Askep Melanoma Maligna Iyes

ASKEP MELANOMA MALIGNA

ASKEP MELANOMA MALIGNA

BAB I BAB I

PENDAHULUAN PENDAHULUAN

1.1

1.1 Latar BelakangLatar Belakang

Kanker kulit ialah suatu penyakit yang ditandai dengan pertumbuhan sel-sel kulit yang Kanker kulit ialah suatu penyakit yang ditandai dengan pertumbuhan sel-sel kulit yang tidak terkendali, dapat merusak aringan di sekitarnya dan mampu menyebar ke bagian tubuh tidak terkendali, dapat merusak aringan di sekitarnya dan mampu menyebar ke bagian tubuh yang lain! Karena kulit terdiri atas beberapa enis sel, maka kanker kulit uga berma"am-ma"am yang lain! Karena kulit terdiri atas beberapa enis sel, maka kanker kulit uga berma"am-ma"am sesuai dengan enis sel yang terkena, akan tetapi yang paling sering terdapat adalah karsin#masel sesuai dengan enis sel yang terkena, akan tetapi yang paling sering terdapat adalah karsin#masel  basal

 basal $K%B&, $K%B&, karsin#ma karsin#ma sel sel skuam#sa skuam#sa $K%%& $K%%& dan dan melan#ma melan#ma maligna maligna $''&!$''&! Karsi

Karsin#masel n#masel basal basal dan dan karsikarsin#ma n#ma sel sel skuam#skuam#sa sa seriseringkali dig#l#ngkan ke ngkali dig#l#ngkan ke dalam kanker dalam kanker kulitkulit n#n melan#ma! Penyebab sebenarnya kanker kulit tidak diketahui se"ara pasti, namun (akt#r  n#n melan#ma! Penyebab sebenarnya kanker kulit tidak diketahui se"ara pasti, namun (akt#r  lingkungan dan sinar U) serta kebersihan diri dan lingkungan merupakan (akt#r utama penyebab lingkungan dan sinar U) serta kebersihan diri dan lingkungan merupakan (akt#r utama penyebab kanker kulit!Angka keadian kanker kulit lebih banyak terdapat pada #rang dengan p#la hidup kanker kulit!Angka keadian kanker kulit lebih banyak terdapat pada #rang dengan p#la hidup yang tidak bersih dan sering terpaan

yang tidak bersih dan sering terpaan sinar matahari!sinar matahari! Ka

Kankenker r kulkulit it n#n#n n mamalelen#mn#ma a adadalalah ah kankankeker r yanyang g tetersrsererining g diditetemumukan kan di di AmAmerierikaka %erikat,dengan perkiraan insidensi setiap tahunnya lebih dari *++!+++ kasus! Diantara beberapa %erikat,dengan perkiraan insidensi setiap tahunnya lebih dari *++!+++ kasus! Diantara beberapa  enis

 enis kanker kanker di di Ind#nesia, Ind#nesia, saat saat ini ini kanker kanker kulit kulit merupakan merupakan salah salah satu satu enis enis kanker kanker yangyang menunukkan angka keadian yang meningkat dari tahun ke tahun! Prealensi keadian kanker  menunukkan angka keadian yang meningkat dari tahun ke tahun! Prealensi keadian kanker  ku

kulilit t padpada a tatahun hun ++++. . didipeperkirkirarakakan n didibaba/a/ah h 0!0!+++++ + kakasusus! s! KaKarsrsinin#m#ma a %e%el l BaBasasal l $K$K%B%B&& merupakan 1+ 2 .+3 dari semua kanker kulit n#n malen#ma!Karsin#ma %el %kuam#sa $K%%& merupakan 1+ 2 .+3 dari semua kanker kulit n#n malen#ma!Karsin#ma %el %kuam#sa $K%%& /alaupun hanya merupakan +3 dari semua kanker kulit n#n malen#ma, namun lebih bermakna /alaupun hanya merupakan +3 dari semua kanker kulit n#n malen#ma, namun lebih bermakna karena kemampuan metastasinya!

karena kemampuan metastasinya!

'elan#ma maligna ialah ne#plasma maligna yang berasal dari sel melan#sit, melan#ma 'elan#ma maligna ialah ne#plasma maligna yang berasal dari sel melan#sit, melan#ma ter

termasmasuk uk kankanker ker kulkulit it yanyang g sansangat gat ganganas, as, bisbisa a terteradadi i metmetastastasiasis s lualuas s daldalam am /ak/aktu tu sinsingkagkatt melalui aliran lim(e dan darah ke alat-alat dalam selain di kulit dapat pula teradi pada muk#sa! melalui aliran lim(e dan darah ke alat-alat dalam selain di kulit dapat pula teradi pada muk#sa! Di Amerika %erikat melan#ma maligna merupakan tum#r ganas n#m#r * atau 1 terbanyak! Di Amerika %erikat melan#ma maligna merupakan tum#r ganas n#m#r * atau 1 terbanyak! 'elan#ma maligna dapat teradi pada semua usia dan paling banyak pada usia 40-00 tahun, 'elan#ma maligna dapat teradi pada semua usia dan paling banyak pada usia 40-00 tahun, insidensi pada pria sama dengan /anita, (akt#r risik# yang diketahui untuk teradinya melan#ma insidensi pada pria sama dengan /anita, (akt#r risik# yang diketahui untuk teradinya melan#ma antara lain 5 6#ngenital nei703 dari luas permukaan tubuh, ri/ayat melan#ma sebelumnya, antara lain 5 6#ngenital nei703 dari luas permukaan tubuh, ri/ayat melan#ma sebelumnya,

