STUDI KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN RASA NYAMAN
NYERI PADA NY. S POST SECTIO CAESAREA
DENGAN INDIKASI PLACENTA PREVIA
DI RUANG KENANGA RSUD
KARANGANYAR
DISUSUN OLEH :
RANI YULIANA
NIM. P.09039
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
i
STUDI KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN RASA NYAMAN
NYERI PADA NY. S POST SECTIO CAESAREA
DENGAN INDIKASI PLACENTA PREVIA
DI RUANG KENANGA RSUD
KARANGANYAR
Karya Tulis Ilmiah
Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan
DISUSUN OLEH :
RANI YULIANA
NIM. P.09039
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Rani Yuliana
Nim : P. 09039
Proram Studi : D III Keperawatan
Judul Karya Tulis Ilmiah : ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN RASA NYAMAN NYERI PADA NY. S POST SECTIO CAESAREA DENGAN INDIKASI PLACENTA PREVIA DI RUANG KENANGA RSUD KARANGANYAR
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini benar - benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri.
Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai dengan ketentuan akademik yang berlaku.
Surakarta, April 2012 Yang Membuat Pernyataan
Rani Yuliana
LEMBAR PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh : Nama : Rani Yuliana NIM : P. 09039
Program Studi : D III Keperawatan
Judul : ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN RASA NYAMAN NYERI PADA NY. S POST SECTIO CAESAREA DENGAN INDIKASI PLACENTA PREVIA DI RUANG KENANGA RSUD KARANGANYAR
Telah disetujui untuk diujikan dihadapan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah Prodi D III Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta.
Ditetapkan di : Hari/Tanggal :
HALAMAN PENGESAHAN
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh : Nama : Rani Yuliana NIM : P. 09039
Program Studi : D III Keperawatan
Judul : ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN RASA NYAMAN NYERI PADA NY. S POST SECTIO CAESAREA DENGAN INDIKASI PLACENTA PREVIA DI RUANG KENANGA RSUD KARANGANYAR
Telah diujikan dan dipertahankan dihadapan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah Prodi D III Keperewatan STIKes Kusuma Husada Surakarta
Ditetapkan di :
Ketua Program Studi D III Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN RASA NYAMAN NYERI PADA NY. S POST SECTIO CAESAREA INDIKASI PLACENTA PREVIA DI RUANG KENANGA RSUD KARANGANYAR”
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat :
1. Setiyawan, S. Kep.,Ns selaku Ketua Program Studi D III Keperawatan Kusuma Husada yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.
2. Erlina Windyastuti, S. Kep.,Ns selaku Sekretaris Ketua Program Studi D III Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.
4. Dyah Eka Rini, S.Kep.,Ns selaku penguji pertama yang telah memberikan masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi kesempurnanya studi kasus ini.
5. Amalia Senja, S.Kep.,Ns selaku penguji kedua yang telah memberikan masukan serta inspirasi perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi kesempurnanyastudi kasus ini.
6. Semua dosen Program Studi D III Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikam bimbingan dengan sabar dan wawasannya serta ilmu yang bermanfaat.
7. Kedua orangtuaku, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan semangat untuk menyelesaikan pendidikan.
8. Teman-teman Mahasiswa Program Studi D III Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual.
Semoga laporan Studi Kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu keperawatan dan kesehatan. Amin.
Surakarta, April 2012
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... i
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ... ii
LEMBAR PERSETUJUAN ... iii
LEMBAR PENGESAHAN ... iv
KATA PENGANTAR ... v
DAFTAR ISI ... vii
DAFTAR GAMBAR ... ix
DAFTAR LAMPIRAN ... x
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ... 1
B. Tujuan Penulisan ... 4
C. Manfaat Penulisan ... 5
BAB II LAPORAN KASUS A. Identitas Pasien ... 6
B. Pengkajian ... 7
C. Perumusan Masalah ... 13
D. Intervensi Keperawatan ... 13
E. Implementasi Keperawatan ... 14
BAB III PEMBAHASAN DAN SIMPULAN
A. Pembahasan ... 17 B. Simpulan dan Saran ... 26 Daftar Pustaka
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup Lampiran 2 Log Book
Lampiran 3 Format Pendelegasian Pasien
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Sectiocaesarea adalah suatu pembedahan melahirkan bayi lewat insisi pada dinding abdomen dan uterus (Oxon, 2008 : 634). Sectio caesarea
adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding depan perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta janin di atas 500 gram (Frazer, 2009 : 267).
