Hubungan Kadar CD4

(1)

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Inez Vania Calandra

Tempat/Tgl Lahir : Medan / 17 Februari 1993 Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Kristen Protestan

Alamat : Jalan Sutomo Ujung gg. B No. 35 Medan Orang Tua : Ir. L. Sitorus

Ir. L. br. Siahaan, M.Si

Status : Belum menikah

Riwayat Pendidikan

1998 - 2004 : SD. RK Setia Budi Medan 2004 - 2007 : SMP St. Thomas 1 Medan 2007 - 2010 : SMA Negeri 4 Medan

(2)

Nama Umur

Jenis

Kelamin Pekerjaan

Riwayat

penularan CD4+ Umur CD4+

Hasian <20 laki-laki bekerja iv drug used 1-49 25 17

Ronal 20-35 laki-laki bekerja sex bebas 1-49 22 22

Berlin >35 laki-laki bekerja iv drug used 1-49 42 55

Hasudungan 20-35 laki-laki

tidak

bekerja iv drug used 50-99 26 2

Cristian >35 laki-laki bekerja sex bebas 50-99 38 60

Murmi 20-35 perempuan bekerja sex bebas 1-49 28 15

Erna >35 perempuan bekerja sex bebas 100-149 38 115

Roni <20 laki-laki bekerja sex bebas 1-49 19 10

Kaisar 20-35 laki-laki bekerja transfusi darah 1-49 33 1

Feri 20-35 laki-laki bekerja sex bebas 1-49 30 22

Hendra 20-35 laki-laki

tidak

bekerja sex bebas 50-99 31 77

Fahrul 20-35 laki-laki bekerja iv drug used 1-49 27 1

Nanang 20-35 laki-laki bekerja sex bebas 1-49 30 20

Joseph >35 laki-laki bekerja sex bebas 1-49 43 15

Antoni >35 laki-laki bekerja sex bebas 50-99 42 98

Sampe 20-35 laki-laki bekerja sex bebas 100-149 32 182

Parlindungan 20-35 laki-laki bekerja transfusi darah 100-149 32 149

Hendri 20-35 laki-laki bekerja sex bebas 1-49 33 5

Sulimah 20-35 perempuan bekerja sex bebas 50-99 25 60

Bismawati >35 perempuan

tidak

(3)

CD4+

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid 1-49 15 50.0 50.0 50.0

50-99 10 33.3 33.3 83.3

100-149 5 16.7 16.7 100.0

Total 30 100.0 100.0

Umur

Tupak 20-35 laki-laki bekerja iv drug used 50-99 32 57

Arlina >35 perempuan bekerja transfusi darah 100-149 36 120

Toniman >35 laki-laki bekerja iv drug used 50-99 37 70

Leli 20-35 perempuan bekerja sex bebas 1-49 25 25

Pintar 20-35 laki-laki bekerja sex bebas 50-99 22 60

Roni <20 laki-laki

tidak

Murni 20-35 perempuan

tidak

Putri <20 perempuan

tidak

(4)

Cumulative Percent

Valid <20 4 13.3 13.3 13.3

20-35 17 56.7 56.7 70.0

>35 9 30.0 30.0 100.0

Total 30 100.0 100.0

Jenis Kelamin

Cumulative Percent

Valid laki-laki 22 73.3 73.3 73.3

perempuan 8 26.7 26.7 100.0

Total 30 100.0 100.0

(5)

Riwayat penularan

Cumulative Percent

Valid sex bebas 18 60.0 60.0 60.0

transfusi darah 3 10.0 10.0 70.0

iv drug used 9 30.0 30.0 100.0

Total 30 100.0 100.0

Hubungan CD4+dengan Umur

Umur * CD4+Crosstabulation cd4

Total

1-49 50-99 100-149

umur <20 Count 3 0 1 4

Expected Count 2.0 1.3 .7 4.0

20-35 Count 9 6 2 17

Expected Count 8.5 5.7 2.8 17.0

>35 Count 3 4 2 9

Total Count 15 10 5 30

Expected Count 15.0 10.0 5.0 30.0

(6)

cd4

Total

1-49 50-99 100-149

umur3 <35 Count 12 6 3 21

% of Total 40.0% 20.0% 10.0% 70.0%

>35 Count 3 4 2 9

% of Total 10.0% 13.3% 6.7% 30.0%

% of Total 50.0% 33.3% 16.7% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig.

(2-sided)

Pearson Chi-Square 1.429a 2 .490

Likelihood Ratio 1.449 2 .484

Linear-by-Linear Association 1.105 1 .293

N of Valid Cases 30

a. 4 cells (66.7%) have expected count less than 5. The minimum

expected count is 1.50.

Two-Sample Kolmogorov-Smirnov Test

Frequencies

umur3 N

(7)

>35 9

Total 30

Test Statistics

cd4

Most Extreme Differences Absolute .238

Positive .238

Negative .000

Kolmogorov-Smirnov Z .598

Asymp. Sig. (2-tailed) .867

a. Grouping Variable: umur

Hubungan CD4+dengan Jenis Kelamin

(8)

cd4

Total

1-49 50-99 100-149

JK laki-laki Count 13 7 2 22

% of Total 43.3% 23.3% 6.7% 73.3%

perempuan Count 2 3 3 8

% of Total 6.7% 10.0% 10.0% 26.7%

% of Total 50.0% 33.3% 16.7% 100.0%

Value df

Asymp. Sig.

(2-sided)

N of Valid Cases 30

Two-Sample Kolmogorov-Smirnov Test

Frequencies

(9)

cd4 laki-laki 22

perempuan 8

Total 30

Test Statisticsa

cd4

Positive .341

Negative .000

a. Grouping Variable: jenis kelamin

(10)

R.penularan * CD4+Crosstabulation cd4

Total

1-49 50-99 100-149

rpenularan sex bebas Count 9 6 3 18

% of Total 30.0% 20.0% 10.0% 60.0%

transfusi darah Count 1 0 2 3

% of Total 3.3% .0% 6.7% 10.0%

iv drug used Count 5 4 0 9

% of Total 16.7% 13.3% .0% 30.0%

Expected Count 15.0 10.0 5.0 30.0

(11)

Rpenularan2 * CD4+Crosstabulation cd4

Total

1-49 50-99 100-149

rpenularan2 sex bebas+iv drug used Count 14 10 3 27

% of Total 46.7% 33.3% 10.0% 90.0%

transfusi darah Count 1 0 2 3

% of Total 3.3% .0% 6.7% 10.0%

Expected Count 15.0 10.0 5.0 30.0

% of Total 50.0% 33.3% 16.7% 100.0%

Value df

Asymp. Sig.

(2-sided)

(12)

Value df

Asymp. Sig.

(2-sided)

N of Valid Cases 30

expected count is .50.

Two-Sample Kolmogorov-Smirnov Test

Frequencies

rpenularan2 N

CD4+ sex bebas+iv drug used 27

transfusi darah 3

Total 30

cd4

Positive .556

Negative .000

(13)

Frequencies

rpenularan2 N

CD4+ sex bebas+iv drug used 27

transfusi darah 3

a. Grouping Variable: rpenularan2

Hubungan CD4+dengan Pekerjaan

Pekerjaan * CD4+Crosstabulation cd4

Total

1-49 50-99 100-149

pekerjaan bekerja Count 14 6 4 24

% of Total 46.7% 20.0% 13.3% 80.0%

tidak bekerja Count 1 4 1 6

% of Total 3.3% 13.3% 3.3% 20.0%

% of Total 50.0% 33.3% 16.7% 100.0%

(14)

Value df

Asymp. Sig.

(2-sided)

N of Valid Cases 30

Two-Sample Kolmogorov-Smirnov Test

Frequencies

pekerjaan N

cd4 bekerja 24

tidak bekerja 6

Total 30

cd4

Positive .417

Negative .000

(15)

(16)

(17)

DAFTAR PUSTAKA

Centers for Disease Control and Prevention , 2009. Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV -infections in HIV Infected Adults and Adolescents. MMWR : 58

Depkes RI, Dirjen P2M dan PL , 2010. Kasus HIV/AIDS di Indonesia sampai September 2010. Available from: http//www.Puskom_Depkes_@mail.com [Accesed 12 April 2013]

Ditjen PP & PL Kemenkes RI, 2012.Statistik Kasus HIV/AIDS di Indonesia. Available from : http://spiritia.or.id/Stats/StatCurr.pdf [Accesed 16 April 2013]

Erledis, S 2010.Analisis Faktor Resiko Penularan HIV/AIDS di Kota Medan. Available from : http://balitbangnovda.sumselprov.go.id/data/download/20121227222604.pdf [Accesed 10 April 2013]

Gunaseelan Rethina, 2010. Karakteristik Pasien HIV Dengan Tuberkulosis di

RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2008 -2010.

(18)

Karl Peltzer, Gladys Mlambo, 2013. Sexual HIV risk behaviour and associated factors among pregnant women in Mpumalanga, South Africa . Available from : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3599185/

[Accesed 4 Maret 2013]

Lubis Dian, A 2011. Infeksi Oportunistik Paru pada Penderita HIV. Available

from :http://www.ikaapda.com/resources/PTI/Reading -Assigment/Infeksi-Oportunistik-Paru-pada-Penderita-HIV.pdf[Accesed 19 April 2013]

Mansjoer A., 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Fakultas Kedokteran UI. 3rded. Jakarta: Media Aesculapius.

