LAPORAN KASUS
LAPORAN KASUS
SEORANG LAKI-LAKI USIA 69 TAHUN DENGAN
SEORANG LAKI-LAKI USIA 69 TAHUN DENGAN
TUMOR PARU KANAN JENIS ? PS 70-80
TUMOR PARU KANAN JENIS ? PS 70-80
DISUSUN OLEH: DISUSUN OLEH: Lingkan Bimoro Lingkan Bimoro 030.11.169 030.11.169 PEMBIMBING: PEMBIMBING:
dr. Rni !ri Mar"ani# S$.P# M.%& dr. Rni !ri Mar"ani# S$.P# M.%&
FA
FAKULTKULTAS KEDOKTERAS KEDOKTERAN AN UNIVERSITAS TRISAKTI UNIVERSITAS TRISAKTI JAKARTAJAKARTA
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
RSUD KARDINAH TEGAL RSUD KARDINAH TEGAL
PERIODE 10 AGUSTUS 201-17 OKTOBER 201 PERIODE 10 AGUSTUS 201-17 OKTOBER 201
SEORANG LAKI-LAKI USIA 69 TAHUN DENGAN
SEORANG LAKI-LAKI USIA 69 TAHUN DENGAN
TUMOR PARU KANAN JENIS ? PS 70-80
TUMOR PARU KANAN JENIS ? PS 70-80
Di&'&'n o(): Di&'&'n o(): Lingkan Bimoro Lingkan Bimoro 030.11.169 030.11.169
Di&'&'n &*agai &a(a) &a"' &+ara" k('('&an Di&'&'n &*agai &a(a) &a"' &+ara" k('('&an %$ani"raan %(inik I(m' Pn+aki"
%$ani"raan %(inik I(m' Pn+aki" Da(am RSUD %ardina)# ,gDa(am RSUD %ardina)# ,ga(a(
Priod 10 !g'&"'& -01/1 Ok"o*r -01 Priod 10 !g'&"'& -01/1 Ok"o*r -01
Di$r&n"a&ikan $ada
Di$r&n"a&ikan $ada "angga("angga( : : Ok"o*r -0Ok"o*r -011
R
R22ii&&i i ""aannggggaa(( : : 9 9 OOkk""oo**r r --0011
,
,(a) di&"''i (a) di&"''i o()o()
Mng"a)'i# Mng"a)'i#
%
%oo$$aarrnnii" " II((mm' ' PPnn++aakkii" " DDaa((aamm## DDoo&&n n $$mm**iimm**iinngg##
d
PENDAHULUAN PENDAHULUAN %an
%ankr kr $ar$ar' ' &4a&4ara ra 'm''m'm m di*di*agi agi mnmnadadi i d'a ka"god'a ka"gori ri '"a'"ama# ma# +ai+ai"'"' kankr $ar' &( k4i( 5
kankr $ar' &( k4i( 5 small small cell cell lung lung cancer cancer an andd non-small cell lung cancer non-small cell lung cancer 5NS7L7. NS7L7 *rki&ar 8 dari &('r') ka&'& kankr $ar'. S4ara )i&"o(ogi# 5NS7L7. NS7L7 *rki&ar 8 dari &('r') ka&'& kankr $ar'. S4ara )i&"o(ogi# NS7L7
NS7L7 di*agi di*agi mnadi mnadi adnokar&inoma#adnokar&inoma# squamous squamous cell cell carcinomacarcinoma 5S77 dan 5S77 dan large cell carcinoma
large cell carcinoma..5151
%ankr $ar' mr'$akan ka&'& +ang arang "radi $ada aa( "a)'n 1900/ %ankr $ar' mr'$akan ka&'& +ang arang "radi $ada aa( "a)'n 1900/ an# nam'n &makin (ama &makin mningka" $r2a(n&in+a. Pr2a(n&i kankr an# nam'n &makin (ama &makin mningka" $r2a(n&in+a. Pr2a(n&i kankr $ar'
$ar' ada(a) ada(a) 'r'"an 'r'"an kda kda dari dari kankr kankr $ro&"a" $ro&"a" $ada $ada $ria $ria dan dan kankr kankr $a+'dara $a+'dara $ada$ada ani"a. Ski"a ak)ir 1900/an# kankr $ar' mnadi $n+*a* '"ama dari kma"ian ani"a. Ski"a ak)ir 1900/an# kankr $ar' mnadi $n+*a* '"ama dari kma"ian +ang &*narn+a da$a" di4ga) di !mrika Srika"# dan ak)ir/ak)ir ini kankr +ang &*narn+a da$a" di4ga) di !mrika Srika"# dan ak)ir/ak)ir ini kankr $ar'
$ar' mng'ngg'(i mng'ngg'(i $n+aki" $n+aki" an"'ng an"'ng &*agai &*agai $n+*a* $n+*a* kma"ian kma"ian +ang+ang *r)'*'ngan dngan m
*r)'*'ngan dngan mrokok.rokok.5151
%ankr $ar' mr'$akan $n+*a* '"ama kma"ian aki*a" kankr $ada %ankr $ar' mr'$akan $n+*a* '"ama kma"ian aki*a" kankr $ada (aki/(akima'$'n $rm$'an# *'kan )an+a di !mrika ""a$i 'ga di ngara (ain. (aki/(akima'$'n $rm$'an# *'kan )an+a di !mrika ""a$i 'ga di ngara (ain. Pada "a)'n -01# $n+aki" ini di$rdik&ikan
Pada "a)'n -01# $n+aki" ini di$rdik&ikan "(a) mn+*a*kan 19.000 kma"ian"(a) mn+*a*kan 19.000 kma"ian $ada
$ada !mrika# !mrika# (*i) (*i) dari dari kankr kankr ko(ork"a(# ko(ork"a(# $a+'dara# $a+'dara# dan dan $ro&"a"$ro&"a" dikom*ina&ikan. ,i$ kankr $ar' di !mrika# dan 'ga di ngara (ain# 'ga "(a) dikom*ina&ikan. ,i$ kankr $ar' di !mrika# dan 'ga di ngara (ain# 'ga "(a) *r'*a)
*r'*a) $ada $ada dkad dkad "rak)ir# "rak)ir# ;rk'n&i ;rk'n&i adnokar&inoma adnokar&inoma mningka"# mningka"# dan dan &(&( &k'amo&a mn'r'n.
&k'amo&a mn'r'n.5151
S*agian *&ar kankr $ar'/$ar' didiagno&i& $ada &"adi'm +ang (an'"# S*agian *&ar kankr $ar'/$ar' didiagno&i& $ada &"adi'm +ang (an'"# +ang ar"in+a
+ang ar"in+a mn'' $ada mn'' $ada $rogn$rogno&i& +ang o&i& +ang *'r'k*'r'k. . %*'"%*'"')an 'n"'k ')an 'n"'k diagndiagno&i&o&i& kankr $ar' &4ara dini dan $ada &"adi'm +ang da$a" di&m*')kan mningka". kankr $ar' &4ara dini dan $ada &"adi'm +ang da$a" di&m*')kan mningka". S*
S*agai agai "am"am*a)*a)an# an# &*&*agiagian an *&a*&ar r $a&$a&in in +a+ang ng mmmmi(iki(iki i kankankr kr $ar$ar' ' adaada(a)(a) $rokok dan
$rokok dan mmi(iki $n+aki" mmi(iki $n+aki" an"'ng dan an"'ng dan $ar'# +ang $ar'# +ang &makin mm*'a" &makin mm*'a" $i(i)an$i(i)an o$ra&i ma'$'n "ra$i m'("imoda(i"a& "idak da$a" di(ak'kan.
o$ra&i ma'$'n "ra$i m'("imoda(i"a& "idak da$a" di(ak'kan.5151 %an
%ankr kr $ar$ar' ' &ri&ring ng "id"idak ak da$da$a" a" diddid"k"k&i# &i# &i;a&i;a"n+"n+a a a&ima&im"om"oma"i& a"i& )in)inggagga $n+aki"
$n+aki" i"' i"' &'da) &'da) $ara). $ara). Ski"ar Ski"ar /108 /108 ka&'&# ka&'&# kankr kankr $ar' $ar' didiagno&i& didiagno&i& &4ara&4ara "idak &ngaa# $ada
"idak &ngaa# $ada $a&in a&im"oma"$a&in a&im"oma"i&# i&# k"ika radiograk"ika radiogra;i ;i "orak& di(ak'k"orak& di(ak'kan an 'n"'k 'n"'k "'
m'ngkin da$a" di"m'kan $ada NS7L7. ,anda &i&"mik +ang m'ngkin di"m'kan ada(a) *ra" *adan "'r'n "an$a &*a* dan dmam +ang "idak "r(a(' "inggi.51
%arna $nn"'an &"adi'm &anga" mnn"'kan "ra$i# maka &"ia$ $a&in )ar'& di"n"'kan &"adi'mn+a &4ara adk'a". ,ra$i +ang m'ngkin di(ak'kan ada(a) o$ra&i# kmo"ra$i# dan radia&i. %arna &*agian *&ar kankr $ar' &'da) "idak da$a" di&m*')kan dngan moda(i"a& "ra$'"ik# maka "ra$i $a(ia"i; &anga" di$r('kan.51
LAPORAN KASUS
I! IDENTITAS PASIEN
Nama : ,n. D
Um'r : 69 "a)'n
<ni& %(amin : (aki/(aki
!gama : I&(am
!(ama" : D&a %4i$ir# Br*&
Pkraan : P"ani
S"a"'& Prnika)an : S'da) mnika) ,angga( Ma&'k RS : 1 S$"m*r -01
R'angan : Ro&((a 5Bd D6
No. RM : 966
,angga( dika&'&kan : 1 S$"m*r -01
II! ANAMNESIS
Di(ak'kan $ada "angga( 1 S$"m*r -01# &4ara a'"oanamn&i& k$ada $a&in dan a((oanamn&i& k$ada anak $a&in.
