Bismillahirrohmanirrohim, berikut ini, Saya akan memposting contoh sebuah Proposal Skripsi Keperawatan Medikal Bedah secara ringkas. Semoga postingan ini bermanfaat.
HUBUNGAN ANTARA STATUS NUTRISI DAN INTENSITAS NYERI DENGAN KUALITAS TIDUR PADA PASIEN PASCA-OPERASI LAPARATOMI DI INSTALASI RAWAT INAP BEDAH RUMAH SAKIT ...
Abstrak
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Keperawatan adalah bentuk pelayanan profesional berupa pemenuhan kebutuhan dasar yang diberikan kepada individu, baik sehat maupun sakit yang mengalami gangguan fsik, psikis dan sosial agar dapat mencapai derajat kesehatan yang optimal. Bentuk pemenuhan kebutuhan dasar dapat berupa meningkatkan kemampuan yang ada pada individu, mencegah, memperbaiki dan melakukan rehabilitasi dari suatu keadaan yang dipersepsikan sakit oleh individu (Nursalam, 2003).
Salah satu tempat yang memberikan pelayanan keperawatan adalah rumah sakit. Oleh karena itu, rumah sakit menjadi tempat bagi pasien dan keluarganya menaruh harapan kesembuhan. Akan tetapi, selain keberhasilan dalam pengobatan dan perawatan kepada pasien yang dirawat di rumah sakit, banyak pula laporan tentang kegagalan pengobatan dan perawatan pasien tersebut sehingga menyebabkan waktu perawatan di rumah sakit menjadi lebih lama dan biaya perawatan meningkat (Widianti, 2011).
Hasil penelitian Razid (2010) di Rumah Sakit H. Adam Malik Medan menunjukkan semakin tingginya angka terapi pembedahan abdomen (laparatomi) tiap tahunnya, pada tahun 2008 terdapat 172 kasus pembedahan laparatomi, lalu pada tahun 2009 terdapat 182 kasus pembedahan laparatomi. Selanjutnya pada bulan Januari-April tahun 2010 terdapat 32 kasus pembedahan laparatomi.
Rumah Sakit ... merupakan salah satu rumah sakit yang memiliki Instalasi Bedah Sentral. Berdasarkan data dari medical record RS..., diketahui bahwa angka pembedahan abdomen (laparatomi) meningkat setiap tahunnya, yaitu pada tahun 2009 sebanyak 638 kasus pembedahan, lalu meningkat pada tahun 2010 menjadi 831 kasus pembedahan, kemudian pada tahun 2011 sebanyak 706 kasus, pada bulan Januari sampai dengan bulan Juni tahun 2012 sebanyak 354 kasus (RS...., 20..).
Masalah yang sering terjadi pada pasien yang mengalami operasi laparatomi adalah gangguan tidur, padahal tidur memberikan waktu perbaikan dan penyembuhan bagi sistem tubuh yang sangat dibutuhkan oleh pasien, khususnya bagi pasien pascaoperasi. Gangguan tidur yang dialami pasien pascaoperasi laparatomi biasanya disebabkan oleh faktor nutrisi dan rasa nyeri pada luka operasi (Widianti, 2011).
Nutrisi merupakan elemen penting dalam proses dan fungsi tubuh. Nutrien mencakup karbohidrat, protein, lemak, vitamin, meneral dan air. Pasien pascaoperasi laparatomi rentan terhadap kekurangan nutrisi, karena pasien tersebut mengalami pendarahan eksternal akibat dari komplikasi operasi (Widianti, 2011).
pascaoperasi laparatomi yang mengalami gangguan tidur.Hasil penelitian Menzeis dalam Razid (2010) di Rumah Sakit ..., menunjukkan bahwa 748 orang (90%) dari 831 pasien pascaoperasi laparatomi mengalami gangguan tidur akibat faktor nutrisi dan rasa nyeri pada luka operasi.
Berdasarkan uraian di atas, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian yang berjudul “Hubungan antara Status Nutrisi dan Intensitas Nyeri dengan Kualitas Tidur pada Pasien Pascaoperasi Laparatomi di Instalasi Rawat Inap Bedah Rumah Sakit ...
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Laparatomi Pengertian Laparatomi
Bedah laparatomi merupakan tindakan operasi pada daerah abdomen, bedah laparatomi merupakan teknik sayatan yang dilakukan pada daerah abdomen yang dapat dilakukan pada bedah digestif dan kandungan (Suzanne, 2002).
Indikasi Laparatomi
Kasus–kasus yang terdapat pada kasus laparatomi, yaitu : hernotorni, gasterektomi, kolesistoduodenostomi, hepaterektomi, splenorafisplenotomi, apendektomi, kolostomi, dan fstulktomi atau fstulektomi. Adapun cara operasi laparatomi, yaitu : midline incision, paramedian : panjang (12,5 cm) lebih kurang sedikit ke tepi dari garis tengah; transverse upper abdomen incision : sisi di bagian atas, seperti pembedahan colesistotomy dan splenektomy; transverse lower abdomen incision : 4 cm di atas anterior spinal iliaka, lebih kurang insisi melintang di bagian bawah, misalnya : pada operasi apendiktomy (Ester, 2002).
