KORELASI PERUBAHAN KETEBALAN MAKULA DENGAN FUNGSI
MAKULA BERDASARKAN UJI FOTOSTRES PADA PENDERITA
DIABETIC MACULAR EDEMA
DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
TESIS
DOKTER SPESIALIS MATA
Oleh
EVA IMELDA
NIM : 087110004
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP. H. ADAM MALIK/RSUP. H. PIRNGADI
MEDAN
2012
KORELASI PERUBAHAN KETEBALAN MAKULA DENGAN FUNGSI
MAKULA BERDASARKAN UJI FOTOSTRES PADA PENDERITA
DIABETIC MACULAR EDEMA
DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
TESIS
DOKTER SPESIALIS MATA
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Spesialis Mata dala program Studi Ilmu Kesehatan Mata pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Oleh
EVA IMELDA
NIM : 087110004
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP. H. ADAM MALIK/RSUP. H. PIRNGADI
MEDAN
2012
Judul Tesis : KORELASI PERUBAHAN KETEBALAN MAKULA DENGAN FUNGSI MAKULA BERDASARKAN UJI FOTOSTRES PADA PENDERITA DIABETIC MACULAR EDEMA
Nama Mahasiswa : Eva Imelda Nomor Induk : 087110004
Program Studi : Ilmu Kesehatan Mata
Menyetujui :
1. Dr. Delfi, M.Ked (Oph), SpM (K) Kepala Bagian
2. Dr. Aryani Atiyatul Amra, M.Ked (Oph), SpM Ketua Program Studi
3. Dr. Delfi, M.Ked (Oph), SpM (K) Pembimbing
4. Prof. Dr. H. Aslim D Sihotang, SpM-KVR Pembimbing
5. DR. Dr. Dharma Lindarto, SpPD KEMD Pembimbing
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar
Nama : Eva Imelda
NIM : 087110004
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH
UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Eva Imelda
NIM : 087110004
Program Studi : Ilmu Kesehatan Mata Jenis Karya : Tesis
demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non Exclusive Royalty Free Right) atas tesisbsaya yang berjudul :
" Korelasi Perubahan Ketebalan Makula dengan Fungsi Makula berdasarkan Uji Fotostres pada Penderita Diabetic Macular Edema"
Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non-eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalihkan media/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan pemilik hak cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Medan Pada tanggal :
Yang Menyatakan,
KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmanirrahim,
Alhamdulillah, puji syukur yang tak terhingga senantiasa penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas karunia, petunjuk, kekuatan dan kemudahan sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulis sangat menyadari bahwa tanpa bantuan dari semua pihak, tesis ini tidak mungkin dapat penulis selesaikan. Oleh karena itu perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan tesis ini, baik secara langsung maupun tidak langsung. Rasa hormat, penghargaan dan ucapan terima kasih sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada :
1. Dr. Delfi, M.Ked (Oph), SpM (K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Mata FK USU dan pembimbing yang telah memberikan kesempatan pada penulis untuk mengikuti pendidikan serta senantiasa membimbing, memberi dorongan dan nasehat selama penulis menjalani pendidikan.
2. Dr. Aryani Atiyatul Amra, M.Ked (Oph), SpM, selaku Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Mata FK USU yang telah membantu dan membentuk penulis menjadi dokter Spesialis Mata yang siap mengabdi pada nusa dan bangsa.
3. Prof. Dr. H. Aslim D Sihotang, SpM-KVR, sebagai pembimbing yang senantiasa memberikan dorongan dan bimbingan serta telah meluangkan waktu untuk berdiskusi dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
4. DR. Dr. Dharma Lindarto, SpPD KEMD, sebagai pembimbing yang telah memberikan keizinan untuk melaksanakan penelitian di bagian Endokrin Poliklinik Penyakit Dalam RS H. Adam Malik Medan serta telah meluangkan waktu untuk berdiskusi dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini. 5. Drs. H. Djalil Amri Arma, M.Kes, sebagai pembimbing statistik yang telah
meluangkan waktu untuk berdiskusi dan perhatian untuk dapat berjalannya penelitian ini dengan lancar.