Ministry of Health and Family Welfare Government of India , 2007. Guidelines for Prevention and Management of Common Opportunistic Infections/Malignancies among HIV-infected Adult and Adolescent. NACO.

Muninjawa, G., 1999. Aids Di Indonesia Masalah Dan Kebijakan Penanggulangannya. Penerbit Buku Kedokteran Jakarta: EGC.

Musyaffalab, R 2010. Pemantauan CD4+ dalam HIV. Available from : ripanimusyaffalab.blogspot.com/2010/02/pemantauan -cd4-dalam-hiv.html [Accesed 11 April 2013]

(19)

Noor, N. 1997. Pengantar Epidemiologi Penyakit Menular. Penerbit Rineka Cipta. Jakarta.

NR Gandhi, JR Andrews, JCM Brust, R Montreuil, D Weissman, M Heo, AP Moll, GH Friedland, andNS Shah, 2012. Risk Factors for Mortality among MDR - and XDR-TB Patients in a High HIV-Prevalence Setting.

Available from : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PM C3302205/

[Accesed 1 Juli 2012]

Rohmat, 2010. Penyebaran HIV di Bali, Heteroseksual Geser Jarum Suntik.

Available from :

http://jogja.okezone.com/read/2012/11/29/340/725182/penyebaran -hiv-di-bali-heteroseksual-geser-jarum-suntik[Accesed 17 April 2013]

Surjanto Eddyet al, 2012. Profil Pasien Koinfeksi Tuberkulosis - HIV di RS

Moewardi Surakarta 2010 – 2011. Available from : http://jurnalrespirologi.org/wp -content/uploads/2012/07/jri -2012-32-2-85.pdf[Accesed 11 April 2013]

Segreti J, 2006. Pulmonary complications of HIV disease. In: Tierney LM, McPhee SJ, Papadakis MA, editors. Current medical diagnosis & treatment . 39th ed. Connecticut: Prentice-Hall International: p.414-23.

Soham Gupta, Vishnu Prasad Shenoy, Chiranjay Mukhopadhyay, Indira Bairy,

Sethumadhavan Muralidharan, 201 0. Role of risk factors and socio -economic status in pulmonary tuberculosis: a search for the root cause in patients in a tertiary care hospital, South India. Available from :

(20)

[Accesed 23 November 2010]

Subowo, 2010.Imunologi Klinik.2nded. Jakarta: Sagung Seto. p.185 -199.

Taha M, Deribew A, Tessema F, Assegid S, Duchateau L, Colebunders R., 2011.

Risk factors of active tuberculosis in people living with HIV/AIDS in

Southwest Ethiopia: A case control study.

Tanjung M., 2004. Kenali Kejahatan Narkoba Hiv -Aids. Lembaga Terpadu Pemasyarakatan Anti Narkoba.Jakarta.

Uyainah A., 2009. TB/HIV Coinfection. Divisi Pulmonologi Dep. IPDalam FKUI/RSCM. Available from: http://digilib.unimus.ac.id/download.php?id=9905 [Accesed 09 April 2013]

Wadoyo, G.2007.Awas Hiv-Aids. Jakarta: Penerbit Dinamika Media..

WHO, 2009.Summary of the HIV/AIDS Epidemic, South -East Asia Region. WHO. Available

from: http://www.searo.who.int/LinkFiles/Facts

and_Figures_HIVsituationupdate_2010.pdf[Accessed 17 April 2013].

(21)

WHO, 2011. HIV/AIDS. WHO. Available from : http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs360/en/[Accessed 11 April 2013].

(22)

BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

Berdasarkan data di atas, pen eliti tertarik untuk melakukan penelitian hubungan

kadar CD4+ dengan riwayat penularan pada penderita HIV/AIDS -TB di RSUP Haji Adam

Malik Medan. Peneliti memilih RSUP Haji Adam Malik Medan karena sebagian besar

kasus HIV sebanyak lebih kurang 50% ada di ru mah sakit tersebut.

3.1. Kerangka Konsep

Berdasarkan tujuan penelitian yang telah dikemukakan sebelumnya, maka

kerangka konsep dalam penelitian ini dapat digambarkan sebagai berikut :

Gambar 3.1. Kerangka Konsep Penelitian

3.2. Definisi Operasional

3.2.1. Kadar CD4+

Definisi : Jenis sel darah putih atau limfosit, yang berperan

sebagai bagian penting dari sistem kekebalan Kadar CD4+ Penderita

HIV/AIDS + TB

(23)

tubuh

Cara Pengukuran : Pengumpulan data

Alat Ukur : Rekam Medis

Hasil Pengukuran : Sel/mm3

Skala Pengukuran : Rasio

3.2.2. Umur

Definisi : Umur pasien yang menderita HIV/AIDS deng an

infeksi TB

Hasil Pengukuran : Tahun

Skala Pengukuran : Rasio

3.2.3. Jenis Kelamin

Definisi : Laki-laki dan perempuan sesuai rekam medis

Hasil Pengukuran : - Laki-laki

- Perempuan

(24)

3.2.4. Riwayat Penularan

Definisi : Cara pasien tertular penyakit ini

Hasil Pengukuran : - Seks bebas

- Transfusi darah

-IV drug used Skala Pengukuran : Ordinal

3.2.5. Pekerjaan

Definisi : Pekerjaan pasien sesuai rekam medis

Hasil Pengukuran : - Bekerja

- Tidak bekerja

(25)

BAB 4 METODE PENELITIAN

4.1. Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan adalah analitik dengan pendekatan cross sectionalyang menggunakan data sekunder dari rekam medis.

4.2. Waktu dan Tempat Penelitian 4.2.1. Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan bulan Agustus sampai November 201 3.

4.2.2. Tempat Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Pusat Pelayanan Khusus (Posyansus) Haji

Adam Malik yang khusus melayani pasien HIV/AIDS. Pemilihan lokasi penelitian

ini atas pertimbangan:

a. RSUP Haji Adam Malik adalah salah satu rumah sakit pendidikan

yang bekerja sama dengan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera

Utara dan merupakan rumah sakit tipe A.

b. Rumah sakit tersebut mempunyai banyak data mengenai penderita

HIV/AIDS yang disertai dengan Tuberkulosis Paru sebagai

komplikasinya.

4.3. Populasi dan Sampel 4.3.1. Populasi

Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau obyek yang diteliti

(Notoatmodjo, 2005). Populasi penelitian adalah semua pas ien HIV/AIDS di RSUP Haji

(26)

4.3.2. Sampel

Sampel pada penelitian ini diambil dengan menggunakan metode total sampling yang berarti semua pasien HIV/AIDS dengan infeksi TB di RSUP Haji Adam Malik Medan

periode Januari 2012 sampai dengan Desember 2012 sebagai sampel.

4.4. Kriteria Inklusi dan Kriteria Eksklus i 4.4.1. Kriteria Inklusi

Berdasarkan inklusi pada penelitian ini adalah semua pasien yang didiagnos is

menderita HIV/AIDS yang terkena TB Paru, baik dengan atau tanpa komplikasi lain sesuai

dengan data yang tercatat di dalam rekam medis RSUP H. Adam Malik Medan selama

periode 1 Januari 2012 – 31 Desember 2012.

4.4.2. Kriteria Eksklusi

Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah :

a. Pasien yang hanya didiagnosis menderita HIV/AIDS dan dengan

komplikasi lainnya.

b. Rekam medis yang datanya tidak lengkap.

4.5. Teknik Pengumpulan Data

Jenis data yang dikumpulkan pada penelitian ini adalah data sekunder, yaitu

data yang didapat dari rekam medis pasien -pasien HIV/AIDS dengan infeksi TB periode

Januari 2012 sampai dengan Desember 2012.

Data yang diambil ialah kad ar CD4+, umur, jenis kelamin, dan faktor resiko pada

semua pasien HIV/AIDS dengan infeksi TB sesuai dengan data yang dibutuhkan.

(27)

4.6.1. Pengolahan Data

Data yang telah dikumpulkan selanjutnya diolah dengan tahap sebagai

berikut:

4.6.1.1. Editing

Editing dilakukan untuk memeriksa ketepatan dan kelengkapan data.

4.6.1.2. Coding

Data yang telah diperiksa ketepatan dan kelengkapannya kemudian diberi

kode oleh peneliti secara manual sebelum diola h dengan komputer.

4.6.1.3. Entry

Data yang telah diedit dan diberi kode dimasukkan ke dalam program

komputer.

4.6.2. Analisis Data

Data pada penelitian ini dianalisis menggunakan program SPSS. Analisis

data dilakukan dalam 2 tahap, yaitu univariat dan bivariat.

4.6.2.1. Analisis Univariat

Analisis ini dilakukan untuk menjelaskan karakteristik masing masing

variabel yang diteliti baik variabel dependen maupun variabel independen yang

dapat dilihat dari ukuran sentral (mean, median atau p roporsi) dan ukuran variasi

sebarannya (standar deviasi atau kisaran). Data akan disajikan dalam bentuk tabel

dan diagram.

