PENGEMBANGAN AUDIT DOKUMENTASI KEPERAWATAN
DI RUANG PERAWATAN INTENSIF RUMAH SAKIT SANTA
ELISABETH MEDAN
TESIS
Oleh
LILIS NOVITARUM
117046003/ADMINISTRASI KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
PENGEMBANGAN AUDIT DOKUMENTASI KEPERAWATAN
DI RUANG PERAWATAN INTENSIF RUMAH SAKIT SANTA
ELISABETH MEDAN
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Keperawatan (M.Kep) dalam Program Studi Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi Administrasi Keperawatan Pada Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara
Oleh
LILIS NOVITARUM
117046003/ADMINISTRASI KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
Telah Diuji
Pada Tanggal: 30 Juli 2013
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Setiawan, S.Kp., MNS., Ph.D
Anggota : 1. Achmad Fathi, S.Kep., Ns., MNS
2. Prof. Dr. Ir. Bustami Syam, MSME
Judul Tesis : Pengembangan Audit Dokumentasi Keperawatan
di Ruang Perawatan Intensif RS Santa Elisabeth
Medan
Nama Mahasiswa : Lilis Novitarum
Program Studi : Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi : Administrasi Keperawatan
Tahun : 2013
ABSTRAK
Audit dokumentasi keperawatan merupakan suatu kegiatan
berkesinambungan untuk menilai mutu pelayanan keperawatan yang dilakukan
oleh perawat secara langsung untuk memperbaiki mutu pelayanan. Audit
dokumentasi keperawatan membantu perawat untuk bersikap dan bertindak
hati-hati dalam melakukan asuhan keperawatan kepada klien untuk meminimalkan
kesalahan dalam melaksanakan tugasnya. Penelitian ini bertujuan untuk
mengembangkan audit dokumentasi keperawatan di Ruang Perawatan Intensif.
Jenis penelitian yang dipakai adalah action research. Instrumen untuk
pengumpulan data ada 3 jenis, yaitu panduan focus group discussion (FGD), Kuesioner pengetahuan perawat dan Kepuasan perawat tentang audit dokumentasi
keperawatan, dan instrumen evaluasi dokumentasi keperawatan Depkes RI.
Partisipan dalam penelitian ini sejumlah 19 orang perawat Ruang Perawatan
Penelitian ini menghasilkan terbentuknya tim audit dokumentasi
keperawatan dilengkapi dengan uraian tugas tim audit serta menciptakan alur
audit dokumentasi keperawatan di Ruang Perawatan Intensif. Hasil penilaian tim
audit menunjukkan bahwa kelengkapan dokumentasi keperawatan di Ruang
Perawatan Intensif adalah 69%. Penelitian ini berdampak adanya perbedaan yang
signifikan pada pengetahuan perawat tentang audit dokumentasi keperawatan,
akan tetapi kepuasan perawat menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan.
Penelitian ini merekomendasikan kepada pihak manajerial rumah sakit
supaya menerapkan audit dokumentasi keperawatan di semua unit perawatan
rumah sakit. Di samping itu, kepada perawat administrator diharapkan mampu
mempersiapkan pengetahuan dan ketrampilan perawat serta menjadi media untuk
melengkapi fasilitas audit dokumentasi keperawatan.
Kata kunci: audit dokumentasi keperawatan, ruang perawatan intensif, action
Thesis Title : Development of Nursing Documentation Audit in
Intensive Care Room Santa Elisabeth Hospital
Name : Lilis Novitarum
Study Program : Master of Nursing
Field of Specialization : Nursing Administration
Year : 2013
ABSTRACT
Audit of nursing documentation is a continuous activities to assess quality
of nursing services directly to improve the quality. Audit of nursing
documentation helps nurses to behave and act prudently in performing nursing
care to clients in order to minimize errors in performing their duties. This study
aimed at developing an audit of nursing documentation audit in the Intensive Care
Room.
This study design was an action research. Which instrument of data
collection techniques used were guidelines questions for focus group discussions,
nurse’s knowledge and nurse’s satisfaction quessionare, and using an evaluation
nursing documentation instrument. Participants in this study were 19 nurses in
Intensive Care Room. Gathered data were analyzed qualitatively and
quantitatively.
This research resulted in the formation of the audit team nursing
nursing documentation audit pathway in the Intensive Care Room. The results of
the audit team's assessment showed that the completeness of nursing
documentation in the Intensive Care Room is 69%. This study had impact on the
difference in nurses’ knowledge regarding nursing documentation audit, however
there was no difference in nurses’ satisfaction.
It is recommended that managerial staff of the hospital apply nursing
documentation audit in all units in the hospital. In addition, the nurse
administrators are expected to prepare the nurses’ knowledge and skills and to be
a media for equipping facilities that support nursing documentation audit
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa,
karena dengan berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan Tesis
dengan judul “Pengembangan Audit Dokumentasi Keperawatan di Ruang
Perawatan IntensifRumah Sakit Santa Elisabeth Medan”.
Penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada Dekan Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara (USU) beserta jajarannya, Ketua
Program Studi dan Sekretaris Program Studi Magister Ilmu Keperawatan yang
telah memberikan kesempatan dan fasilitas untuk menyelesaikan Studi jenjang
Magister Keperawatan.
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Bapak Setiawan, S.Kp.,
MNS., Ph.D selaku Pembimbing I dan Bapak Achmad Fathi, S.Kep., Ns., MNS
selaku Pembimbing II. Terima kasih atas waktu yang telah Bapak luangkan untuk
membimbing dan memberikan masukan serta saran untuk perbaikan laporan tesis
ini.
Penulis juga menyampaikan terima kasih kepada Prof. Dr. Ir. Bustami
Syam, MSME dan Ibu Diah Arruum, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Komisi Penguji
yang telah memberikan kritik dan saran demi selesainya laporan tesis ini.
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada RS Santa Elisabeth Medan
yang telah memberikan ijin kepada penulis untuk melakukan penelitian. Kepada
Kepala Ruang dan seluruh staff perawat Ruang Perawatan Intensif, penulis
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas partisipasi anda dalam
Penulis juga menyampaikan terima kasih kepada Pengelola STIKes Santa
Elisabeth Medan dan jajarannya yang telah memberikan kesempatan kepada
penulis untuk menyelesaikan studi lanjut ke jenjang pascasarjana.
Penulis tak lupa mengucapkan terima kasih kepada Ibu penulis yang telah
banyak memberikan dorongan dana dan moril dalam penyelesaian proposal tesis.
Kepada suami tercinta, penulis juga mengucapkan terima kasih karena telah
memberikan dukungan moral, dana dan meluangkan waktu untuk mengantar,
menjemput dan menunggu penulis pada saat konsul mulai dari proposal sampai
penulisan laporan Tesis. Kepada anak-anakku tersayang, terima kasih karena
senyum kalian telah mengobati kepenatan Bunda.
Akhirnya tak lupa penulis juga mengucapkan terima kasih kepada
rekan-rekan Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara Angkatan I 2011/2012 dan semua pihak yang tidak
dapat disebutkan satu persatu yang telah banyak membantu dan memberi
dorongan untuk menyelesaikan laporan tesis ini.
Penulis menyadari laporan Tesis ini masih banyak kekurangan. Oleh
karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran demi kesempurnaan tesis ini
dan harapan penulis semoga skripsi ini bermanfaat demi kemajuan ilmu
pengetahuan khususnya profesi keperawatan.
Medan, 30 Juli 2013 Penulis
RIWAYAT HIDUP
Nama : Lilis Novitarum, S.Kep.Ns
Tempat/Tanggal Lahir : Malang, 13 Nopember 1980
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Kompleks DENINTEL DAM I/BB
Jln. Beringin Raya No. IA Medan Helvetia
No. Telp./Hp : 085 276 93 5559
Riwayat Pendidikan :
Jenjang Pendidikan Nama Institusi Tahun Lulus
SD SDN Peniwen 03 Malang-Jawa Timur 1992
SLTP SLTP Negeri 4 Kepanjen Malang-Jawa Timur 1995
SMU SMUN 1 Kepanjen Malang-Jawa Timur 1998
Diploma III Akper Depkes RI Malang-Jawa Timur 2001
Ners Universitas Brawijaya Malang-Jawa Timur 2005
Magister Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara 2013
Riwayat Pekerjaan:
Staf Dosen di Akper RS. Baptis Kediri mulai 21 Pebruari 2005 s.d 14
Agustus 2006
Staf Dosen di STIKes Santa Elisabeth Medan mulai 2006 s.d sekarang
Sekretaris Program Studi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan mulai 2007
Kegiatan akademik selama studi:
Workshop Analisis data dengan Kontents Analysis & WEFT-QDA diMedan
tanggal 31 Januari 2012 sebagai Peserta
Seminar Penelitian Kualitatif sebagai Landasan Pengembangan Pengetahuan
Disiplin Ilmu Kesehatan di Medan tanggal 31 Januari 2012 sebagai
Peserta
In The 3 rd International Nursing Conference “Bringing Current Research
Into Nursing Practice for Improving Quality of Care” di Bandung tanggal 21 – 22 Maret 2012 sebagai Peserta
Optimalisasi Kolaborasi Perawat–Dokter dalam Upaya Peningkatan Mutu
Pelayanan Kesehatan di Medan tanggal 20 Juli 2012 sebagai Peserta
Lokakarya Program Pengembangan Keterampilan Dasar Teknik
Instruksional (PEKERTI) di Medan tanggal 17 – 20 Desember 2012
sebagai Peserta
Oversea study visit “Nursing Administration in Hospital and Healthcare System in Thailand” di Thailand tanggal 18 – 20 Februari 2013 sebagai Peserta
Seminar Keperawatan “Aplikasi Action Research dalam Pengembangan Audit Dokumentasi Keperawatan” di Medan tanggal 8 Mei 2013
Publikasi:
Novitarum, L., Setiawan, Fathi, A. (2013). Pengembangan audit dokumentasi
keperawatan di ruang perawatan intensif Rumah Sakit Santa Elisabeth
Medan. Jurnal Riset Keperawatan Indonesia, 1 (2).
