A. GANGGUAN ELIMINASI BOWEL 1. Definisi
Merupakan suatu keadaan individu yang mengalami gangguan pada system gastrointestinal bawah yang meliputi usus halus dan usus besar, yaitu gangguan eliminasi BAB.
Dalam memenuhi kebutuhan eliminasi sangat diperlukan pengawasan terhadap masalah yang berhubungan dengan gangguan kebutuhan eliminasi, seperti obstipai, inkontenensia, retensi urine, dan lain-lain. Gangguan tersebut dapat mengganggu pola aktivitas sehari- hari (Aziz, 2004).
Eliminasi bowel/ buang air besar (BAB) atau disebut juga defekasi merupakan feses normal tubuh yang penting bagi kesehatan untuk mengeluarkan sampah dari tubuh. Sampah yang dikeluarkan ini disebut feses atau stool (harnawati,2008).
2. Nilai-nilai Normal
Sehari BAB sekitar 2-3x/ hari. Gerakan peristaltic yang kuat dapat mendorong feses ke depan. Gerakan ini 1-4x dalam 24 jam. Peristaltik sering terjadi sesudah makan. Biasanya ½- dari produk buangan hasil⅓ makanan dicernakan dalam waktu 24 jam, dibuang dalam bentuk feses dan sisanya sesudah waktu 44-48 jam berikutnya. Proses perjalanan makanan dari mulut hingga sampai rectum membutuhkan waktu 12 jam. Karaktersistik feses normal:
Warna : kuning/ coklat
Konsistensi : lembab, terbentuk
Bau : arometik (dipengaruhi oleh makanan yang dimakan)
Frekuensi : bervariasi dari 1-3x sampai setiap kali 3 hari
Bantuk : silindris
Jumlah : 100-400g setiap hari ( bervariasi sesuai dengan diet)
Mukus : negatif
Pada riwayat keperawatan, hal – hal yang harus dikaji antara lain: a. Pola defekasi
- Frekuensi
- Apakah frekuensi tersebut pernah berubah ? - Apa penyebabnya ?
b. Perilaku defekasi
- Apakah klien menggunakan laksatif ?
- Bagaimana cara klien mempertahankan pola defekasi? c. Deskripsi feses
- Warna ( N=kuning/coklat) - Tekstur ( N= lembab, berbentuk) - Bau ( N= aromatic)
d. Diet
- Makanan apa yang mempengaruhi perubahan pola defekasi klien?
- Makanan apa yang biasa klien makan? - Makanan apa yang klien hindari? - Apakah klien makan secara teratur?
e. Cairan
Jumlah dan jenis minuman yang dikonsumsi setiap hari f. Aktivitas
- Kegiatan spesifik yang dilakukan klien, misalnya penggunaan laksatif, enema atau kebiasaan mengkonsumsi sesuatu sebelum di defekasi
g. Penggunaan medikasi
Apakah klien bergantung pada obat-obatan yang dapat mempengaruhi pada defekasinya?
h. Stress
- Apakah klien mengalami stress berkepanjangan?
- Koping apa yang klien gunakan dalam menghadapi stress? - Bagaimana respons klien terhadap stress? Positif/ negative? i. Pembedahan atau penyakit menetap
- Pemeriksaan fisik a. Abdomen
Pemeriksaan dilakukan pada posisi terlentang, hanya bagian abdomen saja yang tampak, dengan cara :
- Inpeksi : amati abdomen untuk melihat bentuknya, kesimetrisannya.
- Auskultasi : dengarkan bising usus lalu perhatikan intensitas, frekuensi, dan kualitasnya.
- Perkusi : untuk mengetahui adanya distensi berupa cairan, massa atau udara.
- Palpasi : lakukan palpasi untuk mengetahui konsistensi abdomen serta adanya nyeri tekan atau massa dipermukaan abdomen. b. Rektum dan anus
Pemeriksaan dilakukan pada posisi litotomi atau sims.
- Inpeksi : amati daerah perianal untuk melihat adanya tanda-tanda inflamasi,perubahan warna, lesi, lecet, fistula, konsistensi, hemoroid.