Sectio caesarea adalah pengeluaran janin melalui insisi abdomen. Tenik ini digunakan jika kondisi ibu me nimbulkan distress pada janin atau jika telah terjadi distress janin. Sebagian kelainan yang sering memicu tindakan ini adalah malposisi janin,plasenta previa,diabetes ibu, dan disproposi sefalopelvis janin dan ibu.Sectio caesarea merupakan prosedur elektif atau darurat (Handarsen, 2005).
13
Adapun indikasi yang dilakukan section caesaria pada ibu adalah presentasi bokong, kehamilan gamely, mal presentasi, letak lintang, disproporsi cepalo pelvic, tumor jalan lahir, hidrocepalus, plasenta previa. Placenta previa juga merupakan indikasi dilakukan sectio caesaria karena apabila dipaksakan pervagina dapat beresiko, sehingga dapat menyebabkan kematian ibu bahkan janin yang dikandungnya. Namun demikian operasi section caesaria bukan tanpa adanya resiko, komplikasinya pun juga ada antara lain : perdarahan, luka kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila peritonealisasi terlalu tinggi, infeksi puerperal (Nifas) dan kemungkinan rupture tinggi spontan pada kehamilan berikutnya. Plasenta previa adalah lokasi abnormal plasenta di segmen bawah uterus, yang sebagian atau keseluruhannya menutupi os serviks.Ketika kehamilan maju, ibu rentan trhadap perdarahan, terutama saat servik dilatasi, perdarahan bisa sangat hebat (Chapman, 2006 : 256 ).
Angka kejadian sectio caesarea di Dunia pada tahun 2000 sebesar 24 – 30% (Roeshadi, 2010). Di Indonesia angka sectio casarea untuk rumah sakit pendidikan atau rujukan sebesar 20% dan rumah sakit swasta 15%. Hal ini tentu disebabkan oleh berbagai hal, baik itu sectio caesarea atas indikasi medis maupun indikasi non medis. Jumlah ibu yang melahirkan dengan indikasi sectio caesarea adalah sebanyak 388 orang (Mutiara, 2004 : 204).
14
melakukan sectio caesarea atas indikasi plasenta previa (Rekam Medis RSUD Karanganyar, 2011 – 2012).
Nyeri akut adalah pengalaman emosional dan sensori yang tidak menyenangkan yang muncul dari kerusakan jaringan secara aktual atau potensial atau menunjukan adanya kerusakan serangan mendadak atau perlahan dari intensitas ringan sampai berat yang dapat diantisipasi atau di prediksi durasi nyeri kurang dari 6 bulan (Nanda, 2005 : 146).
Alasan penulis memprioritaskan diagnosa keperawatan ini sebagai urutan pertama karena nyeri merupakan keluhan yang dirasakan pasien dan harus segera ditangani supaya tidak muncul masalah keperawatan yang lain, misal mobilitas fisik. Masalah ini muncul karena pasien post sectio sesarea hari pertama, bila nyeri tidak diatasi maka rasa nyeri akan dirasakan semakin lama dan menyebabkan gangguan mobilitas fisik, sehingga tidak dapat merawat dirinya sendiri dalam memenuhi ADL. Analisa data pasien, pasien mengatakan nyeri seperti teriris – iris pada bagian luka post section caesarea, sepanjang 15 cm horizontal skala nyeri7, terasa hilang timbul sering.
15
Berdasarkan Data di atas Penulis tertarik untuk melakukan studi kasus mengenai Asuhan Keperawatan Nyeri pada Ny. S post Sectio Caesarea Indikasi Plasenta Previa di Ruang Kenanga RSUD Karanganyar.
B.Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Melaporkan kasus gangguan rasa nyaman nyeri pada Ny. S post sectio caesarea dengan indikasi plasenta previa di Ruang Kenanga RSUD Karanganyar
2. Tujuan Khusus
a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada Ny. S dengan nyeri post sectio caesarea dengan indikasi plasenta previa.
b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Ny. S dengan nyeri post sectio caesarea dengan indikasi plasenta previa.
c. Penulis mampu menyusun Rencana Asuhan Keperawatan pada Ny. S dengan nyeri post sectio caesarea dengan indikasi plasenta previa. d. Penulis mampu melakukan implementasi pada Ny. S dengan nyeri post
sectio caesarea dengan indikasi plasenta previa.
