www.trinoval.web.id www.trinoval.web.id
2009
2009
Trinoval Yanto Nugroho Trinoval Yanto Nugroho
Nu_groz Computer Nu_groz Computer
Asuhan Keperawatan
Asuhan Keperawatan
Gastritis Erosif
Gastritis Erosif
Asuhan Keperawatan Gastritis Erosif
Asuhan Keperawatan Gastritis Erosif
Disusun Oleh : Trinoval Yanto Nugroho Disusun Oleh : Trinoval Yanto Nugroho Mahasiswa Stikes Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap Mahasiswa Stikes Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap
A. Pengertian A. Pengertian
Suat
Suatu u perperadanadangan gan permpermukaukaan an mukmukosa osa lamblambung ung yang yang akut akut dengdenganan keru
kerusaksakan an eroserosi. i. ErosErosif if karkarena ena perlperlukaukaan an hanhanya ya padpada a bagbagian ian mukomukosa.sa. be
bentuntuk k berberat at dadari ri gagastrstritiitis s ini ini adadalaalah h gagastrstritiitis s ererosiosive ve atatau au gagastrstritiitiss hem
hemoragoragik. ik. PerPerdaradarahan han mukmukosa osa lamblambung ung daldalam am berbberbagaagai i derderajad ajad dandan terj
terjadi adi eroerosi si yanyang g berberarti arti hilahilangnngnya ya konkontinutinuitas itas mukmukosa osa lamblambung ung padpadaa beberapa tempat.
beberapa tempat.
B. Etiologi B. Etiologi
1).
1). Obat analgetik antObat analgetik anti inflamasi, terutami inflamasi, terutama aspirin.a aspirin. 2).
2). Bahan-bahBahan-bahan an kimiakimia 3).
3). MeroMerokokkok 4).
4). AlkoAlkoholhol 5
5)).. SStrtres es fifissik ik yyanang g ddiisesebbababkkaan n oolleh eh lluuka ka bbakakaarr, , ssepepssisis, , ttrrauaumma,a, pembedah
pembedahan, an, gagal pernafasan, gagal gagal pernafasan, gagal ginjal, kerusakan susunan saraf ginjal, kerusakan susunan saraf pusat.
pusat. 6).
6). Refluks uRefluks usus ke lsus ke lambung.ambung. 7).
7). EndoEndotokstoksin.in.
C. Patogenesis C. Patogenesis
Se
Selulururuh h memekakaninismsme e yayang ng memeninimbmbululkakan n ggasastrtrititis is ererososif if kakarerennaa keadaan-keadaan klinis yang berat belum diketahui benar. Faktor-faktor keadaan-keadaan klinis yang berat belum diketahui benar. Faktor-faktor yang dapat menyebabkan rusaknya mukosa lambung adalah :
yang dapat menyebabkan rusaknya mukosa lambung adalah : a).
a). kerusakakerusakan mukosa barrier sehingn mukosa barrier sehingga difusi balik ion H+ meninggi,ga difusi balik ion H+ meninggi, b).
b). perfusi mukoperfusi mukosa lambung yang tersa lambung yang terganggu,ganggu, c).
c). jumljumlah asam lamah asam lambunbung.g. F
Faaktktoor r iinni i sasallining g bbeerrhhuubbuunngganan, , mimissaallnnya ya ststrrees s fifissiik k yyanang g ddapapatat me
menyenyebabbabkan kan perperfusfusi i mumukokosa sa lamlambubung ng terterganganggggu, u, sehsehiningggga a timtimbubull daerah-daerah infark kecil. Di samping itu, sekresi asam lambung juga daerah-daerah infark kecil. Di samping itu, sekresi asam lambung juga terpacu. Pada gastritis refluks, gastritis karena bahan kimia, obat, mukosa terpacu. Pada gastritis refluks, gastritis karena bahan kimia, obat, mukosa barrier rusak, menyebabkan difusi balik ion H+ meninggi. Suasana asam barrier rusak, menyebabkan difusi balik ion H+ meninggi. Suasana asam ya
yang ng teterdrdapapat at papada da lulumemen n lalambmbunung g akakan an memempmperercecepapat t kekerurusasakakann mukosa barrier oleh cairan usus.
mukosa barrier oleh cairan usus.
