PEDOMAN MANAJEMEN MUTU
PEDOMAN MANAJEMEN MUTU
UPTD PUSKESMAS KANDANGAN
UPTD PUSKESMAS KANDANGAN
UPTD PUSKESMAS KANDANGAN UPTD PUSKESMAS KANDANGAN
JL.MALANG NO 109 KANDANGAN, KAB KEDIRI JL.MALANG NO 109 KANDANGAN, KAB KEDIRI
Kata Pengantar Kata Pengantar
Dengan memanjatkan puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala limpahan rahmat Dengan memanjatkan puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala limpahan rahmat dan hidayahNya kepada kita sehingga dapat terselesaikannya pedoman manajemen mutu UPTD dan hidayahNya kepada kita sehingga dapat terselesaikannya pedoman manajemen mutu UPTD Puskesmas Kandangan, mesikpun banyak terdapat kekurangan
Puskesmas Kandangan, mesikpun banyak terdapat kekurangan – – kekurangan, Pedoman kekurangan, Pedoman manajemen mutu ini merupakan acuan bagi tim manajemen mutu UPTD Puskesmas kandangan manajemen mutu ini merupakan acuan bagi tim manajemen mutu UPTD Puskesmas kandangan dalam penyelenggaraan
dalam penyelenggaraan mutu, manajemen risiko mutu, manajemen risiko dan keselamatan pasien, Audit Idan keselamatan pasien, Audit Internal, dan timnternal, dan tim survey kepuasan dan keluhan pelanggan.sehingga dapat melaksanakan kegiatan dan memberikan survey kepuasan dan keluhan pelanggan.sehingga dapat melaksanakan kegiatan dan memberikan pelayanan secara
pelayanan secara optimal. Dalam optimal. Dalam kesempatan ini kesempatan ini kami ucapkan kami ucapkan banyak terima banyak terima kasih kepada kasih kepada TimTim Manajemen mutu dan seluruh rekan rekan UPTD Puskesmas Kandangan atas segala masukan, Manajemen mutu dan seluruh rekan rekan UPTD Puskesmas Kandangan atas segala masukan, informasi dan sumbangsih yang telah diberikan.
informasi dan sumbangsih yang telah diberikan.
Kediri, Januari 2016 Kediri, Januari 2016 Tim Manajemen Mutu Tim Manajemen Mutu
Kata Pengantar Kata Pengantar
Dengan memanjatkan puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala limpahan rahmat Dengan memanjatkan puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala limpahan rahmat dan hidayahNya kepada kita sehingga dapat terselesaikannya pedoman manajemen mutu UPTD dan hidayahNya kepada kita sehingga dapat terselesaikannya pedoman manajemen mutu UPTD Puskesmas Kandangan, mesikpun banyak terdapat kekurangan
Puskesmas Kandangan, mesikpun banyak terdapat kekurangan – – kekurangan, Pedoman kekurangan, Pedoman manajemen mutu ini merupakan acuan bagi tim manajemen mutu UPTD Puskesmas kandangan manajemen mutu ini merupakan acuan bagi tim manajemen mutu UPTD Puskesmas kandangan dalam penyelenggaraan
dalam penyelenggaraan mutu, manajemen risiko mutu, manajemen risiko dan keselamatan pasien, Audit Idan keselamatan pasien, Audit Internal, dan timnternal, dan tim survey kepuasan dan keluhan pelanggan.sehingga dapat melaksanakan kegiatan dan memberikan survey kepuasan dan keluhan pelanggan.sehingga dapat melaksanakan kegiatan dan memberikan pelayanan secara
pelayanan secara optimal. Dalam optimal. Dalam kesempatan ini kesempatan ini kami ucapkan kami ucapkan banyak terima banyak terima kasih kepada kasih kepada TimTim Manajemen mutu dan seluruh rekan rekan UPTD Puskesmas Kandangan atas segala masukan, Manajemen mutu dan seluruh rekan rekan UPTD Puskesmas Kandangan atas segala masukan, informasi dan sumbangsih yang telah diberikan.
informasi dan sumbangsih yang telah diberikan.
Kediri, Januari 2016 Kediri, Januari 2016 Tim Manajemen Mutu Tim Manajemen Mutu
BAB I BAB I
PENDAHULUAN PENDAHULUAN
1.1
1.1 Latar Latar BelakangBelakang
Mutu pelayanan merupakan faktor yang esensial dalam seluruh operasional sebuah Mutu pelayanan merupakan faktor yang esensial dalam seluruh operasional sebuah Puskesmas Kandangan. Salah satu indikator mutu yang penting adalah keselamatan pasien, Puskesmas Kandangan. Salah satu indikator mutu yang penting adalah keselamatan pasien, disamping indikator-indikator lainnya. Mutu suatu puskesmas tidak bisa dikatakan baik bila disamping indikator-indikator lainnya. Mutu suatu puskesmas tidak bisa dikatakan baik bila belum terlaksana
belum terlaksana keselamatan pkeselamatan pasien di asien di Puskesmas Kandangan Puskesmas Kandangan tersebut. tersebut. Manajemen resikoManajemen resiko merupakan salah satu alat yang paling penting guna terlaksananya proses manajemen mutu merupakan salah satu alat yang paling penting guna terlaksananya proses manajemen mutu yang efektif. Untuk itulah maka puskesmas menyusunan pedoman mutu dan keselamatan yang efektif. Untuk itulah maka puskesmas menyusunan pedoman mutu dan keselamatan pasien.
pasien.
1.2 Tujuan 1.2 Tujuan
Sebagai dasar dari seluruh program dan sebagai acuan dari berbagai kebijakan dan prosedur Sebagai dasar dari seluruh program dan sebagai acuan dari berbagai kebijakan dan prosedur terkait dengan manajemen mutu, resiko dan keselamatan pasien di puskesmas.
terkait dengan manajemen mutu, resiko dan keselamatan pasien di puskesmas. 1.3 Pengertian
1.3 Pengertian 1.3.1
1.3.1 Manajemen mutu Manajemen mutu adalah suatu adalah suatu upaya yang upaya yang dilaksankan secara dilaksankan secara berkesinambungan,berkesinambungan, sistematis,
sistematis, objektif dan objektif dan terpadu dalam terpadu dalam identifikasi identifikasi dan menetapkan dan menetapkan masalah danmasalah dan penyebab
penyebab masalah masalah mutu mutu pelayanan pelayanan berdasarkan berdasarkan standar standar yang yang telah telah ditetapkan,ditetapkan, menetapkan dan melaksanakan cara penyelesaian masalah sesuai dengan kemampuan menetapkan dan melaksanakan cara penyelesaian masalah sesuai dengan kemampuan yang tersedia, serta menilai hasil yang dicapai dan menyusun saran tindak lanjut yang tersedia, serta menilai hasil yang dicapai dan menyusun saran tindak lanjut untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan.
untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan. 1.3.2
1.3.2 Mutu pelayanan Mutu pelayanan adalah kinerja yadalah kinerja yang menunjukkan pada ang menunjukkan pada tingkat kesempurnaantingkat kesempurnaan pelayanan kesehatan yang dapat menimbulkan kepuasan pada pasien atau
pelayanan kesehatan yang dapat menimbulkan kepuasan pada pasien atau konsumen.konsumen. 1.3.3 Manajemen resiko adalah pendekatan proaktif untuk mengidentifikasikan, 1.3.3 Manajemen resiko adalah pendekatan proaktif untuk mengidentifikasikan, mengevaluasi dan memprioritaskan resiko untuk mengurangi resiko cedera dan mengevaluasi dan memprioritaskan resiko untuk mengurangi resiko cedera dan kerugian pada pasien, karyawan Puskesmas Kandangan, pengunjung dan organisasi kerugian pada pasien, karyawan Puskesmas Kandangan, pengunjung dan organisasi sendiri.
sendiri. 1.3.4
1.3.4 Keselamatan Keselamatan pasien adalah pasien adalah suatu sisuatu sistem dimana stem dimana Puskesmas Puskesmas Kandangan membuatKandangan membuat asuhan pasien lebih aman untuk mencegah cedera yang disebabkan oleh kesalahan asuhan pasien lebih aman untuk mencegah cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat menjalankan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya akibat menjalankan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.
diambil.
