KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT,yang telah memberikan setitik cahaya penerang sehingga berbagai permasalahan yang ada dapat diatasi dan rahmatnya kami diberi kesehatan dan keselamatan untuk
menyelesaikan makalah yang berjudul ADAPTASI BAYI BARU LAHIR dapat terselesaikan.
Makalah ini tidak terlepas dari keikhlasan dan kesabaran hati dari berbagai pihak yang telah banyak membantu oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada Dosen pembimbing ASKEB PERSALINAN Ibu NURUL HIKMAH ANNISA,M.Keb yang telah banyak memberikan bimbinganya.
Kami menyadari begitu banyak terdapat kesalahan pada
penyusunan makalah ini diluar dari kemampuan kami, kami memohon kritik dan saran guna penyempurnaan makalah selanjutnya. Akhirnya dengan kerendahan hati kepada semua pihak untuk memaafkan semua kesalahan penulis semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca.
Mataram, November 2016
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL KATA PENGANTAR DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang 1.2 Rumusan masalah 1.3 Tujuan
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Adaptasi fisiologi BBL terhadap kehidupan luar uterus 2.2 Perlindungan termal (termoregulasi)
2.3 Pemeliharaan pernapasan 2.4 Pemotongan tali pusat 2.5 Evaluasi nilai APGAR 2.6 Resusitasi
2.7 Bounding attachment 2.8 Pemberian ASI awal BAB III PENUTUP
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Saat-saat dan jam pertama kehidupan di luar rahim merupakan salah satu siklus kehidupan. Pada saat bayi dilahirkan beralih
ketergantungan pada ibu menuju kemandirian fisiologi. Proses perubahan yang komplek ini dikenal sebagai periode transisi. Bidan harus selalu berupaya untuk mengetahui periode transisi ini berlangsung sangat cepat. Adaftasi fisiologis BBL adalah sangat berguna bagi bayi untuk menjaga kelangsungan hidupnya diluar uterus. Artinya nantinya bayi harus dapat melaksanakan sendiri segala kegiatan untuk mempertahankan
kehidupannya. Dalam hal ini yang sangat perlu diperhatikan adalah bagaimana upaya untuk menjaga agar bayi tetap terjaga kesehatannya. Yang utama adalah menjaga bayi agar tetap hangat, mampu melakukan pernafasan dengan spontan dan bayi menyusu sendiri pada ibunya.
1.2 Rumusan masalah
1. Apa saja fisiologi BBL terhadap kehidupan di luar uterus ? 2. Apa itu termogulasi ?
3. Bagaimana cara pemeliharaan pernafasan ? 4. Bagaimana cara pemotongan tali pusat ? 5. Mengevaluasi nilai APGAR !
6. Bagian resusitasi !
7. Apa yang dimaksud Bounding attachment ? 8. Bagaimana cara pemberian ASI yang benar ?
1.3 Tujuan
1. Memenuhi tugas mata kuliah Asuhan Pesalinan.
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Adaptasi fisiologis BBL terhadap kehidupan di luar uterus
Bayi baru lahir harus beradaptasi dari yang bergantungan terhadap ibunya kemudian menyesuaikan dengan dunia luar, bayi harus
mendapatkan oksigen dari bernafas sendiri, mendpaatkan nutrisi peroral untuk mempertahankan kadar gula, mengatur suhu tubuh, melawan setiap penyakit atau infeksi, dimana fungsi ini sebelum dilakukan oleh plasenta. A. Perubahan sistem pernafasan
Perkembangan paru-paru : paru-paru berasal dari titik yang muncul dari pharynx kemudian bentuk bronkus sampai umur 8 tahun, sampai jumlah bronchiolus untuk alveolus berkembang, awal adanya nafas karena terjadi hypoksia pada akhir persalinan dan rangsangan fisik
lingkungan luar rahim yang merangsang pusat pernafasan di otak, tekanan rongga dada menimbulkan kompresi paru-paru selama persalinan
menyebabkan udara masuk paru-paru secara mekanis.
Awal adanya nafas, dua faktor yang berperan pada rangsangan napfas pertama bayi adalah sebagai berikut :
1. Hipoksia pada akhir persalinan dan rangsangan fisik
2. Tekanana terhadap orongga dada yang terjadi karena kompresi paru-paru selama persalinan, yang merangsang masuknya udara ke dalam paru-paru secara mekanis.
