AHA Pernyataan Ilmiah

(1)

AHA Pernyataan Ilmiah

Pencegahan Demam rematik dan Diagnosa dan Pengobatan Faringitis streptococcus akut Pernyataan Ilmiah Dari Demam rematik American Heart Association, Endokarditis, dan Kawasaki Komite Penyakit Dewan Penyakit Kardiovaskular di Young, Dewan Interdisipliner Genomics Fungsional dan Biologi Translational, dan Dewan Interdisipliner tentang Mutu Layanan Layanan dan Hasil Penelitian: Mengikutsertakan oleh American Academy of Pediatrics

1. Michael A. Gerber, MD, Ketua; 2. Robert S. Baltimore, MD; 3. Charles B. Eaton, MD, MS; 4. Michael Gewitz, MD, FAHA; 5. Anne H. Rowley, MD; 6. Stanford T. Shulman, MD; 7. Kathryn A. Taubert, PhD, FAHA

ABSTRAK

Pencegahan primer demam rematik akut dilakukan dengan identifikasi yang tepat dan pengobatan antibiotik yang memadai dari grup A β-hemolitik streptokokus (GAS)

tonsillopharyngitis. Diagnosis faringitis GAS paling baik dilakukan dengan menggabungkan penilaian klinis dengan hasil tes diagnostik, standar kriteria yang merupakan budaya

tenggorokan. Penisilin (baik lisan penisilin V atau injeksi penisilin benzatin) adalah

pengobatan pilihan, karena biaya-efektif, memiliki spektrum sempit aktivitas, dan memiliki lama kemanjuran yang telah terbukti, dan GAS resisten terhadap penisilin belum

didokumentasikan. Untuk penisilin-alergi individu, alternatif yang bisa diterima termasuk sefalosporin spektrum sempit-oral, klindamisin oral, atau macrolides lisan atau berbagai azalides. Individu yang telah mendapat serangan demam rematik beresiko sangat tinggi mengembangkan rekurensi setelah faringitis GAS berikutnya dan kebutuhan profilaksis antimikroba terus menerus untuk mencegah kambuhnya tersebut (pencegahan sekunder). Durasi direkomendasikan profilaksis tergantung pada jumlah serangan sebelumnya, waktu yang telah berlalu sejak serangan terakhir, risiko terkena infeksi GAS, usia pasien, dan ada atau tidaknya keterlibatan jantung. Penisilin lagi agen pilihan untuk profilaksis sekunder, tetapi sulfadiazin atau makrolida atau azalide merupakan alternatif yang bisa diterima di penisilin-alergi individu. Laporan ini update pernyataan 1995 oleh American Heart Association Demam rematik, Endokarditis, dan Kawasaki Komite Penyakit. Ini termasuk rekomendasi baru untuk diagnosis dan pengobatan faringitis GAS, serta untuk pencegahan sekunder demam rematik, dan mengklasifikasikan kekuatan rekomendasi dan tingkat bukti yang mendukung mereka.

(2)

Kata Kunci:

• AHA Ilmiah Laporan • pediatri

• penyakit menular • pencegahan

• Penyakit rematik jantung • demam rematik

• streptokokus faringitis

Pernyataan ilmiah merupakan update dari pernyataan 1995 tentang pencegahan demam rematik oleh Pencegahan komite. Satu dari kedua serangan awal dan berulang demam rematik tergantung pada kontrol dari grup A streptokokus β-hemolitik (GAS)

tonsillopharyngitis (radang tenggorokan). Pencegahan serangan pertama (pencegahan primer) dilakukan dengan identifikasi yang tepat dan pengobatan antibiotik yang memadai infeksi streptokokus. Individu yang telah mendapat serangan demam rematik beresiko tinggi mengembangkan rekurensi setelah faringitis GAS berikutnya dan kebutuhan profilaksis antimikroba terus menerus selama bertahun-tahun untuk mencegah kekambuhan tersebut (pencegahan sekunder) 0,2-6.

Dalam mengembangkan wilayah di dunia, demam rematik akut dan penyakit jantung rematik yang diperkirakan mempengaruhi hampir 20 juta orang dan merupakan penyebab utama kematian kardiovaskular selama 5 dekade pertama life. Sebaliknya, kejadian demam rematik akut telah menurun dramatis di sebagian besar dikembangkan countries. Di daerah-daerah tertentu dari Amerika Serikat, sebuah wabah lokal sedikit penduduk sipil dan militer

dilaporkan dalam 1980s.8, 9 ini munculnya kembali demam rematik akut berfungsi sebagai pengingat akan pentingnya perhatian terus pencegahan demam rematik di negara maju ini dan lainnya, namun, saat ini, kejadian keseluruhan demam rematik akut masih sangat rendah di sebagian besar wilayah tertentu. Direkomendasi dalam laporan ini terutama didasarkan pada asumsi ini. Dokter praktek di daerah-daerah di luar Amerika Serikat dengan insiden yang lebih tinggi dari demam rematik akut atau di daerah-daerah di Amerika Serikat mengalami wabah demam rematik akut perlu mempertimbangkan ini.

Kelompok menulis didakwa dengan tugas melakukan penilaian terhadap bukti dan menetapkan klasifikasi rekomendasi dan tingkat bukti (LOE) ke setiap rekomendasi. The American College of Cardiology / American Heart Association (AHA) sistem klasifikasi yang digunakan sebagai berikut:

Klasifikasi Rekomendasi:

• Kelas I : Kondisi yang ada bukti dan / atau kesepakatan umum bahwa prosedur yang diberikan atau pengobatan yang bermanfaat, berguna, dan efektif.

• Kelas II : Kondisi yang ada bukti yang bertentangan dan / atau perbedaan pendapat tentang manfaat / efektivitas prosedur atau pengobatan.

o Kelas Iia : Berat bukti / pendapat dalam mendukung kegunaan / khasiat. o Kelas Iib : Kegunaan / khasiat kurang mapan oleh bukti / pendapat.

(3)

• Kelas III : Kondisi yang ada bukti dan / atau kesepakatan umum bahwa prosedur / perawatan tidak berguna / efektif dan dalam beberapa kasus dapat membahayakan. Tingkat Bukti:

• Tingkat Bukti A: Data yang diperoleh dari beberapa uji klinis acak atau meta-analisis. • Tingkat Bukti B: Data yang diperoleh dari percobaan acak tunggal atau studi secara acak. • Tingkat Bukti C: konsensus pendapat Hanya ahli, studi kasus, atau standar perawatan.

Pencegahan Serangan awal (Pencegahan Primer)

GAS infeksi faring adalah penyebab pencetus demam rematik. Selama epidemi lebih dari setengah abad lalu, sebanyak 3% dari tenggorokan akut yang tidak diobati sakit streptokokus diikuti oleh demam rematik, infeksi endemik, kejadian demam rematik secara substansial less. Pengobatan antibiotik yang tepat dari faringitis streptokokus mencegah demam rematik akut pada cases. Sayangnya, setidaknya sepertiga dari episode hasil demam rematik akut dari streptokokus tanpa gejala infeksi. Selain itu, beberapa pasien gejala tidak mencari perawatan medis. Dalam hal ini, demam rematik tidak dapat dicegah.

Diagnosis Infeksi streptococcus

Pencegahan episode awal demam rematik akut membutuhkan pengakuan akurat dan pengobatan antibiotik yang tepat faringitis GAS. Infeksi kulit streptokokus (impetigo atau pioderma) belum terbukti menyebabkan demam rematik akut dan tidak dibahas di sini. Faringitis akut disebabkan jauh lebih sering oleh virus daripada oleh bakteri. Virus yang sering menyebabkan faringitis termasuk virus influenza, virus parainfluenza, rhinovirus, coronavirus, adenovirus, respiratory syncytial virus, Epstein-Barr virus, enterovirus, dan herpesvirus. Penyebab lain faringitis akut termasuk kelompok C dan G streptokokus,

Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Arcanobacterium hemolyticum, dan human immunodeficiency virus (HIV).

Faringitis GAS terutama penyakit anak-anak 5 sampai 15 tahun, dan di daerah beriklim sedang, biasanya terjadi pada musim dingin dan awal musim semi. GAS merupakan

penyebab jarang dari faringitis pada anak-anak prasekolah, namun wabah dalam pengaturan perawatan anak telah dilaporkan. Namun, demam rematik jarang terjadi pada anak-anak muda dari 3 tahun di Amerika Serikat. Serangan awal demam rematik juga jarang pada orang dewasa, namun kambuh didokumentasikan dengan baik.

Temuan klinis sugestif dari GAS sebagai penyebab dari sebuah episode dari faringitis akut meliputi sakit tenggorokan (umumnya mendadak), nyeri saat menelan, demam berbagai tingkat (biasanya dari 101 ° F sampai 104 ° F), dan sakit kepala , nyeri perut, mual, dan muntah juga dapat terjadi, terutama pada anak-anak. Temuan klinis tambahan termasuk eritema tonsillopharyngeal dengan atau tanpa eksudat, limfadenitis serviks anterior, petechiae langit-langit lunak, uvula bengkak gemuk merah, dan ruam scarlatiniform. Tak satu pun dari manifestasi klinis individual yang cukup spesifik untuk mendiagnosa faringitis GAS, dan tanda-tanda dan gejala klinis dapat terjadi dengan infeksi saluran pernapasan atas. Temuan klinis dicatat terutama pada anak-anak yang lebih tua dari 3 tahun dan pada orang dewasa. Temuan klinis pada anak-anak muda bisa berbeda dan kurang spesifik. Misalnya, bayi dengan

(4)

GAS infeksi saluran pernapasan atas dapat hadir dengan nares excoriated atau nasal discharge purulen. Sebuah riwayat kontak erat dengan kasus terdokumentasi dengan baik faringitis GAS dapat membantu dalam membuat diagnosis, seperti kesadaran prevalensi tinggi infeksi GAS di masyarakat. Temuan klinis yang sangat sugestif dari penyebab virus dari sebuah episode dari faringitis akut termasuk coryza, suara serak, batuk, diare, konjungtivitis, dan enanthem virus karakteristik dan atau exanthem .

