BAB I
BAB I
PENDAHULUAN
PENDAHULUAN
1.1
1.1 Latar BelakangLatar Belakang
Pada saat ini sering sekali kita mendengar penyakit yang terjadi pada jantung karena Pada saat ini sering sekali kita mendengar penyakit yang terjadi pada jantung karena terjadi adanya gangguan pada system kardiovaskuler, baik yang terjadi pada anak-anak maupun terjadi adanya gangguan pada system kardiovaskuler, baik yang terjadi pada anak-anak maupun orang dewasa. Disini kami akan membahas penyakit jantung yang menyerang pada anak, salah orang dewasa. Disini kami akan membahas penyakit jantung yang menyerang pada anak, salah satu penyakit tersebut adalah “Tetralogi of fallot” yang merupakan suatu bentuk penyakit satu penyakit tersebut adalah “Tetralogi of fallot” yang merupakan suatu bentuk penyakit kongiental sianosis sianotik yang terdiri atas emoat macam kelainan defek septum,yang luas kongiental sianosis sianotik yang terdiri atas emoat macam kelainan defek septum,yang luas diantara ventrikel stenosis katub polmunal,overriding aorta dan hipertrofi ventrikel kanan diantara ventrikel stenosis katub polmunal,overriding aorta dan hipertrofi ventrikel kanan pembedahan untuk loreksi
pembedahan untuk loreksi total kiri makin sering dilakukan.Pada tahtotal kiri makin sering dilakukan.Pada tahun 1888 Fallot menguraikanun 1888 Fallot menguraikan sekelompok penderita dengan stenosis polmunal infundubular,defek sekat fentrikel kanan. sekelompok penderita dengan stenosis polmunal infundubular,defek sekat fentrikel kanan. Walaupun nama fallot
Walaupun nama fallot dikaitkan dengan sindro ini,stdikaitkan dengan sindro ini,stensis lebih ensis lebih dahulu melaporkan penderitadahulu melaporkan penderita dengan tanda-tanda yang sama
dengan tanda-tanda yang sama
Dari prevalensi yang didapat, dikecualikan selama umur minggu-minggu pertama Dari prevalensi yang didapat, dikecualikan selama umur minggu-minggu pertama Tetralogi of fallot merupakan suatu bentuk penyakit jantung yang menyebabkan sianosis dari 9% Tetralogi of fallot merupakan suatu bentuk penyakit jantung yang menyebabkan sianosis dari 9% ditemukan dengan penyakit jantung berat pada umur tahun pertama penderita Tetrlogi of fallot ditemukan dengan penyakit jantung berat pada umur tahun pertama penderita Tetrlogi of fallot (0,196-0,258/1000 kelahiran hidup). Insident keseluruhan dirumah sakit anak Bonston seri anak (0,196-0,258/1000 kelahiran hidup). Insident keseluruhan dirumah sakit anak Bonston seri anak dengan penyakit jantung congenital pada sekelompok penderitanya tetralogi of fallot yang dengan penyakit jantung congenital pada sekelompok penderitanya tetralogi of fallot yang memperbaiki lesi jantung kongiental biasa pada penderita yang dapat penderita yang dapat memperbaiki lesi jantung kongiental biasa pada penderita yang dapat penderita yang dapat bertahan hidup.
bertahan hidup.
Diseluruh dunia penyakit jantung pada anak terus-menerus menjadi masalah kesehatan Diseluruh dunia penyakit jantung pada anak terus-menerus menjadi masalah kesehatan masyarakat utama,sebagaian besar dar
masyarakat utama,sebagaian besar dari hal ini karena i hal ini karena penyakit jantung reumatik, penyakit jantung reumatik, walaupun Cinawalaupun Cina penyakit
penyakit miokardium miokardium menjadi menjadi masalah masalah penting penting bagi bagi anak. anak. Di Di Negara Negara Amerika Amerika serikat serikat penyakitpenyakit jantung
jantung konginental konginental menyebabkan menyebabkan hampir hampir semua psemua penyakit enyakit jantung padjantung pada a anak. anak. Dari pembahasanDari pembahasan diatas sudah dapat disimpulkan bahwa prevalensi atau angka kejadian dari penyakit jantung diatas sudah dapat disimpulkan bahwa prevalensi atau angka kejadian dari penyakit jantung tetralogi of fallot yang menyerang anak-anak dan bayi sehingga diperlukan ksadaran terhadap tetralogi of fallot yang menyerang anak-anak dan bayi sehingga diperlukan ksadaran terhadap sikap masyarakat agar dapat berhati-hati dalam menjaga kesehatan dalam upaya nengurangi sikap masyarakat agar dapat berhati-hati dalam menjaga kesehatan dalam upaya nengurangi peningkatan
peningkatan terjadinya terjadinya penyakit penyakit tetralogi tetralogi of of fallot fallot atau atau gangguan gangguan kardiovaskuler kardiovaskuler padapada anak.Berdasarkan uraian tersebut,maka kami menyusun laporan pendahuluan tentang tetralogi of anak.Berdasarkan uraian tersebut,maka kami menyusun laporan pendahuluan tentang tetralogi of fallot sebagai acuan dalam mengerjakan asuhan keperawatan.
1.2 Rumusan Masalah 1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan dari pembahasan dapat disimpulkan rumusan masalah diatas adalah Apakah konsep Berdasarkan dari pembahasan dapat disimpulkan rumusan masalah diatas adalah Apakah konsep dasar dari tetralogi of fallot dan proses keperawatannya?
dasar dari tetralogi of fallot dan proses keperawatannya?
1.3 Tujuan Penulisan 1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1 Tujuan Umum 1.3.1 Tujuan Umum
Berdasarkan dari pembahasan diatas, Mahasiswa mampu mengerti dan memahami konsep dasar Berdasarkan dari pembahasan diatas, Mahasiswa mampu mengerti dan memahami konsep dasar Tetralogi of fallot dan proses asuhan keperawatan dari pengkajian sampai evaluasi.
Tetralogi of fallot dan proses asuhan keperawatan dari pengkajian sampai evaluasi.
