PREDICE SCORE SEBAGAI PREDIKTOR MORTALITAS 90
HARI PADA PASIEN GAGAL JANTUNG
TESIS
Oleh
DIANA PUSPITA SARI PURBA
NIM : 117101011
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
PREDICE SCORE SEBAGAI PREDIKTOR MORTALITAS 90
HARI PADA PASIEN GAGAL JANTUNG
TESIS
Oleh
DIANA PUSPITA SARI PURBA
NIM : 117101011
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
PREDICE SCORE SEBAGAI PREDIKTOR MORTALITAS 90
HARI PADA PASIEN GAGAL JANTUNG
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister Ilmu Penyakit Dalam dan Spesialis Penyakit Dalam dalam Program Studi Ilmu
Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
DIANA PUSPITA SARI PURBA
117101011
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar
Nama : DIANA PUSPITA SARI PURBA
NIM : 117101011
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas kademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : Diana Puspita Sari Purba
NIM : 117101011
Program Studi : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Ilmu Penyakit Dalam Jenis Karya : Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive Royalty Free Right ) atas tesis saya yang berjudul:
PREDICE SCORE SEBAGAI PREDIKTOR MORTALITAS 90
HARI PADA PASIEN GAGAL JANTUNG
Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non-eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalih media/formatkan, mengelola dalam bentuk database,
Merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Medan
PadaTanggal : 09 Desember 2016 Yang menyatakan
Judul Tesis : PREDICE SCORE SEBAGAI PREDIKTOR MORTALITAS 90 HARI PADA PASIEN GAGAL JANTUNG
Nama Mahasiswa : DIANA PUSPITA SARI PURBA Nomor Induk Mahasiswa : 117101011
Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Penyakit Dalam
Menyetujui, Komisi Pembimbing
dr. Zainal Safri, Sp.PD-KKV, Sp.JP (K) PembimbingTesis I
dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP (K) PembimbingTesis II
Plt Ketua Program Magister Dekan
Judul Tesis : PREDICE SCORE SEBAGAI PREDIKTOR MORTALITAS 90 HARI PADA PASIEN GAGAL JANTUNG
Nama Mahasiswa : DIANA PUSPITA SARI PURBA Nomor Induk Mahasiswa : 117101011
Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Penyakit Dalam
Menyetujui, Komisi Pembimbing
dr. Zainal Safri, Sp.PD-KKV, Sp.JP (K) PembimbingTesis I
dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP (K) PembimbingTesis II
Mengetahui/mengesahkan
Ketua Departemen/SMF Ketua Program Studi/SMF Ilmu Penyakit Dalam Ilmu Penyakit Dalam
Tanggal Lulus : 06 Desember 2016 Telah diuji
Pada Tanggal: 06 Desember 2016
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : DR. dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD Anggota : dr. E.N Keliat, Sp.PD-KP
i
PREDICE SCORE SEBAGAI PREDIKTOR MORTALITAS 90 HARI PADA PASIEN GAGAL JANTUNG
Diana Puspita Sari Purba, Zainal Safri, Refli Hasan
Divisi Kardiologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Latar belakang: Hospitalisasi pada pasien – pasien gagal jantung kronis berkaitan dengan tingginya angka mortalitas dan morbiditas baik pada saat perawatan maupun pasca perawatan. Meskipun dengan adanya berbagai terapi yang tersedia saat ini, tingkat mortalitas dan rehospitalisasi dalam 60 – 90 hari pasca rawat inap masih cukup tinggi. Periode ini kemudian dikenal sebagai fase rentan. Dengan adanya alat bantu evaluasi prognosis pada pasien – pasien gagal jantung yang dirawat inap diharapkan dapat membantu mengidentifikasi individu dengan risiko tinggi, maka dapat dilakukan pemantauan yang lebih ketat serta intervensi yang lebih intensif.
Tujuan Penelitian: Untuk mengetahui apakah PREDICE score dapat berfungsi sebagai parameter dalam penilaian mortalitas 90 hari pada pasien gagal jantung
Metode: Penelitian observasional dengan metode pengukuran kohort yang bersifat prospektif terhadap 34 pasien gagal jantung kronis yang dirawat inap oleh karena perburukan. Kemudian dilakukan follow up selama 90 hari setelah pemeriksaan awal dengan primary end point kematian.
Hasil: Dijumpai perbedaan bermakna PREDICE score kelompok yang meninggal dan kelompok yang hidup (p=0.001) dan diperoleh area di bawah kurva (AUC) ROC adalah 84% (95% CI: 60,9% - 97,4%).
Kesimpulan: PREDICE score memiliki kemampuan yang baik untuk memprediksi mortalitas 90 hari pada pasien gagal jantung
ii
PREDICE SCORE AS A PREDICTOR OF 90 DAYS MORTALITY IN HEART FAILURE PATIENTS
Diana Puspita Sari Purba, Zainal Safri, Refli Hasan
Cardiology Division Department of Internal Medicine Faculty of Medicine University of Sumatera Utara Medan
ABSTRACT
Background: Hospitalization in chronic heart failure patients associated with high mortality dan morbidity rate. The 90 days postdischarge period following hospitalization in heart failure patients is known as the vulnerable phase, it carries high risk of poor outcomes due to persistent elevated filling pressure at time of discharge and subsequent acute or subacute worsening of postdischarge haemodynamics. Identification of high risk individuals by using prognostic evaluation was intend to do a closer follow up and more intensive intervention and decreasing the morbidity and mortality rate of heart failure.
