SKRIPSI. Diajukan Untuk Memenuhi Tugas dan Melengkapi Syarat Guna Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

(1)

PERBANDINGAN PROPORSI KEMATIAN PASIEN INFARK MIOKARD AKUT (IMA) NON DIABETIK DENGAN HIPERGLIKEMIK DAN TANPA HIPERGLIKEMIK DI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA

SKRIPSI

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas dan Melengkapi Syarat Guna Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Surakarta

Diajukan oleh Zaki Yuli Aryanto

J 500 070 030

Kepada

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2011

(2)

hfy yuj hfy yuj

SKRIPSI

PERBANDINGAN PROPORSI KEMATIAN PASIEN INFARK MIOKARD AKUT (IMA) NON DIABETIK DENGAN HIPERGLIKEMIK DAN TANPA HIPERGLIKEMIK DI RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA

Yang diajukan oleh : ZAKI YULI ARYANTO

J 500 070 030

Telah ditetujui oleh Tim Penguji Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Pada tanggal... Penguji

Nama : dr. Retno Suryaningsih Sp.PD (...) NIP/NIK :

Pembimbing Utama

Nama : dr. Suryo A. Taroeno M.Kes Sp.PD (...)

NIP/NIK : 100.1058

Pembimbing Pendamping

Nama : dr. Retno Sintowati M.Sc (...)

NIP/NIK : 1005

DEKAN

Prof. DR. Bambang Subagyo, dr. SpA (K) NIK : 300. 1243

(3)

iii hfy yuj hfy yuj DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ... i HALAMAN PENGESAHAN ... ii

DAFTAR ISI ... iii

DAFTAR GAMBAR ... vi

DAFTAR TABEL ... vii

DAFTAR LAMPIRAN ... ix

PERNYATAAN ... x

MOTTO ... xi

PERSEMBAHAN ... xii

KATA PENGANTAR ... xiii

ABSTRAK ... xv ABSTRACT ... xvi BAB I PENDAHULUAN ... 1 A. Latar Belakang ... 1 B. Rumusan Masalah ... 3 C. Tujuan Penelitian ... 3 D. Manfaat Penelitian ... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 5

A. Gambaran Umum ... 5

A.1 Jantung ... 5

A.2 Elektrokardiogram (EKG) ... 8

(4)

hfy yuj hfy yuj

A.4 Aterosklerosis ... 14

A.5 Stres Hiperglikemia dalam IMA Non Diabetik ... 19

B. Kerangka Berfikir ... 26

C. Hipotesis ... 28

BAB III METODE PENELITIAN ... 29

A. Desain Penelitian ... 29

B. Tempat dan Waktu Penelitian ... 29

C. Populasi ... 29

D. Sempel dan Teknik Sampling ... 30

E. Estimasi Besar Sampel ... 30

F. Kriteria Restriksi ... 31 G. Identifikasi Variabel ... 31 H. Definisi Operasional ... 31 I. Instrumen Penelitian ... 33 J. Analisis Data ... 33 K. Jadwal Penelitian ... 36

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ... 37

A. HASIL ... 37

A.1. Analisis Deskriptif ... 37

A.2. Analisis Analitik ... 43

B. PEMBAHASAN... 47

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ... 55

A. KESIMPULAN ... 55

(5)

v hfy yuj hfy yuj DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

(6)

hfy yuj hfy yuj

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Gelombang EKG normal ... 8 Gambar 2. Bagan Sindrom Koroner Akut ... 12 Gambar 3. Proses Aterosklerosis ... 16 Gambar 4. Hubungan IMA non diabetik dengan hiperglikemik dan tanpa

(7)

vii hfy yuj hfy yuj DAFTAR TABEL

Tabel 1. Nilai normal pemeriksaan enzim jantung pada pasien dewasa ... 14 Tabel 2. Distribusi Frekuensi Kematian Pada Pasien IMA Non Diabetik .. 37 Tabel 3. Perbedaan Angka Kematian Antara Pasien IMA Non Diabetik

Dengan Hiperglikemik dan Tanpa Hiperglikemik ... 37 Tabel 4. Mean Kadar Glukosa Darah Pasien IMA Non Diabetik dengan