4.6.2.2. Analisis Bivariat

Analisis Bivariat adalah analisis secara simultan dari dua variabel. Hal ini

biasanya dilakukan untuk mel ihat apakah satu variabel, seperti jenis kelamin,

adalah terkait dengan variabel lain. Uji Chi-Square digunakan bila data dependent

dan independent adalah variabel kategorik. Apabila syarat uji Chi-Square tidak

terpenuhi, yaitu jika ada sel yang mempunyai nilai expected count <5, maksimal

(28)

tabel 2 x K adalah uji Kolmogorov-Smirnov. Alternatif uji Chi-Square untuk tabel

lain selain 2 x 2 & 2 x K adalah penggabungan sel. Setelah dilakukan

penggabungan sel, akan terbentuk suatu tabel B & K yang baru. Uji hipotesis yang

(29)

BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1. Hasil Penelitian

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian

Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik kota Medan

Provinsi Sumatera Utara yan g berlokasi di Jalan Bunga Lau N o. 17, Kelurahan

Kemenangan Tani, Kecamatan Medan Tungtungan. S esuai dengan SK MENKES NO.

305/MENKES/SK/VII/1990, Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik merupakan pusat

rujukan kesehatan untuk wilayah pembangunan A yang meliputi provinsi Sumatera

Utara, DI Aceh, Suma tera Barat dan Riau. Dan menurut SK MENKES

No.502/MENKES/SK/IX/1991, RSUP HAM adalah rumah sakit yang memiliki pusat

pelayanan kesehatan dan pendidikan. Berdasarkan keterangan diatas, RSUP HAM

merupakan Rumah Sakit yang menerima pasien dari berbagai macam daerah , suku , dan

latar belakang yang berbeda. RSUP HAM juga sudah ditetapkan sebagai Rumah Sakit

pendidikan, maka lokasi ini tepat untuk dilakukan penelitian bagi mahasiswa Kedokteran

Universitas Sumatera Utara.

5.1.2. Deskripsi Karakteristik Responden

Data yang diperoleh peneliti berdasarkan re kam medis pasien yang menderita

Penyakit HIV/AIDS yang terkena infeksi TB Paru dengan memenuhi syara t inklusi dan

ekslusi, untuk mengetahui hubungan antara kejadian HIV/AIDS dengan TB Paru terhadap

(30)

Berdasarkan hasil penelitian pada 230 rekam medis pasien HIV/AIDS di RSUP

Haji Adam Malik pada tahun 2012 ditemukan 30 pasien yang menderita HIV/AIDS

disertai infeksi TB Paru.

Tabel 5.1. Karakteristik dasar pada penderita HIV/AIDS-TB Paru pada tahun 2012

Variabel Pasien (n = 30)

Dari data tersebut dapat dihitung prevalensi total HIV/AIDS dengan TB Paru.

Prevalensi HIV/AIDS dengan TB Paru= Jumlah Kasus HIV/AIDS-TB x 100%

Jumlah Kasus HIV/AIDS

= 30 x 100%

230

(31)

Tabel 5.2. Karakteristik Penderita HIV/AIDS -TB Paru pada tahun 2012 berdasarkan CD4+

CD4+(sel/mm3) Jumlah Persentase

1-49 15 50%

50-99 10 33,3%

100-149 5 16,7%

Total 30 100 %

Berdasarkan tabel 5.2 di atas membuktikan bahwa semua penderita

HIV/AIDS-TB Paru tahun 2012 memiliki kadar CD4+ di bawah 350 sel/mm3, dimana ini

menunjukkan kadar CD4+ yang buruk. Dari data yang didapatkan, peneliti membagi

kadar CD4+menjadi 3 kategori untuk mempermudah uji statistik dan disesuaikan dengan

data yang ada pada rekam medis , yaitu 1-49 sel/mm3sebanyak 15 orang (50%), 50 -99

sel/mm3sebanyak 10 orang (33,3%), dan 100 -149 sel/mm3sebanyak 5 orang (16,7%).

Tabel 5.3. Karakteristik Penderita HIV/AIDS -TB Paru pada Tahun 2012 berdasarkan Umur

Umur Jumlah Persentase

<20 4 13,3%

20-35 17 56,7%

>35 9 30%

Total 30 100 %

Tabel 5.3 menunjukkan karakteristik penderita HIV/AIDS pada tahun 2012

berdasarkan umur. Dari data yang didapatkan, kelompok umur dibagi menjadi 3

(32)

kelompok umur >35 tahun sebanyak 9 orang (30%), dan kelompok umur <20 tahun

sebanyak 4 orang (13,3%).

5.1.3. Hasil Analisis

Untuk mengetahui hubungan antara kadar CD4+ dengan umur, jenis kelamin,

riwayat penularan, dan pekerjaan, maka dilakukan analisis bivariat dengan uji statistik.

Adapun uji yang dilakukan adalah ujiKolmogorov-Smirnovyang berguna untuk hipotesis komparatif kategorik tidak berpasangan alternatif uji Chi-Squaretabel 2 x K. Lampiran uji statistik dapat dilihat pada tabel di bawah.

Untuk melakukan uji Kolmogorov -Smirnov 2 x K pada tabel 5.4 dilakukan

penggabungan sel terlebih dahulu dengan menggabungkan kategori umur <20 tahun

dengan kategori umur 20-35 tahun.

Kemudian untuk melakukan uji Kolmogorov -Smirnov 2 x K pada tabel 5.6

dilakukan penggabungan sel terlebih dahulu dengan menggabungkan kategori transfusi

darah denganiv drug used.

Tabel 5.4. Hubungan Kadar CD4+dengan Umur

CD4+

p =

0,867

1-49 50-99 100-149

<35 12 (40%) 6 (20%) 3 (10%)

>35 3 (10%) 4 (13,3%) 2 (6,7%)

Total 15 10 5 30

Hasil analisis menunjukkan nilai p = 0,867 (p > 0,05) sehingga ini membuktikan

(33)

Tabel 5.5. Hubungan Kadar CD4+dengan Jenis Kelamin

CD4+

p =

0,503

1-49 50-99 100-149

laki-laki 13 (43,3%) 7 (23,3%) 2 (6,7%)

perempuan 2 (6,7%) 3 (10%) 3 (10%)

Total 15 10 5 30

Hasil analisis menunjukkan nilai p = 0,503 (p > 0,05). Meskipun secara statistik

hubungan ini tidak bermakna secara signifikan, tetapi jika dilihat bahwa nilai CD4+

terendah dijumpai lebih banyak pada laki -laki yaitu sebanyak 13 orang (43,3%).

Tabel 5.6. Hubungan Kadar CD4+dengan Riwayat Penularan

CD4+

p =

0,375

1-49 50-99 100-149

sex bebas+

iv drug used

14 (46,7%) 10 (33,3%) 3 (10%)

transfusi darah 1 (3,3%) 0 2 (6,7%)

Total 15 10 5 30

(34)

Tabel 5.7. Hubungan Kadar CD4+dengan Pekerjaan

tidak ada perbedaan kadar CD4+bermakna antar kelompok pekerjaan .

5.2. Pembahasan

Berdasarkan tabel 5.2 didapatkan bahwa pada penderita HIV/AIDS-TB Paru

tahun 2012 paling banyak memiliki ka dar CD4+ 1-49 sel/mm3 yaitu sebanyak 15 orang

(50%). Hal ini sesuai dengan Gandhi et al.,(2012) yang menyatakan bahwa pada pasien HIV/AIDS-TB , kadar CD4+yang paling banyak adalah di bawah 50 sel/mm3.

Dari hasil yang didapat pada tabel 5.3, umur yang re ntan terkena HIV/AIDS-TB

Paru paling banyak berkisar antara umur 20 – 35 tahun yaitu sebanyak 56,7%, dimana

pada kelompok umur tersebut, masyarakat lebih cenderung melakukan seks bebas.

Menurut Gupta et al., (2010), kelompok umur yang paling banyak mengida p penyakit HIV/AIDS-TB adalah kelompok umur 21 -40 tahun yaitu sebanyak 48,3%. Penelitian

Mohammed Taha dkk di Ethiopia (2009) juga menyatakan, bahwa golongan umur yang

mempunyai insidensi tinggi adalah berkisar antara 15 -35 tahun.

Menurut hasil yang didap atkan, jenis kelamin yang paling banyak terkena

HIV/AIDS-TB Paru adalah laki-laki yaitu sebanyak 73,3%. Hal ini sesuai dengan hasil

penelitian Rethina Gunaseelan di RSUP Haji Adam Malik Medan (2010) yang menyatakan

bahwa presentase jenis kelamin terbanyak adalah laki-laki yaitu 71.7%, sedangkan yang

(35)

erat dengan perilaku yang tidak sehat, misalnya merokok dan alkohol

(Permitasari,2012).

