Presentasi Pokja Akreditasi PPI 230916

(1)

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Presentasi Pokja Akreditasi

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Oleh : Dr. Josepb N. H. Simarmata

(2)

BAB PENGENDALIAN DAN

PENCEGAHAN INFEKSI

(3)

Tujuan pengorganisasian program PPI

adalah mengidentifikasi dan menurunkan

risiko infeksi yg didapat dan ditularkan

diantara pasien, staf, tenaga profesional

kesehatan, tenaga kontrak, tenaga

sukarela, mahasiswa dan pengunjung

07/11/2016

(4)

Keterangan BAB



_{Terdiri Atas :}



_{24 Standar}



_{85 Elemen Penilaian}



_{Nilai maksimal = 850 poin}



_{Untuk lulus poin yang dibutuhkan (80%) : 680 poin}



_{Untuk lulus poin yang dibutuhkan (80%) : 680 poin}



_{Minimal 51 Elemen penilaian tercapai penuh}

(5)

Langkah Kerja PokJa PPI

1. Kumpulkan Dokumen Acuan

2. Susun Dokumen Regulasi

1. Kebijakan

2. Pedoman/Panduan 3. SOP

3. Sosialisasi (Bukti pelaksanaan)

4. Implementasi (Bukti pelaksanaan)

(6)

Dokumen Nasional yang Harus

dikumpulkan

(7)

Keterangan BAB



_{BAB PPI Secara Garis besar dibagi menjadi 6 sektor}

1. Program Kepemimpinan dan Koordinasi (standar PPI.1 s/d

PPI.4)



16 EP

2. Fokus dari Program (Standar PPI.5 s/d PPI.7.5)



36 EP

3. Prosedur Isolasi (Standar PPI.8)



6 EP

3. Prosedur Isolasi (Standar PPI.8)



6 EP

4. Teknik APD dan Higiene Tangan (Standar PPI.9)



5EP

5. Integrasi dengan Program Perbaikan Mutu dan Keselamatan

pasien/PMKP (Standar PPI.10)



16 EP

(8)

Kepemimpinan dan Koordinasi

Standar/ EP

Tentang Dokumen yang sudah ada

Hambatan Prediksi Poin

PPI 1 Individu mengawasi kegiatan PPI , memiliki kompetensi

SK IPCO, IPCN, IPCLN SK Komite dan Panitia PPI IPCLN belum “FULLTIME”; hanya IPCO terlatih 15/30

PPI 2 PPI melibatkan semua

komponen unit kerja Rumah

Pedoman

Pengorganisasian PPI;

- 60/60

Sakit Pedoman Pelayanan PPI

PPI 3 Program PPI berdasarkan Acuan keilmuan terkini

Program Kerja PPI; Dokumen Acuan

40/40 PPI 4 Pimpinan RS menyediakan

Sumber Daya mendukung PPI

Pola Ketenagaan PPI RKA RS? SIRS utk PPI? Ruang sekretariat PPI. IPCN Fulltime

15/30

(9)

Fokus dari Program

Standar/ EP

PPI 5` Program Kerja PPI bersifat komprehensif, mencakup surveilans dan penurunan angka infeksi

Program Kerja PPI sudah mencakup

Dokumen adaa namun p laksana program belum ada

70/70

PPI 5.1 Program Kerja PPI bersifat komprehensif, mencakup area

Program Kerja PPI sudah mencakup

30/30 110/210

pasien, staff dan pengunjung

PPI 6 Surveilans HAI’s, ICRA HAI’s Pedoman sudah ada; contoh Instrumen surveilans sudah ada

Panduan surveilans (-). Belum ada pelaksana, SPO belum finalisasi, dokumen pelaksanaan (-)

0/40

PPI 7 Identifikasi Resiko Infeksi (ICRA), Monev Rutin

Pedoman sudah ada, contoh instrumen monev sudah ada

Belum ada pelaksana, SPO belum finalisasi, dokumen pelaksanaan (-)

0/30

PPI 7.1` Monev dan ICRA bagian CSSD-Sterilisasi serta Loundry-Linen

(10)

Fokus dari Program (2)

Standar/ EP

PPI 7.1.1 Monev dan ICRA single use-reuse serta peralatan

kedaluwarsa

Pedoman sudah ada; contoh Instrumen Monev sudah ada

10/40

PPI 7.2 Monev dan ICRA

Pembunagan limbah dan cairan infeksius, tumpahan

Pedoman sudah ada; contoh Instrumen Monev sudah ada

Surat Standar IPAL (-), Belum ada pelaksana, SPO belum finalisasi,

10/30 45/150

darah dan kamar jenazah dokumen pelaksanaan (-) PPI 7.3 Monev dan ICRA

Pembuangan Limbah Tajam dan Jarum

Surat Izin Incenerator (-), SPO belum finalisasi, Belum ada pelaksana, dokumen pelaksanaan (-)

