ANALISIS UTILISASI KAPITASI JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL DI PUSKESMAS KOTA MEDAN
TAHUN 2015
SKRIPSI
OLEH:
KHOLIDAH PUTRI WARNI DASOPANG
131021050
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
ANALISIS UTILISASI KAPITASI JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL DI PUSKESMAS KOTA MEDAN
TAHUN 2015
Skripsi ini diajukan sebagai
salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjan Kesehatan Masyarakat
OLEH
KHOLIDAH PUTRI WARNI DASOPANG
NIM: 131021050
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
PERNYATAAN
ANALISIS UTILISASI KAPITASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI PUSKEMAS KOTA MEDAN
TAHUN 2015
SKRIPSI
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Januari 2016
ABSTRAK
Indonesia telah mengembangkan Sistem Jaminan Sosial Nasional dalam rangka mewujudkan amanat revolusi WHA (World Health Assambly) yang menginginkan setiap negara mengembangkan Universal Health Coverage (UHC), sehingga dibentuklah program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dan diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan. Hal tersebut merubah sistem pembiayaan kesehatan dengan salah satu cara yaitu kapitasi. Dana kapitasi adalah besaran pembayaran per bulan yang dibayar dimuka kepada FKTP berdasarkan jumlah peserta yang terdaftar tanpa memperhitungkan jenis dan jumlah pelayanan kesehatan yang diberikan.Dana kapitasi JKN dialokasikan untuk jasa pelayanan dan dukungan biaya operasional. Hal tersebut akan berbeda di setiap daerah, untuk Kota Medan pengalokasian dana kapitasi diatur dalam Salinan Keputusan Walikota Medan No. 440/947.K/VI/2015.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Utilisasi Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional di Puskemas Kota Medan tahun 2015, dengan sampel Puskesmas Polonia dan Puskemas Belawan mewakili daerah kota dan daerah pesisir. Jenis penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif. Penelitian ini dilakukan pada bulan agustus 2015 s/d Januari 2016. Informan dalam penelitian ini berjumlah 5 orang terdiri atas kepala bidang jaminan kesehatan dan kesejahteraan sosial (JK2S), Kepala Puskesmas dan Bendahara JKN Puskemas Belawan, Kepala Puskemas dan Bendahara JKN Puskesmas Polonia. Data diperoleh dengan melakukan wawancara mendalam menggunan kuesioner dan dianalisis secara kualitatif.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa, dana kapitasi JKN diterima oleh puskemas setiap tanggal 15. Penggunaan dana tersebut dibuat perencanaan setiap awal tahun, dan berdasarkan kepada perencaaan yang telah dibuat sebelumnya, jika dana yang akan digunakan dalam pembelanjaan belum dapat terpenuhi maka pembeliannya ditunda hingga dana tersebut cukup, dan jika terjadi kelebihan anggaran di bulan sebelumnya yang tidak digunakan, maka dana tersebut dapat dibelanjakan bulan berikutnya. Selain itu, pemanfatan dana kapitasi dari kunjungan peserta tidak dibedakan dalam kepesertaannya baik di Puskesmas Polonia maupun di Puskesmas Belawan karena semua adalah sama yaitu peserta jaminan kesehatan nasional. Puskesmas melakukan pelaporan setiap bulan kepada SKPD Dinas Kesehatan.
Disarankan kepada Dinas Kesehatan agar mendistribusikan kebutuhan obat, Alat Kesehatan dan Bahan Habis pakai lebih cepat. Kepada Puskesmas harus mengoptimalkan penggunaan dana kapitasi agar dapat meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan yang sesuai dengan standar.
ABSTRACK
Indonesian was developed a national social Insurance system being to realize revolution mandate of the World Health Assambly who want every country develop a universal health coverage, so that established a national health insurance program and organized by BPJS Kesehatan.it was changed the health financing system by way of capitation. Capitation funding is the amount of monthly payment paid upfront to primary care based on participants who registered without taking into account the type and quantity of health services provided. National health insurance capitation funds allocated for services and operational support. It is different in each region. In Medan City, the allocation of capitation funds set in a copy of the decision mayor No. 440/947.K/VI/2015.