6. Seluruh staf pengajar Departemen Ilmu Kesehatan Mata FK USU, para guru penulis : Dr. Aryani Atiyatul Amra, M.Ked (Oph), SpM, Dr. Delfi, M.Ked (Oph),
SpM (K), Prof. Dr. H. Aslim D Sihotang, SpM-KVR, Dr. Bobby Ramses Erguna Sitepu, M.Ked (Oph), SpM, Dr. H. Chairul Bahri AD, SpM, Dr. Masang Sitepu, SpM, Dr. Azman Tanjung, SpM, Dr. Bachtiar, SpM, Dr. H. Abdul Gani, SpM (alm), Dr. Hj. Nurhaida Djamil, SpM, Dr. Syaiful Bahri, SpM, Dr. Pinto Y Pulungan, SpM, Dr. Beby Parwis, SpM, Dr. Heriyanti Harahap, SpM, Dr. Nurchaliza H Siregar, M.Ked (Oph), SpM, Dr. H. Zaldi, SpM, Dr. Masitha Dewi Sari, M.Ked (Oph), SpM, Dr. Rodiah Rahmawati, M.Ked (Oph), SpM, Dr. Ruli Hidayat, M.Ked (Oph), SpM, Dr. T. Siti Harilza Zubaida, M.Ked (Oph), SpM, Dr. Vanda Virgayanti, M.Ked (Oph), SpM, Dr. Fithria Aldy, M.Ked (Oph), SpM, Dr. Nova Arianti, SpM, Dr. Laszuarni, SpM, Dr. Marina Yunita Albar, M.Ked (Oph), SpM, serta para guru lainnya yang
tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang dengan kesabaran dan perhatiannya senantiasa membimbing penulis selama mengikuti pendidikan, penulis haturkan rasa hormat dan terima kasih yang tak terhingga.
7. Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan dan Direktur RSUP. Dr. Pirngadi
Medan, yang telah memberikan fasilitas dan keempatan yang seluas-luasnya
kepada penulis dalam menjalani pendidikan.
8. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan dan Ketua TKP PPDS FK USU yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Mata di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan penulis kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesials Ilmu Kesehatan Mata di Fakultas Kedokteran Sumatera Utara.
9. Seluruh PPDS Ilmu Kesehatan Mata dan PPDS Ilmu Penyakit Dalam bagian
Endokrin yang telah membantu penulis di dalam pelaksanaan penelitian. Tanpa
adanya bantuan mereka tidak mungkin penulis dapat menyelesaikan penelitian ini.
10. PPDS Ilmu Kesehatan Mata yang telah memberikan bantuan dan dorongan semangat, sekaligus mengisi hari-hari penulis dengan persahabatan, kerja sama, keceriaan dan kekompakan dalam menjalani kehidupan sebagai residen.
11. Seluruh perawat/para medik di berbagai tempat dimana penulis pernah bertugas selama pendidikan, terima kasih atas bantuan dan kerjasama yang baik selama ini.
12. Para pasien yang telah menjadi sumber ilmu langsung dan bersedia ikut dalam penelitian ini sehingga penulisan tesis ini dapat terwujud. Semoga ilmu yang saya peroleh diberkati oleh Allah SWT sehingga dapat saya terapkan di masyarakat untuk menolong sesama.
Sembah sujud dan terima kasih tak terhingga penulis haturkan kepada kedua orang tua penulis tercinta, ayahanda (alm) Ismail Hamid dan ibunda Yusmawati yang sangat ananda sayangi dan kasihi, tiada kata-kata yang tepat untuk mengucapkan perasaan hati, rasa terima kasih atas segala jasa-jasa ayahanda dan ibunda yang tiada mungkin terucapkan dan terbalaskan. Demikian juga dengan mertua saya (Alm) Hasan
Bugis dan Siti Asma yang telah mendukung, membimbing, menyemangati dan
menasehati agar kuat dalam menjalani pendidikan, saya ucapkan terima kasih yang setulus-tulusnya. Semoga Allah memberikan kesehatan dan kebahagian kepada orang tua yang sangat saya cintai dan sayangi.
Kepada suami tercinta Ir. Samsuar Hasan dan anak-anak tercinta Sarra
Mutiara Adev dan Alya Mutiara Adev, terima kasih atas kesabaran, ketabahan,
pengorbanan dan dukungan yang telah diberikan selama ini, semoga apa yang kita capai ini diberkati Allah SWT dan dapat memberikan kebahagiaan dan kesejahteraan bagi kita. Kepada saudara-saudaraku tersayang Iptu. Ricky Wahyudi, SH, Vomi
Verawaty, SE, M.Kes, (Alm) Dewi Hartati dan saudara-saudara ipar : Cut Ova Maletta, Sds, Dr. Suherdy, SpPD, Dr. Marzuki Sulaiman, SpOG, Rosmaliana, Ir. Faisal Hasan, Ruslina, Dr. Elly Kusumawati, SpA, Dr. Suhaemi, SpPD serta para sepupu dan keponakan yang telah banyak membantu, memberi semangat dan
dorongan selama pendidikan. Terima kasih yang tak terhingga untuk semuanya.
