RESORPSI AKAR PADA PERAWATAN ORTODONTI
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat guna memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
Oleh : STEFFIE NIM : 060600022
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
TIM PENGUJI SKRIPSI
Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan tim penguji pada tanggal 26 April 2010
TIM PENGUJI
KETUA : Nurhayati Harahap, drg., Sp.Ort(K) ANGGOTA : 1. Muslim Yusuf, drg., Sp.Ort(K)
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan tim penguji skripsi
Medan, 26 April 2010
Pembimbing : Tanda tangan :
Fakultas Kedokteran Gigi Departemen Ortodonti Tahun 2010
Steffie
Resorpsi Akar pada Perawatan Ortodonti ix + 42 Halaman
Perawatan ortodonti merupakan suatu usaha menggerakkan gigi untuk memperoleh oklusi yang normal dan harmonis. Namun kekuatan yang diberikan untuk menggerakkan gigi dapat menyebabkan terjadinya resorpsi akar. Resorpsi akar terjadi pada hampir setiap pasien yang dirawat ortodonti. Resorpsi akar dianggap fisiologis bila resorpsi akarnya ringan (0.5-2mm). Bila terdapat resorpsi akar sedang (>2mm-1/3 panjang akar) sampai berat (>1/3 panjang akar), maka resorpsi tersebut merupakan proses yang patologis.
Resorpsi akar dapat diklasifikasikan menjadi dua, yaitu resorpsi akar internal dan resorpsi akar eksternal. Resorpsi akar yang terjadi pada perawatan ortodonti umumnya adalah resorpsi akar eksternal. Namun pada beberapa kasus, resorpsi internal juga dapat dijumpai pada pasien ortodonti. Oleh karena itu, seorang dokter gigi harus mengetahui pengertian, mekanisme, dan penanganan dari kedua jenis resorpsi tersebut.
dokter gigi sewaktu melakukan rencana perawatan. Foto periapikal gigi yang sedang dirawat harus diambil setelah 6 bulan perawatan. Penanggulangan resorpsi akar pada perawatan ortodonti meliputi perawatan endodonti, dan LIPUS
(Low-Intensity Pulsed Ultrasound). Apabila terjadi inflamasi pada gigi yang sedang dirawat, obat anti inflamasi dapat diberikan untuk mencegah terjadinya resorpsi. Perawatan endodonti dilakukan apabila resorpsi akar masih berlanjut setelah perawatan ortodonti dihentikan. Apabila resorpsi terdeteksi selama perawatan, LIPUS dapat digunakan karena LIPUS berfungsi memicu pembentukan fibrobas dan memperbaiki jaringan gigi serta dapat berfungsi sebagai anti inflamasi. LIPUS dapat digunakan tanpa menghentikan perawatan ortodonti.
KATA PENGANTAR
Pertama-tama, puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Kuasa yang telah melimpahkan kasih dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Resorpsi akar pada perawatan ortodonti”, yang merupakan salah satu syarat untuk mendapatkan gelar sarjana kedokteran gigi pada Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan skripsi ini telah banyak menerima bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Ibu Nurhayati Harahap,drg.,Sp.Ort (K) yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing penulis sehingga skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik.
Penulis juga mengucapkan terima kasih yang tidak terhingga kepada kedua orang tua tercinta, ayahanda Arifin Thaib dan Ibunda Lini Wijaya yang telah mendidik serta senantiasa memberi kasih sayang, dorongan semangat dan doa sehingga pendidikan S1 dapat diselesaikan. Demikian juga kepada abang Rudi Elisa yang juga banyak memberikan bantuan dan dorongan semangat untuk menyelesaikan skripsi ini. Selanjutnya, penulis juga mengucapkan terima kasih kepada :
1. Prof. Ismet Danial Nasution,drg., PhD., Sp.Pros (K) selaku Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
2. Erna Sulistyawati,drg.,Sp.Ort (K) selaku Ketua Departemen Ortodonti.
4. M. Zulkarnain, drg., M.Kes selaku pembimbing akademik yang telah membimbing penulis selama masa perkuliahan.
5. Seluruh Staf pengajar dan pegawai di Departemen Ortodonti dan Fakultas Kedokteran Gigi USU.
6. Teman-teman yang selalu memberikan bantuan dan semangat selama ini terutama Lydia, Yose, Yumira, Jupita, Nelly, Lenny, Amanda, Dorinda, Dienk dan teman-
teman lainnya yang tidak dapat disebutkan satu per satu.
7. Kakak-kakak kelas yang sedang mengambil pendidikan spesialis ortodonti atas bantuannya dalam melengkapi bahan skripsi.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih sangat jauh dari sempurna, oleh karena itu saran dan kritik yang membangun dari berbagai pihak sangat diharapkan. Akhir kata, penulis mengharapkan semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi pengembangan displin ilmu di Fakultas Kedokteran Gigi khususnya Departemen Ortodonti.
Medan, 26 April 2010
Penulis
( Steffie )
DAFTAR ISI
BAB 3 RESORPSI AKAR PADA PERAWATAN ORTODONTI 3.1 Resorpsi Akar Internal... 13
3.1.1 Mekanisme Resorpsi Akar Internal... 13
3.2 Resorpsi Akar Eksternal... 16
3.2.1 Mekanisme Resorpsi Akar Eksternal... 16
3.2.2 Faktor Predisposisi Resorpsi Akar Eksternal... 18
3.2.2.1 Faktor Biologis... 18
3.2.2.1.2 Keadaan Gigi... 20
3.2.2.1.3 Kesehatan Rongga Mulut... 21
3.2.2.1.4 Kondisi Sistemik... 22
3.2.3 Prevalensi Resorpsi Akar pada Perawatan Ortodonti.. 29
BAB 4 PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN RESORPSI AKAR 4.1 Pencegahan Resorpsi Akar... 30
4.1.1 Sebelum Perawatan... 30
4.1.2 Selama Perawatan... 31
4.1.3 Setelah Perawatan... 32
4.1.4 Alat Diagnosa... 33
4.2. Penanggulangan Resorpsi Akar... 36
4.2.1 Penanggulangan Resorpsi Akar Internal... 36
4.2.2 Penanggulangan Resorpsi Akar Eksternal... 38
4.2.2.1 Perawatan Endodonti... 38
4.2.2.2 Penggunaan LIPUS... 39
BAB 5 KESIMPULAN... 42
DAFTAR GAMBAR
10. Permukaan dentin yang kasar akibat resorpsi ... 15
Fakultas Kedokteran Gigi Departemen Ortodonti Tahun 2010
Steffie
Resorpsi Akar pada Perawatan Ortodonti ix + 42 Halaman
Perawatan ortodonti merupakan suatu usaha menggerakkan gigi untuk memperoleh oklusi yang normal dan harmonis. Namun kekuatan yang diberikan untuk menggerakkan gigi dapat menyebabkan terjadinya resorpsi akar. Resorpsi akar terjadi pada hampir setiap pasien yang dirawat ortodonti. Resorpsi akar dianggap fisiologis bila resorpsi akarnya ringan (0.5-2mm). Bila terdapat resorpsi akar sedang (>2mm-1/3 panjang akar) sampai berat (>1/3 panjang akar), maka resorpsi tersebut merupakan proses yang patologis.
