Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Dm Tipe 1 Konsep Dasar Dm Tipe

(1)

ASU

ASUHAN HAN KEPKEPERAERAWWAATTAN AN PAPADA DA KLIKLIEN EN DENDENGAN GAN DM DM TIPTIPE E 11 KONSEP DASAR DM TIPE 1

KONSEP DASAR DM TIPE 1

1. PENGERTIAN 1. PENGERTIAN Diabetes Melitus Tipe 1 Diabetes Melitus Tipe 1

Diabetes mellitus tipe 1 dahulu disebut insulin-dependent diabetes (IDDM, diabetes yang begantung Diabetes mellitus tipe 1 dahulu disebut insulin-dependent diabetes (IDDM, diabetes yang begantung pada

pada insulin!, insulin!, di"ii#an di"ii#an denganusa#nya sel denganusa#nya sel beta beta penghasil penghasil insulin insulin pada pada pulau-pulaupulau-pulau langehanssehingga te$adi #e#uangan insulin pada tubuh. Diabetes tipe inidapat dideita %leh langehanssehingga te$adi #e#uangan insulin pada tubuh. Diabetes tipe inidapat dideita %leh ana#-ana# maupun %ang de&asa.

ana# maupun %ang de&asa.

'ampai saat ini diabetes tipe 1 tida# dapat di"egah. ebanya#an pendeita diabetes tipe 1 memili#i 'ampai saat ini diabetes tipe 1 tida# dapat di"egah. ebanya#an pendeita diabetes tipe 1 memili#i #esehatan dan beat badan yang bai# saat penya#it ini mulai dideitanya. 'elain itu, sensiti)itas #esehatan dan beat badan yang bai# saat penya#it ini mulai dideitanya. 'elain itu, sensiti)itas maupu

maupun n esp%esp%ns ns tubuh tehadap insulin umumnya tubuh tehadap insulin umumnya n%mn%mal al pada pendeita diabetes tipe pada pendeita diabetes tipe ini, teutamaini, teutama pada tahap a&al.

pada tahap a&al.

Penyebab tebanya# dai #ehilangan sel beta pada diabetes tipe 1adalah #esalahan ea#si aut%imunitas Penyebab tebanya# dai #ehilangan sel beta pada diabetes tipe 1adalah #esalahan ea#si aut%imunitas yang menghan"u#an sel beta pan#eas. Rea#si aut%imunitas tesebut

yang menghan"u#an sel beta pan#eas. Rea#si aut%imunitas tesebut dapat dipi"u %leh adanya in*e#sidapat dipi"u %leh adanya in*e#si pada tubuh.

pada tubuh.

+. EPIDEMIGI +. EPIDEMIGI

Pada Diabetes Mellitus tipe 1 biasanya tedapat pada ana#-ana# dan ema$a , salah satu penyebabnya Pada Diabetes Mellitus tipe 1 biasanya tedapat pada ana#-ana# dan ema$a , salah satu penyebabnya adalah seingnya meng#%nsumsi *ast *%%d. Ibu

adalah seingnya meng#%nsumsi *ast *%%d. Ibu yang melahi#an bayi dengan beat lebih dai yang melahi#an bayi dengan beat lebih dai  #g $uga #g $uga beisi#% mengalami Diabetes Mellitus.

beisi#% mengalami Diabetes Mellitus.

/aiasi si#li# musiman dalam $ang#a lama te$adi pada insiden diabetes insipidus tegantung insulin. /aiasi si#li# musiman dalam $ang#a lama te$adi pada insiden diabetes insipidus tegantung insulin. asus yang bau di#etahui tampa# lebih seing pada bulan-bulan musim semi dan musim dingin di asus yang bau di#etahui tampa# lebih seing pada bulan-bulan musim semi dan musim dingin di belahan bumi uataa dan selatan.

belahan bumi uataa dan selatan. Tab

Tabel 1. el 1. Pe)alensi e$adian Diabetes Mellitus di 0ebeapa Negaa TPe)alensi e$adian Diabetes Mellitus di 0ebeapa Negaa Tahun +ahun + (2M, 3ni)esitas 4asanuddin, Ma#assa, +5!

(2M, 3ni)esitas 4asanuddin, Ma#assa, +5!

N%

N% Rang#ing negaa tahun +Rang#ing negaa tahun + ang dengan DM ($uta!ang dengan DM ($uta!

