Askep Stroke Non Hemoragik

LAPORAN STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. I DENGAN STROKE NON

HEMORAGIK DI IRNA NON BEDAH NEUROLOGI

RSUP. DR. M. DJAMIL PADANG

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Menyelesaikan Ujian Akhir Program D III Keperawatan

Oleh :

Syamsul Putra

07111278

STIKes MERCUBAKTIJAYA PADANG

PRODI D III KEPERAWATAN

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Studi Kasus “ Asuhan Keperawatan Pada Tn. I Dengan Stroke Non Hemoragik Di Irna Non Bedah Neurologi RSUP. Dr. M. Djamil Padang” Ini telah dipertahankan di depan Penguji Praktek Klinik prodi D-III Keperawatan STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang.

Padang, 12 Juli 2010

Penguji I

( Rini Usman, AMK )

Penguji II

( Ns. Rima Haryani V, S.kep )

Mengetahui

Ketua Program Studi D III Keperawatan STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang.

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT atas rahmat dan karunia yang dilimpahkan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan Laporan Studi Kasus “ Asuhan Keperawatan Pada Tn. I Dengan Stroke Nom Hemoragik Di Irna Non Bedah Neurologi RSUP. Dr. M. Djamil Padang” Dalam Penulisan Laporan Studi Kasus ini banyak hambatan yang penulis hadapi, namun berkat dorongan semua pihak, Laporan Studi Kasus Ini dapat penulis selesaikan. Maka pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih yang sedalam-dalamnya kepada :

1. Ibu Mitayani , SST, M.biomed sebagai ketua Prodi DIII STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang.

2. Ibu Rini Usman. AMK Selaku Pembimbing Klinik yang telah memberikan bimbingan dan arahan dalam pembuatan Laporan Studi Kasus ini.

3. Bapak Ns. Rima Haryani V.S.kep Selaku Pembimbing Akademik yang telah memberikan bimbingan dan arahan dalam pembuatan Laporan Studi Kasus ini. 4. Tn. I Selaku Klien Beserta keluarga yang telah bersedia berkerja sama untuk

mencapai kesembuhan dan penulisan Laporan Studi Kasus ini

5. Teristimewa buat kedua orang tua serta doa yang tidak henti-hentinya untuk penulis.

6. Kepada teman-teman yang telah memberikan bantuan dalam penulisan Laporan Studi Kasus ini.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan Laporan Studi Kasus ini masih banyak kekurangan, untuk itu penulis mengharapkan masukan berupa kritik dan saran yang membangun dari semua pihak demi kesempurnaan Laporan Studi Kasus ini. Akhir kata penulis ucapkan terima kasih.

Padang, 12 Juli 2010

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN... i

KATA PENGANTAR... ii

DAFTAR ISI... iii

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang... 1

B. Tujuan Penelitian 1.Tujuan Umum... 2

2.Tujuan Khusus... 2

BAB II TINJAUAN TEORITIS A. Konsep Dasar Stroke ... 3

1. Defenisi... 3

2. Klasifikasi ... 3

3. Gejala Utama Stroke Non Hemoragik... 4

4. Etiologi Stroke Hemoragik... 4

5. Patofisiologi... 4

6. Faktor Resiko Pada Stroke... 6

7. Tanda Dan Gejala... 6

8. Komplikasi... 6

10. Penatalaksanaan medic... 7

B. Anatomi Fisiologi... 8

1. Pembagian Otak ... 8

1. Fungsi Utama Otak... 8

2. Sirkulasi Darah Otak... 8

C. Pemeriksaan Penunjang... 8

Asuhan keperawatan teoritis I. Pengkajian... 10

1. Identitas Klien... 10

2. Riwayat Kesehatan ... 10

3. Pemeriksaan Fisik... 10

4. Pemeriksaan Fisik Neurologi... 11

5. Rangsangan Meningeal... 15

6. Data Penunjang... 16

II. INTERVENSI... 18

III. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI...18

BAB III TINJAUAN KASUS A. Pengkajian 1. Identitas klien... 19

2. Tanda-Tanda Vital... 19

3. Riwayat Kesehatan... 20

4. Pemerisaan Fisik...20

5. Pola Kebiasan Sehari-hari... 21

6. Pemeriksaan fisik Sistem Persyarafan... 22

7. Program Teraphy... 24

8. Data Penunjang...24

ANALISA DATA DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN INTERVENSI KEPERAWATAN IMPLEMENTASI BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan... 32 B. Saran ... 32 DAFTAR PUSTAKA BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang

Stroke merupakan penyebab cacat nomor satu dan penyebab kematian nomor dua di dunia. Penyakit ini telah menjadi masalah kesehatan yang mendunia dan semakin penting, dengan dua pertiga stroke terjadi di negara-negara yang sedang berkembang (Feigin, 2006). Di Indonesia, diperkirakan setiap tahun terjadi 500.000 penduduk terkena serangan stroke, sekitar 2,5 % atau 125.000 orang meninggal, dan sisanya cacat ringan maupun berat.

Jumlah penderita stroke cenderung terus meningkat setiap tahun, bukan hanya menyerang penduduk usia tua, tetapi juga dialami oleh mereka yang berusia muda dan produktif hal ini akibat gaya dan pola hidup masyarakat yang tidaksehat, seperti malas bergerak, makanan berlemak dan kolesterol tinggi, sehingga banyak diantara mereka mengidap penyakit yang menjadi pemicu timbulnya serangan stroke. Saat ini serangan stroke lebih banyak dipicu oleh adanya hipertensi yang disebut sebagai silent killer, diabetes melittus, obesitas dan berbagai gangguan kesehatan yang terkait dengan penyakit degeneratif. Secara ekonomi, dampak dari insiden ini prevalensi dan akibat kecacatan karena stroke akan memberikan pengaruh terhadap menurunnya produktivitas dan kemampuanekonomi masyarakat dan bangsa (Yastroki, 2009).

Stroke biasanya ditandai dengan kelumpuhan anggota gerak atas maupun bawah pada salah satu sisi anggota tubuh. Untuk itu penderita stroke perlu mendapatkan penanganan yang sedini mungkin agar pengembalian fungsi dari anggota gerak serta gangguan lainnya dapat semaksimal mungkin atau dapat beraktifitas kembali mendekati normal serta mengurangi tingkat kecacatan.