- Palpasi : palpasi dinding rectum dan rasakan adanya nodul, massa, nyeri tekan, tentukan bentuk dan ukuran
-c. Feses
Amati feses klien dan catat konsistensi, bentuk, bau, warna, dan jumlahnya. Amati pula unsure abnormal pada feses.
- Pemeriksaan diagnosti k a. Anoskopi
b. Progtosigmoidoskopi c. Protoskopi
d. Rontgen dengan kontras ( Iqbal,2008)
4. Pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia
- Membantu eliminasi bowel : mandiri/ tergantung/ dengan bantuan - Memberikan penjelasan pada keluarga tentang penyebab kontipasi - Memberikan makanan yang berserat
- Melatih mobilisasi
- Menolong klien BAB, membantu memberikan pispot pada pasien yang ingin BAB ke tempat tidur
- Membantu pola BAB yang normal : bantu klien dengna posisi yang normal, jaga privasi, pergunakan pot untuk BAB, posisikan semi fowler, tempatkan posisi bantal di sisi punggung, siram organ dengan air hangat, support, relaks.
- Catat keluarnya feses, selidiki penurunan
5. Diagnosa Keperawatan
a. Diare b.d proses infeksi pada saluran pencernakan, malabsorbsi
b. konstipasi b.d ketidakseimbangan elektrolit, kekurangan intake cairan dan serat
6. Intervensi Keperawatan
a. Diare b.d proses infeksi pada saluran pencernaan, malabsorpsi Ditandai :
-BAB lebih dari 3x sehari dengan konsistensi cair -nyeri pada abdomen
-peristaltik usus meningkat Tujuan :
Agar diare pasien dapat diatasi Kriteria hasil :
- BAB 1-2 x sehari, dengan konsisten lembek - Tidak ada keluhan nyeri pada abdomen - Peristaltic usus kembali normal
Rencana tindakan :
-Catat frekuensi jumlah konsisten feses yang keluar R/ untuk mengetahui jumlah, kosistensi feses yang keluar
-Monitor tanda-tanda dehidrasi (pusing, lesu, mukosa bibir kering, dll)
R/ untuk mengetahui keadaan kebutuhan cairan klien -Support emosi pasien
R/ menberikan semangat pada klien
-Anjurkan pasien untuk menghindari makanan yang merangsang timbulnya diare
R/ Agar keadaan klien membaik
-Kolaborasi dengan tim kesehatan (pemberian obat-obatan anti diare dan antibiotik).
b. Konstipasi b.d ketidakseimbangan elektrolit, kekurangan intake cairan dan serat
Tujuan : klien tidak mengalami kontipasi KH :
- Klien dapat defekasi secara spontan dan lancar tanpa menggunakan obat
- Bising usus normal ( 5- 35x/ menit ) Intervensi :
1) Berikan penjelasan pada klien dan keluarga tentang penyebab kontipasi
R/ Klien dan keluarga akan mengerti penyebab kontipasi 2) Auskultasi bising usus
R/ Bising usus menandakan sifat aktivitas peristaltik
3) Anjurkan pada klien untuk makan – makanan yang mengandung serat
R/ Untuk merangsang peristaltic dan eliminasi reguler
4) Berikan intake cairan yang cukup ( 2 liter/ hari ) jika tidak ada kontraindikasi
R/ masukan cairan adekuat membantu mempertahankan konsistensi feses yang sesuai pada usus dan membantu eliminasi reguler
5) Lakukan mobilisasi sesuai dengan keadaan klien
R/ Membantu eliminasi dalam memperbaiki tonus otot abdomen dan merangsang nafsu makan dan peristaltik.
c. Gangguan inkontinensia alvi b.d kerusakan spingter rectum, akibat pembedahan pada rectum.
