Dasar-dasar Ventilator Di Icu

PENG

PENG

GUNAA

GUNAAN A

N A

LA

LA

T

T

BANT

BANTU

U

NAFAS & STABILISASI PASIEN

NAFAS & STABILISASI PASIEN

I Wa

GAGAL

GAGAL

NAFA

NAFA

S AKUT

S AKUT

(ACUTE RESPIRATORY

(ACUTE RESPIRATORY

FAILURE)

FAILURE)

•

•

_{Definisi :}

_{Definisi :}

Suatu konisi akut !aa !a"u se#ain

Suatu konisi akut !aa !a"u se#ain

o$st"uksi %a#an nafas

o$st"uksi %a#an nafas

&an' ee"#ukan

&an' ee"#ukan

tinakan aktif 

GAGAL

GAGAL

NAFA

NAFA

S AKUT

S AKUT

(ACUTE RESPIRATORY

(ACUTE RESPIRATORY

FAILURE)

FAILURE)

•

•

_{Definisi :}

_{Definisi :}

Suatu konisi akut !aa !a"u se#ain

Suatu konisi akut !aa !a"u se#ain

o$st"uksi %a#an nafas

o$st"uksi %a#an nafas

&an' ee"#ukan

&an' ee"#ukan

tinakan aktif 

GAGAL NAFAS GAGAL NAFAS SISTE NEUROUSK SISTE NEUROUSK.. PARU PARU GANGGUAN SISTEIK GANGGUAN SISTEIK • •OTAKOTAK • •SYARAFSYARAF • •OTOTOTOT •

•*ALAN NAFAS*ALAN NAFAS

• •AL+EOLIAL+EOLI • •TRAUATRAUA • •ETA,OLIKETA,OLIK • •INFEKSIINFEKSI • •INFEKSIINFEKSI •

-.

-.GANGGUAN +ENTILASI :GANGGUAN +ENTILASI :

•

•Gan''uan !st.!e"nafasanGan''uan !st.!e"nafasan

•

•Gan''uan sisti neu"o/usku#e" Gan''uan sisti neu"o/usku#e" 

0IPO+ENTILASI 0IPO+ENTILASI --.. 00IPIPEERRKAKARR,,IAIA 1 1. . 00IIPPOOKKSSIIAA 2. 2. AASISIDODOSISIS RS RESESPIPIRARASISI 1.GANGGUAN OKSIGENASI 1.GANGGUAN OKSIGENASI •

•Gan''uan i a#3eo#iGan''uan i a#3eo#i

•

INDIKASI ALAT ,ANTU NAFAS

INDIKASI ALAT ,ANTU NAFAS

--

.

.

A

A

L

L

I

I

5

5

A

A

R

R

D

D

S

S

1

1

.

.

K

K

#

#

i

i

n

n

i

i

s

s

:

:

 –

 – Na!ak ke#e#a4anNa!ak ke#e#a4an

 –

 – RR : 6 27/28 9 RR : 6 27/28 9 5 en.5 en.

 –

 – PaOPaO₁₁  87/;7 0'  87/;7 0'

 –

 – PaCOPaCO₁₁ <ene"un' = <ene"un' =

 –

 – !0 <ene"un' >!0 <ene"un' >

Se<a"a uu !e"%a#anan k#inis !asien (ni#ai

Se<a"a uu !e"%a#anan k#inis !asien (ni#ai

ke<ene"un'an) #e$i4 $e"4a"'a a"i !aa

ke<ene"un'an) #e$i4 $e"4a"'a a"i !aa

4asi# ana#isa 'as a"a4 sesaat

TARGET PENGGUNAAN ALAT

,ANTU NAFAS

-. E#iinasi CO

₁

.

1. e!e"$aiki oksi'enasi.

2. e$antu ke"%a otot !e"nafasan.

?

