UNIVERSITAS UDAYANA
EPIDEMIOLOGI NOISE INDUCED HEARING LOSS PADA
OPERATOR PLTD/G DI PT. INDONESIA POWER UNIT
PEMBANGKITAN DAN JASA PEMBANGKITAN BALI TAHUN
2016
A.A ISTRI DIAH INDRASUARI
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
EPIDEMIOLOGI NOISE INDUCED HEARING LOSS PADA
OPERATOR PLTD/G DI PT. INDONESIA POWER UNIT
PEMBANGKITAN DAN JASA PEMBANGKITAN BALI TAHUN
2016
A.A ISTRI DIAH INDRASUARI
NIM. 1220025026
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
EPIDEMIOLOGI NOISE INDUCED HEARING LOSS PADA
OPERATOR PLTD/G DI PT. INDONESIA POWER UNIT
PEMBANGKITAN DAN JASA PEMBANGKITAN BALI TAHUN
2016
Skripsi ini diajukan sebagai
Salah satu syarat untuk memperoleh gelar
SARJANA KESEHATAN MASYARAKAT
A.A ISTRI DIAH INDRASUARI
NIM. 1220025026
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui dan diperiksa dihadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Denpasar, 27 Juni 2016
Pembimbing
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah dipresentasikan dan diujikan dihadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Denpasar, 27 Juni 2016
Tim Penguji Skripsi Penguji I,
I Made Kerta Duana, S.KM, MPH NIP. 19791117 200604 1 005
Penguji II,
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Ida Sang Hyang Widhi Wasa (Tuhan Yang Maha Esa) karena atas berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Epidemiologi Noise Induced Hearing Loss pada Operator PLTD/G di PT. Indonesia Power Unit Pembangkitan dan Jasa Pembangkitan Bali Tahun 2016” ini tepat pada waktunya.
Ucapan terima kasih penulis ucapkan atas kerjasamanya dalam penyusunan skripsi ini kepada :
1. dr. I Made Ady Wirawan, MPH, Ph.D, selaku ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana sekaligus sebagai pembimbing yang telah meluangkan waktu untuk membimbing dan mengarahkan secara teknis dalam penyelesaian skripsi ini dengan tepat waktu.
2. I Made Kerta Duana, S.KM.,MPH sebagai Kepala Bagian Peminatan Keselamatan dan Kesehatan Kerja yang telah memberikan izin kepada penulis dalam menyusun skripsi ini.
3. General Manager PT. Indonesia Power UPJP Bali yang telah memberikan izin penelitian kepada penulis serta Operator PLTD/G yang telah bersedia menjadi responden penelitian.
4. Orang tua tercinta A.A Ngurah Adhiputra dan I Gusti Ayu Ngurah Puspita Artiwi yang selama ini memberikan semangat dan dukungan baik moral maupun material kepada penulis.
6. AKBP dr. I.G.A.A Diah Yamini, Sp.THT-KL yang telah memberikan masukan dan membantu penulis dalam pembacaan hasil audiogram.
7. Teman-teman seperjuangan dari peminatan Keselamatan dan Kesehatan Kerja dan teman-teman IKM Angkatan 2012 yang telah memberikan bantuan dan semangat kepada penulis dalam penyelesaian skripsi ini.
8. Sahabat FST diantaranya Ruth Yuliana Palupi, Ratih Wiratni, Gita Puspita, Sintya Surya, Dentisna Krisnayanti, Dimar Warsihantari, Diah Puspita, Nugrahaningari dan Nadi Karisma yang selalu memberikan motivasi untuk penyelesaian skripsi ini. 9. Semua pihak yang telah membantu kelancaran penyelesaian skripsi ini yang penulis
tidak dapat sampaikan satu-persatu.
Penulis menyadari skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan. Maka dari itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun agar hasil yang disampaikan dalam penelitian ini berguna dan dapat dimanfaatkan dengan baik.
Denpasar, Juni 2016
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA Skripsi, Juni 2016
A.A Istri Diah Indrasuari, I Made Ady Wirawan
EPIDEMIOLOGI NOISE INDUCED HEARING LOSS PADA OPERATOR PLTD/G DI PT. INDONESIA POWER UNIT PEMBANGKITAN DAN JASA PEMBANGKITAN BALI TAHUN 2016
ABSTRAK
Gangguan pendengaran akibat bising (NIHL) adalah salah satu penyakit akibat kerja tertinggi di sektor industri karena pajanan bising yang cukup tinggi dalam beberapa tahun. Operator di unit pembangkit listrik memiliki risiko besar mengalami NIHL. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui prevalensi NIHL berdasarkan konsep triad epidemiologi yang meliputi host, agent dan environment.
Desain penelitian ini adalah cross sectional study dengan pendekatan deskriptif kuantitatif. Populasi berjumlah 56 orang yang merupakan seluruh operator PLTD/G PT. Indonesia Power UPJP Bali. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah total sampling. Instrumen yang digunakan yaitu kuesioner dan audiometri.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa prevalensi NIHL adalah 42,59% dan secara bermakna terjadi pada kelompok umur lebih dari 40 tahun (p=0,001), masa kerja lebih dari 5 tahun (p=0,004) dan tingkat pendidikan SMK/Sederajat (p=0,012). Namun, tidak ada perbedaan yang bermakna pada merokok (p=0,846), dosis efektif pajanan bising (p=0,462) dan penggunaan alat pelindung telinga (p=1,000).
Pihak perusahaan sebaiknya mengadakan evaluasi program konservasi pendengaran operator dengan melakukan skrining audiometri awal bekerja dan audiometri monitoring serta pemberian alat bantu dengar pada operator yang sudah mengalami ketulian. Pada operator yang mengalami perubahan ambang dengar sementara (TTS) sebaiknya melakukan upaya pencegahan dengan cara beristirahat pada tempat yang tenang setelah bekerja pada area bising untuk memulihkan fungsi pendengaran.
