LP Demam Berdarah

LAPORAN PENDAHULUAN & ASUHAN KEPERAWATAN LAPORAN PENDAHULUAN & ASUHAN KEPERAWATAN

PASIEN DENGAN DEMAM BERDARAH PASIEN DENGAN DEMAM BERDARAH

STASE KEPERAWATAN MEDICAL STASE KEPERAWATAN MEDICAL

RUANG DAHLIA 2 RUANG DAHLIA 2 Oleh: Oleh: Nurul Hasanah Nurul Hasanah 2!"!#$!!!#$ 2!"!#$!!!#$

PENDIDIKAN PRO%ESI NERS PENDIDIKAN PRO%ESI NERS %AKULTAS ILMU KESEHATAN %AKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIERSITAS MUHAMMADI'AH MALANG UNIERSITAS MUHAMMADI'AH MALANG

2!$ 2!$

PROGRAM PENDIDIKAN PRO%ESI NERS %AKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIERSITAS MUHAMMADI'AH MALANG 2!$

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan ini dibuat dalam rangka PRAKTIK  PROFESI Ners mahasiswa Program Pendidikan Proesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan !ni"ersitas #uhammadi$ah #alang di Ruan( DAHLIA 2 RSUD NGUDI WALU'O WLINGI dari tanggal % & '( #ei ')(*+

#alang, #ei ')(* Ners #uda

Nurul -asanah ')(.()/*()(()/*

#engetahui,

La)*ran Pen+ahulan +an Asuhan Ke)er,a-an

De.a. Ber+arah

A+ PEN0ERTIAN

 1engue adalah pen$akit "irus didaerah tropis $ang ditularkan oleh n$amuk dan ditandai dengan demam, n$eri kepala, n$eri pada tungkai, dan ruam 23rooker, '))(4+

 1emam dengue5dengue e"er adalah pen$akit $ang terutama pada anak, rema6a, atau orang dewasa, dengan tanda7tanda klinis demam, n$eri otot, atau sendi $ang disertai leukopenia, dengan5tanpa ruam 2rash4 dan limadenophati, demam biasik, sakit kepala $ang hebat, n$eri pada pergerakkan bola mata, rasa men$e8ap $ang terganggu, trombositopenia ringan, dan bintik7 bintik perdarahan 2ptekie4 spontan 2Noer, dkk, (%%%4+

 1emam berdarah dengue adalah suatu pen$akit $ang disebabkan oleh "irus dengue 2arbo"irus4 $ang masuk ke dalam tubuh melalui gigitan n$amuk Aedes aeg$pti 2Suriadi 9 :uliani, '))(4+

3+ ETIOLO0I

;irus dengue tergolong dalam amili5suku5grup <a"i"iridae dan dikenal ada / serotipe+ 1engue ( dan ' ditemukan di Irian ketika berlangsungn$a perang dunia ke7II, sedangkan dengue = dan / ditemukan pada saat wabah di Filipina tahun (%.= & (%./+ ;irus dengue berbentuk batang, bersiat termolabil, sensiti terhadap

inakti"asi oleh dietileter dan natrium dioksikolat, stabil pada suhu >) )?+ 1engue merupakan serotipe $ang paling ban$ak beredar+

?+ PATOFISIOLO0I

;irus dengue masuk kedalam tubuh melalui gigitan n$amuk aedes aeg$pti dan kemudian bereaksi dengan antibodi dan terbentuklah kompleks "irus7antibod$, dalam asirkulasi akan mengakti"asi sistem komplemen 2Suriadi 9 :uliani, '))(4+ ;irus dengue masuk kedalam tubuh melalui gigitan n$amuk dan ineksi pertama kali men$ebabkan demam dengue+ Reaksi tubuh merupakan reaksi $ang biasa terlihat pada ineksi oleh "irus+ Reaksi $ang amat berbeda akan tampak, bila seseorang mendapat ineksi berulang dengan tipe "irus dengue $ang berlainan+ 1an 1-F dapat ter6adi bila seseorang setelah terineksi pertama kali, mendapat ineksi berulang "irus dengue lainn$a+ Re7 ineksi ini akan men$ebabkan suatu reaksi anamnestik antibodi, sehingga menimbulkan konsentrasi kompleks antigen7antibodi 2kompleks "irus7antibodi4 $ang tinggi 2Noer, dkk, (%%%4+