D. Manifestasi Klinis D. Manifestasi Klinis
Gambaran klinis gastritis akut erosif
Gambaran klinis gastritis akut erosif sangat bervariassangat bervariasi, i, mulai dari yangmulai dari yang sangat ringan asimptomatik sampai sangat berat yang dapat membawa sangat ringan asimptomatik sampai sangat berat yang dapat membawa kematian. Manifestasi tersebut adalah:
kematian. Manifestasi tersebut adalah: 1.
1. MuMuntntah ah ddararahah 2.
2. NyeNyeri ri epepigaigastrstriumium 3.
3. NeuNeusa dsa dan ran rasa asa ingingin vin vomiomitustus 4.
4. NyerNyeri tekai tekan yann yang ringg ringan padan pada epiga epigastrastriumium Pa
Pada da pepemermerikiksaasaan n fisfisik ik bibiasasanyanya a tidtidak ak diditemtemukukan an kelkelainainanan, , keckecuaualili me
merereka ka yayang ng memengngalalamami i peperdrdararahahan an hehebbat at hihingngga ga memeninimbmbululkakann gan
ganggugguan an hemohemodindinamik amik yang yang nyatnyata a sepseperti erti hiphipotenotensi, si, pucpucat, at, kerkeringaingatt dingin, takikardi sampai gangguan kesadaran.
dingin, takikardi sampai gangguan kesadaran.
E. Pemeriksaan Diagnostik E. Pemeriksaan Diagnostik
1.
1. EndoEndoskopskopi, i, khukhususnsusnya ya gasgastrotroduoduodenodenoskopskopi. i. HasHasil il pemepemeriksriksaan aan akaakann ditemukan gambaran mukosa sembab, merah, mudah berdarah atau ditemukan gambaran mukosa sembab, merah, mudah berdarah atau terdapat perdarahan spontan, erosi mukosa yang bervariasi.
terdapat perdarahan spontan, erosi mukosa yang bervariasi. 2.
2. HiHiststopopatatolologogi.i. 3.
3. RadiologRadiologi dengan ki dengan kontras gontras ganda, meskanda, meskipun kadipun kadang dilaang dilakukan tapkukan tapi tidaki tidak begitu memberikan hasil yang memuaskan.
F. Pengobatan F. Pengobatan
Pengobatan lebih ditujukan pada pencegahan terhadap setiap apsien Pengobatan lebih ditujukan pada pencegahan terhadap setiap apsien yang beresiko tinggi, hal yang dapat dilakukan adalah ;
yang beresiko tinggi, hal yang dapat dilakukan adalah ; 1).
1). MengatasMengatasi kedaruratan medi kedaruratan medis yang terjadi.is yang terjadi. 2).
2). MengatasMengatasi atau menghindari penyebab apabili atau menghindari penyebab apabila dapat dijumpai.a dapat dijumpai. 3)
3).. PePembmbereriaian n obobatat-o-obabat t H+ H+ blblocockikingng, , anantatasisid d atatau au obobatat-o-obabat t ululkukuss lambung yang lain.
lambung yang lain. Da
Dahuhulu lu serserining g dildilakuakukan kan kurkuras as lamlambubung ng memengnggugunaknakan an air air es es ununtutukk menghentikan perdarahan saluran cerna atas, tapi tak ada bukti klinis menghentikan perdarahan saluran cerna atas, tapi tak ada bukti klinis yang menunjukkan bahwa tindakan tersebut memberikan manfaat dalam yang menunjukkan bahwa tindakan tersebut memberikan manfaat dalam menghentikan perdarahan saluran cerna atas.
menghentikan perdarahan saluran cerna atas.
Proses Keperawatan Gastritis Akut
Proses Keperawatan Gastritis Akut
A.
A. DiagnosisKeperawatanDiagnosisKeperawatan
1).
1). PeruPerubahabahan n nutrnutrisi isi kurakurang ng dardari i kebkebutuhutuhan an tubtubuh uh yanyang g berberhubhubungunganan den
dengagan n ananororekeksiasia, , rarangngsansangagan n mumuntntah ah sensendidiriri, , pepenynyalaalahghgununaanaan laksantif, dan atau penyimpangan persepsi dengan tubuh.
laksantif, dan atau penyimpangan persepsi dengan tubuh. 2)
2).. PoPotetensnsiaial l teterhrhadadap ap kekekukurarangngan an vovolulume me cacairiran an (s(sekekunundeder) r) yayangng berhubungan dengan diet.
berhubungan dengan diet. 3).
