Rinore - Boyolali kbdsm

Tugas THT - Boyolali Tugas THT - Boyolali

RINORE

RINORE

Disusun Oleh : Disusun Oleh : Kat

Katariarina na B DB Dindinda Sa SMM G99G99!!"#$"#$

%e&'i&'ing : %e&'i&'ing : dr( )nton *hristianto+ M(,es+

dr( )nton *hristianto+ M(,es+ S(THT-K.S(THT-K.

KE%)NITER))N K.INIK I.M/ %EN0)KIT THT KE%)NITER))N K.INIK I.M/ %EN0)KIT THT 1)K/.T)S KEDOKTER)N /NS2RS/D %)ND)N)R)NG 1)K/.T)S KEDOKTER)N /NS2RS/D %)ND)N)R)NG

BO0O.).I BO0O.).I

3"!

In4entarisasi Keluhan /ta&a dala& Bidang THT-K.

a( Keluhan uta&a 'idang telinga

-

Gangguan pendengaran/ pekak (tuli)

-

Suara berdenging/ berdengung (tinnitus)

-

Rasa pusing berputar (vertigo)

-

Rasa nyeri dalam telinga (otalgia)

-

Keluar cairan dari telinga (otorea)

-

Telinga gatal (itching )

-

Benda asing dalam telinga (corpus alienum)

'( Keluhan uta&a 'idang hidung

-

Sumbatan hidung

-

Secret di hidung/pilek (rhinorea)

-

Bersin-bersin

-

Rasa nyeri di daerah muka dan kepala

-

erdarahan dari hidung/ mimisan (epistaksis)

-

Gangguan penghidu (anosmia/hiposmia)

-

Benda asing dalam hidung

5( Keluhan uta&a 'idang tenggoro, 

-

Batuk 

-

Sakit tenggorok 

-

Sakit menelan (odynophagia)

-

Sulit menelan (dysphagia)

-

Suara sengau (rhinolalia)

-

Suara serak (hoarsness)

-

Benda asing di tenggorok 

-

"mandel (tonsil)

-

Bau mulut (halitosis)

-

Tenggorok kering

-

Tenggorok berlendir 

d( Keluhan uta&a 'idang ,eala

-

sakit kepala (cephalgia)

-

 pusing berputar (vertigo)

-

sakit kepala sebelah (migrain)

e( Keluhan uta&a 'idang leher

-

Ben#olan di leher 

RINORE

I( De6inisi

Rinore berasal dari bahasa yunani $rhinos% yaitu hidung dan $-rrhea% yang  berarti cairan& Rinore atau hidung berair secara umum dapat diartikan sebagai keluarnya cairan dari hidung yang salah satunya disebabkan oleh adanya suatu  proses in'lamasi atau iritasi& airan yang keluar dapat bearna #ernih* hi#au

ataupun coklat&+

II( Me,anis&e Rinore

,ekanisme ter#adinya pilek atau rinore adalah sebagai berikut

+) "llergen yang masuk tubuh melalui saluran perna'asan* kulit* saluran  pencernaan dan lain-lain akan ditangkap oleh makro'ag yang beker#a sebagai

antigen presenting cells (")&

!) Setelah alergen diproses dalam sel "* kemudian oleh sel tersebut* alergen dipresentasikan ke sel Th& Sel " melalui penglepasan interleukin  (-+) mengakti'kan sel Th& ,elalui penglepasan nterleukin ! (-!) oleh sel Th yang diakti'kan* kepada sel B diberikan signal untuk berproli'erasi men#adi sel plasma dan membentuk g0&

.) g0 yang terbentuk akan segera diikat oleh mastosit yang ada dalam #aringan dan baso'il yang ada dalam sirkulasi& 1al ini dimungkinkan oleh karena kedua sel tersebut pada permukaannya memiliki reseptor untuk g0& Sel eosino'il* makro'ag dan trombosit #uga memiliki reseptor untuk g0 tetapi dengan a'initas yang lemah&

