Laporan Pendahuluan Laporan Pendahuluan
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN
MATERNITAS MATERNITAS
PSIK UR PSIK UR NAMA
NAMA : MUHARINA AMELIA: MUHARINA AMELIA NIM
NIM : 1011113921: 1011113921 K
KAASSUUSS : : KKeehhaammiillaan n TTrriimmeesstteer Ir IIIII PUSKESMAS: Harapan Raya
PUSKESMAS: Harapan Raya
1
1.. DDeeffiinniissii Tri
Trimestmester er tigtiga a adaadalah lah pripriode ode kehkehamiamilan lan tigtiga a bulbulan an terterakhakhir ir ataatau u sepsepertiertiga ga masmasaa keham
kehamilan ilan terakhterakhir. ir. TrimeTrimester ster tiga merupakan periode kehamilan dari tiga merupakan periode kehamilan dari bulan ketujuh sampaibulan ketujuh sampai sembilan bulan (28-40 minggu) (Farrer, 2001). Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai sembilan bulan (28-40 minggu) (Farrer, 2001). Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir (Prawirohardjo, 2002).
dihitung dari hari pertama haid terakhir (Prawirohardjo, 2002).
2.
2. PeruPerubahbahan Fian Fisiosiologlogis pais pada Trda Trimeimester Ister IIIII
Pada trimester ketiga terjadi beberapa perubahan pada tubuh ibu, yaitu : Pada trimester ketiga terjadi beberapa perubahan pada tubuh ibu, yaitu :
aa.. UUTTEERRUUSS
Pada akhir kehamilan (40 minggu) berat uterus menjadi 1000 gram (berat Pada akhir kehamilan (40 minggu) berat uterus menjadi 1000 gram (berat uterus normal 30 gram)
uterus normal 30 gram) dengan panjang 20 cm dan dinding 2,5 cm. Pada dengan panjang 20 cm dan dinding 2,5 cm. Pada bulan-bulanbulan-bulan pertama
pertama kehamilan bentuk kehamilan bentuk uterus seuterus seperti buah perti buah alpukat agak alpukat agak gepeng. Pada gepeng. Pada kehamilankehamilan 16 minggu, uterus berbentuk bulat. Selanjutnya pada akhir kehamilan
16 minggu, uterus berbentuk bulat. Selanjutnya pada akhir kehamilan kembali sepertikembali seperti bentuk semula, lonjong seperti telur. Hubungan antara besarnya uterus dengan tuany bentuk semula, lonjong seperti telur. Hubungan antara besarnya uterus dengan tuanyaa
kehamilan sangat penting diketahui antara lain untuk membentuk diagnosis, apakah kehamilan sangat penting diketahui antara lain untuk membentuk diagnosis, apakah wanita tersebut hamil fisiologik, hamil ganda atau menderita penyakit seperti mola wanita tersebut hamil fisiologik, hamil ganda atau menderita penyakit seperti mola hidatidosa dan sebagainya.
hidatidosa dan sebagainya. Pada kehamil
Pada kehamilan an 28 minggu, fundu28 minggu, fundus s uteri terletak kira-kira 3 uteri terletak kira-kira 3 jari diatas jari diatas pusatpusat atau 1/3 jarak antara pusat ke prosssus xipoideus. Pada kehamilan 32 minggu, fundus atau 1/3 jarak antara pusat ke prosssus xipoideus. Pada kehamilan 32 minggu, fundus ute
uteri ri terlterletaetak k antantara ara ½ ½ jarajarak k puspusat at dan dan proprossesssesus us xipxipoidoideus. Pada eus. Pada kehkehamiamilan lan 3636 min
mingguggu, , funfundus dus uteuteri ri terterletletak ak kirkira-kia-kira ra 1 1 jarjari i dibdibawaawah h proprossesssesus us xipxipoidoideuseus. . BilBilaa pertumbuhanjanin
pertumbuhanjanin normal, normal, maka maka tinggi tinggi fundus fundus uteri uteri pada pada kehamilan kehamilan 28 28 mingguminggu adalah 25 cm, pada 32 minggu adalah 27 cm dan pada 36 minggu adalah 30 cm. Pada adalah 25 cm, pada 32 minggu adalah 27 cm dan pada 36 minggu adalah 30 cm. Pada keh
dib
dibawaawah h proprossesssesus us xipxipoidoideuseus. . Hal Hal ini ini disdisebaebabkabkan n oleoleh h kepkepala ala janjanin in yanyang g padpadaa primigravida turun dan masuk kedalam rong
primigravida turun dan masuk kedalam rongga panggul.ga panggul.
b.
b. SERVIKS UTERISERVIKS UTERI Ser
Servikviks s uteuteri ri padpada a kehkehamiamilan lan jugjuga a menmengalgalami ami perperubaubahan han karkarena ena horhormonmon eessttroroggeenn. . AAkkiibbaat t kkaaddaar r eessttroroggeen n yyaanng g mmeneniinnggkkaat t ddaan n ddeennggaan n aaddaannyyaa hip
hipervervaskaskulaularisrisasi, asi, makmaka a konkonsistsistensensi i servserviks iks menmenjadjadi i lunlunak. ak. SerServikviks s uteuteri ri leblebihih banyak mengandung jaringan ikat yang
banyak mengandung jaringan ikat yang terdiri atas kolagen. Karena servik terdiri atasterdiri atas kolagen. Karena servik terdiri atas jaringan
jaringan ikat ikat dan dan hanya hanya sedikit sedikit mengandung mengandung jaringan jaringan otot, otot, maka maka serviks serviks tidak tidak mempunyai fungsi sebagai spinkter, sehingga pada saat partus serviks akan membuka mempunyai fungsi sebagai spinkter, sehingga pada saat partus serviks akan membuka saja mengikuti tarikan-tarikan corpus uteri keatas dan tekanan bagian bawah janin saja mengikuti tarikan-tarikan corpus uteri keatas dan tekanan bagian bawah janin kebawah.
kebawah.