Dari hasil yang didapatkan, riwayat penularan yang paling banyak menyebabkan

HIV/AIDS-TB Paru adalah melalui seks bebas, yaitu sebanyak 60%. Menurut Peltzeret al., (2013) tingginya resiko p enularan HIV/AIDS-TB melalui seks bebas disebabkan karena

banyak pasien yang melakukan hubungan seks dengan berganti-ganti pasangan, dan

tanpa menggunakan pengaman.

Berdasarkan data yang didapat, penderita yang bekerja lebih cenderung terkena

HIV/AIDS-TB Paru yaitu sebanyak 80%. Hasil penelitian ini juga sesuai dengan hasil

penelitian Rethina Gunaseelan di RSUP Haji Adam Malik Medan (2010) yang menyatakan

bahwa pasien yang bekerja mencapai angka yang lebih tinggi (68.5%) dibandingkan yang

tidak bekerja (31.5%).

Penurunan kadar CD4+ terjadi karena sistim kekebalan tubuh penderita juga

mengalami penurunan yang disebabkan oleh virus HIV/AIDS. Ini semakin diperberat oleh

infeksi yang masuk ke dalam tubuh penderita, terutama TB. Kebanyakan pasien

HIV/AIDS-TB tidak sadar akan penyakit i ni, mereka secara tidak sengaja dapat

menularkannya melalui seks bebas tanpa pengaman, transfusi darah, dan juga bagi

(36)

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan

Hasil penelitian menunjukkan prevalensi HIV/AID S dengan TB Paru pada tahun

2012 adalah 13,04%. Berdasarkan hasil penelitian dilakukan uji Chi-Square dan alternatifnya, tidak terdapat hubungan yang berarti antara kadar CD4+dengan riwayat

penularan pada penderita HIV/AIDS dengan Infeksi Tuberkulosis. Meskipun se cara

statistik tidak terdapat hubungan yang signifikan antara kadar CD4+ dengan jenis

kelamin, tetapi dari hasil penelitian men unjukkan nilai CD4+ terendah dijumpai lebih

banyak pada laki-laki yaitu sebanyak 43,3%. Sebanyak 50% penderita HIV/AIDS -TB

memiliki kadar CD4+yang sangat rendah (<50 sel/mm3), dimana pasien yang umurnya

berkisar <35 tahun lebih banyak terkena penyakit ini (40 %). Riwayat penularan yang

paling rentan terkena HIV/AIDS-TB adalah melalui seks bebas +iv drug used(46,7%) dan rendahnya nilai CD4+ ini ditemui lebih banyak pada penderita yang m empunyai

pekerjaan (46,7%).

6.2. Saran

1. Bagi Peneliti Lain

 Peneliti berharap penelitian ini dapat dijadikan pedoman untuk melakukan penelitian selanjutnya, dengan berbagai faktor risiko

lainnya.

 Diperlukan sampel yang lebih besar untuk membuktikan apakah faktor risiko tersebut berpengaruh terhadap kadar CD4+.

2. Bagi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Peneliti berharap penelitian ini dapat memberikan informasi tambahan

mengenai HIV/AIDS dengan infeksi TB Paru.

(37)

Peneliti berharap agar masyarakat dapat melakukan pencegahan dini

yaitu dimulai dari diri sendiri.

4. Bagi Praktisi Kesehatan

Peneliti berharap sebaiknya dilakukan pemeriksaan CD4+ secara

regular untuk mengevaluasi klinis pasien dan observasi pasien,

(38)

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. HIV/AIDS

2.1.1. Definisi

2.1.1.1.Definisi HIV

HIV (Human Immunodeficiency Virus ) adalah virus dari famili le ntivirus

dari retrovirus hewan. Istilah HIV telah digunakan sejak 1986 sebagai nama untuk

retrovirus yang diusulkan pertama kali sebagai penyebab AIDS oleh Luc

Montagnier dari Perancis, yang awalnya menamakannya LAV (

lymphadenopathy-associated virus) dan oleh Robert Gallo dari Amerika Serikat, yang awalnya

menamakannya HTLV-III (human T lymphotropic virus type III ) (Puraja, 2008).

Dikenal dua tipe HIV, yaitu HIV -1 yang ditemukan pada tahun 1983, dan HIV-2

yang ditemukan pada tahun 1986 pada pasien AIDS di Afrika Barat. Epidemi HIV secara

global terutama disebabkan oleh HIV -1, sedangkan HIV-2 tidak terlalu luas

penyebarannya, hanya terdapat di Afrika Barat dan beberapa negara Eropa yang

mempunyai hubungan erat dengan Afrika Barat.

2.1.1.2.Definisi AIDS

AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) adalah kumpulan gejala penyakit

akibat menurunnya sistem kekebalan tubuh secara bertahap yang disebabkan oleh

infeksi HIV (Human Immunodeficiency Virus).

Penyakit ini dicirikan dengan timbulnya berbagai penyakit infeksi bakteri, jamur,

parasit, dan virus yang bersifat oportunistik atau keganasan seperti sarkoma kaposi dan

limfoma primer di otak. Dengan ditegakkannya penyakit -penyakit tersebut, meskipun

(39)

diambil kesimpulan, maka diagnosis AIDS telah dapat ditegakkan (Kapita Selekta

Kedokteran, 2000).

2.1.2. Diagnosis HIV/AIDS

Diagnosis laboratorium dapat dilakukan dengan 2 cara, yaitu:

1. Cara langsung, yaitu isolasi virus dari sampel. Umumnya dapat

menggunakan mikroskop elektron dan deteksi antigen virus adalah dengan

Polymerase Chain Reaction (PCR). Penggunaan PCR antara lain untuk:

 Tes HIV pada bayi karena zat anti dari ibu masih ada pada bayi

sehingga menghambat pemeriksaan serologis.

 Menetapkan status infeksi pada individu serokonversi

 Tes pada kelompok resiko tinggi sebelum terjadi serokonversi

 Tes konfirmasi untuk HIV 2 sebab sensitivitas ELISA untuk HIV -2 rendah

2. Cara tidak langsung, yaitu dengan melihat respons zat anti spesifik. Tes,

misalnya:

 ELISA, sensitivitasnya tinggi (98. 1-100%). Biasanya memberikan hasil positif 2-3 bulan sesudah infeksi. Hasil positif harus

dikonfirmasi dengan pemeriksaan Western blot.

 Western blot, spesitifitas tinggi (99.6-100%). Namun, pemeriksaan ini cukup sulit, mahal, dan membutuhkan waktu sekitar 24 jam.

Mutlak diperlukan untuk konfirmasi hasil pemeriksaan ELISA

positif.

 Immunofluorescent assay (IFA)

 Radioimmunopraecipitation assay (RIPA)

Menurut WHO, HIV terbagi atas 4 derajat, yaitu:

 Derajat I

(40)

2. Persistent generalized lymphadenopathy

3. Acute retroviral seroconvertion syndrome

Gejala : demam, radang tenggorokan, sakit kepala, ruam kulit, nyeri

otot, hasil belum menunjukkan HIV (+)

 Derajat II

Gejala : berat badan menurun <10%, minor mucocutaneous

manisfestation, e.g.prurigo, fungal nail, oral ulceration, herpes zoster,

Infeksi Saluran Nafas Atas berulang

 Derajat III

Gejala : bergejela tetapi aktivitas masih normal, berat badan menu run

>10%, kronik diare tidak jelas penyebabnya >1 bulan, oral candidiasis,

oral hair leukopenia, pulmonary TB, infeksi bakteri berat: pneumonia,

pyomyositis.

 Derajat IV

Gejala : berkembang penyakit -penyakit seperti penyakit saraf, infeksi

oportunistik, keganasan/neoplasma: lymphoma dan Kaposi’s sarcoma, HIV encephalopathy, extrapulmonary TB.

2.1.3. Struktur HIV

Partikel virus HIV-1 yang berdiameter sepesepuluhribu mm (0.1µm) diselubungi

oleh dwilapis fosfolipid seperti halnya membran sel pada umumnya. Kond isi ini

memberikan kemudahan terjadinya fusi antara kedua membran. Selubung virus tersebut

dilengkapi dengan tonjolan -tonjolan protein pada seluruh permukaan seperti jeruji.

Pada setiap ujung luar dilengkapi dengan struktur berbentuk bulat telur seperti to mbol

pintu dengan sebuah cekungan. Bagian protein yang menembus selubung virus sampai

ke bagian dalam berbentuk batang. Seluruh bangunan protein tersebut disebut gp160,

karena berat molekulnya 160, dan bagian yang berbentuk bulat telur disebut gp120 yang

melanjutkan struktur seperti batang dalam selubung menjadi gp41. Di sebelah dalam

selubung luar virus dilengkapi dengan selubung protein (kapsid). Di bagian tengah virus

terdapat “inti” yang terdiri atas substansi genetik berbentuk dua untaian RNA dengan

(41)

Gambar 2.1. Struktur HIV

Sumber: Castillo, 2005

(42)

Infeksi HIV terjadi melalui tiga jalur transmisi utama, yaitu transmisi melalui

mukosa genital, transmisi langsung ke peredaran darah melalui jarum suntik, dan

transmisi vertikal dari ibu ke janin. Untuk bisa menginfeksi sel, HIV memerlukan reseptor

dan reseptor utama untuk HIV adalah mo lekul CD4+ pada permukaan sel pejamu.