1.3.2 Tujuan Khusus 1.3.2 Tujuan Khusus
Mahasiswa mampu mengerti dan memahami: Mahasiswa mampu mengerti dan memahami: a. Pengertian tetralogi of fallot
a. Pengertian tetralogi of fallot b. Prevalensi tertalogi of fallot b. Prevalensi tertalogi of fallot
c. Manifestasi klinis tetralogi of fallot c. Manifestasi klinis tetralogi of fallot d. Patofisiologi tetralogi of fallot d. Patofisiologi tetralogi of fallot e. Komplikasi tetralogi of fallot e. Komplikasi tetralogi of fallot
f. Pemeriksaan Diagnostik tetralogi of fallot f. Pemeriksaan Diagnostik tetralogi of fallot g.Penatalaksanaan tetralogi of fallot
g.Penatalaksanaan tetralogi of fallot h. Proses asuhan keperawatan
h. Proses asuhan keperawatan
1.4 Manfaat 1.4 Manfaat 1.4.1
1.4.1 Bagi Bagi KeluargaKeluarga
Makalah ini sebagai upaya untuk meningkatkan pengetahuan keluarga dalam Makalah ini sebagai upaya untuk meningkatkan pengetahuan keluarga dalam menjalankan tugas keluarga dalam bidang kesehatan untuk memberikan dukungan kepada menjalankan tugas keluarga dalam bidang kesehatan untuk memberikan dukungan kepada anggota keluarga yang mengalami gangguan kesehatan tentang tetralogi of fallot.
anggota keluarga yang mengalami gangguan kesehatan tentang tetralogi of fallot.
1.4.2
1.4.2 Bagi Bagi MahasiswaMahasiswa
Makalah ini berguna dalam menambah wawasan dan pengalaman untuk meningkatkan Makalah ini berguna dalam menambah wawasan dan pengalaman untuk meningkatkan kemampuan melaksanakan asuhan keperawatan, khususnya tentang tetralogi of fallot.
1.2 Rumusan Masalah 1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan dari pembahasan dapat disimpulkan rumusan masalah diatas adalah Apakah konsep Berdasarkan dari pembahasan dapat disimpulkan rumusan masalah diatas adalah Apakah konsep dasar dari tetralogi of fallot dan proses keperawatannya?
dasar dari tetralogi of fallot dan proses keperawatannya?
1.3 Tujuan Penulisan 1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1 Tujuan Umum 1.3.1 Tujuan Umum
Berdasarkan dari pembahasan diatas, Mahasiswa mampu mengerti dan memahami konsep dasar Berdasarkan dari pembahasan diatas, Mahasiswa mampu mengerti dan memahami konsep dasar Tetralogi of fallot dan proses asuhan keperawatan dari pengkajian sampai evaluasi.
Tetralogi of fallot dan proses asuhan keperawatan dari pengkajian sampai evaluasi.
1.3.2 Tujuan Khusus 1.3.2 Tujuan Khusus
Mahasiswa mampu mengerti dan memahami: Mahasiswa mampu mengerti dan memahami: a. Pengertian tetralogi of fallot
a. Pengertian tetralogi of fallot b. Prevalensi tertalogi of fallot b. Prevalensi tertalogi of fallot
c. Manifestasi klinis tetralogi of fallot c. Manifestasi klinis tetralogi of fallot d. Patofisiologi tetralogi of fallot d. Patofisiologi tetralogi of fallot e. Komplikasi tetralogi of fallot e. Komplikasi tetralogi of fallot
f. Pemeriksaan Diagnostik tetralogi of fallot f. Pemeriksaan Diagnostik tetralogi of fallot g.Penatalaksanaan tetralogi of fallot
g.Penatalaksanaan tetralogi of fallot h. Proses asuhan keperawatan
h. Proses asuhan keperawatan
1.4 Manfaat 1.4 Manfaat 1.4.1
1.4.1 Bagi Bagi KeluargaKeluarga
Makalah ini sebagai upaya untuk meningkatkan pengetahuan keluarga dalam Makalah ini sebagai upaya untuk meningkatkan pengetahuan keluarga dalam menjalankan tugas keluarga dalam bidang kesehatan untuk memberikan dukungan kepada menjalankan tugas keluarga dalam bidang kesehatan untuk memberikan dukungan kepada anggota keluarga yang mengalami gangguan kesehatan tentang tetralogi of fallot.
anggota keluarga yang mengalami gangguan kesehatan tentang tetralogi of fallot.
1.4.2
1.4.2 Bagi Bagi MahasiswaMahasiswa
Makalah ini berguna dalam menambah wawasan dan pengalaman untuk meningkatkan Makalah ini berguna dalam menambah wawasan dan pengalaman untuk meningkatkan kemampuan melaksanakan asuhan keperawatan, khususnya tentang tetralogi of fallot.
1.4.3
1.4.3 Bagi Bagi Ilmu Ilmu KeperawatanKeperawatan
Diharapkan berguna dalam pengembangan pelayanan kesehatan anak dan meningkatkan Diharapkan berguna dalam pengembangan pelayanan kesehatan anak dan meningkatkan derajat kesehatan dan berguna dalam kehidupan keluarga dan masyarakat , terutama pada anak derajat kesehatan dan berguna dalam kehidupan keluarga dan masyarakat , terutama pada anak yang mengalami tetralogi of fallot.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar Tetralogi Of Fallot 2.1.1 Pengertian
Tetralogi of fallot(TF) adalah kelainan jantung dengan gangguan sianosis yang ditandai dengan kombinasi 4 hal yang abnormal meliputi defek septum ventrikel,stenosis polmunal, overiding aorta dan hipertrofi ventrikel kanan .
Komponen yang paling penting dalam menentukan derajat beratnya penyakit adalah stenosis polmunal dari sangat ringan sampai sangat berat ,stenosi polmunal bersifat progresif,makin lama
makin berat. (C.Markum ,1992 )
2.1.2 Etiologi
Pada sebagaian besar kasus,penyebab penyakit jantung bawaan tidak diketahui secara pasti.Diduga karena adanya factor endogen dan eksogen.Faktor-faktor antara lain :
Faktor Endogen
a. Berbagai jenis penyakit genetic kelainan kromosom
b. Anak yang lahir sebelumnya menderita penyakit jantung bawaan
c. Adanya penyakit tertentu dalam keluarga seperti diabetes mellitus,hipertensi,penyakit jantung atau kelainan bawaan.
