! ! !"
#
$
'(' )*)
+,+ + +)*)-+ .
/,/0 1('2 + +)*)-+ ! ! !"
0/30+, +3*)4 0 +3*)4 0 (/24 0+1 *1*2 /1) 140+)* 15+2*4 + +,
Menyetujui, Komisi Pembimbing
dr. Zainal Safri SpPD SpJP dr. Refli Hasan SpPD SpJP (K)
Ketua Anggota
Program Megister Kedokteran Klinik Dekan
Sekretaris Program Studi Fakultas Kedokteran USU
Dr. Murniati Manik, MSc, SpKK, SpGK Prof. Dr. Gontar A Siregar, SpPD. KGEH
NIP.195307191980032001 NIP.195402201980111001
'(' )*)
+,+ + +)*)-+
/,/0 1('2 + +)*)-+ ! ! !"
0/30+, +3*)4 0 +3*)4 0 (/24 0+1 *1*2 /1) 140+)* 15+2*4 + +,
Menyetujui, Komisi Pembimbing
dr. Zainal Safri SpPD SpJP dr. Refli Hasan SpPD SpJP (K)
Ketua Anggota
Sekretaris Program Studi Sekretaris Departemen
Ilmu Penyakit Dalam Ilmu Penyakit Dalam
dr.Zainal Safri, SpPD,SpJP dr.Refli Hasan,SpPD,SpJP(K)
NIP.19680504 199903 1 001 NIP.19610403 198709 1 001
Tesis ini adalah karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar
Nama : RAHMAT SUHITA WAHYU
NIM : 087101019
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan
di bawah ini:
Nama :RAHMAT SUHITA WAHYU
NIM : 087101019
Program Studi : Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi : Ilmu Penyakit Dalam
Jenis Karya : Tesis
demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Sumatera Utara +2 6+) /5+ 4* /1 2)2 ')*7 /1 89 ')*: /5+ 45
#0 *3 4 atas tesis saya yang berjudul:
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non<eksklusif
ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalihmedia/formatkan,
mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa
meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan
sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Medan
Pada : 15 Januari 2015
Yang menyatakan
+ (*';*
+(+ +133+ !& +1'+0* % !&
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Prof. dr. Sutomo Kasiman, SpPD,SpJP(K)
Anggota :dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPD<KGH
dr. Alwinsyah Abidin, SpPD<KP
Alhamdulillahirabbil’alamin, puji syukur yang tidak terhingga senantiasa penulis
panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia<Nya,
sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulis sangat menyadari bahwa tanpa
bantuan semua pihak, tesis ini tidak mungkin dapat penulis selesaikan. Oleh karena itu,
perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih serta penghargaan yang setinggi<
tingginya kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian tesis ini, baik
secara langsung maupun tidak langsung. Rasa hormat, penghargaan dan ucapan terima
kasih sebesar<besarnya penulis sampaikan kepada:
1. (Alm) dr. Salli Roseffi Nasution, Sp.PD<KGH dan dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K)
selaku Ketua dan Sekretaris Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK<USU/RSUP H.
Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk
mengikuti pendidikan serta senantiasa membimbing, memberikan dorongan dan
kemudahan selama penulis menjalani pendidikan.
2. (Alm) dr. Zulhelmi Bustami, Sp.PD<KGHdan dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP sebagai
Ketua dan Sekretaris Program Studi Ilmu Penyakit Dalam yang telah dengan
sungguh<sungguh membantu, membimbing, memberi dorongan dan membentuk
penulis menjadi dokter Spesialis Penyakit Dalam yang berbudi luhur serta siap
3. Khusus mengenai tesis ini, kepada dr. Zainal Safri SpPD SpJP dan dr. Refli Hasan
SpPD SpJP (K) selaku pembimbing tesis, yang telah memberikan bimbingan dan
kemudahan bagi penulis selama mengadakan penelitian juga telah banyak
meluangkan waktu dan dengan kesabaran membimbing penulis sampai selesainya
tesis ini.
4. Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK<USU/RSUP H. Adam
Malik/RSUD dr. Pirngadi/Medan, Prof. dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PD<KGH, Prof.
dr. Bachtiar Fanani Lubis,Sp.PD<KHOM, Prof. dr. Habibah Hanum Nasution,
Sp.PD<KPsi, Prof. dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD, Sp.JP(K), Prof. dr. Azhar Tanjung,
Sp.PD<KP, KAI, Sp.MK(K), Prof. dr. OK Moehad Sjah, Sp.PD<KR, Prof. dr.
Lukman H. Zain, Sp.PD<KGEH, Prof. dr. M. Yusuf Nasution, Sp.PD<KGH, Prof. dr.
Azmi S Kar, Sp.PD<KHOM, Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD<KGEH, Prof.
dr. Haris Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K), dr. Rustam Effendi YS, Sp.PD<KGEH, (Alm) dr.
Betthin Marpaung, Sp.PD<KGEH,dr. Mabel Sihombing, Sp.PD<KGEH, dr. Salli
Roseffi Nasution, Sp.PD<KGH, DR. dr. Juwita Sembiring, Sp.PD<KGEH,dr.
Alwinsyah Abidin, Sp.PD<KP, dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD<KGH, (Alm) dr.
Zulhelmi Bustami, Sp.PD<KGH, DR. dr. Dharma Lindarto, Sp.PD<KEMD, dr. Yosia
Ginting, Sp.PD<KPTI, dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K), dr. EN. Keliat, Sp.PD<KP,
dr. Armon Rahimi, Sp.PD<KPTI, dr. Leonardo Basa Dairi, Sp.PD<KGEH, dr. Pirma
Siburian, Sp.PD<KGer, dr. Rustam Effendi YS, Sp.PD<KGEH, dr. Zuhrial Zubir,
dr. Mardianto, Sp.PD<KEMD, dr. Dairion Gatot, Sp.PD<KHOM, dr. Ilhamd, Sp.PD,
dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP, dr. Santi Syafril, Sp.PD<KEMD, dr. Ariantho S.
Purba, Sp.PD, dr. Franciscus Ginting, Sp.PD, dr.Endang, Sp.PD, dr. Savita
Handayani, Sp.PD, dr. Syafrizal Nasution, Sp.PD, dr. Anita Rosari Dalimunthe,
Sp.PD, dr. Leni Sihotang, Sp.PD, dr. Taufik Sungkar, Sp.PD, dr. Dina Aprillia
Ariestine, Sp.PD, dr.Melati Silvani Nasution, Sp.PD, dr. Restuti Hidayani Saragih,
Sp.PD serta para guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang
dengan kesabaran dan perhatian senantiasa membimbing penulis selama mengikuti
pendidikan.
5. Direktur RSUP H. Adam Malik, RSUD dr. Pirngadiyang telah memberikan begitu
banyak kemudahan dan izin dalam menggunakan fasilitas dan sarana Rumah Sakit
kepada penulis dalam menjalani penelitian dan pendidikan.
6. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan FK USU, Ketua TKP<PPDS FK USU,
dan Ketua Program Studi Magister Kedokteran FK USU yang telah memberikan
kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis
Ilmu Penyakit Dalam dan Magister Kedokteran Penyakit Dalam di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
7. dr.Putri C Elianoer, MEpid selaku pembimbing statistik yang telah banyak
meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam
8. Kepada Pimpinan Laboratorium RSUP H. Adam Malik Medan beserta staf yang
telah membantu dan memberikan kemudahan kepada penulis dalam hal pemeriksaan
laboratorium hingga penelitian ini dapat selesai.
9. Teman<teman seangkatan dan seperjuangan yang telah memberikan dorongan
semangat, dr. R. Arif Banu, dr. Hendri Sarumpaet, dr. Senior Tawarta , dr. Aini
Pratiwi, dr.Lisa Yulianti, dr. Siti Taqwa, dr. Yudi Andri Marpaung, dr. Dika
Sinulingga, dr. Yusita Santi Siregar. Terima kasih untuk kebersamaan kita dalam
menjalani pendidikan selama ini.