3). Gangguan gambGangguan gambaran tubuh yang berhubungaran tubuh yang berhubungan dengan persepsi yangan dengan persepsi yang tidak akurat tentang diri
tidak akurat tentang diri 4)
4).. KeKebubututuhahan n kokopiping ng inindidivividu du yayang ng beberhrhububunungagan n dedengngan an peperarasasaanan hilangk kontrol rasa takut dengan bertambah besar dan/atau respons hilangk kontrol rasa takut dengan bertambah besar dan/atau respons pribadi terhadap disfungsi keluarga.
pribadi terhadap disfungsi keluarga. 5)
5).. KeKetitidadakekefefektktififan an kokopiping ng kekeluluararga ga yayang ng beberhrhububunungagan n dedengnganan keti
ketidakmdakmampuampuan an untuntuk uk menmengkogkomunimunikasikasikan kan dan dan untuuntuk k memmemenuhenuhii kebutuhan semua anggota keluarga.
kebutuhan semua anggota keluarga. 6).
6). Kurang pengetKurang pengetahuan dan informasi yang berhubunahuan dan informasi yang berhubungan dengan kondisigan dengan kondisi dan kurangnya keterampilan koping
dan kurangnya keterampilan koping B.
B. Intervensi/ImIntervensi/Implementasi plementasi KeperawatanKeperawatan
Peru
Perubahabahan n nutrnutrisi isi kurakurang ng dardari i kebkebutuhutuhan an tubtubuh uh yanyang g berberhubhubungunganan den
dengagan n ananororekeksiasia, , rarangngsansangagan n mumuntntah ah sensendidiriri, , pepenynyalaalahghgununaanaan laksantif, dan atau penyimpangan persepsi dengan tubuh.
laksantif, dan atau penyimpangan persepsi dengan tubuh. 1)
1).. IzIzininkakan n klklieien n mememimililih h mamakakananan n (m(makakananan an rerendndah ah kakalolori ri titidadakk diperbolehkan)
diperbolehkan) 2).
2). Buat struktBuat struktur ur waktwaktu u makmakan an dengdengan an batabatasan waktu (misalnsan waktu (misalnya ya 4040 menit)
menit) 3).
3). HilHilangangkan kan didistrstraksaksi i (m(misaisalnlnya ya pempembibicarcaraanaan, , menmenononton ton teltelevievisi)si) selama waktu makan
selama waktu makan 4).
4). Sebutkan waktu untuk makanSebutkan waktu untuk makan, menghidangkan makan, menghidangkan makanan, dan batasan, dan batas waktu makan; informasikan pada klien bahwa bila makanan tidak waktu makan; informasikan pada klien bahwa bila makanan tidak di
dimamakakan n seselalama ma wawaktktu u yyanang g tetelalah h didisesedidiakakanan, , akakan an didibubuatat penggantian metode pemberian makanan yang lain.
penggantian metode pemberian makanan yang lain. 5).
5). Bila makanaBila makanan n tidatidak k dimadimakan, lakukakan, lakukan n pempemberiberian an makmakan an melamelaluilui sel
selanang, g, NGNGT T sesesusuai ai pepesansanan an daldalam am kekeadaadaan an seseperperti ti inini i janjangagann berikan penawaran pada klien.
berikan penawaran pada klien. 6).
6). LaLakukkukan an metmetodode e pempemberberian ian mamakan kan penpenggggananti ti setsetiap iap kalkali i kliklienen menolak untuk makan per oral.
menolak untuk makan per oral. 7).
7). Jauhkan perhatJauhkan perhatian selama makan bila klien menolaian selama makan bila klien menolak untuk makan.k untuk makan. 8).
8). Jangan biarkaJangan biarkan klien "mengemun klien "mengemut" makanan.t" makanan. 9).
9). Kurangi pKurangi perhatian serhatian saat makanaat makan Terapi Modifikasi Perilaku
Terapi Modifikasi Perilaku 1.
1. Klien menKlien mencapai pcapai peningkateningkatan berat ban berat badan setadan setiap hari iap hari karena karena adanyaadanya keinginan dari klien.
keinginan dari klien. 2.