Proceeding:
Novitarum, L., Setiawan, Fathi, A. (2013, 1-2 April). Nursing Quality Assurance
in a Hospital: Systematic review. Oral presentation at 2013 Medan International Nursing Conference on The Application of Caring Sciences on
DAFTAR ISI
DAFTAR LAMPIRAN ... xi
BAB 1. PENDAHULUAN ... 1
1.1. Latar Belakang ... 1
1.2. Pertanyaan Penelitian ... 7
1.3. Tujuan Penelitian ... 7
1.4. Manfaat Penelitian ... 7
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ... 9
2.1. Quality Assurance (QA) atau penjaminan mutu ... 9
2.2. Audit Dokumentasi Keperawatan di Ruang Perawatan Intensif ... 21
2.3. Teori Proses Keperawatan menurut Orlando ... 35
2.4. Teori manajemen menurut W. Edward Deming ... 40
2.5. Teori Action Research (AR) ... 43
2.6. Kerangka Teori ... 49
BAB 3. METODE PENELITIAN ... 50
3.1. Jenis Penelitian ... 50
3.2. Lokasi dan Waktu penelitian ... 50
3.3. Partisipan ... 51
3.4. Metode Pengumpulan data ... 51
3.5. Definisi Operasional ... 57
3.6. Metode Analisis Data ... 57
3.7. Pertimbangan Etik ... 58
3.8. Tingkat Keabsahan Data (Trustworthiness of Data) ... 59
BAB 4. HASIL PENELITIAN ... 61
4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ... 62
4.2. Karakteristik Demografi Partisipan ... 65
4.3. Proses pengembangan audit dokumentasi keperawatan ... 65
4.4. Outcome Action Research ... 91
BAB 5. PEMBAHASAN ... 96
5.1. Proses pelaksanaan action research... 96
5.2. Pengembangan audit dokumentasi keperawatan di Unit Perawatan Intensif ... 98
5.3. Pelajaran yang didapat oleh peneliti (lesson learned) ... 104
5.4. Keterbatasan Penelitian. ... 105
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ... 107
6.1. Kesimpulan ... 107
6.2. Saran ... 108
DAFTAR PUSTAKA ... 110
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1. Langkah-langkah Penelitian AR ... 56
Tabel 4.1. Karakteristik Demografi Partisipan ... 62
Tabel 4.2. Hasil Evaluasi kelengkapan Dokumentasi keperawatan ... 82
Tabel 4.3. Outcome Penelitian ... 92
Tabel 4.4. Perbedaan Pengetahuan Perawat tentang Audit Dokumentasi Keperawatan Pre dan Post Penelitian ... 92
Tabel 4.5. Perbedaan Kepuasan Perawat terhadap Audit Dokumentasi Keperawatan Pre dan Post Penelitian ... 93
Tabel 4.6. Kegiatan pada siklus action research ... 95
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Pengelolaan Program Audit ... 25
Gambar 2.2. Siklus PDCA ... 42
Gambar 2.3.Kerangka Teori dan Metodologi Audit Dokumentasi Keperawatan di Ruang Perawatan Intensif ... 49
Gambar 4.1. Struktur Organisasi Wakil Direktur Pelayanan Keperawatan Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan ... 64
Gambar 4.2. Denah Ruang Perawatan Intensif ... 66
Gambar 4.3. Alur Audit Dokumentasi Keperawatan ... 80
Gambar 4.4. Fishbone diagram Laporan Kemajuan Kelengkapan Dokumentasi Keperawatan ... 86
Gambar 4.5. Siklus action research Pengembangan Audit Dokumentasi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Instrumen Penelitian ... 113
a. Informed consent ... 114
b. Panduan FGD ... 115
c. Kuesioner Pengetahuan Perawat tentang Audit Dokumentasi Keperawatan (KPP-ADK) ... 119
d. Kuesioner Kepuasan Perawat (KKP) terhadap Audit Dokumentasi Keperawatan ... 122
e. Instrumen evaluasi dokumentasi keperawatan ... 124
f. Checklist ketersediaan dokumen ... 127
g. Ijin adopsi instrumen ... 129
Lampiran 2. Biodata Expert ... 130
a. Kuesioner Pengetahuan Perawat tentang Audit Dokumentasi Keperawatan (KPP-ADK) ... 131
b. Kuesioner Kepuasan Perawat (KKP) terhadap Audit Dokumentasi Keperawatan ... 132
Lampiran 3. Ijin Penelitian ... 133
a. Surat ijin penelitian dari Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara... 134
