BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2. 1 Konsep Lansia
2.1.1 Pengertian
Penduduk di atas usia 15 tahun dan dibawah 65 tahun makin membengkak karena pertumbuhan penduduk anak-anak peninggalan masa lalu. Begitu juga penduduk diatas usia 60 tahun, atau diatas usia 65 tahun. Penduduk usia ini dikenal sebagai penduduk lanjut usia yang tumbuh dengan kecepatan paling tinggi (Suyono, 2007).
Lansia adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 (enam puluh) tahun keatas, menurut UU RI No.13 Tahun 1998 Bab 1 Pasal 1. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menggolongkan lansia menjadi 4 yaitu: usia pertengahan (middle age) adalah 45 – 59 tahun, lanjut usia (elderly) adalah 60 – 74 tahun, lanjut usia tua (old) adalah 75 – 90 tahun dan usia sangat tua (very old) diatas 90 tahun (Nugroho, 2008). Lansia merupakan seseorang yang berusia 60 tahun ke atas baik pria maupun wanita, yang masih aktif beraktivitas dan bekerja ataupun mereka yang tidak berdaya untuk mencari nafkah sendiri sehingga bergantung kepada orang lain untuk menghidupi dirinya (Tamher, 2009).
2.1.2 Batasan lansia
3. Usia lanjut tua ( Old ) = usia 75 – 90 tahun 4. Usia sangat tua ( Very Old ) = usia diatas 90 tahun
2) Menurut Siti Maryam (2009), lansia dikatagorikan sebagai berikut : 1. Pralansia (prasenilis)
Seseorang yang berusia antara 45-59 tahun 2. Lansia
Seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih 3. Lansia resiko tinggi
Seseorang yang berusia 70 tahun atau lebih / seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih dengan masalah kesehatan
4. Lansia potensial
Lansia yang masih mampu melakukan pekerjaan dan / atau kegiatan yang dapat menghasilkan barang / jasa
5. Lansia tidak potensial
Lansia yang tidak berdaya mencari nafkah, sehingga hidupnya bergantung pada orang lain.
3) Menurut Undang - Undang No.13 tahun 1998
Seseorang diktakan sebagai lanjut usia setelah mencapai umur 60 tahun keatas
.4) Menurut Departemen Kesehatan tahun 1994
1. Kelompok lanjut usia dini (55-64 tahun), yakni kelompok yang baru memasuki lanjut usia
3. Kelompok lanjut usia resiko tinggi, yakni lanjut usia yang berusia lebih dari 70 tahun.
2.1.3 Tipe lansia
Tipe yang ada pada lansia tergantung oleh karakter, pengalaman hidup, lingkungan, kondisi fisik, mental, sosial, dan ekonominya (Nugroho , 2000 dalam Siti Maryam 2009) :
1) Tipe arif bijaksana
Kaya dengan hikmah, pengalaman, menyesuaikan diri dengan perubahan zaman, mempunyai kesibukan, bersikap ramah, rendah hati, sederhana, dermawan, memenuhi undangan, dan menjadi panutan
2) Tipe mandiri
Mengganti kegiatan yang hilang dengan kegiatan yang baru, selektif dalam mencari pekerjaan, bergaul dengan teman, dan memenuhi undangan.
3) Tipe tidak puas
Konflik lahir batin menentang proses penuaan sehingga menjadi pemarah, tidak sabar, mudah tersinggung, sulit dilayani, pengkritik, dan banyak menuntut.
4) Tipe pasrah
Menerima dan menunggu nasib baik, mengikuti kegiatan agama, dan melakukan pekerjaan apa saja
5) Tipe bingung
2.1.4 Tugas perkembangan lansia
Menurut Siti Maryam (2009), tugas perkembangan pada lansia yaitu : 1) Mempersiapkan diri untuk kondisi yang menurun
2) Mempersiapkan diri untuk pensiun
3) Membentuk hubungan yang baik dengan orang seusianya 4) Mempersiapkan kehidupan baru
5) Melakukan penyesuaian terhadap kehidupan sosial / masyarakat secara santai
6) Mempersiapkan diri untuk kematiannya dan kematian pasangan Tugas perkembangan pada usia lanjut menurut Tamher (2009) yaitu : 1) Penyesuaian terhadap penurunan kekuatan dan kesehatan fisik
2) Penyesuaian terhadap pensiun dan penurunan penghasilan
3) Penyesuaian terhadap kematian pasangan atau orang terdekat, membangun suatu perkumpulan dengan sekelompok seusia, mengambil prakarsa dan beradaptasi terhadap peran sosial dengan cara yang fleksibel, serta membuat pengaturan hidup atau kegiatan fisik yang menyenangkan.
2.1.5 Teori proses menua 2.1.5.1 Teori Biologi
Teori biologi tentang proses penuaan terdiri dari : 1) Teori Radikal Bebas
menyebabkan terjadinya perubahan pigmen dan kolagen pada proses penuaan. Meningkatnya radikal bebas dapat dihambat dengan pengaturan diet (jumlah kalori) serta konsumsi obat/makanan yang mengandung banyak anti oksidan seperti makanan yang mengandung vitamin E, vitamin C, selenium, glutation peroksidae, dan superokside dismutase.
2) Teori Autoimun
Menurut teori autoimun, penuaan diakibatkan oleh antibodi yang bereaksi terhadap sel normal dan merusaknya. Reaksi tersebut terjadi karena tubuh gagal mengenal sel normal dan memproduksi antibodi yang salah. Akibatnya, antibodi tersebut akan bereaksi terhadap sel normal, disamping sel abnormal yang menstimulasi pembentukannya. Teori ini didukung dengan kenyataan bahwa jumlah antibodi autoimun meningkat pada lansia dan terdapat persamaan antara penyakit imun (seperti artritis reumatoid, diabetes, tiroiditis, dan amiloidosis) dengan fenomena menua di masyarakat.
3) Teori Telomer
4) Teori Hormonal
Pusat terjadinya proses penuaan terletak pada otak. Hal ini didasarkan pada studi tentang hipotiroidisme yang dapat menjadi fatal apabila tidak diobati dengan tiroksin. Manifestasi dari penuaan akan tampak jika penyakit tersebut tidak segera ditangani seperti penurunan sistem kekebalan, kulit yang mulai keriput, munculnya uban, dan penurunan proses metabolisme secara perlahan.
5) Teori Mutasi Somatik ( error catastrophe )
Menurut teori ini terjadi penuaan karena adanya mutasi somatik yang diakibatkan oleh pengaruh lingkungan yang buruk. Mutasi somatik bisa terjadi karena adanya kesalahan dalam proses transkripsi DNA- aRNA dan proses translasi RNA- a protein atau enzim, dan berlangsung terus-menerus, sehingga terjadi penurunan fungsi organ atau sel-sel menjadi kanker atau penyakit. (Suhana, 1994 dalam Rahayu, 2002).
6) Teori Stres
2.1.5.2 Teori Sosiopsikologis
1) Teori aktivitas atau kegiatan
Teori ini menyatakan bahwa lansia harus tetap aktif mengikuti kegiatan di masyarakat untuk mencapai kesejahteraan pada usianya. Aktivitas sosial dibutuhkan oleh lansia untuk mempertahankan kepuasan hidup dan konsep diri yang positif. Lansia yang masih aktif diharapkan tetap bersemangat dan tidak merasa terasingkan oleh masyarakat karena faktor usia. Teori ini didasarkan pada tiga asumsi bahwa lebih baik aktif daripada pasif, lebih baik bahagia daripada murung, dan lansia sejahtera adalah lansia yang bisa selalu aktif dan bahagia (Havighurst, 1972 dalam Leukenotte, 2000).