Diferensiasi akurat dari faringitis GAS dari faringitis yang disebabkan oleh patogen lain berdasarkan temuan sejarah dan klinis sering sulit bahkan untuk dokter yang berpengalaman. Oleh karena itu, beberapa bentuk konfirmasi mikrobiologi, dengan baik budaya tenggorokan atau deteksi antigen tes cepat (RADT), diperlukan untuk diagnosis faringitis GAS (Kelas I, LOE B) . Baik agar darah piringan kultur atau RADT kaleng akurat membedakan individu dengan faringitis GAS bonafide dari operator GAS (didefinisikan sebagai individu dengan budaya tenggorokan positif untuk GAS tanpa respon kekebalan terhadap GAS) dengan faringitis virus kambuhan. Namun, mereka memfasilitasi pemotongan antibiotik dari

sebagian besar pasien dengan sakit tenggorokan, yang budaya atau RADTs yang negatif, dan ini sangat penting. Kereta faring dari GAS adalah penemuan yang umum, khususnya di anak usia sekolah. Pada musim dingin dan awal musim semi, sebanyak 15% dari anak usia sekolah mungkin GAS asimtomatik carriers.

Ketika memutuskan apakah akan melakukan tes mikrobiologi untuk pasien dengan faringitis akut, temuan klinis dan epidemiologis pada Tabel 1 perlu dipertimbangkan (Kelas I, LOE B). Jika temuan ini sugestif dari faringitis GAS, maka budaya tenggorokan atau RADT harus dilakukan untuk mengkonfirmasikan diagnosis. Lebih mudah untuk mengecualikan diagnosis faringitis GAS akurat daripada untuk menegakkan diagnosis akurat. Oleh karena itu, untuk pasien dengan faringitis akut dan temuan klinis dan epidemiologis sugestif dari asal virus, kemungkinan pretest dari GAS rendah, dan pengujian biasanya tidak perlu dilakukan (Kelas IIb, LOE B). Penggunaan selektif tes diagnostik untuk GAS akan meningkat tidak hanya proporsi hasil tes positif tetapi juga proporsi kasus di mana pasien dengan tes positif benar-benar terinfeksi dan operator GAS tidak hanya dengan faringitis virus. Meskipun pengujian kontak rumah tangga anak-anak dengan gejala faringitis GAS GAS untuk tidak rutin dianjurkan, tenggorokan swab spesimen harus diperoleh dari semua kontak rumah tangga anak yang mengalami demam rematik akut, dan jika hasil tes positif, kontak yang harus diobati.

Orang dewasa dengan faringitis akut memiliki insiden lebih rendah dari infeksi GAS daripada anak-anak lakukan. Selain itu, risiko serangan awal demam rematik akut sangat rendah pada orang dewasa, bahkan mereka dengan episode terdiagnosis dan tidak diobati dari faringitis GAS. Oleh karena itu, penggunaan algoritma klinis tanpa konfirmasi mikrobiologi telah direkomendasikan baru-baru ini oleh beberapa penulis sebagai strategi diterima untuk

mendiagnosa faringitis GAS pada orang dewasa tetapi tidak children.19 Namun, penggunaan pendekatan ini dapat mengakibatkan penerimaan terapi antimikroba pantas oleh tidak dapat diterima sejumlah besar orang dewasa dengan faringitis nonstreptococcal dan tidak

(5)

Tenggorokan Budaya

Budaya Tenggorokan adalah metode konvensional untuk penegakan diagnosis faringitis GAS dan merupakan standar kriteria. Pada pasien yang tidak diobati dengan faringitis GAS, budaya tenggorokan benar diperoleh (dengan swabbing kuat dari kedua tonsil dan faring posterior) hampir selalu positif, namun, budaya tenggorokan positif mungkin mencerminkan kolonisasi kronis dengan GAS, dan penyakit akut dapat disebabkan oleh agen lain. Kuantisasi GAS dari budaya tenggorokan swab tidak dapat digunakan untuk membedakan kereta dari infeksi, karena pertumbuhan jarang dapat dikaitkan dengan infeksi yang sebenarnya. Budaya tenggorokan negatif memungkinkan dokter untuk menahan terapi antibiotik dari sebagian besar pasien dengan sakit tenggorokan.

Antigen Deteksi Tes

Tes antigen GAS deteksi banyak tersedia secara komersial. Tes ini bervariasi dalam metode. Sebagian besar tes memiliki tingkat tinggi spesifisitas, tetapi sensitivitas mereka dalam praktek klinis dapat diterima rendah. Oleh karena itu, pengobatan diindikasikan untuk pasien dengan faringitis akut yang memiliki RADT positif (Kelas I, LOE B). Seperti dengan budaya tenggorokan, sebuah RADT positif mungkin mencerminkan kolonisasi kronis dengan GAS, dan penyakit akut dapat disebabkan oleh agen lain. Dengan RADTs kebanyakan, tes negatif tidak menyingkirkan adanya GAS, dan budaya tenggorokan harus dilakukan (Kelas I, LOE B) .17,22 tes baru telah dikembangkan yang mungkin lebih sensitif dibandingkan RADTs lain dan bahkan mungkin sebagai sensitif seperti piring darah, agar cultures. Namun, studi

definitif untuk menentukan apakah beberapa RADTs secara signifikan lebih sensitif daripada yang lain dan apakah salah satu RADTs cukup sensitif untuk digunakan secara rutin pada anak-anak tanpa konfirmasi tenggorokan budaya hasil tes negatif memiliki belum dilakukan. Beberapa ahli percaya bahwa dokter yang menggunakan RADT tanpa cadangan budaya pada anak-anak dan remaja harus membandingkan hasil yang RADT khusus dengan orang-orang dari budaya plate agar darah untuk mengkonfirmasi sensitivitas yang memadai dalam praktek mereka (Kelas IIa, LOE C).

Karena fitur epidemiologi dari faringitis akut pada orang dewasa (misalnya, insiden rendah dari infeksi GAS dan risiko yang sangat rendah dari demam rematik akut), diagnosis faringitis GAS pada orang dewasa sebagian besar atas dasar suatu RADT saja, tanpa

konfirmasi dari hasil RADT negatif dengan budaya tenggorokan negatif, wajar dan alternatif yang dapat diterima untuk diagnosis berdasarkan hasil kultur tenggorokan (Kelas IIa, LOE C)

Antibodi streptokokus Tes

Titer antibodi Antistreptococcal mencerminkan peristiwa masa lalu dan imunologi tidak hadir dan karenanya tidak dapat digunakan untuk menentukan apakah seorang individu dengan faringitis dan GAS dalam tekak benar-benar terinfeksi atau hanya pembawa streptokokus. Ketika hadir, tinggi atau meningkatnya titer antibodi antistreptococcal memberikan

konfirmasi handal dari infeksi GAS baru-baru ini dan nilai dalam mengidentifikasi infeksi GAS sebelumnya pada pasien yang diduga menderita demam rematik. Alat tes antibodi yang paling sering digunakan dan tersedia secara komersial adalah antistreptolysin O dan

(6)

antideoxyribonuclease B. Tes ini sangat berharga pada pasien yang memiliki komplikasi nonsuppurative kemungkinan infeksi GAS (demam rematik akut atau glomerulonefritis akut). The antistreptolysin O Tes biasanya diperoleh terlebih dahulu, dan jika tidak meningkat, suatu antideoxyribonuclease B uji dapat dilakukan. Antistreptolysin O titer mulai naik sekitar 1 minggu dan puncaknya 3 sampai 6 minggu setelah infeksi. Antideoxyribonuclease B titer mulai naik 1 sampai 2 minggu dan puncaknya 6 sampai 8 minggu setelah infeksi. Titer tinggi untuk kedua tes dapat bertahan selama beberapa bulan setelah infeksi GAS bahkan tidak rumit.

Hal ini tidak biasa bagi laboratorium personil dan dokter untuk salah menafsirkan titer antibodi streptokokus karena kegagalan untuk menghargai bahwa tingkat normal antibodi ini lebih tinggi di antara anak usia sekolah dari kalangan adults. Baik O antistreptolysin

tradisional dan B antideoxyribonuclease tes netralisasi tes. Baru tes menggunakan aglutinasi lateks atau tes nephelometric. Sayangnya, tes ini baru belum baik standar terhadap netralisasi tradisional assays. Dokter harus menyadari potensi masalah ketika menafsirkan hasil

pengujian serologis streptokokus dilakukan pada pasien mereka.

