HASIL PENELITIAN TUGAS AKHIR
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU BEDAH DEPARTEMEN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
“HUBUNGAN HASIL PEMERIKSAAN INDOCYANIN GREEN RETENSI
15 MENIT (ICG-R15) DENGAN SKOR CHILD PUGH PADA PASIEN
TUMOR HATI DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN”
TESIS Oleh Dr. Dandi
Divisi Bedah Digestif Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara Medan
HUBUNGAN HASIL PEMERIKSAAN INDOCYANIN GREEN RETENSI
15 MENIT (ICG-R15) DENGAN SKOR CHILD PUGH PADA PASIEN
TUMOR HATI
TESIS
Oleh:
DANDI
Diajukan Untuk Melengkapi Persyaratan Mencapai Keahlian Dalam
Bidang Ilmu Bedah Pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara
Program Pendidikan Dokter Spesialis Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran
HASIL PENELITIAN AKHIR PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER
SPESIALIS ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA
HUBUNGAN HASIL PEMERIKSAAN INDOCYANIN GREEN RETENSI
15 MENIT (ICG-R15) DENGAN SKOR CHILD PUGH PADA PASIEN
TUMOR HATI
OLEH:
Dr. DANDI Pembimbing (Dr. Budi Irwan, SpB-KBD) NIP : 19671220 199703 1 001 DIKETAHUI OLEHKetua Departemen Ilmu Bedah, Ketua Program Studi Ilmu Bedah,
(Dr. Emir T Pasaribu, SpB(K)ONK) (Dr. Marshal, SpBTKV) NIP : 19520304 198002 1 001 NIP : 19610316 198611 1 001
SURAT KETERANGAN
SUDAH DIPERIKSA HASIL PENELITIAN
JUDUL : HUBUNGAN HASIL PEMERIKSAAN INDOCYANIN GREEN RETENSI 15 MENIT (ICG-R15) DENGAN SKOR CHILD PUGH PADA PASIEN TUMOR HATI
PENELITI : dr. DANDI
DEPERTEMEN : ILMU BEDAH FK-USU
INSTITUSI : UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN, 20 APRIL 2013 KONSULTAN METODOLOGI PENELITIAN FAKULTAS KEDOKTERAN USU
(PROF. Dr. AZNAN LELO, PhD, SpFK) NIP : 19511202 197902 1 003
HASIL PENELITIAN AKHIR
NAMA : Dr. Dandi NO. CHS :
SEMESTER : XV
JUDUL : HUBUNGAN HASIL PEMERIKSAAN INDOCYANIN GREEN RETENSI 15 MENIT (ICG-R15) DENGAN SKOR CHILD PUGH PADA PASIEN TUMOR HATI
PEMBIMBING : dr. BUDI IRWAN, SpB-KBD
MEDAN, 20 APRIL 2013 SEKSI ILMIAH
DEPARTEMEN ILMU BEDAH FK USU
(PROF. Dr. A. GOFAR SASTRODININGRAT, SpBS(K)) NIP: 19440507 197703 1 001
PERNYATAAN
HUBUNGAN HASIL PEMERIKSAAN INDOCYANIN GREEN
RETENSI 15 MENIT (ICG-R15) DENGAN SKOR CHILD
PUGH PADA PASIEN TUMOR HATI
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi,
dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang
pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu
dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, April 2013
KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillah kehadirat Allah SWT penulis panjatkan, karena berkat segala rahmat dan karuniaNya penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis ini yang merupakan salah satu persyaratan tugas akhir untuk memperoleh keahlian dalam bidang Ilmu Bedah di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. Selawat dan salam tak lupa penulis sampaikan kepada junjungan Rasulullah Muhammad SAW.
Dengan selesainya penulisan tesis ini, perkenankanlah penulis untuk menyampaikan rasa terimakasih da penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:
Kedua orang tua, ayahanda dan Ibunda terimakasih yang sedalam-dalamnya dan setulus-tulusnya, yang telah membesarkan dan mendidik penulis sejak kecil dengan penuh kesabaran, kasih sayang dan perhatian, dengan diiringi doa dan dorongan yang tiada hentinya sepanjang waktu, memberikan contoh yang sangat berharga dalam menghargai dan menjalani kehidupan.
Kepada Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara dan Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara atas kesempatan yang telah diberikan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Bedah di lingkungan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Kepada Ketua Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dr. Emir T Pasaribu, SpB(K)ONK dan Sekretaris Departemen, dr. Erjan Fikri, SpB, SpBA. Ketua Program Studi Ilmu Bedah, dr. Marshal SpB, SpBTKV dan Sekretaris Program Studi Ilmu Bedah, dr. Asrul S, SpB-KBD.
