Hubungan
Chr oni c Pai n Syndr ome
Paska
Stroke dengan skor
Mi ni Ment al St at us
Exami nat i on
dan skor
modi fi ed Rank i n Scal e
TESIS
SUHERMAN A. TAMBUNAN
Nomor Register CHS : 20084
PROGRAM STUDI NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP. H. ADAM MALIK
MEDAN
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis : Hubungan Chronic Pain Syndrome Paska Stroke
dengan skor Mini Mental Status Examination dan skor modified Rankin Scale
Nama : Suherman A. Tambunan Nomor Register CHS : 20084
Program Studi : Neurologi
Menyetujui
Pembimbing III
dr. Haflin S. Hutagalung, SpS NIP. 198208202008012008
Ketua Departemen / SMF Neurologi FK USU/RSUPHAM Medan
dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) NIP. 19530916 198203 1 003
Ketua Program Studi/ SMF Neurologi FK USU/ RSUP HAM Medan
Tanggal Lulus : 30 Desember 2014 Telah diuji pada
Tanggal : 30 Desember 2014 PANITIA PENGUJI TESIS
1. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, SpS(K) 2. Prof. dr. Darulkutni Nasution, SpS(K) 3. dr. Darlan Djali Chan, SpS
4. dr. Yuneldi Anwar, SpS(K), (Penguji) 5. dr. Rusli Dhanu, SpS(K)
6. dr. Aldy S. Rambe, SpS (K)
7. Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, SpS(K) 8. dr. Puji Pinta O. Sinurat, SpS
9. dr. Khairul P. Surbakti, SpS 10. dr. Cut Aria Arina, SpS 11. dr. Kiki M. Iqbal, SpS 12. dr. Alfansuri Kadri, SpS 13. dr. Aida Fitri, SpS
PERNYATAAN
HUBUNGAN CHRONIC PAIN SYNDROME PASKA STROKE
DENGAN SKOR
MINI MENTAL STATUS EXAMINATION
DAN SKOR
MODIFIED RANKIN SCALE
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam
daftar pustaka.
Medan, 30 Desember 2014
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan segala berkat, karunia dan kasih-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan salah satu tugas akhir dalam program pendidikan spesialis di Bidang Neurologi di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.
Dengan segala keterbatasan, penulis menyadari dalam penelitian dan penulisan tesis ini masih dijumpai banyak kekurangan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak untuk kebaikan dimasa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya, kepada :
Yang terhormat Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. DR. dr. H. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K), atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan spesialisasi.
Yang terhormat Prof. dr. H. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, Sp.A(K), (Rektor Universitas Sumatera Utara saat penulis diterima sebagai PPDS), yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan spesialisasi.
Yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD(KGEH), atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan spesialisasi.
untuk menjadi peserta didik serta memberikan bimbingan selama mengikuti program pendidikan spesialisasi ini.
Yang terhormat Ketua Departemen / SMF Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K), (saat penulis diterima sebagai PPDS juga adalah Ketua Program Studi Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara) yang telah memberikan kesempatan, kepercayaan serta bimbingan selama mengikuti program pendidikan spesialisasi ini.
Yang terhormat Ketua Program Studi Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) yang telah memberikan kesempatan serta bimbingan dan arahan dalam menjalani pendidikan spesialisasi ini.
Terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya penulis sampaikan kepada dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K), dr. Cut Aria Arina, Sp.S, dan dr. Haflin Soraya Hutagalung, SpS selaku pembimbing yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
Kepada Drs. Abdul Jalil A. A, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak membimbing, membantu dan meluangkan waktunya dalam pembuatan tesis ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan, yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti pendidikan spesialisasi ini sampai selesai.