Faktor Eksogen
a.Riwayat kehamilan ibu:sebelum ikut program KB oral atau suntik,minum obat-obatan tanpa resep dokter.(thalidomide, doxtroamphetamine, aminopterin, amethopterin, jamu)
b.Ibu menderita penyakit infeksi (Rubella) c.Radiasi pada sinar X
2.1.3 Prevalensi
Tetralogi of fallot merupakan penyakit jantung bawaan sianotik yang paling banyak ditemukan,yakni merupakan lebih kurang 10% dari seluruh penyakit jantung bawaan. Setelah umur 1 tahun maka tertalogi of fallot merupakan penyakit jantung bawaan sianotik yang paling
sering ditemukan.Keadaan ini juga ditemukan diklinik RS. Soetomo dan RSCM sebagian besar pasien tetralogi of fallot didapatkan diatas usia 5 tahun dan prevalensinya menurun setelah umur
10 tahun selama minggu pertama.
Tetralogi of fallot merupakan bentuk penyakit jantung yang menyebabkan sianosi,sembilan persen bayi ditemukan dengan penyakit jantung berat pada umur tahun pertama menderita tetralogi of fallot.
2.1.4 Manifestasi Klinik
Sianosis
Obstruksi aliran darah keluar ventrikel kanan→hipertrofi intudikulum meningkat→obstuksi meningkat disertai pertumbuhan yamg semakin meningkat→sianosis
Dispnea
Terjadi bila penderita melakukan aktivitas fisik
Serangan-serangan dispnea paraksinal (serangan-serangan anoksia baru)semakin bertambah usia
,sianosis bertambah berat →umum pada pagi hari.
Keterlambatan dalam pertumbuhan dan perkembangan gangguan pada pertambahan tinggi
badan terutama pada anak ,keadaan gizi kurang dari kebutuhan normal.Pertumbuhan otot-otot dari jaringan subcutan terlihat kendor dan lunak,masa pubertas terlambat
Denyut pembuluh darah normal
Jantung biasanya dalam ukuran normal,apeks jantung jelas terlihat,suatu getaran sistolis dapat dirasakan disepanjang tepi kiri tulanhg dada ,pada celah parasternal 3 dan 4
Bising sistolik
Terdengar keras dan kasar,dapat menyebar luas,tetapi intensitas terbesar pada tepi kiri tulang dada.
2.1.5 Patofisiologi
Tetralogi Fallot adalah defek jantung sianotik congenital yang terdiri dari 4 defek structural: (1)) defek septum ventricular,(2)stenosis pulmoner, dapat berupa infundubular,valvular,supravalvular,atau kombinasi,yang menyebabkan obstruksi aliran darah ke dalam arteri pulmuner. (3) hypertrofi ventrikel kanan dan (4)berbagai derajat penolakan aorta. Defek septum ventricular rata – rata besar. Pada pasien dengan tetralogi fallot,diameter aortanya
lebih besar dari normal sedangkan diameter arteri pulmonalnya lebih kecil dari normal. Gagal jantung kongestif jarang terjadi karena tekanan kedalam ventrikel kiri dan kanan sama besar akibat defek septum tersebut. Masalah utama dari gangguan ini adalah hypoksia. Derajat sianosis berhubungan dengan beratnya obstruksi anatomic terhadap aliran darah dari ventrikel kanan ke
dalam arteri pulmoner,selain dengan status fisiologik anak tersebut.
Kebanyakan anak dengan Tetralogi Fallot dicalonkan untuk menjalani bedah jantung,yang umumnya dilakukan ketika anak berusia 1 – 4 tahun. Prosedur pirau dapat dilakukan sebelum koreksi total sebagai tindakan paliatif untuk mengoreksi hipoksia akibat aliran pulmonal yang tidak adekuat. Blalock – Taussig dan wasterston – cooley adalah contoh prosedur pirau. Koreksi dengan pembedahan diindikasikan bagi anak dengan hypoksia dan polisitemia berat ( hematokrit lebih dari 60% ). Resiko bedah berkaitan dengan diameter arteri pulmoner, risiko tersebut akan kurang dari 10 % jika diameter arteri pulmoner paling sedikit sepertiga diameter aorta.
2.1.6 Komplikasi
Endokarditis infektif Regurtasi aorta Batu Empedu Abses otak
Kecelakaan vascular otak
Masala system saraf sentral lain Skoliosis
Penyakit vascular polmonal obstruksi
2.1.7 Pemeriksaan Diagnostik
1. Elektro kardiografi
Tampak deviasi ke kanan dan hipertrofi ventrikel kanan ,kadang disertai hipertrofi atrium kanan. 2. Ekokardiogram
Tampak defek septum ventrikel jenis perimbranous dengan overriding aorta kurang lebih 50% dan penebalan infudibulum ventrikel kanan
Gambaran pembuluh darah paru berkurang (oligemia )dan konfigurasi jantung yang seperti sepatu boot (boot shape )
4. Katerisasi jantung dan Angiokardium
Katerisasi jantung ini dilakukan untuk menilai arteri polmunalis dengan cabang-cabangnya,anomaly arteri koroner baik asal maupun jalanya dan defek septum ventrikel tambahan belum ada.
5. Pemeriksaan Laboratorium
Di temukan adanya peningkatanhemoglobin dan hematrokit (HT) akibat saturasi oksigen yang rendah.Pada umumnya hemoglobin dipertahankan 16-18 gr/dl dan hematrokit antara 50-56 %.Nilai BGA menunjukkan peningkatan tekanan partial karbondoksida (PCO2) Penurunan tekanan parsial oksigen (PO2 ) dan penurunan PH .Pasien dengan Hn dan Ht normal atau rendah mungkin nenderita defiensi besi.
2.1.8 Penatalaksanaan
1. Posisi lutut kedada agar aliran keparu bertambah
2. Morphine sulfat 0,1-0,2 mg/kg sc,IM atau IV menekan pusat pernafasaan dan mengatasi takipneu
3. Birkabonas natrikus 1 Meg/kg BB IV untuk mengatasi asidosis.
4. Oksigen dapat diberikan,walaupun pemberian disins tidak begitu tepat karena permasalahan bukan karena kekurangan oksigen tetapi karena aliran darah keparu menurun.Dengan usaha
diatas diharapkan anak tidak lagi takipnea.Sianosis berkurang dan anak menjadi dapat dilanjutkan dengan pemberian .
