Endodontik Bedah Definisi
Perawatan bedah endodontik adalah pengembangan perawatan yang lebih luas untuk menghindari pencabutan gigi. Ruang lingkup perawatan bedah endodontik diantaranya insisi untuk drainase, bedah apeks, hemiseksi, amputasi akar dan replantasi.
Tujuan
1. Untuk menjamin penempatan suatu bahan penutup/tumpatan yang tepat diantara periodonsium dan foramina saluran akar.
2. Untuk membuang sebagian akar yang saluran akarnya tidak dibersihkan dengan baik atau untuk mengobsturasi secara retrograde ketika penutupan yang sempurna tidak bias diperoleh dengan pendekatan obsturasi ortograd.
3. Memungkinkan control visual dan manipulative dari daerah dan penempatan tumpatan (pengisian retrograde) melalui tempat pembedahan. Indikasi
Indikasi endodontik bedah:
1. Proses pathologi tidak dapat dihambat dengan perawatan non bedah (konvensional). Contohnya recurent akut eksaserbasi dan fraktur akar. 2. Tidak mungkin dilakukan pembersihan dan pengisian saluran akar dari
jalan koronal seperti pada perawatan endodontic konvensional. Contoh: 1. akar gigi sangat bengkok
2. saluran akar mengalami kalsifikasi 3. restorasiuntuk post and core
3. Untuk mengkoreksi perawatan endodontic yang gagal/ kecelakaan pada waku preparasi/ pengisian saluran akar. Contoh: - perforasi akar
4. patahnya alat preparasi pada saluran akar 5. pengisian saluran akar yang kurang/ berlebih
4. tidak ada resorpsi dari tulang alveolar yang mengelilingi akar gigi tersebut, kedudukan gigi masih kuat di dalam tulang alveolar.
5. Mahkota jaket atau mahkota penuh yang baik dengan kelainan apikal. 6. Ujunng akar yang terkena fraktur horizontal dengan penyakit
periradikular.
8. Kegagalan sembuh setelah perawatan endodontik non bedah yang terlatih.
9. Eksaserbasi berulang dan persisten selama perawatan non bedah atau rasa sakit persisten yang idak dapat dijelaskan setelah penyelesaian perawatan non bedah.
10. Perawatan sembarang gigi dengan lesi yang dicurgai memerlukan biopsi diagnosa.
11. Lesi periapikal yang sangat besar dan masuk ke dalam.
12. Perusakan dari penyempitan apikal saluran akar yang disebabkan oleh instrumentasi yang tidak terkontrol sehingga foramen apikal tidak dapat ditutup dengan memadai dengan pengisian ortograd.
Kontraindikasi
Kontraindikasi Bedah Endodonti - Pertimbangan umum
• Pasien yang secara medis membahayakan atau “rapuh” : seorang pasien dengan penyakit sistemik aktif seperti diabetes yang tidak terkontrol, tuberkulosis, sifilis, nefritis, kelainan darah, osteoradionekrosis, dll.
• Pasien yang secara emosional sukar : seorang pasien yang secara fisiologis tidak mampu menahan atau mengalami setiap prosedur bedah.
• Keterbatasan ketrampilan dan pengalaman bedah operator. - Pertimbangan lokal
• Inflamasi akut setempat : bila prosedur darurat, seperti insisi dan drainase atau trefanasi dapat dilakukan, bedah periapikal sebaiknya dihindari
• Pertimbangan anatomoik : Prosedur yang menembus saluran mandibular, sinus maksiler, foramen mental, dasar lubang hidung, atau yang memutus pembuluh darah besar palatin sedapat mungkin dihindari
• Tempat-tempat pembedahan yang tidak dapat dicapai : posisi dan lokasi apeks akar yang tidak dapat dicapai, terutama pada gigi
belakang dan perlunya mendapatkan jalan masuk ke tempat pembedahan melalui lapisan padat tulang, seperti permukaan lingual gigi-gigi molar atau batas miring eksternal rahang bawah dapat menghalangi keberhasilan pembedahan
• Gigi dengan prognosis jelek : Gigi berakar pendek, gigi dengan penyakit periodontal lanjut, gigi dengan fraktur vertical, non strategik, dan gigi yang tidak dapat direstorasi jangan dipertimbangkan untuk bedah periapikal
Alat dan Bahan
a. Anastesi. Alat semprit aspirasi, jarum disposbel, dan beberapa karpul anestesi local yang sering digunakan, seperti lidocaine HCl, 2%, epinephrine 1:50000.