Namun reseptor CD4+ saja ternyata tidak cukup. Ada beberapa sel yang tidak

mempunyai reseptor CD4+, tapi dapat diinfeksi oleh HIV yaitu Fc reseptor untuk virion

yang diliputi antibodi, dan molekul CD26 yang diperkiraka n merupakan koreseptor untuk

terjadinya fusi sel dan masuknya virus kedalam sel. Di samping itu telah ditemukan juga

koreseptor kemokin yang mempunyai peranan sangat penting dalam proses masuknya

HIV ke dalam sel yaitu CCR5 dan CXCR4 (Nasronudin, 2007 ).

Gambar 2.2. Patofisiologi HIV

(43)

2.1.5. Daur hidup HIV

Menurut Subowo pada tahun 2010, daur hidup HIV -1 dapat dibedakan dalam 4

tahap :

1. Tahap masuknya virus dalam sel.

2. Tahap transkripsi mundur dan integrasi genom.

3. Tahap replikasi (memperbanyak diri di dalam sel inang).

4. Tahap perakitan dan pendewasaan virus.

2.1.6. Faktor Risiko HIV

Menurut WHO pada tahun 2011, ada beberapa per ilaku hidup yang

menghasilkan risiko yang lebih tinggi untuk terjadinya infeksi HIV, antara lain :

1. Hubungan seksual tanpa pelindung secara vaginal maupun anal.

2. Infeksi menular seksual lain seperti syphilis, herpes, chlamydia, gonorrhoea,

dan vaginosis bakterial.

3. Menggunakan jarum bekas dan peralatan medis lain yang mengandung HIV.

4. Menerima injeksi yang tidak ama n, transfusi darah, prosedur medis yang tidak

steril.

5. Tertusuk jarum suntik secara tidak sengaja pada tenaga medis.

2.1.7. Cara Penularan HIV

Awal infeksi biasanya terjadi dengan cara paparan cairan tubuh yang berasal

dari orang yang terinfeksi HIV. Virus HIV ditemukan sebagai partikel virus yang bebas

dan terdapat dalam sel yang terinfeksi, dalam semen, cairan vagina dan air susu ibu

(ASI). Jalan penularan yang paling diketahui di seluruh dunia adalah melalui

persetubuhan. Penggunaan jarum suntik bekas ya ng tercemar oleh HIV pada orang

-orang yang menggunakan obat -obatan intravena, dan penggunaan darah atau

produknya untuk tujuan pengobatan, juga merupakan cara infeksi yang biasa terjadi.

Rute lain yang penting dalam penularan HIV yaitu berasal dari ibu yan g terinfeksi HIV

(44)

melahirkan atau melalui pemberian ASI (Subowo, 2010). HIV juga dapat menular pada

janin melalui ari-ari (plasenta) (Depkes, 2008).

HIV tidak dapat menular melalui kegiatan seperti gigitan serangga, bersalaman,

bersentuhan, berpelukan bahkan beciuman, menggunakan peralatan makan bersama,

menggunakan jamban bersama, bahkan tinggal serumah dengan orang yang terpapar

HIV (Depkes, 2008).

Berbagai kegiatan yang dapat mengakibatkan penularan HIV antara lain :

1. Berhubungan seks baik secara anal maupun vaginal tanpa menggunakan

pengaman dengan pasangan terinfeksi HIV.

2. Transmisi ibu terinfeksi HIV ke anak pada masa kehamilan, melahirkan dan

menyusui.

3. Transmisi melalui transfusi darah yang terinfeksi HIV.

4. Penggunaan jarum suntik secara bersama -sama, tattooing, peralatan skin

piercing, dan peralatan-peralatan operasi (WHO, 2011).

Menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2010), cara penularan

terbanyak adalah melalui hubungan heteroseksual (51.3%), Injection Drug User atau

pengguna Narkoba suntik/Penasun (39.6%), Lelaki Seks Lelaki (3.1%), dan perinatal atau

dari ibu pengidap kepada bayinya (2.6%).

2.1.8. Imunopatogenesis Penyakit AIDS

Menurut Subowo (2010), mekanisme merosotnya jumlah sel -sel CD4+misalnya

dapat disebabkan karena :

1. HIV dapat menyerang, membunuh ataupun melumpuhkan sel -sel CD4+ yang

(45)

2. Merosotnya jumlah sel -sel CD4+ dapat pula disebabkan oleh adanya sekresi

substansi toksik terhadap sel TCD4+, yang diinduksi oleh HIV terhadap sel

CD4+tertentu.

3. Telah dibuktikan pula bahwa pro tein selubung virus (gp120) yang berada pada

permukaan sel inang yang telah diinfeksi HIV akan berikatan dengan molekul

CD4+pada sel-sel tubuh yang tidak diinfeksi. Reaksi antara 2 molekul tersebut

akan mengakibatkan berfusinya membran sel inang yang tidak terinfeksi

sehingga terbentuklah sinsitium atau sel datia multinuclear yang mengandung

HIV. Terbentuknya sel datia tersebu t diikuti oleh sitolisis yang mengakibatkan

kematian sel dalam waktu yang sangat pendek.

4. Fenomena autoimunitas dengan maksud melenyapkan sel -sel CD4+ yang

mengikat molekul gp120 bebas.

2.1.9. Penatalaksanaan HIV/AIDS

Tujuan pengobatan penderita dengan pen yakit defisiensi imun umumnya adalah

untuk mengurangi kejadian dan dampak infeksi seperti menjauhi subyek dengn penyakit

menular, memantau penderita terhadap infeksi, menggunakan antibiotik/antiviral yang

benar, imunisasi aktif atau pasif bila memungkinkan dan memperbaiki komponen sistem

imun yang detektif dengan transfer pasif atau transplantasi (Baratawidjaja, 2009).

Ada beberapa strategi yang dapat digunakan dalam pengembangan obat efektif.

Siklus virus HIV menunjukkan beberapa titik rentan yang diduga d apat dicegah obat

antiviral. Ada 2 jenis obat antivirus yang digunakan untuk mengobati infeksi HIV dan

AIDS. Analog nukleotide mencegah aktivitas reverse transcriptase seperti timidine-AZT,

dideoksinosin dan dideoksisitidin yang dapat mengurangi kadar RNA HIV dalam plasma.

Biasanya obat-obat tersebut tidak berhasil menghentikan progres penyakit oleh karena

timbulnya bentuk mutasi reverse transcriptase yang resisten terhadap obat. Inhibitor

protease virus sekarang digunakan untuk mencegah protein prekursor m enjadi kapsid

(46)

2.2. CD4⁺

2.2.1. Definisi CD4⁺

CD4⁺ adalah bagian dari populasi limfosit T yang disebut sebagai sel T helper

(penolong). CD4⁺ dalam sistem imun ditulis dengan penanda permukaan CD4⁺. Fungsi

utama CD4⁺ dalam imun, meregulasi sistem imun agar bekerja dengan baik. Prosesnya

dengan merangsang sistem imun nonspesifik berupa fagosit untuk khemotaksis dan

proses fagositosis benda asing, untuk sistem imun spesifik humoral : merangsang sel B

(Limfosit B) menghasilkan antibodi dan mengatur produksi antibodi (Ripani, 2010).

Ketika HIV masuk ke tubuh, maka virus mencari sel CD4+ dan mulai

menggandakan dirinya (replikasi virus). CD4+ merupakan target utama HIV untuk

menghancurkan sistem imun tubu h. Apabila telah bereplikasi virus dan meninggalkan

CD4+yang telah mati, maka partikel virus baru akan mencari dan menginfeksi CD4+baru,

sehingga dengan demikian maka akan semakin rendah jumlah CD4+ dalam tubuh.

Setelah melewati beberapa waktu, banyak se l-sel CD4+ dihancurkan sehingga sistem

kekebalan tidak lagi dapat melindungi tubuh dari infeksi dan penyakit yang lain. Oleh

sebab itu pemantauan CD4+pada seseorang yang terinfeksi HIV sangatlah penting untuk

melihat perjalanan penyakit beserta prognosisn ya (Ripani, 2010).

Sel limfosit CD4⁺ merupakan target utama pada infeksi HIV. Sel ini berfungsi

sentral dalam sistem imun. Pada mulanya sistem imun dapat mengendalikan infeksi HIV,

namun dengan perjalanan dari waktu ke waktu, HIV akan menimbulkan penurunan

jumlah sel limfosit CD4⁺.

Berkurangnya sel-sel TCD4⁺ yang secara nyata terjadi di jaringan usus selama

infeksi primer, dan kemudian bergerak lambat dalam jangka bertahun -tahun dalam

bentuk laten menuju kerusakan dari sistem imun, sehingga penderita cenderung

terserang oleh infeksi patogen oportunistik . Kebanyakan pasien terlambat datang untuk

berobat, yang menyebabkan CD4⁺ sudah sangat menurun sehingga rentan terkena

infeksi oportunistik, salah satunya adalah Tuberkulosis, ketika mereka menderita

(47)

2.3. Tuberkulosis (TB)

2.3.1. Definisi Tuberkulosis

Tuberkulosis adalah penyakit menular , disebabkan oleh bakteri yang nama

ilmiahnya adalahMycobacterium tuberculosis.Mycobacterium tuberculosispertama kali

diisolasi pada tahun 1882 oleh seorang dokter Jerman bernama Robert Koch yang

menerima hadiah Nobel untuk penemuan ini. TB paling sering mempengaruhi paru -paru,

tetapi juga dapat melibatkan hampir semua organ tubuh (George, 2010).