Hiperglikemik ... 38 Tabel 5. T-test Kadar Glukosa Darah Pasien IMA Non Diabetik dengan

Hiperglikemik ... 38 Tabel 6. Mean Kadar Glukosa Darah Pasien IMA Non Diabetik Tanpa

Hiperglikemik ... 39 Tabel 7. T-test Kadar Glukosa Darah Pasien IMA Non Diabetik Tanpa

Hiperglikemik ... 39 Tabel 8. Persentase Kematian Pasien IMA Non Diabetik Hiperglikemik

dan Tanpa Hiperglikemik Menurut Kelompok Usia ... 40 Tabel 9. Mean usia pasien IMA non diabetik dengan hiperglikemik dan tanpa hiperglikemik ... 40 Tabel 10. T-test usia pasien IMA non diabetik dengan hiperglikemik dan

tanpa hiperglikemik ... 40 Tabel 11. Persentase kematian Pasien IMA Non Diabetik Hiperglikemik

dan Tanpa Hiperglikemik Menurut Kriteria Dislipidemia ... 41 Tabel 12. Persentase kematian Pasien IMA Non Diabetik Hiperglikemik

(8)

hfy yuj hfy yuj

dan Tanpa Hiperglikemik Menurut Kriteria Hipertensi ... 42 Tabel 13. Persentase kematian Pasien IMA Non Diabetik Hiperglikemik

dan Tanpa Hiperglikemik Menurut Lokasi Infark ... 42 Tabel 14. Persentase kematian Pasien IMA Non Diabetik Hiperglikemik

dan Tanpa Hiperglikemik Menurut Jenis IMA ... 43 Tabel 15. Chi Square test angka kematian pasien IMA non diabetik dengan

hiperglikemik dan tanpa hiperglikemik ... 43 Tabel 16. Rasio Odds Pada Kelompok IMA non diabetik hiperglikemik

dibandingkan Kelompok IMA non diabetik tanpa hiperglikemik 44 Tabel 17. Chi Square test angka kematian pasien IMA non diabetik dengan

dislipidemia dan non dislipidemia ... 44 Tabel 18. Rata – rata fraksi lipid pada penderita IMA non diabetik dengan

hiperglikemik dan tanpa hiperglikemik ... 45 Tabel 19. Chi Square test angka kematian pasien IMA non diabetik dengan

hipertensi dan tanpa hipertensi ... 46 Tabel 20. Chi Square test angka kematian pasien IMA non diabetik dengan

(9)

ix hfy yuj hfy yuj DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran I Data Penelitian IMA non diabetik dengan hiperglikemik Lampiran 2 Data Penelitian IMA non diabetik tanpa hiperglikemik Lampiran 3 Surat Keterangan Izin Penelitian dari Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Surakarta

Lampiran 4 Surat Keterangan Izin Penelitian di RSUD Dr. Moewardi Surakarta

(10)

hfy yuj hfy yuj

PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa sepanjang pengetahuan saya dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi, tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali disebutkan dalam pustaka.

Surakarta, Agustus 2011

(11)

xi hfy yuj hfy yuj

MOTTO

Ya Rabb-ku tambahkanlah kepadaku ilmu pengetahuan

(Qs. Thaha : 114)

Dan, Janganlah kamu berputus asa dari rahmat Allah

sesungguhnya tidaklah berputus asa dari rahmat Allah kecuali

orang – orang yang kafir

(QS. Yusuf : 87)

Ingatlah, sesungguhnya pertolongan Allah itu amat dekat

(Qs. Al-Baqarah : 214)

Janganlah kamu bersedih karena sesungguhnya Allah bersama kita

(QS. At-Taubah : 40)

(12)

hfy yuj hfy yuj

PERSEMBAHAN

Skripsi ini kupersembahkan untuk :

Allah SWT

Ketika kumohon kepadaNya bantuan, Ia memberiku kesempatam. Aku tak selalu menerima apa yang kuminta, tetapi aku menerima segala yang

kubutuhkan.