Rasa hormat dan terimakasih yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada guru-guru di divisi Bedah Digestif: Prof. dr. Bachtiar Surya, dr. liberti Sirait, dr. Sahbuddin Harahap, dr. Asrul Simangunsong, dr. Budi Irwan, dr. Adi Muradi Semua telah tanpa pamrih memberikan bimbingan, koreksi dan saran kepada penulis selama mengikuti program pendidikan ini.Rasa hormat dan terimakasih yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada guru-guru saya: Prof. Bachtiar Surya, SpB-KBD, Prof. IskandarJapardi, SpBS(K), Prof. Adril A Hakim, SpS, SpBS(K), Prof. Nazar Moesbar, SpB, SpOT, Prof. Hafas Hanafiah, SpB, SpOT, Alm.Prof. Usul Sinaga, SpB, Alm.Prof. BuchariKasim, SpBP, dr. Syahbuddin Harahap, SpB, dr. Gerhard Panjaitan, SpB(K)Onk, DR. dr. Humala Hutagalung, SpB(K)Onk, dr. Harry Soejatmiko, SpB, SpBTKV, dr. Edi Sutrisno, SpBP, dr. Chairiandi Siregar, SpOT, dr. Liberti Sirait, SpB-KBD, dr.
Riahsyah Damanik, SpB(K)Onk, dr.Tiur Purba, SpB, dr. Kamal B Siregar, SpB(K)Onk, dr. Bungaran Sihombing, SpU, dr. Syah M Warli, SpU, dr. Sumiardi Karakata, SpU, dr. Jaelani, SpBP, dr. Frank Buchari, SpBP(K)RE, dr. Utama Tarigan, SpBP(K)RE, dr. Rasidi Siregar, SpB, dr. Suhelmi, SpB, dr. Ramotan Purba, SpB, dr. Nazwir Nazar, SpB, dr. Manan, SpOT, dr. Zahri A Rani, SpU, dr. Azwarto, SpB, dr. Albiner Simarmata, SpB(K)Onk, dr. Robert Siregar, SpB, dr. Nasrun, SpB, dr. Afdol, SpB, dr. ErinaOutri, SpB-KBD, dr. Marahakim, SpB, dr. Amrin Hakim, SpB, Alm. dr.Daten Bangun, SpB dan seluruh guru bedah saya yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, di lingkungan RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi Medan dan di semua tempat yang telah mengajarkan ketrampilan bedah pada diri saya. Semua telah tanpa pamrih memberikan bimbingan, koreksi dan saran kepada penulis selama mengikuti program pendidikan ini.
Prof. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah membimbing, membantu dan meluangkan waktu dalam membimbing statistik dari tulisan tugas akhir ini.
Mohon maaf penulis pada semua orang, atas kesalahan ucapan dan perbuatan yang telah terjadi. Akhirnya hanya Allah SWT yang dapat membalas segala kebaikan. Semoga ilmu yang penulis peroleh selama pendidikan spesialisasi ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua. Amin.
Medan, 20 April 2013 Penulis
HASIL PENELITIAN AKHIR
NAMA : Dr. Dandi NO. CHS :
SEMESTER : XV
JUDUL : HUBUNGAN HASIL PEMERIKSAAN INDOCYANIN GREEN RETENSI 15 MENIT (ICG-R15) DENGAN SKOR CHILD PUGH PADA PASIEN TUMOR HATI
PEMBIMBING : dr. BUDI IRWAN, SpB-KBD
MEDAN, 20 APRIL 2013 SEKSI ILMIAH
DEPARTEMEN ILMU BEDAH FK USU
(Dr. Budi Irwan, SpB-KBD) NIP : 19671220 199703 1 001
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN TESIS... i
LEMBAR PERNYATAAN... iv
KATA PENGANTAR... v
DAFTAR ISI... viii
DAFTAR TABEL... x
DAFTAR DIAGRAM... xi
DAFTAR LAMPIRAN... xii
ABSTRAK... xiii BAB I. PENDAHULUAN 1.1.Latar Belakang... 1 1.2.Rumusan Masalah... 2 1.3.Hipotesis... 2 1.4.Tujuan... 2 1.5.Manfaat... 3 1.5.1. Bidang akademik/ilmiah... 3
1.5.2. Bidang pengembangan penelitian... 3
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Indocyanine Green... 4
2.2. Klasifikasi Child Pugh... 6
BAB III.METODE PENELITIAN 3.1. Desain... 10
3.2. Tempat dan Waktu... 10
3.3. Populasi dan Sampel... 10
3.4. Perkiraan Besar Sampel... 10
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi... 10
3.5.1. Kriteria inklusi... 10
3.5.2. Kriteria eksklusi... 10
3.6. Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent)... 11
3.7. Etika Penelitian... 11 3.8. Cara Kerja... 11 3.8.1. Alokasi Subjek... 11 3.8.2. Tahap persiapan…………... 11 3.8.3 Tahap pelaksanaan………... 11 3.8.4 Pemeriksaan ICG-R15….…... 12 3.8.5 Pemeriksaan Lain………... 12 3.8.6 Kontrol Kualitas……..…………... 12 3.9. Parameter Variabel... 13