Resorpsi akar dapat diklasifikasikan menjadi dua, yaitu resorpsi akar internal dan resorpsi akar eksternal. Resorpsi akar yang terjadi pada perawatan ortodonti umumnya adalah resorpsi akar eksternal. Namun pada beberapa kasus, resorpsi internal juga dapat dijumpai pada pasien ortodonti. Oleh karena itu, seorang dokter gigi harus mengetahui pengertian, mekanisme, dan penanganan dari kedua jenis resorpsi tersebut.
dokter gigi sewaktu melakukan rencana perawatan. Foto periapikal gigi yang sedang dirawat harus diambil setelah 6 bulan perawatan. Penanggulangan resorpsi akar pada perawatan ortodonti meliputi perawatan endodonti, dan LIPUS
(Low-Intensity Pulsed Ultrasound). Apabila terjadi inflamasi pada gigi yang sedang dirawat, obat anti inflamasi dapat diberikan untuk mencegah terjadinya resorpsi. Perawatan endodonti dilakukan apabila resorpsi akar masih berlanjut setelah perawatan ortodonti dihentikan. Apabila resorpsi terdeteksi selama perawatan, LIPUS dapat digunakan karena LIPUS berfungsi memicu pembentukan fibrobas dan memperbaiki jaringan gigi serta dapat berfungsi sebagai anti inflamasi. LIPUS dapat digunakan tanpa menghentikan perawatan ortodonti.
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Perawatan ortodonti merupakan suatu usaha untuk memperoleh oklusi yang normal dan harmonis, baik posisi maupun fungsinya. Hal ini diperoleh dengan menggerakkan gigi ke posisi yang lebih baik, namun kekuatan yang diberikan untuk menggerakkan gigi dapat menyebabkan terjadinya resorpsi akar.1,2
Resorpsi akar merupakan suatu proses fisiologis pada perawatan ortodonti bila resorpsi akarnya ringan. Tetapi bila terjadi resorpsi akar sedang sampai berlebihan, maka resorpsi tersebut merupakan proses yang patologis.4
Rasio akar-mahkota yang proporsional sangat penting untuk mendukung gigi dan menahan kekuatan oklusi. Rasio akar-mahkota yang ideal adalah 2:1. Pada keadaan resorpsi yang berlebihan dengan rasio akar-mahkota berubah menjadi 1:1, mobiliti sering terjadi sehingga dapat menyebabkan gigi tanggal secara spontan.5
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas, dapat dirumuskan masalah sebagai berikut: 1. Bagaimana cara mencegah terjadinya resorpsi akar berat pada perawatan ortodonti?
2. Bagaimana cara penanggulangan resorpsi akar berat pada perawatan ortodonti?
1.3 Tujuan Penulisan
Tujuan penulisan adalah untuk mengetahui faktor predisposisi, cara mencegah dan merawat resorpsi akar yang berlebihan pada perawatan ortodonti.
1.4 Ruang Lingkup
BAB 2 RESORPSI AKAR
Filosofi perawatan menurut Hipokrates adalah tidak membahayakan pasien. Seorang dokter gigi seharusnya selalu mengacu pada filosofi ini untuk setiap perawatan yang dilakukan, namun pada kenyataannya tidak selalu demikian. Resorpsi akar merupakan salah satu efek samping dari perawatan ortodonti yang masih mendapat sedikit perhatian dari dokter gigi. Resorpsi akar yang berat dapat menyebabkan gigi tanggal secara spontan. Oleh karena itu, perawatan harus dilakukan pada gigi tersebut. Sebelum mempelajari cara perawatan resorpsi akar, terlebih dahulu harus mengetahui pengertian, klasifikasi, dan mekanisme resorpsi akar sehingga dapat diketahui penyebab dan cara penanggulangannya.5,6
2.1 Pengertian Resorpsi Akar
Resorpsi akar dapat disebabkan oleh tekanan pada permukaan akar gigi. Tekanan tersebut dapat berasal dari trauma, erupsi gigi ektopik yang mengenai akar gigi tetangga, infeksi, beban oklusal yang berlebihan , pertumbuhan tumor yang agresif, maupun yang tidak dapat diketahui penyebabnya atau idiopatik. Menurut Weiland, penyebab yang paling umum adalah kekuatan ortodonti.6-7
Akar gigi dilindungi oleh sementum. Sementum merupakan struktur yang menyerupai tulang. Namun sementum lebih resisten terhadap resorpsi daripada tulang. Ada sejumlah teori yang menjelaskan mengapa ini terjadi. Hipotesis yang paling umum adalah bahwa sementum lebih keras dan lebih termineralisasi dibandingkan dengan tulang. Sementum juga bersifat antiangiogenik, sehingga dapat mencegah akses osteoklas. Walaupun demikian, bila kekuatan besar diberikan pada apeks gigi, sementum juga dapat mengalami resorpsi.4,6-7
2.2 Klasifikasi Resorpsi Akar
Resorpsi akar dapat diklasifikasikan menjadi dua, yaitu resorpsi akar internal yang dimulai dari pulpa, dan resorpsi akar eksternal yang dimulai dari luar gigi.8-10
2.2.1 Resorpsi Internal
muncul pada setiap gigi, baik gigi yang telah direstorasi ataupun gigi yang bebas karies. Defeknya bisa terdapat di mana saja di dalam saluran akar. Bila hal tersebut terjadi pada ruang pulpa, dinamakan ”pink spot” karena pulpa yang membesar terlihat melalui mahkota. Resorpi internal biasanya berjalan lambat. Namun bila tidak dirawat, maka lesi akan menjadi progresif dan menyebabkan perforasi dinding saluran akar sehingga pulpa menjadi mati. Penghancuran dentin yang parah dapat menyebabkan gigi fraktur. Perawatan untuk resorpsi internal tanpa perforasi adalah dengan perawatan saluran akar. Kasus ini memiliki prognosis yang baik dan resorpsi tidak akan terjadi lagi.8
Gambar 9. Pink spot pada incisivus sentral kiri atas12
2.2.2 Resorpsi Eksternal
(hipersementosis) atau menyebabkan hilangnya sementum bersama dengan dentin, yang dinamakan resorpsi eksternal. Resorpsi dapat didahului oleh peningkatan suplai darah ke suatu daerah yang berdekatan dengan permukaan akar. Proses inflamasi mungkin disebabkan oleh infeksi, kerusakan jaringan pada ligamen periodontal, atau gingivitis hiperplastik pasca trauma dan epulis. Osteoklas diduga berasal dari derivat monosit darah. Inflamasi meningkatkan permeabilitas dari pembuluh darah, sehingga memungkinkan pelepasan monosit yang akan bergerak ke tulang atau permukaan akar yang cedera. Penyebab lain dari resorpsi meliputi tekanan, bahan kimia, penyakit sistemik dan gangguan endokrin. Menurut Tronstad, resorpsi akar eksternal dapat dibagi menjadi enam jenis.8
2.2.2.1 Resorpsi Permukaan
Resorpsi permukaan merupakan temuan patologis yang umum terjadi pada permukaan akar. Aktivitas osteoklas merupakan respon terhadap injuri pada ligamen periodontal atau sementum. Resorpsi permukaan biasanya dapat dilihat melalui Scanning Electron Microscopy (SEM). Permukaan akar menunjukkan resorption lacunae superfisial (Gambar 2). Kondisi ini dapat mengalami perbaikan spontan berupa pembentukan sementum baru.2,5,8,10