b. Isolasi tempat operasi. Kain kasa steril dan butiran kapas.
c. Insisi. Pemegang Bard-Parker, Bilah no.15, dan probe periodontal. d. Peninggian/elevasi dan retraksi flap. Elevator periosteal.
e. Penetrasi dan pengambilan plat tulang kortikal, reseksi akar dan preparasi untuk pengisian retrograd. Bur no 2,4,6,8,34,558,701,702, pahat genggam, larutan anastetik atau salin sebagai bahan pendingin atau debridement, handpiece dan microhead contra-angle.
f. Kuretase. Kuret Goldman-Fox no.3, eksavator bedah.
g. Pengisian retrogad. Pembawa amalgam apical, instrumen palstik, pluger amalgam apical, dan amalgam.
h. Penjahitan. Pemegang jarum (hemostat), benang sutera pada jarum atraumatik.
i. Baki bedah. Pinset, eksplorer, kaca mulut, kapas/Racellet. Macam Endodontik Bedah
Bedah Apeks
Adalah pemotongan sebagian ujung akar yang tidak dapat dijangkau dengan instrumen, sehingga tidak dapat dibersihkan, dibentuk maupun diisi/ berhubungan dengan infeksi ekstraradikular yang gagal dilakukan dengan perawatan konvensional orthograde.
Untuk menghilangkan mikroorganisme yang terdapat di ujung akar/ memoerangkap dan menutupnyadalam sistem saluran akar yang mempercepat kebocoran
Urutan tahap-tahap yang selalu dipakai pada bedah apeks adalah sebagai berikut:
1. Desain flap. 2. Insisi dan refleksi.
3. Pembukaan / akses apeks. 4. Kuretase periradikular. 5. Pemotongan ujung akar.
6. Preparasi ujung akar dan pengisian retrograde. 7. pengembalian flap dan penjahitan.
8. Perawatan pasca operasi dan pemberian petunjuk bagi pasien . 9. Pengangkatan benang dan evaluasi.
Amputasi Akar
Adalah pengangkatan akar gigi salah satu/ lebih pada gigi ganda, sedangkan mahkota dipertahankan tetap utuh.
• Setelah PSA pada gigi yang dipertahankan selesai dan saluran akar gigi yang akan dipotong diisi amalgam disekitar orifice hingga ke dalam saluran akar sekitar 4 mm.
• Amputasi dilakukan dengan membuat potongan horizontal untuk memisahkan akar dengan mahkota.
Hemiseksi
Yaitu pemisahan/ pembelahan gigi akar ganda mulai mahkota hingga furkasinya dan pencabutan salah satu/ lebih belahan akar yang rusak/ mengalami kelainan periodonsium.
6. Pada molar bawah dibelah arah bukolingual.
7. Pada molar atas dibelah mesodistal melalui furkasi. Prosedur
• Pada molar rahang atas dibelah arah mesiodistal. • Pada molar rahang bawah dibelah arah bukolingual.
• Gigi dibelah secara vertikal, sisi gigi yang mengalami kerusakan dicabut. Sisi yang masih baik dipertahankan.
Indikasi:
• Kerusakan tulang/periodontium parah pada akar atau furkasi gigi yang tidak bisa disembuhkan dengan perawatan non bedah. • Akar tidak bisa dirawat, yang dikarenakan instrumen patah, perforasi, karies, resorpsi, fraktur vertikal, dan saluran akar terkalsifikasi.
Kontraindikasi:
• Dukungan tulang tidak memadai.
• Akar berfusi atau jarak sedemikian rupa sehingga tidak dapat dipisahkan.
• Tersedia gigi penjangkaran yang kaut dicavut dan dibuat pothesa.
• Perawatan tidak dapat dilakukan dengan baik pada akar yang ada.
Bikuspidasi
Yaitu pemisahan/ pembelahan akar gigi ganda mulai dari mahkota hingga bifurkasi arah bukolingual secara bedah dan kedua belahan mahkota serta akar tetap dipertahankan
• Biasanya dilakukan pada gigi molar bawah yang mengalami kerusakan tulang yang terbatas pada daerah bifurkasi
• Setelah gigi dibelah secara hemiseksi dan dikuret didaerah bifurkasinya, masing – masing bagian dapat direstorasi menyerupai premolar
• Indikasi :
• Adanya perforasi pada bifurkasi
• Kelainan peridonsium pada furkasi gigi • Karies pada daerah servikal ke arah furkasi • Kontraindikasi :
• Adanya furkasi yang dalam • Restorasi tidak dapat dilakukan • Adanya kelainan peridonsium • PSA tidak dapat dilakuakan
• Adanya fusi pada akar gigi Prosedur Endodontik Bedah
Premedikasi
1. Pasien yang tetap sangat gelisah dan tidak terpengaruh konsultasi.
2. Obat-obat yang dipilih harus dapat mengurangi kegelisahan, mempertinggi efek anastesi dan mengurangi aliran saliva, pendarahan maupun infeksi sekunder.