This research aims to determine utilization of capitation funds in the national health insurance in medan city Primary care 2015, with representatives of Polonia and Belawan Primery Care for represent city and coastal areas. The types of research is descriptive with a qualitative approach. Its doing on august until the end. Informants in the research amounted 5 people, consists of head of the health insurance and social welfare, the head and treasurer JKN in Belawan Primary Care, the head and treasurer JKN in Polonia Primery Care. Data obtained by conducting in-dept interviews using a questionnaire and analyzed qualitatively.
The results showed that, JKN capitation funds accepted by primary care on the 15th every mounth. Budgeting besad on the previous year’s budged, and if funds to be used in expenditures can not be met than spending postponed until sufficient funds, and if there is a budget surplus in the previous month, the funds are budgeted in the next month. As well as in the utilization from visit participants were not distinguished in membership for all the same in Polonia Primary Care and Belawan Primery Care because the national health insurance. PHC reporting every month to SKPD Health Department.
It is suggested to the Department of Health for fasting distribution product like drugs, Medical Devices and Materials Consumables. Puskesmas for optimize to use capitation funds JKN to increase of appropriate standard service quality.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Kholidah Putri Warni Dasopang
Tempat/Tanggal Lahir : Tangerang, 07 November 1991 Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Anak Ke : 2 dari 4 bersaudara Status Pernikahan : Belum Menikah
Alamat Rumah : Jl. Raya Kp. Kolelet No.8 RT/RW. 002/004 Desa Rancakalapa Kec. Panongan, Kab. Tangerang Prov. Banten 15710
Riwayat Pendidikan :
1. SDN 1 Rancakalapa : 1997-2003
2. SMPN 1 Curug : 2003-2006
3. SMAN 1 Curug : 2006-2009
4. D-III Analis Kesehatan Tangerang Poltekkes
Kemenkes Banten : 2009-2012
5. S-1 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara : 2013-2016
Riwayat Pekerjaan :
1. PMI Kota Tangerang : 2011-2012
2. Laboratorium Klinik Medical Center Cengkareng : 2012-2013
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Skripsi yang berjudul Analisis Utilisasi Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Di Puskesmas Kota Medan Tahun 2015. Usulan ini diajukan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan Program Studi Strata 1 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Dalam penulisan Skripsi ini tidak terlepas dari bantuan dan dukungan dari berbagai pihak, baik secara moril maupun material, penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Prof. DR. Runtung Sitepu, SH. M.Hum selaku Rektor Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S. selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
3. dr. Heldy B.Z., MPH selaku Ketua Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, sekaligus Dosen Penguji II yang telah banyak memberikan kritik serta saran dan pengarahan untuk kesempurnaan skripsi ini.
5. dr. Rusmalawaty, M.Kes selaku Dosen Pembimbing II sekaligus penguji I yang telah banyak meluangkan waktu, bimbingan, memberi pengarahan, dan saran kepada penulis untuk kesempurnaan skripsi ini.
6. dr. Fauzi, SKM, selaku Dosen Penguji III yang telah memberi Kritik dan saran serta pengarahan untuk kesempurnaan skripsi ini.
7. Almarhum dr. M. Arifin Siregar, MS selaku dosen Pembimbing Akademik yang telah banyak memberikan bimbingan dan pengarahan selama menghadapi pendidikan di FKM-USU.
8. Seluruh Dosen dan Staf FKM USU, terutama Departemen AKK yang telah memberikan ilmu, bimbingan serta dukungan moral selama perkuliahan.
9. dr. Shereivia Faradillah selaku Kepala Bidang JK2S Dinas Kesehatan Kota Medan yang telah banyak membatu dalam pemberian informasi terkait penelitian.
10.dr. Raja Adi Brando selaku Kepala Puskesmas Belawan, serta para pegawai Puskesmas Belawan yang telah membantu penulis dalam melakukan penelitian.
11.Ibu Fitria Hijriyati, AMAK selaku Bendahara Dana Kapitasi JKN yang telah meluangkan waktu untuk membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.
13.Ibu Nelly Padena Siregar, AMK selaku Bendahara Dana Kapitasi JKN yang telah meluangkan waktu dan membatu penulis dalam menyelasikan skripsi ini.