SCHOOL OF PUBLIC HEALTH FACULTY OF MEDICINE UDAYANA UNIVERSITY
OCCUPATIONAL HEALTH AND SAFETY MAJOR Thesis, June 2016
A.A Istri Diah Indrasuari, I Made Ady Wirawan
EPIDEMIOLOGY OF NOISE INDUCED HEARING LOSS IN OPERATOR OF DIESEL AND GAS POWER PLANTS AT PT. INDONESIA POWER GENERATION AND SERVICES UNIT BALI IN 2016
ABSTRACT
Noise Induced Hearing Loss (NIHL) is one of the highest occupational diseases in the industrial sector caused high enough exposure in a few years. Operators in the power plant unit has a disproportionate risk of NIHL. The purpose of this study was to determine the prevalence of NIHL is based on the concept of epidemiological triad that includes the host, agent (the noise intensity and duration of noise exposure) and the environment (the use of ear protectors).
The study design used is cross sectional study with quantitative descriptive approach. A population of 56 people who are all operators of diesel and gas power plants of PT. Indonesia Power UPJP Bali. The sampling technique used is total sampling. The instrument used consisted of a questionnaire and audiometry.
The results of this study showed that prevalence of NIHL is 42,59% and the highest incidence was significantly NIHL occurs in the age group over 40 years (p=0.001), work period more than 5 years (p = 0.004) and the educational level of vocational schools (p=0.012). However, there was no significant difference in smoking habits (p=0.846), the effective dose of noise exposure (p=0.462) and use of ear protective equipment (p=1.000). The company should regularly hold a hearing conservation program evaluation operator to conduct screening and provision of hearing aids to operators who have deaf. To operators who have NIHL suspect should take steps to prevent by temporary break on a quiet place after working in noisy areas to recover auditory function. Engineering controls can be done with the installation of the sound barrier on the machine that became the source of noise.
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL ... i
HALAMAN JUDUL ... ii
HALAMAN JUDUL DENGAN SPESIFIKASI ... iii
PERNYATAAN PERSETUJUAN ... iv
KATA PENGANTAR ... vi
ABSTRAK ... viii
DAFTAR ISI ... x
DAFTAR GAMBAR DAN TABEL ... xiii
BAB I PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang... 1
1.2 Rumusan Masalah ... 4
1.3 Pertanyaan Penelitian ... 5
1.4 Tujuan Penelitian ... 5
1.6 Ruang Lingkup Penelitian ... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 8
2.1 Fisiologi Pendengaran Manusia ... 8
2.2 Gangguan Pendengaran ... 9
2.2.1 Definisi Gangguan Pendengaran ... 9
2.2.2 Jenis-jenis Gangguan Pendengaran ... 9
2.3 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Daya Dengar ... 11
2.4 Pemeriksaan Pendengaran ... 17
2.5 Bising ... 21
2.5.1 Definisi Bising ... 21
2.5.3 Pengukuran Kebisingan ... 23
2.5.4 Nilai Ambang Batas (NAB) Kebisingan ... 24
2.6 Pengaruh Kebisingan Pada Kesehatan Manusia ... 25
2.7 Noise Induced Hearing Loss (NIHL) ... 28
BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL VARIABEL ... 30
3.1 Kerangka Konsep ... 30
BAB IV METODE PENELITIAN ... 35
4.1 Desain Penelitian ... 35
4.2 Populasi dan Sampel... 35
4.2.1 Populasi ... 35
4.2.2 Sampel ... 35
4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 36
4.4 Jenis Data Penelitian... 37
4.5 Instrumen Penelitian ... 37
4.6 Pengumpulan Data... 39
4.6.1 Data Intensitas Kebisingan ... 39
4.6.2 Data Lama Pajanan Bising ... 40
4.6.3 Data Karakteristik Pekerja (Masa Kerja, Umur Pekerja dan Tingkat Pendidikan) ... 40
4.6.4 Data Kebiasaan Merokok ... 41
4.6.5 Data Pemakaian Alat Pelindung Telinga (APT) ... 41
4.6.6 Data Audiometri ... 41
4.7 Pengolahan Data ... 46
4.8 Teknik Analisis Data ... 47
BAB V HASIL PENELITIAN ... 49
5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ... 49
5.2 Karakteristik Responden ... 50
5.2.1 Karakteristik Agent ... 51
A. Pengukuran Tingkat Bising Lingkungan Kerja Area PLTD/G .. 51
A. Perhitungan L Equivalent ... 52
5.2.3 Gambaran Status Pendengaran ... 53
5.2.4 Karakteristik Noise Induced Hearing Loss... 54
5.2.5 Epidemiologi Noise Induced Hearing Loss ... 56
BAB VI PEMBAHASAN ... 57
6.1 Karakteristik Host, Agent dan Environment ... 57
6.2 Epidemiologi Noise Induced Hearing Loss ... 59
6.3 Keterbatasan Penelitian ... 65
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ... 68
7.1 Simpulan ... 68
7.2 Saran ... 69
DAFTAR PUSTAKA ... 51
DAFTAR GAMBAR DAN TABEL
Gambar 2.1 Jenis-jenis Alat Pelindung Telinga ... 17
Gambar 2.2 Sensorineural Hearing Loss Audiogram………...21
Gambar 3.1 Kerangka Konsep………...………32
Tabel 2.1 Klasifikasi Derajat Peningkatan Ambang Pendengaran ... 9
Tabel 2.2 Intensitas Kebisingan Gabungan... 12
Tabel 2.3 Pedoman dalam Pemilihan dan Pemakaian APT ... 17
Tabel 2.4 Nilai Ambang Batas (NAB) Kebisingan... 25
Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel………..33
