DI DIREKTURREKTUR SE SEKRETARISKRETARIS KETUA PMK KETUA PMKPP TIM
TIM PE PENINGKATAN MNINGKATAN MUTUUTU TIMTIM KES KESELAMATAN PAELAMATAN PASIENSIEN TTIM MANAJEMIM MANAJEMEN REN RISIKOISIKO
KO
KOORDINASI INORDINASI INSTALSTALASI/UNIT KERASI/UNIT KERJAJA
STRUKTUR O
STRUKTUR ORGANISASI PANITIA MUTRGANISASI PANITIA MUTU DAN KU DAN KESELAMAESELAMATTAN PASIENAN PASIEN RS MARINA PERMATA
URAIAN TUGAS DAN WEWENANG (UTW) KETUA PMKP
1. Nama Jabatan : Ketua Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.
2.Pengertian : Seseorang yang dapat bertangung jawab terhadap pelaksanaan
peningkatan
mutu pelayanan dan menjamin Keselamtan Pasien umah Sakit Marina Permata se!ara keseluruhan.
".Persyaratan :
1# Pendidikan minimal S$1 Kedokteran atau S$1 keperawatan dan yang bekerja di umah Sakit Marina Permata.
2# Mempunyai minat dan bakat dibidang manajemen
"# Mengerti dan bertangung jawab dalam tugasnya
%# &apat bekerjasama dengan 'im
%.Kedudukan : Se!ara administrati( bertangung jawab kepada &irektur
).*raian tugas :
1# Menyusun Kebijakan dan Strategi Manajemen Mutu 2# Menyusun Program +ndikator Mutu
"# Melakukan koordinasi dengan unit terkait dalam penyusunan program penjaminan mutu lainnya
%# Melakukan koordinasi dengan SP+ dalam penyusunan tools audit mutu internal
)# Memantau pelaksanaan seluruh program penjaminan mutu ,# Menge-aluasi pelaksanaan seluruh program penjaminan mutu # Menyusun laporan hasil pen!apaian indikator mutu
/# Mensosialisasikan hasil pen!apaian program penjaminan mutu
0# Mem(asilitasi tindak lanjut hasil rekomendasi
1# Melakukan koordinasi tentang Patient Safety dan unit terkait tentang pembimbingan Quality and Patient Safety
11# Mem(asilitasi kegiatan terkait penyelenggaraan pengembangan ino-asi dan gugus kendali mutu
12# Mem(asilitasi rapat dan atau pertemuan koordinasi bulanan dengan direksi dan unit kerja terkait
1"# Melakukan koordinasi kepada bagian 3 bidang 3 komite 3 unit terkait terhadap implementasi standar pelayanan yang ber(okus kepada pasien dan manajemen
1%# Menghadiri rapat pertemuan workshop dan atau seminar terkait pengembangan mutu klinik baik internal atau eksternal rumah sakit 1)# Menyusun program tahunan yang akan diajukan kepada &irektur dan
akan disahkan oleh P'. 4rina 5itra 6emilang yang sekaligus merupakan program &irektur.
1,# Mengundang &irektur dan unit terkait dalam presentasi data yang diperoleh bila ada perbaikan atau kemunduran.
,. 7ewenang :
1# Memerintahkan dan menugaskan sta( dalam melaksanakan program penjaminan mutu
2# Meminta laporan pelaksanaan program penjaminan mutu dari unit kerja terkait
"# Meminta data dan in(ormasi yang berhubungan dengan mutu rumah sakit dari unit$unit kerja di lingkungan umah Sak it Marina Permata %# Melakukan koordinasi dengan unit$unit kerja di lingkungan umah
Sakit Marina Permata terkait pelaksanaan program penjaminan mutu dan hal$hal lainnya yang berhubungan dengan mutu rumah sakit
)# Memberikan pengarahan dalam hal penyusunan pelaksanaan e-aluasi dan tindak lanjut rekomendasi dari setiap program$program penjaminan mutu
,# Meminta masukan dari setiap unit kerja di umah Sakit *mum Marina Permata
. 'anggung Jawab :
1# 8ertanggung jawab terhadap pelaksanaan program penjaminan mutu rumah sakit
2# 8ertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan ino-asi mutu
"# 8ertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan program penjaminan mutu dan kegiatan$kegiatan mutu lainnya kepada &irektur
umah Sakit Marina Permata
%# 8ertanggung jawab terhadap ketersediaan data dan in(ormasi yang berhubungan dengan mutu rumah sakit
)# 8ertanggung jawab dalam pemberian in(ormasi yang berhubungan dengan kegiatan ino-asi mutu rumah sakit
,# 8ertanggung jawab terhadap disiplin dan per(orma kerja sta( di Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
URAIAN TUGAS DAN WEWENANG (UTW) SEKRETARIS PMKP
1. Nama Jabatan : Sekretaris PMKP
2.Pengertian : Seseorang yang diberi tangung jawab melaksanakan kegiatan
administrasi
di Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien ".Kuali(ikasi :
1# Pendidikan minimal S$1 Kedokteran atau S$1 Keperawatan dan yang bekerja di umah Sakit Marina Permata.