Stroke dapat menyebabkan problematika pada tingkat impairment berupa gangguan motorik, gangguan sensorik, gangguan memori dan kognitif, gangguan koordinasi dan keseimbangan. Pada tingkat functional limitation berupa gangguan dalam melakukan aktifitas fungsional sehari-hari seperti perawatan diri, transfer dan ambulasi. Serta pada tingkat participation restriction berupa keterbatasan dalam melakukan pekerjaan, hobi dan bermasyarakat di lingkungannya.

Berdasarakan fenomena diatas seorang perawat hendaknya memberikan asuhan keperawatan yang konprehensip kepada klien stroke sehingga tidak timbul dampak yang tidak diainginkan dari stroke itu sendiri.

B. Tujuan

Mengetahui secara umum tentang penyakit Stroke dan mampu menerapkan asuhan keperawatan yang komprehensif kepada klien dengan Stroke Non Hemoragik.

2. Tujuan Khusus

a. Mampu melakukan pengkajian dan menganalisa data pada klien dengan Stroke Non Hemoragik.

b. Mampu menerapkan diagnosa keperawatan berdasarkan analisa data. c. Mampu membuat perencanaan pada klien dengan Stroke Non

Hemoragik.

d. Mampu memberikan implementasi berdasarkan rencana yang sudah disusun.

e. Mampu mengevaluasi tindakan yang sudah dilakukan pada klien dengan Stroke Non Hemoragik.

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

1. Defenisi

Definisi stroke menurut World Health Organization (WHO) adalah disfungsi neurologi akut yang disebabkan oleh gangguan aliran darah yang timbul secara mendadak sesuai dengan tanda dan gejala daerah lokal pada otak yang terganggu.

Sindrom neurologi akut yang disebabkan oleh gangguan aliran darah yang timbul secara hemiparesis sekunder semacam gangguan aliran darah.

Stroke atau cedera cerebrovaskuler adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak sering ini adalah kulminasi penyakit serebrovaskuler selama beberapa tahun. (Smeltzer C. Suzanne, 2002, hal 2131)

Penyakit ini merupakan peringkat ketiga penyebab kematian di United State. Akibat stroke pada setiap tingkat umur tapi yang paling sering pada usia antara 75 – 85 tahun. (Long. C, Barbara;1996, hal 176).

2. Klasifikasi stroke

a. Stroke hemoragik

Pecahnya pembuluh darah serebral diotak dan terjadinya pendarahan diotak disaat seseorang sedang melakukan aktifitas.

Stoke hemoragik dapat dibagi 2 : 1) Perdarahan intra serebral (PIS)

Pendarahan intra serebral mempunyai gejala prodromal,kecuali nyeri kepala pada hipertensi. Serangan sering kali pada siang hari.mual dan muntah sering terdapat pada serangan permulaan serangan hemiparesis/hemiplegi terjadi pada sejak kesadaran menurun dan cepat coma (65% terjadi kurang dari setengah jam dan 12% terjadi setelah 2 jam sampai 19 hari.

2) Perdarahan serebral anachroid (PSA)

Gejala nyeri kepala hebat dan akut kesadaran sering terganggu dan sangat bervariasi.ada gejala /tanda rangsangan meningeal. edema pupil bila ada pendarahan subhilaloid karena pecahnya aneurisma.

b. Stroke non-hemoragik (stroke iskemik, infark otak, penyumbatan) 1) Stroke akibat trombosis serebri

2) Emboli serebri 3) Hipoperfusi sistemik

Stroke non hemoragik adalah terjadi disaat seorang sedang beristirahat, bangun tidur atau di pagi hari, tidak ada pendarahan namun terjadi iskemia yang menimbulkan hipoksia dan selanjutnya dapat menimbulkan edema sekunder, kesadaran umumnya baik.

3. Gejala utama stroke non hemoragik

a..Timbulnya defisit neurologis secara mendadak b.Terjadinya waktu sedang istirahat

c.Kesadaran tak menurun kecuali embolisnya besar d.KondisI hiperkoogulasi

4. Etiologi

a. pecahnya arteri serebral b. .hipertensi pencetus stroke c. Molfarmasi arterio venolis d. Penyalahan gunaan obat 5. Patofisiologi

Hipertemsi kronik menyebakan pembuluh darah arteriole mengalmi perubahan perubahan patologik pada dinding pembuluh darah tersebut berupa hipohialinosis, nekrosis, fibrinoid, serta timbulnya Anuerisma tipe bouchard. Kenaikan darah yang atau dalam jumlah yang secara mencolok dapat menginduksi pecahnya pembuluh darah terutama pada sore dan pagi hari.

Jika pembuluh darah tersebut pecah maka perdarahabn dapat berlanjut sampai dengan 6 jam dan jika volumenya berserakan merusak struktur anatomi otak dan menimbulkan gejala klinik. Jika perdarahan yang terjadi kecil ukuranya maka masa darah hanya dapat merusak dan menyela diatara selaput akson, masa putih tanpa merusaknya, pada keadaaan ini absorbsi darah kan diikuti dengan pulihnya fungsi neurologi. Sedangkan pada perdarahn yang luas terjadi destruksi masa otak, peningkatan tekanan intrakranial dan yang lebih berat menyebabkan herniasi otak.

Elemen-elemen vasoaktif darah yang kelauar serta iskemik akibat menurunnya tekanan perfusi, menyebabkan neuron di daerqah yang terkena darahdan disekitarnya tertekan lagi, jumlah darah yang keluar menetukan prognosis. Apabila volume darah lebih dari 60 cc maka resiko kematain sebasar 93 % , pada perdarahan lebar perdarahan serebral dengan volume antara 30-60 cc diperkirakan kemungkinan kematian sebesar 73 % tetapi volume 5 cc pada pons sudah berakibat vatal (Jusuf Misbah 1999)

WOC

Faktor yang dapat dimodifikasi : Faktor yang tidak dapat dimodifikasi : ( Kolesterol, perokok,obesitas,Stress,life style) (usia, penyakit bawaan, jenis kelamin)

Arterisklerosis

Td meningkat trombosis emboli spasme pembuluh darah Pembuluh darah pecah Suplai darah tidak adekuat di otak nyeri kepala (vertigo) volume intracranial