2. PePerprpisisahahan an dadari ri kekeluluararga ga seselalama ma bebebeberarapa pa wawaktktu u akakan an sasangngatat membantu.
membantu. 3.
3. BeraBeralih padlih pada aktiva aktivitas yaitas yang menng menyenayenangkngkan.an. 4.
4. Intervensi Intervensi keperawkeperawatan atan pembatapembatasan san bersifat bersifat teknis.teknis. 5.
5. IsIsololasasi si sososiaial.l. 6.
6. KomKomunikunikasi asi yanyang g bermbermanfaanfaat.at. 7.
7. BeriBerikan pengkan pengharghargaan padaan pada klien hanya klien hanya bila ia a bila ia menmengalgalami kenaami kenaikanikan berat badan.
berat badan. 8.
8. TinTindakadakan konsn konsisteisten harun harus dipers dipertahatahankankan.n. 9.
9. SeSetitiap ap ananggggotota a ststaf af haharurus s memempmpununyayai i lalapoporaran n akakhhir ir peper r shshififtt tentang suatu keputusan
tentang suatu keputusan 1
100.. CCeeggaah h mmaanniippuullaassi i ssttaaf f ddeennggaan n cceerriiaa..
Pencegahan manipulasi staf dengan cerita, melalui membuat dan Pencegahan manipulasi staf dengan cerita, melalui membuat dan pertahankan batasan yang ketat, dan diskusikan tentang batasan pertahankan batasan yang ketat, dan diskusikan tentang batasan dan konsekuensinya, bila melanggar batasan tersebut dengan cara dan konsekuensinya, bila melanggar batasan tersebut dengan cara yang tidak menghukum, rujuk pada perilaku manipulatif.
1
111.. UUkkuur r bbeerraat t bbaaddaann
Ukur BB dengan akurat; a) timbang klien setiap hari sebelum makan Ukur BB dengan akurat; a) timbang klien setiap hari sebelum makan p
paaggii, , bb) ) ttiimmbbaanng g kklliieen n hhaannyya a ddeennggaan n ggaauunn, , cceeggaah h uunnttuukk men
menyemyembubunynyikaikan n sesesusuatu atu yayang ng beberat rat papada da tubtubuhuh, , c) c) tettetapkapkanan perilaku yang dapat diterima bila mencapai berat badan yang telah perilaku yang dapat diterima bila mencapai berat badan yang telah di
ditettetapkapkanan, , d) d) dodororongngan an perperawawataatan n berbertantanggggunung g jawjawab ab ununtutukk peningkatan berat badan.
peningkatan berat badan. Kriteria Evaluasi
Kriteria Evaluasi
Klien mengungkapkan pemahaman tentang kebutuhan nutrisi.Klien mengungkapkan pemahaman tentang kebutuhan nutrisi.
MeneMenerima rima masumasukan kan kalokalori ri adekadekuat uat untuntuk uk mempmempertaertahanhankan kan berberatat badan normal.
badan normal.
Mengikuti kembali pola makan yang normal.Mengikuti kembali pola makan yang normal.
Po
Potetensnsiaial l teterhrhadadap ap kekekukurarangngan an vovolulume me cacairiran an (s(sekekunundeder) r) yayangng berhubungan dengan diet.
berhubungan dengan diet. 1).
1). Pantau masuPantau masukan dan haluan; simpakan dan haluan; simpan catatan di kantor perawan catatan di kantor perawat, dant, dan observasi dengan sesederhana mungkin.
observasi dengan sesederhana mungkin. 2).
2). PantPantau au pembpemberiaerian n caircairan an dengdengan an elekelektrotrolit lit /NPT sesuai pesana/NPT sesuai pesanan;n; tema
temani ni klieklien n ketikketika a manmandi di untuuntuk k mencmencegaegah h pengpengosoosongangan n caircairanan intravena.
intravena. 3).
3). Pantau tandPantau tanda vital sesuai keba vital sesuai kebutuhan.utuhan. Kriteria Evaluasi
Kriteria Evaluasi 1)
1).. KlKlien ien memenununjnjukkukkan han hididrasrasi dii dipeperlurlukan kan sesecarcara ada adekuekuat.at. 2)
2).. KeKeseseimimbabangngan aan antntarara maa masusukakan dan dan han haluluararanan..