5. Propanolol 10,01-0,25 Mg/Kg BB IV perlahan-lahan untuk menurunkan denyut jantung sehingga serangan dapat diatasi. Dosis total dilarutkan dengan 10 ml cairan dalam spuit ,dosis awal bolus diberikan separuhnya bila serangan belum teratasi sisanya diberikan perlahan dalam 5-10 menit berikutnya
6. Ketamin 1-3 Mg/BB (rata-rata 2,2 Mg Kg)IV perlahan obat ini bekerja meningkatkan resistensi vaskuler sistemik dan juga sedative
7. Penambahan volume cairan tubuh dengan infuse cairan dapat efektif dalam penanganan serangan sianotik .Penambahan volume darah juga dapat meningkatkan curah jantung ,sehingga aliran keparu bertambah dan aliran darah sistemik membawa oksigen keseluruh tubuh juga meningkat.
Selanjutnya lakukan:
Pumonal oval 2-4 Mg/Kg hari dapat digunakan untuk serangan sianotik bila ada defisiensi zat besi segera diatasi hindari dehidrasi.
2.1.9 Prognosis
Pada umumnya dapat dikatakan bahwa prognosis pasien tetralogi of fallot tanpa operasi adalah tidak baik, meskipun hal ini tergantung pada bratnya polmunal dan terbentuknya sirkulasi kolateral. Pasien dengan dispnea deffort jarang bertahan sampai besar.Pasien tetralogi of fallot derajat sedang dapat bertahan sampai umur 15 tahun dan hanya sebagian kecil yang dapat hidup sampai decade ke tiga.
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Pengkajian
Data yang umum pada pasien dengan tetralogi of fallot adalah:
a. Cyanosis menyeluruh atau pada membrane mokosa bibir ,lidah ,konjungtifa ,sianosis juga timbul pada saat menangis atau tegang ,berendam dalam air →dapat perifer atau sentral.
b. Dispnea biasanya menyertai aktifitas makan,menangis atau tegang/stress c. Kelemahan ,umum pada kaki.
d. Pertumbuhan dan perkembangan tidak sesuai dengan usia. e. Digital Clubing
f. Sakit kepala g. Epistaksis
3.2 Diagnosa Keperawatan
1)
Resiko penurunan cardiac output b/d adanya kelainan structural jantung2)
Intoleran aktivitas b/d ketdak seimbangan pemenuhan O2 terhadap kebutuhan tubuh3)
Gangguan pertumbuhan dan perkembangan b/d oksigenasi tidak adekuat,kebutuhan nutrisi jaringan tubuh4) Resiko infeksi b/d keadaan umum tidak adekuat
3.3 Rencana tindakan keperawatan
DX Kep 1 :Resiko penurunan cardiac output b/d adnya kelainan structural jantung. Tujuan : Penurunan cardiac output tidak terjadi
Kriteria Hasil : tanda vital dalam batas yang dapat diterima ,bebas gejala gagal jantung,melaporkan penurunan
Intervensi Rasional Kaji frekuensi nadi, RR, TD secarateratur
sekap 4 jam .
Cata bunyi jantung.
Kaji perubahan warna kulit terhadap sionis dan pucat.
Pantau Intake dan Output setiap 24 jam.
Batasi aktivitas secara adekuat.
Berikan kondisi psikologis linkungan yang tenang.
Memonitor adanya perubahan sirkulasi jantung sedini mungkin.
Mengetahui adanya perubahan irama jantung.
Pucat menunjukkan adanya peperusi perifer terhadap tidak adekuatnya jantung.
Sianosis terjadi sebagai akibat adanya obstruksi aliran darah pada Vertikal .
Ginjal berespon untuk menurunkan curah jantung dengan menahan produksi cairan
dan natrium.
Stres emosi menghasilkan vasokontriksi yang meningkatkan TD meningkatkan kerja jantung
.
DX Kep 2: Intoleransi aktivitas b/d ketidak seimbangan pemenuhan O2 terhadap kebutuhan tubuh
Tujuan :Pasien akan menunjukkan keseimbangan energi yang adekuat Kriteria hasil :Pasien dapat mengikuti aktivitas sesuai kemampuan ,istirahat tidur tercukupi
Dx Kep 3: Gangguan pertumbuhan dan perkembangan b/d oksigenasi tidak adekuat,kebutuhan nutrisi jaringan tubuh,isolasi social
Tujuan :Pertumbuhan dan perkembangan dapat mengikuti kurca tumbuh kembang sesuai dengan usia.
o Ikuti pola istirahat pasien ,hindari pemberian
intervensi pada saat istirahat
o Lakukan perawatan dengan cepat,hindari
pengeluaran energi berlebih dari pasien
o Bantu pasien memilih kegiatan yang tidak
melelahkan
o Hindari perubahan suhu lingkungan yang mendadak
o Kurangi kecemasan pasien dengan memberi
penjelasan yang dibutuhkan pasien dan keluarga
o Respon perubahan keadaan psikologis
(menangis,murung) dengan baik
o Menghindari gangguan pada istirahat tidu
sehingga kebutuhan energi dan dibatasi y pentung
o Meningkatkan kebutuhan isrirahat pasien
kegiatan yang melelahkan dan meningkat
o Perubahan suhu lingkungan yang mendad
merangsang kebutuhan akan oksigen yang meningkat
o Kecemasan meningkatkan respon psikolo
merangsang peningkatan kortisol dan me suplai O2
o Stres dan kecemasan berpengaruh terhada
Kritera hasil :Pasien dapat mengikui tahap pertumbuhan dan perkembang yang sesuai dengan usia,pasien terbebas dari isolasi social
Dx Kep 4: Resiko infeksi b/d keadaan umum tidak adekuat Tujuan: :Infeksi tidak terjadi
Kritera hasil :Bebas dari tanda-tanda infeksi
Intervensi Rasional
Sediakan kebutuhan nutrisi adekuat
Monitor BB/TB buat catatan khusus sebagai monitor
Kolaborasi intake Fe dalam nutrisi
Menunjang kebutuhan nutrisi pada masa pertumb perkembangan serta meningkatkan daya tahan tu
Sebagai monitor terhadap pertumbuhan dan keada pasien selama dirawat
Mencegah terjadinya anemia sedini mungkin akib penurunan kardiak output
Kaji tanda vital dan tanda-tanda infeksi umum lainya
Hindari kontak dengan sumber-sumber infeksi