Hipoksia/iskemia

jaringan otak G. Rasa nyaman nyeri

G. perfusi cerebral G. Mobilitas fisik

Vasodilatsi G. Komunikasi verbal

Cidera / kongesti

pada daerah otak G. pemenuhan nutrisi

TIK meningkat

Penekanan batang otak G.pernafasan Perubahan kesadaran Perubahan pupil Perubahan TTV

G. kardiovaskuler Pola nafas meningkat

Kontraksi jantung tergangggu Bersihan jalan nafas Bedres yang lama

tidak efektif

Perubahan tekanan nadi Dekubitus

Tekanan perfusi menurun G. Perfusi serebral kerusakan Integritas kulit

PO2 PCO2

6. Faktor Resiko pada Stroke

a. Yang Dapat Diubah o Hipertensi

o Life Style ( Merokok, konsumsi alkohol, Penggunaan obat-obatan psikotropika

o Obesitas

o Kolesterol tinggi

o Kontrasepasi oral( khususnya dengan disertai hipertensi, merkok, dan kadar estrogen tinggi)

b. Yang Tidak Dapat Diubah

o Penyakit kardiovaskuler: arteria koronaria, gagal jantung kongestif, fibrilasi atrium, penyakit jantung kongestif)

o Usia

o Jenis Kelamin

o Ras, Riwaya Keluarga o Riwayat Stroke

(Smeltzer C. Suzanne, 2002, hal 2131)

7 . Tanda dan gejala

a.Disatria (bicara pelo)

b.Nyeri kepala karna hipertensi c.Mual dan muntah

d.Penurunan kesadaran c.Kelumpuhan anggota gerak d.Vertigo

e.gangguan menelan

f.Ataksia (berjalan tidak tegap)

8. Komplikasi

a) Fisik Dan Biologis

Bahu kaku, dekubitus, mengalmi gangguan bicara, gangguan mobilitas fisik b) Psikologi

Biasanya mengalami gangguan jiawa diakibatkan karena ketegangan akibat kematian jaringan otak.

c) Sosial

Akan mengalmi gangguan komunikasi dengan orang lain, diatara pembicaraan susah dimengaerti.

9. Pencegahan

a. Primer

o Memasyaraktakan gaya hidup sehat bebas stroke dengan menghindari rokok, stress mental, alkohol, kegemukan/obesitas, obat-obatan

o Mengurangi konsumsi maknanan tinggi kolesterol dan lemak o Mengendalikan hipertensi, Diabetes melitus, penyakit jantung b. Sekunder

o Memodifikasi gaya hidup yang beresiko stroke o Melibatkan peran keluarga seoptimal mungkin o Melakukan perawatan sebaik mungkin

10.Penatalaksanaan Medik

Menurut Listiono D (1998 : 113) penderita yang mengalami stroke dengan infark yang luas melibatkan sebagian besar hemisfer dan disertai adanya hemiplagia kontra lateral hemianopsia, selama stadium akut memerlukan penanganan medis dan perawatan yang didasari beberapa prinsip. Secara praktis penanganan terhadap ischemia serebri adalah :

c. Penanganan suportif imun

o Pemeliharaan jalan nafas dan ventilasi yang adekuat. o Pemeliharaan volume dan tekanan darah yang kuat.

o Koreksi kelainan gangguan antara lain payah jantung atau aritmia. d. Meningkatkan darah cerebral

o Elevasi tekanan darah o Intervensi bedah

o Ekspansi volume intra vaskuler o Anti koagulan

o Pengontrolan tekanan intracranial o Obat anti edema serebri steroid o Proteksi cerebral (barbitura)

Sedangkan menurut Lumban Tobing (2002 : 2) macam-macam obat yang digunakan :

o Obat anti koagulasi : heparin

o Obat trombolik (obat yang dapat menghancurkan trombus) o Obat untuk edema otak (larutan manitol 20%, obat dexametason)

B. Anatomi fisiologi

1.berat otak manusia sekitar 1400 gram. Otak terdiri dari 4 bagian :

a.serebral otak besar b.serebrum otak kecil c.batang otak

d.medula spinalis 2.fungsi otak

Sebagai pusat reflek yang mengkoordinasi dan mempertahankan gerakan otot, mengubah kekuatan kontraksi untuk mempertahankan keseimbangan. C. Pemeriksaan Penunjang

a. CT Scan

Memperlihatkan adanya edema , hematoma, iskemia dan adanya infark. b. Angiografi serebral

membantu menentukan penyebab stroke secara spesifik seperti perdarahan atau obstruksi arteri.

c. Pungsi Lumbal

o menunjukan adanya tekanan normal. Tekanan meningkat dan cairan yang mengandung darah menunjukan adanya perdarahan. d. MRI

Menunjukan daerah yang mengalami infark, hemoragik. e. EEG:

Memperlihatkan daerah lesi yang spesifik f. Ultrasonografi Dopler

Mengidentifikasi penyakit arteriovena g. Sinar X Tengkorak

Menggambarkan perubahan kelenjar lempeng pineal (DoengesE, Marilynn,2000 hal 292)

D. Asuhan Keperawatan Teoritis I. Pengkajaian

1. Identitas Klien

Mengcakup nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan, agama, No Mr, pendidikan, status pekawinan, diangnosa medis dll.

2. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Dahulu

Biasanya pada klien ini mempunyai riwayat hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung, anemi, riwayat trauma kepala, kontrasepsi oral yang lama, pengunaan obat-obat antikoagulan, aspirin dan kegemukan/obesitas.

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

Biasnya klien sakit kepala, mual muntah bahkan kejang sampai tak sadarkan diri, kleumpuhan separoh badan dan gangguan fungsi otak. c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Biasanya ada anggota keluarga yang menderita atau mengalami penyakit seperti : hipertensi, Diabetes Melitus, penyakit jantung.

d. Riwayat Psikososial

Biasanya masalah perawatan dan biaya pengobatan dapat membuat emosi dan pikiran klein dan juga keluarga sehingga baik klien maupun keluarga sering meerasakn sterss dan cemas.

3. Pemeriksaan Fisik

a. Rambut dan hygiene kepala b. Mata:buta,kehilangan daya lihat

c. Hidung,simetris ki-ka adanya gangguan d. Leher, e. Dada I :simetris ki-ka P :premitus P :sonor A :ronchi f. Abdomen I :perut acites

P :hepart dan lien tidak teraba P :Thympani

A :Bising usus (+)

H. Genito urinaria :dekontaminasi,anuria I.Ekstramitas :kelemahan,kelumpuhan. 4. Pemeriksaan Fisik Sistem Neurologis

a. Tingkat Kesadaran

1. Kualitatif

Adalah fungsi mental keseluruhan dan derajat kewasapadaan.