e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada Ny. S dengan nyeri post sectio caesarea dengan indikasi plasenta previa
16
C. Manfaat Penulisan
1. Penulis
Sebagai sarana dan alat dalam memperoleh pengetahuan dan pengalaman khususnya di bidang maternitas pada pasien post sectio caesarea dengan indikasi plasenta previa
2. Instansi a. Pendidikan
Sebagai bahan masukan dalam kegiatan proses belajar mengajarkan tentang asuhan keperawatan post operasi sectio caesarea
dengan indikasi plasenta previa dapat digunakan acuan bagi praktek mahasiswa keperawatan
b. Rumah Sakit
Sebagai bahan masukan dan evaluasi yang diperlukan dalam pelaksanaan praktek pelayanan keperawatan khususnya pada pasien post operasi sectio caesarea dengan indikasi plasenta previa.
3. Profesi keperawatan
17
BAB II
LAPORAN KASUS
A. Identitas Pasien
Bab ini menjelaskan tentang kasus asuhan keperawatan pada Ny. S dengan nyeri post section caesarea. Laporan kasus ini meliputi pengkajian, daftar perumusan masalah, intervensi, implementasi, dan evaluasi.
18
B. Pengkajian
1. Riwayat Kesehatan
Keluhan utama pasien mengatakan nyeri pada luka bekas operasi. Riwayat penyakit sekarang pasien mengatakan nyeri pada luka bekas operasi. Satu hari Sebelum dibawa ke rumah sakit pasien mengalami perdarahan dengan frekuensi sedikit, berwarna merah muda, nyeri timbul secara mendadak, saat timbul nyeri pasien hanya bisa menangis dan duduk.
Riwayat kesehatan dahulu pasien mengatakan tidak ada alergi, waktu kecil pasien mendapat imunisasi lengkap, pasien baru ini mengalami operasi sebelumnya pasien tidak pernah mengalami kecelakaan maupun operasi sectio caesarea, pasien juga tidak merokok maupun minuman beralkohol.
19
Gambar 2.1 Genogram Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
: Meninggal
: Meninggal
: Tinggal serumah
: Garis pernikahan
: Garis keturunan
2. Pengkajian pola kesehatan fungsional
Pada pola managemen kesehatan dan persepsi kesehatan. pasien mengatakan sebelum melahirkan pasien menjaga kesehatan baik kesehatan diri sendiri maupun janin dalam dikandunganya.pasien berusaha untuk menerapkan pola hidup sehat, karena pasien memiliki prinsip lebih baik mencegah sakit daripada mengobati. Pada saat sedang sakit baik itu batuk atau panas hanya minum obat yang dibeli dari apotek.
Pada Pola nutrisi metabolic, sebelum melahirkan pasien mengatakan makan 3 x sehari habis 5 – 8 sendok tiap makan, makanan
20
meliputi nasi, sayur – sayuran dan buah – buahan. Minum 8 – 10 gelas dalam sehari, air putih dan teh manis. Setelah melahirkan pasien mengatakan makan 3x sehari habis 5 – 6 sendok tiap makan, menu makanan dari rumah sakit, minum habis 4 – 5 gelas tiap hari.
Pola Eliminasi, sebelum melahirkan pasien mengatakan buang air besar 1 x sehari dan buang air kecil 4 x sehari. Setelah melahirkan pasien mengatakan belum pernah buang air besar, terpasang selang kateter sejak satu hari yang lalu,
Pola aktivitas dan latihan, sebelum melahirkan pasien mengatakan aktivitas pasien sehari hari adalah sebagai ibu rumah tangga, sehari hari pasien merawat suami dan satu putra saja. Setelah melahirkan pasien mengatakan aktivitas pasien di bantu keluarga dan alat, seperti berpindah tempat tidur, toileting dan berpakaian dilakukan dengan dibantu oleh keluarga.
Pola istirahat tidur, sebelum melahirkan pasien mengatakan dapat tidur nyenyak, frekuensi tidur pasien 8 jam sehari, dapat tidur malam hari dari jam 20.00 - 04.00 WIB. Setelah melahirkan pasien mengatakan tidur tidak nyenyak karena nyeri pada luka post sectio caesarea, frekuensi tidur 4 jam, tidur dari jam 20.00 sampai jam 24.00 WIB. Sering terbangun karena merasakan nyeri pada perutnya dan tidak dapat tidur siang.