Tuberkulosis merupakan salah satu infeksi oportunistik tersering pada orang

yang menderita HIV/AIDS (ODHA) di Indonesia. Infeksi HIV memudahkan terjadinya

infeksi Mycobacterium tuberculosis. Penderita HIV mempunyai risiko lebih besar

menderita TB dibandingkan non -HIV. Risiko ODHA untuk menderita TB adalah 10% per

tahun, sedangkan pada non -ODHA risiko menderita TB hanya 10% seumur hidup. Di

Amerika Serikat dilaporkan angka kejadi an TB dengan infeksi menurun, 4. 4 kasus baru

per 100.000 populasi (total 13.299 kasus) pada tahun 2007. Di RSU Dr. Soetomo,

dilaporkan sebanyak 25-83%. Sementara laporan Ra viglione, dkk menyebutkan bahwa

TB merupakan penyebab kematian tersering pada ODHA. Dimana World Health

Organization(WHO) memperkirakan TB sebagai penyebab kematian 13% dari penderita

AIDS (Dian, 2009).

2.3.2. Diagnosis TB

Menurut Oxford Immunotec (2000), diagnosis TB dibagi atas :

1. Anamnesis dan pemeriksaan fisik

2. Laboratorium darah rutin (LED normal atau meningkat)

3. Foto toraks PA dan lateral. Gambaran foto toraks yang menunjang

diagnosis TB, yaitu:

Bayangan lesi terletak di lapangan atas paru atau segmen apikal lobus bawah.

(48)

Adanya kavitas, tunggal atau ganda.

Kelainan bilateral, terutama di lapangan atas paru.

Adanya kalsifikasi.

Bayangan menetap pada foto ulang beb erapa minggu kemudian.

Bayangan milier.

4. Pemeriksaan sputum BTA

Pemeriksaan sputum BTA memastikan diagnosis TB Paru, namun

pemeriksaan ini tidak sensitif karena hanya 30 -70% pasien TB yang

dapat didiagnosis berdasarkan pemeriksaan ini.

5. Tes PAP (Peroksidase Anti Peroksidase)

Merupakan uji serologi imunoperoksidase memakai alat histogen

imunoperoksidase staining untuk menentukan adanya IgG spesifik

terhadap basil TB.

6. Tes Mantoux/Tuberkulin

7. Teknik Polymerase Chain Reaction

Deteksi DNA kuman secara spesifik mel alui amplifikasi dalam

berbagai tahap sehingga dapat mendeteksi meskipun hanya ada 1

mikroorganisme dalam specimen. Juga dapat mendeteksi adanya

resistensi.

8. Becton Dickinson Diagnostic Instrument System (BACTEC)

Deteksi growth index berdasarkan CO2 yang dihasilkan dari

metabolisme asam lemak oleh M. Tuberculosis.

9. Enzyme Linked Immunosorbent Assay

Deteksi respon humoral, berupa proses antigen -antibodi yang terjadi.

Pelaksanaannya rumit dan antibodi dapat menetap dalam waktu lama

sehingga menimbulkan m asalah.

10. MYCODOT

Deteksi antibodi memakai antigen lipoarabinomannan yang direkatkan

pada suatu alat berbentuk seperti sisir plastik, kemudian dicelupkan

dalam serum pasien. Bila terdapat antibodi spesifik dalam jumlah

(49)

2.3.3. Faktor Risiko TB

Beberapa faktor risiko infeksi tentu saja termasuk riwayat kontak pasien

dengan TB menular, misalnya dalam pengaturan rumah tangga, penjara dan

pekerjaan tertentu, seperti kerja di rumah sakit. Perkembangan penyakit dapat

difasilitasi oleh co-morbiditas, seperti HIV / AIDS, diabetes atau silikosis, serta

kekurangan gizi dan merokok. Selain itu, hasil yang merugikan secara langsung

atau secara tidak langsung berhubungan dengan alkoholisme dan penggunaan obat

intravena serta kemiskinan (WHO, 2005).

2.3.4. Bagaimana pasien HIV bisa terinfeksi Tuberkulosis

Mycobacterium tuberculosis, organisme penyebab Tuberkulosis menyebar

hampir secara eksklusif melalui jalur pernafasan. Orang dengan TB paru aktif

menularkannya melalui batuk atau bersin. Ketika seorang individu rentan menghirup

partikel berukur <10 mikron, ia akan mencapai alveoli (kantung udara kecil) di paru

-paru, dan menetapkan infeksi TB. Dengan sistem kekebalan yang kuat, pasien tidak akan

mengembangkan penyakit TB. Orang dengan infeksi TB laten adalah asimtomatik dan

tidak menyebarkan TB ke orang lain. Satu -satunya bukti bahwa mereka telah memiliki

infeksi TB adalah hasil tes ku lit tuberkulin positif. Karena depresi sistem imunitas pada

pasien dengan penyakit HIV, sistem kekebalan tubuh tidak dapat melawan organisme

yang menyerang tubuh. Multiplikasi yang cepat terjadi pada pelbagai lokasi organ secara

bersamaan. Pasien dengan pe nyakit HIV mungkin tidak dapat membatasi multiplikasi

Mycobacterium tuberculosis dan dengan demikian orang yang terinfeksi HIV mungkin

memiliki kerusakan multiorgan (Verma, 2008).

Secara klinis, Tuberkulosis dapat terjadi melalui infeksi primer dan pasca primer.

Infeksi primer terjadi saat seseorang terkena kuman Tuberkulosis untuk pertama

kalinya. Setelah terjadi infeksi melalui saluran pernafasan, di dalam alveoli (gelembung

paru) terjadi peradangan. Hal in i disebabkan oleh kuman Tuberkulosis yang berkembang

biak dengan cara pembelahan diri di paru. Waktu terjadinya infeksi hingga pembentukan

(50)

banyaknya kuman yang masuk dan re spon daya tahan tubuh dapat menghentikan

perkembangan kuman TB dengan cara menyelubungi kuman dengan jaringan pengikat.

Ada beberapa kuman yang menetap sebagai “persister” atau “dormant”, sehingga daya

tahan tubuh tidak dapat menghentikan perkembangbiakan kuman, akibatnya yang

bersangkutan akan menjadi penderita Tuberkulosis dalam beberapa bulan. Pada infeksi

primer ini biasanya menjadi abses (terselubung) dan berlangsung tanpa gejala, hanya

batuk dan nafas berbunyi. Tetapi pada orang -orang dengan sistem imun lemah dapat

timbul radang paru hebat, ciri -cirinya batuk kronik dan bersifat sangat menular (Verma,

2008).

2.3.5. Gejala Klinis Tuberkulosis Paru

Menurut Wikipedia (2013) , gejala utama pasien Tuberkulosis paru adalah batuk

berdahak selama 2-3 minggu atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan

yaitu dahak bercampur darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan

menurun, berat badan menurun, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik dan

demam meriang lebih dari satu bulan. Menginga t prevalensi Tuberkulosis di Indonesia

saat ini masih tinggi, maka setiap orang yang datang dengan gejala tersebut diatas,

dianggap sebagai seorang tersangka (suspek) pasien Tuberkulosis dan perlu dilakukan

pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung.

2.3.6. Klasifikasi Tuberkulosis

Klasifikasi diagnosis TB (Oxford Immunotec, 2000) adalah:

1. TB paru

a. BTA mikroskopis langsung (+) atau biakan (+), kelainan foto toraks

menyokong TB, dan gejala klinis sesuai TB.

b. BTA mikroskopis langsung atau biakan ( -), tetapi kelainan rontgen dan

klinis sesuai TB dan memberikan perbaikan pada pengobatan awal anti

TB (initial therapy).

(51)

Diagnosis pada tahap ini bersifat sementara sampai hasil pemeriksaan

BTA didapat (paling lambat 3 bulan). Pasien dengan BTA mikroskopis

langsung (-) atau belum ada hasil pemeriksaan atau pemeriksaan belum

lengkap, tetapi kelainan rontgen dan klinis sesuai TB paru. Pengobatan

dengan anti TB sudah dapat dimulai.

3. Bekas TB (tidak sakit)

Ada riwayat TB pada pasien di masa lalu dengan atau tanpa pengobatan

atau gambaran rontgen normal atau abnormal tetapi stabil pada foto serial

dan sputum BTA (-). Kelompok ini tidak perlu diobati.