1

1.. IInnddiiaa 6611,,55

+

+.. 77iinnaa ++,,88

6

(2)

. Ind%nesia 8, 9. :epang ;,8 ;. Pa#istan 9,+ 5. 2edeasiRusia ,; 8. 0a<il ,; =. Italia ,6 1. 0anglades 6,+

6. PEN>E0A0 ? 2ATR PREDI'P'I'I a. 2a#t% geneti"

Pendeita diabetes tida# me&aisi diabetes tipe I itu sendii@ tetapi me&aisi suatu pedisp%sisi atau #e"endeungan geneti# #e aah te$adinya DM tipe I. e"endeungan geneti# ini ditemu#an pada indi)idu yang memili#i tipe antigen 4A (human leu"%site antigen!. 4A meupa#an #umpulan gen yang betanggung $a&ab atas antigen tansplantasi dan p%ses imun lainnya.

b. 2a#t%-*a#t% imun%l%gi

Adanya esp%ns %t%imun yang meupa#an esp%ns abn%mal dimana antib%di teaah pada $aingan n%mal tubuh dengan "aa beea#si tehadap $aingan tesebut yang dianggapnya se%lah-%lah sebagai $aingan asing, yaitu aut%antib%di tehadap sel-sel pulau angehans dan insulin end%gen.

". 2a#t% ling#ungan

(3)

. A'I2IA'I

lasi*i#asi DM tipe 1, bedasa#an eti%l%gi sebagai bei#ut 

Pada DM tipe I, di#enal + bentu# dengan pat%*isi%l%gi yang bebeda.

1. Tipe IA, diduga pengauh geneti# dan ling#ungan memegang pean utama untu# te$adinya #eusa#an pan#eas. 4A-DR ditemu#an mempunyai hubungan yang sangat eat dengan *en%mena ini.

+. Tipe I0 behubungan dengan #eadaan aut%imun pime pada se#el%mp%# pendeita yang $uga seing menun$u##an mani*estasi aut%imun lainnya, sepeti 4ashim%t% disease, Ga)es disease, peni"i%us anemia, dan myasthenia ga)is. eadaan ini behubungan dengan antigen 4A-DR6 dan

mun"ul pada usia se#ita 6 B 9 tahun.

9. PAT2IGI TER:ADIN>A PEN>AIT

Diabetes tipe 1 disebab#an %leh in*e#si atau t%#sin ling#ungan yang menyeang %ang dengan sistem imun yang se"aa genetis meupa#an pedisp%sisi untu# te$adinya suatu esp%n aut%imun yang #uat yang menyeang antigen sel 0 pan#eas. 2a#t% e#stinsi# yang diduga mempengauhi *ungsi sel 0 meliputi #eusa#an yang disebab#an %leh )ius, sepeti )ius penya#it g%nd%# (mumps! dan )ius "%Csa"#ie 0, %leh agen #imia yang besi*at t%#si#, atau %leh sit%t%#sin peusa# dan antib%di yang diilis %leh imun%sit yang disensitisasi. 'uatu #eusa#an genetis yang mendasai yang behubungan dengan epli#asi atau *ungsi sel 0 pan#eas dapat menyebab#an pedisp%sisi te$adinya #egagalan sel 0 setelah in*e#si )ius. agipula, gen-gen 4A yang #husus diduga mening#at#an #eentanan tehadap )ius diabet%geni# atau mung#in di#ait#an dengan gen-gen yang meesp%n sistem imun tetentu yang menyebab#an te$adinya pedisp%sisi pada pasien sehingga te$adi esp%n aut%imun tehadap sel-sel pulaunya (islets %* angehans! sendii atau yang di#enal dengan istilah aut%egesi. Diabetes tipe 1 meupa#an bentu# diabetes paah yang behubungan dengan te$adinya #et%sis apabila tida# di%bati. Diabetes ini mun"ul #eti#a pan#eas sebagai pabi# insulin tida# dapat atau #uang mampu memp%du#si insulin. A#ibatnya, insulin tubuh #uang atau tida# ada sama se#ali. Penuunan $umlah insulin menyebab#an gangguan $alu metab%li# antaanya penuunan gli#%lisis (peme"ahan

glu#%sa men$adi ai dan #ab%ndi%#sida!, pening#atan gli#%genesis (peme"ahan gli#%gen men$adi glu#%sa!, te$adinya glu#%ne%genesis. Glu#%ne%genesis meupa#an p%ses pembuatan glu#%sa dai asam amin% , la#tat , dan glise%l yang dila#u#an "%unteegulat%y h%m%ne (glu#ag%n, epine*in, dan #%tis%l!. Tanpa insulin , sintesis dan pengambilan p%tein, tigliseida , asam lema#, dan glise%l dalam sel a#an teganggu. Asehausnya te$adi lip%genesis namun yang te$adi adalah lip%lisis yang menghasil#an badan #et%n.Glu#%sa men$adi menumpu# dalam peedaan daah #aena tida# dapat diang#ut #e dalam sel. ada glu#%sa lebih dai 18mg?dl gin$al tida# dapat meeabs%bsi glu#%sa dai gl%meluus sehingga timbul gli#%suia. Glu#%sa menai# ai dan menyebab#an %sm%ti# diueti# dan menyebab#an p%liuia. P%liuia menyebab#an hilangnya ele#t%lit le&at uine, teutama natium, #l%ida, #alium, dan *%s*at meangsang asa haus dan pening#atan asupan ai (p%lidipsi!. 'el tubuh #e#uangan bahan ba#a ("ell sta)ati%n ! pasien measa lapa dan pening#atan asupan ma#anan (p%li*agia!.