Masalah pada Laparatomi
a. Perdarahan eksternal
Perdarahan merupakan komplikasi paling dini yang mungkin terjadi setelah operasi.perdarahan eksternal yang sering tampak adalah daerah drainase. Pipa drainase biasanya keluar dari lubang insisi yang terpisah dan mungkin terjadi perembesan darah yang terus menerus dari pembuluh darah kulit atau tepat di bawah kulit.
b. Perdarahan internal
Perdarahan internal sulit terdeteksi karena manifestasi kliniknya lambat. Tanda– tanda klasik dari perdarahan adalah pucat, menurunnya tekanan darah, nadi yang cepat dan lemah, berkeringat, dan rasa haus.
B. Perawatan Pascaoperasi
Perawatan pascaoperasi menurut Brunner & Suddarth (2002) meliputi : Persiapan pasien
a. Memberi tahu pasien tentang prosedur yang akan dilakukan. Pasien diberitahukan bahwa balutan akan diganti dan penggantian balutan tersebut adalah hanya prosedur sederhana yang menimbulkan sedikit ketidaknyamanan.
b. Menyiapkan lingkungan pasien. Jika pasien dirawat di unit terbuka, gorden harus dipasang untuk menjaga privasi dan pasien tidak boleh terpajan.
c. Mengatur posisi tidur pasien 2. Persiapan alat-alat
a. Alat-alat steril (1) 2 pinset anatomis (2) 1 pinset sirurgis (3) 1 gunting jaringan (4) Kasa steril
(5) Handscoen steril (6) 1 klem
b. Alat-alat nonsteril
(2) Bengkok (3) Plester
(4) Gunting perban (5) Cotton buds (6) Zeal dan alasnya (7) Kantong sampah
(8) Kom berisi alkohol, betadine dan NaCl serta salep 3. Pelaksanaan
a. Perawat mencuci tangan; b. Memakai masker;
c. Memakai gown;
d. Siapkan dan dekatkan alat-alat untuk mengganti balutan;
e. Ambil kantong sekali pakai dan buat lipatan di atasnya, letakkan kantong dalam jangkauan area kerja perawat;
f. Bantu klien pada posisi yang nyaman dan tutup bagian tubuh yang tidak diberikan tindakan dengan selimut;
g. Pasang zeal di bawah bagian tubuh yang luka;
h. Letakkan bengkok di samping bagian tubuh yang luka; i. Cuci tangan secara menyeluruh;
j. Kenakan sarung tangan bersih sekali pakai dan lepaskan plester atau kasa yang menutup luka tersebut, lepaskan plester dengan melepaskan ujungnya dan menarik secara perlahan sejajar dengan kulit ke arah balutan dengan menggunakan pinset anatomis. Jika plester terlalu kuat merekat ke kulit, maka oleskan alkohol dengan menggunakan cotton buds pada sisi plester untuk mengurangi rasa sakit karena tarikan kulit dengan tangan. Dengan tangan yang telah menggunakan sarung tangan bersih angkat balutan dengan pinset. Buang ke kantong plastik yang sudah disiapkan;
l. Siapkan peralatan balutan steril. Tuangkan cairan yang diresepkan (NaCl 0,9%) pada kom atau mangkok steril, campur dengan sedikit larutan antiseptik (betadine);
m. Kenakan sarung tangan steril;
n. Bersihkan luka dengan larutan NaCl 0,9% dan antiseptik;
o. Lakukan nekrotomi, jika terdapat banyak jaringan nekrotik pada luka; p. Berikan kasa yang basah tepat pada permukaan luka;
q. Berikan kasa steril di atas kasa basah; r. Selanjutnya tutup dengan perban;
s. Kemudian pasang plester. Cara yang tepat untuk memasang plester adalah dengan meletakkan plester di tengah balutan dan kemudian menekan plester ke bawah pada ke dua sisinya, sehingga memberikan tekanan secara merata menjauhi garis tengah;
t. Lepaskan sarung tangan; u. Lepaskan masker dan gown; v. Mencuci tangan;
4. Evaluasi
a. Evaluasi dilakukan setiap mengganti balutan; b. Kaji apakah luka mengalami perbaikan atau tidak; c. Adakah tanda-tanda infeksi.
5. Penyuluhan kepada Pasien
Sambil mengganti balutan, perawat mempunyai kesempatan untuk mengajarkan pasien tentang cara merawat insisi dan mengganti balutan di rumah. Perawat mengamati isyarat dari kesiapan pasien untuk belajar, seperti melihat pada insisi, menunjukkan minat atau membantu dalam mengganti balutan (Brunner & Suddarth, 2002).
6. Pengobatan
prosedurnya disebut debridemen. Sering kali drain kecil dipasang sebelum luka dijahit untuk mencegah penggumpalan limfe dan darah serta memperlambat proses penyembuhan.
C. Konsep Tidur Pengertian Tidur
Istirahat adalah perasaan relaks secara mental, bebas dari kecemasan dan tenang secara fsik. Istirahat tidak selalu berbaring di tempat tidur, namun dapat berupa membaca buku, melihat televisi. Seusai istirahat, mental dan fsik menjadi segar. Tidur merupakan perubahan status kesadaran berulang–ulang pada periode tertentu. Tidur memberikan waktu perbaikan dan penyembuhan sistem tubuh, perawat membantu klien mengembangkan perilaku kondusif untuk istirahat dan relaksasi. (Widianti, 2011).