2.3.7. Penatalaksanaan Tuberkulosis Paru

Menurut Jawetz et al., (2002) penatalaksanaan TB adalah dengan

memberikan Obat anti TB (OAT). OAT harus diberikan dalam kombinasi

sedikitnya dua obat yang bersifat bakterisid dengan atau tanpa obat ketiga. Tujuan

pemberian OAT, antara lain:

 Membuat konversi sputum BTA positif menjadi negatif secepat mungkin melalui kegiatan bakterisid.

 Mencegah kekambuhan dalam tahun pertama setelah pengobatan dengan kegiatan sterilisasi.

 Menghilangkan atau mengurangi gejala dan lesi melalui

perbaikan daya tahan imunologis.

Maka pengobatan TB dilakukan melalui 2 fase, yaitu:

a. Fase awal intensif, dengan kegiatan bakterisid untuk memusnahkan

populasi kuman yang membelah dengan cepat.

b. Fase lanjutan, melalui kegiatan sterilisasi kuman pada pengobatan

jangka pendek atau kegiatan bakteriostatik pada pengobatan

(52)

OAT yang biasa digunakan antara lain isoniazid (INH), rifampisin (R), pirazinamid

(Z), dan streptomisin (S) yang bersifat bakterisid dan etambutol (E) yang bersifat

(53)

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

HIV/AIDS merupakan salah satu masalah kesehatan g lobal. Penyakit ini sangat

mengancam hidup manusia karena virusnya yang sangat mematikan. Tidak hanya di

negara maju, tetapi juga di negara sedang berkembang seperti Indonesia, termasuk di

Kota Medan. Cara penularan HIV/AID S, seperti: hubungan sex bebas , pemakaian jarum

suntik narkoba, penularan melalui transfusi darah, dan transmisi dari ibu ke anak. Di

samping itu faktor karakteristik juga berperan terhadap resiko pe nularan HIV/AIDS,

seperti umur, jenis kelamin, pekerjaan, dan pendidikan (Erledis, 2010).

Berdasarkan data yang didapat dari Depkes RI tahun 2010, penderita HIV/AIDS

lebih banyak didapati pada jenis kelamin laki -laki. Rasio kasus AIDS antara laki -laki dan

perempuan adalah 3 : 1.

Resiko AIDS yang tertinggi didapat pada pria homosex, ini mungkin sekali karena

seringnya melakukan hubungan seksual dengan pasangan yang berbeda -beda (Noor,

1997).

Berdasarkan data statistik kasus HIV/AIDS di Indonesia, jumlah kasu s HIV/AIDS

yang dilaporkan 1 Januari s.d. 31 De sember 2012 adalah: sebanyak 21. 511 orang yang

mengidap HIV dan sebanyak 5. 686 orang yang mengidap AIDS. Jumlah tersebut semakin

bertambah seiring dengan banyaknya faktor dan sarana penularan HIV/AIDS (Ditjen PP

& PL Kemenkes RI, 2012).

Penyakit Tuberkulosis (TB) merupakan salah satu penyakit tertua yang diketahui

dapat menyerang manusia dan tetap sebagai salah satu dari penyakit -penyakit infeksi

yang menjadi pembunuh paling utama. Pada tahun 1997 kasus b aru secara total

diperkirakan 7.96 juta rentang (6.3 – 11.1 juta) dengan 3.52 juta (44%) merupakan kasus

menular (rentang 2.8 – 4.9 juta) dengan kuman positif (smear positive)dan sekitar 16.2

(54)

1.87 juta (1.4 – 2.8 juta) setiap tahun dan angka kematian global sekitar 23% dan lebih

dari 50% di Afrika karena angka kasus HIV (Human Immunodeficiency V irus). Angka

prevalensi secara global adalah 32% (1. 86 juta orang). Sekitar 80% dari seluruh kasus TB

terdapat di 22 negara dan lebih dari separu hnya berasal dari Asia Tenggara, salah

satunya adalah Indonesia dan pertumbuhan HIV sangat cepat terjadi di Indonesia.

Diperkirakan satu kematian setiap 15 detik (lebih dari 2 juta/tahun). T anpa pengobatan

60% kasus TB akan meninggal (Chandra Kusuma, 2007).

Kemungkinan alasan terpenting mengenai infeksi paru akibat HIV/AIDS

berkaitan dengan konsekuensi anatomi paru sehingga terpapar secara kronis

terhadap bahan infeksius maupun non -infeksius dari luar (eksogen) dan tersebar

hematogen (endogen) melalui luas permukaan paru yang mengandung jutaan alveolus.

Mekanisme yang berperan pada kerusakan paru yaitu mekanisme pertahanan langsung

akibat HIV yang menginfeksi dan membunuh sel sehingga terjadi kerusakan sel efektor

dan perubahan fungsi dari imunostimulasi menjadi imunosupresi yang berakibat

gangguan migrasi sejumlah limfosit, monosit maupun netrofil ke paru - paru. Hal ini

menyebabkan infeksi oportunistik dengan mudah berkembang (Segreti, 2006)

Insidensi infeksi oportunistik bergantung pada tingkat imunosupresi (muncul

pada CD4 <200 sel/mm3 atau total lymphocyte count < 1200 sel/mm3), dan pada

prevalensi endemik dari agen penyebab. Lebih dari 80% infeksi oportunistik disebabkan

oleh 28 patogen.

Tuberkulosis (TB) paru saat ini masih menjadi masalah kesehatan dunia

terutama negara berkembang. Diperkirakan sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi

oleh Mycobacterium tuberculosis. Lima negara yang menduduki peringkat atas insiden

TB pada tahun 2008 berturut-turut adalah India (1.6 -2.4 juta), China (0.1 – 1.6 juta),

Afrika Selatan (0.38 – 0.57 juta), Nigeria (0.37 – 0.55 juta) dan Indonesia (0.34 – 0.52

juta). India bersama dengan China menyumbangkan sekitar 35 % kasus TB dunia.

Laporan WHO menyebutka n bahwa pada tahun 2008 terdapat sekitar 8 .9 – 9.9 juta

insiden kasus TB, 9.6 – 13.3 juta prevalensi kasus TB dan 1 .1 – 1.7 juta kematian pada

pasien TB denganHuman Immunodeficiency Virus(HIV) negatif dengan tambahan 0.45 –

(55)

WHO menyatakan bahwa sekitar 1. 9 milyar manusia atau sekitar sepertiga

penduduk dunia ini telah terinfeksi kuman Tuberkulosis. Di Indonesia, Tuberkulosis

merupakan masalah utama kesehatan masyarakat , karena jumlah penderita TB Paru di

Indonesia merupakan ke -4 terbanyak di dunia setelah India, Cina dan Amerika Serikat

dengan jumlah pasien sekitar 10% dari total jumlah pasien TB Paru di dunia (Depkes RI,

2010).

Jumlah penderita TB Paru klinis di Sumatera Utara pada tahun 2010 sebanyak

104.992 orang, yang positif setelah dilakukan pemeriksaan dan yang diobati sebanyak

13.744 orang serta yang sembuh seban yak 9.390 orang atau sekitar 68. 32% (Dinkes

Prov. Sumatera Utara, 2010).

Dari latar belakang di atas, maka peneliti ingin mengetahui hubungan kadar

CD4+dengan riwayat penularan pada penderita HIV/AIDS dengan infeksi Tuberkulosis di

RSUP Haji Adam Malik Tahun 2012 berdasarkan demografi antara lain umur, jenis

kelamin, dan pekerjaan.

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka yang menjadi permasalahan dalam

penelitian ini adalah bagaimana hubungan kadar CD4+dengan riwayat penularan pada

penderita HIV/AIDS dengan infeksi Tuberkulosis di RSUP Haji Adam Malik Tahun 2012 ?

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1.Tujuan Umum

1. Mengetahui hubungan kadar CD4+ dengan riwayat penularan pada

penderita HIV/AIDS dengan infeksi Tuberkulosis di RSUP Haji Adam

(56)

1.3.2.Tujuan Khusus

1. Mengetahui prevalensi penderita HIV/AIDS dengan infeksi Tuberkulosis di RSUP

Haji Adam Malik Tahun 2012.

2. Mengetahui gambaran kadar CD4+ pada penderita HIV/AIDS dengan

infeksi Tuberkulosis berdasarkan riwayat penularan.

3. Mengetahui hubungan kadar CD4+ pada penderita HIV/AIDS dengan

infeksi Tuberkulosis berdasarkan umur, jenis kelamin, dan pekerjaan.

1.4. Hipotesis

Ada hubungan kadar CD4+dengan riwayat penularan pada penderita HIV/AIDS

dengan Infeksi Tuberkulosis .

1.5. Manfaat Penelitian

1. Bagi peneliti

Hasil penelitian ini dapat menambah wawasan pengetahuan peneliti

tentang CD4⁺, HIV/AIDS, dengan infeksi Tuberkulosis.

2. Bagi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Hasil penelitian ini sebagai sumber informasi bagi pihak fakultas untuk

memberikan materi perkuliahan tentang hub ungan CD4⁺, HIV/AIDS,

dengan infeksi Tuberkulosis.