K"#$%&' $(&)& : Ba"'k R*+&,&( P"',&*( S"&.&'/ :
Pa&in da"ang k Po(ik(inik Par' RSUD %ardina) ,ga( $ada "angga( 1 S$"m*r -01 dngan k(')an *a"'k kring +ang &'da) dira&a &ak 3 *'(an +ang (a('. ,iga *'(an +ang (a('# $a&in m'(ai mra&a $'&ing di&r"ai &diki" *a"'k dara). O() karna i"'# $a&in da"ang *ro*a" k dok"r 'm'm# diam*i( ;o"o dada# dan din+a"akan mnga(ami ,'*rk'(o&i& Par'. S"(a) i"' $a&in dirn4anakan "ra$i 6 *'(an# nam'n &"(a) "ra$i &(ama 1 *'(an# $a&in "idak k'n'ng mm*aik. Maka# $a&in $'n *ro*a" k $'&k&ma& dan mnda$a"kan o*a" &(ama - *'(an. Sa"' *'(an km'dian# $a&in $'n da"ang *ro*a" k BP 5Badan Pngo*a"an Pn+aki" Par'/Par'# dan dari BP dir''k k Po(ik(inik Par' RSUD %ardina). Da(am $ra(anan &(ama 3 *'(an# $a&in mra&a &makin &&ak &aa" mnarik na$a&. Ba"'k kring dira&akan "r'& mnr'&# "idak ada $r'*a)an a(a' &'da) di*ri o*a". !da dmam +ang "idak "inggi $ada $ra*aan. Sak k'rang dari &a"' *'(an +ang (a('# $a&in mra&a kadang/kadang k('ar kringa" $ada ma(am )ari di&r"ai mnggigi(. Pa&in mra&a (ma& ak)ir/ak)ir ini# nam'n na;&' makan +ang
*rk'rang di&angka(# &r"a *ra" *adan +ang "'r'n $'n di&angka(. ,idak ada diar# B!B dan B!% (an4ar.
R*+&,&( P"',&*( D&%$#$
S*('mn+a $a&in "idak $rna) mnga(ami )a( +ang &ama. Ria+a" $n+aki" $ar' (ain di&angka(# kn4ing mani&# a&ma# ma'$'n "kanan dara) "inggi
di&angka(.
R*+&,&( P"',&*( K"#$&./&
,idak ada k('arga $a&in +ang $rna) mnga(ami )a( +ang &ama# a"a' mmi(iki $n+aki" $ar' (ainn+a. ,idak ada ria+a" kgana&an $ada k('arga.
R*+&,&( K"%*$&' P.*3&* &' E4'4)*
Pa&in "ingga( *r&ama i&"rin+a &aa# +ang *kra &*agai $"ani. Pa&in *ro*a" dngan mngg'nakan a&'ran&i amk&ma&. Di (ingk'ngan &ki"arn+a $a&in mngak' "idak ada +ang $rna) a"a' &dang mnga(ami )a( +ang &r'$a. Pa&in mngak' &'da) *r)n"i mrokok &(ama - "a)'n# nam'n &*('mn+a $a&in mmi(iki k*ia&aan mrokok# &ak '&ia 30 "a)'n &am$ai 6 "a)'n. S"ia$ )arin+a $a&in da$a" mng)i&a$ &a"' *'ngk'& rokok $r )ari. Ria+a" mmin'm a(ko)o( di&angka(.
III! PEMERIKSAAN FISIK
%adaan 'm'm : ,am$ak &aki" &dang# &diki" &&ak "idak $'4a"=&iano&i&. %&an gi>i 4'k'$.
%&adaran : 7om$o& Mn"i& G7S E M6 ? ,anda 2i"a( :
• ,kanan dara) : 10=0mmHg
• Nadi : - @=mni"# rg'(r# i&i 4'k'$# k'a( &i&i kiri dan kanan
• Prna;a&an : -0@=mni"# irama "ra"'r# "i$ $rna$a&an a*domino"oraka(
• S')' : 36#A7
!n"ro$om"ri : BB : 3 kg# ,B : 10 4m# maka BMI : 1#3 kg=m
-%$a(a : normo4$)a(i. Ram*'" *rarna )i"am ka*'/a*'an# di&"ri*'&i mra"a# "idak m'da) di4a*'"# a(o$&ia 5/# '*an 5
Ma"a : odm $a($*ra( 5/=/# *no(an 5/=/. kon'ng"i2a $'4a" 5/=/# &k(ra ik"rik 5/=/# $'$i( *'(a" i&okor 5=# r;(k 4a)a+a (ang&'ng dan "idak (ang&'ng 5=# ;o"o&n&i"i2i"a& 5/=/# kon'ng"i2a *'(*i )i$rmi& 5/=/# &kr" 5/=/# *no(an a"a' )ordo('m 5/=/.
,(inga : Normo"ia# *n"'k dan 'k'ran da(am *a"a& norma(# *no(an 5/=/# n+ri "kan "rag'& 5/=/# n+ri "kan ma&"oid 5/=/# (iang "(inga (a$ang 5= &r'mn 5/=/# &kr" 5/=/# dara) 5/=/.
Hid'ng : D;ormi"a& &$"'m na&i 5/=/# na;a& 4'$ing )id'ng5/=/# m'ko&a )i$rmi&5/=/# konka '"ro;i 5=# &kr" 5/=/# dara) 5/=/# *no(an 5/=/# n+ri "kan 5/
M'('" : Bi*ir kring 5/# $'4a" 5/# &iano&i& 5/# m'ko&a m'('" *rarna mra) 5# &ariaan 5/# g'&i *ngkak 5/# (ida) da(am *a"a& norma(# arna mra)# (ida) ko"or 5/# $a$i( a"ro;i 5/# "rmor 5/# kari& gigi 5# ;aring )i$rmi& 5/# "on&i( ,1=,1# ark'& ;aring &im"ri&.
L)r : <?P - 4mH-O# "raka "ra*a ("ak di"nga)# d2ia&i 5/# k(nar "iroid da(am *a"a& norma(# "idak ada $m*&aran. Pm*&aran k(nar g"a) *ning 5/.
!k&i(a : Pm*&aran k(ndar g"a) *ning 5/=/
,)orak& :
!. In&$k&i : Bn"'k rongga dada norma(# &im"ri&. Ik"rik 5/# $'4a" 5/# &iano&i& 5/# kmra)an 5/# &$idr n2i 5/# r"rak&i in"r4o&"a 5/=/# &(a iga da(am *a"a& norma( "idak m(*ar dan "idak mn+m$i". !ro(a mama norma(.
!n"rior %anan %iri In&$k&i Pngm*angan dada &aa"
&"a"i& ma'$'n dinami& "am$ak &im"ri&
Pngm*angan dada &"a"i& ma'$'n dinami& "am$ak &im"ri&
Pa($a&i V4&# 5.")*($ (".&3& #"3*% #")&%# "idak "r"ingga( &aa" *rna$a&.
?o4a( ;rmi"'& "ra*a norma(# "idak "r"ingga( &aa" *rna$a&.
Prk'&i R"$ && #&&'/ &.$ 3&+&%
H*".4'4. && "#$.$% #&&'/ &.$ *.*
!'&k'("a&i S'ara na$a& "raka( 5 51:3 S'ara na$a& *ronkia( 5 51:-
S'aran na$a& &'*/*ronkia( 5 51:1
S$&.& '&& "*$#&. )"#")&%
S'ara na$a& "am*a)an r)onki 5/# )>ing 5/
S'ara na$a& "raka( 5 51:3 S'ara na$a& *ronkia( 5 51:-
S'aran na$a& &'*/*ronkia( 5 51:1
S'ara na$a& 2&ik'(r 5 53:1
S'ara na$a& "am*a)an r)onki# )>ing 5/
Po&"rior %anan %iri
In&$k&i Pngm*angan dada &aa" &"a"i& ma'$'n dinami& nam$ak &im"ri&
Pngm*angan dada &aa" &"a"i& ma'$'n dinami& nam$ak &im"ri& Pa($a&i V4&# 5.")*($ (".&3& #"3*%
#")&%# "idak "r"ingga( &aa" *rna$a&.
?oka( ;rmi"'& "ra*a (*i) (ma)# "idak "r"ingga( &aa" *rna$a&.