Tidur adalah suatu keadaan relatif tanpa sadar yang penuh ketenangan dan upaya kegiatan yang merupakan urutan siklus yang berulang–ulang dan masing–masing menyatakan fase kegiatan otak dan badaniyah yang berbeda (Wartonah, 2011). Tidur merupakan kondisi tidak sadar dimana individu dapat dibangunkan oleh sesuatu atau sensoris yang sesuai atau juga dapat di katakan sebagai keadaan tidak sadarkan diri yang relatif, bukan hanya keadaan penuh ketenangan tanpa kegiatan, tetapi lebih merupakan suatu urutan siklus berulang, dengan ciri adanya dengan aktivitas yang minim, memiliki kesadaran yang bervariasi, terdapat perubahan proses fsiologis dan terjadi penurunan respon terhadap rangsangan dari luar (Hidayat, 2008).
Fisiologi Tidur
a. Irama Sirkardian
Irama siklus 24 jam siang malam disebut irama sirkadian. Irama sirkardian mempengaruhi perilaku dan pola fungsi biologis utama seperti suhu tubuh, denyut jantung, tekanan darah, sekresi hormon, kemampuan sensorik dan suasana hati. Irama sirkardian dipengaruhi cahaya, suhu, dan faktor internal (aktivitas sosial dan dan rutinitas pekerjaan).
b. Tahapan Tidur
Dua fase normal : NREM (pergerakan mata yang tidak cepat) dan REM (pergerakan mata yang cepat).
Merupakan tingkatan paling dangkal dari tidur. Tahap ini berakhir beberapa menit sehingga orang mudah terbangun karena suara.
Tahap 2 : NREM
Merupakan tidur bersuara. Terjadi relaksasi sehingga untuk bangun pun sulit. Tahap ini berakhir 10-20 menit. Fungsi tubuh menjadi lambat.
Tahap : 3 NREM
Menjadi tahap awal tidur yang dalam. Otot – otot menjadi relaks penuh sehingga sulit untuk dibangunkan dan jarang bergerak. Tanda – tanda vital menurun namun teratur. Berakhir 15 – 3 menit.
Tahap 4 : NREM
Menjadi tahap tidur terdalam. Individu menjadi sulit dibangunkan. Jika kurang tidur, individu akan menyeimbangkan porsi tidurnya pada tahap ini.
Tanda – tanda vital menurun secara bermakna. Pada tahap ini terjadi tidur sambil berjalan dan enuresis. Berakhir 15-30 menit.
Tidur REM
Pada tahap ini, individu akan mengalami mimpi. Respon pergerakan mata yang cepat, fuktasi jantung dan kecepatan respirasi dan peningkatan tekanan darah. Terjadi tonus otot skelet penurunan. Sekresi lambung meningkat. Berakhir dalam waktu 90 menit. Terjadi peningkatan tidur REM tiap siklus dalam waktu 20 menit (Wartonah, 2011)
Fisiologi tidur merupakan pengaturan kegiatan tidur oleh adanya hubungan mekanisme serebral yang secara bergantian untuk mengaktifkan dan menekankan pada pusat otak agar dapat tidur dan bangun. Salah satu aktivitas tidur ini diatur oleh sistem mengaktivasi retikularis yang merupakan system yang mengatur seluruh tingkatan kegiatan susunan syaraf pusat termasuk pengaturan kewaspadaan dari tidur. Pusat pengaturan aktivitas kewaspadaan tidur terletak dalam mesensefalon dan bagian atas pons. Selain itu, Reticular Activating System (RAS) dapat rangsangan visual, pendengaran, nyeri, perabaaan juga dapat menerima stimulasi dari kortek serebri termasuk rangsangan emosi dan proses fkir dalam keadaan sadar, neuron dalam RAS akan melepaskan norepinefrin.
Demikian juga pada saat tidur kemungkinan adanya pelepasan serum serotinin dari sel khusus yang berada di pons di batang otak tengah, yaitu bulbar synchronizing regional (BSR). Bangun tergantung dari keseimbangan implus yang diterima di pusat otak dan system limbic, dengan demikian sistem dengan batang otak yang mengatur atau perubahan dalam tidur adalah RAS dan BSR (Hidayat, 2008).
Dalam prosesnya, tidur di bagi ke dalam dua jenis pertama, jenis tidur yang disebabkan oleh menurunnya kegiatan dalam sistem pengaktivasi retikularis, disebut dengan tidur gelombang lambat karena gelombang otak bergerak sangat lambat, atau disebut juga tidur Non Rapid Eye Movement (NREM). Kedua, jenis tidur yang disebabkan oleh penyaluran abnormal dari isyarat – isyarat dalam otak, meskipun kegiatan otak mungkin tidak tertekan secara berarti, disebut dengan jenis tidur paradoks atau disebut juga dengan tidur Rapid Eye Movement (REM) (Hidayat, 2008).
a. Tidur Gelombang Lambat
Jenis tidur ini kenal dengan tidur yang dalam, istirahat yang penuh, atau juga dikenal dengan tidur nyenyak. Pada tidur jenis ini, gelombang otak bergerak lebih lambat, sehingga menyebabkan tidur tanpa bermimpi. Tidur gelombang lambat bias juga disebut dengan tidur gelombang delta, dengan ciri –ciri : betul–betul istirahat, tekanan darah menurun, frekuensi nafas menurun, pergerakan bola mata melambat, mimpi berkurang dan metabolisme menurun.