Direktur Rumah Sakit Tembakau Deli, Kepala Rumkit Putri Hijau, , yang telah menerima saya saat menjalani stase pendidikan spesialisasi, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
Ucapan terima kasih penulis kepada Bapak Amran Sitorus, Sukirman Ariwibowo dan Syafrizal serta seluruh perawat dan pegawai yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan kepada kedua orang tua saya Alm.M.A. Tambunan, Alm.S.Br. Sirait, yang telah menjadi inspirasi dan motivasi saya. Juga kepada Bapak/ Ibu mertua saya Timbul Lumbantoruan dan S.br. Tambunan yang senantiasa memberi dukungan moril dan material, bimbingan dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan ini sampai selesai..
Teristimewa kepada istriku tercinta dr.Vera Madonna, M.Kes.,M.Ked(DV),Sp.DV, yang selalu dengan sabar dan penuh pengertian, mendampingi dengan penuh cinta dan kasih dalam suka dan duka, demikian juga ananda Naomi Christy Natasha, Deandra Audrey Philia, Hans Adriel yang memberi semangat dan inspirasi, saya ucapkan terimakasih yang setulus-tulusnya.
Kepada seluruh keluarga yang senantiasa membantu, memberi dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
yang sebesar-besarnya, semoga Tuhan yang melimpahkan rahmat dan kasihnya kepada kita semua.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua.
Medan, Desember 2014
Penulis
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama lengkap :dr. Suherman A. Tambunan Tempat / tanggal lahir : Medan, 11 Agustus 1975 Agama : Kristen Protestan
Pekerjaan : PNS
Nama Ayah : M. A. Tambuanan (Alm) Nama Ibu : S. Br. Sirait (Alm)
Nama Istri : dr. Vera Madonna ,M.Kes.,M.Ked (DV), Sp.DV Nama Anak : Naomi Christy Tambunan
Deandra Audrey Tambunan Hans Adriel Tambunan
Riwayat Pendidikan
1. Sekolah Dasar di SD Negeri 060872 tamat tahun 1987.
2. Sekolah Menengah Pertama di SMP Budi Murni -2, Medan tamat tahun 1990. 3. Sekolah Menengah Atas di SMA Negeri 3 Medan, tamat tahun 1993.
4. Pendidikan Dokter di Fakultas Kedokteran di Universitas Sumatera Utara tamat tahun 2000.
5. Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Neurologi di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, tamat tahun 2011.
Riwayat Pekerjaan
Tahun 2000-2002 :Dokter PTT di Puskesmas Ujoh Bilang, Kab. Kutai Barat, Kalimantan Timur.
II.1.5. Patofisiologi 11
BAB.III METODE PENELITIAN 33
III.1. Waktu dan tempat penelitian 33 III.2.Subjek Penelitian 33 III.2.1. Populasi Sasaran 33 III.2.2. Populasi terjangkau 33
III.2.3. Sampel 34
III.2.4. Besar Sampel 34 III.2.5. Kriteria inklusi
III.2.6. Kroteria Eksklusi
BAB IV
skor mRS, lokasi lesi, volume lesi dan lama stroke
IV.2. Pembahasan
IV.2.1. Karakteristik demografik subyek penelitian IV.2.2. Karakteristik stroke dan CPS subyek penelitian IV.2.3. Hubungan skor VAS dengan skor MMSE, skor
DAFTAR SINGKATAN
CPS : Chronic Pain Syndrome CPSP : Central Post Stroke Pain CT : Computed Tomography CVD : Cerebro Vascular Disease GABA : Gamma Amoino Butiric Acid MMSE : Mini Mental Status Examination MRI : Magnetic Resonance Imaging mRS : modified RankinScale
PIS : Perdarahan Intra Serebral PSA : Perdarahan Sub Arachnoid
PRoFESS : Prevention Regimen for Effectively Second Stroke
RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat
SPECT : Single Photon Emisson Tomography TIA : Transient Ischemic Attack
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Skor Median MMSE 27 Tabel 2 Karakteristik demografik subyek penelitian 43 Tabel 3 Gambaran karakteristik stroke dan CPS subyek penelitian 45 Tabel 4 Nilai rerata skor VAS, skor MMSE dan skor mRS 48 Tabel 5 Rerata skor VAS pada pria dan wanita 48 Tabel 6 Hubungan skor VAS dengan skor MMSE, skor mRS,
Lokasi lesi, volume lesi dan lama stroke 49 Tabel 7 Hubungan skor mRS dengan skor MMSE dan