2) Bila orang yang sudah rentan itu terpapar kedua kali atau lebih dengan alergen yang sama* alergen yang masuk tubuh akan diikat oleh g0 yang sudah ada pada permukaan masto'it dan baso'il& katan tersebut akan menimbulkan in'luk a33 ke dalam sel dan ter#adi perubahan dalam sel yang menurunkan kadar c",&

4) Kadar c", yang menurun itu akan menimbulkan degranulasi sel& 5alam  proses degranulasi sel ini yang pertama kali dikeluarkan adalah mediator yang sudah terkandung dalam granul-granul (pre'ormed) di dalam sitoplasma yang mempunyai si'at biologik* yaitu histamin* 0osinophil hemotactic 6actor-" (06-")* 7eutrophil hemotactic 6actor (76)* trypase dan kinin& 0'ek yang segera terlihat oleh mediator tersebut ialah obstruksi oleh histamin& 8) 1istamin menyebabkan 9asodilatasi* penurunan tekanan kapiler :

 permeabilitas* sekresi mucus

;) Sekresi mukus yang berlebih itulah yang menghasilkan pilek atau rinore III( Etiologi dan %enatala,sanaan Rinore Mu,oid

( Mu,oid

Rinitis 7aso&otor

Rinitis vasomotor merupakan istilah yang digunakan untuk gangguan pada mukosa hidung yang ditandai dengan adanya edema yang persisten dan hipersekresi kelen#ar pada mukosa hidung apabila terpapar oleh beberapa

rangsangan seperti perubahan kelembapan dan suhu atau iritasi di alam yang tidak spesi'ik& 1al ini dapat ter#adi akibat ketidakseimbangan vasomotor dan #uga  pengaruh 'aktor endokrin&!*.

ada umumnya pasien dengan rinitis vasomotor mengeluhkan ge#ala yang dominan seperti hidung tersumbat* bergantian kiri dan kanan* tergantung dengan  posisi pasien& Selain itu #uga terdapat rinore yang mukoid atau serosa&2 _{Ge#ala ini} akan dicetus dan diperparah oleh pengaruh angi-angian (seperti par'um* asap rokok* bau cat* tinta)* alkohol* makanan pedas* emosi dan 'aktor lingkungan seperti suhu* perubahan tekanan barometrik dan cahaya terang&.*4

Etiologi

enyebab pasti ter#adinya rinitis vasomotor masih belum diketahui&! ,ayoritas ;4-<=> dari 'aktor individual&8 _{0tiologi rinitis vasomotor diduga akibat} adanya gangguan keseimbangan sistem sara' otonom yaitu bertambahnya aktivitas  parasimpatis dimana ter#adi gangguan vasomotor atau gangguan 'isiologik lapisan

mukosa hidung yang dipicu oleh ?at-?at tertentu&!*2

6aktor presiposisi ter#adinya rinitis vasomotor yaitu 8*; a& 1erediter  

 b& n'eksi yaitu riayat in'eksi bakteri dan virus sebelumnya c& sikologi dan emosional

d& @bat-obatan yang menginduksi ge#ala dari rinitis seperti aspirin dan obat nonsteroidal anti-inflammatory (7S"5)* reserpin* hidrala?in* guanetidin* pentolamin* metildopa* penghambat angiotensin-converting enzyme  ("0)*  β-blocker * antagonis α-adrenoceptor * klorproma?in* kontrasepsi oral* nasal dekongestan topikal dan agen psikotropik&8

e& engaruh endokrin* rinitis vasomotor ter#adi saat usia muda* pubertas* selama menstruasi* kehamilan serta rangsangan seksual&

6aktor pesipitasi dari rinitis vasomotor yaitu8*;

a& Keadaan cuaca* perubahan kelembapan dam suhu  b& "sap* asap rokok* debu* angi-angian dan alkohol