Selama dalam rahim ibu janin mendapat O2 dari pertukaran gas mill plasenta. Setelah bayi lahir pertukaran gas melalui paru-paru bayi. Rangsangan gas melalui paru-paru untuk gerakan pernafasan pertama.
a. Tekanan mekanik dari toraks pada saat melewati janin lahir. b. Menurun kadar pH O2 dan meningkat kadar pH CO2
merangsang kemoreseptor karohd.
c. Rangsangan dingin di daerah muka dapat merangsang permukaan gerakan pernafasan.
d. Pernafasan pertama pada BBL normal dalam waktu 30 detik setelah persalinan. Dimana tekanan rongga dada bayi pada melalui jalan lahir mengakibatkab cairan paru-paru kehilangan 1/3 dari jumlah cairan tersebut. Sehingga cairan yang hilang tersebut diganti dengan udara. Paru-paru mengembang
menyebabkan rongga dada troboli pada bentuk semula, jumlah cairan paru-paru pada bayi normal 80 museum lampung -100 museum lampung.
B. Dari cairan menuju udara
Bayi cukup bulan, mempunyai cairan didalam paru-paru dimana selama lahir 1/3 cairan ini diperas dari paru-paru, jika proses persalinan melalui section cesaria maka kehilangan keuntungan komresi dada ini tidak terjadi maka dapat mengakibatkan paru-paru basah.
Beberapa tarikan nafas pertama menyebabkan udara memenuhi ruangan trakhea untuk bronkus bayi baru lahir, paru-paru akan
C. Perubahan sistem peredaran darah
Setelah bayi lahir, darah bayi baru lahir harus melewati paru-paru untuk mengambil oksigen dan mengadakan sirkulasi tubuh menghantar oksigen kejaringan sehingga harus terjadi dua hal : penutupan voramen ovale dan penutupan duktus antara arteoriosus antara arteri paru-paru serta aorta.
Dua peristiwa yang mengubah tekanan dalam sistem pembuluh darah adalah sebagai berikut :
1. Pada saat tali pusat dipotong, resistensi pembuluh sistemik meningkat dan tekanan atrium kanan menurun. Tekanan atrium kanan menurun karena berkurangnya aliran darah ke atrium kanan tersebut. Hal ini menyebabkan penurunana volume dan tekanan atrium kenan itu sendiri. Kedua kejadian ini membantu darah dengan kandungan oksigen sedikit menglir ke paru-paru untuk menjalani proses oksigenasi ulang.
atrium kanan ini dan penurunana tekanan pada atrium kiri, foreman ovale secara fungsional akan menutup.
D. Perubahan sistem gastrointestinal
Sebelum janin cukup bulan akan menghisap dan menelan repleks gumog dan replek batuk yang matang sudah terbentuk dengan baik pada saat lahir, kemampuan ini masih cukup selain mencerna ASI, hubungan antara asophagus bawah dan lambung masih belum sempurna maka akan menyebakan gumoh pada bayi baru lahir, kapasitas lambung sangat terbatas kurang dari 30 cc, dan akan bertambah lambat sesuai pertumbuhannya.
E. Perubahan sistem kekebalan tubuh
Sistem imun bayi masih belum matang sehingga rentan terhadap berbagai infeksi dan alergi jika sistem imun matang akan memberikan kekebalan alami atau didapat, berikut contoh kekebalan alami :
1. perlindungan oleh kulit membran mukosa. 2. fungsi saringan-saringan saluran nafas.
3. pembentukan koloni mikroba oleh kulit halus dan anus. 4. perlindungan kimia oleh lingkungan asaam lambung.
F. Mekanisme kehilangan panas tubuh
tubuh dan lingkungan sekitar tidak disiapkan dengan baik, bayi tersebut dapat mengalami hipotermi yang dapat mengakibatkan bayi menjadi sakit atau mengalami gangguan fatal.
Evaporasi ( penguapan cairan pada permukaan tubuh bayi )
Konduksi ( tubuh bayi bersentuhan dengan permukaan yang temperaturnya lebih rendah )
Konveksi ( tubuh bayi terpapar udara atau lingkungan bertemperatur dingin )
Radiasi ( pelepasan panas akibat adanya benda yang lebih dingin di dekat tubuh bayi )
G. Perubahan sistem ginjal
jam. Berkemih sring terjadi setelah periode ini. Berkemih 6-10 kali dengan warna urin pucat menunjukkan masukkan cairan yang cukup. Umumnya, bayi cukup bulan mengeluarka urin 15-60 ml/kg perhari.
Intake cairan sangat memengaruhi adaptasi fisiologis bayi pada sistem ginjal. Oleh karena itu, pemeberian ASI sesering mungkin dapat membantu proses tersebut. Bidan dapat menganjurkan dan memebrikan konseling kepada klien untuk memberikan ASI sesering mungkin pada bayi untuk membantu adaptasi fisiologi bayi baru lahir pada lingkungan barunya.
H. Perubahan sistem reproduksi
anak laki-laki tidak menghasilkan sperma sampai pubertas, teteapi anak perempuan mempunyai ovum atau sel telur dalam indung telurnya. Kedua jenis kelamin mungkin memperlihatkan pembesaran payudara, terkadang disertai sekresi cairan pada puting pada hari 4-5 karna adanya gejala berhentinya sirkulasi hormon ibu.