1+ #ANIFESTASI KLINIS

 0ambaran klinis $ang timbul ber"ariasi berdasarkan dera6at 1-F dengan masa inkubasi anatara (= & (. hari, tetapi rata7rata . & @ hari+ 0e6ala klinik timbul se8ara mendadak berupa suhu tinggi, n$eri pada otot dan tulang, mual, kadang7kadang muntah dan batuk ringan+ Sakit kepala dapat men$eluruh atau berpusat pada daerah supra orbital dan retroorbital+ N$eri di bagian otot terutama dirasakan bila otot perut ditekan+ Sekitar mata mungkin ditemukan pembengkakan, lakrimasi, otoobia, otot7otot sekitar mata terasa pegal+ Eksantem $ang klasik ditemukan dalam ' ase, mula7mula pada awal demam 2* & (' 6am sebelum suhu naik pertama kali4, terlihat 6elas di muka dan dada $ang berlangsung selama beberapa  6am dan biasan$a tidak diperhatikan oleh pasien+

 Ruam berikutn$a mulai antara hari = & *, mula & mula berbentuk makula besar $ang kemudian bersatu men8uat kembali, serta kemudian timbul ber8ak7ber8ak petekia+ Pada dasarn$a hal ini terlihat pada lengan dan kaki, kemudian men6alar ke seluruh tubuh+ Pada saat suhu turun ke normal, ruam ini berkurang dan 8epat menghilang, bekas7bekasn$a kadang terasa gatal+ Nadi pasien

mula7mula 8epat dan men6adi normal atau lebih lambat pada hari ke7/ dan ke7.+

 3radikardi dapat menetap untuk beberapa hari dalam masa pen$embuhan+ 0e6ala perdarahan mulai pada hari ke7= atau ke7. berupa petekia, purpura, ekimosis, hematemesis, epistaksis+ uga kadang ter6adi s$ok $ang biasan$a di6umpai pada saat demam telah menurun antara hari ke7= dan ke7> dengan tanda B anak men6adi makin lemah, u6ung 6ari, telinga, hidung teraba dingin dan lembab, den$ut nadi terasa 8epat, ke8il dan tekanan darah menurun dengan tekanan sistolik @) mm-g atau kurang+

E+ KLASIFIKASI

C-O, (%@* mengklasiDkasikan 1-F menurut dera6at pen$akitn$a men6adi / golongan, $aitu B

(+ 1era6at I B 1emam disertai ge6ala klinis lain, tanpa perdarahan spontan+ Panas '7> hari, !6i tourniuet positi, trombositipenia, dan hemokonsentrasi+

'+ 1era6at II B Sama dengan dera6at I, ditambah dengan ge6ala7ge6ala perdarahan spontan seperti petekie, ekimosis, hematemesis, melena, perdarahan gusi+

=+ 1era6at III B 1itandai oleh ge6ala kegagalan peredaran darah seperti nadi lemah dan 8epat 2(')G5mnt 4 tekanan nadi sempit 2(') mm-g4, tekanan darah menurun, 2(')5@) , (')5()) , (')5((), %)5>), @)5>), @)5), )5)4

/+ 1era6at I; B Nadi tidak teraba, tekanan darah tidak teratur 2den$ut (/)G5mnt4 anggota gerak teraba dingin, berkeringat dan kulit tampak biru+

F+ PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan penderita dengan 1-F adalah sebagai berikut B (+ Tirah baring atau istirahat baring+

'+ 1iet makan lunak+

=+ #inum ban$ak 2' & ',. liter5'/ 6am4 dapat berupa B susu, teh manis, sirup dan beri penderita sedikit oralit, pemberian 8airan merupakan hal $ang paling penting bagi penderita 1-F+