Tabel 5.1 Distribusi Karakteristik Operator PLTD/G………..52
Tabel 5.2 Intensitas Kebisingan Pada Area Kerja PLTD/G PT. Indonesia Power UPJP Bali ………..54
Tabel 5.3 Distribusi Level Bising, Leq Efektif dan Dosis Efektif Pajanan Bising Pada PLTD/G………...54
Tabel 5.4 Distribusi Jenis dan Kategori Penggunaan Alat Pelindung Telinga Pada Operator PLTD/G………55
Tabel 5.5 Distribusi Kejadian Gangguan Pendengaran Pada Operator PLTD/G………55
Tabel 5.6 Distribusi Gangguan Pendengaran Pada Operator PLTD/G Berdasarkan Peningkatan Ambang Pendengaran Tabel 5.7 Distribusi Kejadian Telinga Berdengung, Waktu Berdengung dan Status NIHL Pada Operator PLTD/G………..56
DAFTAR ISTILAH DAN LAMBANG
ACOEM : The American College of Occupational and Environmental Medicine APT : Alat Pelindung Telinga
dBA : Desibel dalam jaringan A Leq : Tingkat tekanan suara ekuivalen
NIDOCD : National Institute on Deafness and Other Communication Disorders NIHL : Noise Induced Hearing Loss
NIOSH : National Institute of Occupational Safety and Health NRR : Noise Reduction Rate
PLN : Perusahaan Listrik Negara
PLTD/G : Pembangkit Listrik Tenaga Diesel dan Gas PT : Perseroan Terbatas
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
1. Jadwal Penelitian
2. Informasi dan Persetujuan Mengikuti Penelitian
3. Surat Pernyataan Bersedia Menjadi Responden Penelitian 4. Kuesioner Penelitian
5. Hasil Pengukuran Tingkat Kebisingan 6. Hasil Pemeriksaan Audiometri Responden 7. Dokumentasi Penelitian
8. Surat Keterangan Kelaikan Etik dari Komisi Etik 9. Lay Out Perusahaan
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Konsumsi energi listrik setiap tahunnya terus meningkat sejalan dengan peningkatan pertumbuhan ekonomi nasional. Berdasarkan laporan proyeksi kebutuhan listrik PLN tahun 2015-2024, diperkirakan kebutuhan listrik pada tahun 2015 dari 219,1 TWH meningkat menjadi 464,2 TWh pada tahun 2024 dengan rata-rata pertumbuhan 8,7% per tahun. Untuk wilayah Jawa-Bali pada tahun 2015 tumbuh dari 165,4 TWh menjadi 324,4 TWh pada tahun 2024 atau tumbuh rata-rata 7,8% per tahun (Pamudji, 2014).
85 dBA. Bila para operator telah terpapar kebisingan melebihi nilai ambang batas dalam jangka waktu panjang dapat berisiko mengalami gangguan pendengaran akibat kebisingan atau yang dikenal dengan istilah Noise Induced Hearing Loss (NIHL).
Ketulian akibat bising atau NIHL adalah ketulian yang berangsur-angsur terjadi dalam jangka waktu panjang akibat terpapar kebisingan secara terus-menerus atau terputus-putus. Ketulian dalam occupational ini bermanifestasi menjadi kehilangan pendengaran sebagian maupun total yang terjadi akibat suatu pekerjaan. World Health Organization (WHO) pada tahun 2000 secara global menyatakan sekitar 250 juta (4,2%)
penduduk dunia menderita gangguan pendengaran dan sekitar 75 sampai 140 juta adalah penduduk Asia Tenggara, termasuk Indonesia (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2006). Kejadian NIHL bukan hanya menjadi permasalahan kesehatan, namun juga berdampak pada masalah perekonomian seperti yang terjadi di Australia pada bulan Juli 2002 dan Juni 2007. Terdapat 16.500 kompensasi atas klaim yang diajukan pekerja terhadap ketulian yang dialami (Safe Work Australia, 2010). NIHL juga menjadi penyakit akibat kerja terbanyak di Amerika Serikat. Berdasarkan laporan dari National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD), tercatat sepuluh juta orang
Amerika yang mengalami penurunan pendengaran akibat bising dan ±30-50 juta orang sering terpapar kebisingan yang melebihi nilai ambang batas yang diizinkan (Fligor, 2011).
3
yang ditempatkan pada unit komponen perawatan dengan masa kerja <10 tahun sebanyak 29% mengalami NIHL, masa kerja 10-19 tahun sebesar 44% dan 61% pada pekerja dengan masa kerja ≥20 tahun (Tana et al. 2002). Sejalan dengan penelitian tersebut, penelitian lain yang dilakukan oleh Amira Primadona mengenai faktor risiko yang berhubungan dengan penurunan pendengaran pada pekerja di PT. Pertamina Geothermal Area Kamojang, menunjukkan hasil bahwa variabel yang memiliki hubungan yang bermakna dengan kejadian penurunan pendengaran adalah variabel usia pekerja dan faktor risiko utama yang menyebabkan penurunan pendengaran pada pekerja yang terpajan kebisingan adalah tingkat kebisingan yang sangat tinggi yang berasal dari uji tegak dengan tingkat kebisingan mencapai 109,5 dBA yang berarti pekerja hanya boleh terpajan selama 1,5 menit, namun kenyataan di lapangan, pekerja terpajan selama ±2 jam bahkan lebih tergantung pada situasi dan kondisi di lapangan (Primadona, 2012).
umur, masa kerja lebih dari 20 tahun dan jenis mesin pembangkit. Berdasarkan fakta inilah, maka peneliti tertarik untuk mengetahui epidemiologi Noise Induced Hearing Loss pada Operator PLTD/G di PT. Indonesia Power Unit Pembangkitan dan Jasa Pembangkitan Bali Tahun 2016.
