2-free



Low copper amalgam  γ2-containing



Setting lambat



Lemah



Mudah korosi



High copper amalgam  γ2-free



Dg manipulasi yg baik

(8)

Bentuk Partikel Amalgam

Lathe-cut

Lathe-cut SphericalSpherical

Admixed Admixed btk irreguler

dg pemotongan ingot alloy

homogenisasi  fase2 Ag-Sn (γ) dg beberapa regio fase Cu₃Sn (ε)

Btk bulat

Dg atomisasi alloy

(liquid) ke dlm aliran gas

≠ homogensasi  Fase ε tersebut dlm matriks fase γ

Campuran

 Modifikasi sifat2 pemaikaian, t.u.

packability

(9)

Bentuk Partikel

GJ Mount, 2^nd Edition

(10)

Klasifikasi Amalgam



Low Copper, Lathe cut



Low Copper, Spherical



High Copper, Lathe cut



High Copper, Spherical



High Copper blend, Ag-Sn-Cu



High Copper blend, Ag-Cu

Conventional / “silver tin”

Single melt high copper atau “ternary”

Dispersion modified atau Ag-Cu

dispersed

(11)

Klasifikasi

Low Copper, Lathe cut High Copper, Spherical

(12)

Klasifikasi

High Copper Blend, Ag-Sn-Cu High Copper Blend, Ag-Cu

(13)

Komposisi

(14)

Amalgamasi



Fase-fase dlm amalgam

(15)

Amalgamasi



Alloy dicampur dg mercury

 mercury membasahi permukaan partikel

 mercury berdifusi dlm partikel alloy (γ)

 mercury bereaksi dg Ag & Sn partikel

 mbtk senyawa Ag

₂

Hg

₃

(γ1) & Sn

_7-8

Hg (γ2)

(16)

Amalgamasi

High Copper Amalgam



Mengandung copper dlm btk Ag-Cu eutectic (d) atau Cu3Sn (ε)

(17)

Sifat-Sifat Amalgam

Compressive Strength Compressive Strength

 Sifat yg paling baik dr amalgam

 Amalgam kuat thd kompresi tetapi lemah thd tarikan &

shear  kavitas hrs memadai

 Bila diberi tekanan besar scr cepat  amalgam bersifat brittle

Tensile

Tensile Strength Strength

 Jauh lebih rendah dr compressive strength

Sturdevant’s Art & Science of Operative Dentistry, 4^th Edition

(18)

Sifat-Sifat Amalgam

(19)

Sifat-Sifat Amalgam

(20)

Sifat-sifat Amalgam

Rigiditas Rigiditas



Penting utk restorasi daerah yg menerima beban kunyah



Modulus of elasticity amalgam (high copper)  55Gpa

 GIC  3-5 GPa

 CR  4-16 Gpa

 Dentin  18 Gpa

 Enamel  82,5 Gpa



High copper lebih kaku drpd low copper

(21)

Sifat-Sifat Amalgam

Thermal Expansion Thermal Expansion



Linear coefficient of thermal expansion amalgam

 25 mm/mm/

^o

C x 10

^-6

 GIC  10-11 mm/mm/^oC x 10^-6

 CR  30-60 mm/mm/^oC x 10^-6



Semakin besar  semakin besar perubahan

dimensi dg perubahan suhu

(22)

Sifat-Sifat Amalgam

Creep Creep

 Adl deformasi permanen yg progresif, di bawah tekanan, dari amalgam yg sudah

setting

 Low copper  creep ↑  fraktur margin

 Dg adanya fase γ2  fase γ1 utk bergeser di bwh tekanan

 High copper  creep ↓

 Tdk ada fase γ2

 Adanya kristal2 η1 (creep resistant) pd tepi fase γ1

 Tp lebih brittle

(23)

Sifat-Sifat Amalgam

(24)