/+ Pemberian 8airan intra"ena 2biasan$a ringer laktat, Na?l Faali4 merupakan 8airan $ang paling sering digunakan+

.+ #onitor tanda7tanda "ital tiap = 6am 2suhu, nadi, tensi, pernaasan4  6ika kondisi pasien memburuk, obser"asi ketat tiap 6am+

>+ Pemberian obat antipiretik sebaikn$a dari golongan asetaminopen+ @+ #onitor tanda7tanda perdarahan lebih lan6ut+

%+ Pemberian antibiotik bila terdapat kekuatiran ineksi sekunder+

()+ #onitor tanda7tanda dan ren6atan meliputi keadaan umum, perubahan tanda7tanda "ital, hasil pemeriksaan laboratorium $ang memburuk+

((+ 3ila timbul ke6ang dapat diberikan 1iaHepam+ Pada kasus dengan ren6atan pasien dirawat di perawatan intensi dan segera dipasang inus sebagai pengganti 8airan $ang hilang dan bila tidak tampak perbaikan diberikan plasma atau plasma ekspander atau dekstran seban$ak ') & =) ml5kg 33+

('+ Pemberian 8airan intra"ena baik plasma maupun elektrolit dipertahankan (' & /@ 6am setelah ren6atan teratasi+ Apabila ren6atan telah teratasi nadi sudah teraba 6elas, amplitudo nadi 8ukup besar, tekanan sistolik ') mm-g, ke8epatan plasma biasan$a dikurangi men6adi () ml5kg 3356am+ Transusi darah diberikan pada pasien dengan perdarahan gastrointestinal $ang hebat+ Indikasi pemberian transusi pada penderita 1-F $aitu 6ika ada perdarahan $ang 6elas se8ara klinis dan abdomen $ang makin tegang dengan penurunan -b $ang men8olok+

Pada 131 tanpa ren6atan han$a diberi ban$ak minum $aitu (7' liter dalam '/ 6am+ ?ara pemberian sedikit demi sedikit dengan melibatkan orang tua+ Inus diberikan pada pasien 131 tanpa ren6atan apabila B

a+ Pasien terus menerus muntah, tidak dapat diberikan minum sehingga mengan8am ter6adin$a dehidrasi+

b+ -ematokrit $ang 8enderung mengikat+ 0+ PEN?E0A-AN

Prinsip $ang tepat dalam pen8egahan 1-F ialah sebagai berikut B

(+ #emanaatkan perubahan keadaan n$amuk akibat pengaruh alamiah dengan melaksanakan pemberantasan "ektor pada saat sedikit terdapatn$a kasus 1-F+

'+ #emutuskan lingkaran penularan dengan menahan kepadatan "ektor pada tingkat sangat rendah untuk memberikan kesempatan penderita "iremia sembuh se8ara spontan+

=+ #engusahakan pemberantasan "ektor di pusat daerah pen$ebaran $aitu di sekolah, rumah sakit termasuk pula daerah pen$angga sekitarn$a+

/+ #engusahakan pemberantasan "ektor di semua daerah berpotensi penularan tinggi+

Ada ' ma8am pemberantasan "ektor antara lain B

a+ #enggunakan insektisida+ :ang laHim digunakan dalam program pemberantasan demam berdarah dengue adalah malathion untuk membunuh n$amuk dewasa dan temephos 2abate4 untuk membunuh 6entik 2lar"asida4+ ?ara penggunaan malathion ialah dengan pengasapan atau pengabutan+ ?ara penggunaan temephos 2abate4 ialah dengan pasir abate ke dalam sarang7sarang n$amuk aedes $aitu be6ana tempat penampungan air bersih, dosis $ang digunakan ialah ( ppm atau ( gram abate S0 ( J per () liter air+ b+ Tanpa insektisida ?aran$a adalah B

(4 #enguras bak mandi, tempa$an dan tempat penampungan air minimal ( G seminggu 2perkembangan telur n$amuk laman$a >& () hari4+

'4 #enutup tempat penampungan air rapat7rapat+

=4 #embersihkan halaman rumah dari kaleng bekas, botol pe8ah dan benda lain $ang memungkinkan n$amuk bersarang+