 CMC → dasar akan diri dan punya orientasi penuh

 APATIS → tingkat kesadaran yang tampak lesu dan mengantuk

 LATARGIE → tingkat kesadaran yang tampak lesu dan mengantuk

 DELIRIUM → penurunan kesadaran disertai pe ↑ abnormal aktifitas psikomotor → gaduh gelisah

 SAMNOLEN → keadaan pasien yang selalu mw tidur → diransang bangun lalu tidur kembali

 KOMA → kesadaran yang hilang sama sekali 2. Kuantitatif

Dengan Menggunakan Glasgow Coma Scale (GCS) a.Respon membuka mata ( E = Eye )

 Spontan (4)

 Dengan perintah (3)

 Dengan nyeri (2)

 Tidak berespon (1)

b.Respon Verbal ( V= Verbal )

 Berorientasi (5)

 Bicara membingungkan (4)

 Kata-kata tidak tepat (3)

 Suara tidak dapat dimengerti (2)

 Tidak ada respons (1)

c.Respon Motorik (M= Motorik )

 Dengan perintah (6)

 Menarik area yang nyeri (4)

 Fleksi abnormal/postur dekortikasi (3)

 Ekstensi abnormal/postur deserebrasi (2)

 Tidak berespon (1)

b. Pemeriksaaan Nervus Cranialis

1.Test nervus I (Olfactory)

Fungsi penciuman Test pemeriksaan, klien tutup mata dan minta klien mencium benda yang baunya mudah dikenal seperti sabun, tembakau, kopi dan sebagainya. Bandingkan dengan hidung bagian kiri dan kanan.

2.Test nervus II ( Optikus)

Fungsi aktifitas visual dan lapang pandang Test aktifitas visual, tutup satu mata klien kemudian suruh baca dua baris di koran, ulangi untuk satunya. Test lapang pandang, klien tutup mata kiri, pemeriksa di kanan, klien memandang hidung pemeriksa yang memegang pena warna cerah, gerakkan perlahan obyek tersebut, informasikan agar klien langsung memberitahu klien melihat benda tersebut.

3.Test nervus III, IV, VI (Oculomotorius, Trochlear dan Abducens) Fungsi koordinasi gerakan mata dan kontriksi pupil mata (N III).

• Test N III Oculomotorius (respon pupil terhadap cahaya), menyorotkan senter kedalam tiap pupil mulai menyinari dari arah belakang dari sisi klien dan sinari satu mata (jangan keduanya), perhatikan kontriksi pupil kena sinar.

• Test N IV Trochlear, kepala tegak lurus, letakkan obyek kurang lebih 60 cm sejajar mid line mata, gerakkan obyek kearah kanan. Observasi adanya deviasi bola mata, diplopia, nistagmus.

• Test N VI Abducens, minta klien untuk melihat kearah kiri dan kanan tanpa menengok.

4.Test nervus V (Trigeminus)

Fungsi sensasi, caranya : dengan mengusap pilihan kapas pada kelopak mata atas dan bawah.

• Refleks kornea consensual maka gerakan mengedip kontralateral.

Usap pula dengan pilihan kapas pada maxilla dan mandibula dengan mata klien tertutup. Perhatikan apakah klien merasakan adanya sentuhan

Fungsi motorik, caranya : klien disuruh mengunyah, pemeriksa melakukan palpasi pada otot temporal dan masseter.

5.Test nervus VII (Facialis)

• Fungsi sensasi, kaji sensasi rasa bagian anterior lidah, terhadap asam, manis, asin pahit. Klien tutup mata, usapkan larutan berasa dengan kapas/teteskan, klien tidak boleh menarik masuk lidahnya karena akan merangsang pula sisi yang sehat.

• Otonom, lakrimasi dan salivasi

• Fungsi motorik, kontrol ekspresi muka dengancara meminta klien untuk : tersenyum, mengerutkan dahi, menutup mata sementara pemeriksa berusaha membukanya.

6. Test nervus VIII (Acustikus) Fungsi sensoris :

• Cochlear (mengkaji pendengaran), tutup satu telinga klien, pemeriksa berbisik di satu telinga lain, atau menggesekkan jari bergantian kanan-kiri.

• Vestibulator (mengkaji keseimbangan), klien diminta berjalan lurus, apakah dapat melakukan atau tidak.

7.Test nervus IX (Glossopharingeal) dan nervus X (Vagus)

N IX, mempersarafi perasaan mengecap pada 1/3 posterior lidah, tapi bagian ini sulit di test demikian pula dengan M.Stylopharingeus. Bagian parasimpatik N IX mempersarafi M. Salivarius inferior. N X, mempersarafi organ viseral dan thoracal, pergerakan ovula, palatum lunak, sensasi pharynx, tonsil dan palatum lunak.

8.Test nervus XI (Accessorius)

Klien disuruh menoleh kesamping melawan tahanan. Apakah Sternocledomastodeus dapat terlihat ? apakah atropi ? kemudian

palpasi kekuatannya. Minta klien mengangkat bahu dan pemeriksa berusaha menahan test otot trapezius.

9. Nervus XII (Hypoglosus)

• Mengkaji gerakan lidah saat bicara dan menelan

• Inspeksi posisi lidah (mormal, asimetris / deviasi)

Keluarkan lidah klien (oleh sendiri) dan memasukkan dengan cepat dan minta untuk menggerakkan ke kiri dan ke kanan.

c. Menilai Kekuatan Otot

Kaji cara berjalan dan keseimbangan

Observasi cara berjalan, kemudahan berjalan dan koordinasi gerakan tangan, tubuh - kaki

1. Periksa tonus otot dan kekuatan

Kekualan otot dinyatakan dengan menggunakan angka dari 0-5 0 = tidak didapatkan sedikitpun kontraksi otot ; Iumpuh total 1 = terlihat kontraksi tetap ; tidak ada gerakan pada sendi. 2 = ada gerakan pada sendi tetapi tidak dapat melawan gravitasi 3 = bisa melawan gravitasi tetapi tidak dapat menahan tahanan pemeriksa