Akhirnya dengan segala kerendahan hati, penulis sampaikan pula terima kasih kepada semua pihak yang tidak sempat penulis sebutkan satu persatu, yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung selama pendidikan maupun dalam penyelesaian tesis ini.
Semoga Allah SWT senantiasa memberikan limpahan rahmat dan karunia-Nya kepada kita semua dan semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi kita dan masyarakat.
Medan, Oktober 2012
DAFTAR ISI BAB I PENDAHULUAN ... 1 1.1 Latar Belakang ... 1 1.2 Identifikasi Masalah ... 3 1.3 Hipotesa ... ... 3 1.4 Tujuan Penelitian ... 3 1.5 Manfaat Penelitian... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 5
BAB III KERANGKA KONSEPSIONAL DAN DEFINISI OPERASIONAL .... 18
3.1 Kerangka Konsepsional ... 18
3.2 Definisi Operasional ... 19
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN ... 20
4.1 Desain Penelitian ... 20
4.2 Tempat dan Waktu ... 20
4.3 Populasi dan Sampel ... 20
4.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ... 21
4.5 Identifikasi Variabel ... 21
4.6 Alat dan Bahan ... 22
4.7 Cara Kerja ... 22
4.8 Perincian Waktu Penelitian ... 25
4.9 Personal Penelitian ... 25
4.10 Biaya Penelitian ... 26
4.11 Analisa Data ... 26
4.12 Pertimbangan Etika ... 26
BAB V HASIL PENELITIAN ... 27
BAB VI PEMBAHASAN DAN DISKUSI ... 37
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ... 40
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Ketebalan Retina berdasarkan Pengukuran OCT ... 7
Tabel 2.2 Klasifikasi Derajat Keparahan Retinopati Diabetika ... 10
Tabel 5.1 Sebaran Subjek Menurut Usia ... 27
Tabel 5.2 Sebaran Subjek Menurut Jenis Kelamin ... 28
Tabel 5.3 Sebaran Subjek Menurut Pekerjaan ... 28
Tabel 5.4 Sebaran Subjek Menurut Tingkat Pendidikan ... 29
Tabel 5.5 Sebaran Subjek Menurut Lama Menderita DM ... 29
Tabel 5.6 Sebaran Subjek Menurut Riwayat DM dalam Keluarga ... 30
Tabel 5.7 Sebaran Subjek Menurut Jenis Retinopati Diabetika ... 30
Tabel 5.8 Sebaran Subjek Menurut Visus ... 31
Tabel 5.9 Sebaran Mata subjek Menurut Hasil Uji Fotostres ... 32
Tabel 5.10 Sebaran Mata Subjek berdasarkan Ketebalan Makula ... 32
Tabel 5.11 Ketebalan Berbagai Zona Makula ... 35
DAFTAR GAMBAR
No Judul Hal
Gambar 2.1 Anatomi Makula ... 8
Gambar 2.2 Uji Fotostres ... 14
DAFTAR SINGKATAN
Singkatan Judul Penulisan
Pertama Kali pada
Halaman
DM Diabetes Mellitus ... 1
DME Diabetic Macular Edema ... 1
ETDRS Early Treatment Diabetic Retinopathy ... 1
CSME Clinically Significant Macular Edema ... 2
CME Cystoid Macular Edema ... 2
SD-OCT Spectral-Domain OCT ... 2
OCT Optical Coherence Tomography... 3
EPR Epitel Pigmen Retina ... 5
FAZ Fovea Avascular Zone ... 6
Mm Milimeter ... 6
Μm Mikro meter... 6
Nm Nano meter ... 7
VEGF Vascular Endothelial Growth Factor ... 9
NPDR Non Proliferative Diabetic Retinopathy ... 10
ILM Internal Limiting Membran ... 10
PDR Proliferative Diabetic Retinopathy ... 10
IRMA Intra Retina Mikroaneurisma Abnormality ... 11
BCDVA Best Corrected Distanced Visual Acuity ………... 13
PSRT Photo Stress Recovery Test ... 14
SD Sekolah Dasar ... 29
SLTP Sekolah lanjutan Tingkat Pertama ... 29
SLTA Sekolah Lanjutan Tingkat Atas ... 29
DAFTAR LAMPIRAN
No Judul Hal
1 Lembaran penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian ... 45
2 Formulir Penelitian ... 46
3 Surat Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent) ... 47
4 Surat Persetujuan Komite Etik ... 48
5 Daftar Riwayat Hidup Peneliti ... 49
ABSTRAK
Pendahuluan dan tujuan : Diabetes Mellitus (DM) merupakan suatu kelompok
penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemik yang terjadi karena kelainan insulin, kerja insulin atau kedua-duannya. Hiperglikemik kronik pada DM berhubungan dengan kerusakan jangka panjang, disfungsi atau gangguan organ tubuh terutama mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah. Penyebab terjadi Retinopati Diabetika (RD) tidak diketahui dengan pasti. RD mengancam penglihatan bila terjadi kerusakan di daerah makula seperti pembentukan mikroaneurisma, peningkatan permeabilitas kapiler sehingga terjadi kebocoran cairan ke dalam ruang ekstraselluler. Hal ini menyebabkan terjadinya edema makula dan iskemik makula. Penelitian ini ingin mengetahui perubahan ketebalan makula yang diperiksa dengan Optical Coherence Tomography (OCT) dan korelasinya dengan fungsi makula pada penderita Diabetic Macular Edema (DME).
Metode : Penelitian ini adalah suatu penelitian kuasi eksperimental. Subjek Penelitian
adalah penderita DME yang berobat di subdivisi Retina Poliklinik Mata dan Subdivisi Endokrin Poliklinik Penyakit Dalam RSUP H. Adam malik Medan. Sampel berjumlah 20 orang (36 mata) dengan diagnosa DME, dimana dilakukan pemeriksaan OCT untuk menilai ketebalan makula dan uji fotostres untuk menilai fungsi makula, kemudian dilakukan uji korelasi
Hasil Penelitian : Klasifikasi RD dari subjek penelitian (36 mata) didapat Non
Proliferatif Diabetic Retinopati (NPDR) sedang sebanyak 25 mata dan NPDR berat sebanyak 11 mata. Semua subjek disertai dengan DME. Dari pemeriksaan OCT, zona yang paling tebal adalah parafovea inferior. Penambahan ketebalan makula memiliki korelasi yang signifikan dengan penurunan fungsi makula (p<0,005) setelah dilakukan uji T.
Kesimpulan : Terjadi pemanjangan waktu pulih fotostres pada seluruh subjek
dengan Diabetic Macular Edema.
Kata Kunci : Diabetes Mellitus, Retinopati Diabetika, Diabetic Macular Edema,
ABSTRACT
Introduction : Diabetes melitus is a group of metabolic disesase with the
characteristic of hyperglicemic that happens because of insulin abnormality, insulin mechanism of action, or both. Cronic hyperglicemic on DM correlates with longterm dysfunction, or organ dysfunction such as the eyes, kidney, neurons, heart and the vascular. The cause of Retinopaty Diabetic (RD) is unknown. RD can threaten the vision if there is a disruption in the macula such as the development of microaneurysm, the increasement of permeability of the capiler, that leads to leakage of the liquid to the extracelluler. This will cause swelling of the macula and ischemic of the macula. This research would like to know the changes of the thickness of the macula would be examinated with the Optical Coherence Tomography (OCT), and the correlation with the function of the macula on the Diabetic Macular Edema (DME).
Methods : This study was Quasi Experimental. The subjects were patients from
internist policlinic and ophthalmology policlinic H. Adam Malik Hospital. Total sample 20 patients (36 eyes) with diagnosed DME. The patient underwent OCT assessment to evaluate of the macular thickness and fotostress test to evaluate of macular function, and then performed correlation test.
Result : This study found moderate NPDR was 25 eyes and severe NPDR was 11
eyes. All of patients have Diabetic Macular Edema. The based on OCT examination parafovea inferior zone was more thickening. T test result showed macular thickness significant influence to decreased macular function (p<0.05).
Conclusion : There was prolonged Photostress Recovery Test on all of the Diabetic
Macular Edema patients.
Keyword : Diabetes Mellitus, Diabetic Retinopathy, Diabetic Macular Edema, Macular
