SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenjang pendidikan yang dilamar : Doktor / Magister (*)
Program Studi yang dilamar :
Dengan ini menyatakan bahwa saat ini saya tidak terdaftar sebagai mahasiswa pada salah satu program studi di Universitas Hasanuddin.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.
Makassar, ……,
……….
Yang membuat pernyataan,
………
*) Coret yang tidak perlu