2) Teori Pembebasan
Dalam teori ini dijelaskan bahwa bertambahnya usia, seseorang perlahan-lahan mulai melepaskan diri dari kehidupan sosialnya atau menarik diri dari pergaulan sekitarnya. Keadaan ini mengakibatkan interaksi sosial pada lansia menurun, baik secara kualitas maupun kuantitas sehingga sering terjadi kehilangan ganda, yaitu kehilangan peran, hambatan kontak sosial, dan berkurangnya komitmen.
3) Teori kepribadian lanjut
Teori kepribadian lanjut menyangkal teori aktivitas dan teori pembebasan. Perubahan yang terjadi pada seseorang yang usianya telah lanjut sangat dipengaruhi oleh tipe personaliti yang dimilikinya (Havighurst, 1972 dalam Luekenotte, 2000).
1. Exposure Theory
Teori ini menyatakan bahwa paparan sinar matahari dapat mengakibatkan percepatan proses penuaan
2. Radiation Theory
Adanya paparan radiasi sinar gamma, sinar X dan ultraviolet dari alat-alat medis memudahkan sel mengalami denaturasi protein dan mutasi DNA
3. Polution Theory
Polusi udara, air, dan tanah mengandung substansi kimia yang mempengaruhi kondisi epigenetik dan menimbulkan penuaan dini 4. Stress Theory
Stres fisik maupun psikis yang terjadi dapat meningkatkan kadar kortisol dalam darah. Jika kondisi stres berlangsung terus-menerus, maka proses penuaan akan terjadi lebih cepat.
2.1.6 Perubahan yang terjadi pada lansia
Perubahan-perubahan yang terjadi pada lansia menurut Nugroho (2000) yaitu :
1) Perubahan Fisiologis
1. Sel : jumlah berkurang, ukuran membesar, cairan tubuh menurun, dan cairan intraseluler menurun
3. Sistem pendengaran : Gangguan pendengaran karena membran timpani menjadi atrofi. Tulang-tulang pendengaran mengalami kekakuan
4. Sistem pengelihatan : Respon terhadap sinar menurun, adaptasi terhadap gelap menurun, akomodasi menurun dan katarak
5. Sistem kardiovaskuler : Katup jantung menebal dan kaku, kemampuan memompa darah menurun, elastisitas pembuluh darah menurun, serta meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer sehingga tekanan darah meningkat
6. Sistem pengaturan suhu : Hipotalamus dianggap sebagai suatu termostat yaitu menetapkan suhu tertentu, kemunduran terjadi berbagai faktor yang sering ditemui antara lain temperatur tubuh menurun secara fisiologik akibat metabolisme menurun, keterbatasan refleks menggigil dan tidak dapat memproduksi panas.
7. Sistem respirasi : Otot-otot pernafasan kehilangan kekuatan dan menjadi kaku, menurunnya aktivitas dari silia, paru-paru kehilangan elastisitas
9. Sistem genitourinaria : Ginjal mengecil, aliran darah ke ginjal menurun, penyaringan di glomerulus menurun, dan fungsi tubulus menurun
10. Sistem kulit : Keriput serta kulit kepala dan rambut menipis. Rambut dalam hidung dan telinga menebal. Elastisitas menurun, vaskularisasi menurun, rambut memutih, kelenjar keringat menurun.
11. Sistem muskuloskletal : Cairan tulang menurun sehingga mudah rapuh, bungkuk, persendian membesar dan menjadi kaku, tremor 2) Perubahan mental
Di dalam perubahan mental pada usia lanjut, perubahan dapat berupa sikap yang semakin egosentris, mudah curiga, bertambah pelit atau tamak akan sesuatu. Faktor yang mempengaruhi perubahan mental antara lain perubahan fisik, kesehatan umum, tingkat pendidikan, keturunan, dan lingkungan (Nugroho, 2000).
3) Perubahan psikososial
2.2 Konsep Tidur 2.2.1 Pengertian
2.2.1.1 Tidur secara umum
Tidur adalah perubahan alami status kesadaran yang biasanya terjadi pada manusia dalam irama biologis 24 jam atau bioritme (Brooker, 2009). Tidur merupakan suatu keadaan tidak sadar dimana persepsi dan reaksi individu terhadap lingkungan menurun atau hilang, dan dapat dibangunkan kembali dengan indra atau rangsangan yang cukup (Asmadi, 2008).
2.2.1.2 Kebutuhan tidur pada lansia
Kebutuhan tidur setiap orang berbeda-beda, usia lanjut membutuhkan waktu tidur 6-7 jam per hari (Hidayat, 2008). Walaupun mereka menghabiskan lebih banyak waktu di tempat tidur, tetapi usia lanjut sering mengeluh terbangun pada malam hari, memiliki waktu tidur kurang total, mengambil lebih lama tidur, dan mengambil tidur siang lebih banyak (Kryger et al, 2004). Kecenderungan tidur siang meningkat secara progresif dengan bertambahnya usia. Peningkatan waktu siang hari yang dipakai untuk tidur dapat terjadi karena seringnya terbangun pada malam hari. Dibandingkan dengan jumlah waktu yang dihabiskan ditempat tidur menurun sejam atau lebih (Perry& Potter, 2005).
50% dan stadium III dan IV bervariasi. Jumlah jam tidur total yang normal berkisar 5-9 jam pada 90% orang dewasa. Pada usia lanjut efisiensi tidur berkurang, dengan waktu yang lebih lama di tempat tidur namun lebih singkat dalam keadaan tidur. Menurut Darmojo (2009), seiring bertambahnya usia, terdapat penurunan periode tidur. Seorang usia lanjut membutuhkan waktu lebih lama untuk masuk tidur (berbaring lama di tempat tidur sebelum tidur) dan mempunyai lebih sedikit waktu tidur nyenyaknya.
2.2.2 Fase tidur
Menurut Asmadi (2008), fase tidur terbagi menjadi :
2.2.2.1 Tidur REM (Rapid Eye Movement )
Merupakan tidur dalam kondisi aktif atau tidur paradoksial yang berarti bahwa tidur REM sifatnya nyenyak sekali, namun fisiknya yaitu gerakan kedua bola mata sangat aktif. Tidur REM ditandai dengan mimpi, otot-otot kendor, tekanan darah meningkat, gerakan mata cepat (mata cenderung bergerak bolak-balik), sekresi lambung meningkat, ereksi penis pada laki-laki, gerakan otot tidak teratur, kecepatan jantung, dan pernapasan sering tidak teratur dengan ciri lebih cepat, serta suhu dan metabolisme meningkat. Gejala seseorang yang mengalami kehilangan fase tidur REM, yaitu :
1) Cenderung hiperaktif 2) Emosinya labil
2.2.2.2 Tidur NREM ( Non Rapid Eye Movement )
Merupakan tidur yang nyaman dan dalam dengan gelombang otak yang lebih lambat dibanding pada orang yang sadar atau tidak tidur. Tanda-tanda pada tidur NREM yaitu mimpi berkurang, tekanan darah turun, kecepatan pernapasan dan metabolisme tubuh menurun, dan gerakan bola mata melambat.
Tidur NREM memiliki empat tahap dan setiap tahap ditandai dengan pola perubahan aktivitas gelombang otak. Tahapan tersebut yaitu :
1) Tahap I
Tahap ini adalah tahap transisi dimana seseorang beralih dari sadar menjadi tidur. Pada tahap I ini ditandai dengan seseorang merasa kabur dan rileks, seluruh otot menjadi lemas, kelopak mata mulai menutup mata, kedua bola mata bergerak ke kanan dan ke kiri, kecepatan jantung dan pernapasan menurun, pada pemeriksaan EEG terjadi penurunan voltasi gelombang-gelombang alfa pada otak. Pada tahap ini, seseorang dapat dibangunkan dengan mudah.