%enatala,sanaan

enatalaksanaan pada rinitis vasomotor sangat bervariasi* tergantung pada 'aktor penyebab dan ge#ala yang menon#ol&2 _{,enghindari 'aktor presipitasi yang} diketahui merupakan langkah aal yang tepat dalam pencegahan ter#adinya vasomotor rinitis& emberian antihistamin topikal pada pasien yang menu#ukkan ge#ala seperti rinore dengan bersin* post nasal drip dan hidung tersumbat&. _ada  pasien yang mengeluhkan rinore semata* pemberian antikolinergik topikal dapat

men#adi langkah aal&<

emberian kortikosteroid topikal dapat diberikan pada pasien yang mengeluhkan hidung tersumbat dan mengalami obstruksi& Saat ini terdapat kortikosteroid topikal baru dalam larutan aAua seperti 'lutikason propionate dan mometason 'uroat dengan pemakaian cukup satu kali sehari dengan dosis !== mcg&2 _{Selain itu dikenal #uga operasi bedah beku* elektrokauter* diatermi} submukosal* laser-turbinectomy* krioterapi dan turbinektomi pembedahan sebagai  penatalaksanaan rinitis vasomotor yang bersi'at invasi'&2 _{ilihan terapi ini tidak}

memberikan +==> e'ek perubahan untuk semua ge#ala&

"dapun algoritme pendekatan yang disarankan dalam melakukan tatalaksana dari rinitis vasomotor di#elaskan pada gambar +&

Gambar +& "lgoritme untuk penatalaksanaan 'armakologik dari rinitis vasomotor . 3( Mu,ourulen

a( Rinosinusitis

Rinosinusitis dide'inisikan sebagai in'lamasi mukosa sinus paranasal&+= Rinosinusitis yang ter#adi pada orang deasa diartikan sebagai in'lamasi dari hidung dan sinus paranasal yang ditandai dengan dua atau lebih ge#ala* satu diantaranya harus ada penyumbatan pada hidung/obstruksi/kongesti atau disca# nasal (anterior/posterior/post nasal drip) ditambah dengan ada atau tidak nyeri tekan pada muka& ada deasa dapat ditandai dengan ada atau tidaknya gangguan  penciuman* namun pada anak-anak ditandai dengan ada atau tidaknya batuk&++ ada saat ini* nomenklatur untuk panggilan $sinusitis% telah berubah men#adi $rinosinusitis%& 1al ini didasarkan pada kedekatan secara anatomi dan 'akta  baha pato'isiologi in'lamasi yang ter#adi biasanya memberikan pengaruh pada

kedua sinus dan #alan masuk rongga hidung&+!

Etiologi a& n'eksi

n'eksi yang tersering pada rongga hidung adalah in'eksi virus* kemudian diikuti oleh in'eksi bakteri yang sekunder& 9irus sangat mudah menempel pada mukosa hidung yang menganggu sistem mukosiliar rongga hidung dan virus melakukan penetrasi ke selaput lendir dan masuk ke sel tubuh dan mengin'eksi secara cepat& "kibat dari in'eksi virus dapat ter#adi edema dan hilangnya 'ungsi silia yang normal* maka akan ter#adi suatu lingkungan ideal untuk perkembangan bakteri& Bakteri aerob yang paling sering ditemukan* antara lain Staphylococcus aureus, Streptococcus viridians, Haemophilis influenze,  Neisseria flavus, Staphylococcus epidermidis& Bakteri anaerob termasuk

orynebacterium* eptostreptococcus dan 9ellonela&+.  b& "lergi

"lergi #uga dapat merupakan salah satu 'aktor predisposisi ter#adinya rinosinusitis karena alergi dapat menyebabkan mukosa udem dan hipersekresi& ,ukosa sinus yang udem dapat menyumbat muara sinus dan menganggu drainase sehingga menyebabkan timbulnya in'eksi* selan#utnya dapat menghancurkan epitel permukaan dan siklus seterusnya berulang yang mengarah pada rinosinusitis kronis&+.