Sifat-Sifat Amalgam

Perubahan dimensi Perubahan dimensi

 Amalgam mengalami kontraksi ringan (dlm wtk 20 menit)

 Stlh itu tjd ekspansi amalgam s/d 24 jam

  sensitivitas gigi post-restorasi

 Delayed expansion

 Zinc-containing amalgam bila terkontaminasi air  delayed expansion 400 μm/cm stlh 3-5

 Kontaminasi air

 reaksi eletrolitik antara air & zinc

 tbtk gas hidrogen dlm amalgam

 ekspansi keluar kavitas

 leakage & nyeri

(25)

Sifat-Sifat Amalgam

(26)

Sifat-Sifat Amalgam

Korosi Korosi



Kerusakan elektrokimia suatu logam mll reaksi dg lingkungan



Korosi yang berlebihan dpt menyebabkan

 Peningkatan porositas

 Penurunan integritas marginal

 Berkurangnya kekuatan

 Pelepasan produk-produk metal dlm linkungan rongga mulut

(27)

Sifat-Sifat Amalgam

Galvanic corrosion Galvanic corrosion



Bila tjd kontak antara 2 jenis logam berbeda dlm larutan elektrolit



Bisa tjd antara amalgam dg:

 Cast gold

 Alloy prostodonti

 Amalgam lama

(28)

Sifat-Sifat Amalgam

Crevice Corrosion Crevice Corrosion



Tjd krn perbedaan potensial di dlm

“interface” gigi dengan restorasi



Korosi pd phase2 dlm amalgam &

pelepasan tin & copper

  produk2 korosi masuk & terjepit di dlm krevis

 menutup “interface”  “ self-sealing”

margin antara restorasi & dinding kavitas GJ Mount, 2^nd Edition

(29)

Sifat-Sifat Amalgam

Corrosion fatigue Corrosion fatigue

 Sering pd margin restorasi

 Fase γ2 paling rentan thd korosi

 Proses korosi dlm

amalgam berjalan melalui fase γ2 diantara butiran γ1

& rongga-rongga

 Btk: retakan  “branchlike penetration”

(30)

Sifat-Sifat Amalgam

Tarnish Tarnish



Dr korosi permukaan



Krn oksidasi phase Sn-Hg dlm amalgam low

copper atau phase2 dg Cu pd high copper

(31)

Sifat-Sifat Amalgam

Konduktivitas Konduktivitas

(32)

Manipulasi Klinis

Desain Kavitas Desain Kavitas



Harus eliminasi jaringan karies

 Penetrasi bakteri dr margin

 Amalgam ≠ bioaktivitas



Tdk adhesi ke jaringan gigi

 Email tak didukung dentin hrs diangkat

 Sudut tepi amalgam dlm kavitas > 70^o

(33)

Manipulasi Klinis

Triturasi Triturasi



Tujuan  membasahi seluruh permukaan partikel alloy dg mercury  amalgamasi

Over Trituration Over Trituration

Triturasi yg benar

Under Trituration Under Trituration

• alloy panasalloy panas

• sulit dilepas drsulit dilepas dr kapsulkapsul

• mengkilap basahmengkilap basah & lembek & lembek

• plastisitas ↓plastisitas ↓

• WT WT ↓↓

• kontraksi akhir ↑kontraksi akhir ↑

bila dijatuhkan dr ketinggian 30cm  alloy amalgam tetap utuh dan mengkilap

• alloy kering & alloy kering &

rapuh rapuh

• wetting tdk wetting tdk sempurna sempurna

• kekuatan ↓kekuatan ↓

• porositas porositas ↑↑

• permukaan kasarpermukaan kasar

• korosi ↑korosi ↑

(34)

Manipulasi Klinis

Over Trituration Over Trituration Under Trituration

Under Trituration

Triturasi yg benar Triturasi yg benar

(35)