Pada anak perempuan,peningkatan kadar estrogen selama masa hamil yang diikuti dengan penurunan setelah bayi lahir mengakibatkan pengeluaran suatu cairan mukoid atau terkadang pengeluaran bercak darah melalui vagina. Pada bayi baru lahir cukup bulan, labia mayora dan minora menutupi vestibulum.
I. Perubahan sistem muskuloskeletal
otot sudah dalam keadaan lengkap pada saat lahir, tetapi tumbuh melalui proses hipertrofi. Tumpang tindih atau moulagu dapat terjadi pada waktu lahir karena tulang pembungkus tengkorak belum seluruhnya mengalami osifikasi. Moulage ini dapat menghilang beberapa hari setelah melahirkan. Ubun-ubun besar akan tetep terbuka hingga usia 18 bulan. Kepala bayi cukup bulan berukuran ¼ panjang tubuh. Lengan sedikit lebih panjang dari pada tungkai.
J. Perubahan sistem saraf
sudah terjadi interaksi sosial. Adanya beberapa aktivitas reflek yang terdapat pada bayi baru lahir menandakan adanya kerja sama antara sistem saraf dan sistem muskuloskeletal.
Reflek pada bayi antara lain sebagai berikut : 1) refleks moro
reflek dimana bayi akan mengembangkan tangan lebar-lebar dan melebarkan jari-jari, lalu membandingkan tarikan yang cepat seakan-akan memeluk seseorang.
2) Reflek rooting
Reflek ini timbul karena stimulasi taktil pipi dan daerah mulut. Bayi akan memutar kepala seakan mencari puting susu.
3) Reflek sucking
Reflek ini timbul bersama reflek rooting untuk menghisap puting susu dan menelan ASI.
4) Reflek batuk dan bersin
Reflek ini timbul untuk melindungi bayi dan obstruksi pernafasan. 5) Reflek graps
Reflek yang timbul jika ibu jari diletakkan pada telapak tangan bayi lalu bayi akan menutup tangannya.
6) Reflek walking dan stapping
Reflek yang timbul jika bayi dalam posisi berdiri akan ada gerakan spontan kaki melangkah kedepan walaupun bayi tersebut belum bisa berjalan.
7) Reflek tonic neck
Reflek yang timbul jika bayi mengangkat leher dan menoleh kekanan atau kekiri jika diposisiskan tengkurap.
8) Reflek babinsky
Reflek ini akan muncul bila ada rangsangan pada telapak kaki. Ibu jari kaki akan bergerak keatas dan jari-jari lainnya membuka. 9) Reflek membengkokkan badan (reflek galant)
Ketika bayi tengkurap, goresan pada punggung menyebabkan pelvis membengkok kesamping.
10) Reflek bauer/merangkak
Reflek akan terlihat pada bayi aterm dengan posisi bayi tengkurap.
K. Perubahan sistem integumen
Bayi baru lahir tidak memerlukan memerlukan bedak atau cream karena zat-zat kimia dapat memengaruhi pH kulit bayi.
2.2 Perlindungan termal ( Termoregulasi ) 1. Mencegah kehilangan panas tubuh
Keringkan tubuh bayi dengan handuk bersih,
Kering dan hangat,selimuti,tutup bagian kepala bayi,
Minta ibu untuk mendekap tubuh bayi dan segera menyusukan bayinya,
Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat,
Jangan segera menimbang (tanpa penutup tubuh) dan memandikan bayi.
2. Rekomendasi untuk memandikan bayi
Tunggu (minimal) 6 jam sebelum memandikan bayi (tunggu lebih lama untuk bayi asfiksia atau hipotermia),
Lakukan setelah stabilnya temperatur tubuh bayi (36,5-37,5 ºc)
Mandikan dalam rungan yang hangat dan tidak banyak hembusan angin
Mandikan secara cepat dengan menggunakan air hangat
Segera keringkan tubuhnya (dengan handuk bersih,kering, dan hangat)
Segera kenakan pakaiannya
Tempatkan di dekat ibunya
Beri ASI sedini mungkin. 3. Stress dingin
Stres dingin menimbulkan masalah fisiologis dan metabolisme pada semua bayi baru lahir tanpa memandang usia kehamilan dan kondisi lain. Kecepatan pernafasan meningkat sebagai respon terhadap kebutuhan oksigen ketika konsumsi oksigen meningkat secara bermaksa pada stres dingin.
Efek stres dingin. Ketika seorang bayi mengalami stres akibat udara dingin, konsumsi oksigen akan meningkat, terjadi
vasokontriksi perifer, dan vasokontriksi pulmoner sehingga ambilan oksigen oleh paru dan kadar oksigen menutun dijaringan. Glikolisis anaerobik meningkat dan terdapat peningkatan PO2 dan pH yang mengakibatkan asidosis metabolik.