0iasanya, diabetes tipe ini seing te$adi pada ana# dan ema$a tetapi #adang-#adang $uga te$adi pada %ang de&asa, #hususnya yang n%n %besitas dan mee#a yang beusia lan$ut #eti#a hipegli#emia tampa# petama #ali. eadaan tesebut meupa#an suatu gangguan #atab%lisme yang disebab#an

(4)

#aena hampi tida# tedapat insulin dalam si#ulasi, glu#ag%n plasma mening#at dan sel-sel 0 pan#eas gagal meesp%n semua stimulus insulin%geni#. leh #aena itu, dipelu#an pembeian insulin e#s%gen untu# mempebai#i #atab%lisme, men"egah #et%sis, dan menuun#an hipeglu#ag%nemia dan pening#atan #ada glu#%sa daah.(Tanda,+5!

;. PAT4A> DM tipe 1 ( di lampia#an!

5. MANI2E'TA'I INI'

eluhan umum pasien DM sepeti p%liuia, p%lidipsia, p%li*agia pada DM umumnya tida# ada. 'ebali#nya yang seing mengganggu pasien adalah #eluhan a#ibat #%mpli#asi degeneati* #%ni# pada pembuluh daah dan saa*.

Mani*estasi #linis DM tipe 1 sama dengan mani*estasi pada DM tahap a&al, yang seing ditemu#an  a! P%liui (banya# #en"ing!

4al ini disebab#an %leh #aena #ada glu#%sa daah mening#at sampai melampaui daya seap gin$al tehadap glu#%sa sehingga te$adi %sm%ti" diuesis yang mana gula banya# menai# "aian dan ele#t%lit sehingga #lien mengeluh banya# #en"ing.

b! P%lidipsi (banya# minum!

4al ini disebab#an pemba#aan telalu banya# dan #ehilangan "aian banya# #aena p%liui, sehingga untu# mengimbangi #lien lebih banya# minum.

"! P%li*agia (banya# ma#an!

4al ini disebab#an #aena glu#%sa tida# sampai #e sel-sel mengalami sta)asi (lapa!. 'ehingga untu# memenuhinya #lien a#an teus ma#an. Tetapi &alaupun #lien banya# ma#an, tetap sa$a ma#anan tesebut hanya a#an beada sampai pada pembuluh daah.

d! 0eat badan menuun, lemas, le#as lelah, tenaga #uang.

4al ini disebab#an #ehabisan gli#%gen yang telah dilebu $adi glu#%sa, ma#a tubuh beusama mendapat pelebuan <at dai bahagian tubuh yang lain yaitu lema# dan p%tein, #aena tubuh teus measa#an lapa, ma#a tubuh selan$utnya a#an meme"ah "adangan ma#anan yang ada di tubuh temasu# yang beada di $aingan %t%t dan lema# sehingga #lien dengan DM &alaupun banya# ma#an a#an tetap #uus

(5)

4al ini disebab#an %leh gangguan lintas p%libi (glu#%sa B sabit%l *u#tasi! yang disebab#an #aena insu*isiensi insulin. A#ibat tedapat penimbunan sabit%l dai lensa, sehingga menyebab#an pembentu#an #ataa#.

*! et%asid%sis.

Ana# dengan DM tipe-1 "epat se#ali men$uus #e-dalam #et%asid%sis diabeti# yang disetai atau tanpa #%ma dengan p%gn%sis yang #uang bai# bila tida# diteapi dengan bai#.

8. PEMERI'AAN 2I'I Diabetes Melitus Tipe 1

Inspe#si  pada DM tipe 1 didapat#an #lien mengeluh #ehausan, #lien tampa#

banya# ma#an, #lien tampa# #uus dengan beat badan menuun, tedapat penutunan lapang pandang, #lien tampa# lemah dan mengalam penuunan t%nus %t%t

Palpasi  denyut nadi mening#at, te#anan daah mening#at yang menanda#an te$adi hipetensi.