%enatala,sanaan

enatalaksanaan dilakukan tergantung penyebabnya& ada rinosinusitis viral dapat dilakukan dengan menghilangkan ge#ala dari hidung tersumbat dan rinore yang diderita* sedangkan untuk rinosinusitis yang disebabkan oleh in'eksi bakteri dapat dilakukan penatalaksanaan dengan pemberian antibiotik untuk mngeradikasi in'eksi* mencegah komplikasi dan mencegah penyakit agar tidak men#adi kronis&

"dapun algoritme pendekatan yang disarankan dalam melakukan tatalaksana dari rinosinusitis dapat di#elaskan pada gambar !&

Gambar !& "lgoritme pendekatan dalam tatalaksana rinosinusitis akut++ ,enurut The uropean !osition !aper on "hinosinusitis and Nasal  !olyps (0@S) !=+! merekomendasikan pemberian antibiotik harus diberikan  pada pasien dengan ge#ala yang berat seperti disca# yang bearna* nyeri local (9"S C;)* demam (C.<=_{)* peningkatan la#u endap darah (D05) atau #-reactive}  protein (R) serta ge#ala yang timbul lebih berat dari ge#ala sebelumnya&++ "dapun pengobatan antibiotik seperti golongan cephalosporin (ce'podoEime* ce'uroEime* ce'dinir* ce'triaEone) dan amoEicillin/clavulanate potassium dapat direkomendasikan sebagai pengobatan inisial&+. _{asien dilakukan peru#ukan #ika} ditemukan beberapa kondisi sebagai berikut periorbital edema*eritema*  globe dysplaced * penglihatan ganda* o'talmoplegia* pengurangan lapangan penglihatan* nyeri kepala yang hebat unilateral atau bilateral* bengkak pada bagian 'rontal* tanda-tanda meningitis dan tanda-tanda neurologis lainnya&++

'( Korus )lienu& Etiologi

Benda asing adalah benda yang berasal dari luar (eksogen) atau dalam (endogen) tubuh yang dalam keadaan normal tidak ada pada tubuh& Benda asing dapat masuk melalui hidung atau mulut& Benda asing eksogen terdiri dari benda  padat* cair atau gas& Benda asing endogen dapat berupa sekret kental* darah*  bekuan darah* nanah* krusta* membrane di'teri atau cairan amnion&+2

embagian lain #uga membagi benda asing men#adi benda asing hidup dan  benda asing mati& Benda asing hidup yang pernah ditemukan yaitu larva lalat* lintah dan cacing sedangkan benda asing mati yang tersering yaitu manik-manik*  baterai logam dan kancing ba#u&+2

6aktor yang mempermudah ter#adinya aspirasi benda asing kedalam saluran na'as antara lain 'aktor personal (umur* #enis kelamin* peker#aan* kondisi sosial* tempat tinggal)* kegagalan mekanisme proteksi yang normal* 'aktor 'isik* 'aktor dental* 'aktor medikal dan surgikal* 'aktor ke#iaan* ukuran dan bentuk  benda asing serta 'aktor kecerobohan& Benda asing dapat masuk melalui hidung

dan dapat tersangkut di hidung* naso'aring* laring* trakea dan bronkus& +2 %enatala,sanaan

Secara prinsip benda asing yang berada pada saluran na'as diatasi dengan  pengangkatan segera secara endoskopik dalam kondisi yang paling aman dan dengan trauma yang minimum& Benda asing yang berada dalam hidung dapat dilakukan pengangkatan dengan menggunakan pengait (haak) yang dimasukkan kedalam bagian hidung bagian atas* menyusuri atap kavum nasi sampai menyentuh naso'aring&Setelah itu pengait diturunkan sedikit dan ditarik kedepan& 5engan cara ini benda asing itu akan terbaa keluar& ara lain yang dapat digunakan dengan alat cunam 7ortman atau $ire loop&+2

5( Rinitis )tro6i 8Oaena

Rinitis atro'i dide'inisikan sebagai penyakit in'eksi pada hidung yang kronik& enyakit ini ditandai dengan adanya atro'i progresi' pada mukosa dan tulang konka serta terdapat adanya pembentukan krusta& Secara klinis* mukosa hidung menghasilkan sekret yang kental dan cepat mongering* sehingga terbentuk krusta yang berbau busuk&+4