DAPAK +ENTILATOR

-. +ILI (3enti#ato" inu<e #un' in%u"&)

1. +AP (3enti#ato" asso<iate !neuonia)

2. us<u#oske#eta# isfun<tion

CARA PENGGUNAAN ALAT

,ANTU NAFAS

-. Ca"a $a"u (non in3asif)

•

Pen''unaan sun'ku! uka kea!

ua"a

1. Ca"a k#asik (in3asif)

•

Pen''unaan !i!a enot"ak4ea#

CARA NON IN+ASIF

,e$e"a!a !e"s&a"atan :

-. Caan'an untuk nafas s!ontan asi4 aa. 1. 0eoinaika sta$i#.

2. Pasien koo!e"atif.

@. Pasien a!u en%a'a %a#an nafas seni"i.

8. Tiak aa t"aua a%a4B !ata4 asa" ten'ko"akB o!e"asi sa#.<e"na &an' $a"u

…… lanjutan

Keuntun'ann&a:

-. N&aan $a'i !asien

1. Re#atif e!e"sin'kat !en''unaan

3enti#ato" 

INDIKASI CARA IN+ASIF

-. ,i#a tiak aa !e"$aikan 'as a"a4 en'an

<a"a non/in3asif.

1. ,i#a kont"a inikasi <a"a non/in3asif 

2. ,i#a aa u'aan tiak un'kin aa

!e"$aikan en'an <a"a non/in3asif:

 – 0i!okseia $e"at (PaO₁  @7/87 0')

 – Asiosis "es!.$e"at (!0  B1 5 PaCO₁ 6 ;7/8 0')

 – Dise"tai 'an''. SSP (t".ke!a#aB eea otak)

KERUGIAN CARA IN+ASIF

-. 0i#an'n&a siste !"oteksi i %a#an

nafas $a'ian atas (!en'4an'atanB !e/

#e$a$anB !"oteksi te"4aa! infeksi).

1. Efektifitas $atuk >.

2. Resistensi %a#an nafas =.

@. Ke"usakan %a#an nafas aki$at a#at.

8. Tiak $isa $i<a"a

PETUN*UK PRAKTIS

-. Cek  "e<ek ke"%a a#at.

1. Tentukan oe 3enti#ato" 

-. Yan' !a#in' fai#ie" 

1. Disesuaikan en'an ke$utu4an !asien:

-. Inisiatif nafas aa 5 tiak aa 5 #ea4 1. Ta"'et &an' akan i$antu

2. Tentukan ta"'et inute 3o#ue

@. Tentukan f"ekuensi "es!i"asi

PETUNJUK PRAKTIS (….

lanjt 

)

;. ,e"ikan FiO

₁

 -77 an se<a"a $e"ta4a!

itu"unkan $e"asa" S!O

₁

 ( ta"'et 6 7).

. ,e"ikan PEEP aa# 8 <0

₁

OB se#an%utn&a

isesuaikan en'an tit"asi.

. Atu" sisti !e"in'atan (Ha#a"):

a. Tekanan aksia# 5 inia# %a#an nafas (28/@7 <0₁O 5 PIP/-7/-8).

PETUN*UK PRAKTIS.(..

lanjutan)

<. A!nea inte"3a# : -7 et.

. F"ekuensi nafas te"tin''i : 28 9 5 en

e. Tekanan inia# su$e" 'as O

₁

. Li4at inte"aksi !aa !asien:

a. Daa en'e$an' J

$. Tiak sink"on (e#aan) J

<. ,i#a !e"in'atan (a#a") $e"$un&i atasi

!en&e$a$n&a

PETUN*UK PRAKTIS (.

lanjt 

)

-7.Lakukan !en'atu"an ke$a#i

("esetin') a"i esin untuk en<a!ai

ta"'et &an' iin'inkan.

--. Ke#o#a !en&akit &an' enasa"i.