(akt#r keturunan, dysplasti" nei syndr#me, terdapat 0 nei berdiameter 70mm, terdapat 0+ nei (akt#r keturunan, dysplasti" nei syndr#me, terdapat 0 nei berdiameter 70mm, terdapat 0+ nei  berdiameter

 berdiameter 7mm, 7mm, ri/ayat paparan8terbakar ri/ayat paparan8terbakar sinar matahari sinar matahari terutama terutama pada pada masa masa anak-anak, anak-anak, rasras kulit putih, hereditas, tinggal di daerah tr#pis!

1.2. Rumusan Masalah

Apa k#nsep te#ri dari melan#ma mligna dan bagaimana asuhan kepera/atan pada klien dengan melan#ma maligna 9

1.3. Tuuan

:!4!: ;uuan Umum

Adapun tuuan umumnya adalah untuk memenuhi ;ugas bl#k integumen pada kasus melan#ma maligna serta untuk memberikan pengetahuan kepada mahasis/a mengenai melan#ma maligna!

:!4! ;uuan Khusus

:! 'ahasis/a mampu memahami de(inisi dari melanoma maligna! ! 'ahasis/a mampu memahami eti#l#gi dari melanoma maligna.

4! 'ahasis/a mampu memahami 'ani(estasi klinis dari melanoma maligna.

<! 'ahasis/a mampu memahami pemeriksaan diagn#sti" yang dibutuhkan untuk melanoma maligna.

0! 'ahasis/a mampu memahami penatalaksanaan dari melanoma maligna.

*! 'ahasis/a mampu memahami k#mplikasi dari melanoma maligna. 1! 'ahasis/a mampu memahami pat#(isi#l#gi dari melanoma maligna.

.! 'ahasis/a mampu memahami =>6 dari melanoma maligna.

?! 'ahasis/a mampu memahami asuhan kepera/atan dari melanoma maligna

1.!. Man"aat Penul#san

Penulis berharap dari adanya penulisan makalah ini dapat memberikan man(aat kebanyak pihak diantaranya sbb 5

:! Bagi penulis, memberikan gambaran mengenai 'ELAN>'A 'ALI@NA se"ara umum dan terperin"i!

! Bagi mahasis/a, dapat di man(aatkan dan digunakan #leh teman-teman sebagai bahan re(erensi terkait masalah 'ELAN>'A 'ALI@NA dan penerapannya pada bidang ilmu Kesehatan, selain itu uga dapat berman(aat sebagai bahan re(erensi untuk penelitian lebih lanut

4! Pihak umum, sebagai bahan ba"aan, sumber in(#rmasi dan re(erensi terkait masalah  penyakit 'ELAN>'A 'ALI@NA!

BAB II

;INAUAN PU%;AKA

2.1. $e"#n#s#

'elan#ma adalah keganasan sel yang menghasilkan pigmen $melan#sit& yang terletak  terutama di kulit, tetapi uga ditemukan dimata, telinga, saluran pen"ernaan, lept#meninges, serta membrane muk#sa #ral dan kelamin! 'elan#ma hanya <3 dari semua kanker kulit, namun hal itu menyebabkan umlah terbesar kematian terkait kanker kulit di seluruh dunia! Deteksi dini melan#ma kulit adalah "ara terbaik untuk mengurangi kematian! $Ari( 'utain, +:&!

'elan#ma maligna adalah tahi lalat atau ber"ak ke"#klatan kulit yang ganas dan merupakan kanker kulit yang paling berbahaya! Kanker ini berkaitan dengan paanan yang  berlebihan terhadap radiasi ultra i#let paling sering menyerang indiidu berkulit terang dan  berambut pirang atau merah! Penyakit ini ditandai perubahan dalam /arna, bentuk dan ukuran tahi lalat atau tahi lalat yang berdarah atau gatal! Pr#gn#sis bergantung pada ketebalan bresl#/  penetapan stadium yang melibatkan penetuan status kelenar lim(e dengan bi#psi kelenar 

sentinel! Karsin#ma sel basal atau ulkus r#dens merupakan kanker kulit yang paling sering  penyakit ini umum nya terkalit dengan paanan terhadap sinar matahari yang berlansung  bertahun-tahun! 'isalnya indiidu yang bekera di luar $pekera bangunan& atau mereka yang  berkulit terang dan tinggal di dekat khatulisti/a meskipun menyebabkan kerusakan l#kal yang luas namaun kanker ini tidak pernah bermetatastis! Karsin#ma sel skuam#sa adalah sel kanker  inasit yang ika di biarkan dapat bermetastatis! ;erapi kanker ini mungkin eksisi yang luas! $Ekskl#pedia kepera/atan5 ++? hal 44< C 440&!

