Anemia Dalam Kehamilan

ANEMIA DALAM

ANEMIA DALAM

KEHAMILAN

KEHAMILAN

 T

 Tutorial Skenario Autorial Skenario A

Blok 24

Blok 24

 T

HEMOPOESIS PADA

HEMOPOESIS PADA

KEHAMILAN

KEHAMILAN





_

_{olu!e "la#!}

_{olu!e "la#!a !enin$}

_{a !enin$kat %0 & '0 (}

_{kat %0 & '0 (}





_{olu!e eritro#it !enin$kat )1400 !L}

_{olu!e eritro#it !enin$kat )1400 !L}



*erta!*ah 240 +400 !L, 1-+%0(

*erta!*ah 240 +400 !L, 1-+%0(





He!o$lo*in

He!o$lo*in



  !enurun "a.a "erten$ahan

  !enurun "a.a "erten$ahan

keha!ilan .an akan !enin$kat la$i "a.a akhir

keha!ilan .an akan !enin$kat la$i "a.a akhir

keha!ilan

keha!ilan





olu!e "la#!a ter+ek#"an#i +/ he!atokrit

olu!e "la#!a ter+ek#"an#i +/ he!atokrit

)Ht,

)Ht,

kon#entra#i he!o$lo*in .arah

kon#entra#i he!o$lo*in .arah )H*, 

)H*, 

.an

.an

hitun$ eritro#it turun

hitun$ eritro#it turun

)B,3

)B,3

 T

 Teta"i

eta"i ti.ak

ti.ak

!enurunkan u!lah a*#olut H* atau eritro#it

!enurunkan u!lah a*#olut H* atau eritro#it

.ala! #irkula#i

PE5BAH

PE5BAH

AN TOT

AN TOT

AL ISI

AL ISI

DA

DA

AH DAN

AH DAN

K

K

OMPONEN+

OMPONEN+

K

K

OMPONENN

OMPONENN

6

6

A )PL

A )PL

ASMA A

ASMA A

ND

ND

OL

OL

5ME EITOSIT, SEL

5ME EITOSIT, SEL

AMA KEHAMIL

AMA KEHAMIL

AN

AN

DAN PASA PESALINAN

DAN PASA PESALINAN

Dari Pek

Dari Pek .an Aria# 1878 .an Aria# 1878 .en$an i9in3 P.en$an i9in3 Pa.a a.a *uku tek# *uku tek# o*#tetri :illia!o*#tetri :illia! e.i#i 2%

INDEKS SIKL5S BESI SELAMA

INDEKS SIKL5S BESI SELAMA

KEHAMILAN PADA :ANITA TANP

KEHAMILAN PADA :ANITA TANP

ANEMIA 6AN; TIDAK DIBEIKAN

ANEMIA 6AN; TIDAK DIBEIKAN

S5PLEMENTASI BESI3

S5PLEMENTASI BESI3

Dari Kane#hi$e 18<1 .en$an i9in "a.a Dari Kane#hi$e 18<1 .en$an i9in "a.a *uku tek# o*#tetri :illa! e.i#i 2%

KONSENTASI HEMO;LOBIN

PADA <- :ANITA SEHAT

DEN;AN ADAN;AN BESI

 6AN; TE=AMIN

Dikutip dari Buku Teks Obstetri William Edisi 23

MEAN HEMO;LOBIN ONENTATIONS

)BLACK LINE, AND -

 TH

 _{AND 8-}

 TH

PEENTILES )BLUE LINES, >O HEALTH6

PE;NANT :OMEN TAKIN; ION

S5PPLEMENTS3

Data .ari enter# ?or Di#ea#e ontrol an. Pre@ention 18<8 "a.a Buku Teks Obstetri William Edisi 23

Etiolo$i Ane!ia

• De#ien#i 9at nutri#i )!alnutri#i, • A#u"an an$ ti.ak uku"