2.2.2.2 Resorpsi Akibat Inflamasi
Gambar 2. Resorption Lacunae5
tersebut (Gambar 3A). Saluran akar dan tubulus dentin terinfeksi dan nekrosis, serta respon inflamatori dengan aktivitas osteoklas terjadi di dentin dan tulang. Pertambahan aktivitas osteoklas yang berada di dentin pada sebelah kanan menunjukkan pengaruh bakteri yang berada di tubulus dentin (Gambar 3B).6,8-10
2.2.2.3 Resorpsi Penggantian
ankylosis dapat digunakan pada kasus ini karena tulang alveolar melekat langsung ke dentin.Secara radiografis, ruang ligamen periodontal tidak akan terlihat karena penggabungan tulang dengan dentin. Pada kasus ini, saluran akar harus diobturasi untuk mencegah resorpsi akar akibat infeksi pulpa.8-12
2.2.2.4 Resorpsi Akibat Tekanan
Inflamasi Bakteri
Osteoklas
Pulpa yang terinfeksi
A B
Gambar 3. Resorpsi inflamasi A.Foto radiografi resorpsi akar eksternal akibat infeksi pulpa. B. Ilustrasi proses terjadinya resorpsi akar akibat infeksi pulpa10
osteoklas Pengisian
saluran akar
A B
Pulpa vital
Gigi Impaksi Osteoklas
Gambar 5. Ilustrasi resorpsi akar akibat dorongan dari gigi impaksi10
Osteoklas Pulpa vital
A B
Gambar 6. Resorpsi akibat perawatan ortodonti A. Foto radiografi dari resorpsi akar akibat perawatan ortodonti. B. Ilustrasi proses terjadinya resorpsi akar akibat perawatan ortodonti10
2.2.2.5 Resorpsi Sistemik
seperti : Paget’s disease, calcinosis, Gaucher’s disease dan Turner’s syndrome. Selain itu, resorpsi ini dapat terjadi pada pasien yang menjalani terapi radiasi.8
2.2.2.6 Resorpsi Idiopatik
32 tahun, sedangkan laki-laki berusia 44 tahun. Resorpsi idiopatik lebih sering terjadi pada perempuan daripada laki-laki. Resorpsi akar idiopatik yang terdapat pada beberapa gigi biasanya asimptomatik. Resorpsi ini biasanya dapat diketahui dari foto radiografi. Beberapa pasien mengeluhkan tambalan longgar, restorasi lepas, goyangnya gigi, dan juga nyeri yang berhubungan dengan gigi dan jaringan sekitarnya, namun nyeri terhadap perkusi dan palpasi bukan merupakan gejala awal. Penyebab resorpsi ini tidak tunggal, melainkan berkaitan dengan kondisi lain seperti adanya inflamasi periapikal, tumor atau kista, kekuatan mekanis yang berlebihan atau reimplantasi gigi.8-11
BAB 3
RESORPSI AKAR PADA PERAWATAN ORTODONTI
Resorpsi akar dibedakan menjadi resorpsi akar eksternal dan internal (Gambar 8) Resorpsi internal lebih jarang terjadi bila dibandingkan dengan resorpsi eksternal.8-9,13 Resorpsi akar eksternal dan internal memiliki ciri khas yang dapat dibedakan dengan menggunakan foto Roentgen. Melalui foto Roentgen, dapat ditentukan perawatan yang akan dilakukan serta dapat diramalkan prognosisnya. Resorpsi internal (Gambar 8A) dan resorpsi eksternal (Gambar 8B) sama-sama menunjukkan akar yang memendek dan foramen apikal yang terbuka, namun keduanya memiliki bentuk dan ukuran saluran akar yang berbeda. Saluran akar pada gigi yang mengalami resorpsi internal biasanya membesar dengan dinding akar yang paralel / divergen. Sedangkan pada resorpsi eksternal, ukuran saluran akar umumnya lebih kecil dan dinding akar berbentuk konvergen pada apikal.9,13
3.1 Resorpsi Akar Internal
Resorpsi internal adalah resorpsi pada dentin yang dimulai dari ruang pulpa atau saluran akar. Resorpsi internal terjadi akibat kerusakan pada pulpa, misalnya inflamasi atau infeksi.
3.1.1 Mekanisme Resorpsi Akar Internal
Gambar 8. Foto radiografi resorpsi akar A. Internal B. Eksternal9
Gambar 9. Dentinoklas multinuklear (tanda panah) di dalam lubang lubang resorpsi pada resorpsi internal14
3.2 Resorpsi Akar Eksternal
Pada perawatan ortodonti, resorpsi akar yang terjadi umumnya adalah resorpsi akar eksternal. Resorpsi akar eksternal terjadi pada 100 persen pasien, dan pada tingkat keparahan tertentu, resorpsi tersebut menyebabkan kerugian pada pasien. Maka sebelum melakukan perawatan ortodonti, seorang dokter gigi harus mengetahui mekanisme terjadinya resorpsi, faktor predisposisi, dan cara penanganan resorpsi.2,3,15
3.2.1 Mekanisme Resorpsi Akar Eksternal
Osteoblas dan osteoklas berperan penting dalam pergerakan gigi secara
ortodonti. Sewaktu tekanan diberikan, resorpsi tulang alveolar akan terjadi pada
daerah yang menerima tekanan. Osteoklas berperan dalam terjadinya resorpsi tulang
alveolar dan fungsinya adalah menghancurkan tulang. Sementara osteoblas akan
melakukan remodeling (pembentukan tulang) pada daerah yang tidak menerima
tekanan.4
Selama pergerakan gigi pada perawatan ortodonti, ligamen periodontal
dihadapkan pada kekuatan mekanis berupa tekanan dan tarikan. Pada pemberian
tekanan besar, pembuluh darah tertutup sehingga terjadi nekrose pada daerah yang
tertekan. Daerah nekrose ini disebut hialinisasi karena tidak adanya vaskularisasi.
Studi terbaru mengemukakan bahwa ada tidaknya hialin pada ligamen periodontal
mempengaruhi insidensi terjadinya resorpsi akar. Hialinisasi merupakan proses yang
umum terjadi bila tekanan besar diberikan pada akar gigi dalam waktu yang lama.
Proses hialinisasi pada ligamen periodontal biasanya terjadi setelah 2-4 hari, dan
diberikan. Selama periode ini, resorpsi pada soket akar tidak terjadi, sementara
resorpsi terjadi pada tulang alveolar. Setelah 8 minggu, hialin dieliminasi dari
ligamen periodontal oleh makrofag yang merupakan sel pertama sampai di daerah
nekrotik. Proses eliminasi terjadi pada perifer dari zona hialin dengan syarat suplai
darah pada ligamen periodontal tidak terhambat. Pada periode ini, terjadi resorpsi
pada dinding soket yang diberi tekanan sehingga gigi dapat bergerak. Resorpsi akan
berhenti seiring dengan hilangnya hialin. Sel-sel makrofag ini juga berperan
meresorpsi lapisan presementum dari akar gigi dan diikuti oleh sel multinuklear
(odontoklas) yang menyerang sementum dan dentin. Dan pada saat yang bersamaan,
terdapat ruang kosong yang luas sepanjang permukaan akar yang mengalami tekanan.
Namun ruang ini dapat diperbaiki setelah hialin disingkirkan dari ligamen periodontal
dan sementoblast mensekresikan sementum seluler. Menurut Vardimon (1993),
sementum seluler dikaitkan dengan perbaikan akar yang cepat, sedangkan sementum
aseluler dikaitkan dengan perbaikan akar yang lambat. Sementum aseluler ditemukan
pada awal perbaikan tulang dan sementum seluler berperan pada proses perbaikan
selanjutnya. Proses perbaikan ini tejadi sekitar dua minggu setelah beban dihilangkan.