2.2. E%#&em'l'g#

'elan#ma maligna predileksi pada #rang kulit putih,/ilayah ueensland Australia merupakan daerah insiden tinggi yang terkenal! Pada tahun :?. insidennya pada pria :.8:++!+++, pada /anita :1,*8:++!+++, angka itu masih terus meningkat! Amerika %erikat dalam *+ tahun silam memiliki pertumbuhan insiden melan#ma maligna yang ter"epat, pada tahun :?40 dari :0++ #rang Amerika %erikat ada : #rang menderita melan#ma maligna, tahun :?.1 dari :40 #rang ada : #rang, pada tahun +++ sudah berkembang menadi dari 10 #rang ada : menderita tum#r ini, di kalangan kulit ber/arna keadian melan#ma maligna lebih rendah! Di

Amerika, didapatkan data enam dari tuuh penderita kanker ini meninggal dunia dan umlah #rang yang terserang meningkat dari tahun ke tahun angka keadian dan kematian penyakit ini se"ara elas lebih tinggi dari penduduk yang auh dari Katulisti/a! 'elan#ma 'aligna bisa  berkembang dari tahi lalat timbul yang sudah ada atau yang baru mun"ul!

Asia ;enggara termasuk ka/asan Katulisti/a, insiden melan#ma maligna belum terdata se"ara tepat, tapi dalam beberapa kesempatan bakti s#sial sudah menemukan * kasus, tampaknya  penyakit ini tidak arang teradi di /ilayah ini! Insiden diantara kulit pria kulit putih meningkat 0,:3 setiap tahun,?4,43 se"ara keseluruhan, sedangkan pada /anita peningkatan hanya sebesar  4,.3 pertahun,*,1 se"ara keseluruhan! 'elan#ma maligma lebih sering teradi kulit putih! ;empat yang paling sering terkena pada kulit gelap dalah telapak tangan, telapak kaki, ari tangan dan kaki, dan membare muk#sa! 'elan#ma dapat teradi pada usia remaa dan a/al dua  puluh tahun dan tiga puluh tahun! Bukti epidemi#l#gis yang melibatkan pamparan matahari dalam menyebabkan melan#ma didukung #leh bukti bi#l#gis bah/a kerusakan yang disebabkan #leh radiasi ultrai#let khusunya kerusakan DNA,memaikan peran inti dalam pat#genesis tum#r  ini!

2.3. Anat'm# ( )#s'l'g#

:! 6iri-"iri Kulit

a! Pembungkus yang elastis yang melindungi kulit dari pengaruh lingkungan!  b! Alat tubuh yang terberat 5 :0 3 dari berat badan!

"! Luas 5 :,0+ C :,10 m! d! ;ebal rata C rata 5 :,mm!

e! Daerah yang paling tebal 5 ** mm, pada telapak tangan dan t! kaki dan paling tipis 5 +,0 mm ! Anat#mi isi#l#gi

Bagian dan Lapisan Kulit 5 a! Epidermis

;erbagi atas < lapisan5

:! Lapisan basal 8 stratum germinatium ! Lapisan 'alpighi8 stratum spin#sum! 4! Lapisan epidermis yang paling tebal! <! Lapisan @ranular 8 s! granul#sum! 0! Lapisan tanduk 8 k#rneum!

%etiap kulit yang mati akan terganti tiap 4- < minggu! Dalam epidermis terdapat  sel yaitu5 :! %el merkel!

 b! Dermis

;erdiri dari aringan ikat yang terdiri dari  lapisan5 pars papilaris $terdiri dari sel (ibr#blast yang mempr#duksi k#lagen dan retikularis yang terdapat banyak darah dan akar rambut, kelenar keringat dan k! sebaseus!

"! %ubkutis

Lapisan terdalam yang banyak mengandung sel lip#sit yang menghasilkan banyak lemak, merupakn aringan adip#se sebagai bantalan antara kulit dan setruktur internal seperti #t#t dan tulang sebagai m#bilitas kulit, perubahan k#ntur tubuh dan penyekatan panas, sebagai bantalan terhadap trauma, sebagai tempat penumpukan energi!

2.!. ETIOLOGI

:! %inar 'atahari!

%inar matahari yang bersi(at karsin#genik adalah sinar U)B! Lapisan #F#n yang berada di atas  bumi yang dianggap sebagai penahan sinar U)B sampai ke bumi! 'eningkatnya pemakaian  bahan-bahan kimia tertentu dapat menyebabkan lapisan #F#n tersebut pe"ah sehingga mengakibatkan pan"aran sinar U)B langsung mengenai bumi! Hal ini akan meningkatkan keadian kanker kulit! %elain sinar matahari sinar pengi#n yang dipakai untuk peng#batan $radiasi atau radi#terapi& uga dapat menimbulkan kanker kulit!

! Hereditas!

@eneti" $ada seak lahir& apabila #rangtua mempunyai ri/ayat kanker kulit sehingga resik#  penurunan penyakit kepada anak lebih besar!

4! Umur!

=anita tidak sama dengan laki-laki dengan (rekuensi tertinggi ditemukan pada umur 4+-*+ tahun, arang pada anak!

<! Iklim!

Perubahan iklim dan penipisan lapisan #F#n dapat memungkinkan lebih banyak sinar ultrai#let atau U) untuk men"apai permukaan bumi! Hal ini dapat menyebabkan kanker kulit!