Aus#ultasi  adanya pening#atan te#anan daah

=. PEMERI'AAN PEN3N:ANG

Pemei#saan penun$ang yang dla#u#an pada DM tipe 1 dan + umumnya tida# $auh bebeda. a! Glu#%sa daah  mening#at +-1mg?d

b! Aset%n plasma (#et%n!  p%siti* se"aa men"%l%#

"! Asam lema# bebas  #ada lipid dan #%leste%l mening#at

d! sm%lalitas seum  mening#at tetapi biasanya #uang dai 66 msm?l e! Ele#t%lit 

(6)

 alium  n%mal atau pening#atan semu ( pepindahan selule!, selan$utnya a#an menuun.  2%s*%  lebih seing menuun

*! 4em%gl%bin gli#%silat  #adanya mening#at +- #ali lipat dai n%mal yang men"emin#an "%nt%l DM yang #uang selama  bulan tea#hi ( lama hidup 'DM! dan #aenanaya sangat beman*aat untu# membeda#an DA dengan "%nt%l tida# ade#uat )esus DA yang behubungan

dengan insiden ( mis, I' bau!

g! Gas Daah Atei  biasanya menun$u##an p4 endah dan penuunan pada 476 ( asid%sis metab%li"! dengan #%mpensasi al#al%sis espiat%i#.

h! T%mb%sit daah  4t mung#in mening#at ( dehidasi! @ leu#%sit%sis  hem%#%nsentasi @meupa#an esp%n tehadap stess atau in*e#si.

i! 3eum ? #eatinin  mung#in mening#at atau n%mal ( dehidasi? penuunan *ungsi gin$al!

$! Amilase daah  mung#in mening#at yang mengindi#asi#an adanya pan"eatitis a#ut sebagai penyebab dai DA.

#! Insulin daah  mung#in menuun ? atau bah#a sampai tida# ada ( pada tipe 1! atau n%mal sampai tinggi ( pada tipe II! yang mengindi#asi#an insu*isiensi insulin? gangguan dalam penggunaannya (end%gen?e#s%gen!. Resisten insulin dapat be#embang se#unde tehadap pembentu#an antib%dy . ( aut%antib%dy!

l! Pemei#saan *ungsi ti%id  pening#atan a#ti)itas h%m%ne ti%id dapat mening#at#an glu#%sa daah dan #ebutuhan a#an insulin.

m! 3ine  gula dan aset%n p%siti*  beat $enis dan %sm%lalitas mung#in mening#at.

n! ultu dan sensiti)itas  #emung#inan adanya in*e#si pada saluan #emih, in*e#si pena*asan dan in*e#si pada lu#a.

1 DIAGN'TI ? RITERIA DIAGN'TI Diabetes Melitus Tipe 1

Diagn%sis didapat#an dai anamnesis, ge$ala #linis, seta data lab%at%ium, dengan #iteia data lab ada daah se&a#tu dan puasa

sebagai pat%#an penyaing diagn%sis DM (mg?dl! (4!

(7)

0u#an DM 0elum pasti DM DM

ada glu#%sa daah se&a#tu 1. Plasma )ena +. Daah #apile F 1 F 8 1 B + 8 B + + +

ada glu#%sa daah puasa 1. Plasma )ena +. Daah #apile F 11 F = 11 B 1+ = B 11 1+; 11

iteia diagn%sti# 4 untu# diabetes mellitus pada sedi#itnya + #ali pemei#saan  H Glu#%sa plasma se&a#tu + mg?dl (11,1 mm%l?!

H Glu#%sa plasma puasa 1 mg?dl (5,8 mm%l?!

H Glu#%sa plasma dai sampel yang diambil + $am #emudian sesudah meng#%nsumsi 59 g #ab%hidat (+ $am p%st pandial (pp!  + mg?dl

11 DIAGN'I' 0ANDING Diabetes Melitus Tipe 1

P%du#si belebihan glu#%#%ti#%id atau #ate#%lamin pada   Tum% hip%talamus atau hip%*isis

 Tum% atau hipeplasia adenal

(8)

 2e%#%m%sit%ma (Pada #eadaan ini didapat#an u$i t%leansi glu#%sa yang abn%mal dan glu#%suia tanpa #et%sis, yang disebab#an %leh pening#atan gli#%gen%lisis dan glu#%ne%genesis!.

1+ PENATAA'AAN

Diabetes Melitus bai# Tipe 1 dan tipe +

Ada enam "aa dalam penatala#sanaan DM tipe 1 meliputi 1. Pembeian insulin

>ang haus dipehati#an dalam pembeian insulin adalah $enis, d%sis, #apan pembeian, dan "aa penyunti#an seta penyimpanan. Tedapat bebagai $enis insulin bedasa#an asal maupun lama

#e$anya, men$adi #e$a "epat?apid a"ting, #e$a pende#(egula?s%luble!, menengah, pan$ang, dan "ampuan.

Penatala#sanaan Teapi Insulin.