Bila beban tidak dihilangkan, selain proses perbaikan tidak terjadi, maka sel-sel
sitokin seperti interleukin-1 (IL-1) dan Tumor Necrosis Factor (TNF) akan
menginduksi terjadinya inflamasi. Adanya inflamasi yang terus-menerus pada
ligamen periodontal dan leukosit yang aktif akan menyebabkan terjadinya resorpsi
pada akar 2,4,9,15-16
Kekuatan ortodonti mempengaruhi sementum dan lapisan sementoid akan
pada waktu antara dua kunjungan. Namun bila sementoblas tidak memperbaiki
kerusakan tersebut, maka akan mengakibatkan terjadinya resorpsi akar yang sedang
sampai berat. Resorpsi akar dikatakan sedang sampai berat bila panjang akar gigi
berkurang sampai 20 persen. Dengan menggunakan acuan ini, Killiany mendapati
insidens terjadinya resorpsi akar sedang sampai berat pada remaja adalah sebesar 3
persen, dan pada orang dewasa sebesar 4 persen.3,15
Para peneliti juga menyatakan bahwa kekuatan yang diberikan secara terus
menerus cenderung menyebabkan resorpsi yang lebih besar daripada kekuatan yang
diberikan secara intermiten.15-16
3.2.2 Faktor Predisposisi Terjadinya Resorpsi Akar Eksternal
Faktor individu memegang peranan penting dalam terjadinya resorpsi akar
pada perawatan ortodonti. Masing-masing individu memiliki tingkat kerentanan yang
berbeda terhadap resorpsi akar pada perawatan ortodonti. Faktor-faktor pada individu
yang berkaitan dengan terjadinya resorpsi akar dapat dibagi menjadi faktor biologis
dan faktor mekanis.1-3,17
3.2.2.1 Faktor Biologis
Faktor biologis meliputi faktor genetik, keadan gigi, kesehatan rongga mulut ,
kondisi sistemik, kebiasaan, jenis kelamin, dan usia pasien. Resorpsi akar pada
pasien yang memiliki faktor resiko tinggi lima kali lebih besar dibandingkan pasien
lain yang beresiko rendah, walaupun besar dan lama kekuatan diberikan sama
Gambar11. Histologi apikal akar dari dua buah premolar dengan perawatan yang identik selama 3 minggu (a) pada pasien yang beresiko tinggi terhadap resorpsi (tanda panah) hampir mengenai pulpa.(b) Pada pasien yang beresiko rendah; permukaan akar utuh tanpa terjadi resorpsi1
3.2.2.1.1 Faktor Genetik
Interleukin-1 (IL -1) dan TNF merupakan sitokin pro-inflamasi yang
menginduksi sintesis beberapa protein dan menyebabkan inflamasi akut ataupun
kronis. Al-Qawasmi mengidentifikasi hubungan antara ketidakseimbangan gen IL-1B
dengan resorpsi akar eksternal pada pasien yang dirawat ortodonti. Kandidat gen lain
yang juga memicu terjadinya resorpsi akar eksternal adalah TNSALP, yang
memegang peran penting dalam mineralisasi dan pembentukan sementum. Bila
TNSALP tidak berfungsi dengan baik, formasi sementum aseluler menjadi rusak dan
perbaikan akar terhambat. Ngan (2004) meneliti kontribusi genetik dalam terjadinya
resorpsi akar pada perawatan ortodonti dan mendapati bahwa adanya hubungan
keluarga terutama saudara kandung memperlihatkan hubungan genetik terhadap
3.2.2.1.2 Keadaan Gigi
Tiap individu memiliki akar yang berbeda-beda. Lavender dan Malmgren
(1988) membagi jenis-jenis bentuk akar menjadi lima kelompok, yaitu : normal,
pendek, tumpul, bengkok, dan bentuk pipet (Gambar 12).15
Mirabella dan Artun menganggap bahwa bentuk akar merupakan faktor resiko
resorpsi akar yang signifikan. Sameshima dan Sinclair melaporkan bahwa gigi
dengan morfologi akar yang abnormal cenderung mengalami resorpsi akar bila
dibandingkan dengan akar gigi yang normal. Pada bentuk akar yang tidak normal,
bila kekuatan ortodonti difokuskan pada daerah tertentu di apeks gigi , maka resorpsi
akar lebih mudah terjadi. Perawatan ortodonti pada gigi yang akarnya belum tumbuh
sempurna juga dapat menyebabkan resorpsi akar.2,15,18
Selain morfologi, keadaan gigi yang pernah mengalami trauma, apabila
dilakukan perawatan ortodonti, akan lebih beresiko mengalami resorpsi akar daripada
gigi yang tidak mengalami trauma. Pada tahun 1974, Wickwire mengungkapkan
bahwa gigi yang dirawat endodonti menyebabkan peningkatan resorpsi akar. Namun
pada penelitian yang dilakukan Spurrier pada tahun 1990 dan Mirabella pada tahun
1995 menyebutkan bahwa gigi yang dirawat endodonti menurunkan insidens resorpsi
akar.12
Menurut Lee dan Kjar, maloklusi yang berat, misalnya openbite juga
memperparah resorpsi akar. Overjet yang besar menunjukkan tingkat resorpsi yang
kaninus. Sedangkan overbite yang besar hanya menunjukkan resorpsi akar yang
tinggi pada insisivus lateral maksila.1-3,12,15,17,19
Pada pasien yang baru saja melakukan transplantasi gigi , dokter gigi harus
menunggu paling sedikit 3 bulan pasca transplantasi sebelum memberikan kekuatan
pada gigi. Reaksi gigi yang ditransplantasi terhadap kekuatan ortodonti sama dengan
gigi normal lainnya.42
Gambar 12. Klasifikasi bentuk akar oleh Lavender dan Malmgren (1988) A) Normal B) Pendek C) Tumpul D) Bengkok E) Bentuk pipet15
3.2.2.1.3 Kesehatan Rongga Mulut
Kehilangan tulang alveolar cenderung terjadi pada pasien dewasa, karena
pasien dewasa lebih berpotensial mengalami penyakit periodontal seperti gingivitis
dan periodontitis. Eliasson, dkk (1982) meneliti bahwa dengan tidak adanya plak
sewaktu kekuatan ortodonti diberikan, maka kehilangan tulang akibat perawatan
ortodonti tidak akan terjadi. Boyd, dkk (1989) membandingkan suatu kelompok
periodontitis menjalani terapi periodontal sebelum di beri penanganan orthodonti selam 3 bulan. Lalu kedua group diberi penanganan ortodonti. Hasilnya tidak ada perbedaan berarti pada kedua kelompok itu. Hal ini menunjukkan bahwa perawatan ortodonti aman dilakukan pada pasien yang memiliki jaringan periodontal yang sehat
walaupun kehilangan tulang alveolar. Resorpsi akar sebanyak sepertiga apikal tidak
dapat menyebabkan gigi goyang, kecuali resorpsi akar diikuti dengan kehilangan
tulang alveolar. Oleh karena itu, selama perawatan ortodonti, kesehatan jaringan
pendukung gigi harus diperhatikan.1-3,20,22
3.2.2.1.4 Kondisi Sistemik
Penyakit-penyakit sistemik seperti diabetes, arthritis, dan asma serta
malnutrisi merupakan faktor predisposisi yang mempercepat terjadinya resorpsi akar
pada perawatan ortodonti. Pasien asma kronis baik yang mendapatkan perawatan
maupun tidak, memiliki resiko yang tinggi terhadap resorpsi akar, yang dapat dilihat
dari penumpulan drastis pada akar molar maksila. Hal ini dapat terjadi karena
dekatnya akar dengan sinus maksila yang terinflamasi dan atau tanpa mediator
inflamasi pada pasien-pasien ini. Pasien yang alergi, misalnya terhadap rumput,
serbuk bunga, bulu binatang, nikel, dan makanan juga rentan terhadap resorpsi akar.