1.4 Prinsip Penyusunan dan Penetapan Pedoman Mutu, Manajemen Resiko dan Keselamatan 1.4 Prinsip Penyusunan dan Penetapan Pedoman Mutu, Manajemen Resiko dan Keselamatan
Pasien Pasien
Di dalam penyusunan
Di dalam penyusunan Pedoman ini telah memperhatiPedoman ini telah memperhatikan kan hal-hal sebagai berikut hal-hal sebagai berikut :: 1.4.1
1.4.1 Konsensus, Konsensus, berdasarkan kesberdasarkan kesepakatan bersaepakatan bersama berbagai ma berbagai komponen dan komponen dan departemendepartemen terkait yang secara rinci terlampir dalam daftar tim penyusun
terkait yang secara rinci terlampir dalam daftar tim penyusun 1.4.2
1.4.2 Sederhana, pedoman ini Sederhana, pedoman ini disusun dengan disusun dengan kalimat yang mudah kalimat yang mudah dimengerti dandimengerti dan dipahami
1.4.3 Nyata, pedoman ini disusun dengan memperhatikan dimensi ruang, waktu dan persyaratan atau prosedur teknis
1.4.4 Terukur, seluruh indikator dan standar di dalam pedoman ini dapat diukur baik kualitatif maupun kuantitatif.
1.4.5 Terbuka, pedoman ini dapat diakses seluruh karyawan puskesmas dan masyarakat umum
1.4.6 Terjangkau, pedoman ini dapat dicapai dengan menggunakan sumber dan dana yang tersedia
1.4.7 Akuntabel, pedoman ini dapat dipertanggungjawabkan kepada publik
1.4.8 Bertahap, pedoman ini mengikuti perkembangan kebutuhan, kemampuan keuangan, kelembagaan dan personil dalam pencapaian standar ini.
1.5 Landasan dan Referensi
1.5.1 Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945 Pasal 28 H ayat (1) yang menerangkan bahwa Setiap Orang Berhak Memperoleh Pelayanan Kesehatan, dan pasal 34 ayat (3) yang menerangkan bahwa Negara Bertanggungjawab atas Penyediaan Fasilitas Pelayanan Kesehatan dan Fasilitas Pelayanan Umum yang Layak.
1.5.2 Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan (Lembaran Negara RI Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 3495)
1.5.3 Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara RI Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 4431)
1.5.4 Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 40 tahun 2001 tentang Pedoman Kelembagaan dan Pengelolaan Puskesmas Kandangan
1.5.5 Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 65 tahun 2005 tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal
1.5.6 Peratuan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 159b/Menkes/SK/Per/II/1998 tentang Puskesmas Kandangan
1.5.7 Peratuan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 986/Menkes/Per/XI/1992, tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Puskesmas Kandangan
1.5.8 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1575/Menkes/per/XI/2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan.
1.5.9 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1333/Menkes/SK/II/1999 tentang Standar Pelayanan Puskesmas Kandangan
1.5.10 Petunjuk Pelaksanaan Indikator Mutu Pelayanan Puskesmas Kandangan, Direktorat Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI tahun 1998.
1.5.11 Indikator Kinerja Puskesmas Kandangan, Direktorat Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI tahun 2005
1.5.12 Standar Pelayanan Minimal Puskesmas Kandangan, Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI tahun 2008.
1.6 Kebijakan
1.6.1 Pelaksanaan Manajemen Mutu, Manajemen Resiko dan Keselamatan Pasien di Puskesmas harus disesuaikan dengan peraturan pemerintah yang berlaku dan standar yang ditetapkan oleh Departemen Kesehatan
1.6.2 kepala UPTD Puskesmas Kandangan membentuk Tim Mutu, Manajemen Resiko dan Keselamatan untuk mengelola upaya manajemen mutu, resiko dan keselamatan pasien.
1.6.3 Aktivitas Manajemen Mutu, Resiko dan Keselamatan Pasien meliputi perencanaan, pencatatan, pengumpulan, pelaporan data-data indikator mutu, identifikasi dan pengkajian resiko penanganan dan pendokumentasian Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Nyaris Cidera (KNC) dan Sentinel Event serta ada analisa, rekomendasi, tindak lanjut dan evaluasinya, audit dan modifikasi proses dan berbagai aktivitas lain.
1.6.4 Untuk pelaksanaan manajemen mutu, resiko dan keselamatan pasien, di setiap unit pelayanan dibentuk safety, Quality dan Infection Control (PMK)
1.7 Kerangka Kerja
Delapan prinsip manajemen mutu yang menjadi keranga kerja tim manajemen mutu UPTD Puskesmas Kandangan, antara laian :
1.7.1 Fokus Pelanggan
Tidak dapat dipungkiri bahwa semua organisasi sangat bergantung pada pelanggan, oleh karena itu penting bagi UPTD Puskesmas Kandangan untuk memahami kebutuhan pelanggan,tidak hanya saat ini namu juga untuk masa yang akan datang. UPTD Puskesmas Kandangan memenuhi kebutuhan pelanggan dan selalu berusaha untuk memberikan pelayanan yang optimal bagi pelanggan.
Dengan penerapan prinsip ini, tidak hanya pelanggan yang diuntungkan, namunjuga untuk Puskesmas sendiri, antara lain :
a. meningkatkan penerimaan dan pangsa asar, yang diperoleh melalui pelayanan yang bermutu
b. meningkatkan efektifitas penggunaan sumber-sumber daya Puskesmas menuju kepuasan pelanggan
1.7.2 Kepemimpinan
Kepala UPTD Puskesmas Kandangan bertanggung jawab menetapkan kesatuan tujuan, arah dari organisasi dan menciptakan serta memelihara lingkungan organisasi agar semua terlibat secara penuh dalam mencapai tujuan UPTD Puskesmas Kandangan. Manfaat pokok yang dapat dalam penerapan prinsip kepemimpinan ini adalah :
a. seluruh staf akan memahami dan termotivasi menuju sasaran dan tujuan Puskesmas b. aktivitas akan dievaluasi, disesuaikan dan diterapkan dalam suatu kesatuan cara
c. meminimalkan kesalahan komunikasi
1.7.3 Keterlibatan personel
Seluruh staf merupakan faktor sangat penting dari suatu organisasi dan keterlibatan personel secara penuh akan memungkinkan kemampuan staf digunakan untuk manfaat
organisasi.
Manfaat penerapan prinsip keterlibatan seluruh staf UPTD Puskesmas Kandangan adalah ;
a. sluruh staf termotivasi memberikan komitmen dan terlibat
b. menumbuh kembangkan inovasi dan kreativitas dalam mencapai tujuan – tujuan UPTD Puskesmas Kandangan.
c. menjadi bertanggung jawab terhadap kinerja
1.7.4 Pendekatan Proses
Suatu hasil yang diingkinkan akan tercapai secara lebih efisien apabila aktivitas dan sumber daya yang berkaitan dikelola sebagai suatuua proses. Proses dapat didefinisikan sebagai orang, material, metode, mesin, dan peralatan, dalam suatu lingkungan guna menghasilkan nilai tambah output bagi pelanggan. Sutu proses mengkonversi input terukur ke dalam output terukur melalui sejumlah langkah yang terorganisasi
Manfaat prinsip pendekatan proses terhadap organisasi adalah :
a. biaya menjadi lebih rendah dan waktu menjadi menjadi lebih pendek, melalui efektifitas penggunaan sumber daya
b. hasil meningkat, konsisten,, dan dapat diperkirakan 1.7.5 pendekatan Sistem terhadap Manajemen
Pengidentifikasian, pemahaman, dan pengelolaan dari proses-proses yang saling berkaitan sebagai suatu system, akan memberikan konstribusi pada efektifitas dan
efisiensi organisasi dalam mencapai tujuan
Penerapan prinsip pendekatan sistem akan membawa organisasi menuju :
a. strukturisasi suatu sistem untuk mncapai tujuan-tujuan organisasi dengan cara yang paling efektif dan efisien
b. pemahaman saling ketergantungan diantara proses-proses dari sistem
c. pendekatan terstruktur yang mengharmonisasikan dan mengintegrasikan proses- proses
d. pemahaman yang lebih baik tentang peranan dan tanggung jawab yang diperlukan untuk mencapai tujuan-tujuan bersama dan oleh karena itu akan mengurangi hambatan-hambatan antar fungsi dalam organisasi
e. pemahaman kemampuan organisasi dan penetapan kendala-kendala dari sumber-sumber daya sebelum bertindak
f. kemampuan menentukan target dan mendefinisikan bagaimana aktivitas spesifik dalam sistem harus beroperasi
g. pengingkatan terus menerus dari sistem melalui pengukuran dan evaluasi 1.7.6 perbaikan Berkesinambungan
Peningkatan terus menerus dari kinerja organisasi secara keseluruhan harus menjadi tujujan tetap dari organisasi. Peningkatan terus menerus didefinisikan sebagi suatu proses yang berfokus pada upaya terus menerus meningkatkan efektifitas dan atau
efisiensi organisasi untuk memenuhi kebijakan dari tujuan organisasi. Peningkatan berkesinambungan membutuhkan langkah-langkah kosolidasi yang progresif,
menanggapi perkembangan kebutuhan dan ekspektasi pelanggan, dan akan menjami suatu evolusi dinamik dari sistem manajemen mutu
1.7.7 pembuatan keputusan berdasarkan fakta
Keputuan yang efektif adalah berdasarkan pada analisa data dan informasi untuk menghilangkan akar penyebab masalah, sehingga masalah-masalah kualitas dapat terselesaikan secara efektif dan efisien. Keputusan manajemen organisasi sewajarnya ditujukan untuk meningkatkan kinerja organisasi dan efektifitas implementasi sistem manajamen mutu
1.7.8 Hubungan saling menguntungkan
Keuntungan dari penerapan prinsip ini adalah :
a. meningkatkan kemampuan untuk menciptakan nilai bagi kedua pihak
b. meningkatkan fleksibilitas dan kecepatan bersama untuk menanggapi perubahan pasar atau kebutuhan dan ekspektasi pelanggan
c. mengoptimalkan biaya dan penggunaan sumber-sumber daya
1.8 Ruang Lingkup 1.8.1
Planning
1.8.1.1 Penyusunan Pedoman Manajemen Mutu, Manajemen Resiko dan Keselamatan Pasien Puskesmas
1.8.1.2 Koordinasi dengan:
a) Kepala UPTD Puskesmas Kandangan
b) Tim survey kepuasan dan keluhan pelanggan c) Tim audit internal
d) Tim manajemen risiko dan keselamatan pasien 1.8.1.3 Penyusunan berbagai Kebijakan dan Prosedur
1.8.1.4 Penyusunan berbagai program manajemen mutu, manajemen resiko dan keselamatan pasien
1.8.2
Action
1.8.2.1 Pelaksanaan manajemen mutu, resiko dan keselamatan pasien di Puskesmas 1.8.2.2 Pendidikan dan pelatihan di bidang manajemen mutu, resiko dan
keselamatan pasien untuk seluruh staf di Puskesmas Kandangan 1.8.3 Monitoring
Puskesmas melakukan monitoring indikator mutu pelayanan dan proses manajerial yang ditetapkan, pelaksanaan pengelolaan resiko, pencatatan KTD, KNC, dan sentinel event.
