III.
III. DEFINISIDEFINISI
Otomikosis ( dikenal juga dengan
Otomikosis ( dikenal juga dengan Singapore Ear Singapore Ear ), adalah infeksi telinga yang), adalah infeksi telinga yang disebabkan oleh jamur, atau infeksi jamur, yang superficial pada kanalis auditorius disebabkan oleh jamur, atau infeksi jamur, yang superficial pada kanalis auditorius eksternus.
eksternus.66
Otomikosis ini sering dijumpai pada daerah yang tropis. Infeksi ini dapat Otomikosis ini sering dijumpai pada daerah yang tropis. Infeksi ini dapat bersifat akut dan subakut, dan khas dengan adanya inflammasi, rasa gatal, dan bersifat akut dan subakut, dan khas dengan adanya inflammasi, rasa gatal, dan
ketidaknyamanan. Mikosis ini menyebabkan adanya pembengkakan, ketidaknyamanan. Mikosis ini menyebabkan adanya pembengkakan,
pengelupasan epitel superfisial, adanya penumpukan debris yang berbentuk hifa, pengelupasan epitel superfisial, adanya penumpukan debris yang berbentuk hifa,
disertai suppurasi, dan nyeri. disertai suppurasi, dan nyeri.6,76,7 IV.
IV. EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI
Angka insidensi otomikosis tidak diketahui, t
Angka insidensi otomikosis tidak diketahui, t etapi sering terjadi padaetapi sering terjadi pada daerah dengan cuaca yang panas, juga pada orang-orang yang senang dengan olah daerah dengan cuaca yang panas, juga pada orang-orang yang senang dengan olah raga air. 1 dari 8 kasus infesi telinga luar disebabkan oleh jamur. 90 % infeksi raga air. 1 dari 8 kasus infesi telinga luar disebabkan oleh jamur. 90 % infeksi jamur ini disebabkan oleh
jamur ini disebabkan oleh As As pergillu pergillu s s s s pp pp, dan selebihnya adalah, dan selebihnya adalah CandidaCandida s s pp pp.. Angka prevalensi Otomikosis ini dijumpai pada 9 % dari seluruh pasien yang Angka prevalensi Otomikosis ini dijumpai pada 9 % dari seluruh pasien yang mengalami gejala dan tanda otitis
mengalami gejala dan tanda otitis eksterna. Otomikosis ini lebih sering dijumpaieksterna. Otomikosis ini lebih sering dijumpai pada daerah dengan cuaca panas, dan banyak literatur menyebutkan otomikosis pada daerah dengan cuaca panas, dan banyak literatur menyebutkan otomikosis berasal dari negara tropis dan subtropis. Di United Kingdom ( UK ), diagnosis berasal dari negara tropis dan subtropis. Di United Kingdom ( UK ), diagnosis
otitis eksterna yang disebabkan oleh jamur ini sering ditegakkan pada saat otitis eksterna yang disebabkan oleh jamur ini sering ditegakkan pada saat berakhirnya musim panas.
berakhirnya musim panas.88
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Ali Zarei tahun 2006, Otomikosis Menurut penelitian yang dilakukan oleh Ali Zarei tahun 2006, Otomikosis dijumpai lebih banyak pada wanita ( terutama ibu rumah tangga ) daripada pria. dijumpai lebih banyak pada wanita ( terutama ibu rumah tangga ) daripada pria. Otomikosis biasanya terjadi pada dewasa, dan jarang pada anak-anak. Pada Otomikosis biasanya terjadi pada dewasa, dan jarang pada anak-anak. Pada penelitian tersebut, dijumpai otomikosis sering pada
penelitian tersebut, dijumpai otomikosis sering pada remaja laki-laki, yang jugaremaja laki-laki, yang juga sesuai dengan yang dilaporkan oleh peneliti lainnya.
sesuai dengan yang dilaporkan oleh peneliti lainnya.99
Tetapi berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Hueso,dkk, dari 102 Tetapi berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Hueso,dkk, dari 102 kasus ditemukan 55,8 %nya merupakan lelaki, sedangkan 44,2% nya merupakan kasus ditemukan 55,8 %nya merupakan lelaki, sedangkan 44,2% nya merupakan wanita.
wanita.33 V.
