KORELASI KADAR PROFIL LIPID DENGAN DERAJAT KEPARAHAN BERDASARKAN SKOR CHILD-PUGH PADA PASIEN SIROSIS HATI
Oleh :
KARYA TULIS ILMIAH
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai
salah satu syarat memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran
Oleh :
THERESIA MURNIWATI SITUMORANG
120100082
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
berkat dan rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah yang
berjudul “Korelasi Kadar Profil Lipid dengan Derajat Keparahan Berdasarkan
Skor Child-Pugh pada Pasien Sirosis Hati“. Penelitian ini dilakukan untuk
memenuhi salah satu syarat kelulusan guna mencapai derajat strata 1 kedokteran
umum di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih dan penghargaan
kepada :
1. Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan
kesempatan kepada penulis untuk melakukan penelitian.
2. dr. Imelda Rey, M.Ked (PD), SpPD selaku dosen pembimbing penulis atas
kesabaran, waktu, dan masukan–masukan yang diberikan kepada penulis
untuk melakukan penelitian.
3. Prof. dr. Delfi Lutan, M.Sc, SpOG(K) dan dr. Sari Harahap, M.Ked (PD),
SpPD selaku dosen penguji yang telah memberikan saran dalam
memperbaiki penelitian ini menjadi lebih baik.
4. Seluruh staf pengajar dan civitas akademika Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara atas bimbingan selama perkuliahan hingga
penyelesaian studi dan juga penulisan karya tulis ilmiah ini.
5. Ayahanda tercinta Manihar Situmorang, Ibunda tercinta Restauli
Manullang, dan adik saya Maria Angelina Situmorang yang selalu
mendoakan, memberikan nasihat, dan dukungan penuh sehingga penulis
bersemangat dalam menyelesaikan penelitian ini.
6. Teman satu kelompok bimbingan yaitu Ahmad Feriansyah Lubis dan
Arvind Qumar yang selalu memberikan saran dan mengalirkan semangat
v
7. Teman-teman seperjuangan dalam pembuatan karya tulis ilmiah yaitu
Jessica Deanatalia, Nia Stefani, Christian Frizt Gordon, Hans Andre,
Andre Patar, dan segenap angkatan 2012.
8. Serta pihak lain yang tidak mungkin penulis sebutkan satu-persatu atas
bantuannya secara langsung maupun tidak langsung sehingga penulis
dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini dengan baik.
Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari sempurna
karena keterbatasan ilmu pengetahuan dan pengalaman yang dimiliki penulis.
Oleh sebab itu, kritik dan saran sangat diharapkan untuk meningkatkan kemajuan
dan kualitas penelitian ini.
Akhir kata penulis mengharapkan agar penelitian ini dapat bermanfaat
bagi semua orang dalam bidang ilmu pengetahuan khususnya di bidang
kedokteran.
Medan, Desember 2015
Theresia Murniwati Situmorang
ABSTRAK
Sirosis hati merupakan stadium lanjut dari fibrosis hati sebagai respon terhadap penyakit hati kronis. Hati memainkan peranan penting pada metabolisme lipid, beberapa tahap dalam sintesis dan transportasi lipid. Oleh karena itu, terdapat dugaan adanya kadar profil lipid yang abnormal pada disfungsi hati berat. Skor Child-Pugh telah diaplikasikan secara luas sebagai parameter prognostik pada pasien dengan sirosis hati.
Penelitian ini bertujuan untuk menentukan korelasi antara kadar profil lipid dengan derajat keparahan sirosis hati berdasarkan skor Child-Pugh.
Penelitian yang dilakukan merupakan penelitian analitik dengan pendekatan studi cross sectional. Pengambilan sampel dilakukan melalui metode
total sampling. Data diperoleh dari data sekunder rekam medis penderita sirosis hati di Departemen Ilmu Penyakit Dalam RSUP Haji Adam Malik Medan pada tahun 2014. Analisis data dilakukan secara univariat, bivariat, dan multivariat. Uji hipotesis dilakukan menggunakan uji korelasi Pearson atau uji alternatif korelasi
Spearman.
Berdasarkan hasil penelitian, terdapat 72 sampel sirosis hati yang memenuhi kriteria inklusi dengan rerata usia 51,22 ± 10,176 tahun. Perbandingan laki-laki dan perempuan adalah 2:1. Ada perbedaan yang bermakna antara rerata kadar profil lipid sampel dengan Child-Pugh A, B, dan C (p<0,05). Peningkatan skor Child-Pugh berkorelasi negatif dan secara statistik bermakna dengan penurunan kadar kolesterol total (p<0,001), trigliserida (p=0,001), HDL (p<0,001), dan LDL (p<0,001).
Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa skor Child-Pugh pada pasien sirosis hati berkorelasi negatif bermakna dengan kadar profil lipid.
vii
ABSTRACT
Liver cirrhosis is advanced stage of liver fibrosis in response to chronic liver injury. Liver plays an essential role in lipid metabolism, several stages of lipid synthesis and transportation. Therefore, it is reasonable to expect an abnormal lipid profile in those with severe liver dysfunction. Child-Pugh score have been the most widely applied prognostic markers in patients with liver cirrhosis.