1.8.4 Evaluasi
Pada prinsipnya merupakan upaya pengolahan data hasil monitoring yang dilakukan oleh manajemen mutu bersama jajaran manajemen lain yang terkait
1.8.5
Continous I mprovement
Merupakan tindak lanjut (rekomendasi dan pelaksanaan rekomendasi) dari hasil pengolahan data pada tahap evaluasi. Wujudnya dapat berupa suatu project, program
tahunan, atau revisi dari sistem (kebijakan dan prosedur) dan lain-lain.
1.9 Metoda
1.9.1 Metoda pengumpulan data yang terdiri dari :
Survey
Dapat dilakukan melalui kuesioner atau interview secara langsung maupun melalui telepon, terstruktur atau tidak terstruktur
Observasi
Dilakukan terhadap asuhan pasien, meliputi observasi terhadap status fisik dan perilaku pasien, serta proses manajerial.
Pelaporan/ Surveillance
Goal dari metode pengumpulan data ini adalah tersedianya data, baik data mentah maupun data yang telah diolah (misalkan indikator)
1.9.2 Metoda analisa data yang terdiri dari a. Audit/ Investigasi
Adalah pengawasan yang dilakukan terhadap masukan (input), proses, lingkungan dan keluaran (output), apakah dilaksanakan sesuai dengan standar yang ditetapkan oleh Puskesmas
b. Review
Merupakan penilaian terhadap standar/ sistem yang berlaku di Puskesmas. Penilaian dilakukan dengan menilai isi dokumen yang ada (SOP, instruksi kerja, Clinical Practice Guideline, Clinical Pathway) apakah sudah memenuhi standar/ kebijakan yang berlaku.
Goal dari metode analisa data ini adalah tersedianya rekomendasi untuk perbaikan standar/ sistem
BAB II
PENGORGANISASIAN
2.1 Kepemimpinan dan Komitmen
Prasyarat keberhasilan program peningkatan mutu, manajemen resiko dan keselamatan pasien puskesmas adalah komitmen top-down dari Governing Body dan Manajemen Senior. Manajemen Puskesmas memiliki komitmen untuk memastikan bahwa semua sumber daya yang dibutuhkan tersedia dalam upaya menerapkan program peningkatan mutu, manajemen resiko dan keselamatan pasien yang efektif.
2.2 Struktur Organisasi
KETUA TIM MANAJEMEN MUTU TOPO ROHADI,S.Kep.,Ns
SEKRETARIS
KOORDIANTOR MANAJEMEN RESIKO DAN KESELAMATAN PASIEN
Dr.IMMANUEL LISTI
KOORDINATOR KELUHAN PELANGGAN DAN SURVEY KEPUASAN
Drg.NANCY PUSPASARI KOORDINATOR ADUIT INTERNAL
SUWARTO,S.Kep.,Ns
STRUKTUR TIM MANAJEMEN MUTU UPTD PUSKESMAS KANDANGAN
2.3 Pengorganisasian
2.3.1 Ketua Manajemen Mutu bertanggungjawab dalam menyusun perencanaan manajemen mutu, resiko dan keselamatan pasien puskesmas dan meminta persetujuan dari Kepala Puskesmas. Perencanaan tersebut meliputi pembuatan pedoman, penetapan prioritas atas kegiatan-kegiatan. Penetapan prioritas pemantauan kegiatan, penetapan proses atau mekanisme pengawasan terhadap program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien.
2.3.2 ketua Tim manajemen mutu bertanggungjawab dalam penyelenggaraan manajemen mutu, resiko keselamatan pasien dengan standar yang telah ditetapkan.
2.3.3 Penyelenggaraan mutu pelayanan dan manajemen resiko di Puskesmas sesuai standar yang telah ditetapkan sebagaimana dimaksud dalam butir 2.3.1 secara operasional dikoordinasikan oleh tim manajemen Resiko dan Keselamatan serta Audit Internal Puskesmas Kandangan.
2.3.4 Ketua Tim Manajemen mutu bertanggung jawab dalam pemantauan program manajemen mutu, resiko dan keselamatan pasien kepada Kepala Puskesmas Kandangan.
2.3.5 Kepala Puskesmas memahami pentingnya teknologi untuk mengumpulkan dan membandingkan hasil pemantauan serta menyediakan teknologi dan fasilitas, sesuai dengan sumber daya puskesmas.
2.4 Uraian Tugas
2.4.1 Ketua Tim Manajemen Mutu 2.4.1.1 Tugas dan Wewenang
Aspek Perencanan
1. Melakukan analisis manajemen resiko, mutu dan keselamatan pelayanan pasien di puskesmas
2. Menyusun perencanaan dan pedoman di bidang manajemen resiko, mutu dan keselamatan pasien di puskesmas
3. Melakukan koordinasi dengan seluruh unit terkait dengan manajemen resiko, mutu dan keselamatan pelayanan di puskesmas
Aspek Penggerak dan Pengawasan
4. Membantu persiapan akreditasi puskesmas (nasional dan Internasional) 5. Memimpin aktivitas pengumpulan data indikator mutu, bekerjasama
dengan komite dan direktorat/ departemen/ unit terkait
6. Melakukan sosialisasi dan meningkatkan kesadaran seluruh staf puskesmas akan mutu dan keselamatan pelayanan di puskesmas
Aspek evaluasi dan tindak lanjut
7. Melakukan evaluasi terhadap aktivitas manajemen resiko, mutu dan keselamatan di seluruh unit/ departemen/ direktorat dan komite.
8. Mendesain atau me-redesain proses sesuai kaidah manajemen resiko, mutu dan keselamatan pelayanan di puskesmas.
9. Merencanakan pelatihan yang diperlukan guna perbaikan mutu, keselamata dan pengendalian resiko
2.4.2 Koordinator Audit Internal 2.4.2.1 Tugas
1. Melakukan pengawasan untuk memastikan pelayanan yang dilakukan di puskesmas adalah berdasarkan prosedur/ kebijakan yang telah disahkan
oleh Kepala Puskesmas
2. Melakukan pengawasan di Departemen atau Unit terkait untuk memastikan bahwa semua pelayanan dijalankan secara efektif dan efisien dengan kualitaspelayanan terbaik kepada pasien.
3. Melakukan pemeriksaan samar atau pemeriksaan langsung tiba-tiba ke Unit organisasi tertentu
4. Membuat jadwal dengan atau menghubungi langsung pejabat unit organisasi yang bersangkutan dalam rangka mencari tahu yang lebih rinci atas suatu praduga
5. Menyusun laporan dan menyampaikannya kepada Kepala Puskesmas atas hasil temuan dari pelaksanaan langsung dan memberikan pandangan dan saran
6. Menjaga hubungan kerja yang harmonis dengan para bawahannya dan dengan unit-unit organisasi lain yang terkait.
7. Terus menerus meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan kemampuan diri yang berkaitan dengan peningkatan mutu kinerja klinis dan pelayanan 8. Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas 2.4.2.2 Wewenang
1. Meminta informasi dan pengarahan kepada atasan
2. Melakukan pemeriksaan samar atau pemeriksaan tiba-tiba langsung keseluruhan atau kesebagian jenjang dan jajaran organisasi puskesmas dengan pengetahuan Kepala Puskesmas
3. Meminta keterangan dari petugas di dalam semua unit organisasi puskesmas maupun pihak luar yang terkait, sehubungan dengan pelaksanaan fungsi pengawasan.