Hal ini dikuatkan oleh penelitian yang dilakukan oleh Owman-Moll dan Kurol (2000)
pada pasien yang mengalami resorpsi akar , kebanyakan alergi terhadap serbuk bunga
3.2.2.1.5 Kebiasaan
Kebiasaan buruk seperti menggigit kuku merupakan salah satu faktor
predisposisi resorpsi akar pada perawatan ortodonti. Penelitian yang dilakukan pada
63 pasien yang terdiri dari kelompuk uji dan kelompok kontrol dimana pasien
memiliki kebiasaan menggigit kuku menunjukkan panjang akar gigi insisivus
sentralis dan lateralis rahang atas dan bawah berkurang. Selain itu, kelompok yang
diuji juga menunjukkan kehilangan crest alveolar yang signifikan pada regio anterior.
Namun tidak ada perbedaan panjang mahkota yang signifikan antara kelompok yang
diuji dengan kelompok kontrol. Kebiasaan lain, seperti bruksism atau adanya
traumatik oklusi juga merupakan faktor predisposisi dari resorpsi akar.1-3,20,21
3.2.2.1.6 Jenis Kelamin
Penelitian yang dilakukan Baumrind, dkk (1996) pada sekelompok pasien
dewasa yang melakukan perawatan ortodonti menunjukkan prevalensi resorpsi akar
yang lebih besar pada pria daripada wanita. Sedangkan Kjar (1995) menemukan
prevalensi yang lebih besar pada wanita daripada pria. Kjar juga menemukan tidak
ada perbedaan resorpsi akar signifikan antara laki-laki dan perempuan yang pernah
melakukan perawatan endodonti.1-3,21,23
3.2.2.1.7 Usia
Semua jaringan yang terlibat dalam proses resorpsi menunjukkan perubahan
seiring bertambahnya usia. Membran periodontal menjadi aplastik dan kurang
kolagen lebih lambat. Perubahan ini dapat dilihat dari tingkat kerentanan yang lebih
besar pada orang dewasa.1-3,21
3.2.2.2 Faktor Mekanis
Faktor mekanis yang menyebabkan terjadinya resorpsi akar pada perawatan
ortodonti meliputi jenis pesawat, besar kekuatan yang diberikan, jenis pergerakan
gigi, dan lama perawatan.
3.2.2.2.1 Jenis Pesawat
Jenis pesawat termasuk teknik perawatan ortodonti dapat mempengaruhi
terjadinya resorpsi akar. Resorpsi akar lebih sedikit ditemukan pada pesawat lepasan
bila dibandingkan dengan pesawat cekat. Namun pesawat penuntun erupsi
menyebabkan resorpsi yang berat pada gigi insisivus. Hal ini dikarenakan pesawat ini
menggunakan bahan tebal menyerupai elastomer yang dipasang diantara insisivus
untuk membatasi perkembangan gigi secara vertikal dan mengoreksi gigitan yang
dalam. Selama perawatan, pasien harus menggigit dengan kuat pesawat tersebut
sehingga menyebabkan terjadinya resorpsi akar gigi.1,21,24-25
3.2.2.2.2 Tipe pergerakan
Resorpsi akar juga bergantung pada tipe pergerakan. Tipe pergerakan yang
menyebabkan permukaan akar secara langsung ditekan mengenai tulang alveolar,
dapat memicu resorpsi akar. Intrusi menyebabkan resorpsi yang lebih berat
dibandingkan ekstrusi karena pergerakan intrusi menyebabkan tertekannya tulang
daripada gerakan bodily. Hal ini dikarenakan kekuatan pada gerakan tipping
difokuskan pada apeks gigi. Pergerakan rotasi menyebabkan resorpsi pada daerah
yang menerima tekanan. Apabila gerakan rotasi dilakukan searah jarum jam, maka
daerah yang mengalami resorpsi adalah daerah distobukal dan mesiolingual.2-3,26-27
Gambar13. Akar premolar (a) kontrol. (b) yang mengalami intrusi. (c) yang mengalami ekstrusi. Pembesaran 153x. Panah menunjukkan area resorpsi26
3.2.2.2.3 Besar Tekanan
Besar kekuatan yang diberikan untuk menggerakkan gigi mempengaruhi
beratnya resorpsi akar. Semakin besar kekuatan, semakin besar resorpsi yang terjadi.
Kekuatan ringan menghasilkan pergerakan gigi yang lebih besar serta resorpsi yang
kecil bila dibandingkan dengan kekuatan yang besar. Disamping itu, aplikasi
perawatan diskontinu menghasilkan lebih sedikit resorpsi daripada perawatan
kontinu.1-3,28
3.2.2.2.4 Lama Perawatan
Pada pasien yang memiliki faktor resiko, lama perawatan dapat meningkatkan
tergantung pada lama perawatannya. Resorpsi pada pergerakan rotasi terlihat setelah
dua minggu perawatan.Area resorpsi terlihat berupa sejumlah cekungan yang
dangkal, tetapi kontur akar belum berubah. Tiap area resorpsi memiliki kedalaman
dan perluasan yang berbeda-beda, namun hanya terbatas pada sementum
(Gambar 14). Gigi yang dirotasi selama tiga minggu menunjukkan resorpsi yang
lebih parah dibanding gigi yang dirotasi selama dua minggu (Gambar 15).1-3,28-29,35
Pada umumnya , resorpsi pada gigi yang dirotasi selama 4 minggu hampir
terlihat pada seluruh permukaan akar gigi dibandingkan gigi yang digerakkan selama
dua dan tiga minggu, namun area resorpsinya tidak lagi membesar. Resorpsi pada
sepertiga tengah akar cenderung lebih besar dan dalam, serta mencapai dentin dan
menyebabkan tubulus dentin terbuka (Gambar 16).28-29,35
Pada gigi yang dirotasi selama 6 minggu, sepertiga tengah permukaan akar
merupakan gigi yang paling terpengaruh pada daerah prominensia akar (tonjolan
antara bukal dan distal dan antara permukaan lingual dan mesial). Kebanyakan
lakunanya dalam, dan tubulus dentin terlihat lebih jelas (Gambar 17). Sepertiga
servikal dan sepertiga apikal menunjukkan insidens resorpsi yang rendah. Sepertiga
apikal menunjukkan beberapa area resorpsi, namun dangkal dan tidak ada perubahan
Gambar 14. Gambaran resorpsi akar setelah 2 minggu perawatan, A. Beberapa resorpsi area (R) pada permukaan akar distal (tanpa pembesaran) B. Resorpsi berupa cekungan pada sepertiga tengah (pembesaran 55x)29
Gambar 16. Gambaran resorpsi akar setelah 4 minggu perawatan. A Area resorpsi (R) pada permukaan distal (pembesaran 30x). B Pembesaran lebih besar pada daerah sepertiga tengah akar. Panah menunjukkan tubulus dentin dari dentin yang teresorbsi (pembesaran 740x)29
3.2.3 Prevalensi Resorpsi Akar pada Perawatan Ortodonti
Kerentanan gigi terhadap resorpsi pada satu individu berbeda antara satu gigi
dengan gigi lainnya. Menurut Newman, insisivus sentralis maksila merupakan gigi
yang paling rentan terhadap resorpsi akar, diikuti oleh premolar maksila dan insisivus
lateralis. Sedangkan gigi yang mengalami resorpsi paling parah adalah gigi insisivus
lateralis maksila (1.47 mm) diikuti oleh insisivus sentralis maksila (1.24 mm) dan
kaninus maksilaris (1.14 mm). Pada bagian mandibula, gigi yang mengalami resorpsi
paling parah adalah kaninus (0.89 mm) diikuti insisivus lateralis (0.8mm) dan
BAB 4
PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN RESORPSI AKAR
Resorpsi akar berat akibat perawatan ortodonti dapat merugikan pasien. Oleh karena itu, dokter gigi harus melakukan tindakan pencegahan terhadap resorpsi. Namun, apabila terjadi resorpsi, perawatan terhadap resorpsi dapat berupa perawatan endodonti ataupun penggunaan LIPUS ( Low-Intensity Pulsed Ultrasounds).