-+ AS!-AN KEPERACATAN a+ Pengka6ian

(+ Identitas

1-F merupakan pen$akit daerah tropis $ang sering men$ebabkan kematian anak, rema6a dan dewasa 2Eend$, (%%.4+

'+ Keluhan !tama

Pasien mengeluh panas, sakit kepala, lemah, n$eri ulu hati, mual dan nasu makan menurun+

=+ Riwa$at pen$akit sekarang

Riwa$at kesehatan menun6ukkan adan$a sakit kepala, n$eri otot, pegal seluruh tubuh, sakit pada waktu menelan, lemah, panas, mual, dan nasu makan menurun+

/+ Riwa$at pen$akit terdahulu

 Tidak ada pen$akit $ang diderita se8ara spe8iD8+ .+ Riwa$at pen$akit keluarga

Riwa$at adan$a pen$akit 1-F pada anggota keluarga $ang lain sangat menentukan, karena pen$akit 1-F adalah pen$akit $ang bisa ditularkan melalui gigitan n$amuk aides aigept$+

*+ Riwa$at Kesehatan Lingkungan

3iasan$a lingkungan kurang bersih, ban$ak genangan air bersih seperti kaleng bekas, ban bekas, tempat air minum burung $ang  6arang diganti airn$a, bak mandi 6arang dibersihkan+

>+ Riwa$at Tumbuh Kembang @+ Pengka6ian Per Sistem

(4 Sistem Pernapasan $aitu Sesak, perdarahan melalui hidung, pernapasan dangkal, epistaksis, pergerakan dada simetris, perkusi sonor, pada auskultasi terdengar ron8hi, krakles+

'4 Sistem Pers$araan $aitu Pada grade III pasien gelisah dan ter6adi penurunan kesadaran serta pada grade I; dapat ter6adi 1SS+

=4 Sistem ?ardio"askuler $aitu Pada grde I dapat ter6adi hemokonsentrasi, u6i tourniuet positi, trombositipeni, pada grade III dapat ter6adi kegagalan sirkulasi, nadi 8epat, lemah, hipotensi, 8$anosis sekitar mulut, hidung dan 6ari76ari, pada grade I; nadi tidak teraba dan tekanan darah tak dapat diukur+

/4 Sistem Pen8ernaan $aitu Selaput mukosa kering, kesulitan menelan, n$eri tekan pada epigastrik, pembesarn limpa, pembesaran hati, abdomen teregang, penurunan nasu makan, mual, muntah, n$eri saat menelan, dapat hematemesis, melena+

.4 Sistem perkemihan $aitu Produksi urine menurun, kadang kurang dari =) 8856am, akan mengungkapkan n$eri sat ken8ing, ken8ing berwarna merah+

*4 Sistem Integumen+ :aitu Ter6adi peningkatan suhu tubuh, kulit kering, pada grade I terdapat positi pada u6i tourniuet, ter6adi pethike, pada grade III dapat ter6adi perdarahan spontan pada kulit+

b+ 1iagnosa Keperawatan

(+ -ipertermie berhubungan dengan proses ineksi "irus dengue+ '+ Resiko kekurangan "olume 8airan berhubungan dengan

=+ Resiko s$ok h$po"olemik berhubungan dengan perdarahan $ang berlebihan, pindahn$a 8airan intra"askuler ke ekstra"askuler+

/+ Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi $ang tidak adekuat akibat mual dan nasu makan $ang menurun+

.+ Resiko ter6adi perdarahan berhubungan dengan penurunan a8tor7aktor pembekuan darah 2trombositopeni4+