4. Melapor, memberi pandangan dan saran yang berkenaan dengan ketidaksesuaian atau ketidaktepatan pelaksanaan Misi Puskesmas, Kebijakan Puskesmas, Strategi Puskesmas, Program Kerja Puskesmas dan Standar Operasional Prosedur tiap-tiap Unit di Puskesmas kepada Kepala Puskesmas, berdasarkan hasil deteksi/ observasi/ pemeriksaan yang obyektif
5. Melapor segera mengenai adanya penyimpangan besar yang dilakukan oleh petugas kepada Kepala Puskesmas
6. Memberitahu langsung mengenai adanya penyimpangan besar yang dilakukan petugas-petugasnya dengan ditembuskan kepada Kepala Puskesmas
7. Menilai pretasi kerja dan konduitr para bawahannya serta memberikan usul kenaikan gaji dan promosi/mutasi/ pendidikan dan pelatihan, pemutusan hubungan kerja berdasarkan penilaian tersebut
8. Mendelegasikan tugas-tugas pengendalian intern maupun tugas kerja insidentil lainnya kepada bawahannya.
9. Memberi peringatan lisan kepada bawahannya mengenai pelaksanaan kerja maupun perilaku
2.4.3 Tim Manajemen risiko dan Keselamatan pasien 2.4.3.1 Tugas & Wewenang
Safety :
1. Berpartisipasi dan berkontribusi terhadap pengembangan program Kesehatan & Keselamata Kerja (K3) dan Keselamatan Pasien di Puskesmas
2. Melakukan monitoring terhadap jalannya program-program Kesehatan & Keselamatan Kerja (K3) dan Keselamatan Pasien di Unit masing-masing 3. Mencatat dan melaporkan kejadian tidak diharapkan (KTD), Kejadian
Nyaris Cidera (KNC) dan kejadian sentinel ( sentinel event ) yang terjadi di unitnya masing-maisng kepada Komite Keselamatan Pasien Puskesmas 4. Mencatat dan melaporkan kejadian kecelakaan kerja yang terjadi di
unitnya masing-masing kepada Tim Kesehatan dan Keselamatan Kerja Puskemas
5. Melakukan pembinaan tentang pelaksanaan kepatuhan terhadap standar keselamatan dan kesehatan kerja (K3), keselamatan pasien pada setiap personil ruangan di unit rawatnya masing-masing
Quality :
1. Melakukan monitoring aplikasi standar pelayanan dan memastikan pelayanan yang dilakukan sesuai dengan prosedur/ kebijakan yang telah
disahkan oleh Kepala Puskesmas
2. Berpartisipasi dan berkontribusi terhadap pengembangan program Mutu di Puskesmas
3. Melakukan monitoring terhadap jalannya program mutu di unit masing-masing
4. Menunjang supervisor di unitnya dalam mengkoordinir pelayanan yang efisien dan efektif dalam mencapai kualitas standarisasi internasional 5. Memberikan masukan dalam penyusunan perencanaan strategis di unitnya
masing-masing
6. Melakukan pendataan indikator klinis, indikator mutu dan indikator kinerja di unit masing-masing
7. Melakukan pembinaan tentang pelaksanaan kepatuhan terhadap standar pelayanan pada setiap personil ruangan di unit rawatnya masing-masing 8. Melaporkan kegiatan dan temuan yang berkaitan manajemen mutu,
koordinator Audit internal, dan supervisor unit terkait Infection Control :
1. Mengisi dan mengumpulkan formulir surveilans setiap pasien di unit rawat inap masing-masing, kemudian menyerahkannya kepada IPCN (Infection Prevention and Control Nurse), ketika pasien pulang.
2. Melakukan pembinaan tentang pelaksanaan kepatuhan pencegahan dan pengendalian infeksi pada setiap personil ruangan di unit rawatnya
masing-masing
3. Memberitahukan kepada IPCN apabila ada kecurigaan terjadinya infeksi pada setiap personil ruangan di unit rawatnya masing-masing
4. Berkoordinasi dengan IPCN saat terjadi infeksi Kejadian Luar Biasa (KLB) Nosokomial, memberi penyuluhan bagi penunjang di ruang rawatnya masing-masing, berkonsultasi prosedur yang harus dijalankan bila belum dipahami
5. Memonitor kepatuhan petugas kesehatan yang lain dalam menjalankan prosedur
BAB III
MANAJEMEN MUTU
3.1 Pengertian
Mutu adalah tingkat kesempurnaan penampilan dari sesuatu yang diamati atau derajat kepatuhan terhadap standar yang ditentukan terlebih dahulu.
Manajemen mutu adalah suatu upaya yang dilaksanakan secara berkesinambungan, sistematis, objektif dan terpadu dalam identifikasi dan menetapkan masalah dan penyebab masalah mutu pelayanan berdasarkan standar yang telah ditetapkan, menetapkan dan melaksanakan cara penyelesaian masalah sesuai dengan kemampuan yang tersedia, serta menilai hasil yang dicapai dari menyusun saran tindak lanjut untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan.
3.2 Tujuan
Tujuan program manajamen mutu mencakup dua hal yang bersifat pokok, yaitu sebagai berikut:
3.2.1 Tujuan Antara
Tujuan antara yang hendak dicapai oleh manajemen mutu ialah diketahuinya mutu pelayanan melalui aktivitas kendali mutu (quality control) dan manajemen mutu
(quality asurance) 3.2.2 Tujuan Akhir
Tujuan akhir yang hendak dicapai oleh manajemen mutu ialah semakin meningkatnya mutu pelayanan (quality improvement)
3.3 Manfaat
3.3.1 Dapat lebih meningkatkan efektifitas pelayanan kesehatan
Peningkatan efektifitas yang dimaksud erat hubungannya dengan dapat diselesaikannya masalah yang tepat dengan cara penyelesaian masalah yang benar. Karena dengan diselenggarakannya manajemen mutu (quality assurance) dapat diharapkan pemilihan masalah telah dilakukan secara tepat serta pemilihan dan pelaksanaan cara penyelesaian masalah telah dilakukan secara benar
3.3.2 Dapat lebih meningkatkan efisiensi pelayanan kesehatan
Peningkatan efisiensi yang dimaksud erat hubungannya dengan dapat dicegahnya penyelenggaraan pelayanan yang berlebihan atau yang di bawah standar. Biaya tambahan karena pelayanan yang berlebihan atau karena harus mengatasi berbagai efek samping karena pelayanan kesehatan yang diselenggarakan dengan kebutuhan dan tuntutan masyarakat sebagai pemakai jasa pelayanan
3.3.3 Dapat meningkatkan penerimaan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan
Peningkatan penerimaan masyarakat ini erat hubungannya dengan telah sesuainya pelayanan kesehatan yang diselanggarakan dengan kebutuhan dan tuntutan masyarakat
sebagai pemakai jasa pelayanan
3.3.4 Dapat melindungi pelaksanaan pelayanan kesehatan dari kemungkinan munculnya gugatan hukum
Dengan terselenggaranya pelayanan kesehatan yang bermutu, yang akan berdampak pada peningkatkan kepuasan para pemakai jasa pelayanan kesehatan dan tentunya akan melindungi kemungkinan munculnya gugatan hukum dari masyarakat yang tidak puas terhadap pelayanan kesehatan
3.4 Syarat
3.4.1 Bersifat Khas
Dalam artian jelas sasaran, tujuan dan tata cara pelaksanaannya serta diarahkan untuk hal-hal yang bersifat pokok saja, oleh karena itu perlu disusun dahulu rencana kerja manajemen mutu
3.4.2 Mampu Melaporkan Setiap Penyimpangan
Kemampuan untuk melaporkan setiap penyimpangan secara tepat, cepat dan benar, oleh karena itu suatu manajemen mutu harus mempunyai mekanisme umpan balik yang baik
3.4.3 Fleksibel dan Berorientasi Pada Masa Depan
Manajemen mutu yang terlalu kaku dalam arti tidak tanggap terhadap setiap perubahan, bukanlah manajemen mutu tang baik
3.4.4 Mencerminkan dan Sesuai Keadaan Organisasi
Manajemen mutu yang berlebihan dan terlalu dipaksakan sehingga tidak sesuai dengan kemampuan yang dimiliki, tidak akan ekonomis dan karena itu bukanlah suatu program yang baik
3.4.5 Menghasilkan peningkatan mutu
Manajemen mutu harus menghasilkan peningkatan mutu secara terus menerus 3.4.6 Mudah Dilaksakanakan
Itulah sebabnya sering dikembangkan manajemen mutu mandiri (self assesment). Dan sebaiknya program tersebut dilakukan secara langsung, dalam arti dilaksanakan oleh pihak-pihak yang melaksanakan pelayanan kesehatan
3.4.7 Mudah Dimengerti
Manajemen mutu yang berbelit-belit atau yang hasilnya sulit dimengerti, bukanlah program yang baik
3.5 Prinsip-Prinsip Manajemen Mutu
Manajemen mutu harus melibatkan setiap orang yang berada dalam organisasi untuk meningkatkan pelayanan yang terus menerus dimana mereka akan memenuhi kebutuhan standar dan harapkan daripada pelanggan baik pelanggan intern ataupun pelanggan ekstern. Manajemen mutu didasakan pada prinsip-prinsip sebagai berikut:
a. Setiap orang di dalam organisasi harus dilibatkan dalam penentuan, pengertian dan peningkatan proses yang berkelanjutan dengan masing-masing kontrol dan tanggung jawab dalam setiap mutu yang dihasilkan oleh masing-masing orang
b. Setiap orang harus sepakat untuk memuaskan masing-masing pelanggan, baik pelanggan ekternal maupun pelanggan internal
c. Peningkatan mutu dilaksanakan dengan menggunakan metode ilmiah yaitu dengan menggunakan data untuk pengambilan keputusan, penggunaan alat-alat statistik dan keterlibatan setiap orang yang terkait.