Bayi diletakkan di atas radiant warmer dan secepat mungkin dikeringkan. Lepaskan dengan cepat kain yang basah dan bungkus bayi dalam selimut yang hangat untuk mengurangi kehilangan panas. Atau dengan cara meletakkan bayi yang kering di kulit dada atau perut ibu yang menggunakan suhu panas dari tubuh ibu.
2. Pembebasan jalan nafas
Posisi bayi lahir adalah terlentang atau miring pada satu sisi dan kepala pada posisi netral. Kemudian lendir dibersihkan dengan mengusap mulut dan hidung dengan menggunakan kasa atau kain. Bila lendir banyak kepala bayi dimiringkan ke samping dan lendir dihisap dari jalan nafas. 3. Rangsangan taktil
Apabila tidak terjadi pernafasan spontan, dilakukan pengusapan punggung, jentikan pada telapak kaki mungkin bisa merangsang pernafasan spontan.
4. Pemberian oksigen
Pemberian oksigen 100% diberikan pada keadaan seperti sianosis, bradikardi, dan tanda distress pernafasan yang lain pada bayi yang bernafas selama stabilisasi.
2.4 Pemotongan dan perawatan tali pusat 1. Pemotongan tali pusat
Setelah seluruh badan bayi lahir pegang bayi bertumpu pada lengan kanan sedemikian rupa hingga bayi menghadap ke arah penolong, nilai bayi dengan cepat, kemudian letakkan bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala lebih rendah dari badan. (Bila tali pusat terlalu pendek, letakkan bayi di tempat yang memungkinkan). Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi kecuali bagian tali pusat, menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari umbilicus bayi,
melakukan urutan pada tali pusat ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama memegang tali pusat di antara 2 klem menggunakan tangan kiri, dengan perlindungan jari-jari tangan kiri, memotong tali pusat di antara kedua klem.
2. Mengikat tali pusat
pada tali pusat dan memasukkannya dalam wadah berisi larutan 0,5%, membungkus kembali bayi.
3. Merawat tali pusat
Sementara menggunakan sarung tangan, bersihkan cemaran atau darah dalam larutan klorin 0,5 %, bilas dengan air matang atau DTT kemudian keringkan dengan handuk, ikat (dengan simpul kunci) tali pusat pada 1 cm dari pusat bayi (dengan tali atau menjepit), lepaskan klem menjepit tali pusat dan masuk pusat (pengolesan alkohol atau povidone iodine pada puntung tali pusat masih dibolehkan selama tidak menyebabkan tali pusat basah/lembab).
4. Nasehat bagi ibu atau keluarganya untuk merawat tali pusat
Lipat popok dibawah puntung tali pusat, jika puntungnya kotor, bersihkan dengan air matang/DTT kemudian keringkan kembali secara seksama, warna kemerahan atau ytimbulnya nanah pada pusar atau puntung tali pusat adalah tanda abnormal (bayi tersebut harus dirujuk untuk penanganan lebih lanjut)
5. Kewaspadaan pencegahan infeksi
Anggaplah setiap orang berpotensi menularkan infeksi, cuci
tangan/gunakan cairan dengan basisi alkohol, gunakan sarung tangan, pakai baju pelindugn, bersihkan bila perlu lakukan DTT peralatan, bersihkan ruang perawatan secara rutin, letakkan bayi yang mungkin mengkontaminasi lingkungan.
6. Pencegahan infeksi
Cuci tangan sebelum dan setelah kontak dengan bayi, gunakan sarung tangan bersih saat menangani bayi yang belum dimandikan, semua peralatan sudah di DTT dan jangan menggunakan alat dari bayi yang satu dengan lainnya sebelum di proses dengan benar, pastikan
handuk,pakaian,selimut,kain dan sebagainya dalam keadaan bersih sebelum dipakaikan pada bayi, termasuk penggunaan timbangan,pita pengukur,stetoskop da peralatan lainnya.
7. Tetes mata profilaksis
2.5 Evaluasi nilai APGAR
No .
Nilai APGAR 0 1 2
1 Appereance Seluruh tubuh biru atau
2 Pulse (nadi) Tidak ada < 100 / menit >100 / menit 3 Greemace Tidak ada Perubahan mimic
(menyeringai)
Bersin / mennagis 4 Activity
(tonus otot)
Tidak ada Ekstremitas sedikit fleksi
Gerakan aktif / ektremitas fleksi 5 Respiratory
(pernapasan)
Tidak ada Lemah / tidak teratur
Menangis kuat / keras
(Prawiroharjo, 2005:249)
Penilaian ini dilakukan pada saat bayi lahir (menit ke 1 dan 5 sehingga dapat menidentifikasi bayi baru lahir yang memerlukan pertolongan lebih cepat.