21
pasien mengatakan nyeri pada luka bekas operasi terasa seperti teriris-iris, skala 7 hilang timbul, tampak jahitan pada perut sepanjang 15 cm.
Pola Peran dan Hubungan, pasien mengatakan sebelum melahirkan memiliki hubungan baik dengan keluarga maupun orang lain. Selama sakit pasien mengatakan masih berhubungan dengan keluarga dan orang lain.
Pola seksual dan reproduksi pasien mengatakan menstruasi pertama pada umur 15 tahun tiap bulan dengan karakteristik banyak dan berwarna merah, haid selama 6 – 7 hari ganti balutan 2x sehari. Pasien mengatakan saat haid nyeri perut. Terakhir klien haid pada bulan Juli 2011. Riwayat anak pasien mengatakan putra pertama berumur 5 tahun, melahirkan di RSUD karanganyar secara normal, keadaanyanya baik. Pasien mengatakan mengalami keguguran pada tahun 2011 dengan umur kehamilan 8 minggu. Pasien melahirkan anak ketiga yang berumur 1 hari, keadaan baik dengan berat badan 3100 gram dengan operasi sectio caesarea indikasi plasenta previa. Riwayat KB pasien mengatakan menggunakan suntik KB 3 bulan selama 4 tahun. Pada tahun 2006 sampai tahun 2012. Setelah operasi sectio caesarea pasien berencana melakukan KB spiral.
22
suaminya. Selama sakit pasien mengatakan juga tidak memiliki masalah dengan suami dan orang lain.
Pola Nilai dan Kepercayaan Sebelum dan setelah melahirkan pasien mengatakan beragama islam sebelum melahirka pasien mengatakan sholat 5 waktu, setelah melahirkan pasien mengatakan tidak menjalankan sholat karena masih mengalami masa nifas.
3. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik, keadaan umum pasien tampak sakit ringan, pasien baik kesadaran composmentis. Hasil pemeriksaan tanda tanda vital didapat hasil tekanan darah 120/60 mmHg, nadi 80 x/menit, pernafasan 20 x/menit, suhu 370 C. Pada pemeriksaan kepala didapat hasil bentuk kepala mesocepal, mata simetris, konjungtiva tidak anemis, hidung bentuk simetris tidak ada polip, mulut mukosa bibir kering, tidak ada stomatitis. Leher tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.
23
kiri, putting susu menonjol, namun ASI belum dapat keluar, aerola berwarna coklat.
Pada pemeriksaan abdomen dengan cara inspeksi didapatkan hasil perut nampak buncit TFU 1 jari di bawah tali pusat terdapat luka sectio caesarea auskultasi bising usus 30 x / mnt, palpasi terdapat nyeri tekan pada kuadran bawah. Pada pemeriksaan ekstremitas atas tangan kiri terpasang infus RL 20 tetes / menit dan terpasang selang kateter sejak tanggal 31 April sebelum dilakukan operasi sectio caesarea.
4. Pemeriksaan Penunjang dan Terapi
Pemeriksaan laboratorium hematologi pada tanggal 31 Maret 2012 pukul 15.35 WIB didapatkan hasil hemoglobin 9,9 g/dl Ureum 9,6 mg, Creatinin 0,69 mg Kimia klinik : glukosa darah sewaktu 68 mg/dl, HbsAg negative, golongan darah pasien O.
Program therapi tanggal 2 April 2012 adalah infus NACL 0,9% 1000 ml / 20 tpm untuk mengembalikan keseimbangan cairan. Injeksi Gentamicin 2 ml / 12 jam untuk mencegah infeksi pada luka post section caesarea. Injeksi cefotaxim I gr/ 12 jam untuk anti infeksi saluran pencernaan. Injeksi Ketorolac 2 ml / 12 jam untuk mengatasi nyeri. Injeksi asam tranexamat 1 ml / 8 jam untuk pegobatan pendarahan yang disebabkan febrinoksis yang berlebihan.
C. Perumusan Masalah
24
Data fokus yang ditemukan pada hari senin 2 April 2012 dibagi menjadi data subyektif dan data obyektif. Data subyektif (P,Q,R,S,T) pasien mengatakan nyeri pada luka bekas operasi, terasa seperti teriris-iris, terasa dibagian perut panjang 15 cm, S = Skala 7, hilang timbul sering. Data obyektif pasien tampak merintih kesakitan, terlihat jahitan di bagian perut sepanjang 15 cm horizontal tertutup kassa, terlihat lemas, pasien bedrest total di atas tempat tidur.