Gangguan gambaran tubuh yang berhubungan dengan persepsi yang Gangguan gambaran tubuh yang berhubungan dengan persepsi yang tidak akurat tentang diri
tidak akurat tentang diri 1.
1. BeBeririkakan n huhububungngan an poposisititif f dadan n pepengnghahargrgaaaan n papada da sesesusuatatu u yayangng dilakukan dengan baik oleh klien.
dilakukan dengan baik oleh klien. 2.
2. KemKembanbangkan gkan penpengalagalaman man yang yang berhberhasilasil 3.
3. MulMulailaailah melah melakukkukan denan dengan tgan tugaugas-tus-tugas ygas yang mang mudahudah.. 4.
4. FoFokukuskskan paan pada hada hal-hl-hal yaal yang png posositiitif.f. 5.
5. BeriBerikan dokan doronrongan pagan pada klieda klien untun untuk menguk mengungkngkapkaapkan pikirn pikirannyannyaa 6.
6. AnAnjujurkarkan n kliklien en ununtutuk k memengngururaikaikan tentan tentang gambang gambaraaran n didiririnya dannya dan membicarakan perasaan tentang diri.
membicarakan perasaan tentang diri. 7.
7. AnjAnjurkaurkan hn higieigiene yne yang ang baibaik dk dan ban berpaerpakaiakaiann 8.
8. BeriBerikan reskan responpons secars secara faktua faktual dan konal dan konsistsisten terhen terhadap peadap pertanrtanyaayaann klien mengenai diet dan nutrisi
klien mengenai diet dan nutrisi Kriteria Evaluasi
Kriteria Evaluasi 1).
1). Klien mengunKlien mengungkapkan pikirgkapkan pikiran positif tentang diri sendiri.an positif tentang diri sendiri. 2).
2). Mulai menerimMulai menerima diri sebagai orang yana diri sebagai orang yang kurusg kurus
Keb
Kebutuutuhahan n kokopiping ng inindidividvidu u yanyang g berberhuhububungngan an dedengngan an perperasasaanaan hilangk kontrol rasa takut dengan bertambah besar dan/atau respons hilangk kontrol rasa takut dengan bertambah besar dan/atau respons pribadi terhadap disfungsi keluarga.
pribadi terhadap disfungsi keluarga. 1).
1). Berikan doronBerikan dorongan untuk mengungkapgan untuk mengungkapkan perasaankan perasaan 2).
2). Observasi dan caObservasi dan catat respons terhatat respons terhadap stres.dap stres. 3).
3). Ajukan untuAjukan untuk datang bila stk datang bila stres.res. 4).
4). HindarkaHindarkan menarik perhatian Anda dari ritun menarik perhatian Anda dari ritual atau emosional klienal atau emosional klien yang behubungan dengan makan, makanan, dan sebagainya.
yang behubungan dengan makan, makanan, dan sebagainya. 5).
5). Dukung upayDukung upaya klien pada penentuan diri, khususa klien pada penentuan diri, khususnya bila dengannya bila dengan keluarga.
keluarga. 6).
6). TingkatkTingkatkan tehnik reduan tehnik reduksi stres.ksi stres. 7).
7). Berikan dorBerikan dorongan pada oranongan pada orang terdekat.g terdekat. Kriteria Evaluasi
1).
1). Klien mulai menunjuKlien mulai menunjukkan ketrampikkan ketrampilan koping positif.lan koping positif. 2).
2). MempertahMempertahankan berat badan selamankan berat badan selama periode stres.a periode stres. 3).
3). Mencapai dukuMencapai dukungan dan sumber-sungan dan sumber-sumber yang tepat.mber yang tepat. Ke
Ketitidadakekefefektktififan an kokopiping ng kekeluluararga ga yayang ng beberhrhububunungagan n dedengnganan keti
ketidakmdakmampuampuan an untuntuk uk menmengkogkomunimunikasikasikan kan dan dan untuuntuk k memmemenuhenuhii kebutuhan semua anggota keluarga
kebutuhan semua anggota keluarga 1).
1). Berikan doroBerikan dorongan pada klien dan keluarga untuk mengngan pada klien dan keluarga untuk mengatakanatakan pikiran, persepsi, dan perasaan.
pikiran, persepsi, dan perasaan. 2).