10. Abang, kakak, dan adik<adik keluarga besar IKAAPDA dan peserta Program
Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam FK USU yang telah banyak
membantu penulis selama menjalani pendidikan ini.
11. Seluruh Perawat/Paramedis diberbagai tempat dimana penulis pernah bertugas
selama pendidikan.
12. Seluruh Pasien yang telah bersedia ikut dalam penelitian sehingga penulisan tesis ini
dapat terwujud.
13. Syarifuddin Abdullah, Lely Husna Nasution, Amd, Deny Mahyudi, SKom, Erjan,
Sriwanti, Tanti, Ita, Fitri, Julita Ramadayanti, Tika, Idriyanti, Ali dan seluruh
pegawai administrasi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK<USU, yang telah banyak
membantu memfasilitasi penulis dalam menyelesaikan pendidikan.
Ucapan terima kasih tidak terhingga dan rasa hormat serta sembah sungkem aku
Alm. Pangaribuan Siregar dan Ibunda Nurmaslini Siregar, atas segala jerih payah,
pengorbanan dan dengan kasih sayang yang tulus telah melahirkan, membesarkan,
mendidik, mendoakan tiada henti, memberikan dukungan moril dan materil, serta
mendorong penulis dalam berjuang menjalani hidup dan mencapai cita<cita. Teriring doa
khusuk untuk Alm Ayah ku : “Ya Alllah SWT sang Malikul akhir, Malikul Barzah dan
Malikul qubur, berikanlah tempat terbaik Mu serta ampunan MU yang terindah dan
terbaik bagi Ayah ku”. Khusus kepada Ibunda ku yang juga sebagai guru kehidupan pada
kami, maafkan lah aku seandainya aku tak mempunyai cukup waktu untuk
membahagiakan ibu, “satu pinta ku kepada<Mu Ya Allah, tolong bahagiakanlah ibu ku
dengan segenap kasih sayang<Mu”. Semoga Allah SWT selalu memberikan kesehatan,
kebahagian, rahmat dan karunia<Nya kepada ibunda.
Untuk Ayah dan Ibu Mertua yang sangat penulis sayangi dan cintai, Drg. Arnus
Sufarnap, SpOrt<Den dan Drg. Suprapti Arnus, SpBM, rasa hormat dan terima kasih
tidak terhingga penulis persembahkan kepada keduanya atas segala jerih payah,
pengorbanan, memberikan dukungan moril dan materil. Semoga Allah SWT selalu
memberikan kesehatan, kebahagian, rahmat dan karunia<Nya.
Kepada kakak ku Melda Brina Siregar, SE beserta suami Zulna Varalo Sebayang,
SE, abang ku Lagut Sutandra Siregar, SSos beserta istri Lela Harahap, dan dr. Bebi
semangat, kritik, serta dorongan, ucapan terima kasih yang tak terhingga saya ucapkan
untuk segalanya.
Kepada istri ku tercinta, Erlanie Sufarnap, SKom, MKom, saya ucapkan terima
kasih atas kesabaran dan kepercayaannya agar suaminya dapat menjalani pendidikan.
Pengorbanan istri saya tidak hanya terbatas pada kesabaran tetapi secara nyata telah
menggantikan peran saya sebagai pencari nafkah di kala saya tidak mempunyai
penghasilan yang berarti karena menjalani pendidikan. Perkenankan pula permohonan
maaf, karena sadar selama proses pencapaian ini tentu banyak waktu, perhatian serta dana
yang tersita, sehingga banyak hal tidak atau kurang mendapatkan perhatian dengan baik.
Rasannya tidak mungkin pendidikan ini dapat tercapai, tanpa dukungan doa<doa mu
dikala sholat. Penulis sangat yakin tiada keberhasilan suami, tanpa ridha dari istri, sekali
lagi terimakasih.