Perubahan selama proses tidur gelombang lambat adalah melalui elektroenchepalograf dengan memperlihatkan gelombang otak berada setiap tahap tidur, yaitu : pertama, kewaspadaan penuh dengan gelombang beta yang berfrekuensi tinggi dan voltase rendah: ke dua, istirahat tenang yang diperlihatkan pada gelombang alpa : ke tiga, tidur ringan karena terjadi perlambatan gelombang alpa sejenis teta atau delta yang bervoltase rendah : dan ke empat tidur nyenyak karena gelombang lambat dengan gelombang delta bervoltase tinggi dengan kecepatan ½ perdetik. Tahapan tidur jenis lambat sebagai berikut.
Tahap I
Tahap I merupakan tahap transisi antara bangun dan tidur dengan cirri sebagai berikut : rileks, masih sadar dengan lingkungan, merasa mengantuk, bola mata bergerak dari samping ke samping, frekuensi nafas dan nadi sedikit menurun, dapat bangun segera selama tahap ini berlangsung selama 5 menit.
Tahap II
Tahap II merupakan tahap tidur ringan dan proses tubuh terus menurun dengan ciri sebagai berikut : mata pada umumnya menetap, denyut jantung dan frekuensi nafas menurun, temperatur tubuh menurun, metabolisme menurun, berlnagsung pendek dan berakhir 10 – 15 menit.
Tahap III
Tahap IV
Tahap IV merupakan tahap tidur dalam dengan ciri kecepatan jantung dan pernafasan turun, jarang bergerak dan sulit dibangunkan, gerak bola mata cepat, sekresi lambung menurun dan tonus otot menurun.
Fungsi dan Tujuan Tidur
Fungsi dan tujuan tidur secara jelas tidak diketahui, akan tetapi diyakini bahwa tidur dapat digunakan untuk menjaga keseimbangan mental, emosional, kesehatan, mengurangi stress pada paru, kardiovaskuler, endokrin, dan lain – lain. Energi disimpan selama tidur, sehingga dapat diarahkan kembali pada fungsi seluler yang penting. Secara umum terdapat efek fsiologis dari tidur : pertama, efek pada system syaraf yang diperkirakan dapat memulihkan kepekaan normal dan keseimbangan diantara berbagai susunan syaraf, dan ke dua, efek pada struktur tubuh dengan memulihkan kesegaran dan fungsi dalam organ tubuh karena selama tidur mengalami penurunan.
Tabel 2.1
Kebutuhan Tidur Manusia Berdasarkan Usia
Usia
Tingkat Perkembangan Jumlah Kebutuhan Tidur Bulan
Masa bayi Masa anak
Masa prasekolah Masa sekolah Masa remaja
Masa dewasa muda Masa parubaya Masa dewasa tua 14-18 jamihari 12-14 jamihari 11-12 jam i hari 11 jamihari 10 jam i hari 8,5 jamihari 7-8 jamihari 7 jamihari 6 jamihari
Sumber : Hidayat (2008)
Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Kualitas Tidur
Menurut Widianti (2011), kualitas dan kuantitas tidur dipengaruhi oleh beberapa faktor kualitas tersebut dapat menunjukkan adanya kemampuan individu untuk tidur dan memperoleh jumlah istirahat sesuai dengan kebutuhannya. Di antara faktor yang dapat mempengaruhinya :
a. Penyakit
Banyak penyakit yang dapat memperbesar kebutuhan tidur, seperti penyakit yang disebabkan oleh infeksi, terutama infeksi limpa. Infeksi limpa berkaitan dengan keletihan, sehingga penderitanya membutuhkan lebih banyak waktu tidur untuk mengatasinya.
Keletihan akibat aktivitas yang tinggi dapat memerlukan lebih banyak tidur untuk menjaga keseimbangan energi yang telah dikeluarkan hal tersebut terlihat pada seseorang yang telah melakukan aktivitas dan mencapai kelelahan, maka orang tersebut akan lebih cepat untuk dapat tidur karena tahap tidur gelombang lambatnya diperpendek.
c. Stres psikologis
Kondisi psikologis dapat terjadi pada seeorang akibat ketegangan jiwa. Hal tersebut terlihat ketika seseorang yang memiliki masalah psikologis mengalami kegelisahan sehingga sulit untuk tidur.
d. Obat
Beberapa jenis obat yang dapat mempengaruhi proses tidur adalah jenis golongan obat diuretik menyebabkan seseorang insomnia, antidepresan dapat menekan ren, kafein dapat meningkatkan syaraf simpatis yang menyebabkan kesulitan untuk tidur, golongan beta bloker dapat berefek pada timbulnya insomnia dan golongan narkotik dapat menekan rem sehingga mudah mengantuk.
e. Nutrisi
Keadaan lingkungan yang aman dan nyaman bagi seseorang dapat mempercepat terjadinya proses tidur. Sebaliknya, lingkungan yang tidak nyaman dan nyaman bagi seseorang dapat menyebabkan hilangnya ketenangan sehingga mempengaruhi proses tidur.
g. Motivasi
Merupakan suatu dorongan atau keingan seseorang untuk tidur, yang dapat mempengaruhi proses tidur. Selain itu, adanya keinginan untuk menahan tidak tidur dapat menimbulkan gangguan proses tidur.