4.1 Pencegahan Resorpsi Akar
Resorpsi akar merupakan penyebab iatrogenik pada perawatan ortodonti.
Maka dari itu, seorang dokter gigi harus memperhatikan segala faktor untuk
mengurangi terjadinya resorpsi akar. Beberapa pertimbangan yang diperhatikan
sehubungan dengan resorpsi akar : 3,4,16,18,25
4.1.1 Sebelum Perawatan
Sebelum dilakukan perawatan, pasien harus diinformasikan mengenai resiko
resorpsi akar sebagai konsekuensi dari perawatan ortodonti. Seorang dokter gigi harus
menjelaskan keuntungan dan kerugian dari perawatan serta menjelaskan kerentanan
masing-masing individu terhadap resorpsi akar. Bila dokter gigi memulai perawatan
dengan memperhatikan semua faktor resiko, maka resorpsi akar dapat dikurangi.18
Beberapa studi membuktikan adanya hubungan keluarga dengan insidens
resorpsi akar. Ketika merawat pasien baru dimana salah satu anggota keluarganya
yang pernah dirawat termasuk foto radiografinya. Bila terdapat anggota keluarga
pasien yang rentan terhadap resorpsi akar, maka ada kemungkinana bahwa pasien
tersebut juga rentan terhadap resorpsi akar. Selain itu kondisi sistemik, jenis kelamin,
usia dan kondisi gigi geligi pasien harus diperhatikan dalam melakukan rencana
perawatan.18
4.1.2 Selama Perawatan
Pada perawatan ortodonti sering digunakan kawat persegi light-force sebagai
kawat inisial. Menurut Proffit dan Fields, kawat ini dapat menghasilkan pergerakan
yang cepat pada tahap awal perawatan, sehingga memicu terjadinya resorpsi akar.
Oleh karena itu, langkah perawatan tahap awal harus dilakukan dengan hati-hati
sampai diperoleh data pasti.18
Setelah 6 bulan perawatan , harus dilakukan foto periapikal dari gigi yang
sedang dirawat. Karena insisivus merupakan gigi yang cenderung sering mengalami
resorpsi, maka perubahan morfologi akarnya dapat mewakili seluruh gigi. Ketika
resorpsi terdeteksi pada foto periapikal setelah 6 bulan perawatan , perawatannya
harus dihentikan selama 2-3 bulan dengan menggunakan archwire pasif. Penghentian
perawatan selama 3 bulan pada satu rahang sementara perawatan tetap dilakukan
pada rahang antagonisnya merupakan solusi yang dapat diimplementasikan tanpa
mengubah protokol perawatan.18
Bila perawatan sudah lama, foto periapikal tetap harus dilakukan. Bila terjadi
resorpsi ringan, prosedur yang telah disebutkan diatas dapat dilakukan. Bila terjadi
yang goyang akibat resorpsi, dan gigi yang mengalami resorpsi tidak digerakkan
sampai gigi tersebut mengalami perbaikan.18
Kekuatan ortodonti memicu terjadinya proses inflamasi yang dapat
menyebabkan terjadinya resorpsi akar. Inflamasi ditandai dengan adanya nyeri. Bila
pasien mengeluhkan nyeri selama perawatan, obat-obat anti-inflamasi dapat diberikan
untuk mengurangi inflamasi sehingga resorpsi akar dapat dihindari. Anti-inflamasi
yang dapat digunakan adalah golongan NSAIDs, seperti aspirin, acetaminophen dan
ibuprofen. Kortikosteroid seperti kortisol juga memiliki efek anti-inflamasi.
Pemberian kortikosteroid dengan dosis kecil (1 mg/kgBB) dapat mengurangi resorpsi
akar. Namun kortikosteroid dengan dosis besar selama perawatan ortodonti dapat
memperparah resorpsi.3,34
Penyakit-penyakit seperti alergi dan asma juga memicu terjadinya resorpsi
akar. Glukokortikoid diresepkan untuk inflamasi dan penyakit-penyakit autoimun,
seperti rheumatoid arthritis, dermatitis, alergi dan asma. Bila penyakit-penyakit
tersebut dapat diatasi, maka resorpsi akar dapat berkurang.3,33-34
4.1.3 Setelah Perawatan
Pada akhir perawatan, rekam medis akhir termasuk radiografi diperlukan
untuk evaluasi. Apabila resorpsi terlihat pada radiografi akhir, pasien harus
diberitahu. Radiografi akan berguna untuk perawatan pada saudara pasien. Bila
pasien rentan terhadap resorpsi akar, maka ada kemungkinan saudara pasien juga
Untuk gigi dengan resorpsi yang berat, pemeriksaan radiografi dilakukan
secara berkala sampai resorpsi berhenti. Disamping itu harus diperhatikan apakah
setelah braket dilepas, terjadi perbaikan sementum / penghentian proses aktif dari
resorpsi akar secara alami . Bila resorpsi berjalan terus, perawatan endodonti dapat
dilakukan. Pemeriksaan adanya traumatik oklusi sewaktu fase retainer penting karena
traumatik oklusi dapat menyebabkan resorpsi akar yang berat.18
4.1.4 Alat Diagnosa
Bentuk akar dan posisi akar menentukan tingkat kerentanan suatu gigi
terhadap resorpsi akar eksternal. Untuk mengevaluasi bentuk akar dan posisi akar,
dokter gigi pada umumnya menggunakan foto panoramik atau periapikal sebagai
tambahan dari sefalometri. Foto periapikal penting untuk membandingkan panjang
akar sebelum perawatan dan setelah perawatan. Insisivus maksila digunakan sebagai
acuan untuk melihat adanya resorpsi karena insisivus maksila merupakan gigi yang
paling sering mengalami resorpsi pada 6-9 bulan pertama perawatan aktif. Oleh
karena itu, penting untuk mengambil foto periapikal secara periodik selama
perawatan.18,32
Penggunaan foto panoramik menguntungkan karena paparan radiasi lebih
sedikit, waktu yang dibutuhkan lebih sedikit dan kerjasama pasien lebih baik. Namun
bentuk akar yang jelas sulit diperoleh dari foto panoramik. Bila gigi tertentu diduga
mengalami resorpsi akar , maka foto periapikal harus dilakukan untuk menghindari
Gambar 18. Sefalogram setelah perawatan dari dua kakak beradik yang menunjukkan kesamaan derajat resorpsi akar yang ekstrim, yang diyakini bahwa tingkat kerentanan merupakan faktor genetik.18
Radiografi merupakan alat yang paling populer dalam prosedur diagnosa.