V. ETIOLOGIETIOLOGI
Faktor predisposisi terjadinya otitis eksterna,
Faktor predisposisi terjadinya otitis eksterna, dalam hal ini otomikosis,dalam hal ini otomikosis, meliputi ketiadaan serumen, kelembaban yang t
meliputi ketiadaan serumen, kelembaban yang t inggi, peningkatan temperature,inggi, peningkatan temperature, dan trauma lokal, yang biasanya sering disebabkan oleh kapas telinga (
dan trauma lokal, yang biasanya sering disebabkan oleh kapas telinga ( ccottonotton
bud
bud s s ) dan alat bantu dengar. Serumen sendiri memiliki pH yang berkisar antara 4-) dan alat bantu dengar. Serumen sendiri memiliki pH yang berkisar antara 4-5 yang berfungsi menekan pertumbuhan bakteri dan jamur. Olah raga air misalnya 5 yang berfungsi menekan pertumbuhan bakteri dan jamur. Olah raga air misalnya berenang dan berselancar sering dihubungkan dengan keadaan ini oleh karena berenang dan berselancar sering dihubungkan dengan keadaan ini oleh karena paparan ulang dengan air yang menyebabkan keluarnya serumen, dan keringnya paparan ulang dengan air yang menyebabkan keluarnya serumen, dan keringnya kanalis auditorius eksternus. Bisa juga disebabkan oleh adanya prosedur invasif kanalis auditorius eksternus. Bisa juga disebabkan oleh adanya prosedur invasif pada telinga. Predisposisi yang lain meliputi riwayat menderita eksema, rhinitis pada telinga. Predisposisi yang lain meliputi riwayat menderita eksema, rhinitis
allergika, dan asthma. allergika, dan asthma.88
Infeksi ini disebabkan oleh beberapa spesies dari jamur yang bersifat Infeksi ini disebabkan oleh beberapa spesies dari jamur yang bersifat saprofit, terutama
fumigatu s, Alle scheria boydii ,S copulariop si s,Penicillium ,Rhizopu s, Ab sidia ,dan Candida Spp. Sebagai tambahan, otomikosis dapat merupakan infeksi sekunder dari predisposisi tertentu misalnya otitis eksterna yang disebabkan bakteri yang diterapi dengan kortikosteroid dan berenang.9,10
Banyak faktor yang menjadi penyebab perubahan jamur saprofit ini mejadi jamur yang patogenik, tetapi bagaimana mekanismenya sampai sekarang belum
dimengerti. Beberapa dari faktor dibawah ini dianggap berperan dalam terjadinya infeksi, seperti perubahan epitel, peningkatan kadar pH, gangguan kualitatif dan kuantitatif dari serumen, faktor sistemik ( seperti gangguan imun tubuh,
kortikosteroid, antibiotik, sitostatik, neoplasia ), faktor lingkungan ( panas, kelembaban ), riwayat otomikosis sebelumnya, Otitis media sekretorik kronik, post mastoidektomi, atau penggunaan substansi seperti antibiotika spectrum luas pada telinga.3
As pergillu sniger dilaporkan sebagai penyebab paling terbanyak dari otomikosis ini. Pada dua penelitian di Babol dan barat laut Iran, A.niger
dilaporkan sebagai penyebab utama. Ozcan dkk, dan Hurst melaporkan A.niger , juga sebagai penyebab terbanyak otomikosis di Turki dan Australia. Tetapi, Kaur,
dkk, menemukan bahwa A. fumigatu ssebagai penyebab terbanyak diikuti dengan
A.niger . Spesies As pergillu slainnya yang dihubungkan dengan otomikosis adalah
A. flavu s. Penicillum juga dilaporkan oleh Pavalenko. Jamur lainnya yang
berhubungan dengan terjadinya otomikosis adalah C .albican s dan C . parap silo si s.