This study aims to determine correlation between lipid profile levels with the severity of the liver cirrhosis by Child-Pugh score.
Research conducted an analytical study with cross-sectional study approach. Sampling was carried out through total sampling method. Data was obtained from secondary data of liver cirrhosis patients in the Department of Internal Medicine, Haji Adam Malik General Hospital Center – Medan in 2014. Data analysis is done as univariate, bivariate, and multivariate. Hypothesis testing is done using Pearson correlation test or Spearman correlation test as alternatives.
This study shows that there were 72 samples of liver cirrhosis met the inclusion criteria with the average age was 51,22±10,176 years. Male to female ratio were 2:1. There had difference between the mean of lipid profile levels of the samples with Child-Pugh A, B, and C (p<0,05). The increase in Child-Pugh score was inverse and statistically significant correlations with reduced levels in total cholesterol (p<0,001), triglyceride (p=0,001), HDL (p<0,001), and LDL (p<0,001).
From this study, it was found that Child-Pugh score in patients with liver cirrhosis has a significant negative correlation with lipid profile level.
DAFTAR ISI
BAB 1 PENDAHULUAN...1
1.1. Latar Belakang...1
2.2.1. Definisi Sirosis Hati... 8
2.2.2. Klasifikasi dan Etiologi...8
2.2.6.2 Splenomegali dan Hipersplenisme... 14
ix
2.2.6.5 Sindrom Hepatorenal... 15
2.2.6.6 Ensefalopati Hati... 15
2.2.6.7 Malnutrisi pada Sirosis... 15
2.2.7. Prognosis...16
2.3. Metabolisme Lipid...17
2.3.1. Transpor Lipid dengan Lipoprotein...17
2.3.2. Sumber dan Makna Kolesterol Darah...21
2.4. Gangguan Metabolisme Lipid pada Penyakit Hati...22
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL... 24
3.1 Kerangka Konsep Penelitian... 24
3.2 Definisi Operasional... 24
3.3 Hipotesis... 26
BAB 4 METODE PENELITIAN... 27
4.1 Jenis Penelitian... 27
4.2 Waktu dan Tempat Penelitian...27
4.3 Populasi dan Sampel...27
4.3.1 Populasi...27
4.3.2 Sampel... .27
4.4 Teknik Pengumpulan Data...28
4.5 Pengolahan dan Analisis Data... .28
4.5.1 Pengolahan Data... .28
4.5.2 Analisis Data...29
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN... 31
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN... 40
6.1. Kesimpulan...40
6.2. Saran... 40
DAFTAR PUSTAKA... 41
xi
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
2.1. Etiologi Sirosis Hati... 9
2.2. Tes Laboratorium dan Temuannya pada Sirosis... 12
2.3. Komplikasi Sirosis... 14
2.4. Indeks Hati... 16
2.5. Klasifikasi Child-Turcotte-Pough... 17
2.6. Skor MELD atau PELD... 17
2.7. Kadar Lipid Serum Normal... 21
3.1. Definisi Operasional... 25
5.1. Distribusi Sampel Sirosis Hati berdasarkan Usia... 31
5.2. Karakteristik Demografi dan Klinis Sampel Penderita Sirosis Hati... 32
5.3. Rerata Nilai Laboratorium Sampel Penderita Sirosis Hati... 33
Child-DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
Gambar 2.1. Anatomi Hati secara Makroskopik (a)... 5
Gambar 2.2. Anatomi Hati secara Mikroskopik (b)... 6
Gambar 2.3. Transportasi Substrat Lipid dan Metabolitnya... 18
Gambar 2.4. Metabolisme Lipid... 20
xiii
DAFTAR SINGKATAN
ALP : alkaline phosphatase
ALT : alanine aminotransferase
AMA : antimitochondrial antibody
ANA : antinuclear antibody
ASMA : antismooth muscle antibody AST : aspartate aminotransferase
ATP : adenosine triphosphate
CDC : Centers for Disease Control and Prevention
CP score / CTP score : Child-Pugh score / Child-Turcotte-Pough score
CSDR : Cause Death Spesific Death Rate
CT scan : Computerized Tomography scan DD : Differential Diagnosis
HDL : High Density Lipoprotein
IgG : Immunoglobulin G
INR : International Normalized Ratio
NCEP ATP III : National Cholesterol Education Program Adult Panel III
PBC : Primary Biliary Cirrhosis
PELD : Pediatric End-stage Liver Disease PSC : Primary Sclerosing Cholangitis
PT : Prothrombin Time
RS / RSUP : Rumah Sakit / Rumah Sakit Umum Pusat
SBP : Spontaneous Bacterial Peritonitis
SPSS : Statistical Package for the Social Sciences
TC : Total Cholesterol
TG : Trigliserida
TGF β-1 : Transforming Growth Factorβ-1
USG : Ultrasonografi
VLDL : Very Low Density Lipoprotein
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2 Persetujuan Komite Etik
Lampiran 3 Surat Izin Penelitian
Lampiran 4 Data Induk Penelitian
Lampiran 5 Hasil Analisis Statistik