Etiologi

enyebab rinitis atro'i belum dapat diketahui sampai sekarang& "dapun  beberapa keadaan yang men#adi 'aktor predisposisi yang dianggap berhubungan

dengan ter#adinya rinitis atro'i yaitu +4

- n'eksi setempat atau kronik spesi'ik& aling banyak disebabkan oleh  %lebsiella ozaena& Kuman spesi'ik lainnya antara lain Sta'ilokokkus*

Streptokokus* seudomonas dan Kokobasil& - 5e'isiensi 6e dan vitamin "

- n'eksi sekunder seperti sinusitis kronis - Kelainan hormon

- enyakit kolagen termasuk penyakit autoimun %enatala,sanaan

enatalaksanaan rinitis atro'i lebih ditu#ukan dalam mengatasi etiologi dan menghilangkan ge#ala& engobatan rinitis atro'i bersi'at konservati' yaitu diberikan antibiotik bersprektrum luas yang sesuai dengan u#i resistensi kuman yang dikultur& emberian antibiotik dian#urkan harus adekuat dan lama pemberian  bervariasi tergantung dari hilangnya tanda klinis berupa sekret yang kehi#auan&+4

Selain itu untuk membantu dalam menghilangkan bau busuk yang dihasilkan dari proses in'eksinya* dapat diberikan obat cuci hidung yang sering diberikan yaitu larutan garam hipertonik& Darutan ini dimasukkan kedalam rongga hidungdan dikeluarkan lagi dengan menghembuskan sekuat-kuatnya atau yang masuk ke naso'aring dikeluarkan melalui mulut& encucian ini dilakukan dua kali dalam sehari&

Fika dengan menggunakan pengobatan konservati' tidak memberikan  perbaikan* maka dilan#utkan dengan melakukan pengobatan operati'& Teknik operasi yang akan dilakukan dengan menutup lubang hidung atau penyempitan

lubang hidung dengan implantasi atau dengan #abir osteoperiosteal& Tindakan ini diharapkan dapat mengurangi turbulensi udara dan pengeringan sekret serta in'lamasi dari mukosa #uga berkurang&+4

"khir-akhir ini dilakukan bedah endoskopik 'ungsional (BS06) untuk mengatasi rinitis atro'i& 5ilakukannya pengangkatan sekat-sekat tulang yang mengalami osteomyelitis dengan harapan in'eksi tereradikasi* 'ungsi ventilasi dan drainase sinus kembali men#adi normal&+4

d( Rinitis Hiertro6i Etiologi

Rinitis hipertro'i ter#adi dikarenakan adanya proses in'lamasi yang disebabkan oleh in'eksi berulang dalam hidung dan sinus* kelan#utan dari rinitis alergi dan rinitis vasomotor serta akibat paparan bahan iritan kimiai dan udara kotor&+4

%enatala,sanaan

ada penatalaksanaan rinitis hipertro'i ditu#ukan untuk mengatasi 'aktor-'aktor yang menyebabkan ter#adinya rinitis hipertro'i& Terapi simtomatis hanya dapat meredakan sumbatan hidung akibat ter#adinya hipertro'i konka* antara lain dapat menggunakan nitras argenti atau dengan kauter listrik & Bila tidak ada  perbaikan dapat dilakukan dengan luksasi konka* 'rakturisasi konka multipel*

konkoplasti ataupun konkotomi parsial&+4

e( Rinitis Tu'er,ulosa Etiologi

Rinitis tuberkulosa merupakan ke#adian in'eksi tuberkulosa ekstra  pulmoner& enyakit ini meningkat seiring dengan meningkatnya kasus tuberculosis& enyakit yang disebabkan oleh  &ycobacterium tuberculosis  ini  berbentuk noduler atau ulkus pada hidung dan dapat mengenai tulang raan

septum bahkan dapat menyebabkan per'orasi septum&+4

%enatala,sanaan

enatalaksanaan rinitis tuberkulosa seiiring dengan etiologinya yaitu melakukan pengobatan antituberkulosis dan diberikan obat cuci hidung untuk menghilangkan sekret dan bau yang berada pada hidung&+4