8+ Ren8ana Asuhan Keperawatan+ N

o

1iagnosa Keperawatan

 Tu6uan 1an Kriteria -asil

Inter"ensi

( -ipertermi berhubungan dengan proses

ineksi "irus dengue 1eDnisi B

peningkatan suhu tubuh diatas kisaran normal+ 3atasan Karakteristik B  Kon"ulsi  Kulit kemerahan  Penongkatan suhu tubuh diatas kisaran normal  Ke6ang   Takikardi   Takipnea  Kulit terasa hangat Faktor7aktor $ang berhubungan B  Anastesia  Penurunan respirasi  1ehidrasi  Pema6anan lingkungan $ang panas  Pen$akit NOC Ther.*re(ula-/*n Kr/-er/a Has/l : (+ Suhu tubuh dalam rentang normal ( ' = / 2.4 '+ Nadi dalam rentang normal ( ' = / 2.4 =+ RR dalam rentang normal ( ' = / 2.4 /+ Tidak ada perubahan warna kulit ( ' = / 2.4 "0 Tidak ada pusing

( ' = / 2.4 NIC %e1er Trea-.en-!0 #onitor suhu sesering mungkin 20 #onitor ICL

0 #onitor warna dan suhu kulit

#0 #onitor tekanan darah, nadi, dan RR "0 #onitor penurunan

tingkat kesadaran $0 #onitor C3?, -b,

dan -8t

30 #onitor intake dan output 40 3erikan antipiretik 50 3erikan pengobatan untuk mengatasi pen$ebab demam !0 Selimuti pasien !!0 Lakukan tapid sponge !20 Kolaborasi pemberian 8airan intra"ena !0 Kompres pasien pada lipat paha dan aksila !#0  Tingkatkan sirkulasi udara !"0 3erikan pengobatan untuk men8egah ter6adin$a menggigil Te.)era-ure

 Pemakaian pakaian $ang tidak sesuai dengan suhu lingkungan  Peningkatan la6u metabolisme  #edikasi   Trauma  Akti"itas berlebihan Re(ula-/*n !0 #onitor suhu

minimal tiap ' 6am 20 Ren8anakan

monitoring suhu se8ara kontin$u

0 #onitor T1, nadi, dan RR

#0 #onitor warna dan suhu kulit

"0 #onitor tanda7tanda hipertermi dan

hipotermi

$0  Tingkatkan intake 8airan dan nutrisi 30 Selimuti pasien

untuk men8egah hilangn$a

kehangatan tubuh 40 A6arkan pada pasien

8ara men8egah keletihan akibat panas 50 3erikan anitipiretik  6ika perlu /-al S/(n M*n/-*r/n( (+ #onitor T1, nadi, suhu, dan RR '+ ?atat adan$a <uktuasi tekanan darah =+ #onitor ;S saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri /+ Auskultasi T1 pada

kedua lengan dan bandingkan

.+ #onitor T1, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah akti"itas *+ #onitor kualitas dari

nadi

>+ #onitor rekuensi dan irama

pernapasan

@+ #onitor suara paru %+ #onitor pola

pernapasan abnormal

()+ #onitor suhu, warna, dan kelembaban kulit ((+ #onitor sianosis perier ('+ #onitor adan$a 8ushing triad

2tekanan nadi $ang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik4 (=+ IdentiDkasi

pen$ebab dari

perubahan "ital sign ' Resiko kekurangan "olume 8airan 1eDnisiB berisiko mengamai dehiidrasi "askular,selular, atau intraselular Faktor resikoB  Kehilangan "olume 8airan akti   Kurang pengetahuan  Pen$imoangan $ang mempengaruhi absorbsi 8airan  Pen$impangan $ang mempengaruhi akses 8airan  Kehilangan berlebihan melalui rute normal2mis diare4  !sia lanut  3erat badan ektrem  Faktor $ang NOC  Fluid balan8e  -$drational  Nutrition statusB ood and <uid intake Kr/-er/a has/l: (+ #empertahankan urine output ( ' = / 2.4 '+ Tekanan darah dalam batas normal ( ' = / 2.4 =+ Nadi dalam batas

normal

( ' = / 2.4 /+ suhu tubuh dalam

batas normal ( ' = / 2.4 .+ Tidak ada tanda

dehidrasi

( ' = / 2.4 *+ Elastisitas turgor

kulit $ang baik

NIC %lu/+ .ana(e.en-!0 Pertahankan intake dan output 20 #onitor status hidrasi2kelembapapa n mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik 0 #onitor "ital sign #0 #onitor masukan

makanan atau 8airan dan hitung intake kalori

"0 Kolaborasi pemberian I;