2) Tahap II
3) Tahap III
Pada tahap III ini, keadaan fisik lemah lunglai karena tonus otot lenyap secara menyeluruh. Terdapat penurunan kecepatan jantung, pernapasan, dan proses metabolisme tubuh akibat dominasi dari sistem saraf parasimpatis. Pada EEG terlihat perubahan gelombang beta menjadi 1-2 siklus / detik. Selama tahap III ini berlangsung, seseorang sulit dibangunkan.
4) Tahap IV
Tahap ini merupakan tahap tidur dimana seseorang berada dalam keadaan sangat rileks dan jarang bergerak serta sulit untuk dibangunkan. Pada pemeriksaan EEG hanya tampak gelombang delta yang lambat dengan frekuensi 1-2 siklus / detik. Denyut jantung dan pernapasan menurun sekitar 30%. Dalam tahap ini seseorang akan mengalami mimpi. Selain itu, keadaan tubuh akan pulih pada tahap ini.
Setelah tahap keempat, sebenarnya ada tahap kelima yaitu tahap dimana kembali gerakan bola mata yang berkecepatan lebih tinggi dari tahapan sebelumnya dan berlangsung salam 10-15 menit. Selama tidur malam selama 7-8 jam, seseorang mengalami REM dan NREM secara bergantian sekitar 4-6 kali.
Jika seseorang tidak mengalami fase tidur NREM, maka akan muncul gejala :
3. Ekspresi wajah kuyu 4. Malas berbicara
5. Merasakan kantuk berlebihan
2.2.3 Fisiologi tidur
bunyi atau cahaya, dan sistem limbik seperti emosi. Orang yang mencoba tertidur maka aktivasi RAS menurun dan BSR mengambil alih kemudian seseorang bisa tertidur.
Gambar 2.1 Struktur tidur pada usia lanjut dibandingkan dengan anak dan dewasa muda (H a p o n i k E F . D i s o r d e r S l e e p i n t h e E l d e r l y d a l a m Principles of Geriatric Medicine and Gerontology.Mc Graw-Hill Inc. 1990).
2.2.4 Fisiologi gelombang tidur
mikrovolt. Selanjutnya dalam keadaan yang lelah dan siap tidur mulai untuk memejamkan mata, pada saat ini gelombang otak yang muncul mulai melambat frekuensinya, meninggi tegangannya dan menjadi lebih teratur. Gelombang ini dinamakan gelombang alpha yang memiliki 8 hingga 12 putaran per detik yang menggambarkan keadaan santai, tidak tegang tapi terjaga. Setelah beberapa menit dalam keadaan alpha kecepatan napas mulai melambat. Ini adalah transisi tidur awal (tidak nyenyak) yang ditandai oleh gelombang theta 50 hingga 100 mikrovolt, 4 hingga 8 putaran perdetik. Dalam keadaan permulaan tidur ini denyut jantung melambat dan menjadi stabil, napas menjadi pendek-pendek dan teratur. Tahap ini dapat berlangsung dari sepuluh detik hingga 10 menit dan kadang disertai dengan citra visual yang disebut halusinasi hipnagogik, karena otot rangka tiba-tiba mengendur, dan kadang mengalami sensasi seperti jatuh, yang menyebabkan kita terbangun sebentar dengan gerakan yang menyentak, keadaan ini dinamakan tidur tahap pertama. Tidur tahap kedua ditandai dengan gelombang otak theta dengan disertai munculnya gelombang tunggal dengan amplitudo tinggi dan munculnya sleep spidle (jarum tidur, karena terlihat di monitor atau kertas perekam yang menunjukkan aktivitas otak). Pada tahap ini gerakan dan ketegangan otot menurun berlangsung sekitar 10 hingga 20 menit menandai permulaan tidur yang sebenarnya. Pada tahap ini seseorang biasanya tidak dapat merespon rangsang dari luar, dan rerata bila seseorang dibangunkan pada tahap ini akan merasa betul-betul telah tertidur (Setiyo, 2008).
sama sekali gelombang theta dan hanya tinggal gelombang delta dengan 0,5 – 2 putaran perdetik, amplitudo 100 – 200 mikrovolt. Dalam tidur delta ini relaksasi otot terjadi sepenuhnya, tekanan darah menurun, denyut nadi dan pernafasan melambat. Pasokan darah ke otak berada pada batas minimal. Kondisi tidur normal ini tidak selamanya dirasakan oleh seseorang yang akan memasuki tidur. Gangguan dan kesulitan tidur seringkali mengganggu baik ketika memasuki tahap pertama tidur ataupun ketika tidur berlangsung. Gangguan ini dapat terjadi karena adanya permasalahan psikis maupun fisik, yang dapat menimbulkan kesulitan seseorang untuk memasuki keadaan tenang. Keadaan cemas yang berlebihan akan menyebabkan otot-otot tidak dapat rileks dan pikiran tidak terkendali (Setiyo, 2008).
2.2.5 Kualitas tidur
kemampuan lansia dalam beradaptasi dengan lingkungan yang baru (Gitawati, 2007).
Adanya kualitas tidur yang buruk disebabkan seseorang mengalami gangguan kebutuhan tidur. Gangguan tidur yang sering dialami seseorang terdiri dari insomnia, hipersomnia, enuresis, narkolepsi, dan apnea tidur.
2.2.5.1 Insomnia
Insomnia adalah bukan bagian normal dari penuaan, tapi gangguan tidur malam hari pada dewasa yang lebih tua, yang menyebabkan kantuk di siang hari yang berlebihan (Cole & Richards,2007). Insomnia dapat berupa kesulitan untuk tetap tidur atau pun seseorang yang terbangun dari tidur, tetapi merasa belum cukup tidur (Japardi, 2002). Menurut Hidayat (2008), insomnia dibagi menjadi tiga jenis yaitu :
1) Insomnia initial, yang merupakan ketidakmampuan untuk jatuh atau mengawali tidur.
2) Insomnia intermiten, yang merupakan ketidakmampuan memepertahankan tidur atau keadaan sering terjaga dari tidur.
3) Insomnia terminal, yang merupakan ketidakmampuan untuk tidur kembali setelah bangun tidur pada malam hari.
Sedangkan menurut Stanley (2006), insomnia dibagi menjadi 1) Jangka pendek
2) Sementara
Biasanya disebabkan oleh perubahan-perubahan lingkungan seperti konstruksi bangunan yang bising atau pengalaman yang menimbulkan ansietas.
3) Kronis
Berlangsung selama 3 minggu atau seumur hidup. Disebabkan kebiasaan tidur yang buruk, masalah psikologis, penggunaan obat tidur yang berlebihan, penggunaan alkohol yang berlebihan. Empat puluh persen insomnia kronis disebabkan oleh masalah fisik seperti apnea tidur, sindrom kaki gelisah, atau nyeri kronis.
2.2.5.2 Hipersomnia
Hipersomnia dicirikan dengan tidur lebih dari 8 atau 9 jam per periode 24 jam, dengan keluhan tidur berlebihan (Stanley, 2006). Biasanya disebabkan oleh masalah psikologis, depresi, kecemasan, dan gaya hidup yang membosankan. Dengan pada ciri mengantuk di siang hari yang persisten, mengalami serangan tidur.