3. Obat-obatan per oral yang digunakan sebagai penenang :
• Golongan barbitunat, seperti pentobarbitol (nembutal), dan secobarbital (seconal) dengan dosis 50-150mg diberikan 30 menit sebelum operasi.
• Golongan memprobromat (equanil) dengan dosis 400mg diberikan 30 menit sebelum operasi.
• Golongan diazepam (valium) dengan dosis 5mg diberikan beberapa hari sebelum operasi.
1. Anestesi
• Anestesi infiltrasi diinjeksikan ke arah subperiosteal di atas tempat operasi, yang meluas ke arah lateral untuk gigi tambahan pada tiap sisi. • Anestesi konduksi diinjeksikan dekat foramen mandibular, diguakan untuk pembedahan periapikal mandibular.
• Anastesi yag digunakan:
4. Lidocaine HCL yang mengandung epinefrin 1:100.000 untuk blok.
5. Lidocaine HCL yang mengandung epinefrin 1:50.000 untuk infiltrasi.
2. Pembukaan flap
Pembuatan desain flap bertujuan untuk memberikan jalan masuk yang jelas untuk dapat melakukan perawatan bedah yang berhasil dan mengurangi resiko akibat pasca operasi yang tidak diinginkan.
1) Dasar flap sebaiknya lebih lebar daripada ujung yang bebas, untuk menjamin sirkulasi yang memadai ke dalam flap
2) Tepi flap yang dijahit sedapat mungkin terletak pada plat tulang kortikal padat
3) Insisi harus dibuat dengan gerak yang kuat dan kontinyu tegak lurus pada plat tulang kortikal
4) Flap sebaiknya didesain dengan kurvatur kontinyu antara insisi horisontal dan vertical un tuk menghindari sudut tajam yang sobek
5) Bila ada fistula harus dimasukkan pada flap
6) Insisi pembebasan sebaiknya dibuat antara eminensi tulang
7) Bila didesain secara benar, flap yang ditarik dapat ditahan pada posisinya dengan tekanan pasif dengan menggunakan elevator pertosteal yang ditekankan pada tulang padat dibawahnya
Macam-macam desain flap :
1) Flap melengkung submarginal
Juga dikenal sebagai flap semilunar, flap ini sedikit melengkung, berbentuk bulan sabit, dengan insisi horisontal dibuat di mukosa mulut atau gingiva cekat dan bagian yang cembung lebih dekat ke margin gingiva.
Kerugian :
• Akses dan visibilitasnya terbatas
• Sudut insisi dapat robek saat akses diperbaiki dengan meregangkan jaringannya
• Pada penyembuhan insisi sering terjadi jaringan parut
• Flap melengkung submarginalnya tidak leluasa karena adanya frenulum, perlekatan otot, atau kaninus dan penonjolan tulang lainnya
2) Flap segitiga dan rectangular submarginal
Dikenal sebagai modifikasi dari flam melengkung submarginal.Flap ini paling banyak digunakan dengan sukse pada gigi anterior maksila.Persyaratannya adalah harus ada gingiva cekat setidaknya 0,4 mm dan kesehatan periodonsium baik.
Desain flap ini memberikan akses dan visibilitas yang lebih baik dibanding flap melengkung submarginal dan resiko menginsisi jaringan diatas defek tulang lebih sedikit.
Kerugian :
• Kemun gkinan terbentuknya jaringan parut
• Terjadinya perdarahan yang berasal dari margin yang terpotong dan mengalir ke daerah operasi
• Jarak pandang lebih terbatas dobanding kan flap mukoperiosteum penuh.
3) Flap mukoperiosteum penuh
Terdiri atas insisi puncak gingiva dengan pengangkatan penuh dari papila interdental, tepi gingiva bebas, gingiva cekat, dan mukosa alveolar.Insisi untuk membebaskan bisa vertical tunggal (segitiga) atau ganda (rectangular)
Dengan pembuatan desain flap ini akan diperoleh akses dan visibilitas yang maksimal, tidak terjadi insisi diatas defek tulang, dan perdarahan akan berkurang.