1.2 Rumusan Masalah
Kebisingan merupakan salah satu faktor risiko yang dapat menyebabkan penurunan pendengaran pekerja atau Noise Induced Hearing Loss. Beberapa area tertentu di PT. Indonesia Power Unit Pembangkitan dan Jasa Pembangkitan Bali memiliki tingkat kebisingan yang cukup tinggi, terutama di area Engine Hall dengan rata-rata intensitas kebisingan mencapai 110 dBA. Sedangkan intensitas kebisingan di control room operator rata-rata hanya mencapai 48,86 dBA. Aktivitas operator umumnya dilakukan di control room, tetapi ditemukan permasalahan gangguan pendengaran pada beberapa operator. Merujuk pada data hasil medical check up pada operator PLTD/G PT. Indonesia Power Unit Pembangkitan dan Jasa Pembangkitan Bali tahun 2015, dinyatakan bahwa terdapat 2 orang mengalami tuli ringan akibat bising pada telinga kanan atau telinga kiri, 1 orang diindikasikan mengalami tuli sedang dan cenderung parah serta sebanyak 12 orang operator yang berusia di atas 40 tahun positif mengalami NIHL pada telinga kanan dan kiri. Pemeriksaan audiometri dilakukan pada saat awal bekerja di area bising, namun baseline audiogram tersebut tidak dapat diakses peneliti sehingga riwayat audiometri
5
1.3 Pertanyaan Penelitian
Pertanyaan yang ingin dijawab oleh peneliti dalam penelitian ini adalah sebagai berikut.
1. Bagaimana prevalensi NIHL pada operator PLTD/G di PT. Indonesia Power Unit Pembangkitan dan Jasa Pembangkitan Bali?
2. Bagaimana gambaran triad epidemiologi Noise Induced Hearing Loss pada Operator PLTD/G PT. Indonesia Power Unit Pembangkitan dan Jasa Pembangkitan Bali berdasarkan host yaitu karakteristik pekerja yang meliputi umur, masa kerja, tingkat pendidikan dan kebiasaan merokok?
3. Bagaimana gambaran triad epidemiologi Noise Induced Hearing Loss pada Operator PLTD/G PT. Indonesia Power Unit Pembangkitan dan Jasa Pembangkitan Bali berdasarkan agent yang meliputi intensitas kebisingan dan lama pajanan bising? 4. Bagaimana gambaran triad epidemiologi Noise Induced Hearing Loss pada Operator
PLTD/G PT. Indonesia Power Unit Pembangkitan dan Jasa Pembangkitan Bali berdasarkan environment atau pemakaian alat pelindung telinga?
1.4 Tujuan Penelitian 1.4.1 Tujuan Umum
Penelitian ini secara umum bertujuan untuk mengetahui epidemiologi Noise Induced Hearing Loss (NIHL) pada operator PLTD/G di PT. Indonesia Power Unit Pembangkitan dan Jasa Pembangkitan Bali Tahun 2016.
1.4.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui prevalensi NIHL pada operator PLTD/G di PT. Indonesia Power Unit Pembangkitan dan Jasa Pembangkitan Bali.
2. Mengetahui gambaran triad epidemiologi Noise Induced Hearing Loss pada Operator PLTD/G PT. Indonesia Power Unit Pembangkitan dan Jasa Pembangkitan Bali berdasarkan host yaitu karakteristik pekerja yang meliputi umur, masa kerja, tingkat pendidikan dan kebiasaan merokok.
3. Mengetahui gambaran triad epidemiologi Noise Induced Hearing Loss pada Operator PLTD/G PT. Indonesia Power Unit Pembangkitan dan Jasa Pembangkitan Bali berdasarkan agent yang meliputi intesitas kebisingan dan lama pajanan bising.
4. Mengetahui gambaran triad epidemiologi Noise Induced Hearing Loss pada Operator PLTD/G PT. Indonesia Power Unit Pembangkitan dan Jasa Pembangkitan Bali berdasarkan environment atau pemakaian alat pelindung telinga.
1.5 Manfaat Penelitian 1.5.1Manfaat Teoritis
Penelitian ini diharapkan dapat menambah informasi menyangkut bidang keselamatan dan kesehatan kerja mengenai epidemiologi Noise Induced Hearing Loss (NIHL) pada operator PLTD/G di PT. Indonesia Power Unit Pembangkitan dan Jasa Pembangkitan Bali.
1.5.2Manfaat Praktis
7
Hearing Loss pada operator PLTD/G PT. Indonesia Power Unit Pembangkitan dan
Jasa Pembangkitan Bali.
2. Sebagai bahan evaluasi terhadap kebijakan perusahaan terkait risiko Noise Induced Hearing Loss dan memberikan saran yang konstruktif bagi pihak perusahaan untuk
dapat melakukan tindakan pencegahan dan pengendalian terhadap kejadian Noise
Induced Hearing Loss pada operator PLTD/G PT. Indonesia Power Unit
Pembangkitan dan Jasa Pembangkitan Bali.
3. Menjadi bahan masukan bagi peneliti selanjutnya dalam bidang keselamatan dan kesehatan kerja tentang epidemiologi Noise Induced Hearing Loss khususnya pada operator di bidang jasa pembangkitan listrik.
1.6 Ruang Lingkup Penelitian
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Fisiologi Pendengaran Manusia
9
2.2 Gangguan Pendengaran
2.2.1Definisi Gangguan Pendengaran
Idealnya, telinga manusia dalam hanya mampu menangkap suara dengan intensitas 85 dBA dan dengan frekuensi 20-20.000 Hz. Seseorang termasuk kategori pendengaran normal bila mampu mendengar suara dengan intensitas ≤25 dBA. Kebisingan sangat identik sebagai pemicu utama gangguan pendengaran. Perubahan pada tingkat pendengaran berakibat pada kesulitan melakukan aktivitas secara normal, terutama dalam hal memahami percakapan. Hal ini terjadi karena peningkatan ambang dengar dari batas nilai normal (0-25 dBA) pada salah satu telinga atau keduanya. Peningkatan ambang dengar dikategorikan ke dalam derajat ketulian yang dibagi menjadi tuli ringan, tuli sedang, tuli sedang berat, tuli berat dan tuli sangat berat (Buchari, 2007).