-1.Ce'a4 !en&u#it &an' te"%ai aki$at

ELE+ASI TEPAT TIDUR ,AG.KEPALA

27o _{ @8}o

SAAT ENGGUNAKAN

+ENTILATOR

Le$i4 aa# :

•

_{Tak4i!neu : RR 6 @7 9 5 en.}

•

_{en''unakan otot !e"nafasan ta$a4an}

•

0i!okseia &an' "ef"akte" !.FiO

₁

 6

•

Fun'si ka"io3asku#e" u#ai %e#ek

•

_{Asiosis &an' e$a4a&akan}

•

Kesaa"an u#ai te"'an''u

IPP+ (inte"ittent !ositi3e !"essu"e

3enti#ation)

PER,EDAAN ANTARA NAFAS

SPONTAN DAN NAFAS +ENTILASI

EKANIK

PRESSURE TIME INSPIRASI EKSPIRASI 0 0

Eks!i"asi M Tekanan Positif 

-2 -2

Ins!i"asi M Tekanan !ositif  Ins!i"asi M Tekanan !ositif 

Intrapleural pressure Ventilasi mekanik

Nafas spontan

Eks!i"asi M Tekanan 6 ne'atif  Eks!i"asi M Tekanan 6 ne'atif 

,a'an +enti#ato" 

 Tank

Processor Pressure & Flow _Transducer Gas

Inlet

Inspiratory Valve

Patien t

FASE FASE PERNAFASAN DENGAN

+ENTILATOR

Flow Time T"i''e"in' (initiation) • !acine Liitation • -o+ume • Pressure C&<#in' • -o+ume • Pressure E9!i"ation • PEEP % #   Phases of Breath Phase Variables Ins!i"ation

CARA KER*A +ENTILATOR

•

Aa# ke"%a (initiate):

 – aktu (tie)

 – Tekanan (!"essu"e)

•

Pe"u$a4an I  E (<&<#e):

 – +o#ue

 – aktu (tie)

 – F#o (a#i"an 'as)

•

Pe$atasan

(#iite):  – +o#ue  – !"essu"e

Sta"t of in4a#ation (T"i''e"in' 5

Initiation)

Flow

Time

Ttot

-. a<4ine (tie) t"i''e"in'

1. Patients t"i''e"in' Paw Time Pressuretrigger Flow Time Flow trigger

Pressure Tri22er 

 Tank Processor   Pressure  Transducer Gas Inlet Inspiratory Valve Patien t Inspir. Efort No No ir!ow ir!ow irway irway

*+o, Tri22er 

 Tank Processor   Flow  Transducer Gas Inlet Inspiratory Valve Patien t Inspir. Efort Inspir. Inspir. ir!ow ir!ow No irwa No irwa

CONTROL ODE ( C+ )

•

Pasien !asif (tiak aa inisiatif $e"nafas):

 – Ka"ena !en&akit

 – Ka"ena i$uat:

• Penekan !usat nafas

• Pe#u!u4 otot (us<#e "e#a9ant)

•

Seua !a"aete" nafas itentukan o#e4

esin:

 – F"ekuensi nafas

 – Tia# 3o#ue (inute 3o#ue)

C+

-. +OLUE CONTROL

-. ,an&akn&a ua"a &an' itiu! ( T+ ) sesuai en'an setin' esin.

1. Tekanan i %a#an nafas $e"3a"iasi.

2. Ins!i"asi $e"ak4i" sete#a4 T+ te"<a!ai.

1. PRESSURE CONTROL

-. ,an&akn&a ua"a &an' itiu! ( T+ ) $e"3a"iasi. 1. Tekanan i %a#an nafas sesuai en'an setin'

esin.

KUR+E P/T PADA C+

+o#ue <ont"o#

ASSIST CONTROL ODE

+ENTILATION ( AC+ )

-. Pasien sua4 e!un&ai inisiatif

(t"i''e"in') untuk $e"nafas se4in''a

e"an'san' esin  sensiti3it& / .