Sebuah slide yang tersedia secara komersial aglutinasi tes untuk mendeteksi antibodi terhadap antigen streptokokus beberapa adalah tes Streptozyme (Wampole Laboratories, Stamford, Conn). Tes ini kurang baik standar dan kurang direproduksi dibandingkan tes antibodi lainnya, dan tidak boleh digunakan sebagai tes untuk bukti infeksi GAS sebelumnya (Kelas III, LOE B) .

Direkomendasikan Pengobatan Jadwal

Pencegahan demam rematik membutuhkan terapi yang memadai untuk faringitis GAS. Dalam memilih rejimen untuk pengobatan faringitis GAS, dokter harus mempertimbangkan berbagai faktor, termasuk bakteriologis dan kemanjuran klinis, kemudahan kepatuhan terhadap rejimen direkomendasikan (frekuensi pemberian sehari-hari, durasi terapi, dan palatabilitas), biaya, spektrum aktivitas agen dipilih, dan potensi efek samping. Rejimen ada eradicates GAS dari faring dalam 100% dari pasien yang diobati, meskipun 100% dari GAS menunjukkan kerentanan vitro untuk semua β-laktam agen (penisilin dan sefalosporin). Intramuscular benzatin penisilin G dan oral penisilin V adalah obat antimikroba yang direkomendasikan untuk pengobatan GAS, kecuali pada individu dengan sejarah alergi penisilin (Kelas I, LOE B). Terapi antimikroba hanya saat ini direkomendasikan yang telah diteliti dalam studi terkontrol dan menunjukkan untuk mencegah serangan awal demam rematik akut adalah intramuskular repositori-penisilin therapy. Studi ini dilakukan dengan prokain penisilin G di monostearat minyak aluminium yang mengandung, persiapan yang kemudian telah digantikan oleh penisilin benzatin G. Untuk alasan ini, tidak ada rejimen telah diberikan kelas I, loe A peringkat. Penisilin memiliki spektrum sempit aktivitas, lama

kemanjuran yang telah terbukti, dan merupakan rejimen murah. GAS resisten terhadap penisilin belum pernah didokumentasikan. Penisilin dapat diberikan intramuskular atau oral tergantung pada penilaian dokter kepatuhan kemungkinan pasien untuk rejimen oral dan risiko demam rematik pada populasi tertentu. Bahkan ketika dimulai selama 9 hari setelah onset penyakit akut, penisilin efektif mencegah serangan utama fever. Rematik Oleh karena itu, 24 - untuk 48 jam penundaan untuk memproses budaya tenggorokan sebelum terapi

(7)

antibiotik dimulai tidak meningkatkan risiko demam rematik. Namun, diagnosis dini (misalnya, dengan tes antigen cepat) dan terapi dapat mengurangi periode infektivitas dan morbiditas, yang akan memungkinkan pasien untuk kembali ke aktivitas normal lebih cepat. Pasien dianggap tidak lagi menular setelah 24 jam dari terapi antibiotik.

Oral Penisilin

Antibiotik oral pilihan adalah penisilin V dan amoksisilin (Tabel 2). Uji klinis komparatif digunakan penisilin dosis V dari 40 mg / kg (tidak melebihi 750 mg bagi mereka dengan berat <27 kg) per 24 jam, diberikan dalam 3 dosis terbagi. Umumnya, 250 mg 2 kali sehari dianjurkan untuk anak-anak sebagian besar (Kelas I, LOE B) .33,34 sedikit informasi yang tersedia tentang dosis penisilin dibandingkan pada orang dewasa. Sebuah dosis 500 2 sampai 3 kali sehari mg dianjurkan bagi remaja dan orang dewasa (Kelas I, LOE B). Semua pasien harus terus mengambil penisilin teratur untuk periode 10-hari seluruh, meskipun mereka kemungkinan besar akan tanpa gejala setelah beberapa hari pertama (Kelas I, LOE A). Penisilin V disukai terhadap penisilin G karena lebih tahan terhadap asam lambung. Sebuah, oral waktu dirilis formulasi amoksisilin (Moxatag, Middlebrook Pharmaceuticals, Westlake, Tex) baru-baru ini disetujui oleh US Food and Drug Administration untuk terapi sekali sehari faringitis GAS pada mereka 12 tahun dan lebih tua. Dalam uji klinis komparatif, sekali sehari amoksisilin (50 mg / kg, maksimum 1000 mg) selama 10 hari telah terbukti efektif untuk faringitis GAS (Kelas I, LOE B) ,35-38 ini agak lebih luas spektrum-agen telah dengan keuntungan dari dosis sekali sehari, yang dapat meningkatkan kepatuhan, dan relatif murah, dan suspensi amoksisilin jauh lebih lezat daripada suspensi V penisilin.

Intramuscular Benzathine Penisilin G

Benzatin penisilin G harus dipertimbangkan terutama untuk pasien yang tidak mungkin untuk menyelesaikan kursus 10-hari terapi oral dan untuk pasien dengan sejarah pribadi atau keluarga dari demam rematik atau penyakit jantung rematik atau faktor lingkungan (seperti kondisi hidup yang penuh sesak atau status sosial ekonomi rendah ) yang menempatkan mereka pada risiko ditingkatkan untuk demam rematik (Kelas IIa, LOE B) ,39-42 Benzathine penisilin G (Bicillin LA, Raja Farmasi, Bristol, Tenn) harus diberikan sebagai injeksi tunggal dalam massa otot yang besar. Formulasi ini menyakitkan, suntikan yang mengandung

penisilin prokain selain benzatin penisilin G (Bicillin CR) kurang menyakitkan. Kurang nyaman dikaitkan dengan intramuskular benzatin penisilin G jika obat dipanaskan sampai suhu kamar sebelum pemberian.

Dosis yang dianjurkan dari benzatin penisilin G adalah 600 000 U IM untuk pasien yang beratnya 27 kg (60 lb) atau kurang dan 1 200 000 U untuk pasien yang beratnya lebih dari 27 kg. Kombinasi 900 000 U benzatin penisilin G dan 300 000 U prokain penisilin G (Bicillin CR 900/300) adalah terapi yang memuaskan untuk sebagian kecil keberhasilan children.43 The kombinasi ini untuk pasien yang lebih berat seperti remaja besar atau dewasa

membutuhkan lanjut penelitian.

Reaksi alergi terhadap penisilin lebih sering terjadi pada orang dewasa dibandingkan pada anak-anak. Reaksi terjadi pada hanya sebagian kecil pasien, lebih sering setelah injeksi, dan termasuk edema urtikaria dan angioneurotic. Reaksi-penyakit seperti serum ditandai dengan demam dan nyeri sendi mungkin keliru untuk demam rematik akut. Anafilaksis jarang terjadi, terutama pada anak-anak. Sejarah berhati-hati mengenai reaksi alergi terhadap penisilin harus diperoleh.

Oral Cephalosporins

Sebuah kursus 10-hari dari narrow spectrum sefalosporin oral direkomendasikan untuk sebagian besar penisilin-alergi individu (Kelas I, LOE B). Beberapa laporan menunjukkan

(8)

bahwa kursus l0-hari dengan sefalosporin oral unggul 10 hari oral penisilin dalam

pemberantasan GAS dari Analisis pharynx.44-47 dari data ini menunjukkan bahwa perbedaan dalam pemberantasan terutama disebabkan oleh tingkat yang lebih tinggi pemberantasan operator termasuk sengaja dalam uji klinis. Narrow spectrum sefalosporin seperti sefadroksil atau sefaleksin yang jauh lebih suka spektrum luas sefalosporin seperti cefaclor, cefuroxime, cefixime, cefdinir, dan cefpodoxime. Beberapa penisilin-alergi orang (hingga 10%) juga alergi terhadap sefalosporin, dan agen ini tidak boleh digunakan pada pasien dengan segera (anafilaksis-type) hipersensitivitas terhadap penicillin.48

Kebanyakan lisan spektrum luas sefalosporin yang jauh lebih mahal daripada penisilin atau amoksisilin, dan mantan agen lebih cenderung untuk memilih untuk resisten antibiotik flora. Laporan lain menunjukkan bahwa kursus 5 hari dengan lisan dipilih spektrum luas

sefalosporin adalah sebanding dengan kursus 10-hari oral penisilin dalam pemberantasan GAS dari pharynx.49-52 Beberapa rejimen saat ini tidak disetujui oleh Food and Drug Administrasi, dan studi lebih lanjut dijamin untuk memperluas dan mengkonfirmasi pengamatan sebelum ini lebih pendek-kursus rejimen dapat direkomendasikan. Oral Klindamisin

Klindamisin resistensi antara isolat GAS di Amerika Serikat adalah ≈ 1%, dan ini adalah agen yang wajar untuk mengobati alergi penisilin-pasien (Kelas IIa, LOE B.