Tabel 2.1 Klasifikasi Derajat Peningkatan Ambang Pendengaran Klasifikasi Ambang Pendengaran
Tuli sangat berat Lebih dari 90 dBA 2.2.2Jenis-jenis Gangguan Pendengaran
1. Conductive Hearing Loss
Tipe gangguan pendengaran ini terjadi akibat lesi di bagian hantaran mulai dari meatus akustikus sampai ke basis stapes. Kondisi ini dikaitkan dengan permasalahan secara mekanikal pada telinga luar atau telinga tengah. Adapun penyebab kemungkinan masalah tersebut diantaranya cairan telinga yang masuk ke dalam metus akustikus eksternus sehingga secret ototitis eksterna, pus dan furuncel pecah. Adanya serumen atau benda asing yang mengeras atau menyumbat, munculnya polip dan granulasi, terjadi stenose (penyempitan) atresia, kerusakan membran timpani karena suara ledakan maupun benturan. Tuba eustachius yang tertutup akibat discharge karena telinga tengah menyesuaikan diri dengan tekanan atmosfir. Selain
itu, tulang-tulang pendengaran mengalami dislokasi akibat ledakan atau pukulan di kepala yang menyebabkan terbatasnya pergerakan tulang-tulang tersebut.
2. Sensorineural Hearing Loss
11
3. Mixed Hearing Loss
Ketulian ini berupa gabungan dari conductive hearing loss dan sensorineural hearing loss yang ditandai dengan kondisi penderita yang mengalami permasalahan di bagian
telinga luar atau tengah seperti infeksius dan rambut pengantar suara ke saraf yang bermasalah akibat pajanan bising yang berlebihan (Akbar, 2012).
2.3 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Daya Dengar
Seseorang yang terpajan kebisingan tingkat tinggi dalam jangka waktu yang cukup lama dapat memicu penurunan pendengaran atau ketulian. Banyak faktor risiko yang berpengaruh terhadap derajat atau tingkat keparahan penurunan pendengaran atau ketulian, antara lain intensitas kebisingan, lama pajanan bising, masa kerja, kepekaan individu yang meliputi umur, konsumsi obat-obatan ototoksik dan kepatuhan penggunaan alat pelindung telinga.
1. Intensitas Kebisingan
lebih satu sumber suara. Mengingat perhitungan intensitas bunyi dalam bentuk desibel logaritmik, maka bunyi secara kumulatif bukan penjumlahan aljabar. Efek kebisingan gabungan dapat dihitung dengan berpedoman pada tabel berikut ini (Pusat Pengembangan Keselamatan Kerja dan Hiperkes, 2006).
Tabel 2.32 Intensitas Kebisingan Gabungan
Perbedaan Intensitas Bunyi dalam
Catatan: Jika 2 sumber bunyi 90 dan 93 dB maka kebisingan kumulatif adalah 93+2 = 95 dB.
2. Lama Pajanan Bising
13
Keterangan: T = Total waktu
t1,2,n = waktu pada tingkat kebisingan tertentu
L1,2,n = Tingkat kebisingan selama periode waktu tertentu
Sedangkan untuk mengetahui persentase tingkat bising yang diterima pekerja selama bekerja dengan mengurangi daya reduksi alat pelindung telinga yakni NRR (Noise Reduction Rate) dapat merujuk pada data spec product dan menggunakan rumus (Akbar, 2012):
Leq – NRR
Kemudian besar dosis pajanan efektif dalam decibel ini dikonversikan ke dalam bentuk persentase (%) dengan menggunakan rumus berikut ini yang selanjutkan dikalikan 100% untuk melihat persentase dosis pajanan bising yang diterima pekerja (Akbar, 2012).
D = 85 + 10 log(f) 3. Umur Pekerja
ambang dengar 0,5 dB setiap tahun yang dimulai dari usia 40 tahun. Kondisi ini menggambarkan bahwa pertambahan usia menyebabkan terjadinya penurunan sensitivitas pendengaran (Akbar, 2012).
4. Tingkat Pendidikan
Pendidikan adalah suatu usaha untuk mengembangkan kepribadian dan kemampuan di dalam dan di luar sekolah dan berlangsung seumur hidup (Marji, 2013). Pekerja dengan tingkat pendidikan yang rendah mempengaruhi pengetahuan pekerja dalam melakukan upaya pencegahan bahaya bising di tempat kerja (Akbar, 2012).
5. Masa Kerja
Pekerja yang terpajan bising dengan masa kerja 5 tahun atau lebih berisiko mengalami penurunan pendengaran, namun tidak menutup kemungkinan hal ini juga dapat terjadi bila pekerja terpajan bising dengan intensitas sangat tinggi dengan waktu pajanan melebihi standar yang diperbolehkan per harinya (Primadona, 2012).
6. Penggunaan Obat-obatan Ototoksik
Menurut Soetirto (1997) dalam penelitian Primadona (2012) menyatakan bahwa pengobatan yang bersifat racun pada telinga (ototoksik) dan dikonsumsi lebih dari 14 hari yang pada umumnya adalah jenis antibiotik aminoglikosid seperti neomisin, streptomisin, kanamisin, garamisin, kina, asetosal dan obat sejenis lainnya secara tidak langsung mempengaruhi penurunan pendengaran pada pekerja. Hal ini dikarenakan akumulasi zat kimia yang dikonsumsi dapat berpengaruh terhadap komponen akustik dan melemahkan saraf pendengaran di organ korti (Primadona, 2012).
15
Kerentanan individu terhadap penurunan fungsi pendengaran tidak hanya dipengaruhi oleh faktor eksternal, tetapi juga faktor internal seperti infeksi telinga yang diderita sebelum bekerja di area kerja yang bising. Penyakit telinga yang dimaksud adalah Otitis Media yaitu peradangan telinga bagian tengah akibat infeksi bakteri Streptococcus pneumoniae, Haemopilus influence, atau Staphylococcus aerus. Menurut Corwin (2000) dalam Akbar (2012), infeksi telinga terjadi karena adanya penimbunan sekresi yang tercemar dialirkan dari tuba eustakhius ke telinga tengah dapat menyebabkan infeksi telinga tengah dan bila terjadi berulang-ulang dapat membentuk jaringan parut di gendang telinga dan terjadi gangguan pendengaran secara permanen. Selain kasus di atas, suara berdenging yang dirasakan pekerja atau dikenal dengan istilah tinnitus dapat timbul karena penimbunan kotoran telinga, presbiakusis, kelebihan aspirin dan infeksi telinga.