Demikian juga kepada anak<anak ku, Farras Khoiri Siregar dan Falih Hasyif
Siregar, ayah sangat berterima kasih atas pengertian kalian karena waktu kalian sering
ayah ambil, ijinkan ayah mohon maaf kepada kalian, karena tentu banyak waktu,
perhatian, dana, kasih sayang yang tersita untuk selama menjalani pendidikan. Kepada
kedua Almarhum anak ku, Ahmad Fairuz Zain Siregar dan Siti Fatih Rizki Siregar,
khusus ayah berdoa : “Ya Allah, jadikanlah kalian sebagai simpanan pendahuluan bagi
ayah dan ibu, dan sebagai titipan, kebajikan yang didahulukan, serta berilah kesabaran
Kepada semua pihak, baik perorangan maupun instansi yang tidak mungkin
penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu dan berperan dalam menyelesaikan
penelitian dan pendidikan saya ini, penulis ucapkan banyak terima kasih.
Akhirnya, izinkanlah penulis memohon maaf yang sebesar<besarnya atas
kesalahan dan kekurangan yang pernah penulis lakukan selama menjalani pendidikan.
Semoga tesis ini dapat menjadi sumbangan yang berharga bagi perkembangan keilmuan
dalam dunia kedokteran. Semoga segala bantuan, dukungan, bimbingan dan petunjuk
yang telah diberikan kiranya mendapat balasan berlipat<ganda dari Allah SWT yang
Maha Pengasih lagi Maha Penyayang. Amin ya Rabbal Alamin.
Medan, Januari 2015
Rahmat Suhita Wahyu, Zainal Safri, Refli Hasan Divisi Kardiologi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara RSUP. H. Adam Malik Medan
1(+ ' '+1 Sindrom Koroner Akut (SKA) digunakan untuk menggambarkan spektrum penyakit arteri koroner yang bersifat trombotik. Diagnosis yang tepat dan cepat dapat mengurangi morbiditas dan mortalitas. Petanda biokimia nekrosis miokard troponin T adalah determinan yang paling sensitive untuk SKA dengan keterbatasannya adalah
tidak semua rumah sakit memiliki, mahal. Red Cell Distribution Width (RDW)
merupakan salah satu dari komponen pemeriksaan rutin darah lengkap dan relative murah.
';'+1 Mengetahui nilai sensitivitas dan spesifisitas RDW dalam mendeteksi kasus sindroma koroner akut
4/( Seratus empat puluh tiga subjek penelitian yang diperoleh dari rekam medis
pasien rawat inap RSUP H. Adam Malik Medan dikumpulkan selama periode Januari 2014 hingga Juni 2014; memenuhi kriteria inklusi pasien SKA. Dilakukan pendataan laboratorium darah lengkap dan troponin T. Analisa statistik dengan uji diagnostik.
+)* Dari 143 subjek didapatkan hasil faktor risiko umur ≥ 45 tahun lebih banyak 126 (88,1%). Faktor risiko subyek dengan hipertensi 77 (53,8%) dan subyek yang merokok 83 (58%) yang paling banyak menderita SKA. Subyek dengan faktor risiko diabetes mellitus dan obesitas, pada penelitian ini lebih rendah dibandingkan yang bukan menderita diabetes 97 (67,8%) dan obesitas 131 (91,6%0). Hasil uji diagnosis RDW untuk pemeriksaan pasien SKA, sensitivitasnya 68 % dan spesifisitas 19%.
)*,<' +1 Pemeriksaan kadar RDW tidak dapat digunakan untuk uji diagnostik pada kasus SKA. Sensitivitas dan spesifisitasnya terlalu rendah.
#
Rahmat Suhita Wahyu, Zainal Safri, Refli Hasan Divisi Kardiologi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara RSUP. H. Adam Malik Medan
140/('94*/1: Acute Coronary Syndrome (ACS) is used to describe the spectrum of coronary artery disease is thrombotic. Precise and rapid diagnosis can reduce morbidity and mortality. Biochemical markers of myocardial necrosis troponin T is the determinant of the most sensitive to the limitations SKA is not all hospitals have because it expensive. Red Cell Distribution Width (RDW) is one of the components of a complete blood routine examination and relatively cheap.