Penggunaan suatu macrolide oral (erythromycin atau clarithromycin) atau azalide

(azitromisin) adalah wajar untuk pasien alergi terhadap penisilin (Kelas IIa, LOE B). Sepuluh hari terapi diindikasikan, kecuali untuk azitromisin, yang diberikan selama 5 hari (Tabel 2). Makrolida (eritromisin dan klaritromisin), dan untuk tingkat yang lebih rendah azalides (azitromisin), dapat menyebabkan perpanjangan interval QT secara dosis-tergantung. Karena macrolides dimetabolisme secara ekstensif oleh sitokrom P-450 3A, mereka tidak harus diambil bersamaan dengan inhibitor sitokrom P-450 3A seperti agen antijamur azol, protease inhibitor HIV, dan beberapa selective serotonin reuptake inhibitor antidepressants.53, 54 Eritromisin mungkin dipertimbangkan tetapi dikaitkan dengan tingkat yang jauh lebih tinggi dari efek samping gastrointestinal dari agen lain (Kelas IIb, LOE B). Alunan GAS resisten terhadap agen ini telah sangat umum di beberapa daerah di dunia, yang telah menghasilkan pengobatan failures.55 Dalam beberapa tahun terakhir, angka resistensi macrolide antara isolat faring di sebagian besar wilayah Amerika Serikat telah menjadi sekitar 5% sampai 8 % Pertimbangan lainnya

Studi menunjukkan bahwa β-laktamase memproduksi bagian atas tumbuhan saluran pernapasan dapat mengganggu dengan penisilin dalam pengobatan faringitis GAS belum confirmed.57 terapi antibiotik ditujukan terhadap organisme masih kontroversial dan tidak diindikasikan pada pasien dengan faringitis akut (Kelas III, LOE B).

Antimikroba tertentu tidak dianjurkan untuk pengobatan grup A streptokokus atas infeksi saluran pernapasan. Tetrasiklin tidak boleh digunakan karena tingginya prevalensi strain resisten (Kelas III, LOE B). Sulfonamid dan trimetoprim-sulfametoksazol tidak memberantas GAS pada pasien dengan faringitis dan tidak boleh digunakan untuk mengobati infeksi aktif (Kelas III, LOE B) .58 fluoroquinolones Lama (misalnya, ciprofloxacin) memiliki aktivitas yang terbatas terhadap GAS dan tidak boleh digunakan untuk mengobati GAS faringitis (Kelas III, LOE B) .59 fluoroquinolones baru (misalnya, levofloxacin, moksifloksasin) aktif in vitro terhadap GAS tapi mahal dan memiliki spektrum yang luas dari aktivitas yang tidak perlu, dan karena itu, mereka tidak dianjurkan untuk pengobatan rutin GAS faringitis (Kelas III, LOE B) .

(9)

Follow-Up Tenggorokan Budaya

Sebagian besar pasien dengan faringitis GAS merespon secara klinis terhadap terapi

antimikroba, dan GAS yang diberantas dari pharynx.61 budaya posttreatment tenggorokan 2 sampai 7 hari setelah selesai terapi diindikasikan hanya pada pasien relatif sedikit yang tetap bergejala, yang gejalanya kambuh, atau yang memiliki demam rematik dan karena itu beresiko sangat tinggi untuk kambuh (Kelas I, LOE C).

Pengobatan Kegagalan

Kegagalan untuk memberantas GAS dari tenggorokan terjadi lebih sering setelah pemberian oral penisilin dibandingkan setelah pemberian intramuskular penisilin benzatin G.62 kursus berulang terapi antibiotik jarang diindikasikan pada pasien tanpa gejala yang terus

menyimpan GAS setelah terapi yang sesuai (Kelas IIb, LOE C). Banyak pasien di antaranya pengobatan gagal adalah pembawa kronis yang memiliki periode lama GAS colonization.63 Sebuah kursus kedua terapi pada individu asimtomatik harus dipertimbangkan hanya untuk mereka yang demam rematik sebelumnya sendiri atau anggota keluarga mereka. Gejala orang yang terus pelabuhan GAS dalam tekak mereka setelah menyelesaikan kursus terapi dapat mundur dengan agen antimikroba yang sama, diberikan agen oral alternatif, atau diberikan dosis intramuskular benzatin penisilin G, terutama jika ketidakpatuhan terhadap terapi oral mungkin, namun, pendapat ahli berbeda tentang terapi yang paling tepat dalam situasi ini (Kelas II, LOE C). Agen seperti spektrum-sempit sefalosporin, klindamisin, atau amoksisilin-asam klavulanat, atau kombinasi penisilin dengan rifampisin, wajar dalam pengobatan pasien dengan faringitis GAS di antaranya awal pengobatan penisilin telah gagal (Kelas IIa, LOE B).

Operator

Pembawa streptokokus kronis (didefinisikan sebagai individu dengan budaya tenggorokan positif untuk GAS tanpa temuan klinis atau respon kekebalan terhadap antigen GAS) biasanya tidak perlu diidentifikasi atau diperlakukan dengan antibiotics.18 kereta streptococcus dapat bertahan selama berbulan-bulan, dan masalah diagnostik yang sulit muncul ketika gejala infeksi saluran pernapasan atas virus berkembang di operator. Karena tidak mungkin dalam pengaturan untuk membedakan operator dari orang yang terinfeksi, kursus tunggal terapi antibiotik yang tepat harus diberikan pada semua pasien dengan faringitis akut dan bukti GAS oleh budaya tenggorokan swab atau deteksi tes antigen (Kelas I, LOE C ). Operator streptococcus tampaknya beresiko kecil untuk pengembangan demam rematik. Secara umum, operator kronis dianggap tidak penting dalam penyebaran GAS kepada individu yang tinggal dan bekerja di sekitar them.

Non-GAS Faringitis

Kedua kelompok C dan kelompok G β-hemolytic streptococci dapat menyebabkan faringitis akut dengan gejala klinis mirip dengan faringitis GAS. Grup C streptokokus adalah penyebab yang relatif umum faringitis akut di kalangan mahasiswa dan di antara orang dewasa yang pergi ke bagian gawat darurat untuk treatment.64, demam rematik akut 65 belum

digambarkan sebagai komplikasi dari kedua kelompok C atau kelompok G streptokokus faringitis, karena itu , alasan utama untuk mengidentifikasi kedua kelompok C atau kelompok G streptokokus sebagai penyebab faringitis akut adalah untuk memulai terapi antimikroba yang dapat mengurangi perjalanan klinis infeksi. Namun, saat ini belum ada bukti yang meyakinkan dari studi terkontrol respons klinis terhadap terapi antimikroba pada pasien dengan faringitis akut dan kedua kelompok C atau kelompok G streptokokus diisolasi dari faring mereka.

(10)

Sebelumnya Bagian Bagian

Pencegahan Serangan berulang Demam rematik (Pencegahan Sekunder) Pertimbangan Umum

Seorang individu dengan serangan sebelumnya demam rematik di antaranya GAS faringitis berkembang berada pada risiko tinggi untuk serangan berulang dari demam rematik.

Serangan berulang dapat dikaitkan dengan memburuknya tingkat keparahan penyakit jantung rematik yang berkembang setelah serangan pertama, atau lebih jarang dengan onset baru penyakit jantung rematik pada individu yang tidak mengembangkan manifestasi jantung selama serangan pertama. Pencegahan episode berulang faringitis GAS adalah metode yang paling efektif untuk mencegah perkembangan penyakit jantung rematik yang parah. Infeksi GAS tidak perlu merupakan gejala untuk memicu kekambuhan. Selain itu, kekambuhan demam rematik dapat terjadi bahkan ketika gejala infeksi diobati secara optimal. Untuk alasan ini, pencegahan demam rematik berulang (profilaksis sekunder) memerlukan profilaksis antimikroba terus menerus ketimbang pengakuan dan pengobatan episode akut faringitis streptokokus. Profilaksis terus menerus dianjurkan untuk pasien dengan

terdokumentasi dengan baik sejarah demam rematik (termasuk kasus diwujudkan semata-mata oleh Sydenham chorea) dan mereka dengan bukti yang pasti dari penyakit jantung rematik (Kelas I, LOE A). Profilaksis tersebut harus dimulai sesegera demam rematik akut atau penyakit jantung rematik didiagnosis. Sebuah kursus terapi penuh penisilin (seperti yang diuraikan dalam Tabel 2) pertama harus diberikan kepada pasien dengan demam rematik akut untuk memberantas sisa GAS, bahkan jika budaya tenggorokan adalah negatif pada waktu itu. Infeksi streptokokus yang terjadi pada anggota keluarga pasien dengan demam rematik saat ini atau sebelumnya harus segera diobati (Kelas I, LOE B).