Manipulasi Klinis

Packability Packability



Adl: resistensi amalgam thd gaya-gaya kondensasi dlm peletakan



Bervariasi bdsrkan ukuran & distribusi antara jenis partikel



Spherical saja  mudah dipadatkan krn partikel

bergerak dg mudah dibawah kondensor

(36)

Manipulasi Klinis

Condensation Condensation



Peletakan amalgam scr incremental dlm kavitas

& penekanan tiap increment ke increment sebelumnya  masa homogen



Tujuan:



Adaptasi amalgam ke margin, dinding & sudut kavitas



Minimalisasi rongga & lapisan antara increment



Meningkatkan sifat fisik



Menghilangkan mercury berlebih

(37)

Manipulasi Klinis

Condensation Condensation



Lebih baik dg instrumen yg permukaan rata &

ukuran kecil  tekanan lbh besar



Lathe-cut  small plugger



Blended  small flat plugger



Spherical  plugger paling besar yg bs masuk kavitas

Peletakan Peletakan



Dlm waktu 3 menit stlh triturasi selesai

(38)

Manipulasi Klinis

Carving Carving

 Pola anatomis yg dalam / tajam  inisiasi retakan

 Over-carve  kontak dg gigi antagonis tdk baik  mengubah oklusi



Burnishing Burnishing

 Pre-carve burnish

 Utk 15 dtk, tekanan ringan, dg burnisher yg besar, dr arah tengah restorasi keluar arah margin

 Utk membuang mercury berlebih

 Final burnish

(39)

Aspek Klinis

Seal Seal



Crevice corrosion  Self-sealing amalgam

 Low copper  dlm wkt 2-3 bulan

 High copper  dlm wkt 10-12 bulan



Dibantu dg:

 Liner GIC tipis

 Dg resin/dentin adhesive dg viscositas rendah

 Luting resin (chemically cured/dual cure) viscositas tinggi

 Sistem copal varnish tdk digunakan lagi……

(40)

Aspek Klinis

Fraktur Amalgam Fraktur Amalgam



Margin breakdown, ditching, & crevice formation



Tjd pd semua jenis amalgam, dg berjalannya wkt



Tjd krn proses terus-menerus dari:

 Beban oklusal

 Deformasi (creep)

 Corrosion fatigue

 Crevice corrosion + beban oklusal

(41)

Aspek Klinis

(42)

Aspek klinis

Low-copper spherical amalgam

High-copper admixed amaglam

Evaluasi perbedaan antara low-copper dg high-copper stlh 3 thn

(43)

Aspek Klinis

Kontaminasi Air Kontaminasi Air



Akibatnya:



Peningkatan tarnish pd semua jenis amalgam



Peningkatan korosi pd semua jenis amalgam



Delayed expansion berlebih pd zinc-containing amalgam



Pencegahan:



Gunakan rubber dam



Jangan menyentuh amalgam baru dg tangan



Keringkan kavitas dr air, cairan sulkus, & darah

(44)

Aspek Klinis

(45)

Aspek Klinis



Faktor2 utk Pencegahan Fraktur



Penggunaan scr optimal dr high-copper amalgam



Amalgam yg berlebih (permukaan oklusal / proksimal)  mudah fraktur



Sudut tepi tumpatan amalgam mendekati 70

^o



Desain kavitas menghindari stres oklusal pd

margin

(46)

Aspek Klinis

Biocompatibility Biocompatibility



Alergi



Alergi thd mercury jarang



Timbul dlm 1-2 hari



Manifestasi:

 lesi kulit (eksternal)  urticarial rash pd muka & tungkai

 Oral lichen planus atau reaksi likenoid, dg erosi pd lidah atau mukosa bukal disekitar tumpatan amalgam



Stlh amalgam sudah setting sempurna  lesi

berkurang

(47)

Aspek Klinis

Biocompatibility Biocompatibility



Amalgam tattoo

 Terjebaknya komponen amalgam dlm jaringan mulut

 Manifestasi: macula atau pigmentasi biru/hitam/abu-abu yg sedikit menonjol di sekitar tumpatan amalgam

