Korelasi RDW (Red-Cell Distribution Width) dengan NT-PROBNP (N-TERMINAL PRO-BRAIN Natriuretic Peptide) pada Gagal Jantung Kronik yang Tidak Terkompensasi

(1)

LAMPIRAN 1. PERSETUJUAN KOMISI ETIK PENELITIAN

(2)

LAMPIRAN 2

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN

Selamat pagi/ siang Bapak/ Ibu, pada hari ini saya, dr. M. Balada Amin,

peserta Pendidikan Pasca Sarjana Ilmu Penyakit Dalam/ Magister Klinik

FK-USU Medan akan melakukan penelitian yang berjudul ”Korelasi RDW (Red-Cell

Distribution Width) dengan NT-proBNP (N-Terminal Pro-Brain Natriuretic

Peptide) pada gagal jantung kronik yang tidak terkompensasi”.

Kepada Bapak/ Ibu yang bersedia mengikuti penelitian ini nantinya akan

diminta mengisi surat persetujuan ikut dalam penelitian, mengikuti wawancara

untuk mencari adanya hal-hal yang dapat mengganggu penelitian, dilakukan

pengukuran tekanan darah (TD), pengukuran berat badan (BB), pengukuran

tinggi badan (TB), pengukuran parameter kegemukan (IMT), pemeriksaan

Ekokardiografi yang dilakukan oleh seorang ahli jantung, pemeriksaan

laboratorium berupa pemeriksaan darah sebanyak 15 cc (1 sendok makan) yang

akan diambil dari lengan oleh ahli untuk menilai parameter darah rutin (termasuk

RDW) dan NT-proBNP yang diperiksa di laboratorium RSUP H. Adam Malik

Medan.

Manfaat penelitian ini adalah dapat memantau dan memberi informasi

tentang progresifitas gagal jantung, dan meringankan biaya pemeriksaan

laboratorium untuk pemantauan penyakit hipertensi dan pemeriksaan menjadi

lebih sederhana, murah dan tidak membutuhkan waktu yang lama.

Pada penelitian ini tidak menimbulkan efek samping apapun, hanya

resiko yang dapat terjadi dari penelitian ini adalah terjadinya lebam setelah

pengambilan darah.

Setelah hasil akhir diperoleh, nantinya akan terlihat apakah terdapat

korelasi antara RDW dengan NT-proBNP pada penderita gagal jantung kronik

tidak terkomoensasi. Bila masih terdapat pertanyaan atau keluhan sewaktu

penelitian ini berjalan, maka Bapak/Ibu dapat menghubungi saya pada:

Nama

: dr. M. Balada Amin

Alamat

: Jl. Mawar no. 27 Stabat

Telepon

: 0852 6135 0883

Peneliti,

(3)

LAMPIRAN 3

SURAT PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

(INFORMED CONSENT )

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

:...

Alamat

:...

Umur

:... Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki/ Perempuan

No Telp/ HP :

Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang kebaikan dan keburukan

prosedur penelitian ini, saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan

BERSEDIA ikut serta dalam penelitian tentang ”Korelasi RDW (Red-Cell

Distribution Width) dengan NT-proBNP (N-Terminal Pro-Brain Natriuretic

Peptide) pada gagal jantung kronik yang tidak terkompensasi”. Apabila

sewaktu-waktu saya mengundurkan diri dari penelitian ini, kepada saya tidak dituntut

apapun.

Demikianlah surat persetujuan bersedia ikut dalam penelitian ini saya buat, untuk

dapat digunakan seperlunya.

Medan, ...2015

Yang memberi pernyataan,

(4)

LAMPIRAN 4

KERTAS KERJA PROFIL PESERTA PENELITIAN

Tanggal:

MR

:

No. Peserta :

I. IDENTITAS PRIBADI

Nama

:

Tempat/ Tanggal lahir

:

Jenis kelamin

: Laki-laki / Perempuan

Pendidikan terakhir

:

Pekerjaan

:

Status

: Kawin / Belum Kawin. No Telp...