Tujuan : agar pola BAB klien optimal dan terkendali Kriteria hasil :
Intervensi :
1. Kaji factor yang berperan menyebabkan inkontinensia alvi ( aktivitas fisik yang tidak adekuat, kurangnya pengetahuan tentang tehnik defekasi, dll )
R/ untuk mempertahankan konensia usus
2. Kaji status neurologis dan kemampuan fungsional individu R/ untuk mencapai kontinensia
3. Rencanakan waktu yang tepat dan konsisten defekasi
R/ meningkatkan motilitas pencernakan dan mempercepat fungsi usus
4. Buat program defekasi harian selama lima hari atau sampai terbentuk suatu pola
R/ Agar pola defekasi klien dapat terlatih
5. Berikan privacy dan lingkungan yang tidak menyebabkan stress R/ Menjaga privacy klien dan member kenyamanan klien 6. Ajarkan tehnik defekasi yang efektif pada klien
DAFTAR PUSTAKA
Alimu,Aziz. 2005. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Salemba Medika. Surabaya
Alimul, Aziz. 2008. Ketrampilan Dasar Praktek Klinik. EGC : Jakarta
C arpenito, Lynda Juall. 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. EGC : Jakarta
Nanda. 2006-2007. Diagnosa Nanda NIC&NOC. EGC : Jakarta
Potter, R.A. Derry A.G. Fundamental of Nursing; St. Louis. Mosby.2000
Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda 2005-2006. Alih Bahasa Budi Santosa. Prima Medika.
Iqbal, Wahid. 2008. Buku Ajar Kebutuhan Dasar Man u sia. EGC : Jakarta
KONSEP DASAR PEMENUHAN KEBUTUHAN AKTIFITAS
A. Pengertian Mobilisasi
1. Mobilisasi adalah suatu kondisi dimana tubuh dapat melakukan keegiatan dengan bebas (kosier, 1989).
2. Mobilisasi adalah kemampuan orang untuk bergerak secara bebas, mudah, dan teraturyang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan hidup sehat. ( Buku ajar KDM “ teori dan aplikasi dalam praktik”, 2007)
3. Keterbatasan pada pergerakan fisik tubuh atau satu atau lebih ekstremitas secara mendiri dan terarah. ( Diagnosis Keperawatan “ definisi dan klasifikasi “, 2010 ) 4. Suatu keterbatasan dalam kemandirian, pergerakan fisik yang bermanfaat dari
tubuh atau satu ektremitas atau lebih . dengan tingkatan : a. Tingkat 0: mandiri penuh
b. Tingkat 1 : memerlukan peralatan atau alat bantu
c. Tingkat 2 : memerlukan bantuan dari orang lain untuk pertolongan, pengawasan, atau pembelajaran
d. Tingkat 3 : membutuhkan bantuan dari orang lain dan peralatan/ alat bantu e. Tingkat 4 : ketergantungan, tidak berpartisipasi dalam aktifitas
( buku saku diagnose keperawatan “ Judith M. Wilkinson”, 2006) B. Konsep Dasar Mobilisasi
Mobilisasi atau kemampuan seseorang untuk bergerak bebas merupakan salah satu kebutuhan dasarmanusia yang harus terpenuhi. Tujuan mobilisasi adalah memenuhi kebutuhan dasar (termasuk melakukan aktifitas hidup sehari-hari dan aktifitas rekreasi), mempertahankan diri (melindungi diridari trauma), mempertahankan konsep diri, mengekspresikan emosi dengan gerakan tangan nonverbal. Immobilisasi adalah suatu keadaan di mana individu mengalami atau berisiko mengalamiketerbatasan gerak fisik. Mobilisasi dan immobilisasi berada pada suatu rentang. Immobilisasidapat berbentuk tirah baring yang bertujuan mengurangi aktivitas fisik dan kebutuhan oksigen tubuh,mengurangi nyeri, dan untuk mengembalikan kekuatan. Individu normal yang mengalami tirahbaring akan kehilangan kekuatan otot rata-rata 3% sehari (atropi disuse).
Mobilisasi sangat dipengaruhi oleh sistem neuromuskular, meliputi sistem otot, skeletal, sendi,ligament, tendon, kartilago, dan saraf.
tekanan otot menyebabkan otot memendek. Kontraksi isometrik menyebabkan peningkatan tekanan otot atau kerja otot tetapi tidak ada pemendekan atau gerakan aktif dari otot, misalnya, menganjurkan klien untuk latihan kuadrisep. Gerakan volunter adalah kombinasi dari kontraksi isotonik dan isometrik. Meskipun kontraksi isometrik tidak menyebabkan otot memendek, namun pemakaian energy meningkat. Perawat harus mengenal adanya peningkatan energi (peningkatan kecepatan pernafasan, fluktuasi irama jantung, tekanan darah) karena latihan isometrik. Hal ini menjadi kontra indikasi pada klien yang sakit (infark miokard atau penyakit obstruksi paru kronik).