d. Adanya pengertian dan penerimaan terhadap suatu perbedaan ang alami
e. Pembentukan team work, baik dalam part timr work, full time work, ataupun cross funtional team
f. Adanya komitmen tentang pengembangan karyawan melalui keterlibatan di dalam pengambilan keputusan
g. Partisipasi daripada setiap orang dalam kegiatan merupakan dorongan yang positif dan harus dilaksanakan
h. Program pendidikan dan pelatihan dianggap sebagai suatu investasi/ modal dalam rangka pengembangan kemampuan dan pengetahuan pegawai untuk mencapai potensi mereka i. Suplier dan customer diintegrasikan dalam proses peningkatan mutu
3.6 Bentuk Manajemen Mutu di Puskesmas
Bentuk manajemen mutu dapat dibedakan atas tiga yaitu :
Prospective QM Concurent QM Retrospective QM
INPUT PROSES OUTPUT
Manajemen mutu Prospektif
(Prospective Quality Manajemen)
Adalah manajemen mutu yang diselenggarakan sebelum pelayanan kesehatan. Pada bentuk ini perhatian utama lebih ditunjukkan pada standar masukan (input) dan standar lingkungan (environment) yaitu pemantauan dan penilaian terhadap tenaga pelaksana, sarana dana, disamping terhadap kebijakan, organisasi dan manajemen
Manajemen mutu Konkuren
(Concurent Quality Manajemen)
Adalah manajemen mutu yang diselenggarakan setelah pelayanan kesehatan. Pada bentuk ini perhatian utama lebih ditunjukkan pada standar keluaran, maka obyek yang dipantai dan dinilai bersifat tidak langsung, dapat berupa hasil kerja pelaksana pelayanan atau berupa pandangan pamakai jasa kesehatan.
3.7 Tahapan Manajemen Mutu
3.7.1 Menetapkan Masalah Mutu
Yang dimaksud dengan masalah mutu adalah kesenjangan antara penampilan masalah pelayanan kesehatan atau proses manajerial dengan standar yang ditetapkan.
Langkah-langkah yang perlu dilakukan yaitu: a. Menyusun daftar masalah
b. Melakukan konfirmasi daftar masalah c. Menetapkan prioritas masalah
d. Merumuskan pernyataan masalah e. Menetapkan sumber masalah
3.7.2 Menetapkan Penyebab Masalah Mutu
Yang dimaksud dengan penyebab maslaah mutu adalah setiap kesenjangan yang ditemukan pada setiap unsur masukan, proses dan atau lingkungan. Langkah-langkah yang perlu dilakukan yaitu:
a. Menyusun daftar penyebab masalah
b. Menyederhanakan daftar penyebab masalah c. Melakukan konfirmasi daftar penyebab masalah d. Melakukan urutan prioritas penyebab masalah e. Menyajikan urutan prioritas penyebab masalah 3.7.3 Menetapkan Cara Penyelesaian Masalah Mutu
Yang dimaksud dengan cara penyelesaian masalah mutu adalah setiap usaha yang dilakukan untuk meniadakan kesenjangan antara hasil akhir pelayanan kesehatan atau proses manajerial dengan standar yang telah ditetapkan. Langkah-langkah yang perlu
dilakukan yaitu :
a. Menyusun daftar cara penyelesaian masalah b. Menetapkan prioritas cara penyelesaian masalah 3.7.4 Melaksaakan Cara Penyelesaian Masalah Mutu
Metode penyelesaian masalah mutu (quality improvement) yang diterapkan di Puskesmas adalah :
a. Perencanaan (Planning) b. Pelaksanakan (Action)
c. Pemantauan (Monitoring) d. Evaluasi (Evaluation)
e. Perbaikan berkelanjutan (Continous Improvement)
Metode di atas merupakan modifikasi dari langkah manajemen mutu yang sudah dikenal yaitu:
a. Perencanaan (Plan) b. Pelaksanakan (Do)
c. Pemeriksaan berkala (Check) d. Perbaikan dan tindakan (Action)
Salah satu pertimbangan adalah untuk mencegah kebingungan antara langkah Do dan Action, sehingga dalam metode yang dipakai di Puskesmas kedua langkah tersebut dibedakan penamaannya menjadi Action untuk Pelaksanaan dan Continous Improvement untuk tindakan perbaikan berkelanjutan.
3.7.5 Melakukan Penilaian Tindak Lanjut
Yang dimaksud dengan penilaian tindak lanjut adalah penilaia terhadap pelaksanaan cara penyelesaian masalah dan penyusunan rekomendasi untuk tindak lanjut. Salah satu tools yang diterakan di Puskesmas dalam menyelesaiakan masalah adalah analisa akar masalah (Root Cause Analysis). Analisa akar masalah (Root Cause Analysis) adalah suatu metoda evaluasi terstruktur untuk mengidentifikasi penyebab dasar masalah dan tindakan-tindakan untuk mencegah terulangnya kembali masalah tersebut. Proses ini merupakan langkah penting dalam menjawab berbagai permasalahan dalam manajemen mutu, resiko dan keselamatan.
BAB IV
INDIKATOR MUTU
4.1 Pengertian
Indikator mutu adalah paramater yang dapat diukur, yang mewakili input, proses maupun hasil akhir dari suatu pelayanan dan proses manajerial yang digunakan untuk mengukur mutu dari pelayanan dan proses manajerial
4.2 Tujuan
Untuk mengukur mutu dari pelayanan kesehatan dan proses manajerial di Puskesmas
4.3 Tahapan Penetapan Indikator
Untuk menetapkan indikator, para supervisor, manajer dan senior manajer melakukan analisa alur-alur pelayanan serta proses manajerial yang ada di masing-masing unit.
Setelah itu para supervisor, manajer dan senior manajer menetapkan skala prioritas dari pelayanan-pelayanan klinis maupun proses-proses manajerial mana yang akan dijadikan
indikator dengan menggunakan diagram berikut :
ALOGARITMA PEMILIHAN INDIKATOR MUTU
Dalam menentukan prioritas atau kegiatan monitoring didasarkan pada beberapa proses, diantaranya:
Apakah Indikator sejalan dengan visi dan misi puskesmas?
Apakah ada bukti adanya gap
dalam pelaksanaan? Atau Apakah hal tersebut penting? Contohnya: Berkontribusi kepada morbidity dan mortality? Berhubungan dengan utilisasi yang tinggi? Membutuhkan biaya tinggi? Apakah indikator telah
divalidasi atau dipakai di Indonesia?
Apakah indikator ini aplikasi dari
prinsip- prinsip mutu? Apakah indikator bisa dikendalikan oleh petugas puskesmas? Apakah indikator akan bisa diukur dengan upaya yang cukup? D I P I L I H T I D A K D I P I L I H Ya Ya Ya Ya Ya Ya Tidak Tidak
1. Duduk bersama diantara pemegang program 2. Keputusan dari Kepala Puskesmas
Kemudian indikator-indikator tersebut diajukan ke manajemen mutu untuk secara bersama-sama membuat rumusan cara pengukuran, frekuensi pengukuran dan periode analisa, rentang nilai yang diharapkan serta mengintegrasikan proses pengumpulan data indikator tersebut ke dalam aktivitas kerja harian petugas unit terkait.
Rentang nilai yang diharapkan diperoleh dari : 1. Data dari Puskesmas seiring berjalannya waktu
2. Data dari standar baik dari tingkat kabupaten maupun pusat
4.4 Ruang Lingkup
Puskesmas Kandangan memiliki program wajib, program pengembangan, Rawat Inap dan PONED, serta pelayanan penunjang. Untuk melakukan pengawasan mutu, maka Kepala Puskesmas Kandangan menetapkan unit dan pelayanan maupun proses klinis dan manajerial yang harus memiliki indicator mutu. Pemilihan dan penetapan indikator mutu disesuaikan dengan ketentuan akreditasi.
BAB V
MANAJEMEN RESIKO
5.1 Pengertian
Resiko adalah potensi terjadinya kerugian yang dapat timbul dari proses kegiatan saat sekarang atau manajemen di masa datang.
Manajemen resiko adalah pendekatan proaktif untuk mengidentifikasikan, mengevaluasi dan memprioritaskan resiko untuk mengurangi resiko cedera dan kerugian pada pasien, karyawan puskesmas, pengunjung dan organisasi sendiri.