2.2.5.3 Enuresis
mereka akan mengompol sehingga menyebabkan terbangun. Hal ini disebabkan karena melemahnya otot kandung kemih pada lansia (Perry & Potter, 2005). 2.2.5.4 Narkolepsi
Merupakan keinginan yang tidak terkendali untuk tidur atau serangan mengantuk mendadak, sehingga dapat tertidur pada setiap saat di mana serangan tidur itu datang (Asmadi, 2008). Serangan mendadak yang dialami pada siang hari tidak bisa dihindari, biasanya berlangsung 10-20 menit atau kurang dari 1 jam (Copel, 2007). Gambaran tidur pada narkolepsi ini menunjukkan penurunan fase REM 30-70 %. Terdapat empat gejala klasik penderita narkolepsi yaitu rasa kantuk berlebihan (EDS), melemasnya otot secara mendadak (katapleksi), dan sleep paralysis (keadaan ketika akan tidur atau bangun tidur merasa sesak napas seperti tercekik, dada sesak, sulit berteriak, dan badan sulit bergerak) (Hanun, 2011).
2.2.5.5 Apnea tidur
2.2.6 Faktor yang mempengaruhi kualitas tidur 1) Faktor psikologis dan stres
Menurut para spesialis masalah tidur, stres merupakan penyebab kesulitan tidur jangka pendek nomor satu. Pemicu stres yang umum dialami oleh masyarakat adalah masalah sekolah atau pekerjaan, masalah keluarga atau pernikahan, dan penyakit serius atau musibah kematian dalam keluarga. Biasanya masalah tidur akan menghilang seiring dengan situasi stres yang berlalu. Jika masalah tidur disebabkan oleh insomnia dan tidak segera ditangani, hal ini akan berlanjut meskipun stres yang menjadi pemicu telah hilang (Rafiudin, 2004). Seseorang yang mengalami kecemasan juga dapat terganggu kebutuhan tidurnya. Cemas dan depresi akan menyebabkan gangguan pada frekuensi tidur. Hal ini disebabkan karena pada kondisi cemas akan meningkatkan norepinefrin dalam darah melalui sistem saraf simpatis. Norepinefrin akan mengurangi tahap IV pada NREM dan menghilangkan tahap REM (Asmadi, 2008)
2) Gaya hidup dan diet
tidur, mengikuti jadwal pagi dan malam hari yang tidak beraturan, dan bekerja yang memerlukan aktivitas daya pikir sesaat sebelum tidur (Rafiudin, 2004).
3) Kerja lembur
Pekerjaan yang memerlukan jam lembur / shift, dapat mengganggu kebutuhan tidur seseorang. Pekerjaan ini menghalangi seseorang memiliki kesempatan untuk tidur dengan jam tidur cukup dibanding seseorang yang memiliki pekerjaan reguler di pagi hari (Rafiudin,2004)
4) Status kesehatan
Seseorang yang kondisi tubunya sehat, memungkinkan seseorang dapat mengalami kualitas tidur yang baik. Namun pada orang yang sakit dan mengalami nyeri, kebutuhan istirahat dan tidurnya mengalami gangguan sehingga kualitas tidurnya menurun. (Asmadi, 2008). Penyakit-penyakit seperti ISPA, gagal jantung, dan Penyakit-penyakit pembuluh darah sangat berpeluang mengalami gangguan tidur. Seperti misalnya pada pasien jantung, sangat sering mengalami kualitas tidur yang buruk. Pada pasien dengan penyakit gagal jantung kongestif, adanya sesak di saat tidur atau apnea, membuat pasien mengalami gangguan tidur berat. (Rafiudin, 2004). 5) Obat-obatan
2.2.7 Penatalaksanaan gangguan tidur
2.2.7.1 Terapi Farmakologi
Seperti pada terapi nonfarmakologi, tujuan terapi farmakologi adalah untuk menghilangkan keluhan pasien sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup pada usia lanjut (Galimi R., 2010). Ada beberapa prinsip dalam terapi farmakologi yaitu:
1) menggunakan dosis yang rendah tetapi efektif,
2) dosis yang diberikan bersifat intermiten (3-4 kali dalam seminggu), 3) pengobatan jangka pendek (3-4 mimggu)
4) penghentian terapi tidak menimbulkan kekambuhan pada gejala insomnia, 5) memiliki efek sedasi yang rendah sehingga tidak mengganggu aktivitas
sehari-hari pasien.
Terapi farmakologi yang paling efektif untuk insomnia adalah golongan Benzodiazepine (BZDs) atau nonBenzodiazepine. Obat golongan lain yang digunakan dalam terapi insomnia adalah golongan sedating antidepressant, antihistamin, antipsikotik. Menurut The NIH state of the Science Conference obat hipnotik baru seperti eszopiclone, ramelteon, zaleplon, zolpidem dan zolpidem MR lebih efektif dan aman untuk usia lanjut. Beberapa obat hipnotik yang aman bagi usia lanjut :
1. Benzodiazepine
(Kamel & Gammack, 2006). Efek yang ditimbulkan oleh BZDs adalah menurunkan frekuensi tidur pada fase REM, menurunkan sleep latency, dan mencegah pasien terjaga di malam hari (Ada beberapa hal yang harus diperhatikan dalam pemberian BZDs pada usia lanjut mengingat terjadinya perubahan farmakokinetik dan farmakodinamik terkait pertambahan umur (Galimi, R., 2010). Absorpsi dari BZDs tidak dipengaruhi oleh penuaan akan tetapi peningkatan masa lemak pada lanjut usia akan meningkatkan drug elimination half life, disamping itu pada usia lanjut lebih sensitif terhadap BZDs meskipun memiliki konsentrasi yang sama jika dibandingkan dengan pasien usia muda. Pilihan pertama adalah short-acting BZDs serta dihindari pemakaian long acting BZDs (Galimi, R., 2010).
2. Non-Benzodiazepine
Memiliki efek pada reseptor GABA dan berikatan secara selektif pada reseptor benzodiazepine subtife 1 di otak. Obat ini efektif pada usia lanjut karena dapat diberikan dalam dosis yang rendah. Obat golongan ini juga mengurangi efek hipotoni otot, gangguan prilaku, kekambuhan insomnia jika dibandingkan dengan obat golongan BZDs. Zaleplon, Zolpidem dan Eszopiclone berfungsi untuk mengurangi latensi tidur sedangkan Ramelteon (Melatonin Receptor Agonist) digunakan pada pasien yang mengalami kesulitan untuk mengawali tidur (Galimi, 2010). Obat golongan non-Benzodiazepine yang aman pada usia lanjut:
3. Zaleplon
Ancoli- Israel menemukan keefektifan dan keamanan dari zaleplon pada usia lanjut. Zaleplon dapat digunakan jangka pendek maupun jangka panjang, tidak ditemukan terjadinya kekambuhan atau withdrawal symptom setelah obat dihentikan. Dosis dari zaleplon 5-10 mg, akan tetapi waktu paruhnya hanya 1 jam (Kamel & Gammack, 2006).
4. Zolpidem
5. Eszopiclone
Golongan non-benzodiazepine yang mempunyai waktu paruh paling lama adalah eszopiclone yaitu selama 5 jam pada pasien usia lanjut (Galimi, 2010). Scharf et al dalam penelitiannya menyimpulkan eszopiclone 2 mg dapat menurunkan sleep latency, meningkatkan kualitas dan kedalaman tidur, meningkatkan TST pada pasien usia lanjut dengan insomnia primer (Scharf M., dkk., 2005). Krystal AD et al dalam penelitiannya menyimpulkan bahwa eszopiclone 3 mg setiap malam dapat membantu mempertahankan tidur dan meningkatkan kualitas tidur pada pasien usia lanjut dengan insomnia kronik (Krystal, dkk., 2003).