0! Gas Kulit!

%ese#rang yang berkulit "erah dan kurang berpigmen mempunyai resik# tinggi mendapat tum#r melan#ma maligna!

2.*. Pat'"#s#'l'g#

'elan#ma bisa bera/al sebagai pertumbuhan kulit baru yang ke"il dan berpigmen pada kulit yang n#rmal paling sering tumbuh pada kulit yang terpapar sinar matahari, tetapi hampir 

separuh kasus tumbuh dari tahi lalat yang berpigmen! 'elan#ma mudah menyebar kebagian tubuh yang auh $metastase&, dimana akan terus tumbuh dan menghan"urkan aringan! %emakin sedikit pertumbuhan melan#ma ke dalam kulit, maka semakin besar peluang untuk  menyembuhkannya, ika melan#ma telah tumbuh auh ke dalam kulit akan lebih mungkin menyebar melalui pembuluh getah bening dan pembuluh darah dan bisa menyebabkan kematian dalam beberapa bulan atau tahun! Peralanan penyakit melan#ma berariasi dan tampaknya dipengaruhi #leh kekuatan pertahanan sistem kekebalan tubuh! Beberapa penderita yang keadaan kesehatannya baik bisa bertahan hidup selama bertahun-tahun meskipun melan#manya telah menyebar!

;anda-tanda peringatan akan terbentuknya melan#ma

•  bintik atau tahi lalat berpigmen $terutama yang ber/arna hitam atau biru tua& yang

semakin membesar 

• Perubahan /arna pada tahi lalat, terutama pigmentasi merah, putih dan biru di kulit

sekelilingnya

• Perubahan pada kulit diatas bintik yang berpigmen, misalnya perubahan k#nsistensi atau

 bentuk 

• ;anda- tanda peradangan pada kulit di sekitar tahi lalat

'elan#ma berasal dari melan#sit yang timbul dari pun"ak sara( dan bermigrasi ke epidermis, uea, meninges, dan muk#sa e"t#dermal! 'elan#sit berada di kulit dan menghasilkan melanin pelindung yang terkandung dalam lapisan basal epidermis di antara dermis dan epidermis! 'elan#ma dapat berkembang di atau dekat lesi yang sudah ada sebelumnya atau di kulit yang tampak sehat! %ebuah melan#ma ganas yang berkembang dalam kulit yang sehat dapat dikatakan timbul de n##, tanpa bukti adanya lesi sebelumnya! Banyak dari melan#ma yang diinduksi #leh radiasi matahari risik# terbesar yang disebabkan paparan sinar matahari yang dapat menyebabkan melan#ma dikaitkan dengan terbakar #leh sinar matahari se"ara akut, intens, dan berselang! Gisik# ini berbeda dibandingkan dengan kanker sel skuam#sa dan basal kulit, yang terkait dengan lama, paparan sinar matahari angka panang! 'elan#ma uga dapat teradi

didaerah tidak terbakar kulit termasuk telapak tangan, telapak kaki, dan perineum! Lesi tertentu dianggap prekurs#r lesi melan#m termasuk neus diper#leh se"ara biasa neus displastik, neus k#ngenital, dan neus biru selular! 'elan#ma memiliki  (ase pertumbuhan, radial dan ertikal! %elama (ase pertumbuhan radial sel-sel ganas tumbuh dalam m#de radial pada epidermis dengan /aktu berlangsung, sebagian besar melan#ma ke (ase pertumbuhan ertikal,di mana sel-sel ganas menginasi dermis dan mengembangkan kemampuan untuk bermetastasis!

2.+. Man#"estas# kl#n#s

'elan#ma bisa bera/al sebagai pertumbuhan kulit baru yang ke"il dan berpigmen pada kulit yang n#rmal! Paling sering tumbuh pada kulit yang terpapar sinar matahari, tetapi hampir  separuh kasus tumbuh dari tahi lalat yang berpigmen! 'elan#ma mudah menyebar ke bagian tubuh yang auh $metastase&, dimana akan terus tumbuh dan menghan"urkan aringan! $@raham, G! ++0&!

%emakin sedikit pertumbuhan melan#ma ke dalam kulit, maka semakin besar peluang untuk menyembuhkannya! ika melan#ma telah tumbuh auh ke dalam kulit, akan lebih mungkin menyebar melalui pembuluh getah bening dan pembuluh darah dan bisa menyebabkan kematian dalam beberapa bulan atau tahun! $@raham, G! ++0&

Peralanan penyakit melan#ma berariasi dan tampaknya dipengaruhi #leh kekuatan  pertahanan #leh sistem kekebalan tubuh! $%uriadireda, ++*&! Beberapa penderita yang keadaan kesehatannya baik, bisa bertahan hidup selama bertahun-tahun meskipun melan#manya telah menyebar! $%uriadireda, ++*&

;anda-tanda terbentuknya melan#ma5

• Bintik atau tahi lalat berpigmen $terutama yang ber/arna hitam atau biru tua& yang semakin

membesar

• Perubahan /arna pada tahi lalat, terutama pigmentasi merah, putih dan biru di kulit

sekelilingnya

•Perubahan pada kulit diatas bintik yang berpigmen, misalnya perubahan k#nsistensi atau bentuk • ;anda-tanda peradangan pada kulit di sekitar tahi lalat! $@raham, G! ++0&

@eala atau tanda yang patut di "urigai sebagai tanda keganasan suatu lesi adalah  perubahan /arna seperti lebih terang atau lebih gelap, gatal, perubahan bentuk menadi tidak 

teratur atau neus bertambah luas serta bertambah tebal, pertumbuhan h#riF#ntal dan ertikal,  permukaan tidak rata, dan akhirnya pembentukan tukak! Pendarahan menandakan pr#ses sudah

sangat lanut!