6( Rinitis ;a&ur Etiologi

Rinitis akibat #amur dapat ter#adi bersama dengan sinusitis dan bersi'at invasive atau non invasi'& Rinitis #amur non invasi' dapat menyerupai rinolith dengan in'lamasi mukosa yang lebih berat* sedangkan rinitis #amur tipe invasive ditandai dengan ditemukannya hi'a #amur pada lamina propria& "dapun #amur  penyebab rinitis #amur yaitu "spergillus* andida* 1istoplasma* 6ussarium dan

,ucor&

"spergilosis merupakan in'eksi #amur paling sering yang menyebabkan rinitis kronik spesi'ik dengan koloni #amur yang terdapat dalam sinus paranasal&+4

%enatala,sanaan

enatalaksanaan rinitis #amur non invasi' dapat dilakukan dengan mengangkat bola #amur ( fungus ball )& emberian obat anti #amur untuk non invasi' tidak begitu diperlukan* sedangkan untuk pengobatan rinitis #amur invasi' dapat diberikan anti #amur oral dan topikal yang bertu#uan untuk mengeradikasi agen penyebabnya& @bat cuci hidung dapat diberikan untuk pembersihan hidung dari krusta-krusta yang lengket& Khusus untuk rinitis #amur invasi' perlu dilakukannya tindakan debridement sebelumnya untuk mengangkat seluruh  #aringan yang nekrotik dan tidak sehat sehingga tidak akan ter#adi proses

destruksi tulang yang lebih lan#ut&+4

+. 5E rhinitis alergi _{5E polip hidung}

mE  penun#ang hitung eosino'il* g0 total* g0 spesi'ik* skin  prick test 5E rhinitis vasomotor  Terapi  avoidance* congestan oral* kortikosteroid topical& Rhinorea Fernih seperti air 6 mukosa edema*basah*berar 

na pucat atau livid* secret encer banyak 

mE penun#ang hitung eosino'il* g0

total* g0 spesi'ik* skin prick test

Terapi "voidance "nti histamine 5encongest an Kortikoster  oid @perati'  pemotonga mE penun#ang nasoendoskopi* 'oto polos sinus  paranasal* T scan Bercampur darah  7eoplasma ,ukus / ,ukopurulen/ urulen 6 tampak massa berarna  pucat dan mudah digerakkan Terapi  Kortikosteroid* @perati'  polipektomi 6edema mukosa* konka merah gelap*  permukaan licin atau  berben#ol 6 pus di meatus medius atau meatus in'erior  mE  penun#ang 'oto polos sinus  paranasal* T-Scan 5E sinusitis* Rhinitis in'eksi Terapi antibiotik* dekongestan oral/topical* analgesic*mukolitik* kortikosteroid oral/ topical @perati' D* 60SS

%e&eri,saan 1isi, Hidung

a( )lat dan 'ahan )lat:

-

Dampu kepala* harga Rp 24&===*==

-

spekulum hidung* harga Rp ;4&===*==

-

kaca laring* harga Rp +&===*==

-

 pinset bayonet* harga Rp +<&===*==

-

alat pengait benda asing hidung* harga Rp +!&===*==

-

spatula lidah* harga Rp &===*==

O'at-o'atan:

-

adrenalin +/+=&===

-

 pantokain !> atau Eilokain 2>

-

salep antibiotika atau vaselin dan kapas

-

"lkohol ;=>

.ain lain:

-

Tampon

-

Kapas

-

Dampu spiritus/ korek api

'( Te,ni, e&eri,saan 6isi, hidung

emeriksa dan pasien masing-masing duduk berhadapan dengan sedikit menyerong* kedua lutut pemeriksa dirapatkan dan ditempatkan berdampingan dengan kaki pasien& Bila diperlukan posisi-posisi tertentu pasien dapat diarahkan ke kiri atau kanan& Kepala pasien di'iksasi dengan bantuan seorang  peraat& ada anak kecil yang belum koperati' selain diperlukan 'iksasi keepala* sebaiknya anak dipangku oleh orang tuanya pada saat dilakukan  pemeriksaan& Kedua tangan dipeluk oleh orang tua sementara itu* kaki anak

di'iksasi diantara kedua paha orang tua& emeriksaan hidung terdiri dari 

 %e&eri,saan luar a) nspeksi

emeriksaan hidung diaali dengan melakukan inspeksi hidung bagian luar dan daerah sekitarnya

 b) alpasi

alpasi dilakukan dengan penekanan #ari-#ari telun#uk mulai dari pangkal hidung sampai apeks

3 %e&eri,saan rongga hidung a) Rhinoskopi anterior 

asien duduk menghadap pemeriksa& Spekulum hidung dipegang dengan tangan kiri (right handed)* arah hori?ontal* dengan #ari telun#uk ditempelkan pada dorsum nasi& Tangan kanan untuk mengatur posisi kepala& Spekulum dimasukkan ke dalam rongga hidung dalam posisi tertutup* dan dikeluarkan dalam posisi terbuka&

' Rhinos,oi osterior

Hntuk pemeriksaan ini dipakai kaca tenggorok no&!-2& Kaca ini dipanaskan dulu dengan lampu spritus atau dengan merendamkannya di air panas supaya kaca tidak men#adi kabur oleh na'as pasien& Sebelum dipakai harus diu#i dulu pada punggung tangan pemeriksa apakah tidak terlalu panas& Didah pasien ditekan dengan spatula lidah* pasien berna'as melalui mulut kemudian kaca tenggorok dimasukkan ke belakang uvula dengan arah kaca ke atas& Setelah itu pasien diminta berna'as melalui hidung& erlu diperhatikan kaca tidak boleh menyentuh dinding posterior 'aring supaya pasien tidak terangsang untuk muntah& Sinar lampu kepala diarahkan ke kaca tenggorok 

5( 0ang dinilai dala& e&eri,saan 6isi, hidung +) Inse,si

-

Simetrisitas lobang hidung kanan dan kiri

-

"pakah hidungnya lurus

-

"pakah ada deviasi septum nasi* apakah deviasinya melibatkanbagian atas*

yang terdiri dari tulang* atau bagian baah* yang terdiridari tulang raan

-

ada tidaknya kelainan bentuk hidung atau anomali kongenital

-

tanda-tanda in'eksi dan pembengkakan

-

tanda I tanda trauma

-

adanya sekret yang keluar dari rongga hidung&

!) %alasi: untuk mengetahui ada tidaknya nyeri* massa tumor atau tanda-tanda krepitasi

.) Rhinos,oi anterior: Rongga hidung* luasnya lapang/sempit (dikatakan lapang kalau dapat dilihat pergerakan palatum mole bila pasien disuruh menelan) * adanya sekret* lokasi serta asal sekret tersebut& Konka in'erior* konka media dan konka superior arnanya merah muda (normal)* pucat atau hiperemis& Besarnya* eutro'i* atro'i* edema atau hipertro'i& Septum nasi cukup lurus* deviasi* krista dan spina&

# Rhinos,oi osterior:

-

septum nasi bagian belakang

-

 nares posterior (koana)

-

 sekret di dinding belakang 'aring (post nasal drip)

-

 dengan memutar kaca tenggorok lebih ke lateral maka tampak konka superior*

konka media dan konka in'erior&

-

 dilihat nasopharing* perhatikan muara tuba* torus tubarius dan 'ossa rossen

muller&

d( Hasil e&eri,saan 6isi, hidung

-

%oli hidung: hidung tampak mekar* pada rhinoskopi anterior dapat terlihat

massa berarna pucat dan mudah digerakkan&

-

Rhinitis alergi: mukosa edem* basah* livid* konka hipertro'i* secret cair

 banyak 

-

Rhinitis 4aso&otor: edema mukosa hidung* konka merah gelap* permukaan

licin atau berben#olben#ol

-

Rhinitis atro6i: rongga hidung sangat lapang* atro'i konka

-

Rhinitis &edi,a&entosa: hipertro'i konka dengan secret hidung berlebih*

edema tidak berkurang dengan tampon adrenalin&

e( Menulis hasil e&eri,saan 6isi, hidung dala& status

D)1T)R %/ST)K)