Pada penelitian yang dilakukan Ali Zarei di Pakistan Tahun 2006, dijumpai
A.niger sebagai penyebab utama diikuti dengan A. flavu s.9,10
As pergillu s niger , juga telah dilaporkan sebagai penyebab otomikosis pada pasien immunokompromis, yang tidak berespon terhadap berbagai regimen terapi
yang telah diberikan. ( aspergillus otomikosis ).11
Berikut ini adalah gambaran histologik mikroskopik dari jamur penyebab otomikosis :
gbr.2&3. Bentuk ragi dan sel tunas disertai gambaran mikroskopik dari As pergillu s9
Gbr 4. Hifa tak bersepta dari Rhizopu s Sp9 dan Gbr.5 Koloni Candida albicans pada media Agar Saboraud1
VI. GEJALA KLINIS
Gejala klinik yang dapat ditemui hampir sama seperti gejala otitis eksterna pada umumnya yakni otalgia dan otorrhea sebagai gejala yang paling banyak dijumpai, kemudian diikuti dengan kurangnya pendengaran, rasa penuh pada telinga dan gatal.2
Sebagaimana penelitian yang dilakukan oleh Tang Ho,et al pada tahun 2006, yakni dari 132 kasus otomikosis didapati persentase masing- masing gejala otomikosis sebagai berikut :
Simptom Jumlah Pasien ( n ) Persentase ( % ) Otalgia
Otorrhea
Kehilangan pendengaran Rasa penuh pada telinga Gatal Tinnitus 63 63 59 44 20 5 48 48 45 33 23 4 gbr.6. tabel presentase masing-masing gejala otomikosis
Pada liang telinga akan ta mpak berwarna merah, ditutupi oleh skuama, dan kelainan ini ke bagian luar akan dapat meluas sampai muara liang telinga dan daun telinga sebelah dalam. Tempat yang terinfeksi menjadi merah dan ditutupi skuama halus. Bila meluas sampai kedalam, sampai ke membran timpani, maka akan dapat mengeluarkan cairan serosanguinos.12
Pada pemeriksaan telinga yang dicurigai otomikosis, didapati adanya akumulasi debris fibrin yang tebal, pertumbuhan hifa berfilamen yang
berwana putih dan panjang dari permukaan kulit, hilangnya pembengkakan signifikan pada dinding kanalis, dan area melingkar dari jaringan granulasi diantara kanalis eksterna atau pada membran timpani.8
gbr.7 gambaran klinik dari otomikosis 2
gbr 8&9 . tampak pertumbuhan hifa berfilamen, berwarna putih, panjang, dari permukaan kulit.13
Terkadang otomikosis ini dapat menyebabkan perforasi pada membran timpani, seperti yang terlihat pada gambar dibawah ini :
Gbr.10. Gambaran otoskopi dari telinga yang terkena otomikosis14 Dari hasil otoskopi didapatkan telinga kanan dengan perforasi 90 % dari pars tensa. Membran timpani tampak kering. Bayangan keabuan dan massa putih dari miselium tampak pada dinding anterior kanalis. Nanah kering kekuningan tampak pada permukaan kulit pada dinding posterior kanalis.14 VII. DIAGNOSA
Diagnosa didasarkan pada : a. Anamnesis.
Adanya keluhan nyeri di dalam telinga, rasa gatal, adanya secret yang keluar dari telinga. Yang paling penting adalah kecenderungan beraktifitas yang berhubungan dengan air, misalnya berenang, menyelam, dan sebagainya.12 b. Gejala Klinik.
Yang khas, terasa gatal atau sakit di liang telinga dan daun telinga menjadi merah, skuamous dan dapat meluas ke dalam liang telinga sampai 2/3 bagian luar. Didapati adanya akumulasi debris fibrin yang tebal, pertumbuhan hifa berfilamen yang berwana putih dan panjang dari permukaan kulit.12
c. Pemeriksaan Laboratorium
a. Preparat langsung : skuama dari kerokan kulit liang telinga diperiksa dengan KOH 10 % akan tampak hifa-hifa lebar, berseptum, dan kadang-kadang dapat ditemyukan spora-spora kecil dengan diameter 2-3 u.12
b. Pembiakan : Skuama dibiakkan pada media Agar Saboraud, dan
dieramkan pada suhu kamar. Koloni akan tumbuh dalam satu minggu berupa koloni filament berwarna putih. Dengan mikroskop tampak
hifa-hifa lebar dan pada ujung-ujung hifa dapat ditemukan sterigma dan spora berjejer melekat pada permukaannya.12
Otomikosis dapat didiagnosa banding dengan otitis eksterna yang disebabkan oleh bakteri, kemudian dengan dermatitis pada liang telinga yang sering memberikan gejala ± gejala yang sama.12
IX. PENATALAKSANAAN
Pengobatan ditujukan untuk menjaga agar liang telinga tetap kering , jangan lembab, dan disarankan untuk tidak mengorek-ngorek telinga dengan barang-barang yang kotor seperti korek api, garukan telinga, atau kapas.