3.13. Kerangka Teori………... 15
BAB IV HASIL PENELITIAN 4.1 Karakteristik Sampel... 16
4.2 Asal Tumor……….. 18
4.3 Sifat Tumor……….. 19
4.4 Skor Child Pugh……….. 20
BAB V PEMBAHASAN... 23
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN 6.1 Simpulan... 28
6.2 Saran... 28
DAFTAR PUSTAKA... 29
LAMPIRAN ... 32
DAFTAR TABEL Tabel 1.1. Klasifikasi Child Pugh
Tabel 1.2. Perbandingan survival rate hepatik kolorectal karsinoma metastase yang tidak dilakukan reseksi hati dan yang dilakukan reseksi hati
Tabel 4.1. Distribusi pasien berdasarkan usia
Tabel 4.2. Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin Tabel 4.3. Distribusi pasien berdasarkan asal tumor Tabel 4.4. Distribusi pasien berdasarkan sifat tumor Tabel 4.5. Distribusi pasien berdasarkan skor Child Pugh
Table 4.6. Distribusi pasien berdasarkan hasil pemeriksaan ICG R-15
DAFTAR DIAGRAM
Diagram 4.1. Proporsi jenis kelamin penderita tumor hati Diagram 4.2. Proporsi asal tumor penderita tumor hati Diagram 4.3. Proporsi sifat tumor penderita tumor hati Diagram 4.4. Proporsi pasien berdasarkan skor Child Pugh
Diagram 4.5. Proporsi pasien berdasarkan hasil pemeriksaan ICG R-15
Diagram 4.6. Hubungan antara hasil pemeriksaan ICG R-15 dengan skor Child Pugh
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Tabel bantuan untuk perhitungan korelasi pearson Lampiran 2. Susunan peneliti
Lampiran 3. Naskah Penjelasan kepada Orang Tua / Kerabat Pasien Lainnya Lampiran 4. Persetujuan setelah penjelasan (PSP)
Lampiran 5. Persetujuan dari komisi etika penelitian Lampiran 6. Formulir/ Kuisioner
Hubungan hasil pemeriksaan indocyanin green retensi 15 menit
(ICG-R15) dengan skor child pugh pada pasien tumor hati di
RSUP. H Adam malik Medan
Abstrak
Latar belakang: Keganasan hati terutama hepatocellular carcinoma (HCC) merupakan penyakit keganasan terbanyak ketujuh didunia. Penilaian perioperatif diantaranya pemeriksaan fungsi hati menjadi suatu hal yang sangat penting dalam menetukan batas anatomi dan besarnya tumor untuk meningkatkan efektifitas reseksi. Saat ini di Indonesia pasien dengan tumor hati hanya diperiksa dengan menggunakan Child Pugh (CP), sementara yang berkembang saat ini modalitas pemeriksaan Indocyanin Green ( ICG-R15) menjadi pilihan utama pada perioperatif pasien. Untuk itu penulis ingin mengetahui tentang hubungan antara kedua pemeriksaan tersebut pada pasien tumor hati.
Tujuan: Untuk mengetahui hubungan antara hasil pemeriksaan ICG-R15 dengan skor CP pada penderita tumor hati di RSUP H. Adam Malik Medan.
Metode: Penelitian deskriptif analitik dengan jumlah sampel 12 kasus, dilakukan pengukuran Child pugh score dan ICG-R15 tehadap semua pasien tersebut, kemudian ditentukan korelasi antara keduanya dengan perhitungan korelasi pearson.
Hasil: Dari 12 sampel penelitian penderita tumor hati, dinilai ICG-R15 dan skor CP. Pada seluruh sampel penelitian penderita tumor hati didapatkan ICG-R15 diatas nilai normal, dengan rata-rata nilai ICG-R15 adalah 33,583 ± 14,209%. Nilai ICG-R15 tertinggi adalah 50% dan terendah adalah 10%. Pada perhitungan kekuatan dengan meggunakan uji korelasi Pearson dalam menilai hubungan antara hasil pemeriksaan ICG R15 dengan skor CP didapatkan nilai r=0,964 dan p value 0,001. Hal ini berarti terdapat hubungan antara skor CP dengan ICG-R15 dengan kekuatan hubungan 0,964 (sangat kuat). Sehingga semakin tinggi skor CP maka semakin tinggi ICG-R15.
Kesimpulan: Terdapat hubungan yang bermakna antara hasil pemeriksaan ICG-R15 dengan skor Child Pugh dengan kekuatan hubungan yang sangat kuat (p = 0,001 r=0,964 ). Sehingga semakin meningkatnya retensi ICG pada penderita tumor hati, maka akan didapatkan juga peningkatan dari skor Child Pugh
Kata kunci: Child pugh score, Indocyanine Green Retention 15, Reseksi liver.