Sediakan waktu istirahat yang adekuat
Sediakan kebutuhan nutrisi yang adekuat sesuau kebutuhan
Monitor gejalaa dan tanda infeksi sedini mungkin
Menghindari pasien dari kemungkinan terkena infek sumber yang dapat dihindari
Isrirahat adekuat membantu meningkatkan keadaan pasien
BAB IV
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Tetralogi of fallot merupakan suatu kelainan jantung bawaan dengan gangguan sianosis yang ditandai dengan 4 hal tang abnormal, meliputi defek septum ventrukel ,stenosis polmunal,avveridding aorta dan hipertrofi
Pada sebagaian besar kasus penyebab penyakit jantung bawaan tidak diketahui secara pasti diduga adnya factor enfogen
Manifestasi klinis dari tetralogi of fallot adalah dispnea ,ianotik seranga-serangga disonea (serangan-erangan) anoksia baru) ketrlambatan dalam pertumbuhan denyut pembulud darah normal dan bising sistolik
Patofisiologi
Pengembalian vena sistemik ke atrium kanan dan ventrikel kanan berlangsung normal. Ketika ventrikel kanan menguncup, dan menghadapi stenosis pulmonalis, maka darah akan dipintaskan melewati cacat septum ventrikel tersebut ke dalam aorta. Akibatnya terjadi ketidak jenuhan darah arteri dan sianosis menetap. Aliran darah paru paru, jika dibatasi hebat oleh obstruksi aliran keluar ventrikel kanan, dapat memperoleh pertambahan dari sirkulasi kolateral bronkus dan kadang dari duktus arteriosus menetap
Diagnosa Keperawatan
1. Resiko penurunan cardiac output b/d adanya kelainan structural jantung
2. Intoleran aktivitas b/d ketdak seimbangan pemenuhan O2 terhadap kebutuhan tubuh
3. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan b/d oksigenasi tidak adekuat,kebutuhan nutrisi jaringan tubuh
4. Resiko infeksi b/d keadaan umum tidak adekuat
4.2 Saran
Mahasiswa diharapkan bisa mengembangkan konsep dasar dari tetralogi of Fallot dan bisa memberikan asuhan keperawatannya. Semoga makalah ini bisa menjadi bahan untuk pengembangan tugas selanjutnya bagi para pembaca
DAFTAR PUSTAKA
Doengoes, Marylin E. 2000. Rencana Asuhan Dan Dokumentasi Keperawatan. Edisi 3. Jakarta; EGC Fyler, Donald C. 1996. Kardiologi Anak Nadas. Yogyakata: Gajah Mada University Press
Nelson, 1992. Ilmu Kesehatan Anak ,Jakarta, EGC Ngastiah.1997. Perawatan Anak Sakit . Jakarta:EGC
Wahab, A. Samik. 2003. Penyakit Jantung Anak . Jakarta: EGC
ASKEP TETRALOGI OF FALLOT (TOF)
I. KONSEP PENYAKIT I.1. PENGERTIAN
Tetralogi Fallot (TOF) adalah penyakit jantung bawaan tipe sianotik. Kelainan yang terjadi adalah kelainan pertumbuhan dimana terjadi defek atau lubang dari bagian infundibulum septum intraventrikular (sekat antara rongga ventrikel) dengan syarat defek tersebut paling sedikit sama besar dengan lubang aorta (Harianto, 1994). Sebagai konsekuensinya didapatkan adanya empat
kelainan anatomi sebagai berikut :
Defek Septum Ventrikel (VSD) yaitu lubang pada sekat antara kedua rongga ventrikel
Stenosis pulmonal terjadi karena penyempitan klep pembuluh darah yang keluar dari bilik kanan
menuju paru, bagian otot dibawah klep juga menebal dan menimbulkan penyempitan
Aorta overriding dimana pembuluh darah utama yang keluar dari ventrikel kiri mengangkang sekat
bilik, sehingga seolah-olah sebagian aorta keluar dari bilik kanan
Hipertrofi ventrikel kanan atau penebalan otot di ventrikel kanan karena peningkatan tekanan di
ventrikel kanan akibat dari stenosis pulmonal
Komponen yang paling penting dalam menentukan derajat beratnya penyakit adalah stenosis pulmonal dari sangat ringan sampai berat. Stenosis pulmonal bersifat progresif , makin lama makin berat.
Jadi tetralogi of fallot adalah kombinasi dari obstruksi aliran ke luar dari bilik kanan ( stenosis pulmonal ), Defek Septum Ventrikel (VSD), aorta overriding , dan hipertrofi ventrikel kanan.
I.2. ETIOLOGI
Pada sebagian besar kasus, penyebab penyakit jantung bawaan tidak diketahui secara pasti. diduga karena adanya faktor endogen dan eksogen. Faktor – faktor tersebut antara lain :
1. Faktor endogen
- Berbagai jenis penyakit genetik : kelainan kromosom
- Anak yang lahir sebelumnya menderita penyakit jantung bawaan
- Adanya penyakit tertentu dalam keluarga seperti diabetes melitus, hipertensi, penyakit jantung atau kelainan bawaan
2. Faktor eksogen
- Riwayat kehamilan ibu : sebelumnya ikut program KB oral atau suntik,minum obat-obatan tanpa resep dokter, (thalidmide, dextroamphetamine, aminopterin, amethopterin, jamu)
- Ibu menderita penyakit infeksi : rubella - Pajanan terhadap sinar -X
Para ahli berpendapat bahwa penyebab endogen dan eksogentersebut jarang terpisah menyebabkan penyakit jantung bawaan. Diperkirakan lebih dari 90% kasus penyebab adaah multifaktor. Apapun sebabnya, pajanan terhadap faktor penyebab harus ada sebelum akhir bulan kedua kehamilan, oleh karena pada minggu ke delapan kehamilan pembentukan jantung janin sudah selesai.
I.3. MANIFESTASI KLINIK (Nelson, 1992; 726)
Sianosis, satu dari manifestasi-manifestasi tetralogi yang paling nyata, mungkin tidak
ditemukan pada waktu lahir. Obstruksi aliran keluar ventrikel kanan mungkin tidak berat dan bayi tersebut mungkin mempunyai pintasan dari kiri ke kanan yang besar, bahkan mungkin
terdapat suatu gagal jantung kongesif.