2# Mengerti dan bertanggung jawab dalam tugasnya "# &apat bekerjasama dengan 'im
%.Kedudukan :8ertanggung jawab kepada ketua Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien
).*raian 'ugas :
1# Membuat agenda surat masuk dan surat keluar
2# Menge!ek judul dokumen yang masuk di &a(tar +nduk &okumen "# Menginput dokumen dalam &a(tar +nduk &okumen
%# Membantu meminta laporan kepada instalasi3 unit kerja terkait untuk diinput
)# Menginput hasil pen!apaian indikator mutu dan hasil kegiatan instalasi 3 departemen 3 unit
,# Menyiapkan undangan tempat da(tar hadir konsumsi dan materi 9jika diperlukan# untuk keperluan rapat atau pertemuan yang terkait dengan Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
# Mengorganisir kebutuhan logistik
/# Melakukan komunikasi internal dan ekternal kepada unit kerja di lingkungan umah Sakit Marina Permata dan pihak luar melalui surat tertulis email dan telepon.
0# Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal Panitia
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
1# Menjadi notulen setiap kegiatan pertemuan mutu dilingkungan umah Sakit
11# Mengerjakan tugas$tugas administrati( dan kesekretariatan lainnya 12# Memberikan bantuan$bantuan yang diperlukan oleh Panitia
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien demi ter!apainya program PMKP
1# Meminta laporan pelaksanaan program penjaminan mutu dari unit kerja terkait dan hasil kegiatan instalasi
2# Melakukan koordinasi dengan unit$unit kerja di lingkungan umah Sakit Marina Permata terkait pelaksanaan program penjaminan mutu dan hal$hal lainnya yang berhubungan dengan mutu rumah sakit
"# Meminta data dan in(ormasi yang berhubungan dengan mutu rumah sakit dari unit$unit kerja di lingkungan umah Sak it Marina Permata %# Melakukan komunikasi internal dan eksternal kepada unit kerja di
lingkungan umah Sakit Marina Permata dan pihak luar melalui surat tertulis email dan telepon.
. 'anggung Jawab :
1# 8ertanggung jawab terhadap kegiatan administrati( di Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
2# 8ertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan ino-asi mutu
"# 8ertanggung jawab melaporkan hasil kegiatan administrati( kepada Ketua Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
TIM PENINGKATAN MUTU
1. Nama Jabatan : 'im Peningkatan Mutu
2.Pengertian : orang yang bertangung jawab terhadap pelaksanaan
Peningkatan mutu pelayanan umah sakit *mum Sembiring&elitua se!ara keseluruhan.
".Persyaratan :
1# Pendidikan minimal S$1 Kedokteran atau S$1 Keperawatan dan yang bekerja di umah Sakit Marina Permata
2# Mempunyai minat mengerti dan bertanggung jawab di bidang peningkatan mutu rumah sakit
"# &apat bekerja sama dengan 'im.