Bentuk dini sangat sulit dibedakan dengan tum#r lainnya! Karena melan#ma maligna merupakan penyakit yang (atal bila telah metastasis auh, maka kemampuan untuk mengenali keganasan dini perlu diperdalam! L#kalisasi dilap#rkan terbanyak di ekstremitas ba/ah, kemudian didaerah badan, kepala8leher, ektremitas atas, kuku! Kun"i penyembuhan melan#ma maligna adalah penemuan dini, sehingga diagn#sis melan#ma harus ditingkatkan bila penderita melap#rkan adanya lesi berpigmen baru atau adanya tahi lalat yang berubah, seperti5 berpigmen, yaitu5

:! perubahan dalam /arna

! perubahan dalam ukuran $terutama pertumbuhan yang "epat&

4! timbulnya geala $gatal, rasa terbakar, atau rasa sakit&

<! teradi peninggian pada lesi yang sebelumnya datar 

0! perubahan pada permukaan atau perubahan pada k#nsistensi lesi berpigmen

*! berkembangnya lesi satelit

1! Akademi dermat#l#gi Amerika menekankan pentingnya AB6D saat mengealuasi setiap lesi berpigmen, yaitu Asimetri, B#rder irregularity, 6#l#r ariegati#n, Diameter yang lebih dari * mm

2.,. K'm%l#kas#

:! Hipertensi!

'etastasis dalam /aktu singkat tidak hanya melalui kelenar lim(e regi#nal tetapi uga melalui aliran darah sehingga menyebabkan hipertensi!

! Hyper"h#lester#lemia!

'enderita kanker kulit karena kelainan pada genetikanya!

2.-. Pemer#ksaan Penunang

%elain bi#psi dari dugaan lesi, lab#rat#ri dan tes diagn#stik digunakan menentukan keadaan tum#r apakah telah metastase! Karena malignan melan#ma dapat metastase pada  beberapa #rgan atau aringan dari tubuh, dilakukan ma"am-ma"am tes!

a! ;es lab#rat#rium

:! ;es (ungsi lier untuk menentukan keadaan tum#r yang telah metastasis pada lier! K#mbinasi dari eleasi LDH, alkaline ph#sphatase, dan %@>; mempengaruhi lier!

! 'enghitung umlah darah yang dilakukan untuk menentukan abn#rmalitas hemat#l#gi! 4! ;es serum darah dilakukan untuk mengindenti(ikasi elektr#lit mineral yang abn#rmal&!  b! ;es diagn#stik dapat meliputi uga seperti ini5

:! Bi#psi lesi adalah hanya met#de de(initi( pada diagn#sa malignan melan#ma! Eksisi bi#psy adalah pr#sedur diagn#stik dari pilihan karena diba/ah ini lebih k#mplit hist#l#gi" ealuasi dan tingkat mikr#sk#p! Bi#psi tidak harus dilakukan ika terduga melan#ma, karena ketebalan dan dalamnya lesi tidak dapat di kai, membuat keputusan tentang pr#gn#sis dan peng#batan sangat sulit!

! 6;Cs"an lier menentukan ika enFim hati abn#rmal dan menentukan luasnya metastasis dari hati lebih akurat!

4! -ray dada dilakukan ika klien sulit berna(as atau hem#ptisis, dimana rangsangan paru-paru menadi metastasis!

<! %"an tulang dilakukan untuk menentukan metastatik karena tidak dapat menentukan nyeri tulang!

0! 6; s"an atau 'I dari #tak yaitu menentukan pengkaian dari metastasis ika klien sakit kepala, seiFure, atau de(isit neur#l#gy!

*! Bi#psi aringan dari limpa tulang belakang atau lesi kulit lain dilakukan untuk mengidenti(ikasi metastasis!

2.1. Penatalaksanaan

a! Pembedahan

Eksisi dilakukan seluas : "m di luar tum#r! Eksisi dengan menyertakan (asia pr#(unda tidak  mempengaruhi pr#gn#sis, demikian uga di seksi getah bening regi#nal pada tum#r yang belum menunukkan tanda metastasis auh!

 b! Per(usi

%etelah eksisi melan#ma di ekstremitas, dapat di lakukan per(usi untuk pembertian sit#statik  auan! Per(usi merupakan tindakan bedah yang agak besar sebab ekstremitas harus di k#s#ngkan dari peredaran darah sehingga harus di kerakan dengan p#mpa pengatur suhu dan #ksigenat#r $mesin antung paru&!