14.Teristimewa untuk keluarga tercinta, mama, ayah, abang dan adik-adik serta seluruh keluarga besar. Terima kasih atas doa, nasihat, kasih sayang, perhatian, dukungan serta motivasi yang telah diberikan dalam penyelesaian skripsi ini.
15.Terima kasih kepada Muhammad Jeffry Machmuriza atas perhatian,
kesabaran, motivasi, do’a dan dukungan yang telah diberikan dalam
penyelesaian skripsi ini.
16.Para sahabat tersayang (Kak Kiki Hrp, Kak Adeq Saragih, Kak Nova, Bang Dame dan teman-teman seperjuangan Ekstensi-FKM USU 2013) Terima kasih atas dukungan serta doa-doa kalian.
17.Seluruh pihak lain yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah
membantu, memberikan semangat, dukungan dan do’a selama ini.
Semoga skripsi ini dapat bermanfaat dan dapat dipergunakan dengan sebaik-baiknya, serta penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan baik dari pemahaman materi, pemakaian bahasa, penyampaian materi, dan lain-lain. Oleh sebab itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun agar dapat memperbaiki dan menyempurnakan Skripsi ini.
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN AKRIPSI ... i
HALAMAN PENGESAHAN ... ii
2.1.1 Pengertian Asuransi Kesehatan Sosial ... 8
2.1.2 Prinsip-Prinsip Jaminan Kesehatan Nasional ... 9
2.1.3 Kepesertaan ... 11
2.1.4 Penyelenggara Pelayanan Kesehatan ... 15
2.2Kapitasi ... 16
2.2.1 Tarif Pelayanan Kesehatan Peserta ... 17
2.2.2 Mekanisme Pembiayaan dan Pengelolaan Dana Kapitasi ... 20
2.2.3 Pemanfatan Dana kapitasi JKN ... 23
2.2.3.1 Jasa Pelayanan Kesehatan ... 23
2.2.3.2 Biaya Operasional Pelayanan Kesehatan ... 25
2.3Puskemas ... 26
2.3.1 Prinsip Penyelenggaraan Puskesmas ... 27
2.3.2 Tugas, Fungsi dan Wewenang Puskesmas ... 29
2.3.3 Sumber Daya Manusia Kesehatan Puskesmas ... 31
3.5Instrumen Penelitian... 38
4.1.2 Gambaran Tenaga Kesehatan Di Puskemas Belawan ... 42
4.1.3 Gambaran Sarana dan Prasarana Di Puskesmas Belawan ... 43
4.2 Gambaran Umum Puskesmas Polonia ... 49
4.2.1 Lokasi Puskesmas Polonia ... 49
4.2.2 Tujuan Puskesmas Polonia ... 50
4.2.3 Visi dan Misi Puskesmas Polonia ... 50
4.2.3.1 Visi Puskesmas Puskesmas Polonia ... 50
4.2.3.2 Misi Puskesmas Polonia ... 51
4.3 Hasil Wawancara Jaminan Kesehatan Nasional Di Puskesmas Kota Medan Tahun 2015 ... 58
4.3.1 Pernyataan Informan tentang Penerimaan Dana Kapitasi dari BPJS Kesehatan Ke Puskesmas Di Kota Medan ... 58
4.3.2 Pernyataan Informan tentang Pengalokasian Dana Kapitasi ... 58
4.3.3 Penyataan Informan tentang Pedoman Penggunaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi ... 59
4.3.4 Pernyataan Informan tentang Kegiatan Operasional yang Dibiayai Dari Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional .... 60
4.3.5 Pernyataan Informan tentang Hambatan yang Dihadapi Puskesmas Dalam Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional ... 61
4.3.6 Pernyataan Informan tentang Pelaporan Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional ... 62
4.3.7 Pernyataan Informan tentang Regulasi Terkait Penggunaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional 63 4.3.8 Pernyataan Informan tentang Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Berdasarkan Kepesertaan BPJS Kesehatan ... 65
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Perbandingan Asuransi Sosial dengan Asuransi Komersial ... 9