Objective: To determine whether PREDICE score could predict mortality within 90 days in hospitalized heart failure patients
Method: This is an observational cohort study of 34 heart failure patients who were hospitalized due to worsening chronic heart failure. Patients were followed for up to 90 days after initial evaluation with the primary end point is death.
Result: We found a statistical significant difference between PREDICE score in alive and died group (p=0.001) and the model showed a c-statistic of 84% (95% CI: 60,9% - 97,4%).
Conclusion: PREDICE score has a good ability to predict mortality within 90 days in heart failure patients.
iii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur yang tidak terhingga senantiasa penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa yang telah memberikat berkat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulis sangat menyadari bahwa tanpa bantuan semua pihak, tesis ini tidak mungkin dapat penulis selesaikan. Oleh karena itu, perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian tesis ini, baik secara langsung maupun tidak langsung. Rasa hormat, penghargaan dan ucapan terima kasih sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada:
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan rasa hormat, penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan FK USU, Ketua TKP-PPDS FK USU, dan Ketua Program Studi Magister Kedokteran FK USU yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam dan Magister Kedokteran Penyakit Dalam di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. Direktur RSUP H. Adam Malik yang telah memberikan begitu banyak kemudahan dan izin dalam menggunakan fasilitas dan sarana Rumah Sakit kepada penulis dalam menjalani penelitian dan pendidikan.
3. dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K) selaku Ketua Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK-USU/RSUP H. Adam Malik Medan dan dr. Ilhamd, Sp.PD-KGEH selaku Sekretaris Departemen yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan serta senantiasa membimbing, memberikan dorongan dan kemudahan selama penulis menjalani pendidikan.
iv
Sekretaris Program Studi yang telah dengan sungguh-sungguh membantu, membimbing, memberi dorongan dan membentuk penulis menjadi dokter Spesialis Penyakit Dalam yang berbudi luhur serta siap mengabdi dan berbakti pada nusa dan bangsa.
5. Khusus mengenai tesis ini, kepada dr. Zainal Safri, Sp.PD-KKV, Sp.JP(K) dan dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K) selaku pembimbing tesis, yang telah memberikan bimbingan dan kemudahan bagi penulis selama mengadakan penelitian juga telah banyak meluangkan waktu dan dengan kesabaran membimbing penulis sampai selesainya tesis ini.
6. Kepada DR. dr. Taufik Ashar, M.Kes selaku pembimbing statistik penulis dalam penyusunan tesis ini.
Sp.PD-v
KPTI dr.Endang, Sp.PD, dr. T. Abraham, Sp.PD, dr. Daud Ginting, Sp.PD, dr. Hariyani Adin, Sp.PD, dr. Suhartono, Sp.PD, dr. Asnawi Arief, Sp.PD, dr. Saut Marpaung, Sp.PD, dr. Meutia Sayuti, Sp.PD, dr. Jerahim Tarigan, Sp.PD, dr. Bastanta, Sp.PD-KEMD, dr. Ida Nensi, Sp.PD, dr. Savita Handayani, Sp.PD, dr. Sugiarto Gani, Sp.PD, dr. Syafrizal Nasution, Sp.PD-KGH, dr. Anita Rosari Dalimunthe, Sp.PD, dr. Wika H. Lubis, Sp.PD, dr. Deske Muhadi, Sp.PD, dr. Radar Tarigan, Sp.PD, dr. Leni Sihotang, Sp.PD, dr. Ameliana Purba, Sp.PD, Dr. dr. Riri Andri Muzasti, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Imelda Rey, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Taufik Sungkar, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Henny Syahrini, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Dina Aprillia Ariestine, M.Ked (PD), Sp.PD, dr.Melati Silvani Nasution, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Restuti Hidayani Saragih, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. M. Aron Pase, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Sari Harahap, M.Ked (PD), Sp. PD, dr. Naomi Dalimunte, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Bayu Rusfandi, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Feldy Gazali, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Dian Anindita Lubis M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Brama Ihsan Sazli, M.Ked (PD), Sp. PD, dr. Meivina Pane, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Ananda Wibawanta Ginting, M.Ked (PD), Sp.PD, serta para guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang dengan kesabaran dan perhatian senantiasa membimbing penulis selama mengikuti pendidikan. 8. Seluruh rekan-rekan anggota dan pengurus Ikatan Keluarga Asisten Ahli
Penyakit Dalam (IKAAPDA) di USU, terutama teman-teman seangkatan penulis: dr. Fahmi Hidayat, dr. Herlina Sitorus, dr. Nyak Hayati, dr. Faisal Sinurat, dr. Andy Luman, dr. M. Balada Amin, dr. Rizqi A. Siregar, dr. Heri Gunawan, dr. Ayu Sitoningrum, dr. Nursyamsiah, dr. Yulika Ikhmawati, dr. Olga Y. Hutapea, dan dr. Iqbal Sungkar atas dukungannya dengan persahabatan, kerja sama serta berbagi dalam suka dan duka dalam menjalani kehidupan sebagai residen.
vi
10.Syarifuddin Abdullah, Lely Husna Nasution, Amd, Erjan, Sriwanti, Tanti, Ita, Fitri, Julita Ramadayanti, Tika, Idriyanti, Ali dan seluruh pegawai administrasi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK-USU, yang telah banyak membantu memfasilitasi penulis dalam menyelesaikan pendidikan.