Prk'&i R"$ && #&&'/ &.$ 3&+&%
Sonor $ada &('r') (a$ang $ar' kiri
!'&k'("a&i S'ara na$a& "raka( 5 51:3 S'ara na$a& *ronkia( 5 51:- S'aran na$a& &'*/*ronkia( 5 51:1
S$&.& '&& "*$#&. )"#")&%
S'ara na$a& "am*a)an r)onki 5/# )>ing 5/
S'ara na$a& "raka( 5 51:3 S'ara na$a& *ronkia( 5 51:- S'aran na$a& &'*/*ronkia( 5 51:1
S'ara na$a& 2&ik'(ar 5 53:1 S'ara na$a& "am*a)an r)onki 5/# )>ing 5/
<!N,UNG
In&$k&i Ik"'& kordi& "idak nam$ak
Pa($a&i I4"'& 4ordi& "ra*a di I7S # 1 4m di mdia( (ina mid4(a2i4'(ari& &ini&"ra dngan diam"r 0# 4m# k'a" angka" 5# ")ri(( 5/
Prk'&i Ba"a& an"'ng kanan : "idak da$a" di"n"'kan
Ba"a& an"'ng kiri : I7S # 1 4m mdia( (ina midk(a2ik'(ari& &ini&"ra Ba"a& a"a& an"'ng : I7S 3# (ina &"rna(i& &ini&"ra
Pinggang an"'ng : I7S 3# (ina &"rna(i& &ini&"ra !'&k'("a&i S'ara da&ar B< I dan B< II rg'(r
S'ara "am*a)an m'rm'r 5/# ga((o$ 5/# !BDOMEN
In&$k&i !*domn da"ar# di&"n&i 5/# ik"rik 5/# 2nk"a&i 5/# &mi(ing 'm*i(ik'& 5/# 4a$'" md'&a 5/# &ika"rik& 5/.
!'&k'("a&i Bi&ing '&'& 5 norma( C -@=mni".
Pa($a&i S'$(# n+ri "kan 5/# n+ri ($a& 5/# ma&&a 5/# )$a"omga(i 5/# &$(nomga(i 5/# *a((o""mn" 5/# M'r$)+ &ign 5/
Prk'&i ,im$ani di km$a" k'adran a*domn# )$ar "idak "ra*a mm*&ar# $kak a(i) 5/# n+ri k"'k 4o&"o2r"*ra 5/=/
INGUIN!L : ,idak di(ak'kan $mrik&aan GENI,!LI!: ,idak di(ak'kan $mrik&aan E%S,REMI,!S
Ek&"rmi"a& S'$rior In;rior
%anan %iri %anan %iri
Edma 5/ 5/ 5/ 5/
Siano&i& 5/ 5/ 5/ 5/
P'4a" 5/ 5/ 5/ 5/
Ik"rik 5/ 5/ 5/ 5/
Capillary refill time - d"ik - d"ik - d"ik - d"ik
P"ki 5/ 5/ 5/ 5/
N+ri "kan &ndi 5/ 5/ 5/ 5/
Mo"ori& N N N N
Sn&ori& N N N N
Mn'r'" %arno;&k+ S4a(: 0/0# +ai"': !da k(')an# "a$i ma&i) ak"i;# dan da$a" mng'r'& diri &ndiri
IV! PEMERIKSAAN PENUNJANG HEM!,OLOGI : 1 S$"m*r -01
7B7 Ha&i( Ni(ai R''kan %"rangan
H")4/#43*' 1:1 /;L 1:7-17:7 M"'$.$' L"$4*( 17!100 ;<L =:=-11: M"'*'/&( H")&(4.*( 8:1 > =2-2 M"'$.$' ,rom*o&i" -1.000=L 10/-1 Eri"ro&i" # @ 106=L #/#9 RDF 18 11#/1# M7? U 0/96 M7H -9#- P4g -/33 M7H7 3# g=dL 33/36 Di;; 4o'n" N"$(.45*# 80:= > 0-70 M"'*'/&( L*)54*( 1:0 > 2-=0 M"'$.$' Mono&i" 6#9 8 -/ E4*'45*# 0 > 2-= M"'$.$' Ba&o;i( 0#1 8 0/1 LED
LED 1 &) 6 ));&) 0-1 M"'*'/&( LED 2 &) 87 ));&) 0-2 M"'*'/&(
%imia %(inik G('ko&a Sak"' 13-mg=dL 0/10 SGOT 12: U;L 1-=0 M"'$.$' SGPT 6:= U;L 10-=0 M"'$.$' U."$) )/;L 12:8-=2:8 M"'*'/&( %ra"inin 1.0- mg=dL 0#9/1#3 Sro Im'no(ogi
H*&!g Nga"i; Nga"i;
HI? 5Ra$id ,&" Nga"i; Nga"i; ,'mor Markr
@EA 0=:1 '/;)L = M"'*'/&( O,O ,HOR!%S:
Idn"i"a& : Nama : ,n. D Um'r : 6 "a)'n ,angga( $ngam*i(an: <'(i -01 No.RM : 966
Pro+k&i ;o"o : ,)ora@ P! D&kri$&i : • rak"'r 5/ • ,raka di "nga) • 7,R "idak da$a" di"n"'kan • S'd'" ko&"o;rnik'& kiri (an4i$# kanan "'m$'(
• Dia;ragma kiri da"ar# kanan "idak da$a" di"n"'kan
• !dan+a o$a&i"a& )omogn $ada (a$ang $ar' kanan *aa) • Hi$r('&n $ada $ar' kiri
• S(a iga m(*ar $ada $ar' kiri %&an :
Ma&&a $'(mo d@"ra E;'&i $('ra
16 S$"m*r -01
7, S7!N ,HOR! DENG!N %ON,R!S
In"r$r"a&i:
,am$ak *a+angan kon&o(ida&i $ada $'(mo kanan *aa)# *n"'k don'"# irg'(r.
Pada kon"ra& n)an4mn" 7,# ma&a "idak n)an4.
E;'&i $('ra 5/
7orakan $ar' norma(# 4or "idak mm*&ar
V! DAFTAR ABNORMALITAS 1. Ba"'k kring &(ama 3 *'(an
-. Pada $mrik&aan ;i&ik# 2o4a( ;rmi"'& mn'r'n# $rk'&i rd'$ $ada (a$ang $ar' kanan *aa)# &r"a 2&ik'(r m(ma) $ada $ar' d@"ra. 3. Pada $mrik&aan dara) di"m'kan: L'ko&i" mningka"# N'"ro;i(
mningka"# LED mningka"# SGO,=SGP, mn'r'n# &r"a 7E! mningka" "aam.
. Pada ;o"o "orak& di"m'kan "'mor $ar' d@"ra dan PPO% dan dari 7,/ &4an ")ora@ di"m'kan ma&a $'(mo dk&"ra.
VI! DIAGNOSIS BANDING
1. ,'*r4'(o&i& Par' -. E;'&i $('ra
3. Bronko$n'moni . PPO%
VII! DIAGNOSIS KERJA
,'mor $ar' kanan ni& PS 0/0
VIII! ANJURAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Bio$&i $ar' : 'n"'k mng"a)'i )i&"o(ogi dan ni& "'mor -. S$'"'m 5B,!
3. S$irom"ri
I! DAFTAR MASALAH AKTIF
,'mor $ar' d@"ra
! DAFTAR MASALAH PASIF
Ria+a" mrokok 3 "a)'n
I! REN@ANA PEME@AHAN MASALAH
Pro*(m I : ,'mor $ar' kanan
!&&&&m": Di$ikirkan *rda&arkan ria+a" $a&in *a"'k kring dan *rdara)# di&r"ai &&ak na$a&. Pa&in 'ga mra&a (ma&# dan da(am moni"oring $a&in mng(')kan &'ara &rak. Dari $mrik&aan ;i&ik di"m'kan 2o4a( ;rmi"'& +ang m(ma) di $ar' kanan# &'ara 2&ik'(r m(ma) di $ar' kanan. Dari ron"gn ")ora@ di"m'kan o$a&i"a& )omogn $ada (a$ang $ar' kanan *aa). Dari 7, &4an ")orak& dngan dan "an$a kon"ra& di"m'kan ma&&a $'(mo d@"ra.
In"ia( $(an:
,ra$i :
• ,ra$i &im"oma"i&:
o Prda n+ri dan $nnang:
MS, 10 mg -@1 "a*# mngand'ng mor$)in &'(;a". D'rag&i4 $a"4) 1@1# mngand'ng ;n"ani( 5o$oid
!($ra>o(am 5an"id$r&an 0#- mg - ka(i &)ari 50/ J /
J
%"oro(a4 5'n"'k n+ri ak'" angka $ndk )ari
-am$'(=dri$
o !n"i/m'a(: Om$ra>o( -0mg 1@1 o Un"'k &&ak:
• E"a$)i((in am$'( 5i&i !4;+((in $i$ra>in 'n"'k
&$a&m *ronk'&# &&ak. Sdiaan 00mg=mL 1 am$'(=dri$
• Pa&ang O
-o !n"i*io"ik &$k"r'm ('a&: L2o;(o@a4in 00 mg 1@1 &(ama
)ari.
o !n"i in;(ama&i: M"i($rdni&o(on 1- mg 3 ka(i=)ari o O*a" $rda *a"'k : 7odin -0 mg 1@1
o O*a" &aki" k$a(a: !na(&ik 3@1 5mngand'ng m"am$iron
00mg dan dia>$am - mg
o Mm$r*aiki na;&' makan# mnaga ;'ng&i )a"i# dan
m(an4arkan B!B : 7'r4'ma 3@1 "a*
• ,ra$i ka'&a( : kmo"ra$i
• R''k k *agian onko(ogi dan *da)
Moni"orng : %U# ,,?# k&adaran# *ra" *adan# $rkm*angan ga(a k(ini&# dan 7E!.