4 = bisa bergerak melawan tahanan pemeriksa tetapi kekuatannya berkurang

5 = dapat melawan tahanan pemeriksa dengan kekuatan maksimal d. Pemeriksaan reflek

Pemeriksaan refleks biasanya dilakukan paling akhir. Klien biasanya dalam posisi duduk atau tidur jika kondisi klien tidak memungkinkan. Evaluasi respon klien dengan menggunakan skala 0 – 4

0 = tidak ada respon 1 = Berkurang (+) 2 = Normal (++)

3 = Lebih dari normal (+++) 4 = Hiperaktif (++++)

a.Reflek Fisiologis o Reflek Tendon

a. Reflek patella

Pasien bebaring terlentang lutut diangkat keatas fleksi kurang lebih dari 300.tendon patela(ditengah-tengah patela dan

Tuberositas tibiae)dipukul dengan reflek hamer.respon berupa kontraksi otot guardrisep femoris yaitu ekstensi dari lutut.

b. Reflek Bisep

Lengan difleksikan terhadap siku dengan sudut 900.supinasi dan lengan bawah ditopang ada atas (meja periksa)jari periksa ditempat kan pada tendon m.bisep(diatas lipatan siku)kemudian dipukul dengan reflek hamer.normal jika ada kontraksi otot biceps,sedikit meningkat bila ada fleksi sebagian ada pronasi,hiperaktif maka akan tejadi penyebaran gerakangerakan pada jari atau sendi.

c. Reflek trisep

Lengan bawah disemi fleksikan ,tendon bisep dipukul dengan dengan reflek hamer(tendon bisep berada pada jarak 1-2 cm diatas olekronon )respon yang normal adalah kontraksi otottrisep ,sedikit meningkat bila ada ekstensi ringan dan hiperaktif bila ekstensi bila ekstensi siku tersebut menyebar keatas sampai ke otot –otot bahu.

d. Reflek Achiles

Posisi kaki adalah dorsofleksi untuk memudah kan pmeriksaan reflek ini kaki yang di[eriksa diletakan/disilangkan diatas tungkai bawah kontral lateral.tendon achiles dipukul dengan reflek hamer,respon normal berupa gerakan plantar fleksi kaki.

o Reslek Superfisial a. Reflek Kulit Perut b. Reflek Kremeaster c. Reflek kornea d. Reflek Bulbokavernosus e. Reflek Plantar b.Reflek Patologis o Babinski

Merupakan reflek yang paling penting.ia hanya dijumpai pada penyakit traktus kortikospital.untuk melakukan tes ini,goreslah kuat-kuatbagian lateral telapak kaki bagian lateraltelapak kaki dari tumit ke arah jari kelingking dan kemudian melintasi bagian jantung kaki. Respon babinski timbul jika ibu jari kaki melakukan dorsofleksi dan jari-jari lain menyebar,klau normalnya adalah fleksi plantar pada semua jari kaki.

Cara lain untuk membangkitkan rangsangan babinski:

 Cara chaddock

Rangsang diberikan dengan jalan menggores bagian lateral maleolus hasil positif bila gerakan dorsoekstensi dari ibu jari dan gerakan abduksi dari jarijari lainnya.

 Cara Gordon

Memencet ( mencubit) otot betis

 Cara oppenheim

Mengurut dengan kuat tibia dan otot tibialis anterior arah mengurut kebawah (distal)

 Cara Gonda

Memencet (menekan) satu jari kaki dan kemudian melepaskannya sekonyong koyong.

5. Rangsangan Meningeal

Untuk mengetahui rangsangan selaput otak (misalnya pada meningitis)dilakukan pemeriksaan :

a. Kaku kuduk

Bila leher di tekuk secara pasif terdapat tahanan, sehingga dagu tidak dapat menempel pada dada --- Kaku kuduk positif (+)

b. Tanda Brudzunsky I

Letakkan satu tangan pemeriksa di bawah kepala klien dan tangan lain di dada klien untuk mencegah badan tidak terangkat.Kemudian kepala klien di fleksikan kedada secara pasif.Brudzinsky I positif (+)

c. Tanda Brudzinsky II

Tanda brudzinsky II positif (+) bila fleksi klien pada sendi panggul secara pasif akan diikuti oleh fleksi tungkai lainnya pada sendi panggul dan lutut.

d. Tanda kerniq

Fleksi tungkai atas tegak lurus,lalu dicoba meluruskan tungkai bawah pada sendi lutut normal-,bila tungkai membentuk sudut 1350 terhadap tungkai atas.

Kerniq + bila ekstensi lutut pasif akan menyebabkan rasa sakit tebila ekstensi lutut pasif akan menyebabkan rasa sakit terhadap hambatan.

e. Test lasegue

Fleksi sendi paha dengan sendi lutut yang lurus akan menimbulkan nyeri sepanjang Mischiadicus. 6. Data Penunjang a. Laboratorium o Hematologi o Kimia klinik b. Radiologi o CT Scan

Memperlihatkan adanya edema , hematoma, iskemia dan adanya infark o MRI

Menunjukan daerah yang mengalami infark, hemoragik. o Sinar X Tengkorak

Menggambarkan perubahan kelenjar lempeng pineal.

II. Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul

1. Gangguan perfusi jarinagan otak b/d perdarahan intra cranial 2. Gangguan mobilitas fisik b/d hemiparese / hemiplagia 3. Gangguan komunikasi verbal b/d kerusakan neuromoskuler.

4. Kurang perawatan diri b.d kerusakan neuro muskuler, penurunan kekuatan dan ketahanan, kehilangan kontrol /koordinasi otot.

III. Intervensi

1. Gangguan perfusi jarinagan otak b/d perdarahan intra cranial

Independen

a. Tentukan penyebab penurunan perfusi jaringan

b. Pantau status neurologis secara teratur dan bandingkan dengan nila standar ( GCS ).

c. Pantau TTV

d. Kaji perubahan penglihatan dan keadan pupil e. Kaji adanya reflek ( menelan, batuk, babinski ) f. Pantau pemasukan dan pengeluaran cairan

g. Auskultasi suara napas, perhatikan adananya hipoventilasi, dan suara tambahan yang abnormal

Kolaborasi :

a. Pantau analisa gas darah

b. Berikan obat sesuai indikasi : deuretik, steroid, antikonvulsan c. Berikan oksigenasi

2. Gangguan mobilitas fisik b/d hemiparese / hemiplagia

Independen

a. Rubah posisi tiap dua jam ( prone, supine, miring )

b. Mulai latihan aktif / pasif rentang gerak sendi pada semua ekstremitas c. Topang ekstremitas pada posis fungsional , gunakan foot board pada saat

selama periode paralysisi flaksid. Pertahankan kepala dalam keadaan netral d. Evaluasi penggunaan alat bantu pengatur posisi

f. Bantu memanipulasi untuk mempengaruhi warna kulit edema atau menormalkan sirkulasi

g. Awasi bagian kulit diatas tonjolan tulang

Kolaboratif

a. konsul kebagian fisioterapi

b. Bantu dalam meberikan stimulasi elektrik c. Gunakan bed air atau bed khusus sesuai indikasi 3. Gangguan komunikasi verbal b/d kerusakan neuromoskuler.