3. Bagi masyarakat

Hasil penelitian ini menambah wawasan pengetahuan masyarakat tentang

(57)

ABSTRAK

Penyakit HIV/AIDS merupakan salah satu penyakit yang mematikan di dunia. Ini terjadi karena banyaknya infeksi oportunistik yang menyebabkan HIV/AIDS semakin berat. Sejalan dengan berkembangnya penyakit ini, kadar CD4+ dalam tubuh akan menurun , sehingga penyakit infeksi lain terutama Tuberkulosis dapat memperberat HIV/AIDS.

Penelitian ini dibuat untuk m engetahui apakah ada hubungan kadar CD4+ dengan riwayat penularan pada penderita HIV/AIDS dengan Infeksi Tuberkulosis disertai dengan pengaruhnya terhadap demografi yaitu umur, jenis kelamin, dan pekerjaan.

Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan desai n potong lintang yang dilakukan di RSUP Haji Adam Malik Medan. Pengumpulan data dilakukan melalui analisis data pada rekam medis penerita HIV/AIDS -TB selama tahun 2012.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa prevalensi HIV/AIDS dengan TB Paru pada tahun 2012 adalah 13,04%. Selain itu, 50% penderita HIV/AIDS-TB mempunyai kadar CD4+ yang sangat rendah yaitu <50 sel/mm3, laki-laki lebih banyak mengalami infeksi oportunistik ini sebanyak 73.3%, riwayat penularan yang paling sering adalah seks bebas sebanyak 60%, dan rentan terkena pada penderita yang bekerja yaitu sebanyak 80%.

Dari hasil uji statistik, tidak terdapat hubungan antara nilai CD4+ dengan umur, jenis kelamin, riwayat penularan, dan pekerjaan.

(58)

ABSTRACT

HIV / AIDS is one of the deadly diseases in the world. This occurs because of the many opportunistic infections that cause HIV / AIDS increasingly severe. In line with the development of this disease, CD4+ levels in the body will decrease, so the other infectious disesases especially tuberculosis may aggravate HIV/AIDS.

This research is an analytic study using cross sectional method which arranged in Haji Adam Malik General Hospital Center, Medan. Data collection was conducted through analysis of medical records on HIV/AIDS -TB patients during 2012.

The results showed that the prevalence of HIV/AIDS with pulmonary tuberculosis during 2012 is 13,04%. And then, 50% of people with HIV / AIDS-TB have CD4+ levels are very low at <50 cells/mm3, men are more likely to have the opportunistic infections as many as 73.3%, transmission history is the most frequent sex as much as 60%, and susceptible affected in patients who work as many as 80%.

The results of statistic test, there are no relation between CD4+ level with age, gender, transmission history, and occupation.

(59)

(60)

(61)

ABSTRAK

Penyakit HIV/AIDS merupakan salah satu penyakit yang mematikan di dunia. Ini terjadi karena banyaknya infeksi oportunistik yang menyebabkan HIV/AIDS semakin berat. Sejalan dengan berkembangnya penyakit ini, kadar CD4+ dalam tubuh akan menurun , sehingga penyakit infeksi lain terutama Tuberkulosis dapat memperberat HIV/AIDS.

Penelitian ini dibuat untuk m engetahui apakah ada hubungan kadar CD4+ dengan riwayat penularan pada penderita HIV/AIDS dengan Infeksi Tuberkulosis disertai dengan pengaruhnya terhadap demografi yaitu umur, jenis kelamin, dan pekerjaan.

Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan desai n potong lintang yang dilakukan di RSUP Haji Adam Malik Medan. Pengumpulan data dilakukan melalui analisis data pada rekam medis penerita HIV/AIDS -TB selama tahun 2012.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa prevalensi HIV/AIDS dengan TB Paru pada tahun 2012 adalah 13,04%. Selain itu, 50% penderita HIV/AIDS-TB mempunyai kadar CD4+ yang sangat rendah yaitu <50 sel/mm3, laki-laki lebih banyak mengalami infeksi oportunistik ini sebanyak 73.3%, riwayat penularan yang paling sering adalah seks bebas sebanyak 60%, dan rentan terkena pada penderita yang bekerja yaitu sebanyak 80%.

Dari hasil uji statistik, tidak terdapat hubungan antara nilai CD4+ dengan umur, jenis kelamin, riwayat penularan, dan pekerjaan.

(62)

ABSTRACT

HIV / AIDS is one of the deadly diseases in the world. This occurs because of the many opportunistic infections that cause HIV / AIDS increasingly severe. In line with the development of this disease, CD4+ levels in the body will decrease, so the other infectious disesases especially tuberculosis may aggravate HIV/AIDS.

This research is an analytic study using cross sectional method which arranged in Haji Adam Malik General Hospital Center, Medan. Data collection was conducted through analysis of medical records on HIV/AIDS -TB patients during 2012.

The results showed that the prevalence of HIV/AIDS with pulmonary tuberculosis during 2012 is 13,04%. And then, 50% of people with HIV / AIDS-TB have CD4+ levels are very low at <50 cells/mm3, men are more likely to have the opportunistic infections as many as 73.3%, transmission history is the most frequent sex as much as 60%, and susceptible affected in patients who work as many as 80%.

The results of statistic test, there are no relation between CD4+ level with age, gender, transmission history, and occupation.

(63)

KATA PENGANTAR

Puji dan Syukur penulis panjatkan ke Hadirat Tuhan Yang Maha Esa. Atas

berkat dan penyertaan-Nya lah penulis dapat menyelesaikan proposal karya tulis

ilmiah yang diberi judul “Hubungan Kadar CD4+ dengan berbagai Faktor Risiko

pada Penderita HIV/AIDS dengan Infeksi Tuberkulosis di RSUP. H. Adam Malik

Medan Tahun 2012”. Sebagai mahasiswa Fakultas Kedokteran, karya tulis ilmiah

ini merupakan salah satu persyaratan dalam kelulusan sarjana kedokteran.

Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar besarnya kepada pihak

-pihak yang telah membantu dalam penyelesaian karya tulis ilmiah ini, di

antaranya :

1. Kepada Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp. PD -KGEH selaku Dekan

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

2. Dosen pembimbing Karya Tulis Ilmiah penulis, yaitu dr. Franciscus

Ginting, Sp.PD dan dr. Riri Andri Muzasti, M.Ked(PD), Sp.PD yang telah

meluangkan waktu, tenaga, pikiran, dan dengan penuh kesabaran

membimbing saya dalam menyusun Karya Tul is Ilmiah ini.

3. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada dr. Rusdiana, M.Kes

selaku dosen pembimbing akademik penulis selama menjalani

perkuliahan.

4. Kepada orang tua tercinta, ayahanda Ir.L.Sitorus dan ibunda

Ir.L.br.Siahaan, M.Si, serta segenap keluarga yang selalu mendukung,

mendoakan dan memberikan bantuan moril maupun material.

5. Kepada sejawat-sejawat terdekat penulis yang sangat luar biasa, khususnya

Shiela Vioriesca, Syafira Anandhita, Tika Rizki, Try Habibullah, Shanadz

Alvikha, Fatin Fatharani, Put ri Nahrisyah, Siti Zubaedah, Gita Annisa,

Inge Sandrie, Hadhinah Rasiqah, dan Mega Almira yang senantiasa

memberikan semangat dan motivasi yang sangat membantu penulis.

6. Kepada sahabat penulis yang tersayang, Gabriella Junike Maria Azalia

(64)

7. Kepada teman-teman satu angkatan 2010 yang membantu dalam penelitian

ini.

Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini jauh dari sempurna dan

banyak kekurangan baik dari segi materi maupun tata cara penulisan. O leh karena

itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi perbaikan

karya tulis ilmiah ini di kemudian hari.

Medan, 15 Desember 2013

Penulis

(65)

DAFTAR ISI

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 4

2.1. HIV/AIDS ... 5

2.1.6. Faktor Risiko HIV ... 10

2.1.7. Cara Penularan HIV ... 10

2.1.8. Imunopatogenesis Penyakit AIDS ... 11

2.1.9. Penatalaksanaan HIV/AIDS ... 12

2.3.3. Faktor Risiko TB ... 15

(66)

2.3.5.Gejala Klinis Tuberkulosis Paru ... 17

2.3.6. Klasifikasi Tuberkulosis ... 17

2.3.7. Penatalaksanaan Tuberkulosis Paru ... 18

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ... 19

3.1. Kerangka Konsep ... 19

BAB 4 METODE PENELITIAN ... 22

4.1. Jenis Penelitian ... 22

4.2. Waktu dan Tempat Penelitian ... 22

4.3. Populasi dan Sampel Penelitian ... 22

4.4. Kriteria Inklusi dan Kriteria Eksklusi ... 23

4.5. Teknik Pengumpulan Data ... 23

4.6. Pengolahan dan Analisis Data ... 23

4.6.1. Pengolahan Data ... 23

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN……… 25

5.1.HasilPenelitian………25

5.1.1. Deskripsi penelitian………. 25

5.1.2. Deskripsi Karakteristik Responden ……….25

5.1.3. Hasil Analisis ………..28

5.2.Pembahasan……… 30

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN……….. 31

6.1.Kesimpulan………..32

6.2. Saran………...32

(67)

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

2.1. Struktur HIV ………8

2.2. Patofisiologi HIV……….. 9