• A*#or*#i an$ ti.ak a.ekuat )!ala*#or"#i, • Berta!*ahna 9at $i9i an$ hilan$

• Ke*utuhan an$ *erle*ihan

• Kuran$na utili#a#i nutri#i he!ato"oietik • In?ek#i )TB Paru ain$ !alaria .ll,

• ;i9i *uruk

• Kelainan here.iter )he!o$lo*ino"ati, •  Tok#i#ita# 9at ki!ia

ANEMIA DALAM

KEHAMILAN

:HO



 C 11 $.L

D



 C 11 $.L )tri!e#ter 1,



 C 10- $.L )tri!e#ter 2,



 C 11 $.L )tri!e#ter %,



 Po#t"artu! C 10 $.L

ANEMIA DALAM

KEHAMILAN

Status Kehamilan Hemoglobin (g/dL) Hematokrit (%) Tidak hamil 120 %' Hamil • Trimester 1 110 %% • Trimester 2 10- %2 • Trimester 3 110 %% Rokok per hari 1 ! 2 batang 21 ! " batang Status Kehamilan H* )$.L, Ht )(, H* )$.L, Ht )(, Tidak hamil 12% %7 12- %7' Hamil • Trimester 1 11% %4 11- %4-• Trimester 10 < %% 11 0 %%

-KE=ADIAN ANEMIA PADA

KEHAMILAN



10 & 20 ( "a.a Fanita ha!il .i #eluruh .unia



-< ( .i ne$ara *erke!*an$



_{SKT 188-}



  Per#enta#e i*u ha!il .en$an

ane!ia -1% (

Menurut A!iru..in )2007, *ahFa i*u ha!il an$

*eru!ur kuran$ .ari 20 tahun .an le*ih .ari

%-tahun aitu 741( !en.erita ane!ia .an

i*u

ha!il an$ *eru!ur 20 & %- tahun aitu -0-(

!en.erita ane!ia3 :anita an$ *eru!ur kuran$

.ari 20 tahun atau le*ih.ari %- tahun

!e!"unai ri#iko an$ tin$$i untuk ha!il

karena akan !e!*ahaakan ke#ehatan .an

ke#ela!atan

i*u

ha!il

!au"un

aninna

*ere#iko !en$ala!i "en.arahan .an .a"at

!ene*a*kan i*u !en$ala!i ane!ia3

ADAPTASI T5B5H TEHADAP

ANEMIA

•

Penin$katan

ar.ia

out"ut

teruta!a

.en$an

"enin$katan

?rekuen#i

.enut

 antun$

•

a#o.ilata#i

aki*at

hi"ok#ia

.en$an

"enurunan re#i#ten#i @a#kuler

•

Penin$katan "er?u#i arin$an

•

e.i#tri*u#i .arah

•

Penin$katan @olu!e re#"ira#i

•

Penin$katan $ra.ient ok#i$en arterio@eno#a

•

Pele"a#an eritro"oietin

MANI>ESTASI KLINIS

•

Kelelahan kele!ahan

•

Si!"to!

kar.io@a#kular

)ontohna

"al"ita#i,

•

Puat "a.a kulit .an !uko#a

•

 Takikar.ia .an hi"oten#i

AKIBAT ANEMIA PADA

KEHAMILAN

• A*ortu#

• Per#alinan "reter!

• Partu# la!a karena iner#ia uteri

• Per.arahan "o#t"artu! karena atonia uteri • Sok

• In?ek#i *aik intra"artu! !au"un "o#t"artu!