"! Imun#l#gi

'elan#ma memperlihatkan reaksi yang tidak di mengerti yang di duga berdasarkan pengaruh imun#l#gik! Penggunaan aksin sebagai terapi seperti aksin B6@ kadang menyebabkan regresi  parsial untuk /aktu terbatas tetapi tidak mempengaruhi prign#sis! %etelah pembedahan perlu ditekankan pentingnya penga/asan berkala karena /alaupun di temukan pada deraat satu, kemungkinan kambuh "ukup besar!

d! >perasi Eksisi

+!10 mm #r less : "m +!1* t# <!+ mm  "m <!+ mm and greater 4 t# 0 "m

e! Diseksi lim(#n#di

• Lymph#s"intigraphy untuk mengidenti(ikasi "airan n#dus!

(! Kem#terapi

• ;#pi"al atau sistemik!

• 0-(lu#r#ura"il, d##rubi"in, atau "isplatin!

• 'en"egah penyebaran tum#r dan terkadang mengurangi geala! • ;idak dapat meng#bati melan#ma yang sudah metastasis!

• E(ek samping 5 imun#de(isiensi!

g! Gadi#terapi

• 'enggunakan energy tinggi dengan d#sis rendah untuk melan#ma dengan kedalaman yang

 berariasi!

• ;eletherapy $eternal s#ur"e&, untuk terapi angka panan g dan e(ekti( sebagai paliati(! • %ebagai terapi aduant!

h! Imun#terapi

•  N#n-spesi(ik stimulan 5

B6@, 6#ryneba"terium parum, leimas#le!

• Inter(er#n a-b gies a <3 impr#ement in 0 J%G  • )a""ines5

- )iral #n"#sylates - @angli#sides

2.11. Asuhan Ke%era/atan Te'r#t#s 1. Pengka#an

Pengkaian terhadap pasien melan#ma maligna dilakukan berdasarkan ri/ayat pasien dan gealanya! Pasien ditanya khusus mengenai geala pruritus, nyeri tekan, dan rasa sakit yang

 pada neus yang sudah ada sebelumnya atau pertumbuhan lesi baru yang berpigmen! >rang-#rang yang beresik# harus diperiksa dengan "ermat!

%meltFer $++& memberikan panduan tentang teknik dalam melakukan inspeksi kulit untuk menemukan iregularitas dan perubahan pada neus! ;anda-tanda yang menunukkan  perubahan malignan men"akup berikut ini5

:! =arna yang berariasi

a& =arna yang terdapat menunukkan keganasan pada lesi yang "#klat atau hitam adalah bayangan /arna merah, putih dan biru! Bayangan /arna biru dianggap bisa mengkha/atirkan!

 b& Daerah-daerah putih dalam lesi yang berpigmen perlu di"urigai!

"& %ebagian melan#ma maligna tidak memiliki /arna yang berariasi, tapi sebaliknya mempunyai /arna yang seragam $hitam kebiruan, kelabu kebiruan, merah kebiruan&

! ;epi yang ireguler! Indentasi atau lekukan yang menyudut pada bagian tepi neus harus di"atat! 4! Permukaan yang ireguler 

a& ;#n#lan permukaan yang tidak merata $t#p#gra(i ireguler& dapat teraba atau terlihat! Perubahan  pada permukaan bisa li"in hingga seperti sisik!

 b& %ebagian melan#ma n#duler memiliki permukaan yang li"in!

2. NP

 N# Diagn#sa Kepera/atan

;uuan dan Kriteria Hasil Interensi Gasi#nal :! Nyeri b!d

tindakan eksisi dan gra( kulit

;uuan 5

Dalam /aktu :  < am nyeri berkurang atau hilang atau teradaptasi! Kriteria hasil 5

- %e"ara subekti( melap#rkan nyeri  berkurang atau dapat

diadaptasi,skala nyeri +-: $+ C <&! - Dapat mengidenti(ikasi aktiitas yang meningkatkan atau menurunkan nyeri! - Pasien tidak gelisah

- Kai nyeri dengan  pendekatan PG%;!

- Kai (akt#r yang meningkatkan dan menurunkan resp#ns nyeri pada melan#ma!

- 'enadi parameter dasar untuk mengetahui seauh mana interensi yang diperlukan dan sebagai ealuasi keberhasilan dari interensi manaemen nyeri kepera/atan! - Pengangkatan melan#ma dengan  pembedahan pada  berbagai tempat yang  berbeda-beda $kepala

serta leher, mata,

 batang tubuh, abd#men, eksremitas, system sara( pusat& akan

- elaskan dan bantu  pasien dengan

tindakan pereda nyeri n#n (armak#l#gi dan n#ninasi(!

- Lakukan maneemen kepera/atan 5

• Atur p#sisi (isi#l#gis

dan im#bilisasi eksremitas yang mengalami selulitis!

• 'aneemen

lingkungan 5

lingkungan tenang dan  batasi pengunung!

• Aarkan teknik

distraksi pada saat nyeri! tantangan dengan mempertimbangkan  pengangkatan melan#ma primer! - Pendekatan dengan menggunakan relaksasi dan n#n (armak#l#gi lainnya telah menunukkan kee(ekti(an dalam mengurangi nyeri!