5.2 Tujuan
5.2.1 Meminimalkan kemungkinan terjadinya cedera pada pasien, pengunjung dan karyawan Puskesmas Kandangan
5.2.2 Menciptakan lingkungan yang aman bagi karyawan dan pengunjung Puskesmas Kandangan
5.2.3 Memberikan pelayanan yang efektif
5.2.4 Mempertahankan reputasi Puskesmas Kandangan
5.3 Manfaat
5.3.1 Dapat lebih meningkatkan efektifitas pelayanan kesehatan
Peningkatan efektifitas yang dimaksud adalah pelayanan yang diselenggarakan dengan cara yang baik dan benar
5.3.2 Dapat lebih meningkatkan efisiensi pelayanan kesehatan
Peningkatkan efisiensi yang dimaksud erat hubungannya dengan dapat dicegahnya penyelenggaraan pelayanan yang membahayakan pasien, sehingga tidak ada biaya
tambahan akibat tindakan yang merugikan pasien
5.3.3 Dapat meningkatkan penerimaan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan
Peningkatan penerimaan masyarakat ini erat hubungannya dengan timbunlnya rasa aman dari masyarakat terhadap pelayanan yang diberikan oleh Puskesmas Kandangan 5.3.4 Dapat melindungi pelayanan kesehatan dari kemungkinan munculnya gugatan hukum
Dengan terselenggaranya pelayanan kesehatan yang aman, yang akan berdampak pada peningkatan kepuasan para pemakai jasa pel ayanan kesehatan dan tentunya akan melindungi kemungkinan munculnya gugatan hukum dari masyarakat yang tidak puas terhadap pelayanan kesehatan.
5.4 Ruang Lingkungan
Manajemen resiko diterapkan pada semua proses pelayanan klinis maupun non klinis, meliputi :
Resiko yang berhubungan dengan tenaga medis Resiko yang berhubungan dengan karyawan Resiko yang berhubungan dengan property Resiko keuangan
Resiko-resiko lainnya
5.5 Pelaksanaan Sistem Manajemen Resiko 5.5.1 Identifikasi Resiko
Adalah usaha-usaha yang dilakukan untuk mengidentifikasi situasi yang dapat menyebabkan cedera, tuntutan atau kerugian
Laporan kejadian (KTD, KNC, Sentinel Event dll) Preview rekam medik
Pengaduan pelanggan Survey Self Assesment Brainstorming Ronde dll 5.5.2 Analisa Resiko
Dalam tahapan ini, dilakukan pembahasan secara rinci dan pencatatan selengkap mungki segala sesuatu tentang semua resiko yang teridentifikasi, meliputi bagaimana hal itu bisa terjadi, akibat yang ditimbulkan, tingkat keparahan, frequensi kejadian, cara pencegahannya atau rencana tindakan untuk mengatasi resiko tersebut.
Salah satu tools yang digunakan di Puskesmas Kandangan untuk menganalisa suatu resiko adalah Analisa Modus Damapak dan Kegagalan (Failure Mode Effect Analysis). AMDK adalah metode perbaikan kinerja dengan mengidentifikasi dan mencegah potensi kegagalan sebelum hal tersebut terjadi.
5.5.3 Evaluasi Resiko
Dalam tahapan ini dilakukan prediksi tingkat resiko dan menentukan prioritas dengan menggunakan penilaian matriks resiko.
Penilaian Matriks Resiko adalah suatu metoda analisa dan menentukan prioritas resiko dengan menggunakan derajat resiko suatu inseden berdasarkan DAMPAK dan PROBABILITAS.
5.5.4 Pengelolaan Resiko
Setelah dilakukan penilaian resiko langkah selanjutnya adalah menentukan tindakan pengelolalan resiko sebagai berikut:
Risk Retention : dilakukan pada resiko yang tingkatnya rendah (probability dan
dampak yang rendah), misalnya kerusakan pada peralatan yang tidak membahayakan. Resiko dalam hal ini umumnya dapat dikelola atau datasi oleh puskesmas.
Risk Transfer : dilakukan pada resiko yang jarang terjadi tapi bisa berakibat serius
(probalility rendah, dampaknya tinggi). Dalam keadaan seperti ini dilakukan pengalihan resiko agar pihak lain ikut menanggung melalui kontrak, kerjasama, join
venture dan asuransi.
Risk Reduction : dilakukan pada resiko yang sering terjadi, tetapi akibatnya tidak
membahayakan (probability tinggi, dampaknya rendah), misalnya kecelakaan kerja yang berakibat cidera ringan. Dalam keadaan ini dilakukan upaya-upaya untuk mengurangi resiko dengan penerapan teknologi pengendalian.
Risk Avoidance : dilakukan pad resiko yang sering terjadi dan berdampak tinggi
(probability dan dampak tinggi) misalnya keselakaan yang sering terjadi dan berakibat fatal. Dalam keadaan ini kegiatan yang menimbulkan resiko tersebut
sebisa mungkin dihindari atau tidak dilaksanakan.
Dalam melaksanakan tindakan pengelolaan resiko, dilakukan langkah-langkah sebagai berikut :
a. Perencanaan (Planning) b. Pelaksanaan (Action)
c. Pemantauan (Monitoring) d. Evaluasi (Evaluation)
e. Perbaikan berkelanjutan (Continous Improvement)
Metode di atas merupakan modifikasi dari langkah manajemen resiko yang sudah dikenal yaitu:
a. Perencanaan (Plan) b. Pelaksanaan (Do)
c. Pemeriksaan berkala (Check) d. Perbaikan dan tindakan (Action)
Salah satu pertimbangannya adalah untuk mencegah kebingungan antara langkah Do (Pelaksanaan) dan Action (Perbaikan dan Tindakan), sehingga dalam metode yang dipakai di Puskesmas Kandangan kedua langkah tersebut dibedakan penamannya menjadi Action untuk Pelaksanaan dan Continous Improvement untuk Tindakan Pebaikan Berkelanjutan.
5.5.5 Monitoring dan Review
Monitoring dan review meliputi kegiatan pemantauan dampak resiko, pengkajian efektifitas kegiatan yang dilakukan dan perubahan prioritas resiko bila diperlukan pada setiap tahapan di atas.
5.5.6 Komunikais dan Konsultasi
Pada setiap tahapan kegiatan dilakukan komunikasi dan konsultasi kepada semua pihak, baik internal maupun eksternal.
BAB 6
KESELAMATAN PASIEN/ PATIENT SAFETY
6.1 Pengertian
Keselamatan pasien adalah suatu sistem dimana Puskesmas Kandangan membuat asuhan pasien lebih aman untuk mencegah cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat
menjalankan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya.
6.2 Tujuan
6.2.1 Tercapainya budaya keselamatan pasien di Puskesmas
6.2.2 Menigkatnya akuntabilitas puskesmas terhadap pasien dan masyarakat 6.2.3 Menurunnya kejadian tidak diharapkan (KTD) di puskesmas
6.2.4 Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan
6.2.5 Menciptakan lingkungan yang aman bagi karyawan dan pengunjung Puskesmas Kandangan
6.2.6 Mempertahankan reputasi Puskesmas Kandangan 6.2.7 Memberikan pelayanan yang efektif dan efisien
6.2.8 Tercapainya Internasional Patient Safety Goals di Puskesma Kandangan
6.3 Manfaat
6.3.1 Budaya Safety meningkat dan berkembang 6.3.2 Komunikasi dengan pasien berkembang
6.3.3 Kejadian tidak diharapkan (KTD) menurun. Peta KTD selalu ada dan terkini 6.3.4 Resiko klinis menurun
6.3.5 Keluhan berkurang
6.3.6 Mutu pelayanan puskesmas meningkat
6.3.7 Citra puskesmas dan kepercayaan meningkat, diikuti dengan kepercayaan diri yang meningkat
6.4 Ruang Lingkup
Keselamatan pasien diterapkan pada semua proses pelayanan baik klinis maupun non klinis
6.5 Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien
Tujuh langkah keselamatan pasien puskesmas merupakan panduan yang komprehensif untukmenuju keselamatan pasien, sehingga tujuh langkah tersebut secara menyeluruh perlu dilaksanakan oleh Puskesmas Kandangan
6.5.1 Membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien 6.5.1.1 Bagi Puskesmas :
Puskesmas harus memiliki kebijakan yang menjabarkan apa yang harus
pengumpulan fakta harus dilakukan dan dukungan apa yang harus diberikan kepada staf, pasien dan keluarga
Puskesmas menumbuhkan budaya pelaporan dan belajar dari insiden yang
terjadi di puskesmas
Puskesmas Kandangan melakukan assesment dengan menggunakan survei
penilaian keselamatan pasien 6.5.1.2 Bagi Unit/ Tim
Unit/ Tim memastikan rekan kerja merasa mampu berbicara mengenai
kepedulian mereka dan berani melaporkan bila mana ada insiden
Unit/ Tim mendemonstrasikan kepada unit/ tim ukuran-ukuran yang
dipakai untuk memastikan semua laporan dibuat secara terbuka dan terjadi proses pembelajaran serta pelaksanaan solusi yang tepat.