6; 94*: : To determine the sensitivity and specificity of RDW in detecting cases of acute coronary syndrome.
4 /(): One hundred and forty<three subjects research obtained from the medical records of patients hospitalized Adam Malik Hospital were collected during the period January 2014 to June 2014; ACS patients met the inclusion criteria. Complete blood laboratory data collection and troponin T. Statistical analysis with diagnostic tests to see the accuracy of the RDW.
)' 4): Following 143 subjects showed a risk factor for age ≥ 45 years of more 126 (88.1%). Risk factors 77 subjects with hypertension (53.8%) and subjects who smoked 83 (58%) that suffered most SKA. Subjects with risk factors for diabetes mellitus and obesity, in this study is lower than non<diabetic 97 (67.8%) and obese 131 (91.6% 0). The results of diagnostic tests for the evaluation of patients with ACS RDW, sensitivity 68% and specificity 19%.
/19 ')*/1: Examination RDW levels can not be used for diagnostic tests in case SKA. Sensitivity and specificity are too low.
#
DAFTAR GAMBAR DAN TABEL ………... xiv
DAFTAR SINGAKATAN DAN LAMBANG …….……… . xv
BAB I PENDAHULUAN ………. 1
1.1 Latar Belakang ………. 1
1.2 Perumusan Masalah ……….. 4
1.3 Hipotesa ……… ……… 5
1.4 Tujuan Penelitian ...……….... 5
1.5 Manfaat Penelitian .……… 5
1.6 Kerangka Konsepsional ………. 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ……….. 7
2.1.1 Definisi ……… 7
2.1.2 Epidemiologi ………... 9
2.1.3 Faktor Resiko ……….. 9
2.1.4 Patofisiologi ……….……… 10
2.1.5 Diagnosis Sindroma Koroner Akut ……….. 14
2.2 Red Cell Distribution Width (RDW)………. 17
2.2.1 Definisi ………. 17
2.2.2 RDW dan Sindroma Koroner Akut ………. 19
BAB 3 METODE PENELITIAN ……… 23
3.1 Disain Penilitian ……….……….. 24
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian ………... 24
3.3. Populasi dan Sanpel ………... 24
3.3.1 Populasi ……….. 23
3.3.2 Sampel ……… 23
3.3.3 Besar Sampel ……….. 24
3.3.4 Kriteria Inklusi dan Ekslusi ……… 24
3.3.5 Cara Kerja ………... 25
3.3.5.1 Metode Pengambilan Sampel ……….. 25
3.3.5.2 Pengukuran ………. 26
3.3.6 Definisi Operasional ……….. 26
3.3.8 Kerangka Statistik ……… 28
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN ……….... 30
4.1 Karakteristik Subjek Penelitian……… 30
4.2 Uji Diagnostik kadar RDW pada Sindroma Koroner Akut… 31 4.3 Pembahasan ….. ……… 32
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN ……… 34
5.1 Kesimpulan ……… 34
5.2 Saran ……….. 34
DAFTAR KEPUSTAKAAN ………. 35
LAMPIRAN 1 PERSETUJUAN KOMISI ETIK ………. 40
LAMPIRAN 2 MASTER TABEL ……… 41
LAMPIRAN 3 OUTPUT STATISTIK……….. 48
LAMPIRAN 4 IZIN PENGAMBILAN SAMPEL……… 50
LAMPIRAN 5 DATA PASIEN SAMPEL PENELITIAN ……… 51
#
Halaman
Gambar 1 Spektrum dan definisi dari SKA 8
Gambar 2 Patogenesis Inflfamasi pada Aterosklerosis 12
Gambar 3 Histogram Distribusi ukuran Sel normal 18
Gambar 4 Penilaian RDW 19
Gambar 5 Mekanisme yang mendasari Ketidakstabilan plak 21
#
Halaman
Tabel 1 Tabel Distribusi Faktor Resiko SKA 29