• P#sisi (isi#l#gis akan

meningkatkan asupan >ke aringan yang mengalami peradangan subkutan! • Lingkungan tenang akan menurunkan

stimulus nyeri eksternal dan pembatasan  pengunung akan membantu peningkatan k#ndisi >! • Distraksi $pengalihan  perhatian& dapat menurunkan stimulus internal dan mekanisme  peningkatan pr#dukdi

end#(in dan enke(alin yang dapat membl#k resept#r nyeri untuk tidak dikirim kan ke k#rteks serebri

sehingga menurunkan  persepsi nyeri!

- Analgetik membl#k lintasan nyeri sehingga nyeri akan berkurang!

- K#lab#rasi dengan d#kter, pemberian analgetik  ! Ke"emasan dan depresi b!d melan#ma yang dapat memba/a kematian dan menimbulka n "a"at! ;uuan 5

Dalam /aktu :  < am ke"emasan pasien  berkurang! Kriteria hasil 5 Pasien mengatakan ke"emasan berkurang mengenal perasaannya, dapat mengidenti(ikasi  penyebab atau (akt#r

yang memengaruhinya, k##perati( terhadap tindakan, dan /aah rileks!

- Kai tanda erbal dan n#nerbal ke"emasan, dampingi pasien dan lakukan tindakan bila menunukkan perilaku merusak! - Hindari k#n(r#ntasi! - Beri dukungan  psik#l#gis! - Geaksi erbal 8 n#nerbal dapat menunukkan rasa agitasi, marah dan gelisah!

- K#n(r#ntasi dapat meningkatkan rasa marah, menurunkan kera sama, dan mungkin

memperkambat  penyembuhan!

- Dukungan psik#l#gis sangat penting ika akan dilakukan  pembedahan yang menimbulkan "a"at! Dukungan ini men"akup upaya membiarkan pasien untuk mengekspresikan  perasaannya tentang keseriusan ne#plasma kulit, pengertian terhadap kekesalan serta depresi yang diperlihatkan pasien, dan penyampaian kesan  bah/a pera/at dapat

memahami semua  perasaan ini!

- Bina hubungan saling  per"aya!

- Berikan kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan ansietasnya!

- Berikan priasi untuk  pasien dan #rang

terdekat!

- K#lab#rasi 5 Berikan anti "emas sesuai indikasi, "#nt#hnya 5 diaFepam!

- 'ereka harus did#r#ng untuk mengekspresikan  perasaan terhadap

sese#rang yang mereka  per"ayai untuk

mendengarkan

keprihatinan mereka dan selalu siap untuk memberikan pera/atan yang terampil, serta  penuh kehangatan

merupakan interensi yang penting untuk mengurangi ansietas! - Dapat menghilangkan ketegangan terhadap kekha/atiran yang tidak diekspresikan! - 'emberikan /aktu untuk mengekspresikan, menghilangkan "emas dan perilaku adaptasi! Adanya keluarga dan teman-teman yang dipilih pasien melayani aktiitas dan  penglihatan $misalnya 5 memba"a& akan menurunkan perasaan teris#lasi! - 'eningkatkan relaksasi dan menurunkan ke"emasan!

4! Kurangnya  pengetahuan tentang tanda-tanda melan#ma ;uuan 5 ;erpenuhinya pengetahuan  pasien tentang k#ndisi  penyakit!

Kriteria Hasil 5

- 'engungkapkan  pengertian tentang  pr#ses in(eksi, tindakan

yang dibutuhkan dengan kemungkinan

k#mplikasi!

- 'engenal perubahan gaya hidup 8 tingkah laku untuk men"egah teradinya k#mplikasi!

- Beri penekanan akan  pentingnya

 pengenalan dini tanda-tanda melan#ma! - Identi(ikasi sumber C sumber pendukung yang memungkinkan untuk mempertahankan  pera/atan dirumah yang dibutuhkan! - Aarkan tentang tanda

tanda bahaya melan#ma!

- Harapan yang terbesar untuk mengendalikan  penyakit terletak pada  pendidikan pasien

mengenai pengenalan tanda C tanda dini

melan#ma! Pasien yang  beresik# harus

diaarkan untuk memeriksa kulit dan data mereka sebulan sekali dengan "ara yang sistematis!

- Keterlibatan keluarga terhadap "ara C "ara untuk mendeteksi melan#ma akan meningkatkan resik# metastasis yang lebih  berat!

- ;anda bahaya

melan#ma berikut ini 5  perubahan pada ukuran,

/arna, bentuk, atau garis bentuk neus,  permukaan neus atau

kulit disekitar neus!

2.12. Asuhan Ke%era/atan Kasus

6A%E %KENAGI> II

;n! K umur 00 tahun, pekeraan petani, dan sering k#ntak dengan sinar ultrai#let! Pada tanggal :0 maret +:< datang ke puskesmas putrid ayu dengan keluhan-keluhan kulit terasa gatal, nyeri seperti terbakar didaerah abd#men kanan atas, tampak adanya lesi, bersisik dan hiperpigmentasi yaitu ber"ak kehitaman dengan diameter *"m! Pada tanggal + maret +:< pasien diruuk ke rumah sakit Abdul 'anap! Dari hasil pemeriksaan inspeksi terlihat adanya peningkatan melan#sin di super(i"ial kulit abd#men, pal(ebra kehitaman, dan /aah terlihat pu"at,  pemeriksaan palpasi abd#men kuadran kanan atas teraba keras massa sekitar "m! pasien menelaskan sering merasakan mual, tidak na(su makan, sehingga berat badan menurun 4kg! Pemeriksaan penunang bi#psy lesi pada tanggal : maret menunukkan teradinya lentig# maligna! Dari hasil lab#rat#rium didapatkan hasil Hb5 :: gr8dl, leuk#sit 5 ?:+4 8l, %@P; 00 u8l,