Rasa hormat dan terima kasih tidak terhingga saya persembahkan kepada kedua orangtua yang sangat saya sayangi dan cintai, Ayahanda dr. Tiur Riduan Purba, SpB dan Ibunda Hosianna Surbakti, atas segala jerih payah, pengorbanan dan dengan kasih sayang yang tulus telah melahirkan, membesarkan, mendidik, mendoakan tiada henti, memberikan dukungan moril dan materil, serta mendorong penulis dalam berjuang menjalani hidup dan mencapai cita-cita. Tidak akan pernah bisa penulis membalas jasa-jasa ayahanda dan ibunda, semoga Tuhan Yang Maha Kuasa selalu memberikan kesehatan, kebahagian, rahmat dan karunia-Nya kepada ayahanda dan ibunda.
Kapada adik – adikku yang kusayangi, dr. Joseph Hartanta Purba, Christine Amorita Purba, SP dan adik ipar dr. Adelina Veronica Simanjuntak yang telah membantu, mendoakan, memberi semangat, kritik, serta dorongan, ucapan terima kasih saya ucapkan untuk segalanya.
Kepada semua pihak, baik perorangan maupun instansi yang tidak mungkin penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu dan berperan dalam menyelesaikan penelitian dan pendidikan saya ini, penulis ucapkan banyak terima kasih.
Akhirnya, izinkanlah penulis memohon maaf yang sebesar-besarnya atas kesalahan dan kekurangan yang pernah penulis lakukan selama menjalani pendidikan. Semoga tesis ini dapat menjadi sumbangan yang berharga bagi perkembangan keilmuan dalam dunia kedokteran. Semoga segala bantuan, dukungan, bimbingan dan petunjuk yang telah diberikan kiranya mendapat balasan berlipat-ganda dari Tuhan Yang Maha Kuasa.
Medan, Desember 2016
vii
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG ... xi
DAFTAR LAMPIRAN ... xiii
2.1.5 Klasifikasi Gagal Jantung... 12
2.1.7 Diagnosis ... 13
2.2 Kematian pada Gagal Jantung ... 14
2.3 PREDICE score ... 17
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ... 25
3.1 Desain Penelitian ... 25
viii
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ... 33
4.1 Hasil Penelitian ... 33
4.2 Pembahasan ... 36
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ... 39
5.1 Kesimpulan ... 39
5.2 Saran ... 39
DAFTAR PUSTAKA ... 40
ix
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
4.1 Karakteristik Dasar Subyek Penelitian ... 33 4.2 Sensitivitas, Spesifisitas, Positive dan Negative Predictive
Value dari PREDICE Score terhadap Mortallitas 90 Hari ... 35
x
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
1.1 Kerangka Konseptual Penelitian ... 5
2.1 Patogenesis Terjadinya Penurunan Fraksi Ejeksi pada Gagal Jantung ... 8
2.2 Aktivasi Sistem Neurohormonal pada Gagal Jantung ... 11
2.3 Mekanisme Perburukan Fungsi Ginjal pada Gagal Jantung ... 19
2.4 Kerangka Teori Penelitian... 24
3.1 Kerangka Operasional ... 32
4.1 Grafik Boxplot Perbedaan PREDICE Score Berdasarkan Kejadian Mortalitas 90 Hari ... 34
xi
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
SINGKATAN Nama Pemakaian
pertama kali pada halaman ACCF/AHA
ADH
American College of Cardiology
Foundation/ American Heart Association Antidiuretic Hormone
6 10 ADHERE Acute Decompensated Heart Failure
National Registry
Atrial Natriuretic Peptide
The Atherosclerosis Risk in Communities
StudyAmerika Serikat
Angiotensin II Area Under Curve Arginine vasopressin
Brain Natriuretic Peptide Blood urea nitrogen
The Candesartan in Heart Failure: Assessment of Reduction in Mortality and morbidity
Kartu Tanda Penduduk Laju Filtrasi Glomerulus
Left Ventricular Ejection Fraction Modification of Diet in Renal Disease
xii
New York Heart Association The Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure
Preserved Ejection fraction
Renin Angiotensin Aldosteron System Reduced ejection fraction
Rumah Sakit
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Judul Halaman
1. Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian ... 45
2. Surat Persetujuan Setelah Penjelasan ... 46
3. Lembar Kerja Profil Peserta Penelitian ... 47
4. Lembar penilaian Indeks Barthel ... 49
5. Lembar persetujuan komite etik penelitian ... 50
6. Uji Statistik ... 51