Kerugian :
• Sukar menutup kembali • Sukar menjahitnya
• Sukar membuat perubahan (ketinggian dan bentuk) ke tepi gingiva bebas
• Kemungkinan timbulnya resesi gingiva pasca bedah yang memajankan margin mahkota
3. Insisi dan refleksi
Insisi dibuat dengan skalpel No.15 atau pisau lain yang cocok. Untuk menghindari robeknya flap saat refleksi, insisinya harus dibuat melalui periosteum sampai menyentuh tulang. Jaringan diangkat dengan elevator periosteum yang tajam dimulai dari insisi vertikal dan kemudian mengangkat bagian horizontalnya. Mengingat periosteum harus ikut terangkat karena merupakan bagian dari flap maka elevatornya harus benar-benar kontak dengan tulang ketika jaringan dikelupas dengan kekuatan yang terkontrol. Jaringan dibuka demikian rupa sehingga akses dan visibilitas ke daerah
operasi memadai sementara memungkinkan retraktor diletakkan pada tulang yang sehat.
4. Akes ke Apeks
Dalam banyak kasus karena adanya lesi, tulang telah mengalami resorpsi dan letak daerah apeks dapat diketahui dari terlihatnya lesi jaringan lunak atau perabaan dengan eksplorer. Jika pembukaannya kecil, batas-batasnya dapat diangakt dan diperlebar dengan memakai bur bulat yang tajam sampai apeksnya terlihat. Jika kerusakan tulangnya sedikit, setelah menempatkan obyek yang radiopak di dekat apeks, buatlah radiograf untuk menentukan lokasi apeks. Pengeburan tulang dilakukan dengan disertai irigasi salin steril yang banyak.
5. Kuretasi Periradikuler
Pembuangan jaringan lunak yang sakit yang mengelilingi apeks adalah hal yang sangat perlu dilakukan karena sebab-sebab berikut ini :
1. Memberikan akses dan visibilitas ke arah apeks 2. Membuang jaringan terinflamasi
3. Memperoleh spesimen biopsi untuk pemeriksaan histologi 4. Mengurangi pendarahan
Jaringan harus dikelupas secara hati-hati, idealnya dalam satu potong, dengan menggunakan kuret tajam yang sesuai ukurannya. Proses ini harus meninggalkan rongga tulang yang bersih. Jika lesinya sangat luas, sebagian jaringan dapat ditinggalkan tanpa menggagu pasokan darah ke gigi tetangganya. Ini akan mengganggu pernyembuhan periradikuler.
6. Reseksi Ujung Akar
Reseksi ujung akar melibatkan pembevelan bagian apeks dari akar. Tahap ini sering merupakan bagian yang tak terpisahkan dari bedah periradikuler dan mempunyai dua tujuan berikut ini:
1. Membuang bagian apeks yang tidak terkena perawatan dan memungkinkan peklinik menemukan penyebab kegagalan perawatan.
2. Menyediakan permukaan yang datar untuk preparasi kavitas ujung akar dan pengisian yang padat dengan material pengisi ujung akar.
Pemotongan bagian apeks dilakukan dengan bur fisur tirus dan henpis kecepatan tinggi disertai dengan irigasi salin steril yang banyak. Buatlah bevel kurang lebih bersudut 45 derajat dalam arah fasial-lingual, dengan bevel sekecil mungkin agar visibilitas ke arah apeks akar maksimal. Secara umum, jumlah akar yang dibuang bergantung pada alasan melakukan reseksi ujung akar. Tetapi, reseksi harus cukup agar:
1. Tersedia akses ke permukaan palatal-lingual akar.
2. Saluran akar terletak di tengah-tengah akar yang dipotong. 3. Terpajannya saluran akar tambahan atau fraktur.
7. Preparasi Kavitas Ujung Akar dan Penambalan
Preparasi kavitas ujung akar dan penutupannya diindikasikan jika kerapatan apeksnya tidak memadai. Yang dibuat adalah preparasi tipe kelas I dengan memakai ujung ultrasonik sedalam minimal 3mm ke dalam saluran akar. Jika anatomi apeks akarnya lebih kompleks, mungkin diperlukan tipe preparasi lain. Keuntungan instrumen ultrasonik adalah mudah dikendalikan dan dipakai dan memungkinkan terjadinya bevel apeks akar yang lebih sedikit serta kedalaman preparasinya bisa seragam. Selain itu, ujung ultrasoniknya akan mengikuti arah saluran akar dan dapat membersihkan permukaan saluran akar lebih baik dibanding bur. Material penambal ujung akar kemudian dimasukkan ke dalam kavitas yang telah dipreparasi itu. Material ini harus memiliki sifat seperti berikut :
1. Kerapatannya baik
2. Dapat ditoleransi dengan baik oleh jaringan periradikuler 3. Tidak diresorpsi
4. Mudah dimasukkan
5. Tidak dipengaruhi oleh kelembapan 6. Dapat dilihat di radiograf
7. Mampu menimbulkan regenerasi jaringan periradikuler
Banyak material yang telah digunakan sebagai material penambal ujung akar, misalnya amalgam, SuperEBA, IRM, mineral trioxide aggregate (MTA) dan ProRoot MTA yang merupakan material yang dapat diterima dan paling banyak digunakan.
Setelah ujung akarnya ditambal dan dibuat radiografnya, flap harus dikembalikan lagi ke posisinya semula dan ditahan di situ selam 5 menit dengan memakai kasa basah disertai tekanan jari yang sedang. Ini akan menyebabkan keluarnya darah dari bawah flap, terjadinya adaptasi awal, dan akan memudahkan penjahitan dan lebih sedikit mengakibatkan pembengkakan dan pendarahan pascaoperasi.
Penjahitan biasanya dilakukan dengan memakai sutra, walaupun dapat pula dipakai material lain. Terdapat banyak teknik penjahitan misalnya jahitan tunggal (terputus), jahitan memanjang (kontinu), dan jahitan silang. Jahitan tunggal biasanya merupakan jahitan yang banyak digunakan. Di sini, jarum mula-mula ditembuskan pada jaringan flap yang dibuka dan kemudian ditembuskan ke jaringan cekat. Jahitan diikatkan dengan simpul bedah sederhana. Simpul jangan diletakkan di atas garis insisi karena akan menjadi tempat berkumpulnya debris dan bakteri yang akan mendorong terjadinya inflamasi dan infeksi. Jahitan biasanya dibuka setelah 3 atau 7 hari kemudian, jika bisa lebih singkat, lebih baik.
9. Perawatan dan Petunjuk Pascaperawatan
Pasien hendaknya diberi petunjuk pascaperawatan, baik secara lisan maupun tertulis. Petunjuk tertulis dibuat dalam bentuk yang sederhana dan bahasa yang mudah dimengerti. Tindakan ini harus meminimalkan kecemasan pasien yang timbul akibat sekuele pascatindakan dengan menggambarkan bagaimana caranya untuk meningkatkan penyembuhan dan kenyamanan. Petunjuk di bawah ini adalah petunjuk bagi pasien. Petunjuk di dalam kurung dan bertuliskan “Perhatikan” adalah buat peklinik, bukan buat pasien :
1. Timbulnya pembengkakan dan perubahan warna adalah hal yang biasa. Gunakan kompres es dnegan tekanan ringan pada wajah anda (20 menit tekan dan 5 menit angkat) sampai anda pergi tidur. (Perhatikan: es dan tekanan (terutama) akan menurunkan perdarahan dan pembengkakan serta meringankan rasa nyeri).
2. Jika ada darah merembes maka ini adalah keadaan yang normal, jika perdarahan meningkat, letakkan bantalan kasa basah pada jaringan wajah di atas daerah tindakan dan aplikasikan tekanan jari selama 15 menit. Jika perdarahan terus berlanjut hubungi dokter.
3. Jangan mengangkat bibir atau pipi untuk melihat daerah operasi. Jahitan mempunyai simpul dan tindakan itu bisa merobeknya.
4. Mulai besok, larutkan sesendok teh garam dalam satu gelas air hangat dan dengan hati-hati berkumurlah 3 atau 4 kali sehari. Berkumur dengan obat kumur dapat mempercepat penyembuhan. Sikatlah gigi dengan hati-hati karena menyikat yang terlalu bernafsu bisa merusak daerah tindakan. Untuk malam ini anda harus menyikat dan membersihkan seluruh area dengan benang gigi kecuali daerah tempat tindakan. Besok malam, sikatlah daerah tindakan dengan hati-hati.
5. makanlah makanan lunak dan gunakan sisi lain yang bukan daerah tindakan untuk mengunyah. Minumlah banyak-banyak dan makanlah makanan seperti keju dan yourt, telur dan es krim (Perhatikan: diet dan asupan cairan yang tepat merupakan hal yang penting setelah pembedahan. Pasien sering kehilangan selera makannya, sehingga mereka harus didorong semangatnya untuk minum cairan dan makan).