$0 #onitor status nutrisi 30 1orong masukan oral 40 Tawarkan sn8k 26us buah4 50 Atur kemungkinan tranusi !0 -ipo"olemik management !!0 #onitor status 8airan intake dan output

!20 Pelihara I; line !0 #onitor tingkat

-3 dan hematokrit !#0 #onitor tanda

mempengaruhi kebutuhan 8airan 2mis status hipermetabolik4  Kegagalan ungsi regulator  Kehilangan 8airan melalui rute abnormal 2mis+ Slang menetap4  Agens ermasutikal % mis+diuretik4 ( ' = / 2.4 >+ membran mukosa

lembab tidak ada tanda dehidrasi ( ' = / 2.4 "ital !"0 #onitor respon pasien terhadap penambahan 8airan !$0 #onitor bb !30 1orong pasien menambah intake oral !40 Pemebrian 8airan I; monitor adan$a tanda dan ge6ala kelebihan "olume 8airan

!50 #onitor tanda ge6ala gagal gin6al

= Resiko s$ok hipo"olemik De6n/s/: beresiko terhadap ketidak8ukupan aliran darah ke6aringan tubuh $ang dapat mengakibtakan disungsi seluler $ang mengan8am  6iwa %a7-*r res/7* -ipotensi -ipo"olemi -ipoksemia -ipoksia Ineksi Sepsis Sindrom respons in<amasi sistemik NOC s8*7 )re1en-/*n s8*7 

.ana(e.en-nadi dalam dalam batas normal

( ' = / 2.4 irama 6antung

dalam batas $ang diharapkan

( ' = / 2.4 rekuensi naas

dlaam batas $ang diharapkan

( ' = / 2.4 /+ irama pernaasan

dalam batas $ang diharapkan

NIC

S8*7 )re1en-/*n !0 #onitor status

sirkulasi 3P, warna kulit, suhu kulit, den$ut 6antung, -R, dan ritme, nadi

perier dan kapiler reDll

20 #onitor tanda

inadekuat oksigenasi  6aringan

0 #onitor suhu dan pernaasan

#0 #onitor input dan output

"0 Pantau nilai labor -3, -T, 01A dan

eletrolit

$0 #onitor hemodinamik in"asi $ang sesuai 30 #onitor dan ge6ala

asites

40 #onitor tanda awal s$ok 50 Tempatkan pasien 7r/-er/a has/l: (+ '+ =+

( ' = / 2.4 .+ natrium serium dalam batas normal ( ' = / 2.4 *+ kalium dalam batas normal ( ' = / 2.4 >+ klorida dalam batas normal ( ' = / 2.4 @+ kalsium dalam batas $ang diharapkan ( ' = / 2.4 %+ magnesium dalam batas normal ( ' = / 2.4 ()+ P- darah dalam batas normal ( ' = / 2.4 ((+ -idrasi ( ' = / 2.4 ('+ #ata 8ekung tidak ditemukan ( ' = / 2.4 (=+ 1emam tidak ditemukan

pada posisi supine kaki ele"asi untuk meningkatkan

preload $ang tepat !0 Lihat dan

pelihara kepatenan  6alan naas

!!0 3erikan 8airan I; atau oral $ang tepat

!20 3erikan "asodilator $ang tepat

!0 A6arkan pasien dan keluarga tentang tanda dan ge6al s$ok !#0 A6arka pasien

dan keluarga tentang langkah untuk mengatasi ge6ala s$ok S8*7 .ana(e.en-: !0 #onitor ungsi neurologis 20 #onitor ungsi renal2eG 3!N ?r le"el4

