F 2.27 SURAT KETERANGAN PEMBATALAN PERCERAIAN

SURAT KETERANGAN PEMBATALAN PERCERAI AN

Nomor : ………….

Pada hari ini …….tanggal………bulan………..tahun………….telah tercatat dalam register Perceraian nomor………

tentang pembatalan Perceraian antara :

Nama Suami NI K.

Nomor Paspor

Tempat tanggal lahir Pekerjaan

Agama/ Penghayat kepercayaan Alamat

Kewarganegaraan Nama Ayah

Nama I bu

: : : : : : : : :

Dengan

Nama I steri

NI K.

Nomor Paspor

Tempat tanggal lahir Pekerjaan

Agama/ Penghayat kepercayaan Alamat

Kewarganegaraan Nama Ayah

Nama I bu

: : : : : : : : :

Pembatalan Perceraian ini berdasarkan penetapan putusan pengadilan ………. (PN / PTN / MA) nomor……tanggal…..bulan ……tahun……..yang menetapkan pembatalan Perceraian pasangan tersebut dan menetapkan kembali status perkawinan pasangan tersebut sebagai suami istri yang sah sebagaimana yang tercatat pada kutipan akta perkawinan Nomor……….. yang diterbitkan pada tanggal ………..……….. oleh ………..………

Surat Keterangan pembatalan perceraian ini digunakan sebagai dokumen syah.

………., ………… 20 ……

KEPALA DI NAS KEPENDUDUKAN DAN CATATAN SI PI L

………..