Sesudah partus, serviks akan tampak berlipat-lipat dan tidak menutup seperti Sesudah partus, serviks akan tampak berlipat-lipat dan tidak menutup seperti spink
spinkter. ter. PerubPerubahan-pahan-perubaherubahan an pada pada servikserviks s perlu diketahui perlu diketahui sedini mungkin padasedini mungkin pada kehamilan, akan tetapi yang memeriksa hendaknya berhati-hati dan tidak dibenarkan kehamilan, akan tetapi yang memeriksa hendaknya berhati-hati dan tidak dibenarkan mel
melakuakukankannya nya dendengan gan kaskasar, ar, sehsehingingga ga dapdapat at menmenggagganggnggu u kehkehamiamilanlan.Ke.Kelenlenjar- jar-kelenjar di serviks akan berfungsi lebih dan akan mengeluarkan sekresi lebih banyak. kelenjar di serviks akan berfungsi lebih dan akan mengeluarkan sekresi lebih banyak. Ka
Kadadangng-k-kadadanang g wawaninita ta yayang ng sesedadang ng hahamimil l memengngeleluh uh memengngeleluauarkrkan an cacairiranan pervaginam
pervaginam lebih lebih banyak. banyak. Pada Pada keadaan keadaan ini ini sampai sampai batas batas tertentu tertentu masih masih merupakanmerupakan ke
keadadaaaan n fifisisiolologogikik, , kakarerena na pepeniningngakakatatan an hohormrmon on prprogogesesteteroron. n. SeSelalain in itituu prostaglandin
prostaglandin bekerja bekerja pada pada serabut serabut kolagen, kolagen, terutama terutama pada pada minggu-minggu minggu-minggu akhir akhir ke
kehahamimilalan. n. SeServrvikiks s memenjnjadadi i lulunanak k dadan n lelebibih h mumudadah h beberdrdililataatasi si papada da wawaktktuu persalinan.
persalinan.
c.
c. VAVAGIGINNA DA DAN AN VVULULVAVA Vag
Vagina ina dan dan vulvulva va akiakibat bat horhormon mon estrestrogeogen n jugjuga a menmengalgalami ami perperubaubahanhan.. Adany
Adanya a hiperhipervaskulvaskularisasi mengakibaarisasi mengakibatkan vagina tkan vagina dan vula dan vula tampatampak k lebih merah lebih merah dandan agak kebiru-biruan (livide). Warna porsio tampak livide. Pembuluh-pembuluh darah agak kebiru-biruan (livide). Warna porsio tampak livide. Pembuluh-pembuluh darah alat genetalia interna akan membesar. Hal ini dapat dimengerti karena oksigenasi dan alat genetalia interna akan membesar. Hal ini dapat dimengerti karena oksigenasi dan nutrisi pada alat-alat genetalia tersebut meningkat. Apabila terjadi kecelakaan pada nutrisi pada alat-alat genetalia tersebut meningkat. Apabila terjadi kecelakaan pada keh
kehamiamilan lan ataatau u perpersalisalinan nan makmaka a perperdardarahaahan n akaakan n banbanyak sekayak sekali, li, sampsampai ai dapdapatat men
mengakgakibaibatkatkan n kemkematiatian. an. PadPada a bulbulan an terterakhakhir ir kehkehamiamilanlan, , caicairan ran vagvagina ina mulmulaiai meningkat dan lebih kental.
d
d.. MMAAMMMMAAEE Pad
Pada a kehkehamiamilan lan 12 12 minminggu ggu keakeatastas, , dardari i putputing ing sussusu u dapdapat at kelkeluar uar caicairanran berwarna
berwarna putih putih agak agak jernih jernih disebut disebut kolostrum. kolostrum. Kolostrum Kolostrum ini ini berasal berasal dari dari kelenjar- kelenjar-kelenjar asinus yang mulai bersekresi.
kelenjar asinus yang mulai bersekresi.
e.
e. SISIRKRKULULASASI I DADARARAIHIH
Volume darah akan bertambah banyak ± 25% pada puncak usia kehamilan 32 Volume darah akan bertambah banyak ± 25% pada puncak usia kehamilan 32 minggu. Meskipun ada peningkatan dalam volume eritrosit secara keseluruhan, tetapi minggu. Meskipun ada peningkatan dalam volume eritrosit secara keseluruhan, tetapi penambahan volume plasma jauh lebih besar sehingga konsentrasi hemoglobin dalam penambahan volume plasma jauh lebih besar sehingga konsentrasi hemoglobin dalam darah menjadi lebih rendah. Walaupun kadar hemoglobin ini menurun menjadi ± 120 darah menjadi lebih rendah. Walaupun kadar hemoglobin ini menurun menjadi ± 120 g/L. Pada minggu ke-32, wanita hamil mempunyai hemoglobin total lebih besar g/L. Pada minggu ke-32, wanita hamil mempunyai hemoglobin total lebih besar daripada wanita yang tidak hamil. Bersamaan itu, jumlah sel darah putih meningkat daripada wanita yang tidak hamil. Bersamaan itu, jumlah sel darah putih meningkat (± 10.500/ml), demikian juga hitung trombositnya.
(± 10.500/ml), demikian juga hitung trombositnya. U
Untntuuk k memengngatatasasi i pepertrtamambbahahan an vvololuume me ddararahah, , cucurarah h jajanntutunng g akakanan men
meningingkat kat ± ± 30% 30% padpada a minminggu ggu ke-3ke-30. 0. KebKebanyanyakaakan n penpeningingkatkatan an curcurah ah janjantuntungg tersebut disebabkan oleh meningkatnya isi sekuncup, akan tetapi frekuensi denyut tersebut disebabkan oleh meningkatnya isi sekuncup, akan tetapi frekuensi denyut jantung
jantung meningkat ± 15%. meningkat ± 15%. Setelah Setelah kehamilan kehamilan lebih lebih dari dari 30 30 minggu, minggu, terdapatterdapat kecenderungan peningkatan tekanan darah.
kecenderungan peningkatan tekanan darah.
Sama halnya dengan pembuluh darah yang lain, vena tungkai juga
Sama halnya dengan pembuluh darah yang lain, vena tungkai juga mengalamimengalami distensi. Vena tungkai terutama terpengaruhi pada kehamilan lanjut karena terjadi distensi. Vena tungkai terutama terpengaruhi pada kehamilan lanjut karena terjadi obstruksi aliran balik vena (venous return) akibat tingginya tekanan darah vena yang obstruksi aliran balik vena (venous return) akibat tingginya tekanan darah vena yang ke
kembmbali ali dadari ri ututrerrerus us dadan n akakibibat at tetekakananan n memekakaninik k dadari ri ututererus us papada da vevena na kakavava.. Keadaan ini menyebabkan varises pada vena tungkai (dan kadang-kadang pada vena Keadaan ini menyebabkan varises pada vena tungkai (dan kadang-kadang pada vena vulva) pada wanita yang rentan.
vulva) pada wanita yang rentan.