Ed'ka&i :
• Ed'ka&i $a&in dan k('arga "n"ang "'mor $ar'
• Ed'ka&i mngnai kom$(ika&i dan $rogno&i& +ang
m'ngkin "radi
• Ed'ka&i mngnai "ra$i dan ;k &am$ing +ang m'ngkin
"radi
II! MONITORING
,angga( ,anda ?i"a( !namn&i& Pro*(m Snin# ,D: 10=0 Ba"'k &ak 3 *'(an •Ba"'k 5
,angga( ,anda ?i"a( !namn&i& Pro*(m -01 RR: -0@=mn"
S: 36#A7
1 S$"m*r -01# *a"'k 5 kring#
&&ak na$a& 5# (ma& 5. mm(ma) di $ar' kanan •?&ik'(r m(ma) di $ar' kanan S(a&a# 1 S$" -01 ,D: 10=0 HR: 90@=mn" RR: -0@=mn" S: 36#A7 P'&ing 5# *a"'k 5# &&ak na$a& 5# (ma& 5.
• Ba"'k 5
•?o4a( ;rmi"'& m(ma) di $ar' kanan • ?&ik'(r m(ma) di $ar' kanan Ra*'# 16 S$" -01 ,D: 160=100 HR: 0@=mn" RR: -0@=mn" S: 36#A7 M'(& 5# *a"'k 5 kring# &&ak 5# (ma& 5# • Ba"'k 5
•?o4a( ;rmi"'& m(ma) di $ar' kanan • ?&ik'(r m(ma) di $ar' kanan %ami&# 1 S$" -01 ,D: 10=0 HR: 90@=mn" RR: -0@=mn" S: 36#A7
S&ak na$a& 5# *a"'k 5 *rk'rang# dmam 5/# &'ara &rak "im*'( &ak $agi 5
• Ba"'k 5
• S'ara &rak 5
•?o4a( ;rmi"'& m(ma) di $ar' kanan • ?&ik'(r m(ma) di $ar' kanan <'ma"# 1 S$" -01 ,D: 130=90 HR: 9@=mni" RR: 16@=mn" S: 36A7
S&ak na$a& 5# &'ara &rak 5# (ma&. Saki" dada &diki"
• Ba"'k 5
• S'ara &rak 5
•?o4a( ;rmi"'& m(ma) di $ar' kanan
• ?&ik'(r m(ma) di $ar' kanan
III! PROGNOSIS
!d 2i"am : d'*ia ad ma(am !d ;'ng&ionam : d'*ia ad ma(am !d &ana"ionam : d'*ia ad ma(am
TINJAUAN PUSTAKA TUMOR PARU DEFINISI
%ankr $ar' ada(a) $n+aki" dngan 4iri k)a& adan+a $r"'m*')an &( +ang "idak "rkon"ro( $ada aringan $ar'/$ar'.5-
EPIDEMIOLOGI
Di !mrika Srika"# kankr $ar' mr'$akan kankr $a(ing &ring# &"(a) kankr $ro&"a" $ada $ria dan kankr $a+'dara $ada ani"a. !mri4an 7an4r So4i"+ mm$ro+k&ikan ada --1.--0 kankr $ada $ar' dan *ronk'& akan didiagno&i& di !mrika Srika" $ada "a)'n -01# dngan 1.00 kma"ian. Ski"ar 8 dari kankr ini ada(a) NS7L7. Di !mrika Srika"# in&idn kankr $ar' &makin mn'r'n &ak $r"nga)an "a)'n 190/an. Di Inggri& $r2a(n&i
kadiann+a mn4a$ai 0.000="a)'n# &dangkan Indon&ia mnd'd'ki $ringka" kankr "r*an+ak# di RS D)armai& akar"a "a)'n 199 mnd'd'ki $ringka" k"iga &"(a) kankr $a+'dara dan ra)im. !ngka kma"ian aki*a" kankr $ar' di &('r') d'nia mn4a$ai k'rang (*i) &a"' '"a $nd'd'k "ia$ "a)'nn+a. %arna &i&"m $n4a4a"an ki"a +ang *('m *aik $r2a(n&i $a&"in+a *('m dik"a)'i $a&"i# "a$i
k(inik "'mor dan $ar' di R'ma) Saki" mra&akan *nar $ningka"ann+a. Di ngara *rkm*ang (ain di(a$orkan in&idnn+a naik dnngan 4$a" an"ara (ain karna kon&'m&i rokok *r(*i)an &$r"i di 7)ina +ang mngkon&'m&i 308
rokok d'nia. S*agian *&ar kankr $ar' mngnai $ria 568.5-
ETIOLOGI
Pn+*a* dari kankr $ar'# ada(a) &*agai *rik'": 1. Rokok 58 $ada (aki/(aki# dan 908 $ada ani"a.
Pr2a(n&i rokok $ada !mrika mn'r'n $ada dkad "rak)ir ini. Pada "a)'n -01-# di&"ima&ikan "rda$a" -#1 '"a $rokok ak"i; di !mrika Srika". Pr2a(n&i $rokok &4ara k&('r')an mn'r'n dari -0#98 "a)'n
-00# k 1#18 $ada -01-. S4ara mnd'nia# in&idn mrokok $ada ngara *rkm*ang $&a"# )am$ir 3-0 '"a $rokok $ada ngara 7)ina &aa.51
Prkm*angan kankr $ar' *rkai"an (ang&'ng dngan 'm(a) $'n"'ng rokok +ang di)i&a$# (aman+a mmi(iki ria+a" mrokok# dan kand'ngan "ar dan niko"in $ada rokok. R&iko "n"'n+a "inggi $ada $rokok dari $ada non $rokok. Pn(i"ian +ang *&ar mnm'kan *a)a $rokok +ang $r&i&"n mmi(iki 16 ka(i (*i) *r&iko 'n"'k "rkna kankr $ar'# +ang &makin *r(i$a" ganda ika m'(ai mroko $ada '&ia k'rang dari 16 "a)'n.
Fa(a'$'n mrokok ada(a) $n+*a* '"ama dari kankr $ar'# *ar'/ *ar' ini di"m'kan *a)a adan+a $r*daan krn"anan "r)ada$ kar&inogn an"ara (aki/(aki dan $rm$'an +ang "r$a$ar "m*aka'. Pr*daan ini m'ngkin karna adan+a $r*daan mkani&m $r*aikan DN!# +ang a(a'$'n ma&i) kon"ro2r&ia(# di"m'kan *a)a $rm$'an (*i) rn"an 'n"'k "radin+a adnokar&inoma dari &"adi'm k &"adi'm# $rm$'an da$a" )id'$ (*i) (ama.
R&iko "rkna kankr $ar' mn'r'n dngan $ng)n"ian rokok. Pn(i"ian angka (ama# mn'n'kkan *a)a r&iko "inggi mn"a$ $ada 10 "a)'n $r"ama &"(a) $ng)n"ian dan &4ara $r(a)an mn'r'n )ingga - ka(i (i$a"# &ki"ar 30 "a)'n $ng)n"ian rokok.
Rokok mngand'ng N/ni"ro&amin +ang kar&inognik dan aroma"ik $o(i&ik(ik )idrokar*on +ang da$a" diin)a(a&i &4ara $a&i; o() $rokok $a&i;. %and'ngan kar&inogn $ada 'rin $ada non/$rokok ada(a) 1/8.
S*an+ak -8 kankr $ar' $ada non/$rokok diidn"i;ika&i &*agai $rokok $a&i;.
-. Pa$aran "r)ada$ a&*&
Pa$aran "r)ada$ a&*& mn'n'kkan kon"ri*'&i +ang k'a" "r)ada$ kankr $ar'# m&o"(ioma ma(ignan# dan ;i*ro&i& $'(mona(. Pa$aran a&*& da$a" mningka"kan r&iko $r"'m*')an kankr $ar' &*an+ak ka(i (i$a". Rokok dan $a$aran a&*& *kra &4ara &inrgi& dan ika "r$a$ar *r&amaan# r&iko "rkna kankr $ar' 0/90 ka(i dari$ada $o$'(a&i
3. Pa$aran "r)ada$ radi'm=radon
Randon ada(a) ga& inr" +ang di)a&i(kan &*agai 'rani'm +ang )an4'r. Pa$aran "r)ada$ randon ada(a) ;ak"or r&iko kankr $ar' $ada $kra "am*ang 'rani'm. Ski"ar -/38 dari "'mor $ar' di&"ima&ikan di&*a*kan o() $a$aran randon. Nam'n $ngg'na 'rani'm $ada $r'ma)an "idak di"m'kan *'k"i mn+*a*kan kankr $ar'.