Postur dan Gerakan Otot merefleksikan kepribadian dan suasana hati seseorang dan tergantung pada ukuran skeletal dan perkembangan otot skeletal. Koordinasi dan pengaturan dari kelompok otot tergantung dari tonus otot dan aktifitas dari otot yang berlawanan, sinergis, dan otot yang melawan gravitasi. Tonus otot adalah suatu keadaan tegangan otot yang seimbang. Ketegangan dapat dipertahankan dengan adanya kontraksi dan relaksasi yang bergantian melalui kerja otot. Tonus otot mempertahankan posisi fungsional tubuh dan mendukung kembalinya aliran darah ke jantung. Immobilisasi menyebabkan aktifitas dan tonus otot menjadi berkurang.
Skeletal adalah rangka pendukung tubuh dan terdiri dari empat tipe tulang: panjang, pendek, pipih, dan ireguler (tidak beraturan). Sistem skeletal berfungsi dalam pergerakan, melindungi organ vital, membantu mengatur keseimbangan kalsium, berperan dalam pembentukan sel darah merah.
Sendi adalah hubungan di antara tulang, diklasifikasikan menjadi:
1. Sendi sinostotik mengikat tulang dengan tulang mendukung kekuatan dan stabilitas. Tidak ada pergerakan pada tipe sendi ini. Contoh: sakrum, pada sendi vertebra
2. Sendi kartilaginous/sinkondrodial, memiliki sedikit pergerakan, tetapi elastis dan menggunakan kartilago untuk menyatukan permukaannya. Sendi kartilago terdapat pada tulang yang mengalami penekanan yang konstan, seperti sendi, kostosternal antara sternum dan iga.
3. Sendi fribrosa/sindesmodial, adalah sendi di mana kedua permukaan tulang disatukan dengan ligamen atau membran. Serat atau ligamennya fleksibel dan dapat diregangkan, dapat bergerak dengan jumlah yang terbatas. Contoh: sepasang tulang pada kaki bawah (tibia dan fibula)
putar seperti sendi pangkal paha (hip) dan sendi engsel seperti sendi interfalang pada jari.
Ligamen adalah ikatan jaringan fibrosa yang berwarna putih, mengkilat, fleksibel mengikat sendi menjadi satu sama lain dan menghubungkan tulang dan kartilago. Ligamen itu elastis dan membantu fleksibilitas sendi dan memiliki fungsi protektif. Misalnya, ligamen antara vertebra, ligamen non elastis, dan ligamentum flavum mencegah kerusakan spinal kord (tulang belakang) saat punggung bergerak.
Kartilago adalah jaringan penghubung pendukung yang tidak mempunyai vaskuler, terutama berada di sendi dan toraks, trakhea, laring, hidung, dan telinga. Bayi mempunyai sejumlah besar kartilago temporer. Kartilago permanen tidak mengalami osifikasi kecuali pada usia lanjut dan penyakit, seperti osteoarthritis.
Sistem saraf mengatur pergerakan dan postur tubuh. Area motorik volunteer utama, berada di konteks serebral, yaitu di girus prasentral atau jalur motorik.
Propriosepsi adalah sensasi yang dicapai melalui stimulasi dari bagian tubuh tertentu dan aktifitas otot. Proprioseptor memonitor aktifitas otot dan posisi tubuh secara berkesinambungan. Misalnya: proprioseptor pada telapak kaki berkontribusi untuk memberi postur yang benar ketika berdiri atau berjalan. Saat berdiri, ada penekanan pada telapak kaki secara terus menerus. Proprioseptor memonitor tekanan, melanjutkan informasi ini sampai memutuskan untuk mengubah posisi.