Dispneu terjadi bila penderita melakukan aktifitas fisik. Bayi-bayi dan anak-anak yang mulai
belajar bejalan akan bermain aktif untuk waktu singkat kemudian akan duduk atau berbaring. Anak- anak yang lebih besar mungkin mampu berjalan sejauh kurang lebih satu blok, sebelum berhenti untuk beristirahat. Derajat kerusakan yang dialami jantung penderita tercermin oleh
intensitas sianosis yang terjadi. Secara khas anak-anak akan mengambil sikap berjongkok untuk meringankan dan menghilangkan dispneu yang terjadi akibat dari aktifitas fisik, biasanya anak tersebut dapat melanjutkan aktifitasnya kembali dalam beberapa menit.
Serangan-serangan dispneu paroksimal (serangan- serangan anoksia “biru”) terutama
merupakan masalah selama 2 tahun pertama kehidupan penderita. Bayi tersebut menjadi dispneis dan gelisah, sianosis yang terjadi bertambah hebat, pendertita mulai sulit bernapas. Serangan-serangan demikian paling sering terjadi pada pagi hari.
Pertumbuhan dan perkembangan yang tidak tumbuh dan berkembang secara tidak
normaldapat mengalami keterlambatan pada tetralogi Fallot berat yang tidak diobati. Tinggi badan dan keadaan gizi biasanya berada di bawah rata-rataserta otot-otot dari jaringan subkutan
terlihat kendur dan lunak dan masa pubertas juga terlambat.
Biasanya denyut pembuluh darah normal, seperti halnya tekanan darah arteri dan vena.
Hemitoraks kiri depan dapat menonjol ke depan. Jantung biasanya mempunyai ukuran normal dan impuls apeks tampak jelas. Suatu gerakan sistolis dapat dirasakan pada 50% kasus sepanjang tepi kiri tulang dada, pada celah parasternal ke-3 dan ke-4.
Bising sistolik yang ditemukan seringkali terdengar keras dan kasar, bising tersebut dapat
menyebar luas, tetapi paling besar intensitasnya pada tepi kiri tulang dada. Bising sistolik terjadi di atas lintasan aliran keluar ventrikel kanan serta cenderung kurang menonjol pada obstruksi berat dan pintasan dari kanan ke kiri. Bunyi jantung ke-2 terdengar tunggal dan ditimbulkan oleh penutupan katup aorta. Bising sistolik tersebut jarang diikuti oleh bising diastolis, bising yang terus menerus ini dapat terdengar pada setiap bagian dada, baik di anterior maupun posterior, bising tersebut dihasilkan oleh pembuluh- pembuluh darah koleteral bronkus yang melebar atau
terkadang oleh suatu duktus arteriosus menetap.
I.4. KOMPLIKASI (Nelson, 1992; 731)
Trombosis serebri
Biasanya terjadi dalam vene serebrum atau sinus duralis, dan terkadang dalam arteri serebrum, lebih sering ditemukan pada polisitemia hebat. juga dapat dibangkitkan oleh dehidrasi. trombosis lebih sering ditemukan pada usia di bawah 2 tahun. pada penderita ini paling sering mengalami anemia defisiensi besi dengan kadar hemoglobin dan hematokrit dalam batas-batas normal.
Biasanya penderita penyakit ini telah mencapai usia di atas 2 tahun. Awitan penyakit sering berlangsung tersembunyi disertai demam berderajat rendah. mungkin ditemukan nyeri tekan
setempat pada kranium, dan laju endap darah merah serta hitung jenis leukosit dapat meningkat. dapat terjadi serangan-serangan seperti epilepsi, tanda-tanda neurologis yang terlokalisasi tergantung dari tempat dan ukuran abses tersebut.
Endokarditis bakterialis
terjadi pada penderita yang tidak mengalami pembedahan, tetapi lebih sering ditemukan pada anak dengan prosedur pembuatan pintasan selama masa bayi.
Gagal jantung kongestif
dapat terjadi pada bayi dengan atresia paru dan aliran darah kolateral yang besar. keadaan ini, hampir tanpa pengecualian, akan mengalami penurunan selama bulan pertama kehidupan dan penderita menjadi sianotis akibat sirkulasi paru yang menurun.
hipoksia
keadaan kekurangan oksigen dalam jaringan akibat dari stenosis pulmonal sehingga menyebabkan aliran darah dalam paru menurun.
I.5. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan Laboratorium 1. Darah
Ditemukan adanya peningkatan hemoglobin dan hematokrit (Ht) akibat saturasi oksigen yang rendah. Pada umumnya hemoglobin dipertahankan 16-18 gr/dl dan hematokrit antara 50-65 %. 2. BGA
Nilai BGAmenunjukkan peningkatan tekanan partial karbondioksida (PCO2), penurunan tek anan parsial oksigen (PO2) dan penurunan PH.pasien dengan Hn dan Ht normal atau rendah mungkin
menderita defisiensi besi 3. Analisa Gas Darah
PCV meningkat. PCV lebih besar 65%, dapat menimbulkan kelainan koagulasi : waktu perdarahan memanjang, fragilitas kapiler meningkat, umur trombosit yang abnormal.
4. Desaturasi darah arterial.
5. Anemia hipokrom mikrositer (karena defisiensi besi).
- Jantung tidak membesar
- Arkus aorta disebelah kanan (25%) - Aorta asendens melebar
- Konus pulmonalis cekung - Apeks terangkat
- Vaskularitas paru berkurang - Jantung berbentuk sepatu
c. EKG
Defisiasi sumbu QRS ke kanan (RAD) hipertrofi ventrikel kanan (RVH): gelombang P diantara II sering tinggi.
d. Ekokardiogram - Overiding aorta
- Defect septum ventrikel
- Jalan keluar ventrikel kanan menyempit. e. Kateterisasi
Diperlukan sebelum tindakan pembedahan untuk mengetahui defek septum ventrikel multiple, mendeteksi kelainan arteri koronari dan mendeteksi stenosis pulmonal perifer. Mendeteksi adanya penurunan saturasi oksigen, peningkatan tekanan ventrikel kanan, dengan tekanan pulmonalis normal atau rendah.