0 #onitor tekanan nadi #0 #onitor status 8airan,

input dan output "0 ?atat gas darah dan

oksigen di 6aringan $0 #onitor EK0 sesuai 30 #emanaatkan

pemantauan 6alur arteri untuk

meningkatkan

akurasi pemba8aan tekanan darah sesuai 40 #enggambarkan gas

darah arteri dan memonitor 6aringan oksigenasi

50 #emamntautren dalam parameter

( ' = / 2.4 (/+ T1 dalam batas normal ( ' = / 2.4 (.+ -emotokrit dalam batas normal ( ' = / 2.4 hemodinamik2mis+ ?;P, #AP, tekanan kapiler pulmonal5arteri4 !0 #emantau aktor penentu pengiriman 6aringan oksigenasi, PaO' kadar hemoglobin SaO', ?O4 6ika tersedia !!0 #emantau tingkat karbon dioksida sublingual atau tanometri lambung sesuai !20 #emonir ge6ala gagal pernasan2mis+ Rendah PaO' peningkatan Pa?O' tingkat, kelelahan otot pernaasan4 !0 #onitor nilai laboratorium2mis+ ?3? dengan dierensial4 koagulasi proDl kimia4 !#0 #emasukkan dan memelihara besarn$a akses I;

/ Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake

nutrisi tidak adekuat

1eDnisi B asupan nutrisi tidak 8ukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik 3atasan Karakteristik B  Kram abdomen  N$eri abdomen  #enghindari makanan  3erat badan ')J atau lebih dibawah berat badan ideal  Kerapuhan kapiler  1iare  Kehilangan rambut berlebihan  3ising usus hiperakti   Kurang makanan  Kurang inormasi  Kurang minat pada makanan  Penurunan berat badan dengan asupan makanan adekuat  Kesalahan konsepsi  Kesalahan inormasi  #embran NOC Nutritional

Status B ood and <uid intake Nutritional Status B nutrient intake Kr/-er/a Has/l (+ Adan$a peningkatan berat badan sesuai dengan tu6uan ( ' = / 2.4 '+ 3erat badan ideal

sesuai dengan tinggi badan ( ' = / 2.4 =+ #ampu mengidentiDkasi kebutuhan nutrisi ( ' = / 2.4 /+ Tidak ada tanda7

tanda malnutrisi ( ' = / 2.4 .+ #enun6ukkan peningkatan ungsi penge8apan dari menelan ( ' = / 2.4 *+ Tidak ter6adi penurunan berat badan $ang berarti ( ' = / 2.4 NIC Nu-r/-/*n

Mana(e.en-!0 Ka6i adan$a alergi makanan

20 Kolaborasi dengan ahli giHi untuk

menentukan 6umlah kalori dan nutrisi $ang dibutuhkan pasien 0 An6urkan pasien untuk meningkatkan intake Fe #0 An6urkan pasien untuk meningkatkan protein dan "itamin ? "0 3erikan substansi

gula

$0  :akinkan diet $ang dimakan

mengandung tinggi serat untuk

men8egah konstipasi 30 3erikan makanan

$ang terpilih 2sudah dikonsultasikan

dengan ahli giHi4 40 A6arkan pasien

bagaimana membuat 8atatan makanan harian

50 #onitir 6umlah nutrisi dan kandungan kalori !0 3erikan inormasi tentang kebutuhan nutrisi !!0 Ka6i kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi $ang dibutuhkan Nu-r/-/*n M*n/-*r/n( !0 33 pasien dalam batas normal 20 #onitor adan$a penurunan berat badan

mukosa pu8at  Ketidakmampuan memakan makanan   Tonus otot menurun  #engeluh gangguan sensasi rasa  #engeluh asupan makanan kurang dari R1A 2re8ommanded dail$ allowan8e4  ?epat ken$ang setelah makan  Sariawan rongga mulut  Kelemahan otot pengun$ah  Kelemahan otot untuk menelan Faktor $ang berhubungan B  Faktor biologis  Faktor ekonomi  Ketidakmampuan untuk mengabsorbsi nutrien  Ketidakmampuan untuk men8erna makanan  ketidakmampuan menelan makanan  aktor psikologis