Ayahku (Muzayin) dan Ibu (Askariyah) yang selalu mendidik, membimbing, mendoakan, menyayangi, mengarahkanku dan memberi semua yang kubutuhkan

dengan penuh keikhlasan.

Kakak – kakakku (Astri Nurani, Wahyu Utami, Wulan Fitriyanti) terimakasih telah menemani, memberi semangat, inspirasi serta menjadi pendorong saya untuk selalu

optimistis dalam memandang masa depan.

Almamaterku yang senantiasa menjunjung tinggi dan mengharumkan Universitas

kita

(13)

xiii hfy yuj hfy yuj KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas karunia dan kasih sayangNya sehingga penyusunan skripsi ini dapat terselesaikan. Skripsi dengan judul "Perbandingan Proporsi Kematian Pasien Infark Miokard Akut (IMA) non Diabetik dengan Hiperglikemik dan Tanpa Hiperglikemik di RSUD Dr Moewardi Surakarta" Skripsi ini disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat sarjana S-1 pada Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Dengan selesainya penyusunan skripsi ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Prof. Dr. Bambang Subagyo, dr, Sp.A. (K), selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.

2. dr. Shoim Dasuki, M.Kes, selaku Wakil Dekan I sekaligus Ketua Biro Skripsi

3. dr. Suryo A. Taroeno, M.Kes, Sp.PD, selaku dosen pembimbing I yang telah bersedia meluangkan waktu untuk memberikan ilmu, bimbingan, saran dan masukan dengan penuh kesabaran dalam proses penyusunan skripsi ini.

4. dr. Retno Sintowati, selaku dosen pembimbing II yang telah memberikan arahan, nasehat serta dorongan dalam skripsi ini.

5. dr. Retno Suryaningsih, Sp.PD, yang telah meluangkan waktu sebagai penguji dan memberikan saran serta kritik untuk skripsi ini.

6. Direktur beserta staf bagian Diklit dan Rekam Medis RSUD dr. Moewardi Surakarta yang telah memberikan ijin tempat penelitian dan membantu kelancaran penelitian ini.

7. Kedua orang tua tercinta dan kakak - kakakku tersayang atas segenap doa, cinta kasih, kesabaran, pengorbanan, ketulusan, dan motivasi untuk selalu mengajarkan kebaikan dan semangat dalam mengejar cita-cita.

(14)

hfy yuj hfy yuj

Sasi, Ery, Arif, Nisa, Azis, Savitri, Winda, dan Roni yang selalu memberikan motivasi dalam penyelesaian skripsi ini.

9. Kepada teman - teman satu bimbingan Bagus, Puri, Dita, Ria dan Eka yang telah saling mendukung.

10. Kepada teman - teman asisten Anatomi dan Mikrobiologi.

11. Kepada teman - teman di Wisma kedokteran :Yogo, Wijak, Putut, Yoga (Teman), dan spesial untuk Farid atas bantuannya mengambil data ;Teman -teman futsal usro’ : Faul, Gilang, Gintar, Deni, Dani, Yudha, Riki, Grata, Sendy ; kakak – kakak angkatan : Mas Redha, Mbak Enny, Mbak Wida dan Mas Eksel ; temen - teman seperjuangan di UMS : Tiyan, Awang, Danny, Agung. Terima kasih atas segala bantuannya selama ini.

12. Orang - orang terdekatku : Itoshi – ito - bamboo, Ade, Wahid, Hasbi dan Switch Off (Adi, Anton, Mike, Siska) untuk semangat dan kebersamaan yang diberikan.

13. Semua pihak yang telah membantu hingga terselesaikannya penyusunan skripsi ini.

Penulis menyadari atas segala kekurangan skripsi ini, sehingga penulis sangat mengharapkan kritik dan saran membangun untuk kesempurnaan skripsi ini. Semoga penelitian ini bermanfaat untuk semuanya. Amien.

Surakarta, Agustus 2011

(15)

xv hfy yuj hfy yuj ABSTRAK

Zaki Yuli Aryanto, J500070030, 2011, Perbandingan Proporsi Kematian Pasien

Infark Miokard Akut (IMA) Non Diabetik dengan Hiperglikemik dan Tanpa Hiperglikemik di RSUD Dr. Moewardi Surakarta, Fakultas Kedokteran, Universitas

Muhammadiyah Surakarta.