Durasi Profilaksis

Profilaksis antimikroba terus menerus memberikan perlindungan yang paling efektif dari kekambuhan demam rematik. Risiko kekambuhan tergantung pada beberapa faktor. Risiko meningkat dengan serangan sebelumnya beberapa, sedangkan risiko menurun sebagai interval sejak serangan yang paling, baru-baru ini lengthens.4 6,66 Selain itu, kemungkinan mendapatkan infeksi GAS saluran pernafasan atas adalah suatu pertimbangan penting. Individu dengan eksposur meningkat terhadap infeksi streptokokus termasuk anak-anak dan remaja, orang tua dari anak-anak, guru, dokter, perawat dan tenaga kesehatan bersekutu dalam kontak dengan anak-anak, merekrut militer, dan lain-lain yang hidup dalam situasi ramai (misalnya, asrama perguruan tinggi). Sebuah risiko yang lebih tinggi kambuh pada populasi kurang beruntung secara ekonomi telah demonstrated.39, 67

Dokter harus mempertimbangkan setiap situasi individu ketika menentukan durasi yang tepat profilaksis. Selain faktor risiko untuk kekambuhan dijelaskan di atas, adanya penyakit

jantung rematik juga perlu dipertimbangkan. Rekomendasi komite diberikan dalam Tabel 3. Lamanya profilaksis tergantung pada apakah kerusakan jantung sisa (penyakit katup) hadir atau tidak. Pasien yang memiliki carditis rematik, dengan atau tanpa penyakit katup, berada pada risiko yang relatif tinggi untuk kambuh dari carditis dan cenderung mempertahankan keterlibatan jantung semakin parah dengan setiap recurrence.5, 6,68 Oleh karena itu, pasien yang memiliki carditis rematik harus menerima profilaksis jangka panjang antibiotik juga menjadi dewasa dan mungkin untuk hidup (Kelas I, LOE C). Untuk pasien dengan penyakit katup persisten, panitia merekomendasikan profilaksis selama 10 tahun setelah episode terakhir dari demam rematik akut atau sampai 40 tahun (mana yang lebih lama). Setelah itu, tingkat keparahan penyakit katup dan potensi paparan GAS harus dibahas, dan profilaksis terus (berpotensi seumur hidup) harus dipertimbangkan untuk pasien berisiko tinggi. Profilaksis harus dilanjutkan bahkan setelah operasi katup, termasuk penggantian katup prostetik. Untuk pasien tanpa penyakit katup persisten, profilaksis harus dilanjutkan selama 10 tahun atau sampai pasien adalah 21 tahun, mana yang lebih panjang (Kelas I, LOE C).

(11)

Pasien yang memiliki demam rematik tanpa karditis rematik juga berisiko keterlibatan jantung dengan kambuh, meskipun risikonya lebih rendah. Secara umum, profilaksis harus dilanjutkan pada pasien sampai pasien mencapai 21 tahun atau sampai 5 tahun telah berlalu sejak serangan demam rematik terakhir, mana yang lebih panjang (Kelas I, LOE C). Dalam semua situasi, keputusan untuk

menghentikan profilaksis atau untuk mengembalikan itu harus dibuat setelah diskusi dengan pasien tentang potensi risiko dan manfaat dan pertimbangan yang cermat terhadap faktor risiko epidemiologi disebutkan di atas.

Pilihan Aturan untuk Pencegahan Demam rematik berulang Intramuscular Benzathine Penisilin G (Bicillin LA)

Suntikan 1 U 200 000 dari persiapan ini penisilin long-acting setiap 4 minggu adalah regimen yang direkomendasikan untuk pencegahan sekunder pada sebagian besar keadaan di Amerika Serikat (Kelas I, LOE A, Tabel 4). Dalam populasi di mana insiden demam rematik sangat tinggi, pemberian benzatin penisilin G setiap 3 minggu dibenarkan dan dianjurkan, karena tingkat obat serum dapat jatuh di bawah tingkat pelindung sebelum minggu keempat setelah pemberian dosis ini penisilin (Kelas I, LOE A) .69,70 Di Amerika Serikat, pemberian benzatin penisilin G setiap 3 minggu dianjurkan hanya bagi mereka yang memiliki demam rematik akut berulang meskipun kepatuhan terhadap rejimen setiap-4-minggu (Kelas I, LOE C ). Long-acting penisilin adalah nilai khusus pada pasien dengan risiko tinggi kekambuhan demam rematik, khususnya mereka dengan penyakit jantung rematik, di antaranya konsekuensi dari kekambuhan mungkin serius. Keuntungan dari benzatin penisilin G harus ditimbang terhadap ketidaknyamanan pasien dan rasa sakit injeksi, yang

menyebabkan beberapa individu untuk menghentikan profilaksis. Meskipun ada kekhawatiran tentang risiko reaksi alergi yang serius pada pasien yang menerima jangka panjang intramuskular benzatin penisilin G profilaksis untuk demam rematik, besar, internasional, studi prospektif menetapkan bahwa reaksi alergi yang mengancam nyawa jarang dalam patients.71 Memiliki telah menunjukkan bahwa keuntungan jangka panjang dari profilaksis tersebut jauh lebih besar daripada risiko reaksi alergi yang serius.

Oral Agen

Profilaksis oral sukses terutama tergantung pada kepatuhan pasien terhadap rejimen ditentukan (kepatuhan). Pasien memerlukan petunjuk hati-hati dan berulang-ulang tentang pentingnya profilaksis melanjutkan. Sebagian besar kegagalan profilaksis terjadi pada pasien patuh. Bahkan dengan

kepatuhan pasien yang optimal, risiko kekambuhan lebih tinggi pada orang yang menerima profilaksis oral dibandingkan mereka yang menerima intramuskular penisilin benzatin G.62 agen oral yang lebih tepat untuk pasien berisiko rendah untuk kambuh demam rematik. Oleh karena itu, beberapa dokter mungkin mempertimbangkan beralih pasien untuk profilaksis oral ketika mereka telah mencapai akhir masa remaja atau dewasa muda dan tetap bebas dari serangan rematik selama setidaknya 5 tahun (Kelas IIb, LOE C).

Penisilin V

Para agen oral yang dianjurkan adalah penisilin V (Kelas I, LOE B). Dosis untuk anak-anak dan orang dewasa adalah 250 mg dua kali sehari (Tabel 4). Tidak ada data yang diterbitkan tentang penggunaan penisilin lain, makrolid, azalides, atau sefalosporin untuk pencegahan sekunder demam rematik. Sulfadiazin

Untuk pasien alergi terhadap penisilin, sulfadiazin dianjurkan (Kelas I, LOE B). Meskipun sulfonamida tidak efektif dalam pemberantasan GAS, mereka mencegah infeksi. Dosis yang dianjurkan adalah dari sulfadiazin 0,5 g sekali per hari untuk pasien dengan berat 27 kg (60 lb) atau kurang dan 1 g satu kali per hari untuk pasien dengan berat 27 kg>. Sulfadiazin dan sulfisoxazole tampaknya setara, sehingga penggunaan sulfisoxazole diterima berdasarkan ekstrapolasi dari data yang menunjukkan sulfadiazin yang telah terbukti efektif dalam profilaksis sekunder (Kelas IIa, LOE C). Dosis yang dianjurkan adalah dari sulfisoxazole yang sama dengan sulfadiazin. Sulfonamide profilaksis merupakan kontraindikasi pada kehamilan terlambat karena melewati plasenta dari obat

(12)

dan persaingan potensial dengan bilirubin untuk albumin mengikat situs. Macrolides

Untuk pasien yang alergi terhadap penisilin dan sulfisoxazole, sebuah macrolide oral (erythromycin atau clarithromycin) atau azalide (azitromisin) dianjurkan (Kelas I, LOE C). Makrolida (eritromisin dan klaritromisin), dan untuk tingkat yang lebih rendah azalides (azitromisin), dapat menyebabkan perpanjangan interval QT secara dosis-tergantung. Karena macrolides dimetabolisme secara ekstensif oleh sitokrom P-450 3A, mereka tidak harus diambil bersamaan dengan inhibitor sitokrom P-450 3A seperti agen antijamur azol, protease inhibitor HIV, dan beberapa selective serotonin reuptake inhibitor antidepressants.53, 54

Bakteri Endokarditis Profilaksis

AHA baru-baru ini menerbitkan rekomendasi diperbarui mengenai penggunaan antibiotik profilaksis untuk mencegah infeksi endocarditis.72 Karena kurangnya bukti yang dipublikasikan menunjukkan bahwa prinsip profilaksis sangatlah berlaku seperti yang telah diterapkan untuk pencegahan

endokarditis infektif, nilai endokarditis infektif profilaksis telah dipertanyakan oleh AHA, serta oleh lainnya bodies.73 ilmiah internasional Namun, AHA, dan lain-lain terus mengakui bahwa kondisi tertentu, seperti pasien dengan katup prostetik, mereka dengan endokarditis sebelumnya, penerima transplantasi jantung yang mengembangkan valvulopathy jantung, dan bentuk-bentuk khusus penyakit jantung bawaan, yang berhubungan dengan risiko tertinggi hasil buruk dari endokarditis, dan

mengingat bahwa risiko tinggi didokumentasikan, profilaksis tetap ditunjukkan. Terutama, AHA saat ini rekomendasi tidak lagi menunjukkan profilaksis untuk pasien dengan penyakit jantung rematik. Namun, pemeliharaan kesehatan yang optimal mulut tetap merupakan komponen penting dari program kesehatan secara keseluruhan. Untuk pasien relatif sedikit dengan penyakit jantung rematik di antaranya infeksi profilaksis endokarditis tetap dianjurkan, seperti yang dengan prostetik katup prostetik atau bahan yang digunakan dalam perbaikan katup, AHA saat ini rekomendasi harus followed.72 Rekomendasi ini menyarankan penggunaan agen selain penisilin untuk mencegah endokarditis infektif pada mereka yang menerima penisilin profilaksis untuk demam rematik, karena mulut α-hemolitik streptokokus cenderung telah mengembangkan resistensi terhadap penisilin. Poststreptococcal Reactive Arthritis