. Ha(ogn ")r . Pa$aran ar&n
6. Pa$aran "r)ada$ radioi&o"o$ . Po('&i a"mo&;r
,idak &$r"i kgana&an (ainn+a# +ang &*agian *&ar "io(ogin+a "idak dik"a)'i# kankr $ar' dikna( &*agai $n+aki" +ang di&*a*kan o() rokok &*an+ak 908 $a&in. %arna "idak &m'a $rokok *rkm*ang mnadi kankr $ar'# dan "idak &m'a $a&in kankr $ar' mmi(iki ria+a" mrokok# maka ;ak"or (ain 'ga mmi(iki $ran &*agai $n+*a*# *aik &4ara mandiri a"a'$'n *rkai"an dngan mrokok. S"'di o() Bagnardi " a( mnm'kan *a)a a(ko)o( *'kan(a) "io(ogi &4ara mandiri $ada kankr $ar'. ak"or gn"ik m'ngkin *rkon"ri*'&i $ada &m'a $o$'(a&i# nam'n kon"ri*'&i ;ak"or (ain ada(a) &$&i;ik $ada $o$'(a&i
"r"n"'.
PATOFISIOLOGI
%d'a $a$aran 5&4ara (ingk'ngan ma'$'n ok'$a&iona( $ada $ar"ik( agn &r"a &n&i"i2i"a& indi2id' $ada $ar"ik( ini *rkon"ri*'&i "r)ada$ "radin+a kankr $ar'. Pada !mrika Srika"# mrokok &4ara aka"i; *r"angg'ng aa* &ki"ar 908 $ada "radin+a ka&'& kankr $ar'. Pa$aran ok'$a&i +ang *r&i;a" kar&inognik ada &ki"ar 9/18 $n+*a* kar&inoma $ar'.51
Rokok mngand'ng (*i) dari 300 &'*&"an&i *r*a)a+a dngan &diki"n+a 0 +ang dik"a)'i $o"n kar&inognik. Po(iaroma"ik )idrokar*on dan nicotine-derived nitrosamine ketone dik"a)'n mn+*a*kan kr'&akan DN! $ada *ina"ang $r4o*aan. Benzo-A-pyrine 'ga "r(i)a" mn+*a*kan m'"a&i $ada $3 dan gn &'$r&or "'mor (ainn+a. S*agai "am*a)an# $n+aki" $ar' (ain &$r"i PPO%# ;i*ro&i& $'(mon( idio$a"ik# dan "'*rk'(o&i& "r(i)a" *r)'*'ngan dngan
Pn(i"ian o() I"o " a( mngm'kakan *a)a $r'*a)an "i$ )i&"o(ogik $ada kankr $ar' di <$ang dan !mrika *r)'*'ngan dngan $r'*a)an "i$
rokok dari non/;i("r mnadi ;i("r. S"'di "r&*'" mn+a"akan *a)a $r'*a)an "i$ &( "radi &*agian *&ar $ada kankr $ar'# +ang *r'*a) dari S77 mnadi adnokar&inoma.51
,knik mo(k'(ar +ang 4anggi) "(a) mngidn"i;ika&i $m*&aran onkogn dan inak"i2a&i dari gn "'mor &'$r&or $ada NS7L7. Pnm'an +ang $a(ing $n"ing ada(a) m'"a&i m(i*a"kan ra& onkogn. %('arga ra& onkogn mm$'n+ai 3 anggo"a: H/ra&# %/ra&# dan N/ra&. Gn ini mngkod $ro"in $ada *agian da(am dari mm*ran &( dngan ak"i2i"a& g'ano&in "ri;o&;a" dan m'ngkin m(i*a"kan "ran&d'ki& &in+a(. Pn(i"ian $ada man'&ia mn+a"akan ak"i2a&i "iga ra& "r&*'" *rkon"ri*'&i $ada $rogr&i2i"a& "'mor $ada kankr $ar'. M'"a&' ra& ini "radi "r'"ama $ada adnokar&inoma dan di"m'kan $ada 308 ka&'& "r&*'". Nam'n m'"a&i ini "idak di"m'kan $ada adnokar&inoma +ang *rkm*ang $ada $a&in +ang "idak mrokok. !*norma(i"a& mo(k'(ar di"m'kan 'ga $ada NS7L7 "rma&'k m'"a&i $ada onkogn c-myc dan c-raf $ada gn "'mor &'$r&or.51
Pn(i"ian Br'in dan ko(ga mnm'kan *a)a ada(a) $riod +ang (ama an"ara dim'(ain+a m'"a&i dan ga(a k(ini&# +ang "r(i)a" &"(a) m'"a&i *ar' mng&"im'(a&i $rkm*angan $n+aki" &4ara 4$a". Pada **ra$a $rokok# m'"a&i ini&ia( "radi k"ika mrka &dang mrokok &ki"ar -0 "a)'n +ang (a('. Smakin ak"' *ra(an# m'"a&i "r&*'" diknda(ikan o() $ro"in +ang di&*'"
!POBE7.51
%ankr $ar' &4ara 'm'm di*agi mnadi - ka"gori '"ama# +ai"' S7L7 dan NS7L7. NS7L7 *rki&ar an"ara 8 dari &m'a kankr $ar'. NS7L7 di*agi (agi
mnadi adnokar&inoma dan S77# dan kar&inoma &( *&ar.
1. !dnokar&inoma: "r*n"'k dari k(nar m'ko&a *ronk'&# ada(a) kankr NS7L7 +ang $a(ing &ring di !mrika Srika"# mr$r&n"a&ikan 3/
08 dari &m'a kankr $ar'. ,i$ ini ada(a) &'*"i$ +ang di"m'kan (*i) *an+ak $ada orang +ang "idak mrokok# +ang *ia&an+a "radi $ada (oka&i $ri;r dari $ar'# $ada **ra$a ka&'& di "m$a" +ang d'('n+a
%ar&inoma *ronkoa(2o(ar *ra&a() dari $n'mo&i" "i$ II dan *r"'m*') &$anang a(2o(ar &$"a. S'*"i$ ini m'ngkin *rmani;&"a&i &*agai nod'( $ri;r +ang &o(i"r# m'("i;oka(# a"a+ *n"'k $n'monik +ang *rkm*ang 4$a". %arak"ri&"ik +ang di"m'kan $ada $a&in dngan $n+aki" +ang &'da) $ara) ada(a) &$'"'m +ang 4air dan *an+ak
-. %ar&inoma &( &k'amo&a: "rdiri dari -/308 dari &m'a ka&'& kankr $ar'. %a(a' adnokar&inoma ada(a) di "m$a" +ang $ri;r# maka %SS ini
di"m'kan $ada *agian &n"ra( dari $ar'. Mani;&"a&i k(a&ik ada(a) (&i ka2i"a& $ada *ronk'& $rok&ima(. ,i$ ini &4ara )i&"o(ogi& mmi(iki karak"ri&"ik adan+a m'"iara kra"in dan da$a" did"k&i dngan 'i &i"o(ogi karna mmi(iki k4ndr'ngan 'n"'k mng('$a&. ,i$ ini ada(a) "i$ +ang $a(ing &ring *r)'*'ngan dngan )i$rka(&mia.
3. %ar&inoma &( *&ar: &ki"ar 10/18 dari &('r') ka&'& kankr $ar'# +ang &4ara "i$ika( &*agai ma&a $ri;r +ang *&ar $ada ron"gn "orak&. S4ara )i&"o(ogi&# di"m'kan &(/&( +ang a"i$ik dngan nkro&i& ;oka(# dan "idak di"m'kann+a kra"ini&a&i 5&$r"i $ada %SS a"a' $m*n"'kan k(nar 5&$r"i $ada adnokar&inoma.
Dngan $ro&d'r )i&"o$a"o(ogi& +ang &'da) *rkm*ang dan $ngg'naan mikro&ko$ (k"ron# &*agian *&ar NS7L7 +ang &*('m+a dika"gorikan &*agai kar&inoma &( *&ar# diidn"i;ika&i &*agai adnokar&inoma "idak "ridn"i;ika&i# a"a' (*i) arang (agi# &*agai %SS.51
GELAJA KLINIS
Gam*aran k(inik $n+aki" kankr $ar' "idak *an+ak *r*da dari $n+aki" $ar' (ainn+a# "rdiri dari k(')an &'*k"i; dan ga(a o*k"i;. Dari anamn&i& akan dida$a"kan k(')an '"ama dan $ra(anan $n+aki"# &r"a ;ak"or/;ak"or (ain +ang &ring &anga" mm*an"' "gakn+a diagno&i&. %(')an '"ama da$a" *r'$a:
• Ba"'k/*a"'k dngan = "an$a da)ak 5da)ak $'"i)# da$a" 'ga $'r'(n
&ki"ar 8/8
• Ba"'k dara) 8
• S&ak na$a&
• S'(i" = &aki" mn(an
• Bno(an di $angka( ()r
• Sm*a* m'ka dan ()r# kadang/kadang di&r"ai &m*a* (ngan
dngan ra&a n+ri +ang )*a".51#-
Pada ;a& aa( k*an+akan kankr $ar' "idak mn'n'kkan ga(a/ga(a k(ini&. Bi(a &'da) mnam$akkan ga(a *rar"i &'da) &"adi'm (an'".