Durasi menderita sakit jantung

:

Penyakit penyerta

: Hipertensi / DM / PJK

Riwayat tranfusi darah dalam

3 bulan terakhir

: Ya / Tidak

Parameter Antropometri

Nilai

(5)

(6)

21 J 67 2 130 90 65 1.6 25.4 45 13.5 91.9 31.1 10980 339000 14.2 1685 ₂ 3

22 GBT 72 2 160 100 50 1.6 19.5 45 11.2 87.3 27.9 5480 166000 12.6 1045 ₂ 2

23 SI 56 2 160 90 65 1.63 24.5 45 13.8 93 31.4 5790 115000 16.4 1264 2 2

24 HB 66 1 140 100 60 1.65 22.0 35 13.2 94.5 33 10840 211000 13.5 252.2 1 1

25 EP 65 1 120 90 68 1.67 24.4 30 11.6 67.5 18.2 7900 365000 25 22046 ₁ ₁

26 TS 71 2 120 70 68 1.66 24.7 45 11.3 94.4 31.5 5750 175000 15.7 1084 ₂ 1

27 MBS 53 1 140 90 60 1.6 23.4 39 14.3 90.7 30.8 8260 205000 16.3 3228 ₁ ₃

28 SN 57 1 150 80 52 1.6 20.3 40 14.7 87.3 27.9 7850 223000 16.4 10704 1 3

29 JC 70 1 130 80 60 1.65 22.1 34 10.4 83.4 27.6 10120 219000 14.5 59951 ₁ ₁

30 DR 62 2 140 90 70 1.58 28.1 36 10.6 83.8 28.1 5830 286000 17.5 18711 ₂ ₆

31 MT 63 1 160 90 67 1.6 26.2 37 12.5 98.2 32.1 9260 235000 13.7 12922 ₁ ₆

32 FG 63 1 150 90 65 1.6 25.4 23 16.1 87.4 29.8 21000 301000 13.4 35000 ₁ ₆

33 JS 53 1 180 90 70 1.65 25.7 23 12 88.5 28.7 5690 315000 15.2 25.4 ₁ ₆

34 M 64 1 140 100 60 1.6 23.4 35 14.3 96.1 32.9 9240 273000 15.1 4169 ₁ ₂

35 HS 58 1 180 110 86 1.6 33.6 37 14.1 86.7 31.7 7180 156000 12 1071 ₁ ₅

36 IK 52 1 140 80 70 1.65 25.7 40 12.6 87.2 30.4 10250 159000 25.4 35000 1 5

37 JSN 61 1 130 70 _67.5 1.65 24.8 26 16.1 94.8 33.6 6150 211000 21.1 22931 1 4

38 RMI 61 2 110 70 52 1.65 19.1 31 13 83.4 28 8680 204000 14.3 9850 2 3

39 MO 58 1 110 70 70 1.74 23.1 22 14.5 87.1 31.7 10490 238000 13.9 5341 1 1

40 MSR 53 1 130 70 60 1.63 22.6 40 15.2 88.3 31.1 13470 93000 15.8 11027 1 1

41 SO 54 1 110 70 60 1.63 24.5 31.4 15.2 86.9 31.1 16260 138000 12.8 8928 1 1

42 HL 63 1 150 90 63 1.65 23.1 35 12.6 84.4 29.9 7700 266000 19.1 9560 1 2

43 B 47 1 160 90 90 1.67 32.3 25 14 88.3 30.2 8240 276000 16.8 8760 1 2

(7)

LAMPIRAN 6

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. Identitas Pribadi

Nama

: dr. Muhammad Balada Amin

Tempat/Tgl Lahir : Sawit Hulu/ 12 September 1983

Suku/Bangsa

: Melayu / Indonesia

Agama

: Islam

Alamat

: Jl. Mawar, No. 27 Link. X Serita Indah Stabat

II. Pendidikan

SD Inpres 05615

Tamat Tahun 1995

Ponpes Nurul Hakim Medan

Tamat Tahun 1998

SMA Negeri 1 Stabat

Tamat Tahun 2001

FK Universitas Islam Sumatera Utara

Tamat Tahun 2008

III. Riwayat Pekerjaan

Dokter jaga RS Mitra Medika 2009-2010

Staf Pengajar FK UISU 2009-2011

IV. Perkumpulan Profesi

IDI Medan

PAPDI Sumatera Utara

V. Journal Reading

1. Okonko DO, Mandal AKJ, Missouris CG, Poole-Wilson PA.

Disordered iron homeostasis in chronic heart failure:

prevalence, predictors, and relations to anemia, exercise

capacity, and survival.

J Am Coll Cardiol

. 2011;58:1241–

(8)

2. Limkakeng AT jr, Drake W, Mani G, et al. Left ventricular

dysfunction screening in hypertensive patients with N-terminal

pro–B-type

natriuretic

peptide

and

electrocardiogram.

American Journal of Emergency Medicine. 2012;30:214–217.