Independen

a. Bantu menentukan derajat disfungsi b. Bedakan antara afasia denga disartria c. Sediakan bel khusus jika diperlukan d. Sediakan metode komunikasi alternative e. Antisipasi dan sediakan kebutuhan paien

f. Bicara langsung kepada pasien dengan perlahan dan jelas

4. Kurang perawatan diri b.d kerusakan neuro muskuler, penurunan kekuatan dan ketahanan, kehilangan kontrol /koordinasi otot

Intervensi:

a. Kaji kemampuan dantingkat kekurangan (dengan menggunakan skala 1-4) untuk melakukan kebutuhan ssehari-hari

b. Hindari melakukan sesuatu untuk pasien yang dapat dilakukan pasiensendiri, tetapi berikan bantuan sesuai kebutuhan

c. Kaji kemampuan pasien untuk berkomunikasi tentang kebutuhannya untuk menghindari dan atau kemampuan untuk menggunakan urinal,bedpan. d. Identifikasi kebiasaan defekasi sebelumnya dan kembalikanpada kebiasaan

pola nornal tersebut. Kadar makanan yang berserat,anjurkan untuk minum banyak dan tingkatkan aktivitas.

e. Berikan umpan balik yang positif untuk setiap usaha yang dilakukan atau keberhasilannya.

IV. Implementasi

Merupakan aplikasi dari intervensi yang telah ditetapkan pada tahap intervensi.

Penilaian terhadap implementasi yang telah dilakukan sejauh mana masalah klien teratasi. BAB III TINJAUAN KASUS A. PENGKAJIAN I. Identitas Klien Nama : Tn.I Umur : 77 tahun Pendidikan : SMA Suku bangsa : Indonesia Pekerjaan : pensiunan guru Penanggung Jawab : Keluarga

Agama : Islam

Status perkawinan : Kawin

Alamat : parupuak tabing

No. MR : 68 90 21

Ruang Rawat : Bangsal Syaraf Tanggal Masuk : 5 juli 2010 Tanggal pengkajian : 6 Juli 2010

Diagnosa medik : Stroke non Hemoragik

Alasan masuk :lemah anggota gerak sebelah kiri pada kaki dan tangan Sumber informasi : Keluarga dan status

Nadi : 95 ×/i

Tekanan Darah : 130/80 MmHg Pernafasan : 22 ×/i

Suhu : 36, °C

III.Riwayat Kesehatan

1. Riwayat Kesehatan Dahulu (RKD)

Keluarga klien mengatakan pada tahun 2003,klien pernah mengalami kelemahan pada tangan kiri dan kaki kiri.tapi akhirnya sembuh,klien Cuma dibawa keluarga untuk pengobatan alternatif dan teraphy.klien tidak pernah dirawat di Rs.

2. Riwayat Kesehatan Sekarang (RKS)

a. Klien masuk RSUP. Dr. M. Djamil Padang melalui IGD dibawa keluarga pada tanggal 05-07-2010 jam 14 wib.sebelumnya klien sedang duduk di teras depan secara tiba-tiba klien merasakan berat pada tangan kiri dan kaki kiri dan susah untuk digerakan.saat terkena klien merasakan mual dan muntah.setelah itu keluarga langsung membawa klien ke RSUP,Dr.Mdjamil.

b. pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 07-07-2010 keluarga mengatakan klien tampak lemah,dan juga tidak berdaya.tangan kiri dan kaki kiri klien tidak bisa digerakan.semua kebutuhan klien di bantu keluarga.klien juga tidak mau makan,nafsu makan klien menurun.klien juga susah bicara,bicara klien kacau.dan susah untuk dimengerti.

3. Kesehatan keluarga (RKK)

Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga klien yang menderita penyakit seperti ini, tidak ada keluarga klien yang mempunyai penyakit keturunan seperti : DM, Hipertensi dll.

IV. Pemeriksaan Fisik

1. Rambut dan hygiene kepala

Rambut hitam, bersih, dan beruban. 2. Mata

• Simetris ki-ka,

• sclera tidak ikterik

• palpebra tidak udem

• alis mata simetris.

Mata sebelah kiri klien mengalami gangguan penglihatan 3. Hidung

Simetris Kiri dan kanan tidak ada pernafasan cuping hidung.dan tidak terpasang alt bantu seperti : Sonde/NGT

4. Mulut dan Tenggorokan

Tidak ada peradangan, tidak ada pembesaran tonsil. 5. Telinga

Simetris ki-ka, telinga sebelah kiri tertanggu.dan tidak ada terpasang alat bantu pendengaran.

6. Leher

Tidak ada pembesaran KGB 7. Dada/Paru

o Inspeksi :Simetris kiri dan kanan, tidak menggunakan alat bantu pernafasan

o Auskultasi : Suara Nafas sonor

o Palpasi : Fremitus Kiri dan kanan o Perkusi : Sonor

8. Jantung

o Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

o Palpasi : Ictus teraba 1 jari LMCS RIC V o Perkusi : batas jantung normal

o Auskultasi : Teratur 9. Abdomen

o Inpeksi : Perut tidak membuncit

o Palpasi : Tidak terjadi pembesaran hepar o Perkusi : Tympani

o Auskultasi : Bu (+) 10. Genito urinaria

Klien terpasang pampers, dan kateter 11. Ektremitas

o Ektremitas atas

Terjadi kelemahan pada tangan bagian kiri dan terpasang infus RL 12 jam/kolf

Ektremitas bawah

Terjadi kelemahan pada kaki bagian kiri Dan tidak bisa digerakan

V .Pola Kebiasaan Sehari-hari

1. Eliminasi

o BAB

Sehat : 1x sehari, warna kuning, konsistensi agak pada Sakit : 1x sehari, warna kuning, konsistensi agak padat

o BAK

Sehat : 3-5 x sehari warna bening kekuningan dan tidak ada endapan. Sakit : Klien terpasang kateter warna urine bening kekunigan

2. Nutrisi o Makan

Sehat : 3x sehari, nasi lunak + sayur + lauk. Sakit : Diit Klien MC 3x sehari.Habis ¼ porsi. o Minum

Sehat : Air putih, ± 3 gelas sehari Sakit : air putih + susu ± 3 gelas sehari 3. Istirahat/ tidur

o Malam : ± 5 jam o Siang : ± 2 jam 4. Personal higine

o Mandi :

Sehat : 2X sehari pakai sabun dan diguyur. Sakit : 1X sehari dibantu perawat.