Istilah "poststreptococcal reaktif arthritis" (PSRA) pertama kali digunakan pada tahun 1959 untuk menggambarkan suatu entitas pada pasien yang memiliki arthritis setelah episode faringitis GAS tetapi tidak memiliki kriteria utama lainnya akut rematik fever.74 Pasien dengan PSRA dan dengan demam rematik akut telah arthritis yang terjadi setelah interval bebas gejala setelah episode faringitis GAS. Namun, demam rematik arthritis terjadi 14 sampai 21 hari setelah episode faringitis GAS dan merespon dengan cepat menjadi asam asetilsalisilat, sedangkan PSRA terjadi ≈ 10 hari setelah faringitis GAS dan tidak merespon mudah menjadi asam asetilsalisilat. Selain itu, artritis demam rematik bermigrasi dan sementara dan biasanya hanya melibatkan sendi-sendi besar, sedangkan arthritis dari PSRA adalah kumulatif dan terus-menerus dan dapat melibatkan sendi-sendi besar, sendi kecil, atau kerangka aksial. Meskipun semua pasien dengan PSRA memiliki bukti serologis infeksi GAS baru-baru ini, tidak lebih dari setengah dari pasien yang memiliki budaya tenggorokan dilakukan memiliki GAS terisolasi. Karena sebagian kecil pasien dengan PSRA telah dilaporkan untuk

kemudian mengembangkan penyakit jantung katup, 74,75 pasien ini harus diamati dengan hati-hati selama beberapa bulan untuk bukti klinis karditis. Beberapa ahli menyarankan bahwa pasien

menerima profilaksis sekunder sampai 1 tahun setelah timbulnya gejala mereka, namun efektivitasnya tidak mapan (Kelas IIb, LOE C). Jika bukti klinis karditis tidak diamati, profilaksis dapat dihentikan. Jika penyakit katup terdeteksi, pasien harus diklasifikasikan sebagai memiliki demam rematik akut dan harus terus menerima profilaksis sekunder (Kelas I, LOE C).

The PSRA Istilah selanjutnya telah digunakan secara tidak konsisten dalam literatur untuk merujuk ke berbagai konstelasi tanda dan gejala. Sebagian besar informasi tentang PSRA didasarkan pada laporan kasus atau series.76 kecil Meskipun kriteria telah diusulkan untuk mendefinisikan sindrom homogen, 75 laporan kasus dari PSRA telah cukup heterogen. Hal ini masih belum jelas apakah entitas ini merupakan sindrom yang berbeda atau merupakan manifestasi akut rematik fever.76 Investigasi

(13)

diperlukan untuk menentukan apakah ada hubungan yang sejati antara arthritis reaktif setelah

faringitis GAS dan demam rematik akut dan apakah profilaksis antimikroba diperlukan setelah PSRA. Pediatric autoimmune Neuropsikiatrik Gangguan Berhubungan Dengan Infeksi streptococcus

Pada tahun 1998, peneliti mengajukan hipotesis bahwa anak obsesif-kompulsif dan / atau tics mungkin timbul sebagai akibat dari proses autoimun poststreptococcal dan menyarankan panda akronim (pediatrik gangguan neuropsikiatrik autoimun terkait dengan infeksi streptokokus) .77 Mereka mengusulkan bahwa subset dari pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan tic menghasilkan respon autoimun yang melintasi-bereaksi dengan jaringan otak dalam menanggapi infeksi GAS, mirip dengan respon autoimun diyakini bertanggung jawab atas manifestasi chorea Sydenham (manifestasi utama dari demam rematik akut). Jika ini benar, profilaksis sekunder yang mencegah kekambuhan dari Sydenham chorea mungkin juga efektif dalam mencegah kambuh gangguan obsesif-kompulsif dan tic pada pasien ini. Karena mekanisme autoimun yang diusulkan, juga telah menyarankan bahwa pasien dapat mengambil manfaat dari terapi immunoregulatory seperti pertukaran plasma atau infus immunoglobulin intravena.

Hipotesis panda telah mendorong penelitian yang cukup besar, serta kontroversi. Keadaan saat pengetahuan menyatakan bahwa konsep panda harus dipertimbangkan hanya sebagai, namun belum terbukti hypothesis.78-79 Sampai hati-hati dirancang dan baik-terkontrol studi telah membentuk hubungan sebab akibat antara panda dan infeksi GAS, panitia tidak merekomendasikan rutinitas laboratorium pengujian untuk GAS untuk mendiagnosa, profilaksis jangka panjang antistreptococcal untuk mencegah, atau terapi immunoregulatory (misalnya, imunoglobulin intravena, pertukaran plasma) untuk mengobati eksaserbasi dari gangguan ini (Kelas III, LOE B).

Catatan kaki

Pada tanggal 3 Februari 2009, American Academy of Pediatrics (AAP) menyetujui American Heart Association (AHA) Pernyataan: Pencegahan Demam rematik dan Diagnosa dan Pengobatan Faringitis streptococcus akut.

American Heart Association membuat setiap usaha untuk menghindari konflik aktual atau potensial kepentingan yang mungkin timbul sebagai akibat dari hubungan luar atau kepentingan pribadi, profesional, atau bisnis seorang anggota panel menulis. Secara khusus, semua anggota kelompok menulis diminta untuk melengkapi dan menyerahkan Kuesioner Pengungkapan menampilkan semua hubungan seperti yang mungkin dianggap sebagai nyata atau konflik kepentingan yang potensial. Pernyataan ini disetujui oleh American Heart Association Science Advisory dan Komite Koordinasi pada tanggal 25 November 2008. Salinan Pernyataan ini tersedia di

http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3003999 dengan memilih baik "topik daftar" link atau "daftar kronologis" link (No. LS-1968). Untuk membeli tambahan cetak ulang, hubungi 843-216-2533 atau e-mail kelle.ramsay @ wolterskluwer.com

Ahli peer review Laporan AHA Ilmiah dilakukan di AHA National Center. Untuk lebih lanjut tentang pernyataan AHA dan pengembangan pedoman, kunjungi

http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3023366.

Permissions: Beberapa salinan, modifikasi, perubahan, peningkatan, dan / atau distribusi dokumen ini tidak diijinkan tanpa ijin dari American Heart Association. Petunjuk untuk memperoleh izin yang terletak di http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4431. Sebuah link ke "Formulir Permintaan Izin" muncul di sisi kanan halaman.

(14)

Referensi

↵

Dajani A, Taubert K, Ferrieri P, Peter G, S Shulman, Komite Demam rematik, Endokarditis, dan Penyakit Kawasaki dari Dewan Penyakit Kardiovaskular di Young, American Heart Association. Pengobatan faringitis streptokokus akut dan pencegahan demam rematik: pernyataan bagi para profesional kesehatan. Pediatrics. 1995, 96: 758-764.

Abstrak / GRATIS Teks Penuh ↵

Rammelkamp CH, Wannamaker LW, Denny FW. Epidemiologi dan pencegahan demam rematik. Bull N Y Acad Med. 1952; 28: 321-334.

Medline ↵

Stollerman GH. Faktor-faktor yang mempengaruhi untuk demam rematik. Med Clin Utara Am. 1960; 44: 17-28.

Medline ↵

Bland EF, Duckett Jones T. Demam rematik dan penyakit jantung rematik: laporan dua puluh tahun pada 1000 pasien diikuti sejak kecil. Sirkulasi. 1951; 4: 836-843.

Majeed HA, Yousof AM, Khuffash FA, Yusuf AR, Farwana S, Khan N. Riwayat alami demam rematik akut di Kuwait: tahun enam calon tindak lanjut laporan. J kronis Dis. 1986, 39: 361-369. CrossRefMedline

↵

Taranta A, E Kleinberg, Feinstein AR, Wood HF, Tursky E, R. Simpson Demam rematik pada anak-anak dan remaja: jangka panjang epidemiologi studi profilaksis berikutnya, infeksi streptokokus, dan gejala sisa klinis, V: hubungan kekambuhan demam rematik per infeksi streptokokus untuk pra-ada fitur klinis pasien. Ann Intern Med. 1964; 60 (suppl 5): 58-67.

Carapetis JR, Steer AC, Mulholland EK, Weber M. Beban global grup A streptokokus penyakit. Lancet Infect Dis. 2005, 5: 685-694.

CrossRefMedline ↵

Lee GM, Wessels MR. Mengubah epidemiologi demam rematik akut di Amerika Serikat. Clin Infect Dis. 2006, 42: 448-450.

GRATIS Teks Penuh ↵

Carapetis JR, McDonald M, Wilson NJ. Demam rematik akut. Lancet. 2005; 366: 155-168. CrossRefMedline

↵

Miyake CY, Gauvreau K, Tani LY, Sundel RB, Newburger JW. Karakteristik anak-anak keluar dari rumah sakit di Amerika Serikat pada tahun 2000 dengan diagnosis demam rematik akut. Pediatrics. 2007; 120: 503-508.

Taubert KA, Rowley AH, Shulman ST. Tujuh tahun survei nasional Kawasaki penyakit dan demam rematik akut. Pediatr Infect Dis J. 1994, 13: 704-708.

Medline ↵

Siegel AC, Johnson EE, Stollerman GH. Studi terkontrol dari faringitis streptokokus dalam populasi anak-anak, 1: faktor yang berhubungan dengan tingkat serangan demam rematik. N Engl J Med. 1961; 265: 559-565.

(15)

↵

Denny FW, Wannamaker LW, Brink WR, Rammelkamp CH Jr, Custer EA. Pencegahan demam rematik: pengobatan infeksi streptokokus sebelumnya. JAMA. 1950; 143: 151-153.

Dajani AS. Saat ini status komplikasi nonsuppurative grup A streptokokus. Pediatr Infect Dis J. 1991; 10 (suppl): S25-S27.