h. Nyeri
Sensasi tidak menyenangkan dan sangat individual dan tidak bisa berbagi dengan orang lain. Nyeri bersifat universal, berbeda persepsi dan bersifat individual.
a. Insomnia
Merupakan suatu keadaan ketidakmampuan mendapatkan tidur yang adekuat, baik kualitas maupun kuantitas dengan keadaan tidur yang hanya sebentar atau susah tidur insomnia terbagi menjadi tiga jenis yaitu : initial insomnia, merupakan ketidakmampuan tetap tidur karena selalu terbangun pada malam hari dan terminal insomnia merupakan ketidakmampuan untuk tidur kembali setelah bangun tidur pada malam hari.
b. Hipersomnia
Merupakan gangguan tidur dengan kriteria tidur berlebihan pada umumnya lebih dari sembilan jam pada malam hari, disebabkan kemungkinan adanya masalah psikologis, depresi, kecemasan, gangguan syaraf pusat, ginjal, hati dan gangguan metabolisme.
c. Parasomnia
Merupakan kumpulan beberapa penyakit yang dapat menggagu pola tidur seperti somnambulisme (berjalan–jalan dalam tidur) yang banyak terjadi pada anak–anak, yaitu pada tahap III dan IV dari tidur NREM. Sonnambulisme dapat menyebabkan cidera.
d. Enuresa
Merupakan BAK yang tidak sengaja pada waktu tidur atau biasa di sebut dengan mengompol.
Merupakan keadaan tidak dapat mengendalikan diri untuk tidur, misalnya tertidur dalam keadaan berdiri, mengemudikan kendaraan, atau di saat membicarakan sesuatu. Hal ini merupakan neurologis.
g. Mengigau
Selama kita tidur, maka kita mengalami beberapa siklus tidur. Satu siklus terdiri dari beberapa REM dan non REM, dan bagi suatu usia tertentu maka setiap tahap akan berbeda dalam lama berlangsungnya. Golongan remaja amat cepat terlelap sejak mulai membaringkan badannya. Setelah 60 sampai 90 menit, ia memasuki tahap ke dua pada non REM dan segera diikuti oleh tahap REM yang pertama pada malam itu. Siklus pertama biasanya hanya berlangsung sekitar 70 sampai 80 menit. Semakin larut malam, maka waktu siklus menjadi lebih lama dan akhirnya mencapai 100 menit. Tahap ke tiga dan ke empat merupakan bagian yang menonjol pada siklus pertama. Bagian ini seringkali dianggap sebagai tidur yang paling nyenyak, sebab pada saat ini orang yang paling sulit untuk dibangunkan dan sangat kebal terhadap setiap gangguan suara. Dengan bertambah larutnya malam, maka periode REM semakin panjang, sedangkan tahap ke tiga dan ke empat menghilang. Menjelang dini hari, maka sedikit suara saja dapat membangunkan kita. Haruslah diingat bahwa semua ini merupakan satu kali tidur dalam suatu malam, jadi sebenarnya dapat dianggap satu rata-rata saja. Mungkin sekali tidur anda malam ini berbeda dengan kemarin atau dengan esok hari, dan mungkin pula tidur yang anda alami akan sangat berbeda dengan tidur tetangga anda.
D. Status Nutrisi
Pengertian Status Nutrisi
Nutrisi merupakan elemen penting dalam proses dan fungsi tubuh. Nutrien mencakup karbohidrat, protein, lemak, vitamin, meneral dan air (Widianti, 2011). Nutrisi merupakan proses pemasukan dan pengelolaan zat makanan oleh tubuh bahkan terkadang sulit untuk tidur (Hidayat, 2008).
Macam–Macam Nutrisi
mengubah sebagian kecil lemak dan gliserin, kemudian diangkut melalui getah bening dan selanjutnya masuk melalui peredaran darah untuk kemudian tiba di hati.
c. Protein
Kelenjar ludah dalam mulut tidak membuat enzim protease. Enzim preatase baru terdapat dalam lambung, yang mengubah protein menjadi albuminosa dan pepton. d. Mineral
Mineral tidak membutuhkan pencernaan. Meneral hadir dalam bentuk tertentu sehingga tubuh mudah untuk memprosesnya. Umumnya, meneral diserap dengan mudah melalui dinding usus halus secara difusi pasif maupun transportasi aktif. e. Vitamin
Pencernaan vitamin melibatkan penguraiannya menjadi molekul– molekul yang lebih kecil sehingga dapat diserap dengan efektif. Beberapa penyerapan vitamin dilakukan dengan difusi sederhana, tetapi sistem transfortasi aktif sangat penting untuk memastikan pemasukan yang cukup.
f. Air
Air merupakan zat makanan yang paling mendasar dibutuhkan oleh tubuh manusia. Terdiri atas 50 % - 70% air. Asupan air secara teratur sangat penting bagi makhluk hidup untuk bertahan hidup dibandingkan dengan pemasukan nutrisi lain.
Keseimbangan Energi
Energi merupakan kapasitas untuk melakukan sebuah aktivitas, dapat diukur melalui pembentuakan panas. Energi pada manusia dapat diperoleh dari berbagai masuakan zat gizi diantaranya protein, karbohidrat, lemak, maupun bahan makanan yang disimpan di dalam tubuh.