 7aa pembeian ?penyunti#an h%m%ne insulin

 Indi#asi dan #%nta indi#asi pembeian ?penyunti#an h%m%ne insulin.  E*e# samping pembeian ? penyunti#an h%m%ne insulin.dll

'unti#an insulin untu# peng%batan diabetes dinama#an teapi insulin.Tu$uan teapi ini teutama untu# 

Mempetahan#an glu#%sa daah dalam #ada yang n%mal atau mende#ati n%mal. Menghambat #emung#inan timbulnya #%mpli#asi #%nis pada diabetes.

ebehasilan teapi insulin $uga tegantung tehadap gaya hidup sepeti p%gam diet dan %lahaga se"aa teatu

Indi#asi penggunaan teapi insulin haus memenuhi #iteia di ba&ah ini  - Mengguna#an insulin lebih dai 6 #ali sehai

- ada glu#%sa daah seing tida# teatu - Ingin menguangi esi#% hip%gli#emi

(9)

- Ingin lebih bebas bea#ti*itas dan gaya hidup yang lebih *le#sibel

Enam tipe insulin bedasa#an mulai #e$a, pun"a#, dan lama #e$a insulin tesebut, ya#ni  Insulin e$a 7epat ('h%t-a"ting Insulin!

Insulin e$a 'angat 7epat (ui"#-A"ting Insulin! Insulin e$a 'edang (Intemediate-A"ting Insulin! MiCed Insulin

Insulin e$a Pan$ang (%ng-A"ting Insulin!

Insulin e$a 'angat Pan$ang (/ey %ng A"ting Insulin! 7aa Pembeian Insulin

'tu#tu #imia h%m%n insulin bisa usa# %leh p%ses pen"enaan sehingga insulin tida# bisa dibei#an melalui tablet atau pil. 'atu-satunya $alan pembeian insulin adalah melalui sunti#an, bisa sunti#an di ba&ah #ulit (sub"utan?s"!, sunti#an #e dalam %t%t (intamus"ula?im!, atau suntu#an #e dalam pembuluh )ena (inta)ena?i)!. Ada pula yang dipa#ai se"aa teus meneus dengan p%mpa (insulin pump?7'II! atau sistem temba# (te#an semp%t! #e dalam #ulit (insulin medi$e"t%!.

D%sis ana# be)aiasi be#isa antaa ,5-1, 3?#g pe hai. D%sis insulin ini be#uang sedi#it pada adanya *ase emisi yang di#enal sebagai h%neym%%n pei%de dan #emudian mening#at pada saat pubetas.

'aat a&al peng%batan insulin dibei#an 6- #ali in$e#si. 0ila d%sis %ptimal dapat dipe%leh, diusaha#an untu# menguangi $umlah sunti#an men$adi + #ali dengan mengguna#an insulin #e$a mengengah atau #%mbinasi #e$a pende#b dan menengah (split-miC egimen!. Penyunti#an setiap hai se"aa sub#utan dipaha, lengan atas, se#ita umbili"us se"aa begantian. Insulin sebai#nya disimpan dalam lemai es pada suhu -87.

+. Pengatuan ma#an?diet

% :umlah #ebutuhan #al%i untu# ana# usia 1 tahun sampai dengan usia pubetas dapat $uga ditentu#an dengan umus sebagai bei#ut 

1 J (usia dalam tahun C 1! K LL. al%i?hai

% %mp%sisi sumbe #al%i pe hai sebai#nya tedii atas  9-99 #ab%hidat, 1-19 p%tein (sema#in menuun dengan betambahnya umu!, dan 6-69 lema#.

(10)

% Pembagian #al%i pe + $am dibei#an 6 #ali ma#anan utama dan 6 #ali ma#anan #e"il sebagai bei#ut 

a. + beupa ma#an pagi. b. 1 beupa ma#anan #e"il.

". +9 beupa ma#an siang. d. 1 beupa ma#anan #e"il. e. +9 beupa ma#an malam. *. 1 beupa ma#anan #e"il.

Dai sisi ma#anan pendeita diabetes atau #en"ing manis lebih dian$u#an meng#%nsumsi #ab%hidat beseat sepeti #a"ang-#a"angan, sayuan, buah sega sepeti pepaya, #ed%nd%ng, apel, t%mat, sala#,

semang#a dll. 'edang#an buah-buahan yang telalu manis sepeti sa&%, $eu#, nanas, ambutan, duian, nang#a, anggu, tida# dian$u#an.

Menuut peneliti gi<i asal 3ni)esitas Ailangga, 'uabaya, P%*. D. D. 4. As#anda T$%#%pa&i%, mengg%l%ng#an diet atas dua bagian, A dan 0. Diet 0 dengan #%mp%sisi ;8 #ab%hidat, + lema#, dan 1+ p%tein, lebih "%"%# buat %ang Ind%nesia dibanding#an dengan diet A yang tedii atas  B 9 #ab%hidat, 6 B 69 lema# dan + B +9 p%tein. Diet 0 selain mengandung #ab%hidat lumayan tinggi, $uga #aya seat dan endah #%leste%l. 0edasa#an penelitian, diet tinggi #ab%hidat #%mple#s dalam d%sis tebagi, dapat mempebai#i #epe#aan sel beta pan#eas.