Dari Analisa data di atas penulis memprioritaskan diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka bekas operasi ), sebagai diagnosa utama.
D. Intervensi Keperawatan
Tujuan yang dibuat penulis adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan nyeri berkurang dengan kriteria hasil skala nyeri berkurang skala 2, tanda – tanda vital normal 120/80 mmHg dan pasien tampak rileks. Intervensi yang dibuat oleh penulis adalah pantau keadaan pasien, kaji karakteristik nyeri pasien, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, posisikan pasien agar nyaman di tempat tidur, kolaborasi dengan dokter, pemberian obat analgesik.
E. Implementasi Keperawatan
25
Jam 09.20 wib, mengkaji tanda tanda vital pasien didapatkan hasil tekanan darah 120 / 70 mmHg, suhu 360 C, nafas 24 x / menit, nadi 80 x /menit jam 10.00 wib, Jam 10.30 WIB, mengkaji skala nyeri, pasien mengatakan masih terasa nyeri, skala nyeri 7 di bagian luka bekas operasi pasien, nampak meringis kesakitan. Jam 11.00 WIB, mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam, pasien mengatakan mau di ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, pasien tampak senang. Posisikan pasien yang nyaman, jam 11.30 WIB kolaborasi dengan dokter pemberian obat analgesik, pasien mengatakan mau di suntik. injeksi Ketorolac masuk melalui intra vena 2 ml / 12 jam untuk mengatasi nyeri.
26
Implementasi yang dibuat oleh penulis pada hari Rabu 4 April 2012 jam 09.00 WIB. Jam 10.00 wib memantau keadaan umum pasien, pasien mengatakan badan masih terasa lemas, pasien tampak lemah dan masih terbaring di tempat tidur. Jam 11.00 WIB mengkaji tanda tanda vital pasien didapatkan hasil tekanan darah 120 / 70 mmHg, suhu 360 C, nafas 24 x / menit, nadi 80 x /menit. Jam 12.00 WIB mengkaji skala nyeri, pasien mengatakan masih terasa nyeri, skala nyeri 3 di bagian luka bekas operasi pasien nampak meringis kesakitan. Jam 12.20 WIB menganjurkan teknik relaksasi nafas dalam, pasien mampu melakukan teknik relaksasi nafas dalam secara mandiri, pasien tampak senang. Jam 12.40 posisikan pasien yang nyaman dengan posisi setengah duduk, jam 13.00 WIB kolaborasi dengan dokter pemberian obat analgesik, pasien mengatakan mau di suntik. Injeksi Ketorolac masuk melalui intra vena 2 ml / 12 jam untuk mengatasi nyeri.
F. Evaluasi Keperawatan
27
berikan posisi yang nyaman tidur terlentang dan berikan terapi injeksi analgesik.
Evaluasi yang dilakukan oleh penulis pada hari selasa 3 April 2012 jam 14.00 WIB : pasien mengatakan nyeri pada luka bekas operasi berkurang skala nyeri 5 dan masih terasa saat bergerak, pasien tampak rileks, pasien sudah dapat melakukan teknik relaksasi nafas dalam, pasien mau dan mengatakan nyeri berkurang dan mampu melakukan teknik relaksasi seperti yang diajarkan. Tanda tanda vital Tekanan darah 120 / 80 mmHg, Nafas 20 x/ menit, Nadi 84 X /menit, Suhu 370 C. Masalah nyeri akut belum teratasi, intervensi dilakukan kaji karakteristik nyeri, anjurkan teknik relaksasi nafas dalam, monitoring tanda-tanda vital, berikan posisi yang nyaman setengah duduk dan berikan terapi injeksi analgesik.
17
BAB III
PEMBAHASAN DAN SIMPULAN
A. Pembahasan
Pada bab ini penulis akan membahas tentang kesenjangan teori dan tindakan proses asuhan keperawatan yang dilakukan pada tanggal 2-4 April 2012 di ruang Kenanga RSUD Karanganyar, yang meliputi : pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi, dan evaluasi.
Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan dalam proses keperawatan untuk itu diperlukan kecermatan dan keefektifan dalam menangani masalah masalah pasien sehingga dapat menentukan tindakan keperawatan yang tepat (Arif Muttaqin, 2008 : 156).
Sectio caesarea adalah suatu pembedahan melahirkan bayi lewat insisi pada dinding abdomen dan uterus (Oxon, 2008 : 634). Sectio caesarea adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding depan perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta janin di atas 500 gram (Frazer, 2009 : 267).