Tabel 2.2 Biaya Kapitasi Puskesmas atau Fasilitas Kesehatan yang Setara .... 18
Tabel 2.3 Biaya Kapitasi pada Klinik dan Dokter Praktek Perorangan ... 18
Tabel 2.4 Biaya Non Kapitasi ... 19
Tabel 2.5 Biaya Non Kapitasi Pada Rawat Inap Tingkat Pertama ... 19
Tabel 3.1 Karakteristik Informan ... 36
Tabel 4.1 Distribusi Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Belawan Kecamatan Medan Belawan ... 42
Tabel 4.2 Tenaga Kesehatan di Puskesmas Medan BelawanTahun 2014 ... 42
Tabel 4.3 Sarana dan Prasarana Gedung Puskesmas Belawan ... 43
Tabel 4.4 Diagnosa Terbanyak Pada Pelayanan hingga Oktober 2015 ... 44
Tabel 4.5 Perbandingan Peserta JKN di Puskemas Belawan ... 44
Tabel 4.6 Data Penyakit yang Paling Banyak Dirujuk Ke RS Kelas A dari Tahun 2014 s/d 2015 ... 45
Tabel 4.7 Data Penyakit yang Paling Banyak Dirujuk Ke RS Kelas B dari Tahun 2014 s/d 2015 ... 47
Tabel 4.8 Data Kunjungan dan Rujukan Peserta JKN di Puskesmas Belawan 2015 ... 49
Tabel 4.9 Daftar Tenaga Kesehatan Di Puskesmas Polonia ... 51
Tabel 4.10 Sarana dan Prasarana di Puskesmas Polonia ... 51
Tabel 4.11 Data Pasien Peserta BPJS Kesehatan Di Puskesmas Polonia dari Tahun 2014 s/d 2015 ... 52
Tabel 4.12 Data Kunjungan dan Rujukan Peserta JKN di Puskesmas Polonia 2015 ... 53
Tabel 4.13 Data Penyakit yang Paling Banyak Dirujuk Ke RS Kelas A dari Tahun 2014 s/d 2015 ... 54
Tabel 4.15 Matriks Pertanyaan Informan tentang Penerimaan Dana Kapitasi dari BPJS Kesehatan ke Puskesmas di Kota Medan ... 58 Tabel 4.16 Matriks Pernyataan Informan tentang Pengalokasian Dana Kapitasi 58 Tabel 4.17 Matriks Pernyataan Informan tentang Pedoman Penggunaan dan
Pemanfataan Dana Kapitasi ... 59 Tabel 4.18 Matriks Pernyataan Informan tentang Kagiatan Operasional yang
dibiayai dari Dana Kapitasi Jaminan Kaesehatan Nasional ... 60 Tabel 4.19 Matriks Pernyataan Informan tentang Hambatan yang dihadapi
Puskesmas dalam Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional ... 61 Tabel 4.20 Matriks Pernyataan Informan tentang Pelaporan Penggunaan Dana
Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional ... 62 Tabel 4.21 Matriks Pernyataan Informan tentang Regulasi Terkait Penggunaan
dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional ... 63 Table 4.22 Matriks Informan tentang Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan ...
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Pedoman Wawancara
Lampiran 2 Surat Izin Penelitian dari FKM USU
DAFTAR ISTILAH
Singkatan : Singkatan dari
APBN : Anggaran Pendapatan Belanja Negara APBD : Anggaran Pendapatan Belanja Daerah BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial FKTP : Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama DPA-SKPD : Dokumen Pelaksanaan Anggaran SKPD FKTL : Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjut JKN : Jaminan Kesehatan Nasional PBI : Penerima Bantuan Iuran PMK : Peraturan Menteri Kesehatan PERPRES : Peraturan Presiden
PPKD : Pejabat Pengelola Keuangan Daerah RKA-SKPD : Rencana Kerja dan Anggaran SKPD SJSN : Sistem Jaminan Sosial Nasional SKPD : Satuan Kerja Perangkat Daerah
SP2B : Surat Pengesahan Pendapatan dan Belanja
SP3B : Surat Permintaan Pengesahan Pendapatan dan Belanja UKM : Upaya Kesehatan Masyarakat
UKP : Upaya Kesehatan Perorangan