• Deko!"en#a#io kor.i# ).a"at tera.i "a.a ane!ia

an$ #an$at *erat .en$an H* kuran$ .ari 4 $.l,

• Ke!atian !u.i$ah • Ke!atian "erinatal • Pre!aturita#

KLASI>IKASI ANEMIA

BEDASAKAN ETIOLO;I

Ane!ia aki*at "er.arahan

Ane!ia aki*at "enurunan atau ine?ekti@ita#

eritro"oe#i#

 Ane!ia .e#ien#i )*e#i atau a#a! ?olat,

 Penakit $inal

 Kelainan #u!#u! tulan$

Ane!ia aki*at "en$hanuran eritro#it .an

he!oli#i#

KLASI>IKASI ANEMIA

BEDASAKAN ETIOLO;I

#idapat #iturunkan

$nemia #esiensi &esi  Tala#e!ia

'erdarahan $kut He!o$lo*ino"ati #el

#a*it

namasi atau Keganasan He!o$lo*ino"ati *entuk lain

$nemia megaloblastik  Ane!ia he!olitik

here.iter $nemia hemolitik didapat

$nemia aplastik atau

PEN6EBAB ANEMIA

SELAMA KEHAMILAN

Dikutip dari Buku Teks Obstetri William Edisi 23

ANEMIA DE>ISIENSI BESI

PATO;ENESIS

 Total *e#i G   "enurunan a.an$an *e#i "a.a

he"ato#it .an !akro?a$ hati li!"a .an #u!#u! tulan$ *elakan$

Setelah a.an$an ha*i#   "enurunan ka.ar *e#i

"la#!a   #u"lai *e#i "a.a #u!#u! tulan$ untuk

"e!*entukan H* !enurun   "enin$katan u!lah

eritro#it "roto"orrin   "ro.uk#i eritro#it !ikro#itik

.an "enurunan nilai H*

Pa.a i*u ha!il kehilan$an 9at *e#i tera.i aki*at "en$alihan *e#i !aternal ke anin untuk eritro"oie#i# kehilan$an .arah #aat "er#alinan .an lakta#i3

 TAHAPAN DE>ISIENSI

BESI



Perta!a  a.an$an *e#i *erkuran$ tan"a

.i#ertai "enurunan ka.ar *e#i .ala! #eru!



 nilai ?eritin ren.ah



Ke.ua  a.an$an *e#i ha*i# .an nilai H*

!a#ih .ala! *ata# nor!al "enurunan

#atura#i tran#?erin "enin$katan TIB .an

"enin$katan "roto"orrin eritro#it *e*a#

Nilai M .*n .ite!ukan #el !ikro#itik

"a.a *loo. #!ear



Keti$a  "enurunan H*



 ane!ia .e#ien#i

 TAHAPAN DE>ISIENSI

BESI



Kee!"at



Su!#un$

tulan$

ko!"en#a#i .en$an !en$ha#ilkan #el

.arah !erah an$ *aru )!ikro#itik,



Keli!a  ti!*ul $eala+$eala karena

ane!ia #e!akin !e!*uruk3

DIA;NOSIS

•

!ikro#ito#i# .an hi"okro!a#ia

•

ka.ar *e#i #eru! ren.ah

•

.aa ikat *e#i #eru! tin$$i

•

"roto"orrin eritro#it tin$$i

•

ti.ak .ite!ukan he!o#i.erin .ala!

#u!#u! tulan$

DIA;NOSIS BANDIN;

•

Ane!ia .e?e#ien#i *e#i

•

 Thala##e!ia

•

Ane!ia

karena

"enakit

in?ek#i

kroni#

•

Ane!ia .e?e#ien#i a#a! ?olat )kulit

ka#ar .an $lo##iti# !or?olo$i B

an$ *e#ar MH MH nor!al M

an$ *e#ar,

 TATALAKSANA

Non !e.ika!ento#a

• Kon#u!#i !akanan an$ !en$an.un$ *anak 9at

*e#i hati .a$in$ !erah #auran hiau3 Selain itu !enin$katkan kon#u!#i enhaner "enera"an *e#i *uah+*uahan .an #auran )@ita!in ,

• Men$hin.ari "en$ha!*at "enera"an *e#i #e"erti

ko"i .an teh3 Me.ika!ento#a

 Pre"arat *e#i "er o# !au"un "erenteral

 ita!in 

 TATALAKSANA

• Pe!*erian "re"arat *e#i oral ?ero #ul?at ?ero

?u!arat atau ?ero $lukonat3 Se.iaan .an .o#i# "er"arat *e#i .a"at .ilihat "a.a Ta*el 23 >rekuen#i "e!*erian 1 kali #ehari .ilanutkan #a!"ai ti$a *ulan #etelah !elahirkan untuk !en$e!*alikan a.an$an *e#i3

• A"a*ila "re"arat oral ti.ak *i#a .itoleran#i .a"at

.i*erikan #eara I ?ero #ukro#a  ?ero .ek#tran3 Pre"arat intra@ena u$a .i*erikan "a.a "a#ien ane!ia *erat )H* C<$.L,

• Pe!*erian ta*let @ita!in 

Sediaan Kandungan &esi *lemental (%) #osis mengandung + mg &esi *lemental (mg) ,e -umarat %0 200