Ga(a/ga(a da$a" *r&i;a":
• Loka( 5"'mor "'m*') &"m$a":
o Ba"'k *ar' a"a' *a"'k (*i) )*a" $ada *a"'k kroni& o Hmo$"o&i&
o Mngi 5)>ing# &"ridor karna ada o*&"r'k&i &a('ran na$a& o %adang "rda$a" ka2i"a& &$r"i a*&& $ar'
o !"(k"a&i& • In2a&i (oka(
o N+ri dada
o Di&$no karna ;'&i $('ra o In2a&i k $rikardi'm.
o Sindroma 2na ka2a &'$rior o Sindrom Hornr
o S'ara &rak# karna $nkanan $ada nr2'& (aringa( rk'rr • Ga(a Pn+aki" M"a&"a&i&
o Pada o"ak# "'(ang# )a"i# adrna(
o Lim;adno$a"i &r2ika( dan &'$rak(a2ik'(a
• Sindrom Parano$(a&"ik: "rda$a" $ada 108 kankr $ar' dngan
ga(a:
o Si&"mik: $n'r'nan BB# anork&ia# dmam o Hma"o(ogi: ('ko&i"o&i&# anmia# )i$rkoag'(a&i o Hi$r"ro;i o&"oar"ro$a"i
o N'ro(ogik: dmn"ia# a"ak&ia# "rmor# n'ro$a"i $ri;r o Endokrin: &kr&i *r(*i)an $ada )ormon $ara"iroid
5)i$rka(&mia
o Drma"oo(ogik: ri"ma m'("i;orm# )i$rkra"o&i&# ari "a*') • !&im"oma"i& dngan k(ainan radio(ogi&:
o Sring "rda$a" $ada $rokok dngan PPO%=7OPD +ang
"rd"k&i &4ara radio(ogi&
,idak arang +ang $r"ama "r(i)a" ada(a) ga(a a"a' k(')an aki*a" m"a&"a&i& di ('ar $ar'# &$r"i k(ainan +ang "im*'( aki*a" kom$r&i )*a" di o"ak# $m*&aran )$ar# a"a' $a"a) "'(ang kaki. Ga(a dan k(')an +ang "idak k)a&# &$r"i:
• Bra" *adan *rk'rang
• Na;&' makan )i(ang
• Dmam )i(ang "im*'(
• Sindrom $arano$(a&"ik# &$r"i K Hypertropic pulmonary
PEMERIKSAAN FISIK
Pmrik&aan a&mani )ar'& di(ak'kan &4ara mn+('r') dan "(i"i. Ha&i( +ang dida$a" &anga" *rgan"'ng $ada k(ainan &aa" $mrik&aan di(ak'kan. ,'mor $ar' 'k'ran k4i( dan "r("ak di $ri;r da$a" mm*rikan gam*aran norma( $ada $mrik&aan. ,'mor dngan 'k'ran *&ar# "r(*i) *i(a di&r"ai a"(k"a&i& &*agai aki*a" kom$r&i *ronk'&# ;'&i $('ra a"a' $nkanan 2na ka2a akan m*rikan )a&i( +ang (*i) in;orma"i;. Pmrik&aan ini 'ga da$a" mm*rikan da"a 'n"'k $nn"'an &"ag $n+aki"# &$r"i $m*&aran %GB a"a' "'mor di ('ar $ar'.
M"a&"a&i& k organ (ain 'ga da$a" did"k&i dngan $ra*aan )$ar# $mrik&aan ;'nd'k&o$i 'n"'k mnd"k&i $ninggian "kanan in"rakrania( dan "radin+a ;rak"'r &*agai aki*a" m"a&"a&i& k "'(ang.5-
PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Gam*aran Radio(ogi&
Ha&i( $mrik&aan radio(ogi& ada(a) &a(a) &a"' $mrik&aan $n'nang +ang m'"(ak di*'"')kan 'n"'k mnn"'kan (oka&i "'mor $rimr dan m"a&"a&i&# &r"a $nn"'an &"adi'm $n+aki" *rda&arkan &i&"m ,NM. Pmrik&aan radio(ogi $ar' +ai"' ;o"o "orak& P!=(a"ra(# *i(a m'ngkin 7,/&4an "orak&# *on &4an# Bon &'r2+# USG a*domn dan Brain/7, di*'"')kan 'n"'k mnn"'kan ("ak k(ainan# 'k'ran "'mor dan m"a&"a&i&.
a. o"o "orak& : Pada $mrik&aan ;o"o "orak& P!=(a"ra( akan da$a" di(i)a" *i(a ma&a "'mor dngan 'k'ran "'mor (*i) dari 1 4m. ,anda +ang mnd'k'ng kgana&an ada(a) "$i +ang irg'(r# di&r"ai idn"a&i $('ra# "'mor &a"(i" "'mor# d((. Pada ;o"o "'mor 'ga da$a" di"m'kan "(a) in2a&i k dinding dada# ;'&i $('ra#
;'&i $rikar dan m"a&"a&i& in"ra$'(monr. Sdangkan k"r(i*a"an %GB 'n"'k mnn"'kan N agak &'(i" di"n"'kan dngan ;o"o "orak& &aa. %a&$adaan dok"r "r)ada$
dngan gam*aran +ang "idak k)a& 'n"'k kgana&an $n"ing diinga"kan. Sorang $ndri"a +ang "rgo(ong da(am go(ongan r&iko "inggi 5GR, dngan diagno&i& $n+aki" $ar'# )ar'& di&r"ai di;o((o'$ +ang "(i"i. Pm*rian O!, +ang "idak mn'n'kan $r*aikan a"a' *a)kan mm*'r'k &"(a) 1 *'(an )ar'& mn+ingkirkan km'ngkinan kankr $ar'# ""a$i (ain ma&a(a)n+a $ngo*a"an $n'monia +ang "idak *r)a&i( &"(a) $m*rian an"i*io"ik &(ama 1 mingg' 'ga )ar'& mnim*'(kan d'gaan km'ngkinan "'mor di*a(ik $n'monia "r&*'" Bi(a ;o"o "orak& mn'n'kkan gam*aran ;'&i $('ra +ang ('a& )ar'& diik'"i dngan $ngo&ongan i&i $('ra dngan $'nk&i *r'(ang a"a' $ma&angan FSD dan '(angan ;o"o "orak& agar *i(a ada "'mor $rimr da$a" di$r(i)a"kan. %gana&an )ar'& di;ikirkan *i(a 4airan *r&i;a" $rod'k"i;# dan=a"a' 4airan &ro)moragik.
*. 7,/S4an "orak& : ,)nik $n4i"raan ini da$a" mnn"'kan k(ainan di $ar' &4ara (*i) *aik dari$ada ;o"o "orak&. 7,/&4an da$a" mnd"k&i "'mor dngan 'k'ran (*i) k4i( dari 1 4m &4ara (*i) "$a". Dmikian 'ga "anda/"anda $ro&& kgana&an 'ga "rgam*ar &4ara (*i) *aik# *a)kan *i(a "rda$a" $nkanan "r)ada$ *ronk'&# "'mor in"ra *ronkia(# a"(k"a&i&# ;'&i $('ra +ang "idak ma&i; dan "(a) "radi in2a&i k mdia&"in'm dan dinding dada m&ki "an$a ga(a. L*i) a') (agi dngan 7,/&4an# k"r(i*a"an %GB +ang &anga" *r$ran 'n"'k mnn"'kan &"ag 'ga (*i) *aik karna $m*&aran %GB 5N1 &=d N3 da$a" did"k&i. Dmikian 'ga k"(i"iann+a mnd"k&i km'ngkinan m"a&"a&i& in"ra$'(monr.
4. Pmrik&aan radio(ogik (ain : %k'rangan dari ;o"o "orak& dan 7,/&4an "orak& ada(a) "idak mam$' mnd"k&i "(a) "radin+a m"a&"a&i& a'). Un"'k i"' di*'"')kan $mrik&aan radio(ogik (ain# mi&a(n+a Brain/7, 'n"'k mnd"k&i m"a&"a&i& di "'(ang k$a(a = aringan o"ak# *on &4an dan=a"a' *on &'r2+ da$a"
a*domn da$a" m(i)a" ada "idakn+a m"a&"a&i& di )a"i# k(nar adrna( dan organ (ain da(am rongga $r'".
-. Pmrik&aan %)'&'& a. Bronko&ko$i
Bronko&ko$i ada(a) $mrik&an dngan "''an diagno&"ik &ka(ig'& da$a" di)anda(kan 'n"'k da$a" mngam*i( aringan a"a' *a)an agar da$a" di$a&"ikan ada "idakn+a &( gana&. Pmrik&aan ada "idakn+a ma&a in"ra*ronk'& a"a' $r'*a)an m'ko&a &a('ran na$a&# &$r"i "r(i)a" k(ainan m'ko&a "'mor mi&a(n+a# *r*no(/*no(# )i$rmi&# a"a' &"ino&i& in;i("ra"i;# m'da) *rdara). ,am$akan +ang a*norma( &*aikn+a di ik'"i dngan "indakan *io$&i "'mor=dinding *ronk'&# *i(a&an# &ika"an a"a' krokan *ronk'&.
*. Bio$&i a&$ira&i ar'm
!$a*i(a *io$&i "'mor in"ra*ronkia( "idak da$a" di(ak'kan# mi&a(n+a karna ama" m'da) *rdara)# a"a' a$a*i(a m'ko&a (i4in *r*no(# maka &*aikn+a di(ak'kan *io$&i a&$ira&i ar'm# karna *i(a&an dan *io$&i *ronk'& &aa &ring mm*rikan )a&i( nga"i;.
4. ,ran&*ron4)ia( Nd( !&$ira"ion 5,BN!