18
Adapun indikasi yang dilakukan sectio caesarea pada ibu adalah presentasi bokong, kehamilan gamely, mal presentasi, letak lintang, disproporsi cepalo pelvic, tumor jalan lahir, hidrocepalus, plasenta previa. (Oxorn, 2010 : 195). Placenta previa juga merupakan indikasi dilakukan sectio caesaria karena apabila dipaksakan pervagina dapat beresiko, sehingga dapat menyebabkan kematian ibu bahkan janin yang dikandungnya. Namun demikian operasi section caesaria bukan tanpa adanya resiko, komplikasinya pun juga ada antara lain : perdarahan, luka kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila peritonealisasi terlalu tinggi, infeksi puerperal (Nifas) dan kemungkinan rupture tinggi spontan pada kehamilan berikutnya (Oxorn, 2010 : 195). Plasenta previa adalah lokasi abnormal plasenta di segmen bawah uterus, yang sebagian atau keselurunhannya menutupi os serviks. Ketika kehamilan maju, ibu rentan terhadap perdarahan, terutama saat servik dilatasi, perdarahan bisa sangat hebat (Chapman, 2006 : 256 ).
Nyeri adalah suatu kondisi yang lebih dari sekedar sensasi tunggal yang disebabkan oleh stimulus tertentu (Potter dan Perry, 2006 : 1503). Nyeri akut adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan dan muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa, awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung kurang dari enam bulan (Nanda, 2009-2011 : 410).
19
subyektif adalah persepsi klien tentang masalah kesehatan yang dialaminya. Data obyektif adalah pengamatan atau pengukuran yang dibuat oleh penulis (Potter dan Perry, 2005 : 147).
(NIC NOC, 2008 : 338) melaporkan nyeri secara verbal atau non verbal, posisi untuk mengurangi nyeri, gerakan untuk melindungi, tingkah laku berhati-hati, gangguan tidur (mata sayu, tampak capek, sulit atau gerakan kacau, menyeringai), fokus menyempit (penurunan persepsi waktu, kerusakan proses berfikir, penurunan interaksi dengan orang lain dan lingkungan), tingkah laku distraksi (jalan-jalan, menemui orang lain, aktivititas ulang), respon otonom (diaporesis, perubahan tekanan darah, perubahan nafas, nadi, dilatasi pupil), perubahan tonus otot (dalam rentang lemah ke kaku), tingkah laku ekspreksif (gelisah, merintih, menangis, waspada, iritabel, nafas panjang, mengeluh), perubahan dalam nafsu makan. Dalam mendokumentasikan analisa data, pada diagnosa nyeri akut berhubungan dengan nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik : pembedahan yaitu yang menyatakan bahwa ada luka post operasi sectio caesarea hari pertama. Data yang menurut teori ada dalam kasus nyata adalah pasien meringis kesakitan (Potter dan Perry, 2006 : 1509).
20
nyeri secara verbal atau non verbal, indikasi nyeri yang di dapat diamati, posisi untuk mengurangi nyeri, gerakan untuk melindungi, tingkah laku berhati hati. Dalam mendokumentasikan analisa data, pada diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik; pembedahan yaitu yang menyatakan bahwa ada luka ppst sectio caesarea hari pertama. Data yang menurut teori ada dalam kasus nyata adalah pasien tampak meringis kesakitan. Menurut Potter dan Perry (2006 : 1509), ekspresi wajah adalh mengindikasikan nyeri meliputi menggeretakan gigi, memegang bagian tubuh yang sakit, ekspresi wajah menyeringai. Menurut penulis antara pasien satu dengan pasen yang lain bebeda dalam mempersepsikn nyeri dan dapat dibuktikan dalam teori Potter dan Perry (2006 : 1508).
Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang menggambarkan respon aktual atau potensial klien terhadap masalah kesehatan. Respon aktual dan potensial klien didapatkan dari data dasar pengkajian dan catatan medis klien masa lalu, yang semuanya dikumpulkan selama pengkajian. Diagnosa keperawatan memberikan dasar untuk pemilihan berintervensi untuk mencapai hasil yang diharapkan (Potter dan Perry, 2005 : 165-166)
21
Tujuan yang dibuat penulis adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan nyeri berkurang atau hilang dengan kriteria hasil: ekspresi wajah rileks, tenang, skala nyeri 0-2, Tanda vital dalam batas normal (tekanan darah : 120/80 mmHg, nadi : 60-100 x / menit, pernafasan : 16-24 x / menit, suhu : 36-370C).