Kotoran-kotoran telinga harus sering dibersihkan.15 Pengobatan yang dapat diberikan seperti :
a. Larutan asam asetat 2-5 % dalam alkohol yang diteteskan kedalam liang telinga biasanya dapat menyembuhkan.4,15
Tetes telinga siap beli seperti VoSol ( asam asetat nonakueus 2 % ), Cresylate ( m-kresil asetat ) dan Otic Domeboro ( asam asetat 2 % ) bermanfaat bagi banyak kasus.16
b. Larutan timol 2 % dalam spiritus dilutes ( alkohol 70 % ) atau meneteskan larutan burrowi 5 % satu atau dua tetes dan selanjutnya dibersihkan dengan desinfektan biasanya memberi hasil pengobatan yang memuaskan.8
c. Dapat juga diberikan Neosporin dan larutan gentian violet 1-2 %.8
d. Akhir-akhir ini yang sering dipakai adalah fungisida topikal spesifik, seperti
preparat yang mengandung nystatin , ketokonazole, klotrimazole, dan anti jamur yang diberikan secara sistemik.2,16
Beberapa penelitian menyebutkan bahwa penggunaan anti ja mur tidak secara komplit mengobati proses dari otomikosis ini, oleh karena agen-agen diatas tidak menunjukkan keefektifan untuk mencegah otomikosis ini relaps kembali. Hal ini menjadi penting untuk diingat bahwa, selain memberikan anti jamur topikal, juga harus dipahami fisiologi dari kanalis auditorius eksternus itu sendiri, yakni dengan tidak melakukan manuver-manuver pada daerah tersebut,
mengurangi paparan dengan air agar tidak menambah kelembaban, mendapatkan terapi yang adekuat ketika menderita otitis media, juga menghindari situasi apapun yang dapat merubah homeostasis lokal. Kesemuanya apabila dijalankan dengan baik, maka akan membawa kepada resolusi komplit dari penyakit ini.3 X. KOMPLIKASI
Komplikasi dari otomikosis yang pernah dilaporkan adalah perforasi dari membran timpani dan otitis media serosa, tetapi hal t ersebut sangat jarang terjadi, dan cenderung sembuh dengan pengobatan. Patofisiologi dari perforasi membran timpani mungkin berhubungan dengan nekrosis avaskular dari membran timpani sebagai akibat dari trombosis pada pembuluh darah. Angka insiden terjadinya perforasi membran yang dilaporkan dari berbagai penelitian berkisar antara 12-16
terjadinya perforasi tersebut, keterlibatan membran timpani sepertinya merupakan konsekuensi inokulasi jamur pada aspek medial dari telinga luar ataupun
merupakan ekstensi langsung infeksi tersebut dari kulit sekitarnya.2 XI. PROGNOSIS
Umumnya baik bila diobati dengan pengobatan yang adekuat. Pada saat terapi dengan anti jamur dimulai, maka akan dimulai suatu proses resolusi ( penyembuhan ) yang baik secara imunologi. Bagaimanapun juga, resiko
kekambuhan sangat tinggi, jika faktor yang menyebabkan infeksi sebenarnya tidak dikoreksi, dan fisiologi lingkungan normal dari kanalis auditorius eksternus masih terganggu. 1,12
DAFTAR PUSTAKA
1. K Murat Ozcan, Muge Ozcan, Aydin Karaarslan, & Filiz Karaarslan. (2003). Otomycosis in Turkey: Predisposing factors, aetiology and therapy. The Journal of Laryngology and
Otology, 117(1), 39-42. Retrieved July 6, 2009, from ProQuest M edical Library. (Document ID: 280962791).
2. Tang Ho, Jeffrey T Vrabec, Donald Yoo, Newton J Coker. (2006). Otomycosis : Clinical features and treatment implications. The Journal of Otolaryngology-Head and neck S urgery, 135,787-791.
3. P Hueso Gutirrez, S Jimenez Alvarez, E Gil-carcedo Sanudo, et al. (2005). Presumed diagnosis : Otomycosis. A study of 451 patients. Acta Otorinolaringol Esp, 56, 181-186.
4. Rusmarjono, Kartosoediro S. Odinofagi. Dalam : Soepardi E, Iskandar N (eds). Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga - Hidung ± Tenggorok Kepala Leher. Jakarta : FK UI. 2001. h. 9-15. 5. Figure 1, ear diagram, available from www.entusa.com