Namun karena keterbatasannya, foto periapikal biasa mungkin menutupi /
mengaburkan defek utama permukaan akar. Teknologi modern seperti CT scan lebih
sering digunakan pada penelitian. Keuntungan memakai CT scan lebih besar daripada
radiografi konvensional, namun CT scan sangatlah mahal dan membutuhkan
peralatan khusus. Efek pada permukaan bukal dan lingual tidak dapat terlihat dengan
menggunakan radiografi konvensional, tetapi dapat terlihat dengan menggunakan CT
scan. Tambahan berupa pandangan mesial/distal dengan foto periapikal dapat
meningkatkan keakuratan diagnosis resorpsi akar. Sensitivitas radiografi
konvensional dan digital hampir sama , namun sistem digital mampu memperlihatkan
sejak dini perubahan kecil pada panjang akar (Gambar 19). Foto digital memiliki
kualitas yang lebih tinggi dibandingkan radiografi konvensional, dan pengurangan
modifikasi cahaya dan saturasi dapat dilakukan pada foto digital sehingga identifikasi
dari jaringan anatomis dan jaringan patologis dapat dilakukan.17,31,32
Gambar 19. Penggunaan CT scan untuk melihat bentuk tiga dimensi dari gigi, akar dan tulang alveolar31
Sampai saat ini, tidak ada acuan yang akurat dalam memperkirakan
kerentanan ataupun keparahan resorpsi pasien. Tiga bulan setelah perawatan,
resorpsi akar dapat terdeteksi hanya pada beberapa gigi. Jumlahnya meningkat secara
signifikan setelah enam bulan perawatan. Untuk memantau adanya resorpsi akar ,
prosedur pemeriksaan yang standar adalah pemeriksaan radiografi setelah enam bulan
perawatan. Pada gigi yang beresiko tinggi, seperti akar berbentuk pipet, kontrol
4.2 Penanggulangan Resorpsi Akar
Perawatan resorpsi akar pada perawatan ortodonti meliputi pemberian
obat-obatan, perawatan endodonti dan penggunaan LIPUS.
4.2.1 Penanggulangan Resorpsi Akar Internal
Penyebab spesifik resorpsi internal sulit diketahui ketika defek terlihat, karena biasanya resorpsi internal asimptomatik. Ada beberapa teori yang berkaitan dengan resorpsi internal. Infeksi dan trauma diduga menjadi faktor yang berperan penting. Perawatan ortodonti juga diduga merupakan salah satu faktor penyebab terjadinya resorpsi internal.8-14
Gambar 20. Foto panoramik sebelum perawatan menunjukkan tidak adanya resorpsi akar pada seluruh gigi.13
Pada gigi tersebut terdapat restorasi resin komposit yang inadekuat, sehingga terdapat karies sekunder di bawah restorasi. Gigi tersebut memberi respon negatif terhadap pemeriksaan panas dan elektrik, namun memberi respon positif terhadap perkusi. Diagnosa gigi tersebut adalah nekrosis pulpa dengan adanya inflamasi yang memicu terjadinya resorpsi internal.13
A B C
Gambar 21. Foto periapikal A.Diambil 1 hari setelah pasien mengeluh sakit spontan. B. setelah perawatan endodontik dilakukan. C. pasca obturasi setelah 18 bulan13
Pada kasus ini, pergerakan gigi secara ortodontik dan invasi bakteri pada karies merupakan faktor iritan terhadap jaringan pulpa, dan keduanya menyebabkan inflamasi kronik pada pulpa. Namun, sulit untuk menentukan apakah salah satu iritan tersebut merupakan penyebab independen atau keduanya bekerja secara sinergis.12,13
4.2.2 Penanggulangan Resorpsi Akar Eksternal
Bila resorpsi akar terdeteksi, perawatan yang dilakukan dapat berupa
perawatan endodonti atau penggunaan LIPUS.
4.2.2.1 Perawatan Endodonti
Studi sebelumnya mengungkapkan bahwa resorpsi akar merupakan dampak
yang wajar pada perawatan ortodonti. Penelitian oleh Kokich menyatakan bahwa
resorpsi akan berhenti ketika perawatan ortodonti dihentikan. Namun pada beberapa
kasus, resorpsi dapat terus berlanjut setelah perawatan ortodonti dihentikan. Resorpsi
ini hanya dapat terjadi pada gigi yang masih vital. Perawatan untuk kasus seperti ini
maka perawatan dapat dikombinasikan dengan splinting intrakoronal. Ankylosis
dapat terjadi pada gigi yg dirawat endodonti. Pada kasus resorpsi yang menyebabkan
gigi goyang, maka ankylosis menguntungkan. Namun bila ankylosis terjadi sewaktu
gigi akan digerakkan, maka tindakan pembedahan harus dilakukan.12,37
4.2.2.2 Penggunaan LIPUS
Ultrasonik, gelombang akustik yang frekuensinya diatas ambang pendengaran
manusia, dapat ditransmisikan melalui dan ke dalam jaringan biologis manusia, dan
telah banyak digunakan di bidang kedokteran. Salah satunya seperti pada terapi
penyakit TMJ. Intensitas ultrasonik yang digunakan untuk terapi dan bedah adalah
sebesar 1-3 W/cm2. LIPUS (Low-intensity Pulsed Ultrasound) efektif memicu
pembentukan fibroblas dari sel makrofag, dan memicu angiogenesis selama
penyembuhan luka, dan mempercepat pertumbuhan tulang pasca fraktur.1,4,5
Sekitar 100 tahun yang lalu, Roux menyatakan bahwa ”menggetarkan tulang”
dengan stimulus fungsional dapat mengoptimalkan pertumbuhan jaringan. Telah
dilaporkan bahwa LIPUS dapat meningkatkan pertumbuhan apikal pada insisivus
mandibula dan mempercepat laju erupsi gigi. Belakangan ini, telah diketahui bahwa
ultrasonik dapat berfungsi sebagai anti-inflamasi. Karena ultrasonik merangsang
produksi faktor pertumbuhan, pembentukan protein tulang, anti-inflamasi, dan
memperbaiki jaringan gigi, maka dapat disimpulkan bahwa LIPUS dapat membantu
penyembuhan resorpsi akar yang terjadi akibat perawatan ortodonti.5
Percobaan menggunakan LIPUS dilakukan oleh El-Bialy pada 12 pasien
pasien dipasangkan pegas yang diaktifkan di sebelah bukal yang berfungsi untuk
menggerakkan gigi premolar pertama ke arah fasial, dengan kekuatan inisial sebesar
50g; kekuatannya diberikan secara konstan dengan tetap memperhatikan hasil
pergeseran dari pegas setiap minggu. LIPUS hanya digunakan pada sebelah kiri
mulut pasien dan sebelah kanan sebagai kontrol (Gambar 22).5
Tidak ada pasien yang merasa tidak nyaman ataupun kesakitan selama dan
sesudah penggunaan ultrasonik. Juga tidak ada bukti adanya efek kerusakan pada
jaringan lunak di sekitar gigi. Setelah 4 minggu perawatan LIPUS, pegasnya dilepas
dan premolar pertama tersebut diekstraksi, lalu diperiksa dengan SEM. Pengamatan
dengan SEM menunjukkan pengurangan yang signifikan pada area resorpsi yang
dirawat dengan LIPUS (Gambar 23).5
Fakta bahwa ultrasonik telah dapat digunakan secara aman dengan intensitas
dan frekuensi yang lebih tinggi pada janin manusia membuat frekuensi yang lebih
rendah dapat diterima untuk memperbaiki resorpsi akar. Penggunaan LIPUS selama
20 menit setiap hari dalam waktu empat minggu didasarkan pada penelitian bahwa
dosis minimum dapat menghasilkan efek histologis (3-4 minggu).1,5
Hasil yang diperoleh dari penelitian menunjukkan bahwa penggunaan LIPUS
selama perawatan ortodonti meningkatkan perbaikan dari resorpsi akar tanpa
menghentikan perawatan ortodonti. Tingkat getaran gelombang ultrasonik berbanding
terbalik dengan kedalaman penetrasi jaringan; diduga bahwa energi input pada
perawatan langsung lebih besar dari perawatan tidak langsung. Peningkatan
vaskularitas pada pulpa adalah hasil sampingan dari laporan sebelumnya bahwa
ultrasonik meningkatkan pembentukan pembuluh darah. Degenerasi dan fibrosis
dapat terjadi karena kekuatan ortodonti ataupun karena overdosis LIPUS, karena
terlihat secara histologis bahwa sementum dibentuk secara berlebihan.5
A B
BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
Pada perawatan ortodonti, resorpsi akar yang terjadi umumnya adalah resorpsi akar eksternal. Resorpsi akar eksternal terjadi hampir pada setiap pasien yang dirawat ortodonti. Pada tingkat keparahan tertentu, resorpsi menyebabkan kerugian pada pasien. Maka sebelum melakukan perawatan ortodonti, seorang dokter gigi harus mengetahui mekanisme, faktor predisposisi, dan cara pananganan resorpsi.