- 'eat ma#anan

Tipe diet ini bepean dalam penuunan #ada t%tal #%leste%l dan D (l%&-density lip%p%tein! #%leste%l dalm daah. Pening#atan #andungan seat dalam diet dapat pula mempebai#i #ada glu#%sa daah sehingga #ebutuhan insulin dai lua dapat di#uangi.

Me#anisme #e$a seat telaut dipe#ia#an behubungan dengan pembentu#an gel dalam ta#tus gast%intestinal. Gel ini a#an mempelambat peng%s%ngan lambung dan gea#an ma#anan yang melalui saluan "ena bagian atas. E*e# penuunan glu#%sa yang p%tensial %leh seat ma#anan tesebut mung#in disebab#an %leh #e"epatan abs%psi glu#%sa yang lebih lambat.

'ementaa itu tingginya seat dalam sayuan $enis A(bayam, bun"is, #a"ang pan$ang, $agung muda, labu siam, &%tel, pae, nang#a muda! ditambah sayuan $enis 0 (#embang #%l, $amu sega, seledi, ta%ge, #etimun, gambas, "abai hi$au, labu ai, teung, t%mat, sa&i! a#an mene#an #enai#an #ada glu#%sa dan #%leste%l daah. 0a&ang meah dan putih (be#hasiat 1 #ali ba&ang meah! seta bun"is bai# se#ali $i#a ditambah#an dalam diet diabetes #aena se"aa besama-sama dapat

(11)

- Al#%h%l

Al#%h%l dapat menuun#an ea#si *isi%l%gi n%mal dalam tubuh yang memp%du#si glu#%sa (glu#%ne%genesis!. :adi, $i#a se%ang pendeita diabetes minum minuman beal#%h%l pada saat lambung #%s%ng, ma#a #emung#inan te$adinya hip%gli#emia a#an mening#at. %nsumsi al"%h%l yang belebihan dapat menggganggu #emampuan sese%ang untu# mengidenti*i#asi seta mengatasi #eadaan hip%gli#emia dengan tepat dan mengi#uti en"ana ma#an yang sudah diesep#an untu# men"egah hip%gli#emian.

6. lahaga

Dian$u#an latihan $asmani teatu 6- #ali tiap minggu selam #uang lebih 6 menit yang si*atnya sesuai 7RIPE (7%ntin%us Rytmi"al Inte)al P%gessi)e Enduan"e Taining!. atihan yang dapa di$adi#an pilihan adalah $alan #a#i, $%gging, lai, enang, dan besepeda.

. bat hip%gli#emi# %al (4!

:i#a pasien telah mela#u#an pengtuan ma#an dan #egiatan $asmani yang teatu, tetapi #ada glu#%sa daahnya masih belum bai#, dipetimbang#an pema#aian %bat behasiat hip%gli#emi#.

a. 'ul*%niuea

0e*ungsi untu# menstimulasin pelepasan insulin yang tesimpan, menuun#an ambang se#esi insulin, mening#at#an se#esi insulin sebagai a#ibat angsangan glu#%sa.

b. 0iguanid

Menuun#an #ada glu#%sa daah tapi tida# sa mpai di ba&ah n%mal. Dian$u#an untu# pasien gemu#. ". Inhibit%  glu#%sidase

0esi*at #%mpetiti* menghambat #e$a en<im  glu#%sidase sehingga menuun#an penyeapan glu#%sa dan menuun#an hipegli#emia pas"apandial.

d. Insulin senti<ing agent

0e*ungsi mening#at#an sensiti*itas insulin tanpa menyebab#an hip%gli#emia. 9. Edu#asi

egiatan edu#asi meliputi pemahaman dan pengetian penya#it dan #%mpli#asinya, mem%ti)asi pendeita dan #eluaga aga patuh be%bat.

(12)

Pasien seta #eluaga haus dapat mela#u#an pemantauan #ada glu#%sa daah dan penya#itnya di umah. 4alini sangat dipelu#an #aenasangat menun$ang upaya pen"apaian n%m%gli#emia. Pamantauan dapat dila#u#an se"aa langsung (daah! dan se"aa tida# langsung (uin!.

16 MPIA'I

%mpli#asi DM bai# pada DM tipe 1 maupun +, dapat dibagi men$adi+ #ateg%i, yaitu #%mpli#asi a#ut dan #%mpli#asi menahun.

a. %mpli#asi Metab%li# A#ut

1! et%asid%sis Diabeti# (#husus pada DM tipe 1!