Medline ↵

Smith TD, Wilkinson V, Kaplan EL. Streptokokus grup A-terkait infeksi saluran pernapasan atas di sebuah pusat penitipan anak. Pediatrics. 1989, 83: 380-384.

Falck G, Kjellander J. Wabah infeksi streptokokus grup A di sebuah pusat penitipan anak. Pediatr Infect Dis J. 1992, 11: 914-919.

CrossRefMedline ↵

Bisno AL, Gerber MA, gwaltney JM Jr, Kaplan EL, Schwartz RH, Infectious Diseases Society of America. Praktek pedoman untuk diagnosis dan manajemen dari grup A faringitis streptokokus. Clin Infect Dis. 2002, 35: 113-125.

GRATIS Teks Penuh ↵

Kaplan EL. Kelompok A streptokokus saluran pernapasan bagian atas carrier: teka-teki. J Pediatr. 1980; 97: 337-345.

CrossRefMedline ↵

Cooper JR, Hoffman JR, JG Bartlett, Besser RE, Gonzales R, Hickner JM, Sande MA, American Academy of Family Physicians, American College of Physicians-American Society of Internal Medicine, Centers for Disease Control. Prinsip penggunaan antibiotik yang tepat untuk faringitis akut pada orang dewasa: latar belakang. Ann Intern Med. 2001; 134: 509-517.

McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, Vanjaka A, Low DE. Validasi empiris pedoman untuk

pengelolaan faringitis pada anak-anak dan orang dewasa [koreksi diterbitkan muncul di JAMA. 2005; 294:2700]. JAMA. 2004, 291: 1.587-1.595.

Humair JP, Revaz A, Bovier P, Stalder H. Manajemen faringitis akut pada orang dewasa: keandalan tes streptokokus cepat dan temuan klinis. Arch Intern Med. 2006, 166: 640-644.

American Academy of Pediatrics, Komite Infectious Diseases. Buku Merah: Laporan Komite Infectious Diseases. 27th ed. Elk Grove Village, Ill: American Academy of Pediatrics, 2006. ↵

Webb KH. Apakah budaya konfirmasi sensitivitas tinggi tes streptokokus cepat masuk akal? Sebuah analisis medis keputusan. Pediatrics. 1998; 101: E2.

↵

Gerber MA, Tanz RR, Kabat W, Dennis E, Bell GL, Kaplan EL, Shulman ST. Immunoassay optik tes untuk grup A beta-hemolitik streptokokus faringitis: kantor-based, penyelidikan multicenter. JAMA. 1997, 277: 899-903.

Kaplan EL, Rothermel CD, Johnson DR. Antistreptolysin O dan anti-deoxyribonuclease B titer: nilai normal untuk usia anak 2 sampai 12 di Amerika Serikat. Pediatrics. 1998; 101: 86-88.

(16)

↵

Shet A, Kaplan EL. Klinis penggunaan dan interpretasi tes antibodi grup A streptokokus: pendekatan praktis untuk dokter anak atau dokter perawatan primer. Pediatr Infect Dis J. 2002; 21: 420-426.

CrossRefMedline ↵

Kaplan EL, Huew BB. Sensitivitas dan spesifisitas tes aglutinasi antibodi terhadap antigen ekstraseluler streptokokus: analisis kuantitatif dan perbandingan tes Streptozyme dengan anti-streptolysin O dan anti-B deoxyribonuclease tes. J Pediatr. 1980; 96: 367-373.

CrossRefMedline ↵

Gerber MA, Wright LL, Randolph MF. Tes Streptozyme antibodi terhadap antigen streptokokus grup A. Pediatr Infect Dis J. 1987; 6: 36-40.

Medline ↵

Denny FW, Wannamaker LW, Brink WR, Rammelkamp CH Jr, Custer EA. Pencegahan demam rematik: pengobatan infeksi streptococcic sebelumnya. J Am Med Assoc. 1950; 143: 151-153. Abstrak / GRATIS Teks Penuh

↵

Wannamaker LW, Rammelkamp CH Jr, Denny FW, Brink WR, Houser HB, Hahn EO, Dingle JH. Profilaksis dari demam rematik akut dengan pengobatan sebelumnya infeksi streptokokus dengan berbagai jumlah depot penisilin. Am J Med. 1951; 10: 673-695.

CrossRefMedline ↵

Catanzaro FJ, Stetson CA, Morris AJ, Chamovitz R, Rammelkamp CH Jr, Stolzer BL, Perry WD. Peran streptokokus dalam patogenesis demam rematik. Am J Med. 1954; 17: 749-756.

Medline ↵

Snellman LW, Stang HJ, Stang JM, Johnson DR, Kaplan EL. Durasi budaya tenggorokan positif untuk streptokokus grup A setelah memulai terapi antibiotik. Pediatrics. 1993, 91: 1.166-1.170. Abstrak / GRATIS Teks Penuh

↵

Gerber MA, Spadaccini LJ, Wright LL, Deutsch L, Kaplan EL. Dua kali sehari penisilin dalam pengobatan faringitis streptokokus. Am J Dis Child. 1985, 139: 1.145-1.148.

Bass JW, Orang DA, Chan DS. Dua kali sehari penisilin oral untuk pengobatan faringitis streptokokus: kurang adalah terbaik. Pediatrics. 2000; 105: 423-424.

Medline ↵

Shvartzman P, Tabenkin H, Rosentzwaig A, Dolginov Pengobatan F. faringitis streptokokus dengan amoksisilin sekali sehari. BMJ. 1993, 306: 1.170-1.172.

Feder HM Jr, Gerber MA, Randolph MF, Stelmach PS, Kaplan EL. Terapi sehari sekali untuk faringitis streptokokus dengan amoksisilin. Pediatrics. 1999, 103: 47-51.

Clegg HW, Ryan AG, Dallas SD, Kaplan EL, Johnson DR, Norton HJ, Roddey DARI, Martin ES, Swetenburg RL, Koonce EW, Felkner MM, Giftos PM. Pengobatan faringitis streptokokus dengan sekali sehari dibandingkan dengan dua kali sehari amoxicillin: uji coba noninferiority. Pediatr Infect Dis J. 2006; 25: 761-767.

CrossRefMedline ↵

(17)

penisilin V di grup A faringitis streptokokus beta-hemolitik. Arch Dis Child. 2008, 93: 474-478. Abstrak / GRATIS Teks Penuh

↵

Griffiths SP, Gersony WM. Akut demam reumatik di New York City (1969 sampai 1988): studi banding dari dua dekade. J Pediatr. 1990, 116: 882-887.

CrossRefMedline ↵

Gordis L, Lilienfeld A, Rodriguez R. Studi di epidemiologi dan preventability demam rematik, II: faktor sosial ekonomi dan kejadian serangan akut. J kronis Dis. 1969, 21: 655-666.

CrossRefMedline ↵

Ferguson GW, Shultz JM, Bisno AL. Epidemiologi demam rematik akut dalam masyarakat, multietnis kota multiras: Miami-Dade County pengalaman. J Infect Dis. 1991, 164: 720-725. Abstrak / GRATIS Teks Penuh

↵

Chun LT, Reddy DV, Yamamoto LG. Rematik demam pada anak-anak dan remaja di Hawaii. Pediatrics. 1987; 79: 549-552.

Bass JW, Crast FW, Knowles CR, Onufer CN. Faringitis streptokokus pada anak-anak:

perbandingan empat jadwal pengobatan dengan intramuskular penisilin G benzatin. JAMA. 1976, 235: 1.112-1.116.

Pichichero ME, Margolis PA. Sebuah perbandingan sefalosporin dan penisilin dalam pengobatan grup A beta-hemolitik streptokokus faringitis: meta-analisis mendukung konsep copathogenicity mikroba. Pediatr Infect Dis J. 1991; 10: 275-281.

Medline ↵

Blok SL, Hedrick JA, Tyler RD. Perbandingan studi efektivitas cefixime dan penisilin V untuk pengobatan faringitis streptokokus pada anak-anak dan remaja. Pediatr Infect Dis J. 1992; 11: 919-925.

Medline ↵

Gooch WM III, McLinn SE, Aronovitz GH, Pichichero ME, Kumar A, Kaplan EL, Ossi MJ. Khasiat suspensi axetil cefuroxime dibandingkan dengan suspensi V penisilin pada anak dengan grup A faringitis streptokokus. Antimicrob Agen Chemother. 1993; 37: 159-163.

Dajani AS, Kessler SL, R Mendelson, Uden DL, Todd WM. Cefpodoxime proxetil vs penisilin V di streptokokus faringitis pediatrik / tonsilitis. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12: 275-279.

Medline ↵

Pichichero ME. Sebuah tinjauan bukti yang mendukung American Academy of Pediatrics

rekomendasi untuk meresepkan antibiotik sefalosporin untuk penisilin-alergi pasien. Pediatrics. 2005; 115: 1.048-1.057.

Tack KJ, Hedrick JA, Rothstein E, Nemeth MA, Keyserling C, Pichichero ME, Cefdinir Pediatric Kelompok Faringitis Study. Sebuah studi dari 5 hari pengobatan cefdinir untuk faringitis streptokokus pada anak-anak. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997, 151: 45-49.