C. Tujuan Dari Mobilisasi Antara Lain : 1. Memenuhi kebutuhan dasar manusia 2. Mencegah terjadinya trauma
3. Mempertahankan tingkat kesehatan
4. Mempertahankan interaksi sosial dan peran sehari – hari 5. Mencgah hilangnya kemampuan fungsi tubuh.
D. Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi Mobilisasi a. Gaya hidup
b. Proses penyakit dan injuri
Adanya penyakit tertentu yang di derita seseorang akan mempengaruhi mobilitasnya misalnya; seorang yang patah tulang akan kesulitan untukobilisasi secara bebas. Demikian pula orang yang baru menjalani operasi. Karena adanya nyeri mereka cenderung untuk bergerak lebih lamban. Ada kalanya klien harus istirahat di tempat tidurkarena mederita penyakit tertentu misallya; CVA yang berakibat kelumpuhan, typoid dan penyakit kardiovaskuler.
c. Kebudayaan
Kebudayaan dapat mempengarumi poa dan sikap dalam melakukan aktifitas misalnya; seorang anak desa yang biasa jalan kaki setiap hari akan berebda mobilitasnya dengan anak kota yang biasa pakai mobil dalam segala keperluannya. Wanita kraton akan berbeda mobilitasnya dibandingkan dengan seorang wanita madura dan sebagainya.
d. Tingkat energy
Setiap orang mobilisasi jelas memerlukan tenaga atau energi, orang yang lagi sakit akan berbeda mobilitasnya di bandingkan dengan orang sehat apalagi dengan seorang pelari.
e. Usia dan status perkembangan
Seorang anak akan berbeda tingkat kemampuan mobilitasny dibandingkan dengan seorang remaja. Anak yang selalu sakit dalam masa pertumbuhannya akan berbeda pula tingkat kelincahannya dibandingkan dengan anak yang sering sakit. Bayi: sistem muskuloskeletal bayi bersifat fleksibel. Ekstremitas lentur dan
persendian memiliki ROM lengkap. Posturnya kaku karena kepala dan tubuh bagian atas dibawa ke depan dan tidak seimbang sehingga mudah terjatuh.
Batita: kekakuan postur tampak berkurang, garis pada tulang belakang servikal dan lumbal lebih nyata
Balita dan anak sekolah: tulang-tulang panjang pada lengan dan tungkai tumbuh. Otot, ligamen, dan tendon menjadi lebih kuat, berakibat pada perkembangan postur dan peningkatan kekuatan otot. Koordinasi yang lebih baik memungkinkan anak melakukan tugas-tugas yang membutuhkan keterampilan motorik yang baik. Remaja: remaja putri biasanya tumbuh dan berkembang lebih dulu dibanding
Dewasa: postur dan kesegarisan tubuh lebih baik. Perubahan normal pada tubuh dan kesegarisan tubuh pada orang dewasa terjadi terutama pada wanita hamil. Perubahan ini akibat dari respon adaptif tubuh terhadap penambahan berat dan pertumbuhan fetus. Pusat gravitasi berpindah ke bagian depan. Wanita hamil bersandar ke belakang dan agak berpunggung lengkung. Dia biasanya mengeluh sakit punggung.
Lansia: kehilangan progresif pada massa tulang total terjadi pada orangtua. E. Etiologi
Postur abnormal:
a. Tortikolis: kepala miring pada satu sisi, di mana adanya kontraktur pada otot sternoklei domanstoid
b. Lordosis: kurva spinal lumbal yang terlalu cembung ke depan/ anterior c. Kifosis: peningkatan kurva spinal torakal
d. Kipolordosis: kombinasi dari kifosis dan lordosis
e. Skolioasis: kurva spinal yang miring ke samping, tidak samanya tinggi hip/ pinggul dan bahu
f. Kiposkoliosis: tidak normalnya kurva spinal anteroposterior dan lateral
g. Footdrop: plantar fleksi, ketidakmampuan menekuk kaki karena kerusakan saraf peroneal
h. Gangguan perkembangan otot, seperti distropsi muskular, terjadi karena gangguan yang disebabkan oleh degenerasi serat otot skeletal
i. Kerusakan sistem saraf pusat
j. Trauma langsung pada sistem muskuloskeletal: kontusio, salah urat, dan fraktur. F. Manifestasi Klinis
a. Respon fisiologik dari perubahan mobilisasi, adalah perubahan pada:
muskuloskeletal seperti kehilangan daya tahan, penurunan massa otot, atropi dan abnormalnya sendi (kontraktur) dan gangguan metabolisme kalsium
kardiovaskuler seperti hipotensi ortostatik, peningkatan beban kerja jantung, dan pembentukan thrombus
pernafasan seperti atelektasis dan pneumonia hipostatik, dispnea setelah beraktifitas metabolisme dan nutrisi antara lain laju metabolic; metabolisme karbohidrat, lemak dan protein; ketidakseimbangan cairan dan elektrolit; ketidakseimbangan kalsium; dan gangguan pencernaan (seperti konstipasi)
eliminasi urin seperti stasis urin meningkatkan risiko infeksi saluran perkemihan dan batu ginjal
b. Respon psikososial dari antara lain meningkatkan respon emosional, intelektual, sensori, dan sosiokultural. Perubahan emosional yang paling umum adalah depresi, perubahan perilaku, perubahan dalam siklus tidur-bangun, dan gangguan koping.