I.6. PENATALAKSANAAN
Kebanyakan anak dengan tetralogi fallot direncanakan untuk menjalani bedah jantung, namun indikasi untuk koreksi total versus penanganan paliatif bergantung pada kebijakan ahli bedah.
a. Penatalaksanaan medis
Pada anemia relatif dapat diberi preparat besi Jaga hygiene gigi geligi
Pada tindakan pembedahan ringan atau pencabutan gigi perlu diberi propilaksis terhadap
Hindari keadaan dehidrasi, misalnya pada gastroenteritis Pada perdarahan beri transfusi darah
Pada serangan hipoksia :
Posisi “Knee-chest’
Beri zat oksigen (5-8 l/mn)
Propanolol 0,1 mg/kg BB sebagai suntikan bonus, diteruskan dengan dosis 1 mg/kg BB peroral tiap 6 jam
Bila terdapat asidosis beri Nabik. 1 mEq/kg IV Bila terdapat hipoglikemia beri dekstrosa
Bila Hb <15 gm/100 ml : transfusi darah (5 ml/kg)
b. Penatalaksanaan pembedahan
Pembedahan paliatif
Dengan suatau shunt procedure diharapkan paru akan mendapat darah lebih banyak dan sianosis akan menghilang.
Cara :
Prosedur Blalock – Taussig : Anastomosis antara arteri sistemik (A. subklavia, A. karotis) dengan arteri pulmonalis proksimal yang ipsilateral.
Arteri subklavia yang berhadapan dengan sisi lengkung aorta diikat, dibelah dan dianastomosiskan ke arteri pulmonal kotralateral. Keuntungan pirau ini adalah membuat pirau yang sangat kecil, yang tumbuh bersama anak, dan mudah mengangkatnya selama perbaikan definitive. Prosedur ini memakai bahan prostetik, umumnya politetrafluoroetilen. Dengan pirau ini , ukurannya dapat lebih dikendalikan, dan lebih mudah pada saat anak masih muda.
Konsekuensi hemodinamik dari pirau Blalock-Taussig adalah untuk memungkinkan darah sistemik memasuki sirkulasi pulmonal melalui arteri subklavia, yang meningkatkan aliran darah pulmonal dengan tekanan rendah dan menghindari kongesti paru. Aliran darah ini
memungkinkan stabilisasi, meningkatkan status jantung dan paru sampai anak tersebut cukup besar untuk menghadapi pembedahan korektif dengan aman.
Prosedur Waterson : Anastomosis antara aorta asendens dengan arteri pulmonalis kanan. Indikasi :
Tindakan ini dilakukan apabila koreksi total tidak atau belum dimungkinkan (misalnya pada hipoplasia arteri pulmonalis atau pada bayi). dengan prosedur ini diharapkan arteri pulmonalis dapat berkembang.
Bedah kolektif.
Tindakan ini terdiri dari :
Penutupan defek septum ventrikel Reteksi infundibulum
Valvulotomi untuk stenosis pulmonal
III. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
III.1 PENGKAJIAN 1. Biodata
-
Anak Nama
Umur
Menjelang usia 2-3 bulan pembentukan jari-jari tabuh pada tangan dan kaki akan tampak. Pada usia tahun pertama, sianosis akan terjadi dan nampak paling menonjol. biasanya muncul pada umur 5 tahun ke atas.
Jenis kelamin
-
Orangtua Nama ibu
Umur
Pendidikan
Pendidikan yang rendah pada orangtua mengakibatkan kurangnya pengetahuan terhadap penyakit anak.
Pekerjaan
Biasanya ibu hamil yang bekerja di pabrik-pabrik kimia cernderung mempengaruhi kesehatan anak dalam kandungan.
2. Keluhan
Menanyakan dan melihat keluhan apa saja yang diungkapkan pasien atau orangtua pasien, baik secara verbal maupun nonverbal.
Keluhan utama tidak selalu merupakan keluhan yang pertama disampaikan. Tetapi keluhan atau gejala yang menyebabkan pasien dibawa berobat.
3. Riwayat kehamilan ibu
Ditanyakan keadaan kesehatan ibu selama hamil, ada atau tidaknya penyakit, serta apa upaya yang dilakukan untuk mengatasi penyakit tersebut. Melakukan pemeriksaan kehamilan atau tidak, bila ya berapa kali seminggu dan kepada siapa (dukun, bidan atau dokter), obat-obat yang diminum pada trisemester pertama. Infeksi beberapa jenis virus, misalnya virus Toksoplasma, Rubela, Cytomegalovirus dan HerpeS simpleks, maupun HIV (TORCH ). (Abdul, 2000; 13).
4. Riwayat penyakit sekarang
Mengumpulkan data kronologi/ awal terjadinya penyakit. Pada penderita TF, biasanya diawali dengan gejala sianosis, dispneu, pertumbuhan dan perkembangan abnormal, bising sistolik, dan murmur.
5. Riwayat penyakit dahulu
Penyakit TF diderita oleh anak yang lahir sebelumnya menderita penyakit jantung bawaan, adanya penyakit tertentu dalam keluarga seperti ; DM, hipertensi,kelainan bawaan jantung, ibu menderita penyakit infeksi rubella, atau pajanan terhadap sinar X.
Biasanya anak cendrung mengalami keterlambatan pertumbuhan karena fatiq selama makan dan peningkatan kebutuhan kalori sebagai akibat dari kondisi penyakit. Tinggi badan dan keadaan gizi biasanya berada di bawah rata-rataserta otot-otot dari jaringan subkutan terlihat kendur dan lunak dan masa pubertas juga terlambat.
7. Data psikososial
Mekanisme koping anak/ keluarga, Pengalaman hospitalisasi sebelumnya.
8. Pemenuhan kebutuhan dasar (di rumah dan di Rumah Sakit)
-
Nutrisi, cairan dan elektrolitPada bayi perlu diketahui susu apa yang diberikan : air susu ibu (ASI) atau pengganti air susu ibu (PASI), ataukah keduanya. Bila ASI apakah diberikan secara eksklusif atau tidak. (Abdul, 2000; 13).
-
Hygene perseoranganbagaimana cara perawatan diri pada anak khususnya pada gigi geligi.
-
EliminasiBiasanya pada penderita tetralogi fallot terjadi penurunan halua ran urine.
-
Aktivitas dan istirahat tidurAnak akan sering Squatting (jongkok) setelah anak dapat berjalan, setelah berjalan beberapa lama anak akan berjongkok dalam beberapa waktu sebelum ia berjalan kembali.
9. Pemeriksaan fisik
-
Keadaan umum Nadi : laju nadi pada TF biasanya bradikardia, iramanya disritmia pada keadaan ini denyut nadi
teraba lebih cepat pada waktu inspirasi dan lebih lambat pada waktu ekspirasi. (abdul, 2007; 27)
Tekanan darah : tekanan darah biasanya menurun karena akibat dari sirkulasi udara yang
mengalami hambatan oleh hipertrofi ventrikel kanan.