8. Merokok
Merokok dapat menjadi faktor yang berkontribusi terhadap meningkatnya kejadian penurunan pendengaran karena efek nikotin dan karbonmonoksida yang dapat meningkatkan viskositas darah dan oksigenasi. Nikotin dapat merusak sel saraf karena bersifat ototoksik dan karbonmonoksida dapat menyebabkan iskemia yang dapat mengganggu suplai oksigen ke organ korti sehingga merusak peredaran darah pada koklea. Hal ini menunjukkan bahwa pajanan rokok dapat menjadi faktor etiologis luka pada koklea (Mohammadi, 2010).
9. Pemakaian Alat Pelindung Telinga (APT)
kerja yang bising dapat mengurangi pajanan yang diterima dan mencegah terjadinya penurunan pendengaran akibat bising dengan asumsi pekerja secara disiplin memakai APT dengan benar. Efektivitas suatu alat pelindung telinga dapat dilihat dari Noise Reduction Rate (NRR). Untuk earplug NRR produknya adalah 22 dBA. Sedangkan
untuk earmuff, NRR produknya adalah 26 dBA. Berikut ini adalah perhitungan dengan rumus NRR (Akbar, 2012).
NRR = 50% (NRR produk – 7)
Adapun jenis-jenis alat pelindung telinga yang umumnya digunakan di perusahaan antara lain sebagai berikut.
a. Sumbat telinga (earplugs/insert/device/aural insert protector)
Cara penggunaan sumbat telinga ini yaitu dengan memasukkannya ke dalam liang telinga sampai tertutup rapat sehingga menghalangi suara mencapai membran timpani dan alat ini mampu mengurangi bising sampai dengan 30 dB. Berdasarkan cara pemakaiannya, earplugs dibedakan menjadi jenis sumbat telinga yang hanya menyumbat ke dalam telinga luar (semi insert type) dan sumbat telinga yang menutupi seluruh telinga luar (insert type).
Sedangkan menurut cara penggunaannya, sumbat telinga memiliki beberapa tipe, diantaranya disposable (formable type) yaitu sumbat telinga sekali pakai yang terbuat dari kapas dan malam serta non-disposable ear plug yaitu sumbat telinga yang terbuat dari karet atau plastik yang dicetak untuk digunakan pada jangka waktu yang lama (Akbar 2012).
17
Jenis APT ini dapat menutupi seluruh telinga eksternal dan mampu meredam bising sebesar 40-50 dB.
c. Helmet (enclosure)
Jenis APT ini berbentuk penutup kepala secara keseluruhan sekaligus sebagai pelindung telinga. APT ini digunakan untuk mengurangi bising maksimal 35 dBA pada frekuensi 250 Hz dan 50 dBA pada frekuensi yang lebih tinggi (Pujiriani, 2008).
Tabel 2.3 Pedoman dalam Pemilihan dan Pemakaian APT
Tingkat Bising (dBA) Pemakaian APT Pemilihan APT <85 Tidak Wajib Bebas memilih 85-89 Optional Bebas memilih
90-94 Wajib Bebas memilih
95-99 Wajib Pilihan terbatas >100 Wajib Pilihan sangat terbatas Sumber: (Direktorat Bina Kesehatan Kerja Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2006)
Sumber: (AFE Group General Industry and Safety 2010) 2.4 Pemeriksaan Pendengaran
Pemeriksaan pendengaran diklasifikasikan menjadi tes kualitatif, semikuantitatif dan kuantitatif. Berikut ini penjelasan lebih lanjut tentang masing-masing jenis tes pendengaran.
a. Tes Kualitatif
Pemeriksaan secara kualitatif menggunakan tes penala (garpu tala) yang terdiri dari lima set dengan frekuensi 128 Hz, 256 Hz, 512 Hz, 1024 Hz dan 2048 Hz. Berikut ini adalah jenis-jenis dari tes penala.
Rinne yaitu jenis tes yang membandingkan hantaran melalui udara dan hantaran tulang pada satu telinga. Hasil tes diberi tanda positif (+) dan negative (-).
Weber yaitu jenis tes yang membandingkan hantaran telinga kanan dan telinga kiri. Hasil tes ditunjukkan dengan laterisasi.
Schwabach yaitu jenis tes yang membandingkan hantaran tulang orang yang diperiksa dengan pemeriksa yang pendengarannya normal.
Tes Bing (Tes Oklusi) merupakan tes pendengaran untuk pemeriksaan tuli saraf.
Tes Stenger, digunakan untuk pemeriksaan tuli anorganik (simulasi atau pura-pura tuli).
b. Tes Semikuantitatif
Pemeriksaan yang bersifat semikuantitatif ini dinamakan tes berbisik yang digunakan untuk menentukan derajat ketulian secara kasar. Adapun syarat yang harus diperhatikan yaitu ruangan cukup tenang, tidak terjadi gema dengan panjang minimal 6 meter.
c. Tes Kuantitatif
19
mengacu pada nilai ambang pendengaran dan bila ada perbedaan ambang pendengaran > 10 dB, maka perbedaan ini disebut gap. Pada umumnya, program pemeliharaan pendengaran di perusahaan dilakukan dengan audiometer (audiometric screening). Tes audiometri harus dilakukan setiap setahun sekali yang memiliki tujuan sebagai berikut.
- Mengetahui keadaan pendengaran calon pekerja.
- Mengetahui secara dini gangguan pendengaran (hearing loss) yang diderita oleh pekerja dan untuk mencegah agar gangguan pendengaran tidak menjadi lebih parah.
- Menunjukkan kepada pimpinan perusahaan dan pekerja tentang pentingnya penggunaan alat pelindung telinga.
- Mengidentifikasi pekerja yang sensitif terhadap efek kebisingan.