Pichichero ME, Gooch WM, Rodriguez W, Blumer JL, Aronoff SC, Jacobs RF, Musser JM. Efektif jangka pendek pengobatan kelompok A akut tonsillopharyngitis beta-hemolitik streptokokus: sepuluh

(18)

hari penisilin V vs 5 hari atau 10 hari terapi cefpodoxime pada anak-anak. Arch Pediatr Adolesc Med. 1994; 148: 1.053-1.060.

Aujard Y, Boucot I, Brahimi N, Chiche D, E. Bingen efikasi dan keamanan Perbandingan empat hari cefuroxime axetil dan sepuluh hari pengobatan penisilin grup A faringitis streptokokus beta-hemolitik pada anak-anak. Pediatr Infect Dis J. 1995; 14: 295-300.

Medline ↵

Dajani AS. Faringitis / tonsilitis: Eropa dan Amerika Serikat dengan pengalaman cefpodoxime proxetil. Pediatr Infect Dis J. 1995; 14 (suppl): S7-S11.

Medline ↵

Ray WA, Murray KT, Meredith S, Narasimhulu SS, Balai K, CM Stein. Oral eritromisin dan risiko kematian mendadak akibat penyebab jantung. N Engl J Med. 2004, 351: 1.089-1.096.

CrossRefMedline ↵

Huang BH, Wu CH, Hsia CP, Yin Chen C. Azitromisin-induced torsade de pointes. Mondar-mandir Clin Electrophysiol. 2007; 30: 1.579-1.582.

Medline ↵

Seppala H, Nissinen A, Järvinen H, Huovinen S, T Henriksson, Herva E, Holm SE, Jahkola M, Katila ML, Klaukka T, Kontiainen S, Liimatainen O, Oinonen S, Passi-Metsomaa L, Huovinen P. Resistensi terhadap eritromisin di grup A streptokokus. N Engl J Med. 1992, 326: 292-297. Medline

↵

Tanz RR, Shulman ST, Shortridge VD, Kabat W, Kabat K, Cederlund E, J Rippe, Beyer J, Doktor S, Beall BW, Amerika Utara streptococcus Grup Faringitis Surveillance. Surveilans berbasis

masyarakat di Amerika Serikat macrolide-tahan kelompok faring pediatrik A streptokokus selama 3 musim penyakit pernapasan. Clin Infect Dis. 2004, 39: 1.794-1.801.

Gerber MA. Antibiotik resistensi: hubungan dengan kegigihan streptokokus grup A pada saluran pernapasan bagian atas. Pediatrics. 1996; 97 (pt 2): 971-975.

Gerber MA. Antibiotik perlawanan di grup A streptokokus. Pediatr Clin Utara Am. 1995, 42: 539-551.

Medline ↵

Coonan KM, Kaplan EL. Dalam kerentanan vitro baru-baru ini grup Amerika Utara streptokokus A isolat hingga sebelas antibiotik oral. Pediatr Infect Dis J. 1994; 13: 630-635.

Medline ↵

Wickman PA, Black JA, Moland ES, Thomson KS. Dalam kegiatan in vitro DX-619 dan kuinolon perbandingan lainnya terhadap Gram-positif cocci. Antimicrob Agen Chemother. 2006, 50: 2.255-2.257.

Gerber MA. Pengobatan kegagalan dan operator: persepsi atau masalah? Pediatr Infect Dis J. 1994; 13: 576-579.

Medline ↵

Feinstein AR, Wood HF, Epstein JA, Taranta A, R Simpson, Tursky E. Sebuah studi terkontrol dari tiga metode profilaksis terhadap infeksi streptokokus pada populasi anak-anak rematik, II: hasil dari

(19)

tiga tahun pertama studi tersebut, termasuk metode untuk mengevaluasi pemeliharaan profilaksis oral. N Engl J Med. 1959; 260: 697-702.

Medline ↵

Markowitz M, Gerber MA, Kaplan EL. Pengobatan faringotonsilitis streptokokus: laporan kematian penisilin prematur. J Pediatr. 1993; 123: 679-685.

CrossRefMedline ↵

Meier FA, Centor RM, Graham L Jr, Dalton HP. Klinis dan mikrobiologi bukti untuk faringitis endemik di kalangan orang dewasa karena kelompok C streptokokus. Arch Intern Med. 1990, 150: 825-829.

Turner JC, Hayden FG, Lobo MC, Ramirez CE, Mürren D. Epidemiologi bukti untuk Lancefield streptokokus C kelompok beta-hemolitik sebagai penyebab faringitis eksudatif di mahasiswa. J Clin Microbiol. 1997, 35: 1-4.

Wilson MG, Lubschez tingkat Kekambuhan R. di demam rematik: evaluasi konsep etiologi dan terapi pencegahan konsekuen. JAMA. 1944; 126: 477-480.

Gordis L, Lilienfeld A, Rodriguez R. Studi di epidemiologi dan preventability demam rematik, I: faktor demografi dan kejadian serangan akut. J kronis Dis. 1969, 21: 645-654.

CrossRefMedline ↵

Kuttner AG, Mayer FE. Carditis selama serangan kedua demam rematik: insiden pada pasien tanpa bukti klinis keterlibatan jantung pada episode awal rematik mereka. N Engl J Med. 1963, 268: 1.259-1.261.

↵

Lue HC, Wu MH, Hsieh KH, Lin GJ, Hsieh RP, Chiou JF. Kambuh demam rematik: studi terkontrol dari 3 minggu versus 4-minggu penisilin benzatin program pencegahan. J Pediatr. 1986, 108: 299-304.

CrossRefMedline ↵

Lue HC, Wu MH, Wang JK, Wu FF, Wu YN. Tujuan jangka panjang dari pasien dengan demam rematik menerima benzatin penisilin G profilaksis setiap tiga minggu terhadap setiap empat minggu. J Pediatr. 1994; 125 (pt 1): 812-816.

CrossRefMedline ↵

Demam rematik International Study Group. Reaksi alergi jangka panjang benzatin penisilin profilaksis untuk demam rematik. Lancet. 1991, 337: 1.308-1.310.

Medline ↵

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, Lockhart PB, Baddour LM, Levison M, Bolger A, Cabell CH, M Takahashi, Baltimore RS, Newburger JW, Strom BL, Tani LY, Gerber M, Bonow RO, Pallasch T, Shulman ST , Rowley AH, Burns JC, Ferrieri P, T Gardner, Goff D, Durack DT, American Heart Association Demam rematik, Endokarditis, dan Kawasaki Penyakit Komite, American Heart Association Council on Penyakit Kardiovaskular di Muda, American Heart Association Council on Clinical Cardiology , American Heart Association Council on Bedah Jantung dan Anestesi, Kualitas Pelayanan dan Kelompok Kerja Hasil Penelitian Interdisipliner. Pencegahan endokarditis infektif: pedoman dari American Heart Association: pedoman dari American Heart Association Demam rematik, Endokarditis, dan Kawasaki Penyakit Komite, Dewan Penyakit Kardiovaskular di Young, dan Dewan Kardiologi Klinis, Dewan Bedah Jantung dan Anestesi , dan Kualitas Perawatan dan Research Group Interdisipliner Hasil Kerja [koreksi diterbitkan muncul di Circulation. 2007; 116:

(20)

e376-e377]. Sirkulasi. 2007; 116: 1.736-1.754. Abstrak / GRATIS Teks Penuh

↵

Gould FK, Elliott TS, Foweraker J, M Fulford, Perry JD, Roberts GJ, Sandoe JA, Watkin RW, Partai Kerja dari Masyarakat Inggris untuk Kemoterapi antimikroba. Pedoman untuk pencegahan endokarditis: Laporan dari Partai Kerja Masyarakat Inggris untuk Kemoterapi antimikroba. J Antimicrob Chemother. 2006, 57: 1.035-1.042.

Crea MA, Mortimer EA Jr Sifat arthritis scarlatinal. Pediatrics. 1959; 23: 879-884. Abstrak / GRATIS Teks Penuh

↵

Ahmed S, Ayoub EM, Scornik JC, Wang CY, Dia JX. Poststreptococcal reaktif arthritis: karakteristik klinis dan asosiasi dengan HLA-DR alel. Arthritis Rheum. 1998, 41: 1.096-1.102. CrossRefMedline

↵

Mackie SL, Keat A. Poststreptococcal reaktif arthritis: apa itu dan bagaimana kita tahu? Rheumatology. 2004, 43: 949-954.

Swedo SE, Leonard HL, Garvey M, Mittleman B, Allen AJ, Perlmutter S, L Lougee, Dow S, Zamkoff J, Dubbert BK. Pediatric gangguan autoimun neuropsikiatri terkait dengan infeksi

streptokokus: gambaran klinis dari 50 kasus pertama [koreksi diterbitkan muncul di Am J Psychiatry. 1998; 155:578]. Am J Psychiatry. 1998; 155: 264-271.

Kurlan R, Kaplan EL. Gangguan autoimun neuropsikiatri pediatrik terkait dengan infeksi

streptokokus (panda) etiologi untuk tics dan gejala obsesif-kompulsif: hipotesis atau badan? Praktis pertimbangan bagi dokter. Pediatrics. 2004, 113: 883-886.

Kurlan R, D Johnson, Kaplan EL, Tourette Syndrome Kelompok Studi. Streptokokus infeksi dan eksaserbasi tics anak dan obsesif-kompulsif gejala: studi kohort prospektif buta. Pediatrics. 2008, 121: 1.188-1.197.