Aliran darah melalui kapiler kulit dan membran mukosa meningkat hingga Aliran darah melalui kapiler kulit dan membran mukosa meningkat hingga mencapai maksimum 500 ml/menit pada minggu ke-36. Peningkatan aliran darah mencapai maksimum 500 ml/menit pada minggu ke-36. Peningkatan aliran darah pada kulit
pada kulit disebabkanoleh vasodilatasi disebabkanoleh vasodilatasi ferifer. ferifer. Hal ini Hal ini menerangkan mengapa menerangkan mengapa wanitawanita “m
“meraerasa sa papananas” s” mumudadah h beberkrkerieringngatat, , serserining g beberkrkerieringngat at babanynyak ak dadan n memengngeleluhuh kongesti hidung.
kongesti hidung.
f.
f. SISISTSTEM EM RERESPSPIRIRASASII
Pernafasan masih diafragmatik selama kehamilan, tetapi karena pergerakan Pernafasan masih diafragmatik selama kehamilan, tetapi karena pergerakan diafragma terbatas setelah minggu ke-30, wanita hamil bernafas lebih dalam, dengan diafragma terbatas setelah minggu ke-30, wanita hamil bernafas lebih dalam, dengan men
pencampuran
pencampuran gas gas meningkat meningkat dan dan konsumsi konsumsi oksigen oksigen meningkat meningkat 20%. 20%. DiperkirakanDiperkirakan efek ini disebabkan oleh meningkatnya sekresi progesteron. Keadaan tersebut dapat efek ini disebabkan oleh meningkatnya sekresi progesteron. Keadaan tersebut dapat men
menyebyebabkabkan an perpernafnafasan asan berberleblebih ih dan dan PO2 PO2 artarteri eri leblebih ih renrendahdah. . PadPada a kehkehamiamilanlan lanju
lanjut, t, kerangkerangka iga ka iga bawah melebar keluar sedikit dan bawah melebar keluar sedikit dan mungmungkin tidak kin tidak kembkembali ali padapada kea
keadaadaan n sebesebelum lum hamhamil, il, sehsehingingga ga menmenimbimbulkulkan an kekkekhawhawatiratiran an bagbagi i wanwanita ita yanyangg memperhatikan penampilan badannya.
memperhatikan penampilan badannya.
g.
g. TRTRAKAKTUTUS DIGS DIGESESTITIFUFUSS Di
Di mumululut, t, gugusi si memenjnjadadi i lulunanak, k, mumungngkikin n teterjrjadadi i kakarenrena a reretentensi si caicairarann intraseluler yang disebabkan oleh progesteron. Spinkter esopagus bawah relaksasi, intraseluler yang disebabkan oleh progesteron. Spinkter esopagus bawah relaksasi, sehingga dapat terjadi reguritasi isi lambung yang menyebabkan rasa terbakar di dada sehingga dapat terjadi reguritasi isi lambung yang menyebabkan rasa terbakar di dada (he
(heathathburburn). n). SekSekresi resi isi isi lamlambunbung g berberkurkurang ang dan dan makmakanaanan n leblebih ih lamlama a berberada ada didi la
lambmbunung. g. OtOtotot-o-ototot t ususus us rerelalaks ks dedengngan an didisersertai tai pepenunururunanan n momotitililitatas. s. HaHal l ininii me
memumungngkikinknkan an ababsosorbrbsi si zat zat nunutrtrisi isi lelebibih h babanynyakak, , tetetatapi pi dadapapat t memenynyebebababkakann konstipasi, yang merupakan salah satu keluhan utama wanita hamil.
konstipasi, yang merupakan salah satu keluhan utama wanita hamil.
h.
h. TRTRAKAKTUTUS URS URININARARIUIUSS Pad
Pada a akhakhir ir kehkehamiamilanlan, , kepkepala ala janjanin in mulmulai ai turturun un ke ke PAPPAP, , kelkeluhauhan n seriseringng berkemih timbul
berkemih timbul karena kandung kemih karena kandung kemih mulai tertekan. mulai tertekan. Disamping itu, Disamping itu, terdapat pulaterdapat pula poliuri.
poliuri. Poliuri Poliuri disebabkan disebabkan oleh oleh adanya adanya peningkatan peningkatan sirkulasi sirkulasi darah darah di di ginjal ginjal padapada kehamilan sehingga laju filtrasi glomerulus juga meningkat sampai 69%. Reabsorbsi kehamilan sehingga laju filtrasi glomerulus juga meningkat sampai 69%. Reabsorbsi tub
tubuluulus s tidtidak ak berberubaubah, h, sehsehingingga ga proprodukduk-pr-produoduk k ekseksresi resi sepseperterti i ureurea, a, uriuric c aciacid,d, glukosa, asam amino, asam folik lebih banyak yang dikeluarkan.
glukosa, asam amino, asam folik lebih banyak yang dikeluarkan.
ii.. SSIISSTTEEM M IIMMUUNN
HCG dapat menurunkan respon imun wanita hamil. Selain itu kadar IgG, IgA HCG dapat menurunkan respon imun wanita hamil. Selain itu kadar IgG, IgA dan Ig M serum menurun mulai dari minggu ke-10 kehamilan hingga mencapai
dan Ig M serum menurun mulai dari minggu ke-10 kehamilan hingga mencapai kadar kadar terendah pada minggu ke-30 dan tetap berada pada kadar ini, hingga aterm.
terendah pada minggu ke-30 dan tetap berada pada kadar ini, hingga aterm. j.
j. KulitKulit
Pada kulit
Pada kulit terdapterdapat at depodeposit sit pigmpigmen en dan hiperpigmdan hiperpigmentasi alat-alat entasi alat-alat tertentertentu.tu. Pigmentasi ini disebabkan oleh pengaruh melanophone stimulating hormone (MSH) Pigmentasi ini disebabkan oleh pengaruh melanophone stimulating hormone (MSH) yang meningkat. MSH ini merupakan salah satu hormon yang juga dikeluarkan oleh yang meningkat. MSH ini merupakan salah satu hormon yang juga dikeluarkan oleh
lob
lobus us antanterioerior r hiphipofiofisis. sis. KadKadangang-ka-kadandang g terterdapdapat at depdeposiosit t pigpigmen men dahdahi, i, pippipi, i, dandan hidung, yang dikenal sebagai kloasma gravidarum.
hidung, yang dikenal sebagai kloasma gravidarum.
3.
3. PerubaPerubahan han psikopsikologis logis ibu ibu pada pada kehamkehamilan tilan trimestrimester keter ketigaiga
Bertambahnya usia kehamilan akan menyebabkan perasaan yang tidak nyaman Bertambahnya usia kehamilan akan menyebabkan perasaan yang tidak nyaman dan ingin segera melahirkan. Pada masa ini ibu akan disibukan oleh persiapan-persiapan dan ingin segera melahirkan. Pada masa ini ibu akan disibukan oleh persiapan-persiapan kebutuhan bayi. Selain itu akan disibukan pula oleh pengontrolan kehamilan yang lebih kebutuhan bayi. Selain itu akan disibukan pula oleh pengontrolan kehamilan yang lebih ketat. Menjelang dua minggu kelahiran banyinya, perasaan ibu sudah tidak sabar ingin ketat. Menjelang dua minggu kelahiran banyinya, perasaan ibu sudah tidak sabar ingin mel
melihaihat t dan dan menmenyenyentuh tuh baybayinyinya a (Hu(Hullillianaana,20,2001)01). . TriTrimestmester er ketketiga iga ditditandandai ai dendengangan klimaks kegembiraan emosi karena kelahiran bayi. Sekitar bulan ke-8 mungkin terdapat klimaks kegembiraan emosi karena kelahiran bayi. Sekitar bulan ke-8 mungkin terdapat periode
periode tidak tidak semangat semangat dan dan depresi, depresi, ketika ketika bayi bayi membesaar membesaar dan dan ketidaknyamananketidaknyamanan bertambah.
bertambah. Calon Calon ibu ibu menjadi menjadi lelah lelah dan dan menunggu menunggu terlalu terlalu lama. lama. Reaksi Reaksi calon calon ibuibu terhadap persalinan secara umum tergantung pada persiapan dan persepsi ibu terhadap terhadap persalinan secara umum tergantung pada persiapan dan persepsi ibu terhadap kehamilan ini (Hamilton,1995).
kehamilan ini (Hamilton,1995).
Pada periode ini, kecemasan-kecemasan menghadapi persalinan akan muncul dan Pada periode ini, kecemasan-kecemasan menghadapi persalinan akan muncul dan mulai dirasakan. Bayangan-b
mulai dirasakan. Bayangan-bayangayangan an negatnegatif if mulai menghantumulai menghantui, i, misalnmisalnya ya ApakaApakah h iaia bisa
bisa melahirkan melahirkan normal normal ? ? Bagaimanan Bagaimanan cara cara mengejan mengejan ? ? Bagaimana Bagaimana jika jika terjadi terjadi sesuatusesuatu dengan dirinya pada saat melahirkan ? Apakah bayinya akan lahir normal?. Sementara dengan dirinya pada saat melahirkan ? Apakah bayinya akan lahir normal?. Sementara itu
itu sang sang suasuami mi henhendakdaknya nya memmemberberikaikan n dukdukungungan an yanyang g leblebih ih kepkepada ada istristrinyinya. a. JikJikaa kehamilan ini bukan yang yang pertama kali sang suami dapat melakukan pendekatan kehamilan ini bukan yang yang pertama kali sang suami dapat melakukan pendekatan terhadap kakak-kakak “si bayi” agar tidak tergantung kepada ibu sepenuhnya. Dengan terhadap kakak-kakak “si bayi” agar tidak tergantung kepada ibu sepenuhnya. Dengan demikian, ibu tidak akan merasa khawatir dan memikirkan kondisi putra-putrinya setelah demikian, ibu tidak akan merasa khawatir dan memikirkan kondisi putra-putrinya setelah melahirkan.
melahirkan.
Untuk mengat
Untuk mengatasi asi perubperubahan psikologahan psikologis is pada periode ini, pada periode ini, berilaberilah h rasa aman rasa aman padapada ibu dan dukunglah ibu untuk melakukan berbagai kegiatan, misalnya dengan latihan ibu dan dukunglah ibu untuk melakukan berbagai kegiatan, misalnya dengan latihan sena
senam m berbersamsama-saa-sama, ma, menmenemaemani ni saat saat konkontrotrol l kehkehamiamilanlan, , dan dan memmembanbantu tu ibu ibu daldalamam memenuhi segala kebutuhannya. Dengan cara ini akan muncul rasa percaya diri ibu memenuhi segala kebutuhannya. Dengan cara ini akan muncul rasa percaya diri ibu sehingga memiliki mental yang kuat untuk menghadapi persalinan. Selain dari suami sehingga memiliki mental yang kuat untuk menghadapi persalinan. Selain dari suami dukungan dari keluarga juga sangat berarti (Hulliana,2001).
4.
4. Tanda Tanda SubjeSubjektif ktif dan dan ObjekObjektif tif KehamiKehamilan lan TrimesTrimester IIter IIII
U
Ussiia a kkeehhaammiillaann TTaanndda a ssuubbjjeekkttiiff TTaanndda a oobbjjeekkttiif f 2
299--333 3 mmiinngggguu aa.. FFaattiigguue e ((ppeerraassaaaan n lleemmaahh u
unnttuuk k bbeekkeerrjja a hhiinnggggaa perasaan
perasaan letih letih yang yang beratberat sesu
sesudah dah melmelakuakukan kan kerkerjaja fisik dan mental).
fisik dan mental). b.
b. Ansietas Ansietas tentang tentang masamasa depan.
depan.
cc.. MMiimmppi bi buururukk.. d.
d. PePenunururunanan n kekeiningiginanann seksual karena
seksual karena
ketidaknyamanan fisik. ketidaknyamanan fisik.
aa.. RRaasa sa ppaannas as ddaallaam m ppeerruutt disebabkan tekanan uterus, disebabkan tekanan uterus, m
milild d hhiaiatutus s hehernrnia ia dadann mu
muntntahahan an asaasam m peperurut t keke dalam esophagus.
dalam esophagus. b.
b. Kontaraksi braxton-hick.Kontaraksi braxton-hick. c.
c. FFunundudus s teterlrletetak ak didianantatarara umbilikus dan xipoid
umbilikus dan xipoid
3
344--338 8 mmiinngggguu aa.. SSaakkiit t ppuunngggguunngg,, perubahan gaya berjalan. perubahan gaya berjalan. b.
b. Ketidaksabaran Ketidaksabaran untuk untuk mengakhiri kehamilan. mengakhiri kehamilan. cc.. PPeerraasasaaan n bbuuaaiian an tteennttaanngg
m
maassa a ddeeppaan n yyaanngg ambivalen.
ambivalen.
a.
a. HeHearartbtbururn n (p(pirirososisis, , nynyererii dada).
dada). b.
b. Konstipasi.Konstipasi. c.
c. VeVenna a vavaririkokosa sa (v(vararicicoosese veins).
veins). d.
d. EdEdemema ka kakaki.i. e.
e. HaeHaemormoroid oid (wa(wasir)sir).. Se
Sebebelulum m kekelalahhiriranan a.a. LLigighhtetennining g atatau taau tandnda a ddininii dimulainya persalinan.
dimulainya persalinan. b.
b. Sakit perut bagian bawah.Sakit perut bagian bawah.
F
Fuunndduus s aadda a ddi i bbaawwaahh diafragma sampai kepala janin diafragma sampai kepala janin m
maassuuk k kkeeddaallaam m rroonnggggaa panggul,
panggul, kemudian kemudian perutperut kelihatan maju ke depan.
kelihatan maju ke depan.
5.
5. PertumPertumbuhabuhan dan n dan PerkemPerkembangabangan Janin Janin Pada n Pada TrimeTrimester ke ster ke IIIIII Pertumbuhan dan perkembangan janin pada trimester ke III yaitu: Pertumbuhan dan perkembangan janin pada trimester ke III yaitu:
U
Ussiia a kkeehhaammiillaann PPeerrkkeemmbbaannggaan n jjaanniinn M
Miinnggggu u 228 8 – – 3311 aa.. LLeemmaak k ssuub b kkuuttaan n ddiissiimmppaann.. b.
b. Jika janin lahir saat ini dengan paru-paru imatur, respiratoryJika janin lahir saat ini dengan paru-paru imatur, respiratory distress syndroma (rsd) dapat terjadi.
distress syndroma (rsd) dapat terjadi. M
Miinnggggu u 332 2 – – 3366 aa.. BBeerraat t jjaanniin n mmeenneettaapp.. b.
c.
c. KuKuku jku jari tari tumumbubuh.h. d.
d. JanJanin mempuin mempunyanyai i kemkemampampuan yang cukuuan yang cukup p baibaik k jikjika a lahlahir ir dalam minggu-minggu ini.
dalam minggu-minggu ini. M
Miinnggggu u 337 7 – – 4400 aa.. LLeemmaak k ssuub b kkuuttaan n tteettaap p ddiibbeennttuuk k ddaan n ddiisseekkeelliilliinng g jjaanniinn menjadi menggumpal.
menjadi menggumpal. b.
b. Kuku Kuku jari jari tangan tangan dan dan kaki kaki terbentuk terbentuk sempurna sempurna dandan melampaui ujung jari tangan dan kaki.
melampaui ujung jari tangan dan kaki. c.
c. TesTestis tutis turun krun ke arah se arah scrocrotumtum.. d.
d. TeTengngkokorak rak beberkrkemembabang ng semsempupurnrna a dadan n lelebibih h bebesar sar dadariri bagian tubuh.
bagian tubuh.
6.
6. AsAsuhuhan kan kepepererawawatatanan aa.. PPeennggkkaajjiiaann
1)
1) DaData ta SuSubjbjekektitif f
Terdiri dari Biodata Pasien dan Penanggung Jawab, Keluhan dan Alasan Datang, Terdiri dari Biodata Pasien dan Penanggung Jawab, Keluhan dan Alasan Datang, Riwayat Kesehatan ( Dahulu, Sekarang dan Keluarga), Riwayat Perkawinan (usia Riwayat Kesehatan ( Dahulu, Sekarang dan Keluarga), Riwayat Perkawinan (usia men
menikaikah, h, lamlama a menmenikaikah, h, brp brp kalkali i menmenikaikah), h), RiwRiwayaayat t MenMenstrustruasi asi (me(menarnarcheche,, siklus/lama, byknya haid, dismenorea), Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas siklus/lama, byknya haid, dismenorea), Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu, Riwayat Kehamilan sekarang (usia kehamilan menurut pasien, HPHT, yang lalu, Riwayat Kehamilan sekarang (usia kehamilan menurut pasien, HPHT, periksa
periksa ANC ANC berapa berapa kali, kali, therapy, therapy, penkes, penkes, suntik suntik TT TT 1-3, 1-3, kebiasaan kebiasaan merokok,merokok, minum minuman keras, jamu, obt2an, ada hewan peliharaan, gerakan janin, dan minum minuman keras, jamu, obt2an, ada hewan peliharaan, gerakan janin, dan rencana bersalin). Riwayat KB (KB yang digunakan, lamanya, alas an berhenti, rencana bersalin). Riwayat KB (KB yang digunakan, lamanya, alas an berhenti, renc KB stlh bersalin), Kebutuhan sehari hari sebelum dan slm hamil (nutrisi, renc KB stlh bersalin), Kebutuhan sehari hari sebelum dan slm hamil (nutrisi, eli
eliminminasi, asi, aktaktiviivitas, tas, istiistirahrahat, at, sekseksualsual, , perpersonsonal al hyghygieniene), e), PsikPsikosoososiosiospispiritritualual (perasaan dengan
(perasaan dengan kehamilan, respon kehamilan, respon keluarga terhadap kkeluarga terhadap kehamilan, ehamilan, dan pengambdan pengambilil keputusan).
keputusan). 2)
2) DaData Ota Obbyeyekktitif f
Terdiri dari pemeriksaan : Terdiri dari pemeriksaan :
Tingkat KesadaranTingkat Kesadaran
Berat Badan dan Tinggi BadanBerat Badan dan Tinggi Badan
LILALILA
TTVTTV
Status ObstetriStatus Obstetri 3
Muka : tidak ada atau adanya cloasma gravidarum, tidak odemaMuka : tidak ada atau adanya cloasma gravidarum, tidak odema
Mamae : Montgomery terlihat, putting susu menonjol, colostrum sudah keluar Mamae : Montgomery terlihat, putting susu menonjol, colostrum sudah keluar
Perut : Linea Alba dan Striae gravidarum adaPerut : Linea Alba dan Striae gravidarum ada
Anus : Anus : tidak tidak ada ada hemoroidhemoroid 4
4)) PPaallppaassii
Leopold I : TFU pertengahan antara prosesus xipoideus dan pusat. BagianLeopold I : TFU pertengahan antara prosesus xipoideus dan pusat. Bagian fundus teraba bulat, lunak dan tidak melenting.
fundus teraba bulat, lunak dan tidak melenting.
Leopold II : Bagian Kanan ibu teraba ada tahanan memanjang, keras. BagianLeopold II : Bagian Kanan ibu teraba ada tahanan memanjang, keras. Bagian Kiri ibu teraba bagian kecil kecil janin.
Kiri ibu teraba bagian kecil kecil janin.
Leopold III : Bagian segmen bawah rahim teraba bagian bulat, keras danLeopold III : Bagian segmen bawah rahim teraba bagian bulat, keras dan melenting.
melenting.
LeoLeopolpold d IV IV : : KedKeduan jari uan jari jari tangajari tangan n berbertemtemu u berberarti kepalarti kepala a janjanin in belbelumum masuk PAP
masuk PAP 5)
5) AusAuskulkultastasi, mi, mendendengengarkarkan an DJJDJJ 6)
6) PerkuPerkusi, msi, melakukelakukan peman pemeriksaaeriksaan Refln Reflek patek patella : ella : + / -+ / - b.
b. Diagnosa yang mungkin mDiagnosa yang mungkin munculuncul 1)
1) PPereruubabahahan n ppolola a elelimimininasasi i uuririn n bbererhhububununggan an ddenenggan an pepembmbesesararan an ututererusus,, peningkatan
peningkatan tekanan tekanan abdomen, abdomen, fluktuasi fluktuasi aliran aliran darah darah ginjal ginjal dan dan laju laju filtrasifiltrasi glomerulus.
glomerulus. 2)
2) KetKetidaidakefkefektektifaifan n polpola a nafnafas as berberhubhubunungan dengagan dengan n perpergesgeseran diafreran diafragmagma a karkarenaena pembesaran uterus.
pembesaran uterus. 3)
3) KeKetitidadaknknyayamamananan n beberhrhububunungagan n dedengngan an peperurubabahahan n fifisisik k akakibibat at pepengngararuhuh hormonal.
hormonal. 4)
4) GanggGangguan pola tiuan pola tidur berhdur berhubunubungan dengan dengan perugan perubahan pbahan pada tingada tingkat aktifikat aktifitas, stres,tas, stres, psikologi, ketidakmampuan untu
psikologi, ketidakmampuan untuk mempertahankan kenyamanan.k mempertahankan kenyamanan. 5)
5) KebKebutuutuhan han pempembelbelajaajaran ran berberhubhubungungan an dendengan gan perpersiapsiapan an untuntuk uk perpersalisalinannansertsertaa perawatan bayi.
perawatan bayi. c.
c. ReRencncanana kea kepeperarawawatatann 1)
1) PerPerubaubahan Elimihan Eliminasi nasi uriurin n berberhubhubungungan an dendengan gan pempembesbesaran uteruaran uterus, s, penpeningingkatkatanan tekanan abdomen, fluktuasi aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerolus.
tekanan abdomen, fluktuasi aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerolus.
Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan, klien mengerti tentang perubahan Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan, klien mengerti tentang perubahan pola eliminasi urin.
KH
KH : mengungkapkan pemahaman tentang kond: mengungkapkan pemahaman tentang kondisi saat ini, mengidentifikasi cara-isi saat ini, mengidentifikasi cara-cara untuk mencegah stasis urinarius dan atau edema jaringan.
cara untuk mencegah stasis urinarius dan atau edema jaringan. No.
No. IntervensiIntervensi RasionalRasional 1
1.. BBeerriikkaan n iinnffoorrmmaassi i tteennttaanngg perubahan
perubahan perkemihanperkemihan se
sehuhububungngan an dedengngan an trtrimimesester ter ketiga.
ketiga.
Me
Membmbanantu tu klklieien n mememamahahami mi alalasaasann fisiologis dari frekuensi berkemih dan fisiologis dari frekuensi berkemih dan nokt
nokturia. uria. PembePembesaran saran uteruuterus s trimestrimester ter ketiga.
ketiga. 2
2.. aannjjuukkaan kn klliieen un unnttuuk mk meellaakkuukkaann posisi
posisi miring miring saat saat tidur.tidur. Pe
Perhrhatatikikan an kekeluluhahan-n-kekeluluhahann nokturia.
nokturia.
Meningkatkan perfusi ginjal. Meningkatkan perfusi ginjal.
3
3.. AAnnjjuurrkkaan n kklliieen n uunnttuuk k mmenengghhiinnddaarrii posisi
posisi tegak tegak dalam dalam waktu waktu yangyang lama.
lama.
Pos
Posisi isi ini ini memmemungungkinkinkan kan terjterjadiadinyanya sin
sindrodrom m venvena a kavkava a dan dan menmenuruurunkankann aliran vena.
aliran vena. 4
4.. BBeerriikkaan n iinnffoorrmmaassi i mmeennggeennaaii perlunya
perlunya masukan masukan cairan cairan 6-86-8 gelas/ hari, penurunan masukan gelas/ hari, penurunan masukan 2-3
3 jam jam sebesebelum lum berberististirahirahat, at, dandan penggunaan garam,
penggunaan garam, makanan, danmakanan, dan produk
produk mengandung mengandung natriumnatrium dalam jumlah sedang.
dalam jumlah sedang.
Mem
Memperpertahtahankankan an tintingkagkat t caicairan ran dandan perfusi
perfusi ginjal ginjal adekuat, adekuat, yangyang m
meenngguurrananggi i nnaattririuum m ddiieet t uunnttuuk k mempertahankan status isotonik.
mempertahankan status isotonik.
5
5.. BBeerriikkaan n iinnffoorrmmaassi i mmeennggeennaaii bahaya menggunakan diuretik dan bahaya menggunakan diuretik dan penghilangan natrium dari diet. penghilangan natrium dari diet.
Keh
Kehilailangangan n atau atau pempembatbatasan asan natnatriuriumm dapat sangat menekan regulator dapat sangat menekan regulator renin-an
angigiototenensisin-n-alaldodoststereron on dadari ri kakadadar r ca
cairiranan, , memengngakakibibatatkakan n dedehihidrdrasasi/i/ hipovolemia berat.
hipovolemia berat. 6
6.. TTees s uurriin n mmiiddssttrreeaam m uunnttuuk k memeriksa albumin
memeriksa albumin
D
Daappaat t mmenenggiiddeennttiififikkaasi si spaasmsp smee gl
glomomeruerululus s ataatau u pepenunururunanan n peperfrfususii gi
ginjnjal al beberkrkenenaan aan dedengngan an hihipepertertensnsii akibat kehamilan
akibat kehamilan
2)
2) KeKetitidadakekefekfektitifan fan popola la nanafas fas beberhrhububunungagan n dedengngan an pepergrgeseseraeran n didiafafragragma ma kakarenrenaa pembesaran uterus.
pembesaran uterus.
Tujuan : Dalam waktu 1x24 jam pola napas klien efektif Tujuan : Dalam waktu 1x24 jam pola napas klien efektif
Kriteria hasil : Frekuensi napas 18-20 kali/menit, Klien tidak sesak Kriteria hasil : Frekuensi napas 18-20 kali/menit, Klien tidak sesak
3)
3) KetidaKetidaknyaknyamanan berhmanan berhubunubungan denggan dengan perubahan perubahan fisik pengan fisik pengaruh horaruh hormonalmonal Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan, klien merasa nyaman
Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan, klien merasa nyaman Kr
Krititereria ia hahasil sil : : klklieien n memelaklakukukan an akaktitivivitas tas peperarawawatatan n didiri ri dedengngan an tetepapat t ununtutuk k mengu
mengurangi rangi ketidketidaknyaaknyamanan, manan, melapmelaporkan orkan ketidketidaknyaaknyamanan manan dapat dapat dimindiminimalkaimalkan/n/ atau dikontrol dan mencari pertolongan medis dengan tepat.
atau dikontrol dan mencari pertolongan medis dengan tepat. No
No IntervensiIntervensi RasionalRasional 1
1.. KKaajji i sseeccaarra a tteerruuss--mmeenneerruuss k
ketetididakaknnyayamamananan n kklilien en dadann metoda untuk mengatasinya. metoda untuk mengatasinya.
Da
Data ta dadasasar r teterbrbararu u ununtutuk k memerenrencancanakakanan perawatan.
perawatan.
2
2.. KKaajji i ssatataattuus s ppeerrnnaappasasaan n kklliieenn.. PPeennuurruunnan an kkaappaasisittaas ps peernrnaappaasasan sn saaaat ut utteerruuss me
menenekkan an ddiaiafrfragagmma, a, memenngagakikibbatatkkanan dispnea.
dispnea. 1
1.. KKaajji i TTTTVV MMeerruuppaakkaan n ddaatta a ddaassaar r ddaallaamm menentukan intervensi selanjutnya. menentukan intervensi selanjutnya. 2
2.. MoMonnititor or ststatatuus ps perernanappasasan an kklilienen pada pergerakan dada.
pada pergerakan dada.
Menentukan luas dan beratnya masalah Menentukan luas dan beratnya masalah yang terjadi.
yang terjadi. 3
3.. AAnnjjuurrkkaan n kklliieen n uunnttuuk k bbaannyyaak k istirahat.
istirahat.
Mengurangi pemakaian O2. Mengurangi pemakaian O2.
4
4.. AAnnjjuurrkkaan kn klliieen n uunnttuuk k ttiidduur r setengah duduk.
setengah duduk.
P
Poossiissi i sseemmi i ffoowwlleer r ddaappaatt me
menngegefefekktitifkfkan an exexpapansnsi i ppararu u dadann mengurangi sesak.
3
3.. PPeerrhhaattiikkaan n aaddaannyya a kkeelluuhhaann ketegangan pada punggung dan ketegangan pada punggung dan perubahan
perubahan cara cara jalan. jalan. AnjurkanAnjurkan penggunaan
penggunaan sepatu sepatu hak hak rendah,rendah, llaattiihhaan n ppeellvviiccrroocckk, , ggiirdrdllee maternitas, penggunaan kompres maternitas, penggunaan kompres panas,
panas, sentuhan sentuhan terapeutik terapeutik atauatau ssttiimmuullaassi i ssaarraaf f eelleekkttrriikkaall transkutan dengan tepat.
transkutan dengan tepat.
Lordosis dan regangan otot disebabkan oleh Lordosis dan regangan otot disebabkan oleh pengaruh
pengaruh hormon hormon (relaksin, (relaksin, progesteron)progesteron) pada
pada sambungan sambungan pelvis pelvis dan dan perpindahanperpindahan pusat
pusat gravitasi gravitasi sesuai sesuai dengan dengan perbesaranperbesaran ut
utererusus. . InIntetervrvenensi si mumultltipipel el bibiasasananyyaa m
meemmbbaannttu u uunnttuuk k mmeenngghhiillaannggkkaann ketidaknyamanan.
ketidaknyamanan.
4
4.. PPeerrhhaattiikkaan n aaddaannyya a kkrraam m ppaaddaa k
kakaki. i. AnAnjujurkrkan an kklilien en ununtutuk k m
meelluurruusskkaan n kkaakki i ddaann menga
mengangkat telapak ngkat telapak kaki bagiankaki bagian d
dalalam am kekepoposisisi si dodorsrsofofleleksksi,i, me
mennururuunknkan an mamasusukakan n susususu,, ser
serining g memengnggagantnti i poposissisi, i, dadann menghindari berdiri atau duduk menghindari berdiri atau duduk lama.
lama.
Menuru
Menurunkan nkan ketidketidaknyamaknyamanan anan berkenberkenaanaan d
deennggaan n ppeerruubbaahhaan n kkaaddaar r kkaallssiiuumm// ke
ketitidadakskseieimbmbanangagan n kalsikalsiumum-f-fososfofor r atatauau karena tekanan dari pembesaran uterus pada karena tekanan dari pembesaran uterus pada saraf yang mensuplai ekstremitas bawah. saraf yang mensuplai ekstremitas bawah.
5
5.. KKaajji i aadda a aattaau u ttiiddaak k aaddaannyyaa fr
frekekueuensnsi i kokontntraraksksi i brbraxaxtotonn H
Hiicckk. . BBeerriikkaan n iinnffoorrmmaassii me
mengngenenai ai fifisisiolologogi i akaktitififitatass uterus.
uterus.
K
Koonnttrraakkssi i iinni i daapd paat t mmeenncciippttaakkaann ketid
ketidaknyamaknyamanan anan pada pada multimultigrafidgrafida a padapada tri
trimemestester r kekedudua. a. PrPrimimigigrarafidfida a bibiasaasanynyaa ti
tidadak k memengngalalami ami keketidtidakaknynyamamananan an ininii sampai trimester akhir.
sampai trimester akhir. 6
6.. PPeerrhhaattiikkaan n kkeelluuhhaan n aakkttiiffiittaass BAK dan tekanan pada kandung BAK dan tekanan pada kandung kemih.
kemih.
pembesaran
pembesaran uterus uterus trimester trimester ketigaketiga me
menunururunknkan an kakapapasisitatas s kakandndunung g kekemimih,h, mengakibatkan sering berkemih.
mengakibatkan sering berkemih. 7
7.. KKaajji i aaddaannyya a kkoonnssttiippaassi i ddaann hemoroid.
hemoroid.
peningkatan
peningkatan pemindahan pemindahan posisi posisi uterusuterus memperberat masalah eliminasi.
memperberat masalah eliminasi. 8
8.. KKaajji a di a daannyya a ppiirroossiis s ((nnyyeerri u li u luu hati). Tinjau pembatasan diet. hati). Tinjau pembatasan diet.
Masalah sering terjadi pada trimester kedua Masalah sering terjadi pada trimester kedua dan
dan dapdapat at berberlanlanjutjut, , khukhususnsusnya ya bilbila a diediett tidak dimodifikasi.
tidak dimodifikasi. 9
9.. PPeerrhhaattiikkaan an addaannyya la leeuukkoorreea da daann pruritus.
pruritus. Anjurkan Anjurkan klien klien untuk untuk se
seriring ng mamandndi, i, memengnggugunanakakann ce
celalana na dadalalam m kakatutun, n, papakakaiaiann
Saat kadar estrogen tinggi, sekresi kelenjar Saat kadar estrogen tinggi, sekresi kelenjar serv
servikaikal l menmenghaghasilsilkan kan medmedia ia asam asam yanyangg mendorong proliferasi organisme.
longgar dan menghindari duduk longgar dan menghindari duduk untuk waktu yang lama.
untuk waktu yang lama. 1
100.. BBeerriikkaan n ssuupplleemmeen n kkaallssiiuumm d
deennggaan n tteeppaatt. . AAnnjjuurrkkaann penggunaan
penggunaan jel jel aluminiumaluminium hidroksida sesuai kebutuhan. hidroksida sesuai kebutuhan.
Pen
Penambambahaahan n proproduk duk sussusu u bilbila a intintoleoleranransisi d
daappaat t mmeennjjaaddi i mmaassaallaahh. . JJeelli i ddaappaatt menurunkan kadar fosfor dan memperbaiki menurunkan kadar fosfor dan memperbaiki ketidak seimbangan kalsium-fosfor.
ketidak seimbangan kalsium-fosfor.
4)
4) GanGanggugguan an polpola a tidtidur ur berberhubhubungungan an dendengan perubgan perubahaahan n padpada a tintingkagkat t aktaktifitifitas, stres,as, stres, psikologi, ketidakmampuan untu
psikologi, ketidakmampuan untuk mempertahankan kenyamanan.k mempertahankan kenyamanan.
Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan, diharapkan pasien tidak mengalami Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan, diharapkan pasien tidak mengalami gangguan pola tidur.
gangguan pola tidur. Kri
Kriterteria ia hashasil il : : melmelapoaporkarkan n perperbaibaikan kan ististirahirahat at dan dan melmelapoaporkarkan n penpeningingkatkatan an rasarasa sejahtera dan perasaan segar
sejahtera dan perasaan segar No.
No. IntervensiIntervensi RasionalRasional 1
1.. TTiinnjjaau u uullaanng g kkeebbuuttuuhhaann perubahan tidur normal
perubahan tidur normal berkenaanberkenaan dengan kehamilan. Tentukan pola dengan kehamilan. Tentukan pola tidur saat ini.
tidur saat ini.
Mem
Membanbantu tu menmengidgidententifikifikasi asi kebkebutuutuhanhan u
unnttuuk k mmeenneettaappkkaan n ppoolla a ttiidduur r yyanangg berbeda.
berbeda.
2
2.. EEvvaalluuaassi i ttiinnggkkaat t kkeelleellaahhaann.. PeenP niinnggkkaattaan rn reetteennssi ci caaiirraann, p, peennaammbbzzaahhaann berat
berat badan, badan, dan dan pertumbuhan pertumbuhan janin,janin, se
semmua ua mememmpeperbrbererat at ppererasasaaaan n lelelalahh,, khususnya pada multipara.
khususnya pada multipara. 3
3.. KKaajji i tteerrhhaaddaap p kkeejjaaddiiaan n iinnssoommnniiaa d
dan an rreespspoonns s kklliien en tteerrhhaaddaapp penurunan
penurunan tidur. tidur. Anjurkan Anjurkan alatalat bantu
bantu untuk untuk tidur, tidur, seperti seperti teknik teknik rel
relakaksassasi, i, memembmbacaca, a, mamandndi i air air ha
hangngatat,d,dan an pepenunururunanan n akaktiftifititasas sebelum istirahat.
sebelum istirahat.
Ansiet
Ansietas as yang yang berlebberlebihan, ihan, kegemkegembiraanbiraan,, ke
ketitidadaknknyayamamananan n fifisiksik, , nonoktktururiaia, , dadann aktifitas janin dapat mempersulit tidur. aktifitas janin dapat mempersulit tidur.
4
4.. PPeerrhhaattiikkaan n kkeeuusslliittaan n bbeerrnnaaffaass karena posisi. Anjurkan tidur pada karena posisi. Anjurkan tidur pada posisi semi fowler.
posisi semi fowler.
Pa
Pada da poposisisi si rerekukumbmbenen, , pepemmbebesasararann ut
utererusussesertrta a ororgagan n ababdodomemen n memenenekakann diafrag
diafragma, ma, sehinsehingga gga membmembatasi atasi ekspanekspansisi paru.
paru. Penggunaan Penggunaan posisi posisi semifowler semifowler me
memumugngnkikinknkan an didiafafraragmgma a memenunururun,n, membantu mengembangkanekspansi paru membantu mengembangkanekspansi paru
optimal. optimal. 5
5.. DDaappaattkkaan sn seel l ddaarraah h mmeerraah h ((SSDDMM)) dan kadar Hb.
dan kadar Hb.
Ane
Anemia mia dan dan penpenuruurunan nan kadkadar ar Hb/Hb/SDMSDM,, me
mengngakakibibatatkakan n pepenunururunanan n okoksisigegenanasisi jaringan
jaringan serta serta mempengaruhi mempengaruhi perasaanperasaan letih berlebihan.
letih berlebihan. 6
6.. RRuujjuuk kk klliieen un unnttuuk kk koonnsseelliinng bg biillaa k
kuurraanng g ttididuur r aattaau u kkeelleellaahhaann m
meemmppeennggaarruuhhi i aakkttiiffiittaass kehidupan sehari-hari
kehidupan sehari-hari
mu
mungngkikin n peperlrlu u babagi gi klklieien n memengnghahadadapipi perubahan
perubahan siklus siklus tidur-terjaga,tidur-terjaga, mengidentifikasi prioritas yang tepat dan mengidentifikasi prioritas yang tepat dan memodifikasi komitmen
memodifikasi komitmen
DAFTAR PUSTAKA DAFTAR PUSTAKA
Doengoes. E, Marylinn. (2001).
Doengoes. E, Marylinn. (2001). Rencana Rencana Perawatan Maternal Perawatan Maternal BayiBayi. . JakartaJakarta: : PenerbPenerbit it BukuBuku Kedokteran: EGC
Kedokteran: EGC Farrer, Helen. (2001).
Farrer, Helen. (2001). Perawatan Maternitas Perawatan Maternitas. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran: EGC. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran: EGC
Hamilton, Persis.(1995).
Hamilton, Persis.(1995). Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC. Jakarta : EGC
Hulliana, Mellyna.(2001).
Hulliana, Mellyna.(2001). Panduan Panduan Menjalani Kehamilan Sehat Menjalani Kehamilan Sehat . Jakarta : Puspa Swara. Jakarta : Puspa Swara
Prawiroharjo, Sarwono. (2002).
Prawiroharjo, Sarwono. (2002). Buku Panduan Praktis Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Pelayanan Kesehatan Maternal DanMaternal Dan Neonatal