Metabolisme basal merupakan energi yang dibutuhkan seseorang dalam keadaan istirahat dan nilainya disebut dengan Basal Metabolisme Rate (BMR). Nilai metabolisme basal setiap orang berbeda–beda, dipengaruhi oleh faktor usia, kehamilan, mal nutrisi, komposisi, jenis kelamin, hormonal dan suhu tubuh.
Jenis–Jenis Metabolisme
a. Metabolisme karbohidrat
b. Metabolisme lemak
Lemak diserap dalam bentuk gliserol asam lemak. Gliserol larut dalam air sehingga dapat diserap secara pasif, langsung memasuki pembuluh darah dan dibawa ke hati. Melalui proses kimiawi, gliserol diubah menjadi glikogen, selanjutnya mengikuti metobolisme arang sampai menghasilkan tenaga. Jadi, gliserol diubah menjadi tenaga melewati proses yang dilakukan oleh karbohidrat.
Metabolisme protein
Pada umumnya protein diserap dalam bentuk asam amino dan bersama-sama dengan darah dibawa ke hati, kemudian dibersihkan dari toksin. Proses masuknya asam amino dapat dikatakan tidak dinamis dan selalu diperbaharuhi. Asam amino yang masuk tidak sebanding dengan jumlah asam amino yang diperlukan untuk menutupi kekurangan amino yang dipakai oleh tubuh.
Kebutuhan Nutrisi Berdasarkan Tahap Perkembangan a. Ibu hamil dan menyusui
Ibu hamil lebih banyak membutuhkan kalori, kalsium, folat, zat besi, dan ASI pada ibu hamil.
b. Bayi
Mengalami tumbuh kembang pesat pada 1 tahun pertama. Usia 6 bulan diberikan susu dan makanan tambahan pada usia 6 bulan.
c. Todler dan prasekolah
Usia ini, nafsu makan anak dan kecepatan pertumbuhan mulai menurun sehingga perlu intake nutrisi yang penting untuk tumbuh kembang anak (menu gizi seimbang).
d. Sekolah dan dewasa tengah
Pertumbuhan meningkat pada usia ini. Gigi permanen sudah tumbuh dan sistem pencernaan sudah matur.
e. Lansia
Pertumbuhan dan metabolisme berhenti sehingga butuh kalori sedikit. Defesiensi kalsium dan ostioporosis terjadi, khususnya pada wanita menopause (Widianti, 2011)
Pengertian Nyeri
Nyeri merupakan mekanisme fsiologis bertujuan untuk melindungi diri dan disebabkan oleh stimulus tertentu (Wartonah, 2011). Nyeri merupakan sensasi ketidaknyamanan yang bersifat individual. Klien merespon terhadap nyeri yang dialaminya dengan beragam cara, misalnya berteriak, meringis dan lain-lain. Oleh karena nyeri bersifat subyektif, maka perawat mesti peka terhadap sensasi nyeri yang dialami klien. Untuk itu, diperlukan kemampuan perawat dalam mengidentifkasi dan mengatasi rasa nyeri (Asmadi, 2004). Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang actual atau potensial (Suzanne, 2002).
Dua kategori dasar nyeri yang secara umum diketahui nyeri akut dan nyeri umum. a. Nyeri akut
Nyeri akut biasanya tiba–tiba dan umumnya berkaitan dengan cidera spesifk, nyeri akut mengindikasikan bahwa kerusakan atau cidera telah terjadi. Hal ini menarik perhaatian pada kenyataan bahwa nyeri ini benar terjadi dan mengajarkan kepada kita untuk menghindari situasi serupa yang secara potensial menimbulkan nyeri. Jika kerusakan tidak lama terjadi dan tidak ada penyakit sistemik, nyeri akut biasanya menurun sejalan dengan terjadinya penyembuhan ; nyeri ini umumnya terjadi kurang dari enam bulan dan biasanya kurang dari satu bulan. Untuk tujuan defnisi nyeri, nyeri akut dapat dijelaskan sebagai nyeri yang berlangsung dari beberapa detik hingga enam bulan. Cidera atau penyakit yang menyebabkan nyeri akut dapat sembuh secara spontan atau dapat memerlukan pengobatan. Sebagai contoh, jari yang tertusuk biasanya sembuh dengan cepat, barangkali dalam beberapa detik atau beberapa menit. Pada kasus yang lebih berat, seperti fraktur ekstrimitas, pengobatan dibutuhkan dengan nyeri menurun dengan sejalan dengan penyembuhan tulang.
b. Nyeri kronis
Meskipun tidak diketahui mengapa banyak orang mengalami nyeri kronis setelah suatu cidera atau proses penyakit, hal ini juga duga bahwa ujung–ujung syaraf yang normalnya tidak mentransmisikan stimulus yang sangat nyeri, mentransmisikan stimulus yang sebelumnya tidak nyeri sebagai stimulus yang sangat nyeri.perawat dapat berhubungan dengan pasien yang mengalami nyeri kronis saat mereka masuk rumah sakit untuk berobat atau saat mengunjungi mereka dirumah untuk perawatan rumah. Seringkali perawat diperlukan dalam lingkungan komunitas untuk membantu dalam menangani nyeri pasien.