Dengan ditegakkan diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik (pembedahan), penulis merencanakan tindakan untuk mengatasi nyeri yang dirasakan pasien yaitu : kaji skala nyeri PQRST, monitor tanda vital, beri posisi nyaman, ajarkan teknik relaksasi atau distraksi, kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgetik.
22
Teknik relaksasi sangat efektif dalam menurunkan nyeri. Ada beberapa penelitian, bagaimanapun telah menunjukkan bahwa relaksasi efektif dalam menurunkan nyeri pasca operasi. Teknik relaksasi sederhana terdiri atas nafas abdomen dengan frekuensi lambat, berirama. Pasien dapat memejamkan matanya dan bernafas dengan perlahan dan nyaman. Irama yang konstan dapat dipertahankan dalam menghitung dalam hati dan lambat bersama setiap inhalasi “hirup, dua, tiga” dan ekshalasi “hembuskan, dua, tiga” Teknik nafas dalam menganjurkan klien menarik nafas dalam dan mengisi paru-paru dengan udara dengan menghembuskan perlahan .saat pasien mencapai relaksasi penuh, maka persepsi sensori nyeri pasien berkurang dan rasa cemas yang menyebabkan tekanan darah meningkat akan menjadi menurun. Sehingga pada intervensi penulis mencantumkan teknik relaksasi nafas dalam pada pasien (Brunner & Suddarth, 2002 : 233-234).
Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgetik. Menangani nyeri yang dialami pasien melalui intervensi farmakologis dilakukan kolaborasi dengan dokter yaitu dengan pemberian analgetik. Fungsi dari
23
mengalami perburukan. Sehingga pada intervensi penulis mencantumkan tindakan laksana advice dalam pemberian analgesic (Brunner & Suddart, 2002 : 224-226).
Implementasi merupakan komponen dari proses keperawatan, yaitu kategori dari perilaku keperawatan dimana tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan yang dilakukan dan diselesaikan. Dalam teori, implementasi dari rencana asuhan keperawatan mengikuti komponen perencanaan dari proses keperawatan (Potter dan Perry, 2005 : 203).
24
Evaluasi adalah proses keperawatan mengukur respon klien terhadap tindakan keperawatan dan kemajuan klien kearah pencapaian tujuan (Potter dan Perry, 2005 : 216).
Penulis mengevaluasi apakah perilaku atau respon klien mencerminkan suatu kemajuan atau kemunduran dalam diagnosa keperawatan. Pada evaluasi, penulis sudah sesuai teori yang ada yaitu sesuai SOAP (Subyektif, Obyektif, Assessment, Planning).
Pada diagnosa nyeri akut, Setelah dilakukan tindakan keperawatan, hasil evaluasi dilakukan pada hari Senin 2 April 2012 masalah keperawatan belum teratasi karena nyeri belum berkurang, didukung dengan data klien mengatakan nyeri pada abdomen, nyeri dirasakan karena pembedahan, nyeri terasa di iris – iris, skala nyeri 7, nyeri timbul saat bergerak, ekspresi wajah meringis, gelisah, tekanan darah: 120/80 mmHg, nadi: 80 kali per menit, pernafasan: 24 kali per menit, suhu: 36,20C, untuk menindaklanjuti hal tersebut, telah diambil keputusan untuk melanjutkan intervensi yaitu, kaji skala nyeri, anjurkan teknik relaksasi, lanjutkan terapi dokter (ketorolac 30 mg) memberikan posisi yang nyaman.
25
tersebut, telah diambil keputusan untuk melanjutkan intervensi yaitu kaji skala nyeri, anjurkan untuk melakukan teknik relaksasi jika nyeri timbul, lanjutkan terapi dokter (ketorolac 2ml /12jam).