Tes audiometri idealnya berupa nada murni (pure tone), air conduction, pemeriksaan ambang pendengaran (hearing threshold examination) dan minimum tes ini dilakukan pada frekuensi-frekuensi 500, 1000, 2000, 3000, 4000 dan 6000 Hz. Adapun persyaratan yang diperlukan untuk pemeriksaan audiometri yaitu: - Tempat pemeriksaan harus sunyi (sound treated/sound proof room). Untuk
memperoleh a pure-tone-air-conduction audiogram dengan menggunakan sebuah manual audiometer.
- Pemeriksaan harus dilakukan oleh seorang yang telah memperoleh sertifikat (certified operator) atau yang telah memiliki pengetahuan dan pengalaman yang memadai tentang teknik pemeriksaan audiometri.
Sebelum melakukan tes audiometri, ada beberapa informasi yang harus dikumpulkan dari calon pasien yang akan diperiksa. Proses pengumpulan informasi ini disebut aural history, yakni meliputi riwayat kesehatan pendengaran individu dan keluarga, kondisi kebisingan yang memapari, kondisi pengendalian bising yang telah dilakukan dan data diri. Tujuannya adalah untuk membantu dalam tahap analisis hasil pemeriksaan (Akbar, 2012).
Berikut ini adalah penjelasan mengenai derajat pendengaran atau ambang pendengaran manusia menurut ISO (Akbar 2012).
- 0-25 dB = normal - 26-40 dB = tuli ringan - 41-60 dB = tuli sedang - 61-90 dB = tuli berat - >91 dB = tuli sangat berat
21
frekuensi lain, sehingga kondisi ini disebut dengan NIHL. Kategori normal pendengaran bila berada pada titik 20 dB. Sedangkan jika ambang dengar seseorang berada di antara 41 sampai dengan 60 dB, maka seseorang tersebut dapat dikatakan mengalami gangguan pendengaran sedang (Alberta, 2014).
Sumber: (United State Department of Labor 2002) 2.5 Bising
2.5.1 Definisi Bising
Bising adalah suara atau bunyi yang mengganggu atau tidak dikehendaki. Hal ini menunjukkan bahwa pengertian bising sangat subyektif yang tergantung pada persepsi individu, waktu dan tempat terjadinya bising. Secara audiologi, bising adalah campuran bunyi nada murni dan berbagai frekuensi. Menurut World Health Organization (WHO), kebisingan umumnya didefinisikan sebagai suara tanpa kualitas music yang
menyenangkan atau sebagai suara yang tidak diinginkan. Sementara itu, Kepmenkes 1405 Tahun 2002 menyatakan bahwa kebisingan adalah terjadinya bunyi yang tidak dikehendaki sehingga mengganggu atau membahayakan kesehatan (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2002). Sedangkan Permenaker No. 13 Tahun 2011 mengartikan kebisingan sebagai semua suara yang tidak dikehendaki yang bersumber dari alat-alat proses produksi dan/atau alat-alat kerja yang pada tingkat tertentu dapat menimbulkan gangguan pendengaran.
2.5.2 Jenis-jenis Kebisingan
Menurut Suma’mur dalam buku Higiene Perusahaan dan Kesehatan Kerja
(HIPERKES), kebisingan berdasarkan sifatnya dikategorikan menjadi beberapa jenis, yaitu sebagai berikut (Suma’mur, 2009).
1. Kebisingan menetap berkelanjutan (kontinyu) tanpa putus-putus dengan spektrum frekuensi luas (steady state, wide band noise), misalnya bising mesin, kipas angin dan dapur pijar.
2. Kebisingan menetap berkelanjutan dengan spektrum frekuensi sempit (steady state, narrow band noise), misalnya bising gergaji sirkuler dan katup gas.
3. Kebisingan terputus-putus (intermittent noise), misalnya bising lalu lintas suara pesawat di bandara.
4. Kebisingan impulsive (impact or impulsive noise), seperti bising pukulan palu, tembakan meriam dan ledakan.
23
Dari beberapa jenis kebisingan tersebut, bising yang dianggap lebih sering menyebabkan kerusakan pada pendengaran adalah kebisingan yang bersifat kontinyu, terutama yang memiliki spektrum frekuensi luas dan intensitas yang tinggi.
2.5.3 Pengukuran Kebisingan
1. Sound Level Meter
Sound Level Meter (SLM) adalah suatu alat yang digunakan untuk mengukur tingkat kebisingan, yang terdiri dari mikrofon, amplifier, sirkuit “attenuator” dan
beberapa alat lainnya. Alat ini mengukur kebisingan antara 30-130 dB dan dari frekuensi 20-20.000 Hz yang dibuat berdasarkan American National Standard Institute (ANSI) tahun 1997 dan dilengkapi dengan alat pengukur tiga macam frekuensi yaitu A, B dan C. Jaringan frekuensi A mendekati frekuensi karakteristik respon telinga untuk suara rendah yaitu di bawah 55 dB. Jaringan frekuensi B dimaksudkan mendekati reaksi telinga dengan batas kisaran 55 sampai 85 dB. Sedangkan jaringan frekuensi C digunakan untuk reaksi telingan dengan batas di atas 85 dB. Terdapat tiga jenis sound level meter yaitu type 0 untuk standar laboratorium, type 1 untuk presisi dan type 2 untuk tujuan umum.
2. Noise Dosimeter
memperhatikan exchenge rate (misalnya 3, 4 dan 5), criterion level 8 jam (80,85 dan 90 dBA) dan jarak pengukuran kebisingan (80 sampai 130 dBA). Aplikasi dari dosimeter ini yaitu dengan dipasang pada sabuk pinggang dan sebuah microphone kecil dipasang dekat telinga. Skala logaritma digunakan untuk
mengukur decibel dengan asumsi setiap penambahan 3 desibel berarti intensitas suara berlipat dua. Sebagai contoh, peningkatan dari 90 dB ke 93 dB berarti suaranya akan dua kali lebih keras daripada 90 dB. Hal ini mengindikasikan bahwa peningkatan kecil pada desibel berarti terjadi peningkatan besar pada kerasnya suara dan berdampak pada semakin parahnya kerusakan telinga.