 Penyebab:

 Pecahan amalgam masuk ke dlm luka

 Amalgam berlebih tertinggaldlm jaringan saat retrograde filling apeks

 Pecahan amalgam dipaksa masuk dlm mukosa

(48)

Aspek Klinis

Mercury safety Mercury safety



Bentuk mercury



Liquid Liquid

 Bila tertelan  tdk diabsorpsi dg baik & dibuang



Uap Uap

 Dlm paru-paru uap mercury diabsorpsi ke dlm darah  melewati blood-brain barrier  terakumulasi

 Mercury : inhibitor enzim & mengganggu fungsi seluler

 Efek thd CNS:

 Insomnia, Iritabilitas, Kehilangan daya ingat

 Sakit kepala, Depresi, tremor

(49)

Aspek Klinis

Mercury safety Mercury safety



Bentuk mercury



Senyawa anorganik dlm amalgam (misal Ag-Hg) Senyawa anorganik

 Toksisitas rendah

 Bila tertelan  mudah diekskresi



Senyawa organik Senyawa organik

 Terutama senyawa methyl & ethyl  sangat toksik dlm konsentrasi rendah

 Tdk ada dlm amalgam

(50)

Aspek Klinis

Mercury safety Mercury safety



Pelepasan amalgam dlm prosedur restorasi

 1 – 2 μg : triturasi

 6 – 8 μg : peletakan

 44 μg : pemolesan (kering) sampai sangat mengkilap

 2 – 4 μg : pemolesan (basah) sampai cukup mengkilap

 15 – 20 μg : pembongkaran amalgam dg semprotan air & suction kecepatan tinggi

 2 – 4 μg : idem, tp penggunaan suction diperpanjang 30 dtk

(51)

Aspek Klinis

Mercury safety Mercury safety



Prosedur utk minimalisasi pelepasan mercury



Gunakan suction kecepatan tinggi utk 30 dtk setelah semua amalgam telah dibongkar dr restorasi lama



Lakukan pemolesan dg semprotan air



Tak perlu mencapai hasil “mengkilap spt kaca”



Dental mercury hygiene  GJ Mount 2

^nd

edition, pg 240….

(52)

Keuntungan vs. Kerugian

 Mudah diinsersi

 Tdk terlalu sensitif

 Mampu mempertahankan bentuk anatomis

 Memiliki resistensi thd fraktur

 Mencegah leakage marginal dlm wkt

 Dpt digunakan pd daerah yg menerima beban

 Umur panjang

 Warna

 Mengalami korosi &

galvanic action

 Mengalami “breakdown” di margin

 Tdk membantu menguatkan sisa jaringan gigi

(53)

Bonded Amalgam Bonded Amalgam



Teknik



Dinding kavitas dipreparasi spt utk material resin- to-dentin bonding



Dinding kavitas diberi luting resin viskositas tinggi



Amalgam dicampur & dipadatkan dlm kavitas



Amalgam & luting resin setting bersamaan

Ikatan mekanis

(54)

Bonded Amalgam Bonded Amalgam



Keuntungan (promosi)

 Tdk perlu btk retensi kavitas  konservasi jaringan gigi

 Peningkatan resistensi thd fraktur

 Penutupan tubuli dentin mengurangi sensitivitas post-restorasi

Kenyataannya:

 Msh perlu btk retensi agar bonding hanya utk optimalisasi seal

 short term

 Tjd degradasi hidrolitik bond

 Sulit dikonfirmasi scr klinis

(55)

Bonded Amalgam Bonded Amalgam



Kesulitan prosedur



Aplikasi luting resin scr merata sulit



Dlm restorasi besar  setting luting resin mencegah carving optimal dr amalgam



Resin dpt berakumulasi pd margin gingiva kavitas



Ikatan antara resin ke dentin cenderung

degradasi stlh bbrp wkt

(56)