6.5.2 Memimpin dan mendukung staf untuk memiliki komitmen dan fokus pada keselamatan pasien di puskesmas
6.5.2.1 Bagi Puskesmas
Puskesmas memastikan ada yang bertanggungjawab atas keselamatan
pasien
Puskesmas mengidentifikasikan orang-orang yang dapat diandalkan
menjadi “penggerak” dalam gerakan keselamatan pasien
Puskesmas memprioritaskan keselamatan pasien dalam agenda rapat
Puskesmas memasukkan teman keselamatan pasien dalam semua program
latihan staf puskesmas dan memastikan pelatihan ini diikuti dan diukur efektivitasnya.
6.5.2.2 Bagi Unit/ Tim
Memastikan penggerak dalam tim untuk memimpin gerakan keselamatan
pasien
Menjelaskan kepada tim relevansi dan pentingnya gerakan keselamatan
pasien
Menumbuhkan sikap yang menghargai
6.5.3 Mengintegrasikan manajemen resiko 6.5.3.1 Bagi Puskesmas
Puskesmas mengkaji kembali strukturdan proses yang ada dalam
manajemen resiko klinis dan non klinis, serta memastikan hal tersebut mencakup dan terintegrasi dengan keselamatan pasien dan staf
Puskesmas mengembangkan indikator-indikator kinerja pengelolaan resiko
yang dapat dimonitor oleh Kepala Puskesmas
Puskesmas menggunakan informasi yang benar dan jelas yang diperoleh
dari sistem pelaporan insiden dan assesment resiko untuk dapat secara proaktif meningkatkan kepedulian kepada pasien.
6.5.3.2 Bagi Unit/ Tim
Membentuk forum-forum dalam puskesmas untuk mendiskusikan
issue-issue keselamatan pasien guna memberikan umpan balik kepada manajemen yang terkait.
Memastikan ada penilaian resiko pada individu pasien dalam proses
assesment resiko puskesmas.
Melakukan proses assesment resiko secara teratur dan mengambil
langkah-langkah yang tepat untuk memperkecil resiko tersebut.
Memastikan assesment resiko tersebut disampaikan sebagai masukan ke
proses assesment dan pencatatan resiko Puskesmas Kandangan. 6.5.4 Mengembangkan sistem pelaporan di puskesmas
6.5.4.1 Bagi Puskesmas
Melengkapi rencana implemetasi sistem pelaporan insiden kedalam
maupun keluar 6.5.4.1 Bagi Unit/ Tim
Mendorong kepada rekan sekerja untuk secara aktif melaporkan setiap
insiden yang terjadi
6.5.5 Mengembangkan Komunikasi terbuka dengan pasien 6.5.5.1 Bagi Puskesmas
Memastikan puskesmas memiliki kebijakan yang jelas dalam menjabarkan
cara-cara komunikasi terbuka selama proses asuhan tentang insiden dengan pasien dan keluarga
Memastikan pasien dan keluarga mendapatkan informasi yang jelas dan
benar bila terjadi insiden
Berikan dukungan dan pelatihan kepada staf agar selalu terbuka kepada
pasien dan keluarganya 6.5.5.2 Bagi Unit/ Tim
Memastikan tim menghargai dan mendukung keterlibatan pasien dan
keluarga bila terjadi insiden
Memprioritaskan pemberitahuan kepada pasien dan keluarga jika terjadi
insiden dan segera beritahukan kepada mereka informasi yang jelas dan benar.
Memastikan, segera setelah kejadian tim ini menunjukkan empati kepada
pasien dan keluarganya
6.5.6 Mempelajari dan membagi pengalaman tentang keselamatan pasien 6.5.6.1 Bagi Puskesmas
Memastikan staf yang terkait telah terlatih untuk melakukan kajian insiden
Mengembangkan kebijakan yang menjabarkan degan jelas kriteria
melaksanakan Analisis Akar Masalah (Root Cause Analysis) yang mencakup insiden yang terjadi dan minimum 1 kali pertahun melakukan Analisis Modus Dampak dan Kegagalan (Failure Modes and Effects Analysis) untuk proses resiko tinggi
6.5.6.2 Bagi Unit/ Tim
Mendiskusikan dalam tim pengalaman dari hasil analisis insiden
Mengidentifikasi unit atau bagian lain yang mungkin terkena dampak di
masa depan membagi pengalaman tersebut secara lebih luas 6.5.7 Mencegah cedera melalui implementasi keselamatan pasien
6.5.7.1 Bagi Puskesmas
Menggunakan informasi yang benar dan jelas yang diperoleh dari sistem
pelaporan, assesment resiko, kajian insiden, dan audit serta analisis untuk menentukan solusi
Solusi tersebut dapat mencakup penjabaran ulang sistem (struktur dan
proses), penyesuaian pelatihan atau kegiatan klinis, termasuk penggunaan instrumen yang menjamin keselamatan pasien
Melakukan assesment resiko untuk setiap perubahan yang direncanakan. Memberi umpan balik kepada staf tentang setiap tindakan yang diambil
atas insiden 6.5.7.2 Bagi Unit/ Tim
Melibatkan tim dan mengembangkan berbagai cara untuk membuat asuhan
pasien menjadi lebih baik dan lebih aman
Menelaah kembali perubahan-perubahan yang dibuat tim dan memastikan
pelaksanaannya
Memastikan tim yang menerima umpan balik atas setiap tindak lanjut
tentang insiden yang dilaporkan
6.6 INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
Insiden keselamatan pasien adalah setiap kejadian atau situasi yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien yang tidak seharusnya terjadi. Insiden keselamatan pasien terdiri dari :
6.6.1 Kejadian tidak diharapkan (KTD)
Suatu insiden yang mengakibatkan cedera pada pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil, dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien. Cedera dapat diakibatkan oleh kesalahan medis
atau bukan kesalahan medis. 6.6.2 Kejadian nyaris cedera (KNC)
Suatu insiden yang tidak meyebabkab cidera pada pasien akibat melaksanakan suatu tindakan (commission) atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission), dapat terjadi karena keberuntungan (misalnya pasien menerima suatu obat kontraindikasi tetap tidak timbul reaksi obat), karena “pencegahan” (suatu obat dengan overdosis lethal akan diberikan, tetapi staf lain mengetahui dan membatalkan sebelum obat diberikan), atau “peringatan” (suatu obat dengan overdosis lethal diberikan, diketahui secara dini lalu diberikan antidotumnya.
6.6.3 Sentinel Event
Segala kejadian tidak diharapkan (KTD) yang berakibat pada kematian atau kehilangan fungsi secara permanen baik sebagian maupun seluruh, yang tidak berhubungan dengan perjalanan penyakit psien, dan juga terjadinya kesalahan pembedahan (salah sisi, salah prosedur atau salah pasien). Setiap sentinel event akan dilakukan analisa akar masalah
(Root Cause Analysis)
6.6.4 Kesalahan Pengobatan (Medication Error)
Medication error adalah setiap kejadian terkait pengobatan yang dapat dicegah, yang membahayakan atau berpotensi membahayakan pasien dan terjadi ketika pasien dalam proses pengobatan oleh petugas kesehatan.
Yang termasuk Medication error antara lain :
Salah pasien Salah obat Salah dosis
Salah waktu pemberian Salah rute/ cara pemberian
6.7 Laporan Insiden Keselamatan Pasien
Pelaporan secara tertulis setiap kejadian nyaris cedera (KNC) atau kejadian tidak diharapkan (KTD) yang menimpa pasien selama menjalani proses pengobatan oleh petugas kesehatan di Puskesmas Kandangan.
6.7.1 Prinsip Pelaporan Insiden
6.7.1.1 Fungsi utama Pelaporan Insiden adalah untuk meningkatkan Keselamatan Pasien melalui pembelajaran dari kegagalan/ kesalahan.
6.7.1.2 Pelaporan Insiden harus aman. Staf tidak boleh dihukum karena melapor. 6.7.1.3 Pelaporan Insiden hanya akan bermanfaat kalau menghasilkan respons yang
konstruktif, minimal memberi umpan balik tentang data KTD & analisisnya. Idealnya, juga menghasilkan rekomendasi untuk perubahan proses dan sistem. 6.7.1.4 Analisis yang baik dan proses pembelajaran yang berharga memerlukan
keahlian/ keterampilan manajemen mutu Puskesmas harus menyebarkan informasi pengembangan solusi dan rekomendasi perubahan.
6.7.2 Penilaian Matriks Grading Risiko
Penilaian matriks risiko adalah suatu metode analisa kuantitatif untuk menentukanderajat risiko suatu insiden berdasarkan dampakdan probabilitasnya.
a. Dampak/ consequences
Penilaian dampak akibat suatu kecelakaan berdasarkan jenis cederanya dan kemanapun korban kembali ke pekerjaannya.
b. Probabilitas/ likehood
Penilaian tingkat probabilitas risiko adalah seberapa seringnya insiden tersebut terjadi. Tabel Probabilitas terlampir.
Setelah nilai dampak dan probabilitas diketahui, dimasukkan ke dalam Tabel Matriks Grading Risiko untuk menghitung skor risiko dan mencari warna bands risiko.