1. Penilaian awal
Menangis kuat atau bernafas tanpa kesulitan, warna kulit bayi (merah muda,pucat atau kebiruan), gerakan, posisi ekstremitas atau tonus otot bayi.
2. Penatalaksanaan awal BBL
Penilaian awal, mencegah kehilangan panas tubuh, rangsangan taktil, merawat tali pusat, memulai pemberian asi, pencegahan infeksi, termasuk profilaksis gangguan pada mata.
3. Mekonium pada cairan ketuban
Berkaitan dengan adanya gangguan intrauterin kesejahteraan bayi terauma bila konsistensinya kental atau jumlahnya berlebihan, menimbulkan masalah apabila terjadi aspirasi ke dalam saluran nafas bayi baru lahir, walaupun bayi tampak bugar, tetap lakukan pemantuan terhadap kemungkinkan terjadinya penyulit.
4. Kondisi yang memerlukan rujukan
infeksi, tidak dapat menyusui atau keadaan umumnya jelek, asfiksia dan tidak memberi respons yang baik terhadap tindakan resusitasi.
2.6 Asfiksia dan resusitasi pada bayi baru lahir 1. Asfiksia
Asfiksia merupakan penyebab utama lahir mati dan kematian neonatus. Selain itu asfiksia menyebabkan mortalitas yang tinggi dan sering menimbulkan gejala sisa berupa kelainan neurology. Inside asfiksia perinatal di negara maju berkisar antara 1,0-1,5 % tergantung dari masa gestasi dan berat lahir. Insidensi asfiksia pada bayi matur berkisar 0,5 %,sedangkan bayi prematur adalah 0,6 %. Diindonesia, prevalensi asfiksia sekitar 3 % kelahiran (1998) atau setiap tahunnya sekitar 144/900 bayi dilahirkan dengan keadaan asfiksia dengan dan berat. Batasan asfiksia adalah suatu keadaan hipoksia yang progresif,akumulasi CO2 dan asidosis.
Klasifikasi : tanpa asfiksia (nilai APGAR 8-10), asfiksia ringan sedang (nilai APGAR 4-7),asfiksia berat (nilai APGAR 0-3). Tujuan mengenali dan mengatasi penyebab utama kematian pada bayi baru lahir.
Asfiksia adalah kesulitan atau kegagalan untuk memulai dan melanjutkan pernafasan pada bayi baru lahir, disebut sebagai asfiksia primer bila bayi tidak bernafas sejak dilahirkan, disebut sebagai asfiksia sekunder bila terjadi kesulitan bernafas setelah sebelumnya dapat bernafas pada saat dilahirkan.
2. Resusitasi a. Ventilasi
Indikasi pemberian ventilasi tekanan positif antara lain apnea atau gasping, denyut jantung kurang dari 1000x/ menit. Pemberian ventilasi berkisar 40-60 x pernafasan per menit (30 kali pernafasan bila
disertasi dengan pemijatan dada). b. Pemijatan dada
Pemijatan dada diberikan pada daerah 1/3 dibawah starnum, teknik yang digunakan adalah dengan :
Dua ibu jari pada starnum saling bertumpu atau berdampingan tergantung besar bayi dan jari lain melingkar dada dan
menahan punggung.
Dua jari diletakkan disternum pada sudut kanan dada dan tangan yang lain menahan punggung.
Obat-obat yang diberikan pada resusitasi bayi baru lahir :
Epineprim
Dosis yang direkomendasikan 0,1-0,3 ml / kg. BB dalam larutan 1 : 10.000 (0,01 mg-003 mg/ kg.BB) melalui i.v atau endotrakeal diulang setiap 3-5 menit bila perlu.
Bikarbonat
Dosis yang digunakan 1-2 meq / kg.BB (0,5 meq / ml larutan). Diberikan secara lambat i.v minimal lebih dari 2 menit bila ventilasi dan perfusi baik.
d. Penatalaksanaan langkah awal resusitasi
Cegah kehilangan panas (keringkan dan selimuti tubuh bayi), posisikan dengan benar dan bersihkan jalan nafas, kemudian lakukan uapaya inisiasi atau perbaiki pernafasan, lakukan
rangsangan taktil.
Bentuk rangsangan taktil yang tidak dianjurkan, bentuk rangsangan seperti :
Menepuk bokong
Meremas atau memompa rongga dada
Menekankan kedua paha ke perut bayi
Mendilatasi sfinkter ani
Kompres atau meredam di air panas dan dingin
Mengundang-nguncang tubuh bayi
Meniupkan oksigen
Udara dingin ke tubuh bayi
Resiko : Trauma,fraktur,pneumotoraks,gawat
nafas,kematian,repture hati atau limpa, perdarahan dalam,sfinkter ani robek, hipotermia,hipetermia,luka bakar,kerusakan
otak,hipotermia.