6. Jika ada ketidanyamanan, itu hal yang normal. Jika diberi obat antinyaeri, ikuti dengan baik petunjuknya. Jika tidak diberi obat, minumlah obat antinyeri yang anda sukai yang tidak perlu dibeli pakai resep, jika diperlukan. Jika ini tidak menolong, hubungi dokter. (Perhatikan: cukup menakjubkan bahwa nyeri setelah bedah endo biasanya minimal dan analgesik yang kuat biasanya tidak diperlukan). 7. Jangan merokok selama tiga hari setelah prosedur ini (Perhatikan:
merokok terbukti dapat mengganggu penyembuhan; ini adalah kesempatan untuk menganjurkan agarpasien berhenti merokok selamanya).
8. Jika anda mengalami pembengkakan yang besar atau sangat nyeri atau mengalami demam, teleponlah dokter segera (Perhatikan: pembengkakan yang besar, nyeri atau demam bisa disebabkan oleh adanya suatu infeksi yang harus diberi terapi antibiotik atau terapi lain. Pasien ini harus dievaluasi).
9. Taati jadwal perjanjian untuk membuka jahitan (Perhatikan: jahitan dibuka 3 atau 7 hari setelah pembedahan).
10. Teleponlah dokter jika anda mempunyai keluhan atau pertanyaan. 10. Pembukaan Jahitan dan Evaluasi
Jahitan dibuka dengan hati-hati memakai gunting yang kecil. Jahitan ini dibuka hanya jika margin flap melekat rapat ke jaringan di bawahnya. Biasanya, tidak diperlukan anestesi untuk prosedur ini.
Incisi dan Drainase
Insisi yang dilakukan untuk memperoleh drainase akan mengeluarkan pus dan atau eksudat perdarahan dari suatu pembengkakan jaringan lunak. Tujuannya adalah untuk mengeluarkan eksudat dan pus yang merupakan iritan yang poten dan toksik. Pembuangan iritan ini akan mempercepat penyembuhan dan mengurangi ketidaknyamanan serta tekanan. Sebagian besar insisi intraoral umumnya mampu dilakukan oleh praktisi umum.
Indikasi
Perawatan yang paling baik bagi pembengkakan abses apikalis akut akibat penyakit pulpa adalah membuat drainase pada gigi yang terkena. Sering, drainase tidak cukup hanya dari gigi itu sendiri; pilihan keduanya adalah memperoleh drainase dari jaringan lunak. Adakalanya drainase juga harus dibuat di jaringan lunak walaupun drainase pada gigi sudah diperoleh. Penyebabnya adalah karena terdapatnya dua atau lebih abses yang terpisah dan tidak berhubungan satu sama lain- satu di apeks dan satunya di submukosa atau pada rongga anatomis. Jadi, jika diperlukan dan dapat dilakukan, drainase tambahan seperti itu memang diindikasikan.
Drainase melalui jaringan lunak paling efektif jika pembengkakannya telah berfluktuasi. Suatu abses yang telah berfluktuasi adalah suatu massa yang mengandung cairan yang jika ditekan akan memberikan sensasi seperti gelombang atau ada pergerakan. Rasa ini ibarat menekan balon yang berisi air atau kemasan kecap dalam plastik kecil. Insisi pada pembengkakan yang telah berfluktuasi akan mengeluarkan pus dengan segera dan menyebabkan redanya rasa nyeri. Jika pembengkakannya belum berfluktuasi, hasilnya tidak begitu
dramatis dan sering hanya mengeluarkan darah dan cairan serosa. Walaupun hasilnya tidak sedramatis atau setuntas bila dilakukan pada pembangkakan yang belum berfluktuasi pun akan menurunakn tekanan dean mempermudah penyembuhan karena berkurangnya iritan dan meningkatnya sirkulasi di daerah tersebut.
Kontraindikasi
Kontraindikasi insisi boleh dikatakan relatif sedikit. Pembengkakan yang luas (difus) biasanya tidak diinsisi. Pasien dengan waktu perdarahan dan pembekuan yang panjang harus dirawat dengan hati-hati dan sering memerlukan pemeriksaan hematologik. Abses di dalam rongga anatomis membutuhkan perawatan lebih banyak; pasien perlu dirujuk ke ahli bedah mulut dan maksilofasial untuk tindakan insisi intraoral atau ekstraoral yang agresif.
