SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MENJADI MAHASISWA UNIVERSITAS MALIKUSSALEH
Yang bertandatangan di bawah ini saya,
Nama : ... No. Ujian : ... Program Studi : ... Nama Orang Tua : ... Pekerjaan : ... Alamat Rumah : ... ... ... No. HP Sendiri : ... No. HP Orang Tua : ... Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa :
1. Data yang saya berikan adalah data sebenarnya berdasarkan kenyataan saya dan kondisi keluarga saya yang dijadikan sebagai pedoman bagi Universitas Malikussaleh, jika data yang saya berikan salah atau saya manipulasi maka saya bersedia dikeluarkan dari Universitas Malikussaleh tanpa kompensasi apapun.
2. Saya sanggup untuk mentaati segala peraturan yang berlaku di Universitas Malikussaleh baik akademik maupun non akademik serta akan menjalankan hak dan kewajiban saya sebagai mahasiswa Universitas Malikussaleh.
3. Apabila saya melanggar peraturan yang ditetapkan oleh Universitas Malikussaleh, maka saya bersedia dan sanggup untuk menerima sanksi sesuai dengan peraturan dan statuta Universitas Malikussaleh.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Dan saya bertanggungjawab terhadap pernyataan tersebut.
Reuleut – Aceh Utara, ... 2017 Mengetahui : Yang membuat Pernyataan,
Orang tua / wali
... ...
Nama : Nama :