%.Kedudukan : Se!ara administrati( bertanggung jawab kepada Ketua PMKP
).*raian 'ugas :
1. Membuat ren!ana strategis program pengembangan mutu
2. Menyusun panduan pemantauan indikator mutu
". Membuat matrik teknis dan metodologi pemantauan indikator mutu
). 8erkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan indikator mutu
,. Menganalisa hasil pen!apaian indikator mutu
. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu
/. Melakukan perbandingan hasil pemantauan indikator mutu se!ara
periodik dengan standar nasional standar internasional serta rumah sakit lain yang sejenis
0. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal
rumah sakit tentang pen!apaian indikator mutu
1. Menyusun bahan rekomendasi terhadap pen!apaian hasil pemantauan indikator mutu
11. Mendistribusikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator mutu ke unit terkait
12. Membuat rekapan dan laporan e-aluasi tindaklanjut rekomendasi dari unit terkait
1". Melaksanakan komunikasi se!ara internal dan eksternal tentang pen!apaian program pengembangan mutu dan keselamatan pasien kepada unit kerja di lingkungan umah Sakit Marina Permata dan pihak luar melalui surat tertulis email dan telepon
1%. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program umum Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 1). Menghadiri rapat pertemuan workshop dan atau seminar terkait
pengembangan mutu baik internal atau eksternal rumah sakit
1,. Menyusun panduan pelaksanaan -alidasi data internal khusus indikator mutu
1. Membuat alat ukur -alidasi khusus indikator mutu
1/. Menyelenggarakan kegiatan -alidasi hasil pen!apaian indikator mutu klinik berkoordinasi dengan unit terkait
10. Melaksanakan analisis komparati( hasil -alidasi internal dengan data unit terkait
2. Membuat laporan hasil -alidasi internal khusus indikator mutu
21. 8erkoordinasi dengan MK+ dalam mengunggah hasil pen!apaian indikator mutu klinik ke 7ebsite umah Sakit Marina Permata yang telah dinyatakan -alid dan direkomendasi oleh &irektur
22. Membuat program ino-asi dan gugus kendali mutu internal
2". Mengkoordinasikan penyelenggaraan pengembangan ino-asi dan gugus kendali mutu
2%. Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan gugus kendali mutu
2). Mengkoordinasikan penyelenggaraan kon-ensi gugus kendali mutu internal setiap tahun
2,. Mengkoordinasikan seluruh kegiatan lomba ino-asi khusus pengembangan mutu internal dan eksternal
2. Membuat laporan kegiatan pengembangan ino-asi dan gugus kendali mutu
2/. Melakukan koordinasi kepada bagian 3 bidang 3 komite 3 unit terkait terhadap implementasi standar pelayanan yang ber(okus kepada pasien dan manajemen.
20. 8ekerjasama dengan semua unit pelayanan mengidenti(ikasi indikator mutu di semua unit pelayanan
". Membuat rumus indikator dan melibatkan semua unit untuk bertangung jawab
,. 7ewenang :
1# Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program indikator mutu penjaminan mutu dari unit kerja terkait
2# Melakukan koordinasi dengan unit$unit kerja di lingkungan umah Sakit Marina Permata terkait pelaksanaan pemantauan program indikator mutu dan hal$hal lainnya yang berhubungan dengan mutu rumah sakit
"# Meminta data dan in(ormasi yang berhubungan dengan mutu rumah sakit dari unit$unit kerja di lingkungan umah Sak it Marina Permata . 'anggung Jawab :
1# 8ertanggung jawab terhadap pemantauan Program +ndikator Mutu
2# 8ertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan program indikator mutu di Panitia Mutu dan Keselamatan Pasien
"# 8ertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan ino-asi mutu di rumah sakit
%# 8ertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan pemantauan program indikator mutu dan kegiatan$kegiatan mutu lainnya kepada
Ketua Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien
)# 8ertanggung jawab terhadap pengolahan data dan in(ormasi yang berhubungan dengan mutu rumah sakit
,# 8ertanggung jawab dalam pemberian in(ormasi yang berhubungan dengan kegiatan ino-asi mutu rumah sakit
TIM KESELAMATAN PASIEN
2.Pengertian : Seseorang yang dapat bertangunga jawab terhadap
pelaksanaan peningkatan menjamin keselamatan pasien umah
Sakit *mum Marina Permata se!ara keseluruhan
".Persyaratan :
1# Pendidikanan minimal S$1 Kedokteran atau S$1 Keperawatan dan yang bekerja di umah Sakit Marina Permata.