3. Afdhal NH, Giannini EG, Tayyab G, et al. Eltrombopag

before

Procedures

in

Patients

with

Cirrhosis

and

Thrombocytopenia. N Engl J Med 2012;367:716-724.

4. Velho G, Bouby N, Hadjadj S, et al. Plasma copeptin and

renal outcomes in patients with type 2 diabetes and

albuminuria. Diabetes Care. 2013;36(11):3639-3645

5. Begin P, Winterroth LC, Dominguez T, et al. Safety and

feasibility of oral immunotherapy to multiple allergens for

food allergy. Allergy Asthma Clin Immunol. 2014;10(1):1-8

6. Lipsky BA, Napolitano LM, Moran GJ, et al. Inappropriate

initial antibiotic treatment for complicated skin and soft tissue

infections in hospitalized patients: incidence and associated

factors. Diagnostic microbiology and infectious disease.

2014;79(2):273-279.

7. Nordio, M, Pajalich, R. Combined treatment with

myo-Inositol and selenium ensures euthyroidism in subclinical

hypothyroidism patients with autoimmune thyroiditis. Journal

of

Thyroid

Research

2013.

Retrieved

from: http://dx.doi.org/10.1155/2013/424163

8. Liu LK, Liu CL, Peng LN, et al. Undiagnosed diabetes

mellitus among residents in Taiwanese long-term care

facilities: A comparison of fasting glucose, postprandial

plasma glucose, and hemoglobin A1c. Journal of Clinical

Gerontology and Geriatrics, 2014;5(3):68-71.

VI. Tulisan Ilmiah di Departemen Ilmu Penyakit Dalam

1. Vaksinasi Hepatitis

(9)

3. Obsesive Compulsive Disorder

4. Advanced Coronary Angiography

5. Tumor Mediastinum

VII. Publikasi Ilmiah

1. Amin MB, Safrian, Gatot D. Status Nutrisi Pada Pasien Limfoma

Non Hodgkin: Laporan kasus.

National Meeting and Symposium

of Indonesian Society of Hematology-Medical Oncology

(ISHMO

/ PERHOMPEDIN), Jakarta, 2013.

2. Amin MB, Lubis AR.

Acute Kidney Injury Stadium Failure ec

Weil Disease

: Laporan kasus. Kongres Nasional XII dan

Pertemuan Ilmiah Tahunan, Perhimpunan Nefrologi Indonesia

(PERNEFRI), Palembang, 2014.

VIII. Partisipasi Dalam Kegiatan Ilmiah

1. Peserta Simposium

Diagnostik dan Manajemen Terkini di Bidang Ilmu

Penyakit Dalam, Fokus pada Infeksi

.

Pertemuan Ilmiah Tahunan (PIT)

XIII dan Infection Update V Departemen Penyakit Dalam Fakultas

Kedokteran USU. Medan, 09-10 Juni 2012.

2. Panitia Kongres Nasional XV Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit

Dalam Indonesia (KOPAPDI XV). Medan, 12-15 Desember 2012.

3. Peserta Symposium dan Poster Ilmiah,

National Meeting and Symposium

of Indonesian Society of Hematology-Medical Oncology

(ISHMO /

PERHOMPEDIN), Hotel Borobudur, Jakarta, 2013.

4. Panitia Simposium “

Right from The Start: An Urgent Concern

”. FEDS-5.

Medan, 23 Februari 2013.

5. Peserta Pelatihan Program Pengembangan Pendidikan Keprofesian

Berkelanjutan Ultrasonografi Tahap Satu bagi Spesialis dan PPDS

Penyakit Dalam. Departemen Penyakit Dalam FK USU dan PUSKI.

(10)

6. Panitia Pertemuan Ilmiah Tahunan XV dan Pertemuan Ilmiah

Perhimpunan Hematologi Onkologi Medik, Departemen Ilmu Penyakit

Dalam FK USU. Medan 20-22 Juni 2014.

7. Panitia Gastroentero Hepatology Update XII,

Management Gastroentero

Hepatology Disease for Better Quality of Life.

Medan 25-27 September

2014.

8. Peserta Symposium dan Poster Ilmiah, Kongres Nasional XII dan

Pertemuan

Ilmiah

Tahunan,

Perhimpunan

Nefrologi

Indonesia

(PERNEFRI), Palembang, 16-19 Oktober 2014.

9. Peserta Pelatihan Penanggulangan Penderita Gawat Darurat (PPGD),

Hotel Graha Kardopa Binjai, 5-7 Desember 2014.