Latar Belakang : Banyak penelitian yang mengemukakan bahwa stres hiperglikemia

menjadi faktor risiko independen terutama pada penyakit koroner, dengan ditandai tingginya angka kematian. Stres hiperglikemia berperan dalam peningkatan glukosa darah karena proses aktivasi neurohormonal akibat paparan stres. Hiperglikemia dapat berkembang selama penyakit kritis (infark miokard akut) meskipun pasien tersebut tidak menderita diabetes sebelumnya

Tujuan : untuk mengetahui perbandingan proporsi kematian pasien IMA non diabetik

dengan hiperglikemik dan tanpa hiperglikemik di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

Metode Penelitian : Penelitian ini menggunakan desain analitik dengan pendekatan cross sectional. Subyek penelitian adalah pasien IMA non diabetik yang menjalani perawatan

di RSUD Dr. Moewardi Surakarta sejak januari 2008 sampai april 2011. Terdiri dari 98 pasien IMA non diabetik yaitu 49 disertai hiperglikemik dan 49 tidak disertai hiperglikemik. Data diperoleh dari rekam medis rumah sakit. Untuk mengetahui signifikansi perbedaan proporsi kematian pasien IMA non diabetik dengan hiperglikemik dan tanpa hiperglikemik digunakan uji chi square dengan α=0,05 serta untuk mengetahui rasio kecenderungan terjadinya kematian menggunakan rasio odds (OR).

Hasil : Didapatkan 13 kematian pada pasien IMA non diabetik dengan hiperglikemik

(13,26 %) dan 5 pasien IMA non diabetik tanpa hiperglikemik (5,10 %). Dari analisis Chi square didapatkan nilai X2_{hitung = 4,355, X}2_{tabel = 3,841 dengan α = 0,05. Jadi X}2

hitung > X2_{tabel (bermakna). OR = 3,178.}

Kesimpulan : Terdapat perbedaan proporsi kematian pasien Infark Miokard Akut (IMA)

non diabetik dengan hiperglikemik dan tanpa hiperglikemik di RSUD Dr. Moewardi Surakarta

Kata Kunci : IMA non diabetik, Hiperglikemik, Kematian

(16)

hfy yuj hfy yuj

ABSTRACT

Zaki Yuli Aryanto, J500070030, 2011. The Mortality In Non Diabetic Patients with

Acute Myocardial Infarction (AMI) : Comparison Between Hyperglycemic Patients and non Hyperglycemic Patients in RSUD Dr Moewardi Surakarta, Faculty of

Medicine,Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Background : Numerous studies reported that stress hyperglycemia had been shown to

be an independent risk factor especially in coronary disease, with a higher risk of mortality. Stress hyperglycemia represents increased blood glucose level because of activation by neurohormonal processes exposed to stress. Hyperglycemia may develop during severe disease (acute myocardial infarction) even in patients who have not previously suffered from diabetes.

Objective : To know the difference of mortality proportion in non diabetic patients with

AMI, between hyperglycemic and non hyperglycemic in RSUD dr Moewardi Surakarta.

Methods : This study was analytic survey with cross sectional approach. The number of

samples were 98 non diabetic AMI patients consisted of 49 with hyperglycemic and 49 non hyperglycemic. Data was taken from medical records in RSUD Dr. Moewardi Surakarta. For significancy, the data was analyzed by chi square with α value = 0,05 and to know preferenced ratio for death use Odds Ratio (OR).

Result : There was found 13 mortality in hyperglycemic patients (13,26 %) and 5

mortality in non hyperglycemic patients (5,10 %). Based on chi square statistic analysis gotten quantification X2_{= 4,355, table X}2_{= 3,841 with α = 0,05. So quantification X}2_>

table X2_{(significant).OR = 3,178}

Conclusion : There was different proportion of mortality in non diabetic patients with

Acute Myocardial Infarction (AMI), between hyperglycemic and non hyperglycemic in RSUD Dr Moewardi Surakarta.

Keywords : Non diabetic AMI, Hyperglycemic, Mortality