2# Mengerti dan bertangung jawab dalam tugasnya "# &apat bekerjasama dengan'im
%.Kedudukan : 8ertanggung jawab kepada ketua PMKP
).*raian 'ugas :
1# Membuat ren!ana strategis program pengembangan keselamatan
pasien
2# Menyusun panduan pemantauan indikator keselamatan pasien
"# Membuat matrik teknis dan metodologi pemantauan indikator
keselamatan pasien
%# Menyusun alat ukur pemantauan indikator keselamatan pasien
)# 8erkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan
indikator keselamatan pasien
,# Menganalisa hasil pen!apaian indikator keselamatan pasien
# Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator keselamatan
pasien
/# Melakukan perbandingan hasil pemantauan indikator keselamatan
pasien se!ara periodik dengan standar nasional standar internasional serta rumah sakit lain yang sejenis
0# Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal
rumah sakit tentang pen!apaian indikator keselamatan pasien
1# Menyusun bahan rekomendasi terhadap pen!apaian hasil pemantauan indikator keselamatan pasien
11# Mendistribusikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator keselamatan pasien ke unit terkait
12# Membuat rekapan dan laporan e-aluasi tindaklanjut rekomendasi dari unit terkait
1"# Melaksanakan komunikasi se!ara internal dan eksternal tentang pen!apaian program pengembangan mutu dan keselamatan pasien kepada unit kerja di lingkungan umah Sakit Marina Permata dan pihak luar melalui surat tertulis email dan telepon
1%# Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program umum Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
1)# Menghadiri rapat pertemuan workshop dan atau seminar terkait pengembangan mutu klinik baik internal atau eksternal rumah sakit 1,# Menyusun panduan pelaksanaan -alidasi data internal khusus
indikator keselamatan pasien
1# Membuat alat ukur -alidasi khusus indikator keselamatan pasien
1/# Menyelenggarakan kegiatan -alidasi hasil pen!apaian indikator keselamatan pasien dan berkoordinasi dengan unit terkait
10# Melaksanakan analisis komparati( hasil -alidasi internal dengan data unit terkait
2# Membuat laporan hasil -alidasi internal khusus indikator keselamatan pasien
21# 8erkoordinasi dengan MK+ dalam mengunggah hasil pen!apaian indikator keselamatan pasien ke 7ebsite umah Sakit Marina Permata yang telah dinyatakan -alid dan direkomendasi oleh &irektur.
22# Membuat program ino-asi bidang keselamatan pasien
2"# Mengkoordinasikan penyelenggaraan pengembangan ino-asi dan keselamatan pasien
2%# Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan keselamatan pasien
2)# Melakukan koordinasi kepada bagian 3 bidang 3 komite 3 unit terkait terhadap implementasi standar pelayanan yang terkait dengan keselamatan pasien
,. 7ewenang :
1# Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program indikator mutu keselamatan pasien dan penjaminan mutu dari unit kerja terkait
2# Melakukan koordinasi dengan instalasi3 unit$unit kerja di lingkungan umah Sakit Marina Permata terkait pelaksanaan pemantauan program indikator mutu keselamatan pasien dan hal$hal lainnya yang berhubungan dengan mutu rumah sakit
"# Meminta data dan in(ormasi yang berhubungan dengan mutu rumah sakit dari instalasi3 unit$unit kerja di lingkungan umah Sakit
Marina Permata . 'anggung Jawab :
1# 8ertanggung jawab terhadap pemantauan Program Keselamatan Pasien
2# 8ertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan program indikator Keselamatan Pasien di Panitia Peningkatan Mutu
"# 8ertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan ino-asi Keselamatan Pasien di rumah sakit
%# 8ertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan pemantauan program Keselamatan Pasien dan kegiatan$kegiatan mutu lainnya
kepada Ketua Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien )# 8ertanggung jawab terhadap pengolahan data dan in(ormasi yang
berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit
,# 8ertanggung jawab dalam pemberian in(ormasi yang berhubungan dengan kegiatan ino-asi keselamatan pasien rumah sakit
TIM MANAJEMEN RISIKO
1. Nama Jabatan : 'im Manajemen isiko
2.Pengertian : Seseorang yang dapat bertanggung jawab se!ara proakti(
terhadap pelaksaan peningkatan penilaian risiko terhadap proses$
proses yang berlangsung di umah Sakit *mum Sembiring &elitua sebelum terjadinya insiden dengan
tujuan untuk menghilangkan atau meminimalkan dampaknya. ".Kuali(ikasi :