Apabila #ada insulin sangat menuun, pasien mengalami hipegli#emi dan glu#%suia beat, penuunan gli#%genesis, pening#atan gli#%lisis, dan pening#atan %#sidasi asam lema# bebas disetai penumpu##an benda #et%n, pening#atan #et%n dalam plasma menga#ibat#an #et%sis, pening#atan i%n hid%gen dan asid%sis metab%li#. Glu#%suia dan #et%nuia $uga menga#ibat#an diuesis %sm%ti# dengan hasil a#hi dehidasi dan #ehilangan ele#t%lit sehingga hipetensi dan mengalami sy%# yang a#hinya #lien dapat #%ma dan meninggal

+! 4ip%gli#emi

'ese%ang yang memili#i Diabetes Mellitus di#ata#an mengalami hip%gli#emia $i#a #ada glu#%sa daah #uang dai 9 mg?dl. 4ip%gli#emia dapat te$adi a#ibat lupa atau telambat ma#an sedang#an pendeita mendapat#an theapi insulin, a#ibat latihan *isi# yang lebih beat dai biasanya tanpa

suplemen #al%i tambahan, ataupun a#ibat penuunan d%sis insulin. 4ip%gli#emia umumnya ditandai %leh pu"at, ta#i#adi, gelisah, lemah, lapa, palpitasi, be#eingat dingin, mata be#unang-#unang, tem%, pusing?sa#it #epala yang disebab#an %leh pelepasan epine*in, $uga a#ibat #e#uangan glu#%sa dalam %ta# a#an menun$u##an ge$ala-ge$ala sepeti ting#ah la#u aneh, sens%ium yang tumpul, dan pada a#hinya te$adi penuunan #esadaan dan #%ma.

b. %mpli#asi /as#ula :ang#a Pan$ang (pada DM tipe 1 biasanya te$adi memasu#i tahun #e 9! 1. Mi#%angi%paty meupa#an lesi spesi*i# diabetes yang menyeang #apile dan atei%la etina (etin%paty diabeti#!, gl%meulus gin$al (ne*%pati# diabeti"?di$umpai pada 1 diantaa 6 pendeita DM tipe-1!, syaa*-syaa* pei*e (neu%paty diabeti#!, %t%t-%t%t dan #ulit. Mani*estasi #linis etin%pati beupa mi#%aneuisma (pelebaan sa#ula yang #e"il! dai atei%la etina. A#ibat te$adi pedaahan, ne%)as#laisasi dan $aingan paut etina yang dapat menga#ibat#an #ebutaan. Mani*estasi dini ne*%paty beupa p%tein uin dan hipetensi $i#a hilangnya *ungsi ne*%n teus be#elan$utan, pasien a#an mendeita insu*isiensi gin$al dan uemia. Neu%paty dan #ataa# timbul sebagai a#ibat gangguan $alu p%li%l (glu#%saOs%bit%lO*u#t%sa! a#ibat #e#uangan insulin. Penimbunan s%bit%l dalam

lensa menga#ibat#an #ataa# dan #ebutaan. Pada $aingan syaa* te$adi penimbunan s%bit%l dan *u#t%sa dan penuunan #ada mi%in%sit%l yang menimbul#an neu%paty. Neu%paty dapat menyeang syaa*-syaa* pei*e, syaa*-syaa* #anial atau sistem syaa* %t%n%m.

+. Ma#%angi%paty

Gangguan-gangguan yang disebab#an %leh insu*isiensi insulin dapat men$adi penyebab bebagai $enis penya#it )as#ule. Gangguan ini beupa 

(13)

a! Penimbunan s%bit%l dalam intima )as"ula. b! 4ipelip%p%teinemia

"! elainan pembe#un daah

Pada a#hinya ma#%angi%paty diabeti# a#an menga#ibat#an penyumbatan )as#ula $i#a mengenai ateia-ateia pei*e ma#a dapat menyebab#an insu*isiensi )as#ula pei*e yang disetai laudi#asi% intemiten dan gangen pada e#stemitas. :i#a yang te#ena adalah ateia #%%naia, dan a%ta ma#a dapat menga#ibat#an angina pe#t%is dan in*a# mi%#adium. %mpli#asi diabeti# diatas dapat di"egah $i#a peng%batan diabetes "u#up e*e#ti* untu# men%mal#an metab%lisme glu#%sa se"aa #eseluuhan.

1 PRGN'I'

DM tipe 1 meupa#an penya#it #%ni# yang memelu#an peng%batan seumu hidup. DM tipe 1 tida# bisa disembuh#an tetapi #ualitas hidup pendeita dapat dipetahan#an se%ptimal mung#in dengan mengusaha#an "%nt%l metab%li" yang bai#. >ang dima#sud "%nt%l metab%li" yang bai# adalah mengusaha#an #ada glu#%sa daah beada dalam batas n%mal atau mende#ati nilai n%mal, tanpa menyebab#an hip%gli#emia.