Pembersihan jalan nafas : bila air ketuban jernih, hisap lendir domulut, kemudian lendir dihidung, bila ada pewarnaan
Penilain segera : usaha bernafas atau menangis, warna kulit BBL, denyut jantung bayi,temuan dan tindakan : bila bayi
menangis,bernafas teratur dan kulit kemerahan maka lakukan asuhanBBL normal, bila tidak menangis, kulit pucat atau kebiruan dan denyut jantung kurang dari 100x permenit, lakukan tindakan resusiatasi.
Memposisikan bayi : baringkan terlentang atau sedikit miring dengan posisi kepala sedikit ekstensi, pastikan tali pusat telah dipotong agar pengaturan posisi menjadi leluasa,hisap lendir dimulut dan hidung yang mungkin dapat menyumbat jalan nafas, jangan menghisap terlalu dalam karena dapat terjadi reaksi vaso-vagal.
Rangsanga taktil dan upaya bernafas : gosok dengan lembut punggung,tubuh,kaki atau tangan bayi atau tepuk/sentil telapak kaki bayi,pengeringan tubuh,menghidap lendir dan rangsangan taktil sebaiknya tidak melebihi dari 30-60 detik, jika setelah waktu tersebut bayi masih sulit bernafas,lakukan bantuan pernafasan dengan ventilasi positif.
e. Langkah resusitasi
Pastikan balon dan sungkup berfungsi baik,telah mencuci tangan dan memakai sarung tangan, selimuti bayi dengan kain kering dan hangat (kecuali muka dan dada) letakkan dilingkungan yang hangat, posisikan tubuh dan kepala bayi denganbenar,pasang sungkup melingkupi dagu,mulut dan hidung,tekan balon dengan dua ajri atau seluruh jari (tergantung ukuran yang tersedia),periksa pertautan sungkup dengan bayu dan gerakan ventilasi dengan oksigen atau udara ruangan,kecepatan ventilasi sekitar 40 kali per 30 detik dan perhatikan gerakan dada,bila dada tidak bergerak naik-turun, periksa kembali pertautan sungkup bayi atau fungsi balon.
normal, lakuka asuhan BBL seperti biasa,bila belum normal, ulangi ventilasi positif selama 30 detik kedua dan nilai kembali, bila masih megap-megap dan terdapat retraksi diding dada,ulangi kembali ventilasi positif dengan oksigen murni,bila setelah 20 menit bayi masih kesulitan dengan oksigen,pasang pipa nasogastrik untuk mengurangi atau mengosongkan udara dalam lambung. Kemudian rujuk ke fasilitas rujukan,bila setelah 20 menit ventilasi positif ternyata bayi tetap tidak bernafas maka resusitasi
dihentikan.bayi dinyatakan meninggal dan beritahukan pada keluarga bahwa upaya penyelamatan gagal dan beri dukungan emosional kepada mereka.
Pemasangan pipa lambung : untuk mengeluarkan udara yang masuk ke dalam lambung saat dilakukan bantuan pernafasan dengan ventilasi positif,timbunan udara dilambung dapat menekan diafragma dan menghalangi upaya bernafas atau pengembangan paru, dapat menyebabkan muntah dan terjadi aspirasi isi lambung ke dalam paru-paru.
Asuhan pascaresusitasi : jaga temperatur tubuh bayi, baik dengan selimut ataupun didekap oleh ibunya,minta ibunya untuk segera menyusukan bayinya, cegah infeksi ikutan atau paparan bahan tidak sehat,pantau kondisi kesehatan bayi secara berkala, termasuk kemampuan menghisap ASI,rujuk bila terdapat tanda-tanda gawat darurat (demam tinggi,ikterus,lemah,tidak dapat menghisap asi,kejang-kejang).
2.7 Bounding Attachment 1. Bounding attachment
Sejak awal konsepsi,proses ikatan (attachment) antara bayi dan orang tuanya dilanjutkan hubungan kasih sayang (bounding relationship) antara ibu dan bayi segera setelah lahir.
Menurut Sherwan mendefinisikan Bounding adalah hubungan yang unik antara dua orang yang khusus dan berlanjut sepanjang waktu.
Sedangkan Attachment menurut Nerson dan May adalah ikatan perasaan yang terjadi antara ibu dan bayi meliputi curahan perhatian serta adanya hubungan emosi dan fisik yang sangat akrab, ikatan ini dimulai sejak kehamilan ibu 20 minggu (biasanya terjadi pada pertengahan trimester).
Bounding Attachment merupakan peningkatan tali kasih dan keterikatana ikatan batin antara orang tua dan bayi.
Tujuan Bounding Attachment adalah untuk membantu tumbuh kembang fisik,emosi dan intelektual seorang anak dari awal kehidupan hingga dewasa.