KOMPLIKASI

13 Kelahiran keil untuk !a#a

keha!ilan)S;A,

23 Kelahiran "re!atur

%3 Mortalita# "erinatal

ANEMIA AKIBAT

PEDAAHAN AK5T

Pa.a keha!ilan aFal *ia#ana .i#e*a*kan

oleh a*ortu# keha!ilan ekto"ik ter$an$$u

)KET, .an !ola hi.ati.o#a3 Na!un

"ene*a* "alin$ #erin$ a.alah "er.arahan

 postpartum3

 TATALAKSANA

A"a*ila H* /J 7$.L he!o.ina!ik #ta*il .an ti.ka #e"#i# tran#?u#i .arah ti.ak .iin.ika#ikan3 Di*erikan tera"i *e#i oral !ini!al % *ulan3

ANEMIA DE>ESIENSI

ASAM >OLAT

Pa.a leha!ilan ke*utuhan ?olat !enin$kat -+

10 kali li"at karena tran#?er ?olat .ari i*u ke

 anin !ene*a*kan !ele"a#na a.an$an

?olat !aternal

Ka.ar e#tro$en .an "ro$e#teron an$ tin$$i

#ela!a keha!ilan .a"at *ere?ek "a.a

"en$ha!*atan a*#or*#i ?olat3

Pene*a* uta!a ane!ia !e$alo*la#tik "a.a

keha!ilan

ANEMIA ME;ALOBLASTIK +

DIA;NOSIS

• .ite!ukan !e$alo*la# atau "ro!e$alo*la# .ala!

.arah atau #u!#u! tulan$

• ane!ia !akro#iter .an hi"erkro! ti.ak #elalu

.iu!"ai

• "e!erik#aan a#a! ?or!i!ino+$luta!ik .ala! air

kenin$

• "ero*aan "enera"an .an "ero*aan "en$eluaran

 TEAPI

•  Ta*let a#a! ?olat .i*erikan .ala! .o#i# 1- & %0 !$

#ehari

• @ita!in B12 .en$an .o#i# 100 & 1000 !ikro$ra!

ANEMIA APLASTIK 

Meru"akan ek#a#er*a#i ane!ia a"la#tik an$

telah a.a #e*elu!na oleh keha!ilan .an

!e!*aik #etelah ter!ina#i keha!ilan3

Da"at ka!*uh "a.a keha!ilan *erikutna

 Ter!ina#i keha!ilan .an "er#alinan .a"at

!e!"er*aiki ?un$#i #u!+#u! tulan$ .an

!e!*uruk #etelah "er#alinan3

ANEMIA PEN6AKIT SEL

SABIT

Keha!ilan .en$an ane!ia "enakit #el #a*it

.i#ertai

.en$an

"enin$katan

in#i.en

"ielone?riti# in?ark "ul!onal "neu!onia

"er.arahan ante"artu! "re!aturita# .an

ke!atian anin3

Penin$katan ane!ia !e$alo*la#tik .en$an

a#a! ?olat "a.a akhir !a#a keha!ilan3

BBL *ai .ari i*u an$ !en.erita ane!ia ini

.i*aFah rata+rata .an ke!atian anin tin$$i3

ANEMIA HIPOPLASTIK 

Darah

te"i

!enunukan

$a!*aran

nor!o#iter

.an

nor!okro!

ti.ak

.ite!ukan iri & iri .e#ien#i *e#i a#a!

?olat atau @ita!in B123

Su!#u! tulan$ *er#i?at nor!o*la#tik

.en$an hi"o"la#ia erithro"oe#i# an$

nata3 Per*an.in$an !ieloiteritroit an$

.iluar

keha!ilan

-1

.an

.ala!

keha!ilan %1 atau 21 *eru*ah !ena.i

101 atau 20 13

Pen$o*atan .en$an #e$ala !aa! o*at

"ena!*ah .arah ti.ak !e!*eri ha#il



KOM5NIKASI ED5KASI

DAN IN>OMASI &

ANTENATAL AE

•

Meru"akan u"aa "re@enti? "ro$ra! "elaanan

ke#ehatan o*#tetrik

•

A$ar tera.i o"ti!ali#a#i luaran !aternal .an

neonatal

!elalui

#eran$kaian

ke$iatan

"e!antuan rutin #ela!a keha!ilan

•

Keha!ilan nor!al

_

 a.Fal a#uhan 4 

• K1 )Tri!e#ter I, • K2 )Tri!e#ter II,

• K% .an K4 )Tri!e#ter III,

AS5HAN ANTENATAL

• Kon#e" "e!erik#aan

• Dilakukan "enatatan "a.a #etia" kunun$an

Ana!ne#i# Pe!erik#aan u!u! Pe!erik#aan la*oratoriu! Pe!*erian o*at+o*atan i!uni#a#i  Tetanu#  Tooi. )TT, .an ta*let *e#i )?e, Penuluhan Keluhan an$ .ira#akan i*u ha!il Ha#il Pe!erik#aan #etia" kunun$an Pe!erik#aan  Ta!*ahan 5!u!  TD  Na.i Suhu A*.o!en