Pernapasan : pada penderita TF anak akan mengalami dispneu bila melakukan aktivitas fisik,
yang dapat disertai juga sianosis dan takipneu. perlu diperhatikan apakah distres terjadi terutama pada inspirasi atau ekspirasi. (abdul, 2007; 31)
Suhu : pada TF normal (36oC-37,5oC)
-
Berat badan : pada bayi TF usia 9 bulan berat badan tidak mengalami pertumbuhan.-
Pemeriksaan persistem :1. B1 (breathing)
Karena terjadinya percampuran darah kaya O2 dan CO2, terjadi penurunan curah jantung yang menyebabkan perfusi jaringan keseluruh tubuh berkurang sehingga mengakibatkan anak mengalami gangguan pertukaran gas.
2. B2 (blood)
-
karakteristik bunyi dan bising jantung pada TF mirip dengan bunyi dan bising jantung padastenosis pulmonal tetapi makin berat stenosisnya makin lemah bising yang terdengar karena lebih banyak dialihkan ke ventrikel kiri dan aorta daripada ke arteri pulmonalis. Pada TF dapat terdengar klik sistolik akibat dilatasi aorta. (abdul, 2007; 89)
-
Bunyi jantung I normal. Sedang bunyi jantung II tunggal dan keras.-
Terdengar bunyi murmur pada batas kiri sternum tengah sampai bawah.-
Periksa GCS pasien (noormal 4-5-6). Hal tersebut dilakukan untuk menentukan tingkatkesadaran pasien karena pada TF O2 ke otak berkurang dan akan terjadi penurunan kesadaran sehingga mengakibatkan resiko cedera.
4. B4 (bladder)
-
Periksa haluaran urine pasien, haluaran urin biasanya berkurang karena perfusi O2 ke jaringanberkurang termasuk ke arteri renalis.
5. B5 (bowel)
-
Kaji kebutuhan nutrisi pasien. Biasanya pada penderita TF, kebutuhan nutrisi berkurangdikarenakan O2 yang ke sistem jaringan berkuang sehingga saat anak melakukan aktivitas (menetek, berjalan) akan mudah lelah sehingga nutrisi yang masuk ke dalam tubuh tidak seimbang.
6. B6 (bone)
-
Pada penderita TF anak- anak yang lebih besar mungkin mampu berjalan sejauh kurang lebihsatu blok, sebelum berhenti untuk beristirahat. Derajat kerusakan yang dialami jantung penderita tercermin oleh intensitas sianosis yang terjadi. Secara khas anak-anak akan mengambil sikap berjongkok untuk meringankan dan menghilangkan dispneu yang terjadi akibat dari aktifitas
fisik, biasanya anak tersebut dapat melanjutkan aktifitasnya kembali dalam beberapa menit.
III.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN 1.
2.
Gangguan pola napas berhubungan dengan kelemahan dan keletihan sekunder akibat kondisi yang melemah.
3.
Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.
IIII.3 INTERVENSI
1. Gangguan pola napas berhubungan dengan kelemahan dan keletihan sekunder akibat kondisi yang melemah.
Tujuan : Pasien mampu berpola nafas kembali secara efektif setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ...x24 jam dengan kriteria hasil :
-
Tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan-
Ekspansi dada maksimal-
Bunyi napas tambahan tidak ada-
Napas pendek tidak adaIntervensi :
Pantau adanya pucat dan sianosis
R/ memungkinkan untuk mencegah terjadinya sianosis lebih awal.
Informasikan kepada pasien dan keluarga tentang teknik relaksasi untuk meningkatkan pola
pernapasan.
R/ memudahkan ekspansi paru. Kolaborasi :
Pertahankan O2 selalu adekuat dengan kanul atau masker.
R/ terpenuhinya kebutuhan O2 pada jaringan. Observasi :
Kaji pernafasan setiap 2 sampai 4 jam (kedalaman, irama, frekuensi, penggunaan otot
pernafasan).
R/ mengetahui adanya ketidak efektifan jalan nafas.
tujuan : Pasien menunjukan peningkatan berat badan setelah dilakukan perawatan selama ...x24jam dengan kriteria hasil :
- peningkatan berat badan
- nafsu makan bertambah (ASI/PASI) - dispneu (-)
Intervensi :
menjelaskan kepada orangtua mengenai tindakan yang akan dilakukan
R/ agar adanya kerjasama antara perawat dengan orangtua pasien dalam proses penyembuhan.
auskultasi bunyi usus
R/ penurunan/hipoaktif bising usus menunjukkan penurunan motilitas gaster dan konstipasi yang berhubungan dengan pembatasan pemasukan cairan, penurunan aktifitas, dan hipoksemia
Kolaborasi :
kaji pemeriksaan laboratorium.
R/ mengevaluasi/ mengatasi kekurangan dan mengawasi keefektifan terapi nutrisi Observasi :
pertahankan jadwal penimbangan berat badan teratur
R/ memberikan catatn lanjut penurunan/ peningkatan berat badan yang akurat
3. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.
tujuan : Pasien menunjukan peningkatan toleransi terhadap aktifitas dalam waktu....x24 jam dengan kriteria hasil :
- dispnea(-) - kelemahan (-) - TTV: TD : 90/70 mmHg Nadi 120-140x/menit RR: 35 x/mnt Intervensi :
R/ keluarga mengerti pentingnya pemenuhan kebutuhan aktifitas
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian oksigen nasal 2liter/jam
R/ memaksimalkan sediaan oksigen untuk pertukaran gas
Observasi ada tidaknya sianosis pada jaringan hangat.
R/ menunjukkan hipoksemia siskemik.
DAFTAR PUSTAKA
Lynn Betz Cecily dan A. Sowden Linda. Buku saku keperawatan pediatri, Edisi 5; Jakarta,
2004. Penerbit Buku Kedokteran ECG.
Wong Donna L, dkk. Buku Ajar Keperawatan Pediatri, Edisi 6 vol 2; Jakarta, 2009. Penerbit
Buku Kedokteran ECG.
Harianto, Agus, dkk. Pedoman Diagnosis dan Terapi; Surabaya, 1994. Fakultas Kedokteran
Universitas Airlangga.
Doenges E Marilynn. Rencana Asuhan Keperawatan; Jakarta, 1993. Penerbit Buku Kedokteran
ECG.