,BN! di karina# a"a' "raka 1=1 *aa) 5- 4in4in di a"a& karina $ada $o&i&i am 1 *i(a "'mor ada dikanan# akan mm*rikan in;orma&i ganda# +akni dida$a" *a)an 'n"'k &i"o(ogi dan in;orma&i m"a&"a&i& %GB &'*karina a"a' $ara"raka(.
d. ,ran&*ron4)ia( L'ng Bio$&+ 5,BLB
<ika (&i k4i( dan (oka&i agak di $ri;r &r"a ada &arana 'n"'k ;('oro&ko$ik maka *io$&i $ar' (a" *ronk'& 5,BLB )ar'& di(ak'kan.
. Bio$&i ,ran&"oraka( 5,ran&")ora@i4 Bio$&+# ,,B
<ika (&i "r("ak di $ri;r dan 'k'ran (*i) dari - 4m# ,,B dngan *an"'an ;(o'ro&4o$i4 angiogra$)+. Nam'n ika (&i (*i) k4i( dari - 4m dan "r("ak di &n"ra( da$a" di(ak'kan ,,B dngan "'n"'nan 7,&4an.
Bio$&i ar'm )a('& da$a" di(ak'kan *i(a "rda$a" $m*&aran %GB a"a' "ra*a ma&a +ang da$a" "r(i)a" &'$r;i&ia(. Bio$&i %BG )ar'& di(ak'kan *i(a "ra*a $m*&aran %GB &'$rak(a2ik'(a# ()r a"a' ak&i(a# a$a(agi *i(a diagno&i& &i"o(ogi=)i&"o(ogi "'mor $rimr di $ar' *('m dik"a)'i. Bio$&i Dani(& dian'rkan *i(a "idak (a& "r(i)a" $m*&aran %GB &'$arak(a2ik'(a dan 4ara (ain "idak mng)a&i(kan in;orma&i "n"ang ni& &( kankr. P'nk&i dan *io$&i $('ra )ar'& di(ak'kan ika ada ;'&i $('ra.
g. ,orako&ko$i mdik
Dngan "indakan ini ma&&a "'mor di *agaian $ri;r $ar'# $('ra 2i&ra(i&# $('ra $ari"a( dan mdia&"in'm da$a" di(i)a" dan di*io$&i.
). Si"o(ogi &$'"'m
Si"o(ogi &$'"'m ada(a) "indakan diagno&"ik +ang $a(ing m'da) dan m'ra). %k'rangan $mrik&aan ini "radi *i(a "'mor ada di $ri;r# $ndri"a *a"'k kring dan ")nik $ng'm$'(an dan $ngam*i(an &$'"'m +ang "idak mmn')i &+ara". Dngan *an"'an in)a(a&i Na7( 38 'n"'k mrang&ang $ng('aran &$'"'m da$a" di"ingka"kan. Sm'a *a)an +ang diam*i( dngan $mrik&aan "r&*'" di a"a& )ar'& dikirim k (a*ora"ori'm Pa"o(ogi !na"omik 'n"'k $mrik&aan &i"o(ogi=)i&"o(ogi. Ba)an *r'$a 4airan )ar'& dikirim &gra "an$a ;ik&a&i# a"a' di*'a" &diaan a$'&# (a(' di;ik&a&i dngan a(ko)o( a*&o('" a"a' minima( a(ko)o( 908. Sm'a *a)an aringan )ar'& di;ik&a&i da(am;orma(in 8.5-
3. Pmrik&aan In2a&i; Lain
Pada ka&'& ka&'& +ang r'mi" "rkadang "indakan in2a&i; &$r"i ,orako&ko$i dan "indakan *da) mdia&"ino&ko$i# "orako&ko$i# "orako"omi k&$(ora&i dan *io$&i $ar' "r*'ka di*'"')kan agar diagno&i& da$a" di"gakkan. ,indakan ini mr'$akan $i(i)an "rak)ir *i(a dari
&m'a 4ara $mrik&aan +ang "(a) di(ak'kan# diagno&i& )i&"o(ogi& = $a"o(ogi& "idak da$a" di"gakkan.
Sm'a "indakan diagno&i& 'n"'k kankr $ar' diara)kan agar da$a" di"n"'kan :
1. <ni& )i&"o(ogi&. -. Draa" 5&"aging.
3. ,am$i(an 5"ingka" "am$i(# $r;orman4 &"a"'&.
S)ingga ni& $ngo*a"an da$a" di$i(i) &&'ai dngan kondi&i $ndri"a.5-
. Pmrik&aan Lain a. P"anda ,'mor
P"anda "'mor +ang "(a)# &$r"i 7E!# 7+;ra-1/1# NSE dan (ain+a "idak da$a" dig'nakan 'n"'k mndiagno&i& ""a$i ma&i) dig'nakan 2a('a&i )a&i( $ngo*a"an.
@EA C@&.*'4")3.,4'* A'(*/"'
7E! ada(a) "'mor markr +ang $a(ing &ring dig'nakan 'n"'k mnd"k&i "'mor $ar'# nam'n 7E! &ndiri 'ga *r)'*'ngan dngan "'mor +ang (ainn+a. ,idak
ada "'mor markr &$&i;ik 'n"'k kankr $ar'. Pngg'naan "'mor markr 'n"'k kankr $ar' arang di(ak'kan karna k'rang &n&i"i2i"a&n+a dan &$&i;i"a&n+a# nam'n kg'naan mrka $ada moni"oring $n+aki" da$a" dianda(kan. B*ra$a $n(i"i mrkomnda&ikan $ngg'naan **ra$a "'mor markr &*agai kom*ina&i 'n"'k ;o((o/'$ $a&in kankr $ar'# nam'n kom*ina&i +ang $a(ing *rg'na &ka(i$'n ma&i) da(am $m*a)a&an. B*ra$a "'mor markr +ang da$a" dig'nakan ada(a) 7E!# 7!/1-# S77# 7R!-1/1 dan NSE# dngan &n&i"i2a& ma&ing/ma&ing ada(a): 7R!-1/1: 68# 7! 1-: 8# 7E! -8# S77 338# dan NSE --8. %)'&'& 'n"'k 7E! &ndiri# ni(ai r''kann+a ada(a) -#ng=m( 'n"'k non/$rokok# dan ng=m( 'n"'k $rokok. <ika ni(ai 7E! 10ng=m(# mngindika&ikan km'ngkinan adan+a m"a&"a&i&.5
Pada $n(i"ian dngan mngg'nakan "'mor markr "r&*'" dida$a"kan *a)a adan+a )'*'ngan 7E! dan 7!/1- dngan $r'*a)an ga(a k(ini& +ang didri"a $a&in. ,'mor markr +ang $a(ing *i&a diadikan &*agai a(a" $rogno&"ik
ada(a) 7E!# +ai"' da(am ;ak"or k(ini& 5n+ri dada# di&$no# dan )mo$"o&i&# 'k'ran "'mor# a"a'$'n ana(i"ika( 57!/1-# S77# a(*'min# dan LDH.
*. Pmrik&aan *io(ogi mo(k'(r. Pmrik&aan *io(ogi mo(k'(r "(a) &makin *rkm*ang# 4ara $a(ing &dr)ana da$a" mni(ai k&$r&i **ra$a gn a"a' $rod'k gn +ang "rkai" dngan kankr $ar'#&$r"i $ro"in $3# *4(-# dan (ain+a. Man;aa" '"ama dari $mrik&aan *io(ogi mo(k'(r ada(a) mnn"'kan $rogno&i& $n+aki".
. <ni& )i&"o(ogi&
Un"'k mnn"'kan ni& )i&"o(ogi&# &4ara (*i) rin4i di$akai k(a&i;ika&i )i&"o(ogi& mn'r'" FHO "a)'n 1999# ""a$i 'n"'k k*'"')an k(ini& 4'k'$ ika )an+a da$a" dik"a)'i:
1. %ar&inoma &k'amo&a 5kar&inoma $idrmoid -. %ar&inoma &( k4i( 5&ma(( 4(( 4ar4inoma 3. !dnokar&inoma 5adno4ar4inoma
. %ar&inoma &( *&ar 5(arg 7(( 4ar4inoma Br*agai k"r*a"a&an &ring mn+*a*kan dok"r &$4ia(i& Pa"o(ogi !na"omi mnga(ami k&'(i"an mn"a$kan ni& &i"o(ogi=)i&"o(ogi& +ang "$a".
%arna i"'# 'n"'k k$n"ingan $mi(i)an ni& "ra$i# minima( )ar'&di""a$kan# a$aka) "rma&'k kankr $ar' kar&inoma &( k4i( 5%P%S% a"a' &ma(( 4(( ('ng 4an4r# S7L7 a"a' kankr $ar' ni& kar&inoma *'kan &( k4i( 5%P%BS%# non&ma(( 4(( ('ng 4an4r# NS7L7
. Pndraa"an
Pndraa"an 'n"'k %P%BS% di"n"'kan mn'r'" In"rna"iona( S+&"m or L'ng 7an4r 199# *rda&arkan &i&"m ,NM. Pngr"ian , ada(a) "'mor +ang dika"agorikan a"a& ,@# ,o &=d ,# N 'n"'k k"r(i*a"an k(nar g"a) *ning 5%GB +ang dika"gorikan a"a& N@# No &=d N3# &dangkan M ada(a) mn'n'kkan ada a"a' "idakn+a m"a&"a&i& a').