Hasil evaluasi dilakukan pada hari Rabu, 4 April 2012 masalah keperawatan teratasi sebagian, didukung dengan data klien mengatakan nyeri berkurang, nyeri dirasakan karena pembedahan, nyeriterasa di iris – iris , nyeri pada abdomen, skala nyeri 2, timbul saat digerakkan, tenang, ekspresi wajah rileks, tekanan darah: 110/80 mmHg, nadi: 80 x / menit, pernafasan: 20 x / menit, suhu: 36,50C, untuk menindaklanjuti hal tersebut, telah diambil keputusan untuk melanjutkan intervensi yaitu kaji skala nyeri, anjurkan untuk melakukan teknik relaksasi jika nyeri timbul, memposisikan klien yang nyaman lanjutkan terapi dokter (ketorolac2ml/12 jam. Dilahan salah satu penatalaksanaan nyeri adalah pemberian analgesik, sedangkan analgesik bereaksi beberapa jam, jadi setelah analgesik sudah tidak bereaksi lagi maka nyeri akan terasa lagi.
B. SIMPULAN DAN SARAN
1. Simpulan
Setelah penulis melaksanakan Asuhan keperawatan pada Ny. S, maka penulis menyimpulkan berdasarkan studi kasus sebagai berikut :
26
nyeri terasa pada perut bagian bawah (bawah umbilicus), dengan skala nyeri 7, dan terasa saat bergerak.
b. Perumusan masalah diagnose keperawatan pada klien section caesarea adalah nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik: pembedahan.
c. Perencanaan asuhan keperawatan nyeri pada klien dengan section caesarea indikasi plasenta previa: kaji karakteristik nyeri, ajarkan tehnik relaksasi nafas dalam, memberikan posisi yang nyaman, kolaborasi pemberian terapy obat analgesik.
d. Implementasi keperawatan yang dilakukan pada klien nyerisesuai dengan perencanaan tindakan Asuhan Keperawatan yang bertujuan sesuai dengan kriteria hasil.
e. Evaluasi keperawatan menunjukkan penurunan skala nyeri sesuai dengan kriteria hasil yang telah ditetapkan tetapi waktunya tidak sesuai dengan kriteria hasil yang telah ditentukan.
27
2. Saran
Berdasarkan kesimpulan diatas, maka penulis memberi saran yang diharapkan bermanfaat antara lain :
a. Bagi Rumah Sakit
Diharapkan dapat memberikan pelayanan kepada pasien seoptimal mungkin dan meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit. b. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan dapat memberikan kemudahan dalam pemakaian sarana dan prasarana yang merupakan fasilitas bagi mahasiswa untuk mengembangkan ilmu pengetahuan dan ketrampilannya dalam melalui praktek klinik dan pembuatan laporan.
c. Bagi Profesi
DAFTAR PUSTAKA
Bobak, Loudermik, Jensen, 2004, Buku Ajar Keperawatan Maternitas ), Edisi 4, EGC, Jakarta
Boyle, Mayren. 2008. Kedaruratan Dalam Persalinan. Edisi 1 Jakarta : EGC Carpenito, L.J., 2001, Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinik
(terjemahan), EGC, Jakarta
Depkes, RI., 2004, Asuhan Keperawatan Post Partum Mata Ajaran Keperawatan Maternitas, Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah, Semarang.
Dini, Kasdu. 2003. Operasi Caesar Masalah dan Solusinya, Puspa Swara, Jakarta. Dongoes, M.E., 2001, Rencana Keperawatan Maternal Bayi : Pedoman untuk
Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Pasien (terjemahan), Edisi 2, EGC, Jakarta.
Frazer, Daine.M. 2009. Buku Ajar Bidan. Edisi 1. Jakarta : EGC.
ISO informasi spesialite obat indonesia, penerbitikatan apoteker indonesia 2011-2012
Jurnalkeperawatan | Artikel - Jurnal Keperawatan. Copyright mufnaiti
mufnaiti2011@webmail.umm.ac.id
http://mufnaiti.student.umm.ac.id/2011/09/21/jurnal-keperawatan/
Manuaba, Ida Bagus Gede. 2001, Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutih Obstetri, Ginekologi dan KB. Jakarta : EGC.
Nanda. 2010-2011. Panduan Diagnosa Keperawatan. Alih Bahasa Budi Santoso. Bandung : Prima Medika.
Potter and Perry, 2005, Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep, Proses, dan Praktek, Edisi 4, EGC, Jakarta
Prawiroharjo, Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan Edisi 4. Jakarta : EGC.
Saifuddin. 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Saifudin Abdul Bari. 2000. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Edisi 1. Jakarta : EGC.
Verney, Helen, 2002. Buku Saku Bidan. Edisi 1. Jakarta : EGC.
Wilkinson, Judith. 2007. Buku Saku Diagnosa Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. Alih Bahasa Widyawati. Jakarta : EGC.