10/30

PPI 7.4 Monev dan ICRA Sanitasi Dapur, Kebersihan

Lingkungan

Pedoman sudah ada Belum ada pelaksana, SPO belum finalisasi, dokumen pelaksanaan (-)

10/30

PPI 7.5 Monev dan ICRA Renovasi dan Konstruksi Bangunan

(11)

Prosedur Isolasi

Standar/ EP

PPI 8 *Ruang isolasi tekanan negatif *Prosedur cadangan bila tekanan negatif tidak ada *Ruang Isolasi sesuai dengan cara penularan (airborne, droplet dan kontak)

*Melindungi

Pedoman sudah ada; contoh Instrumen monev (+)

SPO belum finalisasi,

Ruang Isolasi belum sesuai standar;

Ruangan terbatas Belum ada pelaksana monitoring, dokumen pelaksanaan (-) 10/60 10/60 *Melindungi imunocompromised dari infeksi nosokomial.

*Pelatihan Staff menangani Pasien dengan penyakit menular

Pasien, Staff dan Pengunjung TERLINDUNGI

Bahan Edukasi staf (+)

dokumen pelaksanaan (-)

(12)

Teknik Pengamanan dan Hand Hygiene

Standar/ EP

PPI 9 *Pedoman penggunaan APD yang sesuai dan benar

*prosedur disinfeksi permukaan

*Prosedur Hand Hygiene berlaku di seluruh RS bersumber WHO Pedoman penggunaan APD, Disinfeksi permukaan dan Hand Hygiene (+); SPO (+). Pelaksanaan Edukasi Dokumen pelaksanaan Monitoring Kepatuhan (Complience) Hand Hygiene (-) PENTING *Direktur Presentasikan ke surveyor 40/60 40/60

bersumber WHO Pelaksanaan Edukasi Staff (+)

surveyor

Dokumen pelaksanaan Monitoring Penggunaan APD (-)

(13)

Integrasi dengan PMKP

Standar/ EP

PPI 10 Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien terkait PPI

Program PMKP (-); SPO PMKP dan SKP ?

0/20 PPI 10.1 Angka HAI’s hasil surveilans

ditelusuri, analisa trend

Belum ada hasil surveilans,

0/30 PPI 10.2 Monev pelaksanaan kegiatan

PPI, analisa epidemiologi

Monev oleh PMKP 0/20 5/160

PPI, analisa epidemiologi PPI 10.3 Hasil analisis di tindaklanjuti,

masukan dalam upaya menurunkan infeksi

Usulan perubahan regulasi berdasarkan analisis (-)

0/20

PPI 10.4 Perbandingan data ke RS lain dan Acuan ilmiah

Acuan data Ilmiah (+)

Data infeksi RS lain (-) 5/20 PPI 10.5 Hasil dikomunikasikan ke

dokter, perawat dan manajemen

0/30 PPI 10.6 Data dilaporkan ke Dinkes, di

tindak lanjuti

Laporan pelaksanaan (-) Bukti tindak lanjut (-)

(14)

Pendidikan Staff tentang Program

Standar/ EP

PPI 11 •Edukasi PPI mencakup SELURUH STAFF

•_{Edukasi PPI Mencakup}

Pasien dan Keluarga pasien

•_{Pelatihan wajib tentang Hand}

Hygiene dan penanganan tumpahan darah kepada

Pedoman Hand Hygiene (+); Pelaksanaan Edukasi Hand Hygiene SELURUH STAFF(+) Edukasi sesuai

Pelaksana Edukasi Rutin (-)

40/60 30/50

tumpahan darah kepada seluruh staff

•Edukasi periodik

berdasarkan data Monev ataupun surveilans

Edukasi sesuai kebutuhan (+)

(15)

Poin Tercapai Saat ini



_{Perkiraan tercapai 335 Poin}



_{Nilai Penuh adalah 850 Poin}



_{Baru tercapai 39,4%}



_{Untuk mencapai Target 80%, Dokumen Impelementasi}

berperan lebih besar....

(16)

Kesimpulan

(17)

Hambatan Utama dan Solusi

No Hambatan Kemungkinan Solusi

1 Finalisasi SOP Diskusi IPCO dan IPCN 2 Sosialisasi SOP _IPCN_segera _{ditunjuk, ikuti}

pelatihan dasar, lanjut dan workshop IPCN

3 Implementasi SOP

4 Implementasi segera Monev dan ICRA

5 Sumber Daya Mendukung (Ruang Sekretariat Ruang Sekretariat, Komputer, 5 Sumber Daya Mendukung (Ruang Sekretariat

dan Fasilitasnya)

Ruang Sekretariat, Komputer, Printer ATK dll Khusus PPI 6 Integrasi dengan PMKP BentukTim/Komite PMKP

o _{IPCN merupakan Roleplayer dalam pelaksanaan berjalannya Program PPI}

o ada 44 Program Kerja PPI yang harus berjalan... Hampir semuanya merupakan tanggung jawab IPCN

(18)