1# Pendidikan minimal S$1 Kedokteran atau S$1 keperawatan dan yang bekerja di umah Sakit Marina Permata
2# Mengerti dan bertangung jawab dalam tugasnya "# &apat bekerja sama dengan 'im
%.Kedudukan : 8ertanggung jawab kepada ketua PMKP
).*raian 'ugas :
1. Membuat ren!ana strategis program pengembangan manajemen resiko 2. Menyusun panduan pemantauan indikator manajemen resiko
". Membuat matrik teknis dan metodologi pemantauan indikator manajemen resiko
%. Menyusun alat ukur pemantauan indikator manajemen resiko ). Menganalisa hasil pen!apaian indikator manajemen resiko
,. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator manajemen resiko
. Melakukan komparasi hasil pemantauan indikator manajemen resiko se!ara periodik dengan standar nasional serta rumah sakit lain yang sejenis
/. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang pen!apaian indikator manajemen resiko
0. Menyusun bahan rekomendasi terhadap pen!apaian hasil pemantauan indikator manajemen resiko
1. Mendistribusikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator manajemen resiko ke unit terkait
11. Membuat rekapan dan laporan e-aluasi tindaklanjut rekomendasi dari unit terkait
12. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program umum PMKP
1". Menghadiri rapat pertemuan workshop dan atau seminar terkait pengembangan mutu klinis baik internal atau eksternal rumah sakit 1%. Menyusun panduan pelaksanaan -alidasi data internal khusus
indikator manajemen resiko Membuat alat ukur -alidasi khusus indikator manajemen resiko
1). Menyelenggarakan kegiatan -alidasi hasil pen!apaian indikator manajemen resiko berkoordinasi dengan unit terkait
1,. Melaksanakan analisis komparati( hasil -alidasi internal dengan data unit terkait
1. Membuat laporan hasil -alidasi internal khusus indikator manajemen resiko
,. 7ewenang :
1# Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program indikator mutu
penjaminan mutu dari unit kerja terkait
2# Melakukan koordinasi dengan unit$unit kerja di lingkungan umah
Sakit Marina Permata terkait pelaksanaan pemantauan program indikator mutu klinis dan hal$hal lainnya yang berhubungan dengan mutu rumah sakit
"# Meminta data dan in(ormasi yang berhubungan dengan mutu klinis
rumah sakit dari unit$unit kerja di lingkungan umah Sakit Marina Permata
. 'anggung Jawab :
1# 8ertanggung jawab terhadap pemantauan program indikator manajemen risiko
2# 8ertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan program indikator manajemen risiko di Komite PMKP
"# 8ertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang
berhubungan dengan ino-asi manajemen risiko di rumah sakit
%# 8ertanggung jawab terhadap pengolahan data dan in(ormasi yang berhubungan dengan manajemmen risiko rumah sakit
)# 8ertanggung jawab dalam pemberian in(ormasi yang berhubungan
KOORDINASI INSTALASI/UNIT KERJA
1. Nama Jabatan : P+5
2.Pengertian : Seseorang yang dapat bertanggung jawab terhadap pelaksaan
peningkatan Mutu dia setiap +nstalasi3*nit kerja masing$ masing
".Kuali(ikasi :
1# Pendidikan minimal &$"dan S$1 yang bekerja di umah Sakit Marina Permata
2# Mengerti dan bertangung jawab dalam tugasnya "# &apat bekerja sama dengan 'im
%.Kedudukan : 8ertanggung jawab kepada ketua PMKP
).*raian 'ugas :
1# Menyusun indikator mutu unit kerja
2# Menyusun (ormat pengumpulan indikator mutu unit kerja "# Menganalisa hasil pen!apaian indikator mutu unit kerja
%# Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu unit kerja )# Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal
rumah sakit tentang pen!apaian indikator mutu unit kerja
,# Menyusun rekomendasi terhadap hasil pemantauan indikator mutu unit kerja ke unit terkait
# Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program PMKP
,. 7ewenang :
1# Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu unit kerja 2# Melakukan koordinasi dengan unit unit kerja di lingkungan
umah Sakit Marina Permata
"# Meminta data dan in(ormasi yang berhubungan dengan mutu unit kerja di lingkungan umah Sakit Marina Permata
. 'anggung Jawab :
1# 8ertanggung jawab terhadap pemantauan indikator mutu unit kerja 2# 8ertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan mutu
"# 8ertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan mutu rumah sakit
%# 8ertanggung jawab dalam pemberian in(ormasi yang berhubungan dengan kegiatan mutu rumah sakit