Menfaat dilakukan Bounding Attachmen adalah bayi merasa dicintai dan diperhatikan,bayi merasa aman karena mendapat dekapan dari ibunya,merupakan awal dalam menciptakan dasar-dasar kepribadian yang positif, contoh : perasaan besar hati dan sikap positif terhadap orang lain.
Faktor-faktor penghambat dilakukannya Bounding Attachment :
Kurang support dari keluarga,orang tua, dan tenaga kesehatan
Proses persalinan dengan tindakan/operatif/SC
Bayi dan ibu dengan risiko (tidak rawat gabung)
Kehadiran bayi yang tidak diharapkan (unwaried child)
Upaya untuk meringankan Bounding Attachment, membantu orang tua/keluarga beradaptasi untuk ibu dengan memberikan perawatan dasar, mendiskusikan pengalaman persalinannya, ijinkan ibu memeriksa bayinya, ajak ibu berkomunikasi dengan bayinya, ayah : ijinkan ayah kontak sedini mungkin dengan bayi, ijinkan ayah mengekspresikan perasaannya, ijinkan ayah memeriksa bayinya.
2. Rawat gabung a. Definisi
perawatan dimana ibu dan bayi yang baru dilahirkan tidak dipisahkan, melainkan ditempatkan dalam sebuah ruangan/kamar atau tempat bersama-sama selama 24 jam penuh dalam sehariannya.
b. Tujuan
1. Agar ibu dapat menyusui bayinya sedini mungkin, kapan saja, dimana saja ia membutuhkan.
2. Agar ibu dapat melihat dan memahami cara perawatan bayi secara benar yang dilakukan oleh petugas
3. Agar ibu mempunyai pengalaman dalam merawat baynya sendiri selagi ibu masih dirumah sakit.
4. Dapat melibatkan suami sevara aktif untuk membantu ibu dalam menyusui bayinya secara baik dan benar.
5. Ibu dapat kehangatan emosional/ batin karena selalu kontak dengan bayinya.
c. Sasaran dan syarat rooming in
Lahir spontan baik presentasi kepala maupun bokong,
bila lahir dengan tindakan,maka rawat gabung dilakukan setelah bayi cukup sehat,
refleks menisap baik,tidak ada tanda-tanda infeksi,
bayi lahir sectio cesaria dengan pembiusan umum,
rawat gabung dilakukan setelah ibu sadar dan bayi tidak mengantuk, misal 4-6 jam setelah operasi,
bayi tidak asfiksia setelah lima menit pertama (A/S ≥7),
umur kehamilan ≥37 minggu
berat badan lahir ≥2500 gram,
tidak terdapat tanda-tanda infeksi intrapartum,
bayi dan ibu sehat.
Rawat gabung tidak diperbolehkan pada :
bayi sangat prematur,
berat badan lahir kurang 2000 gram,
bayi sepsis
gangguan nafas
cacat bawaan
ibu dengan infeksi berat. d. Manfaat rawat gabung
a. Asfeksi fisik : mengurangi kemungkinan infeksi silang dari pasien lain atau petugas, dengan menyusui dini kolostrum dapat
b. Asfek fisiologis : bayi akan dapat ASI lebih sering sehingga bayi akan lebih banyak mendapatkan nutrisi secara fisiologis.seringnya bayi menetek maka akan timbul refleks oksitosin/let down refleks yang lebih baik hal ini akan membantu proses fisiologis involusi rahim dan membantu memeras/memancarkan ASI keluar serta refleks prolaktin memacu proses produksi ASI keluar serta refleks prolaktin memacu proses produksi ASI, dengan menyusui teratur merupakan alat kontrasepsi alamiah.
c. Aspek psikologis : terjalin proses lekat (early infant mother bonding) akibat sentuhan badaniah antara ibu dan bayinya, refleks let down bersifat psikosomatis, dan bayi akan mendapatkan rasa aman dan terlindung merupakan dasar bagi terbentuknya rasa percaya pada diri anak.
d. Asfek ekonomi : adanya penghematan anggaran pengeluaran untuk pembelian susu formula,botol susu,dot,serta peralatan lainnya, beban perawat menjadi lebih efisien waktu,lama perawatan ibu menjadi lebih pendek,involusi rahim lebih cepat.
e. Asfek edukatif : ibu mempunyai pendidikan dan pengalaman yang berguna sehingga mampu menyusui serta merawat bayinya.
f. Asfek medis : menurunkan terjadinya infeksi
nosokomial,menurunkan angka mortalitas dan morbiditas. e. Faktor-faktor yang mempengaruhi
1. Peranan sosial budaya : kemajuan teknologi,perk
industri,urbanisasi dan pengaruh kebudayaan barat sehingga menimbulkan pergeseran sosial budaya masyarakat.