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Tipe Chronic pain syndrome 18 Gambar 2 Distribusi jenis kelamin penderita CPS paska stroke 44 Gambar 3 Distribusi tingkat pendidikan penderita CPS paska stroke 44 Gambar 4 Distribusi tipe strike penderita CPS paska stroke 46 Gambar 5 Distribusi lokasi lesi penderita CPS paska stroke 46
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Penjelasan kepada Calon Subjek Penelitian Lampiran 2 Surat Persetujuan Ikut dalam Penelitian
Lampiran 3 Lembar Pengumpulan Data Lampiran 4 modified Rankin Scale (mRS)
Lampiran 5 Mini Mental State Examination (MMSE)
Lampiran 6 Kuesioner Chronic post stroke pain
ABSTRAK
Latar belakang dan Tujuan: Chronic pain syndrome (CPS) merupakan komplikasi yang secara umum dijumpai setelah stroke, misalnya central post stroke pain, nyeri bahu, atau nyeri tipe spesifik lainnya. Nyeri kronik yang ditemukan secara konstan lebih dari 3 bulan yang dikenal sebagai konsekuensi stroke akan mempengaruhi outcome penderita stroke. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan CPS paska stroke dengan skor MMSE dan skor mRS .
Metodologi : Penelitian ini merupakan studi potong lintang yang dilakukan terhadap pasien paska stroke yang mengalami CPS. Setiap subyek dinilai intensitas nyeri dan diminta mengisi kuesioner untuk menilai karakteristik nyeri kronik yang muncul setelah stroke.
Hasil : Dijumpai korelasi positif yang sangat lemah dan tidak signifikan antara skor VAS pada CPS dan skor MMSE (r= 0.058 ; p= 0.776) juga antara skor VAS dan skor mRS (r= 0.175 ; p= 0.381). Dijumpai korelasi positif yang sangat lemah antara skor VAS pada CPS dan lokasi lesi (r= 0.077; p= 0.704) juga antara skor VAS pada CPS dengan volume lesi (r= 0.037 ; p= 0.856). Terdapat korelasi negatif yang sangat lemah dan tidak signifikan antara skor VAS pada CPS dan lama stroke (r= -0.125; p= 0.536). Terdapat korelasi negatif yang kuat dan signifikan antara fungsi kognitif dan outcome fungsional (r= - 0,686; p= 0.001)
Kesimpulan : Studi ini menunjukkan dijumpai korelasi positif yang sangat lemah serta tidak signifikan antara CPS dengan skor Mini Mental Status Examination dan skor modified Rankin Scale.
ABSTRACT
Background and Purpose: Chronic pain syndrome (CPS) is a general complication found after stroke, for example central post stroke pain, shoulder pain or other specific pain. Chronic pain constantly found more than 3 months known as stroke consequences which will affect the stroke patient outcome. This research aims for knowing the relationship of post stroke CPS with MMSE score dan mRS score.
Method : This research is a cross sectional study of post stroke patients which has CPS. Every subject graded for the pain intensity and asked to fill the questionairre to measure the chronic pain characteristics after stroke.
Results : There is an insignificant very weak positive correlation between VAS score in CPS and MMSE score (r= 0.058 ; p=0.776); an insignificant very weak positive correlation between VAS score in CPS and mRS score (r=0.175 ; p=0.381) and also an insignificant very weak positive correlation between VAS score in CPS and location of the lesion. (r=0.077; p=0.704). There is an insignificant very weak positive correlation between VAS score in CPS and volume of the lesion (r=0.037; p=0.856). There is an insignificant very weak negative correlation between VAS score in CPS and duration of stroke. (r= -0.125; p=0.536). There is a significant strong negative correlation between MMSE score and mRS score ( r= -0.686; p=0.001)
Conclusion: This study shows that there is positive very weak correlations and insignificant between CPS with cognitive function and functional outcome.