'e#ita ;  pasien DMT1 yang mendapat insulin dapat betahan hidup sepeti %ang n%mal, sisanya dapat mengalami #ebutaan, gagal gin$al #%ni#, dan #emung#inan untu# meninggal lebih "epat.Ana#dengan DM tipe-1 "epat se#ali men$uus #e-dalam #et%asid%sis diabeti# yang disetai atau tanpa #%ma dengan p%gn%sis yang #uang bai# bila tida# diteapi dengan bai#. leh #aena itu, pada dugaan DM tipe-1, pendeita haus segea dia&at inap.

P%gn%sis ditentu#an %leh egulasi DM dan adanya #%mpli#asi. Regulasi teatu dan bai# a#an membei#an p%gn%sis bai#.

N'EP DA'AR A'34AN EPERAATAN DENGAN DM TIPE 1

1. Peng#a$ian

Peng#a$ian pada #lien dengan gangguan sistem end%#in diabetes mellitus dila#u#an mulai dai pengumpulan data yang meliputi  bi%data, #eadaan umum pasien, tanda-tanda )ital, i&ayat #esehatan, #eluhan utama, si*at #eluhan, i&ayat #esehatan masa lalu, pemei#saan *isi#, p%la #egiatan sehai-hai.

(14)

Meupa#an identitas #lien meliputi  nama, umu, $enis #elamin, agama, su#u bangsa, alamat, tanggal masu# umah sa#it, n%m% egiste, tanggal peng#a$ian dan diagn%sa medis. Identitas ini diguna#an untu# membeda#an #lien satu dengan yang lain. :enis #elamin, umu dan alamat dan ling#ungan #%t% dapat mempe"epat atau mempebeat #eadaan penya#it in*e#si.

b. eluhan utama

Meupa#an #ebutuhan yang mend%%ng pendeita untu# masu# R'. Ds yg mung#in timbul 

- lien mengeluh seing #esemutan.

- lien mengeluh seing buang ai #e"il saat malam hai - lien mengeluh seing measa haus

- lien mengeluh mengalami asa lapa yang belebihan (p%li*agia! - lien mengeluh measa lemah

- lien mengeluh pandangannya #abu D% 

- lien tampa# lemas.

- Te$adi penuunan beat badan - T%nus %t%t menuun

- Te$adi at%pi %t%t

- ulit dan membane mu#%sa tampa# #eing - Tampa# adanya lu#a ganggen

- Tampa# adanya penapasan yang "epat dan dalam ". eadaan 3mum

Meliputi #%ndisi sepeti ting#at #etegangan?#elelahan, ting#at #esadaan #ualitati* atau G7' dan esp%n )ebal #lien.

(15)

Meliputi pemei#saan

 Te#anan daah sebai#nya dipei#sa dalam p%sisi yang bebeda, #a$i te#anan nadi, dan #%ndisi pat%l%gis. 0iasanya pada DM type 1, #lien "endeung memili#i TD yang mening#at? tinggi?

hipetensi.  Pulse ate

 Respiat%y ate  'uhu

e. Pemei#saan 2isi#

Pemei#saan *isi# pada penya#it ini biasanya didapat#an 

 Inspe#si  #ulit dan membane mu#%sa tampa# #eing, tampa# adanya at%pi %t%t, adanya lu#a ganggen, tampa# penapasan "epat dan dalam, tampa# adanya etin%pati, #e#abuan pandangan.  Palpasi  #ulit teaba #eing, t%nus %t%t menuu.

 Aus#ultasi  adanya pening#atan te#anan daah. *. Pemei#saan penun$ang

a! Glu#%sa daah  mening#at +-1mg?d

b! Aset%n plasma (#et%n!  p%siti* se"aa men"%l%#

"! Asam lema# bebas  #ada lipid dan #%leste%l mening#at

d! sm%lalitas seum  mening#at tetapi biasanya #uang dai 66 msm?l e! Ele#t%lit 

 Natium  mung#in n%mal, mening#at, atau menuun

 alium  n%mal atau pening#atan semu ( pepindahan selule!, selan$utnya a#an menuun.  2%s*%  lebih seing menuun

*! 4em%gl%bin gli#%silat  #adanya mening#at +- #ali lipat dai n%mal yang men"emin#an "%nt%l DM yang #uang selama  bulan tea#hi ( lama hidup 'DM! dan #aenanaya sangat beman*aat untu# membeda#an DA dengan "%nt%l tida# ade#uat )esus DA yang behubungan

(16)