VI.Pemeriksaan Fisik Sistem Persyarafan

a. Kulalitatif Apatis b. Kuantitatif - GCS : 9 E : 4 V : 4 M : 1

b) Pemeriksaan Nervus Cranialis 1. Nervus I (Alfaktorius)

Klien mampu mengenali bau yang didekatkan pada hidungnya pada saat dilakukan pemeriksaan.

2. Nervus II (Optikus)

Klien tidak mampu melihat dan membaca 2 baris tulisan pada koran, lapang pandang klien baik.

3. Nervus III.IV.VI (Occulomotorius.Trochlearis.Abducen)

Pupil tidak berespon terhadap cahaya, dan bola mata bisa digerakkan ke segala arah,atas ,bawah, dan nasal.

4. Nervus V (Trigeminus)

Kliem mampu mengunyah,menutup mulut, menggerakkan rahang bawah ke samping.

5. Nervus VII (Fasialis)

Wajah klien simetris,bisa menganggat alils dan menggerakkannya. 6. Nervus VIII (Akustikus)

Klien tidak mampu mengenali suara gerakakn jari di yang di dekatkan ke telinga klien dan suara detak alroji. Keseimbangan klien terganggu klien tidak mampu berdiri sendiri

7. Nervus IX. X (Glasofharingeus. Vagus)

Ovula jatuh kearah yang sehat yakni bagian kanan, reflek menelan klien bagus.

Klien mampu mengangkat bahu sebelah kanan dan menggerakkannya.pada bahu sebelah kiri klien terganggu.klien tidak bisa mengangkat dan menggerakan bahu sebaelah kiri.

9. Nervus XII (Hipoglosus)

Klien bisa menjulurkan lidah,serta mengubah bentuk lidah. c) Pemeriksaan Motorik

Klein mengalami gangguan keseimbangan, dan klien tidak bisa berjalan,tonus otot mengalmi penurunan fungsi.

Kekuatan Otot klien : 555 111 555 111 d) Pemeriksaan Reflek 1. Reflek Fisiologis a. Reflek Tendon o Reflek Trisep : + / ++ o Reflek Bisep : + / ++ o Reflek Patella : + / ++ o Reflek Achiles : + / + b. Reflek Superfisial

o Reflek kulit Perut : ++ o Reflek Kremaster : ++ o Reflek Anus : ++ o Reflek Bulbokavernosus : ++ o Reflek Plantar : ++ 2. Reflek Patologis o Reflek Barbinski : ( - ) VII.Prorgram Therapi

1 2 IVFD RL Brain act 12 jam/kolf 2 x 500 mg 3 3 VIII.Data Penunjang 1. Data Laboratorium a. Hematologi o Hb : 14,3 g/dl o Leukosit : 4900 / mm o LED : 140 o Trombosit : 504.000 / mm o Hematokrit : 49% b. Kimia Klinik o Total kolesterol : 125 mg/dl o HDL kolesterol : 175 mg/dl o LDL kolesterol : 77 mg/dl o Tirigle sirida : 106 mg/dl o Asam urat : 14 mg/dl o Natrium : 42 mg/dl o Ureum darah : 109 mg/dl o Kreatinin : 2,8 mg/d 2. Pemeriksaan Radaiologi a. Ro Thorak

Dalam batas normal. b. CT Scan

Analisa Data

No Data Masalah Etiologi

1

2 Do

- Kebutuhan Klien dibantu perawat dan keluarga

- Klien bedres

- Klien terlihat lemah 555 111

555 111 Ds

- Keluarga klien mengatakan kebutuhan klien dibantu keluarga dan perawat :

Mandi

Makan dan minum Eliminasi.

Do

- klien tidak bisa bicara seperti

Defisit perawatan diri

Gangguan Komunikasi

Kelemahan Fisik, kerusakan

neuromuskuler.

3

biasanya

- klien bicara pelo

kalau klien bicara kacau dan tidak jelas.

Ds

- Keluarga klien mengatakan klien susah bicara dan kata-katanya susah dimengerti. Do

- nafsu makan klien menurun - Diit yang diberikan tidak habis - Diit klien MC

Verbal.

Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Neuromoskuler.

Intake yang tidak adekuat.

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Daiagnosa

1

2

3

Defisit Perawatan Diri b/d Kelemahan Fisik, Kerusakan Neruromuskuler. Gangguan Komunikasi Verbal b/d Kerusakan Neuromuskuler.

Gangguan Pemenuhan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan tubuh b/d Intake yang Tidak Adekuat.

INTERVENSI KEPERAWATAN

No DX. Kep Tujuan/Kriteria Intervensi Rasional

1 Defisit perawatan diri b/d Kelemahan Fisik, kerusakan neruromuskuler. Setelah dilakukan intervensi keperawatan masalah klien dapat teratasi dengan kriteri hasil : -klien bisa memenuhi kebutuhan sendiri seperti : Mandi ,makan ,minum dan

1. Bina HAM dengan klien dan keluarga.

2.Observasi kebersihan diri klien.

3. Bantu latihan fisik ROM pada klien untuk menggerakkan otot-otot,jari-jari pada ekstremitas yang terganggu.

-Agar dapat terbina hubungan saling percaya dan memudahkan untuk melakukan tindakan. - Menentukan tingkat kebersihan klien dan penentuan tindakan -Supaya otot-otot klien tidak terjadi kekakuan dan dapat berfungsi lagi.