2. Faktor ekonomi, ekonomi tinggi menyebabkan mudah membeli susu formula
3. Peranan tatalaksana rumah sakit atau rumah bersalin : bayi dipuasakan beberapa hari, memberikan makanan pre-lak-teal sehingga bayi malas menyusu, ibu dan bayi dirawat terpisah. 4. Rumah sakit atau rumah bersalin yang memberikan susu formula 5. Faktor dalam diri ibu sendiri : keadaan gizi ibu, pengalaman/sikap
a. Impres no 14 1975 menteri ekonomi dan kesejahteraan rakyat selaku koordinator pelaksana menetapkan bahwa salah satu program perbaikan gizi yakni peningkatan penggunaan ASI. b. Permenkes 240/1985 melarang para produsen susu buatan / formula mencantumkan kalimat susu formula sama dengan ASIatau lebih baik dari ASI.
c. Permenkes 76/1975 untuk mencatumkan label tidak cocok untuk bayi pada susu kental manis.
d. Pencanangan peningkatan penggunaan ASI oleh bapak presiden secara nasional pada hari ibu ke 62 (desember 1990).
e. Melarang promosi susu buatan / formula sebagai pengganti ASI. f. Menganjurkan menyusui secara ekslusif.
g. Melaksanakan rawat gabung dirumah sakit bersalin
h. Upaya penerapan 10 langkah untuk keberhasilan menyusui bayi di semua rumah sakit, rumah sakit bersalin, rumah bersalin dan puskesmas.
2.8 Pemberian ASI awal
Pastikan pemberikan ASI dimulai dalam 1 jam setelah bayi lahir,lakukan insiasi menyusu dini (IMD), anjurkan ibu memeluk dan menyusukan bayi setelah tali pusat dipotong, lanjutkan pemberian ASI setelah plasenta lahir dan tindakan lain yang diperlukan, telah selesai dilaksanakan, minta anggota keluarganya membantu ibu menyusukan bayinya.
Pedoman umum menyusui : mulai dalam 1 jam setelah bayi lahir,jangan berikan makanan atau minuman lain selain ASI, pastikan ASI diberikan hingga 6 bulan pertama kehidupan bayi, berikan asi setiap saat (siang malam) bila bayi membutuhkannya, pemberian ASI secara dini, merangsang produksi ASI, memperkuat refleks isap bayi,promosi keterikatan ibu-bayi, memberi kekebalan pasif melalui
kolostrum,merangsang kontraksi uterus (untuk involusi).
tempelkan mulutnya (yang terbuka lebar) pada puting susu sehingga melingkupi semua areola mamae (bibir bawahnya melingkupi puting susu)
Perhatikan gerakan menghisap dan jaga agar hidung bayi tidak tertutup oleh payudara.
Perawatan payudara : pastikan puting susu dan areola mamae sellau dalam keadaan bersih, gunakan kain bersih untuk menyeka puting susu dan gunakan sedikit ASI sebagai pelembab,lecet dan retak bukan alasan untuk menghentikan pemberian ASI, ajarkan cara menyusukan yang benar untuk menghindarkan lecet/retak dan kurangnya asupan untuk bayi, ajarkan cara untuk mengenali dan mencari pertolongan bila terjadi bendungan ASI atau mastitis.
Dukungan suami selama ibu menyusui
Inisiasi menyusui dini
Rawat gabung
BAB III PENUTUP
3.1 Simpulan
Bayi baru lahir harus beradaptasi dari yang bergantungan terhadap ibunya kemudian menyesuaikan dengan dunia luar, bayi harus
untuk mempertahankan kadar gula, mengatur suhu tubuh, melawan setiap penyakit atau infeksi, dimana fungsi ini sebelum dilakukan oleh plasenta.
Asfiksia merupakan penyebab utama lahir mati dan kematian neonatus. Selain itu asfiksia menyebabkan mortalitas yang tinggi dan sering menimbulkan gejala sisa berupa kelainan neurology. Inside asfiksia perinatal di negara maju berkisar antara 1,0-1,5 % tergantung dari masa gestasi dan berat lahir. Insidensi asfiksia pada bayi matur berkisar 0,5 %,sedangkan bayi prematur adalah 0,6 %. Diindonesia, prevalensi asfiksia sekitar 3 % kelahiran (1998) atau setiap tahunnya sekitar 144/900 bayi dilahirkan dengan keadaan asfiksia dengan dan berat. Batasan asfiksia adalah suatu keadaan hipoksia yang progresif,akumulasi CO2 dan asidosis.
DAFTAR PUSTAKA
Rukiyah Ai Yeyeh,dkk (2009). “Asuhan Kebidanan II (Persalinan”. Jakarta, Trans Info Media.
Rohani,dkk (2011). “Asuhan kebidanan pada masa persalinan”. Jakarta Salemba Medika.
file:///C:/Users/Windows%208.1%20Pro/Downloads/72-144-1-SM.pdf