10. Panitia Kongres Nasional VIII Perhimpunan Reumatologi Indonesia.

Medan 11-13 Desember 2014.

11. Panitia

The Metabolic Endocrine Diseases and its Analysis (MEDAN-II)

.

Medan 6-7 Februari 2015

12. Peserta Kongres Nasional Ke-X Perhimpunan Ultrasonik Kedokteran

(11)

LAMPIRAN 7

UJI STATISTIK

Frequency Table

jk

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Statistic Std. Error

Usia Mean 58.88 1.391

95% Confidence Interval for

Mean

Lower Bound 56.08

Upper Bound 61.69

(12)

Std. Deviation 9.121

Minimum 40

Maximum 81

Range 41

Interquartile Range 12

Skewness .031 .361

Kurtosis -.271 .709

TD Sistolik Mean 136.74 3.135

Mean

Lower Bound 130.42

Upper Bound 143.07

5% Trimmed Mean 136.16

Median 140.00

Variance 422.481

Minimum 100

Maximum 180

Range 80

Skewness .083 .361

Kurtosis -.774 .709

TD Diastolik Mean 82.79 1.863

Mean

Minimum 60

Maximum 110

Range 50

Skewness -.156 .361

Kurtosis -.694 .709

BB Mean 64.66 1.596

(13)

Minimum 48

Maximum 90

Range 42

Skewness .917 .361

Kurtosis .891 .709

TB Mean 1.6407 .00687

Mean

Lower Bound 1.6268

Upper Bound 1.6546

Median 1.6500

Variance .002

Std. Deviation .04506

Minimum 1.55

Maximum 1.80

Range .25

Interquartile Range .05

Skewness 1.182 .361

Kurtosis 3.217 .709

IMT Mean 24.043 .5408

Mean

Lower Bound 22.951

Upper Bound 25.134

Median 23.400

Variance 12.575

Minimum 18.0

Maximum 33.6

Range 15.6

Interquartile Range 3.4

Skewness .772 .361

Kurtosis .904 .709

Fraksi Ejeksi Mean 34.372 1.1144

Mean

Lower Bound 32.123

Upper Bound 36.621

(14)

Minimum 20.4

Maximum 45.0

Range 24.6

Skewness -.251 .361

Kurtosis -.893 .709

Hemoglobin Mean 13.391 .2702

Mean

Lower Bound 12.845

Upper Bound 13.936

Median 13.500

Variance 3.140

Minimum 10.2

Maximum 16.1

Range 5.9

Skewness -.219 .361

Kurtosis -.991 .709

Leukosit Mean 9614.42 519.402

Mean

Lower Bound 8566.22

Upper Bound 10662.61

Median 9260.00

Variance 1.160E7

Minimum 5320

Maximum 21000

Range 15680

Skewness 1.179 .361

Kurtosis 1.821 .709

Trombosit Mean 217476.74 12504.285

Mean

Lower Bound 192242.08

Median 219000.00

(15)

Minimum 19400

Maximum 367000

Range 347600

Skewness -.318 .361

Kurtosis -.191 .709

MCV Mean 87.895 .9126

Mean

Lower Bound 86.054

Upper Bound 89.737

Median 87.400

Variance 35.815

Minimum 67.5

Maximum 98.2

Range 30.7

Skewness -.938 .361

Kurtosis 2.250 .709

MCH Mean 30.049 .4311

Mean

Lower Bound 29.179

Upper Bound 30.919

Median 30.800

Variance 7.990

Minimum 18.2

Maximum 35.3

Range 17.1

Skewness -1.684 .361

Kurtosis 6.254 .709

RDW Mean 16.160 .4626

Mean

Lower Bound 15.227

Upper Bound 17.094

(16)

Minimum 12.0

Maximum 25.4

Range 13.4

Skewness 1.387 .361

Kurtosis 2.047 .709

NTproBNP Mean 12255.137 1998.8250

Mean

Lower Bound 8221.345

Median 8018.000

Variance 1.718E8

Minimum 25.4

Maximum 59951.0

Range 59925.6

(17)

a. Lilliefors Significance Correction

*. This is a lower bound of the true significance.

Nonparametric Correlations

Correlations

RDW NTproBNP

Spearman's rho RDW Correlation Coefficient 1.000 .391**

Sig. (2-tailed) . .010

N 43 43

NTproBNP Correlation Coefficient .391** 1.000

Sig. (2-tailed) .010 .

N 43 43