2 3 Gangguan komunikasi verbal b/d kerusakan neuromoskuler. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake yang tidak adekuat eliminasi -Klien dapat melakukan aktifitas seperti biasanya. Setelah dilakukan intervensi keperawatan masalah klien dapat teratasi dengan kriteri hasil : -klien dapat bicara seperti biasa lagi

-Bicara klien bisa dimengerti dan tidak kacau Setelah dilakukan intervensi keperawatan masalah klien dapat teratasi dengan kriteri hasil : -nafsu makan klien kembali membaik. 3.Dekatkan alat-alat yang dibutuhkan klien.

4.Ubah posisi klien minimal 2 jam sekali. - Gunakan pertanyaan terbuka dengan jawaban ya,atau tidak selanjutnya kembangkan jadi pertanyaan komplek. -Gunakan pertanyaan terbuka dengan jawaban ya,atau tidak selanjutnya kembangkan jadi pertanyaan komplek. -Hargai kemampuan klien

-Anjurkan klien makan sedikit-sedikit tapi sering -Hidangkan makanan dalam keadaan hangat -Ciptakan lingkungan bersih saat klien makan -Pantau masukan makanan setiap hari

-Alat - alat yang dekat meminimalkanm menghindari terjadinya cidera. -.Menghindari terjadinya dekubitus. -Mengidentifikasi

adanya disatria sesuai

dengan adanya komponen motorik bicara(seperti lidah,gerakan bibir). -Menurunkan kebingungan slama proses komunikasi dan merespon informasi. -Kempampuan klien untuk meningkatkan harga diri klien.dan membuat klien menjadi percaya diri.

-Supaya klien tidak merasa bosan dengan makanan yang diberikan. -Makanan dalam keadan hangat akan menambah nafsu makan klien.

-Agar klien dapat makan dengan lahap dan tenang. -Mengidentifikasi defisiensi nutrusi.

-.porsi yang diberikan habis -mual dan muntah hilang.

-Kolaborasi dengan tim gizi dalam pemenuhan nutrisi klien.

-Untuk pemberian dan pemenuhan nutrisi yang baik untuk klien.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No. Dx Tanggal Implementasi Evaluasi

1 8 – juli – 2010 1. Membina HAM dengan klien dan keluarga.

2. Mengobservasi kebersihan diri klien.

3. . Membantu latihan fisik ROM pada klien untuk menggerakkan otot-otot,jari-jari pada ekstremitas yang terganggu. 4. Mendekatkan alat-alat yang

dibutuhkan klien.

5. Mengubah posisi klien menimal 2 jam sekali.

S :

 Klien mengatakan

belum bisa

beraktifitas, KDM nya masih dibantu.

 Keluarga klien mengatakan

aktifitas dibantu seperti: mandi, BAB, dan makan O :

 Klien tampak bedres

 Klien tampak lemah A :

2

3

08-07-2010

08-07-2010

1. Meminta klien untuk mengucapkan kata-kata sederhana seperti’’PUS’’.

2. Menggunakan pertanyaan terbuka dengan jawaban ya,atau tidak selanjutnya kembangkan jadi pertanyaan komplek.

3. Menghargai kemampuan klien.

1. Menganjurkan klien makan sedikit-sedikit tapi sering.

2. Menghidangkan makanan dalam keadaan hangat.

3. Menciptakan lingkungan bersih saat klien makan.

4. Memantau masukan makanan setiap hari.

5. Mengkolaborasi dengan tim gizi dalam pemenuhan nutrisi klien.

 Masalah belum teratasi P :  Intervensi dilanjutkan S :

 Klien masih susah bicara

O :

 Bicara klien masih kacau dan susah dimengerti. A :  Setelah dilakukan intervensi keperawatan masalah belum teratasi P :  Intervensi dilanjutkan. S :  Kelurga klien mengatakan klien tidak mau makan

 Keluarga

mengatakan klien lemah dan lesu. O :

 Diit yang

diberikan tidak habis.

A :  Maslah keperawatan belum teratasi. P :  Intervevsi dilanjutkan. BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan

Gangguan peredaran darah diotak (GPDO) atau dikenal dengan CVA ( Cerebro Vaskuar Accident) adalah gangguan fungsi syaraf yang disebabkan oleh gangguan aliran darah dalam otak yang dapat timbul secara mendadak ( dalam beberapa detik) atau secara cepat ( dalam beberapa jam ) dengan gejala atau tanda yang sesuai dengan daerah yang terganggu.(Harsono,1996, hal 67)

Pecahnya pembuluh darah otak menyebabkan keluarnya darah ke jaringan parenkim otak, ruang cairan serebrospinalis disekitar otak atau kombinasi keduanya. Perdarahan tersebut menyebabkan gangguan serabut saraf otak melalui penekanan struktur otak dan juga oleh hematom yang menyebabkan iskemia pada jaringan sekitarnya. Peningkatan tekanan intrakranial pada gilirannya akan menimbulkan herniasi jaringan otak dan menekan batang otak

Penyakit ini merupakan peringkat ketiga penyebab kematian di United State. Akibat stroke pada setiap tingkat umur tapi yang paling sering pada usia antara 75 – 85 tahun. (Long. C, Barbara;1996, hal 176).

1. Diharapkan Mahasiswa/Perawat di rumah sakit mampu melakukan dan menerapkan proses keperawatan pada klien Stroke Non Hemoragik yang hampir seluruh kebutuhan dasarnya dibantu.

2. Diharapkan Mahasiswa/Perawat dirumah Sakit bisa menjalian komunikasi dan kerjasama yang baik dengan klien, keluarga dan tim medis lainnya demi tercapainya Asuhan Keperawatan yang berkualitas.

DAFTAR PUSTAKA

Barbara C. Long, alih bahasa R.Karnaen dkk, 1996, Perawatan Medikal Bedah. EGC, Jakarta

Barbara L. Bullock 1996, Patofisiology, Adaptasi and alterations infeksius function, Fourth edition, Lipincott, Philadelpia

Brunner & Sudarth, 2003, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Ed 8 Vol 3 , EGC, jakarta

Lynda Juall Carpenito, Alih bahasa Yasmin Asih, 1997, Diagnosa Keperawatan , ed 6, EGC, Jakarta

Marilyn E. Doenges, et al, 1997, Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, jakarta Sylvia A. Price, Alih bahasa Adji Dharma, 1995 Patofisiologi, konsep klinik proses- proses penyakit ed. 4, EGC, Jakarta