SURAT PERNYATAAN DOSEN TETAP
Yang bertandatangan d ibawah ini :
Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Alamat :
Pendidikan
a. DalamNegeri :
b. LuarNegeri : Pekerjaan : Pangkat/Golongan :
Jabatan :
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Saya tidak bekerja penuh waktu pada instansi negeri/swasta atau perguruan tinggiswasta lainnya;
2. Saya bersedia bekerja secara penuh waktu sebagai dosen tetap pada Institut Agama Islam Negeri (IAIN Samarinda) Dalam mata kuliah :
a. b. c. d.
3. Ijazah yang kami peroleh didapatkan dari proses pendidikan yang benar; Bersama ini turut saya lampirkan :
(1) Fotocopy ijazah S1, S2, dan S3;
(2) Fotocopy SK penyetaraan ijazah lulusan dari Ditjen Dikti; (3) KTP
(4) Riwayat hidup.
Samarinda, 10 Januari 2015 Yang menyatakan,
Materai 6000