6. Melatonin reseptor agonist
Melatonin Reseptor Agonist (Ramelteon) obat baru yang direkomendasikan oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk terapi insomnia kronis pada usia lanjut. Ramelteon bekerja secara selektif pada reseptor melatonin MT1 dan MT2. Dalam penelitian yang dilakukan dengan metode A randomized, double blind study selama 5 minggu pada 829 sampel berumur rata-rata 72,4 tahun dengan chronic primary insomnia disimpulkan terjadi penurunan latensi tidur dan peningkatan TST pada minggu pertama. Ramelteon tidak menimbulkan withdrawal effect (Petit, dkk., 2003).
7. Sedating Antidepressant
lanjut menimbulkan beberapa efek samping yaitu takikardi, retensi urin, konstipasi, gangguan fungsi kognitif dan delirium. Pada pasien usia lanjut juga dihindari penggunaan trisiklik antidepresan (Galimi, 2010). Obat yang paling sering digunakan adalah trazodone. Walsh dan Schweitzer menemukan bahwa trazodone dosis rendah efektif pada pasien yang mengalami insomnia oleh karena obat psikotik atau monoamnie oxidase inhibitor dan pada pasien yang memiliki kontraindikasi terhadap BZDs. Dosis trazodone adalah 25-50 mg perhari, efek samping dari trazodone adalah: kelelahan, gangguan sistem pencernaan, dizziness, mulut kering, sakit kepala dan hipotensi (Kamel & Gammack, 2006).
2.2.7.2 Non farmakologik 1) Higene tidur
Memberikan lingkungan dan kondisi yang kondusif untuk tidur merupakan syarat mutlak untuk gangguan tidur. Jadwal tidur-bangun dan latihan fisik sehari-hari yang teratur perlu dipertahankan. Kamar tidur dijauhkan dari suasana tidak nyaman. Penderita diminta menghindari latihan fisik berat sebelum tidur. Tempat tidur jangan dijadikan tempat untuk menumpahkan kemarahan. Perubahan kebiasaan, sikap, dan lingkungan ini efektif untuk memperbaiki tidur. Edukasi tentang higene tidur merupakan intervensi efektif yang tidak memerlukan biaya (Petit, dkk., 2003).
2) Terapi pengontrolan stimulus
3) Sleep Restriction Therapy
Membatasi waktu di tempat tidur dapat membantu mengkonsolidasikan tidur. Terapi ini bermanfaat untuk pasien yang berbaring di tempat tidur tanpa bisa tertidur. Misalnya, bila pasien mengatakan bahwa ia hanya tertidur lima jam dari delapan jam waktu yang dihabiskannya di tempat tidur, waktu di tempat tidurnya harus dikurangi. Tidur di siang hari harus dihindari. Lansia dibolehkan tidur sejenak di siang hari yaitu sekitar 30 menit. Bila efisiensi tidur pasien mencapai 85% (rata-rata setelah lima hari), waktu di tempat tidurnya boleh ditambah 15 menit. Terapi pembatasan tidur, secara berangsurangsur, dapat mengurangi frekuensi dan durasi terbangun di malam hari (Petit, dkk., 2003).
4) Terapi relaksasi dan biofeedback
Terapi ini harus dilakukan dan dipelajari dengan baik. Menghipnosis diri sendiri, relaksasi progresif, dan latihan nafas dalam sehingga terjadi keadaan relaks cukup efektif untuk memperbaiki tidur. Pasien membutuhkan latihan yang cukup dan serius. Biofeedback yaitu memberikan umpan-balik perubahan fisiologik yang terjadi setelah relaksasi. Umpan balik ini dapat meningkatkan kesadaran diri pasien tentang perbaikan yang didapat. Teknik ini dapat dikombinasi dengan higene tidur dan terapi pengontrolon tidur (Petit, dkk., 2003).
2.2.8 Pengkajian istirahat tidur
1) Pola tidur, seperti jam berapa klien masuk kamar untuk tidur, jam berapa biasa bangun tidur dan keteraturan pola tidur klien.
2) Kebiasaan yang dilakukan klien menjelang tidur, seperti membaca buku, buang air kecil dan lain-lain.
3) Gangguan tidur yang sering dialami klien dan cara mengatasinya 4) Adanya kebiasan tidur siang atau tidak
5) Lingkungan tidur klien, bagaimana kondisi lingkungan tidur klien, apakah kondisinya bising, gelap, atau suhunya dingin dan lain-lain.
6) Peristiwa yang baru dialami klien dalam hidup, perawat mempelajari apakah peristiwa yang dialami klien yang menyebabkan klien gangguan tidur.
7) Status emosi dan mental klien. Status emosi dan mental mempengaruhi terhadap kemampuan klien untuk istirahat dan tidur. Perawat perlu mengkaji mengenai status
8) Emosi dan mental misalnya apakah klien mengalami stress emosional atau ansietas, yang dikaji sumber stress yang dialami klien.
9) Perilaku deprivasi tidur yaitu manifestasi dan perilaku yang timbul sebagai akibat gangguan istirahat tidur seperti :
1. Penampilan wajah misalnya adakah area gelap di sekitar mata, bengkak dikelopak mata, konjungtiva kemerahan, mata terlihat cekung dan lain-lain
3. Kelelahan misalnya apakah klien tampak lelah, letih, lesu dan lain-lain. Selain itu informasi tambahan mengenai istirahat tidur dapat menggunakan kuesioner untuk tujuan penelitian serta untuk evaluasi klinis. Ada tiga contoh instrument untuk pengkajian kebutuhan istirahat tidur antara lain Stanford Sleepiness Scale (SSS), The Epworth Sleepiness Scale (ESS), The Pittburgh Sleep
Quality Index (PSQI). Dimana SSS dan ESS digunakan untuk mengukur perasaan mengantuk atau kelelahan pada waktu tertentu, tetapi ESS lebih mengukur kecenderungan tertidur dan jatuh tidur pada waktu tertentu.Sedangkan PSQI yang mempunyai 9 item digunakan untuk mengukur kualitas tidur subjektif, latensi tidur, durasi tidur, kebiasaan tidur, gangguan tidur, penggunaan obat tidur, dan disfungsi siang hari selama satu bulan terakhir. Penilaian dengan skala PSQI ini menggunakan kunci scoring untuk keseluruhan tujuh pasien, yang masing-masing berkisar dari 0 sampai 3. Semua nilai dihitung dan menghasilkan nilai keseluruhan taun global yang berkisar dari 0 sampai 21. Nilai keseluruhan 5 atau lebih yang menununjukkan kualitas tidur yang buruk, semakin tinggi nilai maka semakin buruk kualitas tidur (Smyth, 2007).
2.3 Penatalaksanaan dengan Musik 2.3.1 Pengertian
adalah sebuah terapi yang bersifat nonverbal karena dengan bantuan musik, pikiran klien dibiarkan untuk mengenang hal-hal yang membahagiakan, membayangkan ketakutan yang dirasakan, mengangankan hal-hal yang dicita-citakan. (Djohan, 2006)
Intervensi musik adalah usaha meningkatkan kualitas fisik dan mental dengan rangsangan suara yang terdiri dari melodi, ritme, harmoni, timbre, bentuk dan gaya yang diorganisir sedemikian rupa hingga tercipta musik yang bermanfaat untuk kesehatan fisik dan mental. Musik memiliki kekuatan untuk mengobati penyakit dan meningkatkan kemampuan pikiran seseorang. Ketika musik diterapkan menjadi sebuah intervensi, musik dapat meningkatkan, memulihkan, dan memelihara kesehatan fisik, mental, emosional, sosial dan spiritual. Hal ini disebabkan musik memiliki beberapa kelebihan, yaitu karena musik bersifat nyaman, menenangkan, membuat rileks, berstruktur, dan universal. Perlu diingat bahwa banyak dari proses dalam hidup kita selalu ber-irama. Sebagai contoh, nafas kita, detak jantung, dan pulsasi semuanya berulang dan berirama (Pusat Riset Intervensi musik, 2011).