0 #onitor tipe dan

 6umlah aktiDtas $ang biasa dilakukan

#0 #onitor interaksi anak atau orang tua selama makan

"0 #onitor lingkungan selama makan

$0 #onitor kulit kering dan perubahan pigmentasi

30 #onitor turgor kulit 40 #onitor kekeringan,

rambutkusam, dan mudah patah

50 #onitor mual dan muntah !0 #onitor kadar albumin, total protein, -b, dan kadar -t !!0 #onitor pertumbuhan dan perkembangan !20 #onitor pu8at, kemerahan, dan kekeringan 6aringan kon6ungti"a

!0 #onitor kalori dan intake nutrisi

!#0  ?atat adan$a edema, hiperemik, hipertonik papila

lidah dan 8a"itas oral !"0 ?atat 6ika lidah

berwarna magent, s8arlet . Resiko perdarahan +e6n/s/: 9eres/7* .en(ala./ )enurunan 1*lu.e +arah 8an( +a)a-NOC : Bl**+ L*se Se1er/8 Bl**+ 7*a(ula-/*n Kr/er/a has/l: NIC : Bl**+ Preu-/*n :

!0 #onitor ketat tanda7 tanda perdarahan 20 ?atat nilai -b dan -T

.en((an((u 7eseha-an %a7-*r res/7* • Aneurisme • Sirkumsisi • 1eDsiensi pengetahuna • Koagulasi inra"askular diseminaa • Riwa$at 6atuh • 0angguan gastrointestinal 2mis+ Pen$aki ulkus lambung,polip "asrises4 • 0angguan hati2atoni uteri,reensi plasena4 • Komplikasi terkait kehamilan2mis+pl asenta pre"ia, kehamilan mola,solusio plasenta4 •  Trauma • Eeksamping terkait erapi2mis+ Pembedahan,pe mberian oba, pemberian !0 Tidak ada hemauri dan hemaemesis ( ' = / 2.4 20 Kehilangan darah $ang terlihat ( ' = / 2.4 0 Tekanan darah dalam batas normal sistole dan diastole ( ' = / 2.4 #0 Tidak ada perdarah per"agina ( ' = / 2.4 "0 Tidak ada disensi

abdomen ( ' = / 2.4 $0 -emoglobin dan hemato8rit dbn ( ' = / 2.4 30 Plasma, PTT dbn ( ' = / 2.4 sebelum dan sesudah ter6adi perdarahan

0 #onitor nilai lab $ang melipui

PT,PTT,trombosit

#0 #onitor TT; ortostatik

"0 Pertahankan bed rest selama perdarahan akti 

$0 Kolaborasi dalam pemberian produk darah 2paltelet atau rest roHen plasma4 30 Lindungi pasien dari

trauma $ang men$ebakan perdarahan 40 -indari pengukuran suhu rektal, 50 -indari pemberian aspirin dan anti8oagulant !0 -indari konstipasi !!0 An6urkan pasien untuk meningkatkan intake makanan $ang ban$ak mengandung "it+ K  !20 -indari er6adin$a konstipasi dengan mengan6urkan untuk memperahankan

intake 8airan $ang

produk darah, deDsiensi trombosit,kemote rapi4 pelembut eses Blee+/n( re+u-/*n !0 IdentiDkasi pen$ebab perdarahan

20 #onitor tren tekanan darah dan parameter 8apilar$ arter$ wedge pressure

0 #onitor status 8airan $ang meliputi inake dan output

#0 #onitor penentuan pengiriman oksigen ke6raingan 2PaO', SaO' dan le"el -b dan 8ardia8 output4 "0 Pertahankan retensi

DA%TAR PUSTAKA

-ida$at, AHiH Alimul A+ '))*+ Pengantar Ilmu Keperawatan Anak jilid.2+ Salemba #edika B akarta

Nasrul, Eendi+ (%%.+ Pengantar Proses Keperawatan+ E0? B akarta

Noer, S6aioellah dkk+ (%%@+ Standar Perawatan Pasien+ #oni8a Ester B  akarta+

Suriadi 9 :uliani, Rita+ '))(+ Buku Pegangan Praktek Klinik : Asuhan Keperawatan pada Anak + Sagung Seto B akarta