c. Keterbatasan rentan pergerakan sendi d. Pergerakan tidak terkoordinasi e. Penurunan waktu reaksi ( lambat )
G. Komplikasi
1. Denyut nadi frekuensinya mengalami peningkatan, irama tidak teratur
2. Tekanan darah biasanya terjadi penurunan tekanan sistol / hipotensi orthostatic. 3. Pernafasan terjadi peningkatan frekuensi, pernafasan cepat dangkal.
4. Warna kulit dan suhu tubuh terjadi penurunan.
5. Kecepatan dan posisi tubuh.disini akan mengalami kecepatan aktifitas dan ketidak stabilan posisi tubuh.
6. Status emosi labil.
H. Patofisiologi Dan Pathway Keperawatan a. Patofisiologi
Menghambat proses pengosongan vasika urinary yang akan menimbulkan stasis urine ( terhambat / terhentinya pengeluaran urine )
Terjadi retensi urine
Mempengaruhi sistem gastrointestinal ( ingesti, digesti, dan eliminasi) yang akan menyebabkan konstipasi.
Terjadi hipotensi Kerusakkan kulit
b. Pathway keperawatan
Tirah Baring
Atrophy otot
( musculusskeletal ) peristaltic & mobilisasi
Intoleransi
Aktifitas
I. Fokus Intervensi Prioritas NIC
Penatalaksanaan ROM dan Ambulasi klien : membantu klien berada pada posisi yang tidak tetap, dan membantu mengurangi resiko atropi otot karena jarang digerakkan.
Pemberian terapi ROM dan Ambulasi klien ( melatih gerak klien secara perlahan/ bertahap ).
J. Intervensi
1. Mandiri
Ukur Tanda-tanda vital
Rasional : tanda-tanda vital merupakan acuan untuk mengetahui keadaan umum pasien.
Kaji faktor penyebab
Rasional : untuk mengetahui faktor utama penyebeb masalah Tingkatkan mobilitas dan pergerakan secara maksimal
Rasional : untuk mencegah terjadinya komplikasi lain ( atropi, trauma dekubitus ) Tingkatkan mobilitas ekstremitas dengan pemberian ROM yang sesuai ( aktif/ pasif
)
Rasional : untuk membiasakan sendi sendi untuk bergerak, sehingga tidak terjadi kekakuan, dan dapat untuk menaikan massa otot.
Berikan ambulasi secara periodic pada klien
Rasional : mengatur posisi klien stiap saat agar tidak bosan Berikan penyuluhan kesehatan, sesuai dengan indikasi.
Rasional : menambah pengetahuan klien 2. Kolaborasi
Kolaborasikan dengan bagian fosioterapi untuk memberikan fisioterapi yang sesuai
Rasional : memberikan latihan sendi dan otot kepeda pasien DAFTAR PUSTAKA
Mubarak, Wahit Iqbal dkk. 2007. Buku ajar kebutuhan dasar manusia : Teori & Aplikasi dalam praktek. Jakarta: EGC.
Willkinson. Judith M. 2007. Diagnosa Keperawatan.Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
Herdman, T Heather, 2010. Diagnosis Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi 2009-2010.Jakarta:EGC
---- Konsep Dasar