2.3.2 Manfaat musik
Manfaat musik antara lain : 1) Musik merangsang fungsi otak
intelegensia seseorang (Satyadarrna, 2002). Penelitian menunjukkan bahwa gelombang otak dapat dimodifikasi oleh musik dan suara-suara yang ditimbulkannya. Semakin lamban gelombang otak, individu semakin merasa rileks, puas, dan tenang. Seperti halnya meditasi, yoga, sugesti dan latihan lain untuk menyatukan fisik dan pikiran. Musik dengan tempo lambat sekitar 60 beat / menit, dapat mengubah tingkat kesadaran dari susunan gelombang beta ke gelombang alfa, sehingga meningkatkan tingkat rileks dan ketenangan (Campbell,2002).
2) Musik mempengaruhi detak jantung, nadi, dan tekanan darah
Detak jantung manusia berespon terhadap beberapa variabel musik seperti frekuensi, tempo, volume, dan cenderung cepat atau lambat sesuai irama musik. Seperti halnya dengan pernafasan, detak yang lambat membuat tekanan darah dan stres menurun, membantu tubuh menyembuhkan diri sendiri dan dapat menenangkan pikiran (Barnason, 1995).
3) Musik mempengaruhi sistem respirasi
Bernafas dengan pola lambat dan dalam dapat menimbulkan rasa ketenangan, kontrol emosi, berpikir dalam dan metabolisme tubuh menjadi lebih baik. Dengan memperlambat tempo musik, pada umumnya seseorang mampu memperlambat pernafasan, sehingga pikiran menjadi tenang (Campbell,2002).
4) Musik mempengaruhi suhu tubuh
dengan tempo lambat dan berefek menurunkan suhu tubuh dan membuat suhu tubuh stabil. Musik mengatur suhu tersebut melalui sirkulasi, detak nadi, pernafasan, dan keringat (Campbell, 2002).
5) Musik menurunkan ketegangan otot dan meningkatkan kemampuan gerak serta koordinasi.
Persarafan auditorik menghubungkan telinga tengah dengan sistem otot seluruh tubuh melalui sistem saraf otonomik, karena hal itu kekuatan otot, fleksibilitas dan tonus otot dipengaruhi oleh musik dan vibrasinya (Campbell, 2002).
Dalam Indrawanto (1997), dijelaskan bahwa musik jenis klasik dan pop, dapat menurunkan ketegangan otot dan membuat individu menjadi rileks. Selain itu dijelaskan juga bahwa musik dengan frekuensi 40-66 hertz, beresonansi pada regio punggung bawah pelvis, paha, dan kaki. Sedangkan semakin tinggi frekuensi musik, akan berefek lebih terasa pada dada atas, leher, dan kepala.
6) Musik menstimulasi pencernaan
Menurut Campbell (2002), menjelaskan bahwa musik rock membuat orang makan dengan cepat dan tidak terasa dalam jumlah banyak. Sedangkan pada musik klasik dan berirama lambat dapat membuat orang makan dengan perlahan dan menikmati makanan tersebut.
2.3.3 Mekanisme mendengar
tulang ke koklea. Getaran tersebut menggetarkan membrane timpani diteruskan ke telinga tengah melalui rangkaian tulang pendengaran yang akan mengamplifikasi getaran melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas membrane timpani dan tingkap lonjong. Energi getar yang telah diamplifikasi ini akan diteruskan ke stapes yang menggerakkan tingkap lonjong sehingga perilimfa pada skala vestibule bergerak. Getaran diteruskan melalui membrane Reissner yang mendorong endolimfa, sehingga akan menimbulkan gerak relatif antara membran basilaris dan membrane tektoria (Guyton, 2007). Proses ini merupakan rangsang mekanik yang menyebabkan terjadi defleksi stereosilia sel-sel rambut, sehingga kanal ion terbuka dan terjadi penglepasan ion bermuatan listrik dari badan sel. Keadaan ini menimbulkan proses depolarisasi sel rambut, sehingga melepaskan neurotransmitter ke dalam sinapsis yang akan menimbulkan potensial aksi pada saraf auditorius, lalu dilanjutkan ke nucleus auditorius sampai ke korteks pendengaran (area 39-40) di lobus temporalis (Iskandar Nurbaiti, dkk., 2007).
2.3.4 Musik sebagai terapi
Penggunaan musik sebagai terapi didasarkan pada beberapa alasan berikut menurut Djohan (2005), yaitu :
1) Sebagai fokus perhatian dan atau mengatur latihan. Contohnya seorang wanita yang menggunakan musik dalam proses persalinan sesuai dengan pilihan musik dan disesuaikan dengan metode melahirkan, atau dapat pula pada pasien yang menggunakan musik sebagai sebuah motivasi untuk terapi latihan fisik
2) Meningkatkan hubungan terapi seorang pasien dan atau keluarga. Contohnya seorang terapis mengembangkan hubungan yang terbuka dengan seorang penderita remaja dengan menggunakan musik kegemaran remaja tersebut.
3) Memprakarsai proses belajar. Contohnya seorang anak diajarkan mengatur diri untuk membiasakan belajar disiplin diri oleh terapis dengan mengajarkan tahapannya melalui sebuah lagu.
4) Sebagai audioanalgesik atau penenang atau sebaliknya untuk menimbulkan pengaruh biomedis yang positif atau psikososial. Pada penderita penyakit kronis misalnya, diajarkan menggunakan musik untuk menurunkan gejala fisiologis dan kadar stres dengan mengalihkan perhatian dari rasa sakit, dan atau mengubah persepsi secara langsung dengan menurunkan tingkat persepsi terhadap rasa sakit.
mengatasi depresi yang dialami. Orang yang berpartisipasi dalam kelompok kebugaran akan lebih mudah melaksanakan perintah jika musik latar yang dipergunakan sesuai dengan gerakannya.
6) Mengatur kegembiraan dan interaksi personal yang positif. Contohnya anggota keluarga klien sebagai kelompok penunjang, melakukan diskusi tentang sebuah lirik lagu, penulisan lagu, bernyanyi dan berimprovisasi untuk meningkatkan rasa saling percaya dan kerjasama satu sama lain dengan panduan seorang fasilitator.
2.3.5 Musik sebagai pengantar tidur
2.3.6 Musik instrumental
Instrumental adalah memainkan musik tanpa syair. (Hendro, 2005). Musik instrumental adalah musik yang memiliki media atau sarana utama berupa bunyi-bunyian dari alat musik, baik alat musik tunggal maupun berbagai alat musik yang dikomposisikan sedemikian rupa sehingga menghasilakn karya seni musik yang menawan.
Menurut Kate dan Richard Mucci (2008), seseorang harus menemukan nada yang bisa menstimulasi bagian tubuh yang kurang sehat. Biarkan tubuh menyerap getaran tersebut ketika seseorang memusatkan perhatian pada gelombang suara yang memasuki bagian tubuhnya. Seseorang dianjurkan untuk mencoba beberapa nada dan secara intuitif akan dapat merasakan nada seperti apa yang dapat membantu. Seseorang juga diminta untuk memainkan suatu alat musik untuk membunyikan rangkaian nada tersebut selama dua puluh satu menit setiap periodenya.
Jenis musik instrumental ada berbagai macam seperti musik klasik, jazz, perkusi, rock dan musik tradisional. Diantara semua jenis musik instrumental tersebut, jenis musik yang dapat digunakan sebagai intervensi relaksasi seseorang adalah musik klasik.