3. Octave Band Analyzer
Alat ini merupakan tipe SLM yang secara khusus digunakan untuk mengukur level kebisingan yang ditemukan dalam frekuensi band, yaitu frekuensi menengah dari 31.5, 63, 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000, 16000, 31500 Hz. Informasi frekuensi analyser yang diperoleh setelah dilakukan pengukuran akan digunakan dalam mengestimasi tingkat kebisingan dan menentukan kapan harus menggunakan alat proteksi bising.
2.5.4 Nilai Ambang Batas (NAB) Kebisingan
25
diizinkan berdasarkan Permenaker No. 13 Tahun 2011 (Kementerian Tenaga Kerja dan Transmigrasi Republik Indonesia, 2011).
Tabel 2.5 Nilai Ambang Batas (NAB) Kebisingan
Satuan Waktu Waktu Pajanan per Hari Intensitas Kebisingan (dBA)
Catatan: Tidak boleh terpajan lebih dari 140 dB(A) walau sesaat. 2.6 Pengaruh Kebisingan Pada Kesehatan Manusia
1. Gangguan Auditori
degenartif pada struktur sel-sel rambut organ Corti. Gambaran kondisi ini umumnya ditandai dengan penurunan frekuensi pendengaran yang mengalami penurunan intensitas antara 3000-6000 Hz dan kerusakan Corti untuk reseptor bunyi yan terberat terjadi pada frekuensi 4000 Hz (4 K notch). Proses ini terbilang lambat dan tersembunyi sehingga tahap awal kerap tidak disadari oleh para pekerja. Kondisi ini dapat dideteksi dengan pemeriksaan audiometri. Bising dengan intensitas tinggi bila berlangsung dalam waktu yang cukup lama dapat menyebabkan penurunan pendengaran hingga ke frekuensi percakapan yakni 500-2000 Hz. Pada kondisi ini pekerja mulai merasakan ketulian karena tidak dapat mendengar pembicaaran di sekitarnya (Bashiruddin, 2009). Ketulian bersifat progresif karena pekerja yang ditempatkan pada area kerja yang terpapar kebisingan secara terus-menerus, maka daya dengar yang awalnya mengalami penurunan sementara berangsur-angsur dapat mengalami kehilangan pendengaran secara menetap.
a. Trauma Akustik
Tipe gangguan pendengaran ini terjadi secara mendadak yang disebabkan oleh kebisingan yang sangat ekstrem dan dalam jangka waktu pendek. Diagnosis trauma akustik terbilang mudah karenan penderita dapat mendeskripsikan langsung penyebab gangguan pendengaran yang dirasakan. Gangguan pendengaran ini bersifat akut dan dapat sembuh dengan cepat secara parsial atau sempurna (Roestam, 2004).
b. Gangguan Pendengaran Sementara (Temporary Threshold Shift)
27
suara tembakan dan telinga terasa berdenging (tinnitus). Kenaikan ambang pendengaran sementara secara perlahan-lahan akan kembali seperti semula. Mula-mula kenaikan ini terjadi pada frekuensi 4000 Hz dan pada gambaran audiogram tampak acoustic notch, tetapi bila paparan berlangsung lama maka kenaikan nilai ambang pendengaran sementara akan menyebar pada frekuensi sekitarnya. Respon tiap individu terhadap kebisingan tidak sama karena sensivitas dari masing-masing individu tidak sama. Pendengaran biasanya akan kembali normal bila beristirahat di luar lingkungan bising.
c. Gangguan Pendengaran Permanen (Permanent Threshold Shift)
Jenis kehilangan pendengaran permanen tidak dapat disembuhkan (irreversible). Kerusakan telinga ini disebabkan oleh pajanan bising dalam jangka waktu lama yang biasa terjadi pada frekuensi 4000 Hz. atau dapat juga disebabkan oleh pajanan bising tingkat tinggi dalam waktu singkat. Kenaikan ambang pendengaran yang menetap dapat terjadi setelah rentang waktu 3,5 sampai 20 tahun sejak terjadi pemaparan. Penderita biasanya baru menyadari bahwa pendengarannya mengalami penurunan setelah dilakukan pemeriksaan audiogram.
2. Gangguan Non Auditori a. Gangguan Fisiologis
serta peningkatan ketegangan otot. Efek fisiologi disebabkan oleh peningkatan rangsangan saraf otonom, yang merupakan mekanisme pertahanan tubuh terhadap keadaan bahaya secara spontan.
b. Gangguan Psikologis
Selain itu, kebisingan juga dapat menyebabkan gangguan psikologi berupa stress tambahan bila mendengar bunyi yang tidak diinginkan atau yang mengganggu sehingga dapat menimbulkan perasaan tidak menyenangkan, sulit tidur, emosional, gangguan komunikasi serta gangguan konsentrasi yang dapat berkontribusi membahayakan keselamatan pekerja dan dalam jangka waktu panjang dapat menimbulkan penyakit psikosomatik.
c. Gangguan Komunikasi
Gangguan pendengaran juga dapat mempengaruhi komunikasi karena pembicaraan dilakukan dengan cara berteriak sehingga dapat mengganggu proses kerja dan berpotensi menimbulkan kesalahan (Wibowo, 2012).
2.7 Noise Induced Hearing Loss (NIHL)
NIHL merupakan salah satu penyakit akibat kerja tertinggi di sektor industri. Gejala muncul setelah bekerja pada area kerja dengan pajanan kebisingan yang cukup tinggi dalam beberapa tahun. Karakteristik NIHL menurut The American College of Occupational and Environmental Medicine (ACOEM) antara lain sebagai berikut (Kirchner et al. 2012).
a. NIHL termasuk dalam gangguan pendengaran sensorineural, yang mempengaruhi sel rambut koklea pada telinga bagian tengah.
29
c. Kondisi ini jarang menyebabkan tuli derajat sangat berat (profound hearing loss). Derajat ketulian berkisar antara 40 sampai dengan 75 dB