 Tin$$i ?un.u# uteri Letak anin )#etelah %4

!in$$u, Pre#enta#i =anin >== Proteinuria ;luko#uria Keton Menilai Ke#eahteraan  =anin

ED5KASI KESEHATAN

BA;I IB5 HAMIL

E.uk

a#i

Nutri#i

an$

A.ekuat

PeraFat

an ;i$i

Ke*er#ih

an

 Tu*uh

.an

Pakaian

PeraFat

an

Pau.ar

a

KEB5T5HAN N5TISI

PADA IB5 HAMIL

_{No. Nutrisi Sumber Nutrisi}

Makronutrisi

1. _{Protein Kacang-kacang atau hewani (ikan, ayam, keju, susu, telur)} Vitamin larut dalam air

2. _{Asam Folat Sayuran hijau seperti bayam, kacang-kacang} 3. _{Vitamin  !eruk, tomat"}

4. _{Vitamin # $kan, telur, %aging, kacang-kacang,} Mineral

5. _{Kalsium Susu, keju, yogurt, %an kalsium karbonat, sayuran hijau,}

kacangan-kacang, ikan teri

6. _{$o%in &akanan laut (ikan, u%ang, kerang, rumput laut), garam}

 berio%ium"

7. _{'at besi Suplemen besi (#P!S), ikan, %aging, hati, %an tempe} 8. _{&agnesium #ayam, kacang ke%elai"}

9. _{'ink Susu, bayam, ikan, kacang-kacang"} 10. _{Air   * liter per hari (+   gelas sehari)}

PE5BAHAN METABOLIK PADA

MASA KEHAMILAN

Penin$katan ke*utuhan nutri#i

Nutri#i Pere!"uan Ti.ak Ha!il )1- & 1< tahun, Ha!il Menu#ui Makronutri#i Kalori )Kal, 2200 2-00 2'00 Protein )$, -- '0 '-Mikronutri#i

ita!in larut .ala! le!ak

A )!ikro$ra! E, <00 <00 1%00 D )!ikro$ra!, 10 10 12

E )!$ TE, < 10 12

'-PENIN;KATAN KEB5T5HAN N5TISI

Nutri#i Pere!"uan Ti.ak Ha!il )1- & 1< tahun,

Ha! il

Menu# ui

ita!in larut .ala! air  )!$, '0 70 8->olatB8 )"iko$ra!, 1<0 400 270 Nia#inB% )!$, 1- 17 20 i*oa@inB2 )!$, 1% 1' 1<  Tia!inB1 )!$, 12 1- 1' Piri.ok#inB' )!$, 1' 22 21 Ko*ala!inB12 )"iko$ra!, 20 22 2' Mineral Kal#iu! )!$, 1200 120 0 1200 >o#?oru# )!$, 1200 120 0 1200

KESIMP5LAN

N3 Melin.a)%4 tahun,  i*u ha!il

.en$an

u#ia

kan.un$an

%2

!in$$u

!en$ala!i

ane!ia

.e#ien#i

*e#i

aki*at

a#u"an

nutri#i ina.ekuat

.en$an latar

*elakan$ #o#io ekono!i kuran$

!a!"u #ehin$$a !en$eluhkan

malaise .an "u#in$3

SAAN

13 Menin$katkan

*erat

*a.an

03-

k$!in$$u

.en$an ta!*ahan a#u"an "rotein 9at *e#i a#a!

?olat .an kal#iu!3

23 Dianurkan untuk !en$$unakan alat kontra#e"#i

untuk !en$uran$i ?aktor re#iko keha!ilan tua

terha.a" N3Melin.a3

%3 Melakukan a#uhan antenatal "a.a tri!e#ter %

le*ih 2 kali .i "u#at laanan ke#ehatan ter.ekat3

43 Su"le!en 9at *e#i an$ .i*erikan .ikon#u!#i