SKOR RISIKO
SKOR RISIKO = Dampak x Probability
BANDS RISIKO
Bands risiko adalah derajat risiko yang digambarkan dalam empat warna yaitu biru, hijau, kuning dan merah. Warna bands akan menentukan investigas yang akan dilakukan:
Bands BIRU dan HIJAU : Investigasi sederhana
Bands KUNING dan MERAH : Investigasi Komprehensif/ RCA Tabel Penilaian Matriks Resiko terlampir
6.7.3 Kebijakan Pelaporan Insiden
a. Kecelakaan yang dilaporkan adalah KTD dan KNC b. Laporan insiden dibuat oleh:
Semua staf Puskesmas yang pertama menemukan kejadian
Semua staf Pusksmas yang terlibat dalam kejadian
c. Pelaporan kecelakaan karyawan, pasien dan pengunjung menggunakan formulir dan alur pelaporan yang sama
d. Tim Keselamatan Pasien dan Manajemen Risiko Klinis mengkoordinir pelaporan insiden yang terkait dengan keselamatan pasien
e. Unit kerja mencatat setiap insiden yang terjadi di unit kerja masing-masing. 6.7.4 Prosedur Pelaporan Insiden
a. Karyawan Puskesmas Kandangan yang terlibat atau pertama menemukan insiden keselamatan pasien wajib segera ditindak lanjuti penanganan untuk mengurangi dampak.
b. Setelah ditindak lanjuti, karyawan tersebut segera buat laporan insidennya dengan mengisi formulir laporan insiden dan meneruskannya kepada atasan langsung sebelum akhir jam kerja yang bersangkutan (paling lambat 1 x 24 jam setelah kejadian)
c. Atasan langsung (coordinator/ supervisor) yang menerima laporan melakukan penilaian grading resiko.
d. Formulir Laporan insiden yang telah dilengkapi oleh hasil grading resiko terdiri dari atasan langsung diserahkan kepada tim manajemen risiko dan keselamatan pasien (paling lambat 2 x 24 jam setelah kejadian)
e. tim manajemen risiko dan keselamatan pasien akan memeriksa laporan dan melakukan re-grading resiko terhadap insiden yang dilaporan.
f. tim manajemen risiko dan keselamatan pasien menginformasikan hasil dari re-grading kepada unit yang melaporkan.
Bila grade biru : maka perlu dilakukan investigasi sederhana oleh atasan
langsung (koordinatoratau supervisor), waktu maksimal 1 minggu dan hasil dilaporkan ke tim manajemen risiko dan keselamatan pasien.
Bila grade hijau : maka perlu dilakukan investigasi seerhana oleh manajer,
waktu maksimal 2 minggu dan hasil dilaporan ke tim manajemen risiko dan keselamatan pasien
Bila grade kuning : maka perlu dilakukan investigasi komprehensif/ analisis akar
masalah (RCA) oleh tim manajemen risiko dan keselamatan pasien dengan melibatkan senior manajer, waktu maksimal 45 hari.
Bila grade merah : maka perlu dilakukan ivestigasi komprehensif (RCA) oleh tim
manajemen risiko dan keselamatan pasien dengan melibatkan Kepala UPTD Puskesmas Kandangan, waktu maksimal 45 hari
g. tim manajemen risiko dan keselamatan pasien memonitor pelaksanaan hasil investigasi sederhana
h. tim manajemen risiko dan keselamatan pasien melaporkan hasil investigasi komprehensif (RCA) kepada Kepala UPTD Puskesmas Kandangan untuk ditindaklanjuti.
i. Rekomendasi untuk “Perbaikan dan Pembelajaran” diberikan umpan balik kepada unit kerja sederhana.
6.7.5 Peran Safety Officer (PMK) dalam Pelaporan Kecelakaan
Safety officer adalah karyawan Puskesmas yang merupakan perwakilan dari unit/ derpatemen/ area tertentu yang ditunjuk oleh supervisor/ manajer untuk mendapat pelatihan keselamatan pasien di masing-masing unit. Khusus dalam hal pelaporan
kecelakaan, mereka mempunyai peran sebagai berikut:
1. Memastikan bahwa semua kecelakaan yang terjadi di unit/ departemen/ area yang menjadi tanggung jawabnya ditangani dan dilaporkan sesuai dengan kebijakan dan prosedur yang berlaku.
2. Membantu karyawan dalam pembuatan laporan kecelakaan sesuai ketentuan
3. Membantu koordinator/ supervisor/ manajer dalam melakukan penilaian grading resiko dan pelaksanaan investigasi sederhana.
4. Mencatat dan melaporkan kecelakaan yang terjadi di unit/ departemen/ area masing-masing kepada TIM MANAJEMEN RISIKO DAN KESELAMATAN PASIEN.
BAB VII
ANALISA DAN CONTINOUS IMPROVEMENT
7.1 Analisa
Data yang diperoleh dari hasil monitoring indikator mutu, serta dari survey, observasi, audit dan review dikumpulkan oleh departemen mutu Puskesmas, bersama dengan berbagai laporan lain terkait dengan isu safety dan pencegahan dan pengendalian infeksi.
Data-data tersebut disajikan dalam bentuk rate dan trends serta dianalisis sesuai periode analisa. Setiap penyimpangan dari standar yang ditetapkan dilaporkan ke manajemen senior puskesmas. Laporan tersebut dapat dibuat secara terpisah (per anomali) maupun secara keseluruhan. Departemen mutu juga memimpin suatu pertemuan dengan manajemen senior maupun unit/ departemen/ komite terkait dengan indikator mutu atau hasil survey, observasi, review dan audirt dimana ditemukan penyimpangan dari suatu standar yang ditetapkan sebelumnya, guna menyusun suatu Strategic Improvement Plan.
7.2 Continous Improvement
Diawali dengan terbentuknya strategic improvement plan seperti disebut dalam poin di atas. Strategic Improvement Plan dapat berupa :
7.2.1 Disusunnya suatu kebijakan dan/ atau prosedur baru, lengkap beserta sosialisasi yang cukup mengenai kebijakan dan/ atau prosedur baru tersebut.
7.2.2 Direvisinya suatu kebijakan dan/ atau prosedur lengkap beserta sosialisasi yang cukup mengenai revisi dari kebijakan dan/ atau prosedur tersebut
7.2.3 Disusunnya suatu program kerja kemudian dengan menggunakan tools atau alat ukur yang sama seperti digunakan untuk menemukan penyimpangan tadi, diukur dan dianalisis kembali.
Selain daripada hal di atas, continous improvement dilakukan pula dengan cara melakukan analisa akar masalah dari setiap kejadian insiden dan juga Analisa Moda Kegagalan dan Dampak (Failure Mode & Effect Analysis/ FMEA). Kebijakan mengenai RCA maupun FMEA akan diatur dala SOP-SOP terkait dengan penanganan insiden maupun SOP lain.
Lampiran-Lampiran
Gambar 1. Tahapan Manajemen Resiko
PROSES MANAJEMEN RISIKO
Tabel 1. Tingkat Dampak
1 2 3 4 5
Insignificant Minor Moderate Major Catastropik
Cidera Tidak ada
cedera Dapat diatasi dengan pertolongan pertama Berkurangnya fungsi motorik/ sensorik, memperpanjang perawatan Cedera luas, kehilangan fungsi utama permanen Kematian Pelayanan/ Operasional Terhenti <8 jam Terhenti 8-24 jam Terhenti > 24 jam – 68 jam Terhenti >168 jam Terjadi permanen Biaya/ Keuangan Kerugian sangat ringan < Rp. 100.000 Kerugian ringan Rp 100.000 – 1.000.000 Kerugian sedang > 1.000.000 – 10.000.000 Kerugian besar > 10.000.000 – 100.000.000 Kerugian sangat besar/ Extensive >100.000.000 TEGAKKAN KONTEKS IDENTIFIKASI RISIKO ANALISA RISIKO ASSESMEN RISIKO EVALUASI RISIKO KELOLA RISIKO RISK REGISTER K O M U N IK A S I D A N K O N S U L T A S I M O N IT O R D A N R E V IE W
Tabel 2. Tingkatan Probability
Tingkat Resiko Deskriptif
1 Sangat jarang (> 5 tahun/ kali) 2 Jarang (>2-5 tahun/ kali) 3 Mungkin (1-2 tahun/ kali) 4 Sering (Beberapa kali/ tahun) 5 Sangat sering (tiap minggu/ bulan)
Tabel 3. Penilaian Matriks Resiko
Probabilitas
Tidak
signifikan Minor Moderat Mayor Katastropik
1 2 3 4 5 Sangat sering terjadi (tiap minggu/ bulan 5
MODERAT MODERAT TINGGI EKSTRIM EKSTRIM
Sering terjadi (beberapa kali/ tahun)
4
MODERAT MODERAT TINGGI EKSTRIM EKSTRIM
Mungkin terjadi (1-<2
tahun/ kali) 3
RENDAH MODERAT TINGGI EKSTRIM EKSTRIM
Jarang terjadi (>2- <5 th/
kali) 2
RENDAH RENDAH MODERAT TINGGI EKSTRIM
Sangat jarang terjadi (>5 th/ kali)
1