Tabel 2.2
Membandingkan Karakteristik antara Nyeri Akut dan Nyeri Kronis
Karakteristik Nyeri Akut Nyeri Kronis
Tujuan i Keuntungan
Memperingatkan adanya cidera atau masalah Tidak ada
Awitan Mendadak
Terus menurus atau intermiten Intensitas
Ringan sampai berat Ringan sampai berat Durasi
Durasi singkat (dari beberapa detik sampai 6 bulan) Durasi lama (6 bulan atau lebih)
Respon otonom
otot meningkat motilitas gastrointestinal menurun aliran saliva menurun (mulut kering)
Tidak terdapat respon otonom Komponen psikologis
Ansietas
Depresi, mudah marah, menarik diri minat dunia luar, menarik diri dari persahabatan
Respon jenis lainnya
Contoh
Nyeri bedah, trauma
Tidur terganggu, libido menurun, nafsu makan menurun. Nyeri kanker, arthritis, neuralgia trigeminal
Sumber : Suzanne (2002). Fisiologi Nyeri
Fisiologi nyeri dapat meliputi resepsi, persepsi dan reaksi. Impuls syaraf yang dihasilkan stimulus nyeri menyebar di sepanjang serabut syaraf aferen. Syaraf ini menonduksi 2 stimulus nyeri : serabut A-delta bermielinasi dan cepat dan serabut C lambat.
Saat individu sadar akan nyeri, maka akan terjadi reaksi kompleks. Menurut McCaffery, 3 sistem interaksi persepsi nyeri, yaitu efektif, kognitif, evaluatif. Bentuk reaksi fsiologis, stimulasi cabang simpatis menghasilkan respon fsiologis. Jika nyeri terus menerus, maka saraf parasimpatis akan menghasilkan aksi. Fase pengalaman nyeri sebagai respon perilaku nyeri :
a. Antisipasi : memungkinkan individu belajar tentang nyeri
b. Sensasi : ketika merasakan nyeri, gerakan khas, ekspresi wajah mengindikasikan nyeri seperti menggerakkan gigi, membungkuk, menyeringai memegang bagian tubuh yang nyeri.
c. Akibat : nyeri atau berhenti. Namun masih tetap butuh perhatian perawat mesti sumber nyeri dapat terkontrol (Widianti, 2011).
Usia, jenis kelamin, kebudayaan, makna nyeri, perhatian dan ansietas. Deskripsi Verbal Tentang Nyeri
Informasi yang diperlukan harus menggambarkan nyeri individual dalam beberapa cara berikut :
Intensitas nyeri adanya skala verbal, misalnya : 0 = tidak nyeri; 1-3 nyeri ringan; 4-6 nyeri sedang; 7-9 nyeri berat; 10 = nyeri sangat berat.
Kekhawatiran individu tentang nyeri dapat diliputi berbagai masalah yang luas, seperti beban ekonomi, prognosis, pengaruh terhadap peran dan perubahan citra diri (Suzanne, 2002).
BAB III
KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL DAN HIPOTESIS
A. Kerangka Konseptual
Kerangka konsep dalam penelitian ini merujuk pada teori kualitas tidur yang dinyatakan Widianti (2011) yang menyatakan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas tidur antara lain adalah status nutrisi dan intensitas nyeri, sehingga kerangka konsep penelitian ini dapat disusun sebagai berikut :
Skema 3.1
Kerangka Konsep
Variabel Independen Variabel Dependen
B. Defnisi Operasional Tabel 3.1
Defnisi Operasional No.
Defnisi Operasional Alat Ukur
Cara Ukur Hasil Ukur Skala Ukur 1.
Variabel Dependen Kualitas tidur
Mutu kemampuan responden untuk tidur dan memperoleh jumlah istirahat sesuai dengan kebutuhannya
Kuesioner
Wawancara
Nominal 2.
Variabel Independen Status nutrisi
Keadaan gizi responden yang diukur dengan menghitung Indeks Massa Tubuh (IMT) responden
Timbangan dan Meteran serta kuesioner
Menimbang berat badan dan mengukur tinggi badan dan wawancara
1. Tidak normal,
Nominal
Intensitas nyeri
Persepsi responden terhadap rasa nyeri akibat luka pascaoperasi laparatomi yang dialaminya
Kuesioner Wawancara
1. Nyeri berat, bila skala 7 – 10 2. Nyeri sedang, bila skala 4 – 6 3. Nyeri ringan, bila skala 0 - 3 Ordinal
C. Hipotesis
1. Ada hubungan antara status nutrisi dengan kualitas tidur pada pasien pascaoperasi laparatomi di Instalasi Rawat Inap Bedah RS...
2. Ada hubungan antara intensitas nyeri dengan kualitas tidur pada pasien pascaoperasi laparatomi di Instalasi Rawat Inap Bedah RS...
BAB IV
METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan menggunakan metode survei analitik melalui pendekatan cross sectional. Rancangan penelitian cross sectional adalah suatu penelitian yang semua variabelnya, baik variabel independen (Status Nutrisi dan Intensitas Nyeri) maupun variabel dependen (Kualitas Tidur) diobservasi atau dikumpulkan sekaligus dalam waktu yang sama (Notoatmodjo, 2010).
B. Lokasi dan Waktu Penelitian
1. Lokasi Penelitian
Penelitian ini akan dilaksanakan di Instalasi Rawat Inap Bedah RS...