S"ag ,NM , N M Occult Carcinoma ,@ N0 M0 0 ,i& N0 M0 I! ,1 N0 M0 IB ,- N0 M0 II ! ,1 N1 M0 II B ,- N0 M0 III! ,3 ,3 N- N3 M0 M0 III B S*rang , , N3 S*rang N M0 M0 I? S*rang , S*rang N M1 %"rangan: , : ,'mor Primr
,0 : ,idak ada *'k"i adan+a "'mor $rimr.
,@ : ,'mor $rimr &'(i" dini(ai# a"a' "'mor $rimr "r*'k"i dari $nm'an &( "'mor gana& $ada &kr" *ronko$'(monr ""a$i "idak
"amm$a" &4ara radio(ogi& a"a' *ronko&ko$i. ,i& : %ar&inoma in &i"'
,1 : ,'mor dngan gari& "nga) "r*&ar "idak (*i) dari 3 4m# dik(i(ingi o() aringan $ar' a"a' $('ra 2i&4ra( dan &4ara *ronko&ko$ik in2a&i "idak (*i) $rok&ima( dari *ronk'& (o*'&
5*('m &am$ai k *ronk'& '"ama. ,'mor &'$r2i&ia( &*arang 'k'ran dngan kom$onn in2a&i; "r*a"a& $ada dinding *ronk'& +ang m('a& k $rok&ima( *ronk'& '"ama.
,- : S"ia$ "'mor dngan 'k'ran a"a' $r('a&an &*agai *rik'":
• Gari& "nga) "r*&ar (*i) dari 3 4m
• Mngnai *ronk'& '"ama &a') - 4m a"a' (*i) di&"a( • Br)'*'ngan dngan a"(k"a&i& a"a' $n'moni"i&
o*&"r'k"i; +ang m('a& k dara) )i('&# ""a$i *('m mngnai &('r') $ar'
,3 : ,'mor &*arang 'k'ran# dngan $r('a&an (ang&'ng $ada dinding dada 5"rma&'k "'mor &'(k'& &'$rior# dia;ragma# $('ra mdia&"in'm# a"a' "'mor da(am *ronk'& '"ama +ang )arakn+a k'rang dari - 4m &*(a) di&"a( karina a"a' "mor +ang *r)'*'ngan
, : ,'mor &*arang 'k'ran +ang mngnai mdia&"in'm a"a' an"'ng# $m*'(') *&ar# "raka# &o;ag'&# kor$'& 2r"*ra# karina# "'mor +ang di&r"ai dngan ;'&i $('ra gana& a"a' &a"(i" "'mor nod'( i$&i(a"ra( $ada (o*'& +ang &ama dngan "'mor $rimr.
N : %(nar g"a) *ning rgiona( 5%GB N@ : %(nar g"a) *ning "ak da$a" dini(ai
N0 : ,ak "r*'k"i k"r(i*a"an k(naar g"a) *ning
N1 : M"a&"a&i& $ada k(nar $ri*ronkia( dan=a"a' )i('& i$&i(a"ra(# "rma&'k $r('a&an "'mor &4ara (ang&'ng
N- : M"a&"a&i& $ada k(nar g"a) *ning mdia&"in'm i$&i(a"ra( dan=a"a' %GB &'*karina
N3 : M"a&"a&i& $ada )i('& a"a' mdia&"in'm kon"ra(a"ra( a"a' %GB &ka(n'&=&'$rak(a2ik'(a i$&i(a"ra(= kon"ra(a"ra(
M : M"a&"a&i& 5anak &*ar a') M@ : M"a&"a&i& "ak da$a" dini(ai M0 : ,ak di"m'kan m"a&"a&i& a') M1 : Di"m'kan m"a&"a&i& a') 6. ,am$i(an
,am$i(an $ndri"a kankr $ar' *rda&arkan k(')an &'*+k"i; dan o*+k"i; +ang da$a" dini(ai o() dok"r. !da **ra$a &ka(a in"rna"iona( 'n"'k mni(ai "am$i(an ini# an"ara (ain *rda&arkan %arno;&k+ S4a( +ang *an+ak di$akai di Indon&ia# ""a$i 'ga da$a" di$akai &ka(a "am$i(an FHO. ,am$i(an ini(a) +ang &ring adi $nn"' da$a" "idakn+a kmo"ra$i a"a' radio"ra$i k'ra"i; di*rikan.
%arno;&k+ FHO Ba"a&an 90/100 0 !k"i2i"a& norma(
0/0 1 !da k(')an# "a$i ma&i) ak"i;# da$a" mng'r'& &ndiri 0/60 - 7'k'$ ak"i;# nam'n kadang mmr('kan *an"'an
10/-0 ,idak da$a" mningga(kan "m$a" "id'r# $r(' diraa" di RS
0/10 / ,idak &adar
Diagno&i& *anding kankr $ar':
• ,'mor mdia&"in'm • ,'*r4'(o&i& $ar' • Bronko$n'moni • PPO%
• M"a&"a&i& "'mor di $ar' • ,'*rk'(oma 51#3
PENATALAKSANAAN
Pngo*a"an kankr $ar' ada(a) combined modality therapy 5m'("i/moda(i"i "ra$i. %n+a"aan+a $ada &aa" $mi(i)an "ra$i# &ring *'kan )an+a di)ara$kan $ada ni& )i&"o(ogi&# draa" dan "am$i(an $ndri"a &aa ""a$i 'ga kondi&i non/ mdi& &$r"i ;a&i(i"i +ang dimi(iki r'ma) &aki" dan konomi $ndri"a 'ga mr'$akan ;ak"or +ang ama" mnn"'kan. Indika&i $m*da)an $ada kankr $ar' ada(a) 'n"'k %P%BS% &"adi'm I dan II. Pm*da)an 'ga mr'$akan *agian dari Kcombine modality therapy# mi&a(n+a kmo"ra$i noad'2an 'n"'k %PB%S% &"adi'm III!. Indika&i (ain ada(a) *i(a ada kgaa"an +ang mmr('kan in"r2n&i *da)# &$r"i kankr $ar' dngan &indroma 2na ka2a &'$riror *ra". Prin&i$ $m*da)an ada(a) &da$a" m'ngkin "'mor dir&k&i (ngka$ *rik'" aringan %GB in"ra$'(monr# dngan (o*k"omi ma'$'n $n'monk"omi. Sgmn"k"omi a"a' r&k&i *ai )an+a dikrakan ika ;aa( $ar' "idak 4'k'$ 'n"'k (o*k"omi. ,$i &a+a"an di$rik&a dngan $o"ong *k' 'n"'k mma&"ikan *a)a *a"a& &a+a"an *ronk'& **a& "'mor. %GB mdia&"in'm diam*i( dngan di&k&i &i&"ma"i&# &r"a di$rik&a &4ara $a"o(ogi ana"omi&.51
!ngka kma"ian karna kanr $ar' "inggi. Di Ero$a# &'r2i2a( "a)'n &ki"ar 118. !ngka &'r2i2a( "a)'n +ang $a(ing "inggi +ang di(a$orkan "rda$a" di !mrika Srika". !mrika Srika" mn4a"a" dari "a)'n -00/-010 *a)a angka &'r2i2a( &(ama "a)'n dari kankr $ar' &ki"ar 16#8# +ang mr;(k&ikan $rkm*angan +ang mm*aik a(a'$'n (am*a" +ai"' dari 1-# 8 di "a)'n 19. Nam'n# "ingka" &'r2i2a( &&orang "rgan"'ng dari &"ag kankr $ar' +ang didri"an+a. E&"ima&i &'r2i2a( "a)'n *rda&arkan &"ag $n+aki" ada(a) &*agai *rik'": • S"ag I! / 8 • S"ag IB / 8 • S"ag II! / 08 • S"ag IIB / 08 • S"ag III! / 10/38
• S"ag IIIB k'rang dari 8 • S"ag I? k'rang dari 8
PEN@EGAHAN
Pn(i"ian "n"ang rokok mnga"akan *a)a (*i) dari 63 ni& *a)an +ang dikand'ng a&a$ rokok i"' *r&i;a" kar&inogn&i&. S4ara $idmio(ogik 'ga "r(i)a" kai"an k'a" an"ara k*ia&aan mrokok dngan in&idn& kankr $ar'# maka "idak da$a" di&angka( (agi mng)indarkan a&a$ rokok ada(a) k'n4i k*r)a&i(an $n4ga)an +ang da$a" di(ak'kan. %"rkai"an rokok dngan ka&'& kankr $ar' di$rk'a" dngan da"a *a)a ri&iko &orang $rm$'an $rokok $a&i; akan "rkna kankr $ar' (*i) "inggi dari$ada mrka +ang "idak "r$aan k$ada a&a$ rokok. Dngan da&ar $nm'an di a"a& ada(a) aar *a)a $n4ga)an '"ama kankr $ar' *r'$a '$a+a mm*ran"a& k*ia&aan mrokok. Mng)n"ikan &orang $rokok ak"i; ada(a) &ka(ig'& mn+(ama"kan (*i) dari &orang $rokok $a&i;. Pn4ga)an Pdoman Diagno&i& Q Pna"a(ak&anaan !&ma Di Indon&ia 3
mnr'&. Program $n4ga)an &)ar'&n+a diik'"i dngan "indakan n+a"a an"i/ rokok +ang m(i*a"kan "naga mdi& dan ma)a&i&a % dan non/%.53