2). TunjukkTunjukkan area yang tidak disetujui oleh klien dan anggoan area yang tidak disetujui oleh klien dan anggotata keluarga.
keluarga. 3).
3). Tentukan persTentukan persepsi setiap anggotepsi setiap anggota keluarga tentang apa yang telaha keluarga tentang apa yang telah dikatakan orang lain untuk memberikan penekanan keterampilan dikatakan orang lain untuk memberikan penekanan keterampilan mendengar.
mendengar. 4).
4). Tekankan padTekankan pada klien dan anggota keluarga tentana klien dan anggota keluarga tentang pentingnyag pentingnya menggunakan kata "Saya" dan menerima tanggung jawab untuk menggunakan kata "Saya" dan menerima tanggung jawab untuk diri dengan kehadiran anggota keluarga, jadilah penasehat bagi diri dengan kehadiran anggota keluarga, jadilah penasehat bagi klien dan berupaya menjadi pendukung pada penentuan diri. klien dan berupaya menjadi pendukung pada penentuan diri. 5).
5). Arahkan kembArahkan kembali pada kontrol konflik antara klien dan arangali pada kontrol konflik antara klien dan arang tua/orang terdekat terhadap makanan dan terhadap isu-isu yang tua/orang terdekat terhadap makanan dan terhadap isu-isu yang berhubungan dengan jam malam, aktivitas sekolah, kepuasan kerja, berhubungan dengan jam malam, aktivitas sekolah, kepuasan kerja, dan, seterusnya.
dan, seterusnya. 6).
6). Rujuk keluargRujuk keluarga pada perawatan psikiatra pada perawatan psikiatri yang berkelanjutani yang berkelanjutan.. Kriteria Evaluasi
Kriteria Evaluasi 1).
1). Klien mulai mengKlien mulai mengenal kebutuhenal kebutuhan orang lain.an orang lain. 2)
2).. MeMengngididenentitififikakasi si ararea ea di di mamana na kekebubututuhahan n sesertrta a hahararapapan n titidadakk terpenuhi.
terpenuhi. 3
3).). MeMembmbeerrikikan an rresesppoonns s yayanng g teteppaat t ttererhhadadaap p dduukukunnggaan n yyanangg diberikan.
diberikan. 4).
4). Mencari banMencari bantuan bila diptuan bila diperlukan.erlukan. Kurang pengetahua
Kurang pengetahuan n dan informasi dan informasi yang berhubungayang berhubungan n dengan kondisidengan kondisi dan kurangnya keterampilan koping
dan kurangnya keterampilan koping 1).
1). Berikan penekanBerikan penekanan panduan nutrisi dan bagaimana cara mengatasan panduan nutrisi dan bagaimana cara mengatasii diet ketika jauh dari rumah.
diet ketika jauh dari rumah. 2).
2). DiskusiDiskusikan dengan klien pentingnya pengkakan dengan klien pentingnya pengkajian ulang kebutuhanjian ulang kebutuhan kalori setiap 2 sampai 4 minggu.
kalori setiap 2 sampai 4 minggu. 3).
3). Berikan doronBerikan dorongan penggunaan teknik penatagan penggunaan teknik penatalaksanaalaksanaan stres.n stres. 4).
4). TingkatkTingkatkan peogram latihan peogram latihan yang teratur.an yang teratur. 5).
5). Berikan doronBerikan dorongan kunjungan perawatagan kunjungan perawatan tindak lanjut dengan doktern tindak lanjut dengan dokter dan konselor.
dan konselor.
Kriteria Evaluasi Kriteria Evaluasi 1).
1). KliKlien en memengngunungkagkapkpkan an penpentintingngnya ya perperububahahan an gagaya ya hidhidup up ununtuktuk mempertahankan berat badan yang normal.
mempertahankan berat badan yang normal. 2).
2). KliKlien en memencncari ari susumbmber er kokonsnselieling ng ununtuk tuk memmembanbantu tu menmengagadadakakann perubahan.
perubahan. 3).
3). Klien berusahKlien berusaha mempertahana mempertahankan berat badan.kan berat badan.
Sumber : Sumber :
-- Smeltzer & Bare (2002). Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGCSmeltzer & Bare (2002). Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC
