SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini (harap diisi dengan huruf kapital) :
Nama : SUSANA BELA VADENA BR GINTING
Tempat, Tanggal Lahir : KABANJAHE, 01 MEI 1999 Nomor Induk Mahasiswa : P00933223115
Nomor Induk Kependudukan : 1206014107990088 Data diatas berdasarkan : KTP
Tanggal yudisium : 16 DESEMBER 2024
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
No. HP : 087868799530
Menyesuaikan dengan data forlap PDDIKTI sesuai dengan ijazah, transkrip dan SKPI yang disahkan oleh Prodi Sarjana Terapan Sanitasi Lingkungan Jurusan Kesehatan Lingkungan Poltekkes Kemenkes Medan.
Sehubungan dengan penyampaian laporan PDDIKTI semester I s.d semester akhir, dengan ini menyatakan :
1. Bahwa semua data dalam PDDIKTI yang akan diberikan sebagai bahan verifikasi laporan PDDIKTI dan data yang dicantumkan dalam ijazah, transkrip, SKPI tersebut adalah benar.
2. Bahwa saya bertanggung jawab terhadap segala akibat yang ditimbulkan jika di kemudian hari ternyata ada unsur kesengajaan memberikan data atau informasi yang tidak benar.
3. Saya tidak akan meminta penggantian data tersebut di forlap PDDIKTI, Ijazah, Transkrip dan SKPI setelah Surat Pernyataan ini saya tandatangani, dan bersedia untuk merubah data di berkas lainnya untuk menyesuaikan dengan data di forlap PDDIKTI, Ijazah, Transkrip dan SKPI.
4. Saya bersedia menerima sanksi apabila data yang diberikan tidak benar Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kuala Tungkal, 11 Januari 2025 Hormat Saya,
(SUSANA BELA VADENA BR GINTING)