1) Jenis Suara Instrumen Musik
1. Instrumen bersuara Tunggal (Ritmik)
Instrumen musik yang bunyinya tidak bernada/tidak menghasilkan nada
Contoh : Marawis, snar drum dll
2. Instrumen bersuara majemuk (Melodik)
Instrumen musik yang bunyinya menghasilkan nada Contoh: gitar, piano, biola dsb.
2) Macam – macam instrumen musik menurut sumber bunyi
Dalam memainkan alat musik diperlukan pengetahuan yang memadai, bakat dan kreativitas pemain. Macam-macam instrumen musik menurut sumber bunyinya :
1. Idiofon
Bunyi yang dihasilkan dari badan instrumen tersebut. Contoh :triangle, castanyet, gong
2. Membranofon
Bunyi yang dihasilkan dari membran/selaput yang ditegangkan. Contoh:, gendang, marawis, drum dan sebagainya.
3. Kardofon
Bunyi yang dihasilkan dari dawai/snar yang ditegangkan. contoh, gitar, biola, cello dan sebagainya.
4. Aerofon
5. Elektrofon
Instrumen musik yang bunyinya dibantu dengan rangkaian elektronik dan menggunakan daya listrik.
Contoh: gitar listrik, keyboard dsb. 3) Musik klasik
Musik klasik merupakan istilah luas yang biasanya mengarah pada musik yang dibuat di atau berakar dari tradisi kesenian Barat, sekitar abad ke-9 hingga abad ke-21 (Oxford, 2007).
Musik klasik mempunyai fungsi menenangkan pikiran dan katarsis emosi, serta dapat mengoptimalkan tempo, ritme, melodi, dan harmoni yang teratur dan dapat menghasilkan gelombang alfa serta gelombang beta dalam gendang telinga sehingga memberikan ketenangan yang membuat otak siap menerima masukan baru, efek rileks, dan menidurkan (Nurseha dan Djaafar, 2002). Selain itu musik klasik berfungsi mengatur hormon-hormon yang berhubungan dengan stres antara lain ACTH, prolaktin, dan hormon pertumbuhan serta dapat meningkatkan kadar endorfin sehingga dapat mengurangi nyeri juga kecemasan. (Champbell, 2001).
2.4 Sugesti 2.4.1 Definisi
Sugesti dapat diberikan dari seorang individu kepada kelompok, kelompok pada kelompok, atau kelompok pada individu.
Bentuk sugesti itu sendiri, bermacam-macam. Sugesti dapat berupa sikap atau tindakan, reklame atau iklan yang dimuat di media cetak maupun media elektronik. Sugesti akan mudah berhasil pada orang yang sedang berada dalam kondisi lemah, tertekan, atau frustasi. (Dhohiri dkk, 2007).
2.4.2 Syarat
Ada beberapa syarat sugesti dari beberapa sumber yang ada, yaitu :
1) Menurut Hisyam (2012), syarat sugesti yaitu :
1. Sederhana : tidak bertele-tele dan lugas. Sugesti sebaiknya menggunakan kata yang mudah dimengerti, tidak membingungkan, dan tidak klise. 2. Positif : kata-kata yang digunakan sebaiknya bermakna positif. Perlu
dihindari pemakaian kata “jangan”.
2) Menurut Saiful Anam (2011), sugesti memiliki syarat sederhana yaitu singkat, dapat menimbulkan harapan nyata, memiliki kejelasan bahasa dan arti, dan terdapat batasan waktu yang jelas.
3) Menurut Christina Lia Uripni, dkk (2003), syarat sugesti dapat berhasil apabila dilakukan dalam :
2. Mayoritas yang berarti bahwa seseorang akan mudah menerima pandangan ketika pandangan tersebut dijunjung oleh mayoritas atau sebagian besar golongan masyarakat.
3. Adanya kepercayaan penuh yaitu dengan penerimaan sikap atau pengaruh tanpa pertimbangan mendalam karena pengaruh tersebut sudah ada pada diriindividu yang bersangkutan.
Dari beberapa sumber diatas, syarat sugesti terdiri dari menggunakan bahasa yang sederhana dan positif, nyata dan memiliki kejelasan arti serta batasan waktu. Sugesti dapat berhasil jika dilakukan dalam masyarakat otoritas yang memiliki mayoritas dan terdapat kepercayaan penuh.
2.4.3 Proses
Di dalam tubuh manusia, memiliki 2 macam pikiran. Pikiran sadar (conscious mind) adalah proses mental yang anda sadari dan bisa anda kendalikan yang ada di dalam otak kiri. Pikiran bawah sadar (subconscious mind) yang berada di otak kanan adalah proses mental yang berfungsi secara otomatis sehingga seseorang tidak menyadarinya. Besarnya pengaruh pikiran sadar terhadap seluruh aspek kehidupan seseorang, misalnya sikap, kepribadian, perilaku, kebiasaan, cara pikir, dan kondisi mental seseorang hanya 12%. Besarnya pengaruh pikiran bawah sadar adalah 88%. Pikiran bawah sadar mengendalikan tubuh manusia 9 kali lebih kuat dibandingkan pikiran sadar (Yovan, 2008).
menganalisa data yang baru masuk tersebut dan memutuskan data baru akan disimpan, dibuang atau diabaikan sementara. Sementara itu pikiran bawah sadar yang kapasitasnya jauh lebih besar dari pikiran sadar mempunyai fungsi yang jauh lebih komplek. Semua fungsi organ tubuh manusia diatur cara kerjanya dari pikiran bawah sadar. Selain itu nilai-nilai yang dianut, sistem kepercayaan dan keyakinan terhadap segala sesuatu juga disimpan di sini. Memori jangka panjang
juga terdapat dalam pikiran bawah sadar.
(http://id.wikipedia.org/wiki/Hipnoterapi)
1. Beta (14 - 25 Hz) (normal); Atensi, kewaspadaan, kesigapan, pemahaman,
kondisi yang lebih tinggi diasosiasikan dengan kecemasan, ketidaknyamanan, kondisi lawan/lari
2. Alpha (8 – 13 Hz) (meditatif); Relaksasi, pembelajaran super, fokus relaks,
kondisi trance ringan, peningkatan produksi serotonin, kondisi pra-tidur, meditasi, awal mengakses pikiran bawah sadar (unconscious)
3. Theta (4 – 7 Hz) (meditatif); Tidur bermimpi (tidur REM/Rapid Eye Movement), peningkatan produksi katekolamin (sangat vital untuk pembelajaran dan ingatan), peningkatan kreatifitas, pengalaman emosional, berpotensi terjadinya perubahan sikap, peningkatan pengingatan materi yang dipelajari, meditasi mendalam, lebih dalam mengakses pikiran bawah sadar (unconscious)
4. Delta (0,5 – 3 Hz) (tidur dalam) ; Tidur tanpa mimpi, pelepasan hormon
pertumbuhan, kondisi non fisik, hilang kesadaran pada sensasi fisik, akses ke pikiran bawah sadar (unconscious) dan memberikan sensasi yang sangat mendalam ketika diinduksi dengan sugesti.
Otak kanan terutama akan aktif jika manusia sedang rileks. Semakin ia rileks semakin otak kanan bisa bekerja dengan baik. Otak kanan tidak memiliki fungsi analitis, tetapi lebih berfungsi secara kreatif dan mudah disugesti. Sugesti akan lancar apabila dapat diterima dan diproses oleh otak kanan, bukan otak kiri (Yovan, 2006).