2. Waktu Penelitian
Penelitian ini akan dilakukan pada bulan ... selama 1 minggu.
C. Populasi dan Sampel Penelitian 1. Populasi Penelitian
Populasi adalah keseluruhan dari subjek penelitian (Notoatmodjo, 2010). Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien pascaoperasi laparatomi di Instalasi Rawat Inap Bedah RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang pada bulan Januari sampai dengan bulan Juni tahun 2012 sebanyak 354 kasus.
2. Sampel penelitian
dilakukan dengan cara accidental sampling, yaitu mengambil sampel sesuai dengan jumlah sampel yang ada pada saat penelitian dilakukan.
Adapun kriteria inklusi sampel sebagai berikut. a. Pasien dewasa berusia ≥ 17 tahun
b. Pasien dengan keadaan umum komposmentis c. Pasien 24 jam pertama pascaoperasi laparatomi d. Pasien yang bersedia menjadi responden
D. Pengumpulan Data 1. Jenis Data
a. Data primer
Pengumpulan data primer diperoleh melalui wawancara secara langsung kepada responden melalui kuesioner untuk mengetahui status nutrisi dan intensitas nyeri serta kualitas tidur pada pasien pascaoperasi laparatomi.
b. Data sekunder
Pengumpulan data sekunder diperoleh dari profl RS... dan buku status pasien. 2. Instrumen Penelitian
Penelitian ini menggunakan kuesioner sebagai instrumen penelitian. Kuesioner merupakan alat ukur berupa angket atau daftar pertanyaan. Pembuatan kuesioner ini mengacu pada parameter yang sudah dibuat oleh peneliti sesuai dengan penelitian yang akan dilakukan. Adapun data yang terkumpul dikelompokkan menurut variabel masing-masing dengan hasil ukur sebagai berikut. a) Kualitas tidur dinilai dari jawaban responden pada kuesioner, dengan penilaian jawaban :
- Ya = 1 - Tidak = 0
Lalu jawaban responden diakumulasikan dan dikategorikan menjadi : 1. Kurang, bila nilai < mean
b) Status nutrisi
Untuk menentukan status nutrisi digunakan rumus sebagai berikut : Indeks Massa Tubuh (IMT) = Berat Badan (Kg)
Tinggi Badan2 (M)
Batas Ambang IMT untuk Indonesia, yaitu : 1. Tidak normal, bila IMT ≤ 18,4 atau > 25 2. Normal, bila IMT 18,5 – 25,0
c) Intensitas nyeri dinilai dari persepsi pasien terhadap rasa nyeri akibat luka pascaoperasi laparatomi yang dialaminya
Lalu jawaban responden dikategorikan menjadi: 1. Nyeri berat, bila skala 7 – 10
2. Nyeri sedang, bila skala 4 – 6 3. Nyeri ringan, bila skala 0 – 3
E. Pengolahan Data
Menurut Hastono (2009) pengolahan data meliputi hal-hal berikut. 1. Editing
Merupakan kegiatan untuk pengecekan dan perbaikan isian formulir atau kuesioner tersebut.
2. Coding
Proses mengubah data berbentuk kalimat atau huruf menjadi data angka atau bilangan.
3. Entry data
Jawaban-jawaban dari masing-masing responden yang dalam bentuk kode dimasukkan ke dalam program software komputer.
4. Cleaning
F. Analisis Data
Setelah melalui tahapan pengolahan data, data kemudian dianalisis secara univariat dan bivariat.
1. Analisis Univariat
Analisis ini digunakan untuk memperoleh gambaran distribusi frekuensi dan persentase dari semua variabel penelitian yang meliputi status nutrisi dan intensitas nyeri (variabel independen) serta kualitas tidur pada pasien pascaoperasi laparatomi (variabel dependen).
2. Analisis Bivariat
Analisis ini digunakan untuk mengetahui hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen, sehingga dapat diketahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kualitas tidur pada pasien pascaoperasi laparatomi. Uji statistik yang digunakan dalam penelitian ini adalah Uji Chi Square, karena baik variabel independen maupun variabel dependen merupakan variabel kategorik. Batas kemaknaan yang digunakan adalah 0,05. Pengambilan keputusan statistik dilakukan dengan membandingkan nilai p (p value) dengan nilai α (0,05), dengan ketentuan :
a. Bila p value ≤ nilai α (0,05), maka ada hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen
b. Bila p value > nilai α (0,05), maka tidak ada hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen.
G. Jadwal Pelaksanaan
Mei Juni Juli Agustus 1
2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1.
2.
3.
Pengumpulan data
4.
5.
H. Etika Penelitian
Responden mengisi informed consent yang sebelumnya sudah diberikan penjelasan oleh peneliti tentang maksud dan tujuan penelitian serta cara mengisi instrumen, dan peneliti juga menjelaskan kerahasiaan mengenai nama responden untuk disimpan oleh peneliti dan tidak dipublikasikan.
Masalah etika yang harus diperhatikan antara lain sebagai berikut: 1. Informed consent (Lembar persetujuan)
Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan. Informed consent ini diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden.
2. Anonimity (Tanpa nama)
Masalah etik keperawatan merupakan masalah yang memberikan jaminan dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan nama inisial pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan.
3. Confdentiality (Kerahasiaan)
Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah lainnya. Semua informasi yang dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan.