Foto radiografi diambil secara berkala selama perawatan berguna untuk mendeteksi terjadinya resorpsi, sehingga dapat dilakukan tindakan pencegahan. Apabila resorpsi terlihat selama perawatan, maka pergerakkan pada gigi yang mengalami resorpsi harus dihentikan sampai gigi tersebut mengalami pemulihan.
Inflamasi karena perawatan ortodonti yang kurang baik juga memicu terjadinya resorpsi akar. Bila terlihat gejala inflamasi pada pasien, maka dokter gigi dapat meresepkan obat anti inflamasi sebagai pencegahan terhadap resorpsi akar.
DAFTAR PUSTAKA
1. Ramanathan C, Hofman Z. Root resorption in relation to orthodontic tooth
movement. ACTA MEDICA 2006; 49(2): 91-5.
2. Owman-Moll P, Kurol J. Root resorption after orthodontic treatment in
high-and low-risk patients: analysis of allergy as a possible predisposing factor.
Eur J Orthod 2000; 22: 657-63.
3. Abuabara A. Biomechanical aspects of external root resorption in orthodontic
therapy. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007; 12(8):E610-3.
4. Abass SK, Hartsfield JK. Orthodontic and external apical root resorption.
Seminars in Orthodontics 2007; 13(4): 246-56.
5. El-Bialy T, El-Shami Iman, Graber TM. Repair of orthodontically induced
root resorption by ultrasound in humans. Am J Orthod Dentofac 2004;
126(2):186-92.
6. Healey D. Root resorption.
<www.orthodontists.org.nz/articles/root-resorption.asp>(12 November 2009)
7. Anonymous. Root resorption.<http://wikipedia.org/wiki/root_resorption.htm> (5 Oktober 2009)
8. Carrotte P. Endodontics: Part 9 Calcium hydroxide, root resorption,
endo-perio lesions. Br Dent J 2004; 197(12): 735-43.
9. Gartner AH, Mack T, Somerlott RG, Walsh LC. Differential diagnosis of
10.Fuzz Z, Tsesis, Lin S. Root resorption- diagnosis, classification and treatment
choices based on stimulation factors. Dental Traumatology 2003; 19: 175-82.
11.Liang H, Burkes EJ, Frederiksen NL. Multiple idiopathic cervical root
resorption: systematic review and report of four cases. Dentomaxillofacial
Radiology 2003; 32: 150-55.
12.Gholston LR, Mattison GD. An endodontic-orthodontic technique for esthetic
stabilization of externally resorbed teeth. Am J Orthod 1983; 83(5): 435-40.
13.Kinomoto Y, Noro T, Ebisu S. Internal root resorption associated with
inadequate caries removal and orthodontic therapy. J Endodont 2002; 28(5):
405-7.
14.Wedenberg C, Zetterqvist L. Internal resorption in human teeth - A
histological, scanning electron microscopic, and enzyme histochemical study.
J Endodont 1987; 13(6): 255-9.
15.Oyama K, Motoyoshi M, Hirabayashi M, Hosoi K, Shimizu N. Effect of root
morphology on stress distribution at the root apex. Eur J Orthod 2007; 29(2):
113-7.
16.Owman-Moll, Kurol J. The early reparative process of orthodontically
induced root resorption in adolescents- location and type of tissue. Eur J
Orthod 1998; 20: 727-32.
17.Harris EF. Root resorption during orthodontic therapy. Seminars in
18.Brezniak N, Wasserstein A. Orthodontically induced inflammatory root
resorption. Part II: The Clinical Aspects. Angle Orthodontist 2002; 72(2):
180-3.
19.Malmgren O, Goldson L, Hill C, Orwin A, Petrini L, Lundberg M. Root
resorption after orthodontic treatment of traumatized teeth. Am J Orthod
1982; 82(6): 487-90.
20.Hwang CJ, Kim JS. Changes of root lengths and crestal bone height in nail
biting patients. Korea J Orthod 1999; 29(6): 689-98.
21.Brezniak N, Wasserstein A. Root resorption after orthodontic treatment: Part
2. Literature review. Am J Orthod Dentofac Orthop 1993; 103: 138-46.
22.Lupi JE, Handelman CS, Sadowsky C. Prevalence and severity of apical root
resorption and alveolar bone loss in orthodontically treated adults. Am J
Orthod Dentofac Orthop 1996; 109(1): 28-36.
23.Spurrier SW, Hall SH, Joondeph DR, Shapiro PA, Riedel RA. A comparison
of apical root resorption during orthodontic treatment in endodontically
treated and vital teeth. Am J Orthod Dentofac Orthop 1990; 97(2): 130-4.
24.Janson G, Nakamura A, Freitas MR, Fernando J, Henriques C, Pinzan A.
Apical root resorption comparison between Frankel and eruption guidance
appliances. Am J Orthod Dentofac Orthop 2007; 131(6): 729-35.
25.Acar A, Canyurek U, Kocaaga M, Erverdi N. Continuous vs. discontinuous
26.Han GL, Huang SF, Hoff JW, Zeng XL, Kuijpers-Jagtman AM. Root
resorption after orthodontic intrusion and extrusion: An intraindividual study.
Angle Orthod 2005; 75(6): 912-8.
27.Parker RJ, Harris EF. Directions of orthodontic tooth movements associated
with external apical root resorption of the maxillary central incisor. Am J
Orthod Dentofac Orthop 1998; 114(6): 677-83.
28.Gonzales C, Hotokezaka H, Yoshimatsu M, Yozgatian JH, Darendeliler MA,
Yoshida N. Force magnitude and duration effects on amount of tooth
movement and root resorption in the rat molar. Angle Orthodontist 2008;
78(3): 502-9.
29.Jimenez-Pellegrin C, Arana-Chavez VE. Root resorption in human
mandibular first premolars after rotation as detected by scanning electron
microscopy. Am J Orthod Dentofac Orthop 2004; 126(2): 178-84.
30.Sameshima GT, Sinclair PM. Predicting and preventing root resorption: Part
I. Diagnostic factors. Am J Orthod Dentofac Orthop 2001; 119(5): 505-10.
31.Anonymous. 3D digital study model. < http://www.anatomage.com/Clinical-Orthodontics.html > (12 November 2009 ).
32.Sameshima GT, Asgarifar KO. Assessment of root resorption and root shape:
periapical vs panoramic films. Angle Orthod 2001; 71(3): 185-9.
33.Bartzela T, Turp JC, Motschall E, Maltha JC. Medication effects on the rate of
orthodontic tooth movement: A systemic literature review. Am J Orthod
34.Brezniak N, Wasserstein A. Orthodontically induced inflammatory root
resorption. Part 1: The basic Science Aspects. Angle Orthod 2002; 72(2):
175-8.
35.Skaljac-Staudz G, Katunaric M, Ivic-Kardum M. Internal Resorption,
Therapy and Filling. Acta Stomatol Croat 2000; 34(4): 431-3
36.Dolanmaz D, Karaman A, Pampu A, Topkara A. Orthodontic Treatment of an
Ankylosed Maxillary Central Incisor through Osteogenic Distraction. Angle
Orthod 2010; 80: 391-5.
37.Heithersay GS. Invasive cervical resorption. <http://www.edodoncja.pl/rozne