+& Kamus Kedokteran 5orland&0G&edisi ke .+& !=+=++

!& "dam* Boies* 1igler& Rinitis vasomotorik& 5alam Boies Buku "#ar enyakit T1T& 0disi 8&Fakarta 0G& +;!+<-+

.& atricia * heeler ,5* Stephen 6& 9asomotor rhinitis& Kentucky  "merican "cademy o' 6amily hysicians ublishing& !==4&

2& raati 7* oerbonegoro 7D* Kasakeyan 0& Rinitis vasomotor& 5alam  Buku "#ar lmu Kesehatan Telinga 1idung Tenggorok Kepala dan Deher& 0ditor Soepardi 0"* skandar 7* Bashiruddin F* Restuti R5& 0disi ke 8& FakartaBalai enerbit 6K H& !==;+.4-.;

4& 5ruce 1,& "llergic and nonallergic rhinitis& 5alam  ,iddleton 0 #r* 0llis 06* Junginger F* Reed 0* "dkinson 76* Busse *edisi "llergy principles and  practices&0disi ke 4& St&Douis,osby&+<+==4-+8

8& Garay G& ,echanism o' vasomotor rhinitis&6ranceFournal o' "llergy&!==22-+= ;& 5onton 5* Blau F7& 9asomotor rhinitis in a synopsis o' otolaryngology& 0disi

ke2& Bristolright&+<4!.=-.+&

<& 5olovich F* Kennedy D* 9ickerson 6* Ka?im 6& ontrol o' the hypersecretion o' vasomotor rhinitis by topical ipratropium bromide& F "llergy lin mmunol&+<;!;2-<&

& 0llen "* Faatun* laude D& Radio-ave therapy o' in'erior turbinates 'or treatment o' intractable vasomotor rhinitis-a clinical study o' the sub#ective long term outcome& linical ,edicine and 5iagnostics& 7oray&!=+!+-4&

+=& 0ndang ,*5ama#anti S& Sinusitis& 5alam  Buku "#ar lmu Kesehatan Telinga 1idung Tenggorok Kepala dan Deher& 0ditor Soepardi 0"* skandar 7* Bashiruddin F* Restuti R5& 0disi ke 8& FakartaBalai enerbit 6K H& !==; +4=-2 ++& 6okkens F* Dund 9F* ,ullol* Bachert * "lobid * Baroody 6* et al& 0uropean

aper on Rhinosinusitis and 7asal olyps !=+!& Rhinol Suppl&!=+! ,ar(!.)+-!<&

+!& aul * otter ,5* Ruby & ndication* e''icacy and sa'ety o' intranasal corticosteroids in rhinosinusitis& "@ Fournal&Tokyo&!=+!+2-+;&

+.& 5eey * Sched ,5* Robert ,& "cute bacterial rhinosinusitis in adults part &treatment& "merican "cademy 6amily hysician&@klahoma&!==2+;++-+!& +2& Funi?a' ,1& Benda asing di saluran na'as& 5alam  Buku "#ar lmu Kesehatan

Telinga 1idung Tenggorok Kepala dan Deher& 0ditor Soepardi 0"* skandar 7* Bashiruddin F* Restuti R5& 0disi ke 8& FakartaBalai enerbit 6K H& !==; !4-!84

+4& ardani RS* ,angunkusumo 0& Rinorea* in'eksi hidung dan sinus& 5alam  Buku "#ar lmu Kesehatan Telinga 1idung Tenggorok Kepala dan Deher& 0ditor Soepardi 0"* skandar 7* Bashiruddin F* Restuti R5& 0disi ke 8& FakartaBalai enerbit 6K H& !==;+.-+2.&