%@>; 40 u8l! dari pemeriksaan ital sign 5 tekanan darah :0+8.+ mmHg, suhu 4*# _{6, N ::+ 8}

menit, GG 18menit! Pasien menelaskan bah/a selama di rumah sakit tidak bisa tidur karena lingkungannya sangat ramai, tidur malam hanya sekitar <am dan tidak pernah tidur siang! Pasien mengatakan mudah lelah saat melakukan aktiitasnya sehingga tidak dapat melakukan aktiitas  bertani lagi! Pasien terpasang in(use GL dengan 4+ ;P'!

ASKEP MELANOMA MALIGNA 1. PENGKAIAN A! Identitas Klien  Nama 5 ;n! K  Umur 5 00 tahun Pekeraan 5 Petani B! Gi/ayat Penyakit

- Keluhan Utama 5 @atal dan Nyeri di daerah abd#men kanan atas!

- Gi/ayat Penyakit %ekarang 5 Klien menelaskan sering merasakan mual, tidak na(su makan, dan tidak bisa tidur selama di rumah sakit!

6! Data Dasar Pengkaian Pasien - Aktiitas dan istirahat

• Akitiitas 5 Pasien menyatakan mudah lelah saat melakukan aktiitas sehingga tidak dapat

melakukan aktiitas bertani lagi! Hb5 :: gr8dl!

• Istirahat 5 pasien menelaskan bah/a selama rumah sakit tidak bias tidur karena lingkungan

sangat ramai, tidur malam hanya sekitar < am dan tidak pernah tidur siang! Palpebra kehitaman! - Kenyamanan

• Pasien mengeluh terasa gatal, nyeri seperti terbakar di daerah abd#men kanan atas!

- %irkulasi

• =aah pasien terlihat pu"at dengan tekanan darah :0+8.+ mmHg

- Perna(asan

• GG pasien meningkat yaitu 1 8i

- 'akanan8 "airan

• Pasien menelaskan sering mual, tidak na(su makan sehingga berat badan menurun 4 kg! Pasien

terpasang in(use GL dengan 4+ ;P'! D! Pemeriksann isik 

- Pemeriksaan inspeksi terlihat adanya peningkatan melan#sin di super(i"ial kulit abd#men,  palpebra kehitaman, dan /aah terlihat pu"at!

- Pemeriksaan palpasi abd#men kuadran kanan atas teraba keras massa sekitar  "m! E! )ital %ign

;D n#rmal $::+81+-:408?+ mmHg&  Nadi n#rmal $*+-:++ 8i& GG n#rmal $:*-< 8i& %uhu $4*,0-41,0#6& :0+8.+ mmHg ::+ 8i 1 8i 4*#₆ ! Pemeriksaan Penunang

- : maret +:< 5 Bi#psy lesi menunukkan teradinya lentig# maligna - Hasil lab#rat#rium :4 maret +:< 5

Hb n#rmal pria $:<-:.

gr8dl&

Leuk#sit n#rmalde/asa

$<+++-:+!+++8mm4& %@P; n#rmal $0-<: u8l & %@>; n#rmal $ 0-<+ u8l& :: gr8dl ?:+4 8l 00 u8l 40 u8l

! ANALISA $ATA

 N> DA;A E;I>L>@I 'A%ALAH

:! D%5

Klien mengatakan kulit terasa gatal dan seperti terbakar di daerah abd#men atas!

D> 5 Lesi Pu"at

Kerusakan kulit atau  aringan

 Nyeri

! D%5

Klien mengatakan sering merasa mual

;idak na(su makan D>5

BB turun 4kg Pu"at

Asupan nutrisi kurang adekuat Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh 4! D%5 -D>5 Bersisik  Hiperpigmentasi Adanya lesi

Destruksi lapisan kulit Kerusakan integritas kulit

<! D%5

Klien mengatakan selama dirumah sakit tidak bias tidur 

Klien mengatakan tidur  malam hanya < am

Klien mengatakan tidak   pernah tidur siang

Klien tidak bias melakukan aktiitas bertani

Klien menyatakan mudah lelah saat beraktiitas

D>5 Pu"at

Hb5 :: gr8dl

@angguan p#la tidur Int#leransi aktiitas

0 D%5

Pasien tidak biasa tidur  dirumah sakit, tidur malam hanya < am dan tidak   pernah tidur siang

D>5

Pu"at

Palpebra kehitaman

3. $IAGNOSA KEPERAATAN

a!  Nyeri berhubungan dengan kerusakan kulit atau aringan !

 b! Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan asupan nutrisi kurang adekuat

"! Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan destruksi lapisan kulit d! Int#letansi aktiitas yang berhubungan dengan gangguan p#la tidur  e! P#la tidur yang berhubungan dengan perubahan lingkungan