2.5 Teori Keperawatan
Siklus tidur lansia dikelompokkan menurut kuantitas waktu yang dihabiskan lansia saat terbangun menuju tidur, kedalaman serta kualitas tidur secara keseluruhan. Pertambahan usia dapat mempengaruhi keseluruhan kuantitas tidur lansia, tetapi tidak secara signifikan mempengaruhi kualitas tidur dan kuantitas istirahat. Ketidakmampuan untuk memulai mempertahankan tidur merupakan masalah yang sering dikeluhkan oleh lansia.
Teori keperawatan yang dikemukakan oleh Miller tentang Promoting Sleep Wellness in Older Adults menjelaskan pengkajian keperawatan terhadap tidur lansia, faktor yang mempengaruhi tidur lansia dan intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk memperoleh perbaikan kualitas tidur lansia.
2.5.1 Pengkajian keperawatan untuk pola tidur
1) Mengidentifikasi Kemungkinan untuk Promosi Kesehatan
Perawat mengkaji pola tidur untuk menilai keadekuaatan pola tidur lansia dan untuk mengidentifikasi faktor resiko yang mempengaruhi kualitas dan kuantitas tidur. Selama pengkajian, perawat mendengar beberapa indikasi dari kurangnya pengetahuan yang dapat mempengaruhi gangguan tidur. Identifikasi faktor pengetahuan dapat menjadi panduan untuk kebutuhan promosi kesehatan.
2) Menggunakan Alat Pengkajian Tidur
2.5.2 Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan yang muncul jika diperoleh data bahwa lansia memiliki gangguan tidur adalah gangguan pola tidur. Gangguan pola tidur adalah keadaan dari seorang individu yang memiliki resiko atau mengalami perubahan kualitas atau kuantitas dari pola istirahat yang menyebabkan ketidaknyamanan atau penurunan kualitas tidur. Faktor umum yang berhubungan adalah nyeri, ansietas, depresi, nokturia, inkontinensia, efek pengobatan, perubahan hormon menopaus, perubahan lingkungan atau kondisi, dan kondisi patologi seperti demensia.
2.5.3 Perencanaan untuk perbaikan pola tidur
Nursing Outcomes Classification (NOC) yang dapat dirumuskan adalah perbaikan kualitas tidur yang ditandai dengan lansia melaporkan perubahan pola tidur dengan meningkatnya level kenyamanan, perbaikan kualitas hidup secara keseluruhan.
2.5.4 Intervensi keperawatan untuk perbaikan tidur 2.5.4.1 Promosi Kesehatan Pola Tidur
Promosi kesehatan yang dapat diajarkan kepada lansia tentang tidur adalah 1) Kegiatan yang harus dilakukan
1. Membangun kebiasaan tidur yang efektif dan menjalankannya setiap malam
Tabel 2.1 Jadwal Harian Kegiatan Lansia di Griya Lansia Santo Yosef
10.30-11.30 Istirahat dan mendengarkan musik klasik rohani
Minggu 08.00-09.30 Misa Pagi
3. Melakukan mandi air hangat pada awal malam
4. Setelah jam 13.00 WIB, hindari makanan dan obat-obatan yang mengandung kafein termasuk kopi, permen soklat, coklat hangat serta menghindari alkohol, gula.
5. Mengkonsumsi makanan yang dapat mendukung tidur seperti susu hangat, teh kamomile, dan makanan ringan dengan karbohidrat kompleks.
6. Menggunakan satu atau lebih metode relaksasi: imajinasi, meditasi, napas dalam, latihan pasif, musik lembut, pijat tubuh atau kaki.
2) Kegiatan yang harus dihindari
2. Jangan merokok pada sore hari
3. Jika waktu tidur berubah sementara, coba untuk menjaga waktu bangun mendekati waktu biasanya.
4. Jangan gunakan tempat tidur untuk membaca atau aktivitas lain.
5. Jika terbangun pada malam hari dan tidak bisa kembali tidur, pergi dari tempat tidur setelah 30 menit dan lakukan aktivitas seperti membaca di ruangan lain.
3) Nutrisi
1. L-tryptophan memiliki efek hipnotis, yang terdapat dalam susu, telur, ikan, kacang-kacangan dan sayuran daun hijau
2. Makan makanan dengan masukan zink, kalsium, magnesium, mangan, vitamin C dan vitamin B kompleks
3. Vitamin E dan asam folat dapat membantu mengurangi restless leg syndrome
4) Perawatan komplementer dan alternatif
1. Yoga meditasi, hipnoterapi, terapi cahaya, relaksasi progresif, dan mandi air hangat atau rendam kaki air hangat yang dapat mendukung tidur secara efektif
2. Kamomile, lavender dan marjoram dapay digunakan sebagai aromaterapi
5) Memodifikasi Lingkungan
Lingkungan yang dapat dimodifikasi untuk mendukung tidur adalah kurangi sumber keributan, berikan suasana yang tenang, nyaman dan bersih, kontrol suhu ruangan, dan kontrol penerangan cahaya lampu.
6) Relaksasi dan mental imagery
Menurut Miller, musik yang lembut adalah intervensi tambahan untuk mendukung tidur. Intervensi musik adalah sebuah cara empiris yang didasarkan pada intervensi yang ditunjukkan untuk meningkatkan kualitas tidur, durasi, dan efisiensi, latensi tidur pada lansia. Para lansia dan pengasuh lansia yang kebutuhannya dibantu dapat diajarkan untuk menggunakan teknik relaksasi sebagai metode yang efektif untuk menginduksi tidur tanpa adanya efek samping.
Kaset tape atau CD player dengan tombol mati hidup yang otomatis dapat digunakan untuk memutar musik atau instruksi relaksasi, guided imagery, atau latihan relaksasi.
7) Pendidikan kepada lansia tentang pengobatan dan tidur 8) Mengatasi obstructive sleep apnea
Evaluasi kefektifan intervensi keperawatan
Gambar 2.2 Teori Keperawatan Miller tentang Promoting Sleep Wellness in Older Adult
Pengkajian Keperawatan
1. Pola tidur biasa
2. Persepsi dan kepuasan tidur
3. Rutinitas sebelum tidur
1. Penurunan waktu tidur dalam
2. Penurunan waktu bermimpi
Keadaan tidur
1. Peningkatan waktu untuk tidur
2. Sering terbangun di malam hari
3. Kualitas tidur buruk
Intervensi Keperawatan
1. Mengajarkan tentang intervensi untuk perbaikan tidur
2. Modifikasi lingkungan
3. Relaksasi dan perbaikan mental ( intervensi gabungan
sugesti dan musik instrumentalia)
4. Mengajarkan tentang pengobatan dan faktor resiko
5. Mengurangi obstuktif sleep apnea
Perbaikan kualitas
1. Merasakan kepuasan tidur
2. Peningkatan skor pada alat pengkajian tidur
3. Peningkatan kualitas hidup
2.6 Keaslian Penelitian
Adapun penelitian yang terkait dengan penelitian yang berjudul pengaruh gabungan sugesti dan musik instrumentalia terhadap peningkatan kualitas tidur lansia adalah sebagai berikut:
Tabel 2.2. Keaslian Penelitian No Judul Artikel; Penulis;
Tahun Sampel, Variabel, Metode (Desain, Instrumen, Analisa)
Hasil Penelitian
1. Perbedaan Tingkat Insomnia pada Lansia Sebelum dan Sesudah tingkat insomnia pada lanjut usia sebelum 4. Perbedaan Efektifitas
5. Pengaruh Intervensi musik terhadap Kualitas Tidur Penderita
Insomnia pada Lanjut Usia (Lansia) di Panti Jompo Graha Kasih Bapa Kabupaten Kubu Raya ( Arina, 2014)
D: Pre eksperimental dengan one-group pretest-posttest designwithout control group S: 16 responden I: Lembar kuesioner A: Uji Paired T-test
Ada pengaruh