•

T"i''e"in' :

• P"essu"e

• F#o

1. ,i#a !asien tiak e"an'san' esin

 C+

SYNC0RONIQED INTERITTENT

ANDATORY +ENTILATION

(SI+)

-. C+ se<a"a inte"iten &an'

isesuaikan en'an saat ins!i"asi

!asien

1. Dianta"a tiak aa $antuan nafas

(C+) !asien i$e"i kese!atan

untuk $e"nafas seni"i (s!ontan)

KUR+E P/T PADA SI+

PRESSURE SUPPORT

+ENTILATION ( PS+ )

-. Pasien sua4 $e"nafas naun Htiak

kuat 5 tiak a#a.

1. ek4anise :

-. Initiate: !"essu"e

1. Liite : !"essu"e ( atas asa" settin' )

2. C&<#e : f#o ( inia# f#o )

+a"ia$e# !aa 3enti#ato" &an'

se"in' 4a"us ioifikasi

+OLUE TIDAL

•

_{inia# %an'an  @B@ <<5k' ( 19 "uan'}

"u'i)  "ata "ata : ; << 5 k' /

•

aksia# &an' asi4 aan:

 –

_{Su#it itentukanB i!en'a"u4i o#e4 :}

 – Ko!#ian !a"u

 – PEEP &an' i$e"ikan

 –

_{Pe'an'an :}

 – Aan $i#a tekanan statis ak4i" ins!i"asi  18 < 01O

FREKUENSI RESPIRASI

•

_{Pen'atu"an f"ekuensi "es!i"asi}

iasa"kan atas ta"'et

•

 _{Yan' !e"#u iin'at:}

 –

e!en'a"u4i 3enti#asi

 –

_{e!en'a"u4i Te se4in''a $isa te"%ai}

PER,ANDINGAN I : E

•

_{Pen'atu"ann&a 4a"us isesuaikan}

en'an f"ekuensi "es!i"asi

•

_{Se<a"a no"a# $e"kisa" -:1  -:-B8}

•

Paa ti!e o$st"uktif $iasan&a I:E #e$i4

ke<i# sean' ti!e "est"iktif #e$i4 $esa" 

PEEP (POSITI+E END

EPIRATORY PRESSURE)

Tu%uan: en<e'a4 a#3eo#i ko#a! an

e!e"$aiki oksi'enasi

Ca"a enentukan $esa"n&a PEEP :

-. ,e"asa" ke<uku!an oksi'enasi

1. ,e"asa" <o!#ian<e !aa setia! ka#i

!e"nafasan (P+ too#)

>

PEEP (POSITI+E END

EPIRATORY PRESSURE)

•

 Yaitu tekanan i %a#an nafas !aa ak4i"

eks!i"asi &an' i$e"ikan se<a"a sen'a%a

(PEEP

e)

.

•

en&e$a$kan a#3eo#i teta! a#a keaaan

te"$uka !aa ak4i" eks!i"asi.

•

_Da!ak:

 – Pe"$aikan oksi'enasi

 – +o#ue !a"u =

 – ,a"ot"aua

 – 0i!otensi aki$at CO >

KEADAAN AL+EOLI PADA

,E,ERAPA PEEP

CONTINUOUS POSITI+E AIRAY

PRESSURE (CPAP)

•

_{Pasien $e"nafas s!ontanB naun !aa}

ak4i" eks!i"asi a#3eo#i tiak ko#a!

se$a$ se#a#u aa tekanan (PEEP)

PRESSURE TRIGGER 3s FLO

TRIGGER

PRESSURE TRIGGER FLO TRIGGER

Pa#in' sensiti3e : 7B8 < 0₁O

Pa#in' sensiti3e 7B8 L 5 en

CYCLING

Pe"!ina4an a"i I ke E :

• +o#ue (F#o 9 Ti)

• P"essu"e

• Tie (Ti)