PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN KECAMATAN KEDUNGPRING DESA TLANAK Jl Ahmad Yani No.01 Tlanak Kedungpring Telp T E N T A N G

(1)

PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

KECAMATAN KEDUNGPRING

DESA TLANAK

Jl Ahmad Yani No.01 Tlanak – Kedungpring Telp.0322- 456193

KEPUTUSAN KEPALA DESA TLANAK KECAMATAN KEDUNGPRING

KABUPATEN LAMONGAN

NOMOR : 5 TAHUN 2007

T E N T A N G

SUSUNAN PENGURUS HIMPUNAN PENDUDUK PEMAKAI AIR MINUM DAN SANITASI ( HIPPAMS ) ”TIRTO AGUNG”

KEPALA DESA TLANAK KECAMATAN KEDUNGPRING KABUPATEN LAMONGAN Menimbang : Bahwa untuk kelancaran dan kelestarian pengelolaan air minum dan

penyehatan lingkungan, bantuan dari proyek air minum dan penyehatan lingkungan bagi masyarakat berpenghasilan rendah maka perlu membentuk susunan pengurus Himpunan Penduduk Pemakai Air Minum dan Sanitasi ( HIPPAMS ) ” Tirto Agung ” dengan Surat Keputusan Kepala Desa Tlanak Kecamatan Kedungpring Kabupaten Lamongan

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 32 tentang Pemerintah Daerah

2. Peraturan menteri dalam negeri Nomor 64 tahun 1999 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa

3. Peraturan Daerah Kabupaten Lamongan Nomor 38 tahun 2000 Tentang Sumber Pendapatan Desa

4. Peraturan Daerah Kabupaten Lamongan Nomor 39 tahun 2000 Tentang Sumber-Sumber Pendapatan Desa

5. Peraturan Desa Tlanak nomor 05 tahun 2007 Tentang Sumber-Sumber Pendapatan Desa

6. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga HIPPAMS Tirto Agung pasal 24

7. Peraturan Desa (PERDES) Tlanak nomor 03 tahun tentang kelembagaan HIPPAMS

Memperhatikan : Hasil rapat Kepala Desa dan BPD pada hari Minggu Tanggal 25 Nopember 2007, tentang susunan pengurus HIPPAMS Desa Tlanak Kecamatan Kedungpring Kabupaten Lamongan

M E M U T U S K A N Menetapkan

Pertama : Menetapkan Keputusan Kepala Desa Tlanak Kecamatan Kedungpring Kabupaten Lamongan tentang susunan Pengurus HIPPAMS ”Tirto Agung ” Desa Tlanak Kecamatan Kedungpring Kabupaten Lamongan, di angkat dalam Masa Bakti 8 tahun, Terhitung Mulai Tanggal 1 Januari 2008 – 1 Januari 2016

(2)

Kedua : Membentuk susunan pengurus HIPPAMS ”Tirto Agung” Desa Tlanak Kecamatan Kedungpring Kabupaten Lamongan sebagaimana lampiran Surat Keputusan ini

Ketiga a. Pengurus sebagaimana dictum kedua mempunyai tugas untuk mengelola air minum dan penyehatan lingkungan serta menjaga kelestariannya dengan prinsip pertanggungjawaban kegiatan kepada Pemerintah Desa dan pelanggan

b. Tentang uraian tugas masing - masing Pengurus dan susunan Pengurus sebagaimana terlampir dalam surat keputusan ini Keempat : Segala biaya yang timbul atas pelaksanaa tugas Pengurus HIPPAMS

Tirto Agung Desa Tlanak Kecamatan Kedungpring dibebankan pada hasil pungutan dari penduduk pemakai air minun Desa Tlanak Kecamatan Kedungpring dan dari dana lain yang sah

Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila terdapat kekeliruan dalam keputasan ini akan diadakan pemebetulan sebagaimana mestinya

Ditetapkan : Tlanak

Pada Tanggal : 26 Nopember 2007 Kepala Desa

S U L A I M A N

Tembusan :

1. Sdr. Bupati Lamongan 2. Sdr. Camat Kedungpring 3. Sdr Ketua BPD Desa Tlanak

(3)

Lampiran I : Keputusan Kepala Desa Tlanak

Tanggal : 26 Nopember 2007

Nomor : 05 Tahun 2007

SUSUNAN PENGURUS HIPPAMS TIRTO AGUNG

PELINDUNG/PENASEHAT : SULAIMAN / KEPALA DESA

PENGAWAS

: DJIMAN,S.Pd / KETUA BPD

KETUA

: Drs.PANGGENG SISWADI,M.Pd

SEKRETARIS/PHBS

: RAHAYU NINGSIH, SE

BENDAHARA

: DAMIS INDRIYATI

TEHKNIK

: SUROTO,SE

PEMBACA METER

: CHOIRUL AZIZ

Kepala Desa

(4)

PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

KECAMATAN KEDUNGPRING

DESA TLANAK

Jl Ahmad Yani No.01 Tlanak – Kedungpring Telp.0322- 456193

KABUPATEN LAMONGAN

T E N T A N G

SUSUNAN BADAN PENGAWAS HIMPUNAN PENDUDUK PEMAKAI AIR MINUM DAN SANITASI ( HIPPAMS ) ”TIRTO AGUNG”

KEPALA DESA TLANAK KECAMATAN KEDUNGPRING KABUPATEN LAMONGAN Menimbang : Bahwa untuk kelancaran dan kelestarian pengelolaan air bersih dan

penyehatan lingkungan, bantuan dari proyek air bersih dan penyehatan lingkungan bagi masyarakat berpenghasilan rendah maka perlu dibentuk Badan Pengawas Himpunan Penduduk Pemakai Air Minum dan Sanitasi ( HIPPAMS ) ” Tirto Agung ” dengan Surat Keputusan Kepala Desa Tlanak Kec. Kedungpring Kabupaten Lamongan

6. Anggaran Dasar (AD) dan Anggaran Rumah Tangga (ART) HIPPAMS Tirto Agung pasal 18

7. Peraturan Desa (PERDES) Tlanak nomor 03 tahun 2007 tentang kelembagaan HIPPAMS Tirto Agung

Memperhatikan : Hasil rapat Kepala Desa dan perwakilan pelanggan pada hari Kamis Tanggal 16 Januari 2014, tentang susunan Badan Pengawas HIPPAMS Tirto Agung Desa Tlanak Kecamatan Kedungpring Kabupaten Lamongan

M E M U T U S K A N

Menetapkan

Pertama : Menetapkan Keputusan Kepala Desa Tlanak Kecamatan Kedungpring tentang susunan Badan Pengawas HIPPAMS ”Tirto Agung” Desa Tlanak Kecamatan Kedungpring Kabupaten Lamongan, di angkat dalam Masa Bakti 6 tahun, Terhitung Mulai Tanggal 17 Januari 2014 – 17 Januari 2020

(5)

Kedua : Membentuk susunan Badan Pengawas HIPPAMS ”Tirto Agung” Desa Tlanak Kecamatan Kedungpring sebagaimana lampiran Surat Keputusan ini

Ketiga a. Pengawas sebagaimana dictum kedua mempunyai tugas untuk mengawasi pengelolaan air bersih dan penyehatan lingkungan serta menjaga Kelestariannya dengan prinsip pertanggung jawaban kegiatan kepada Pemerintah Desa dan pelanggan c. Tentang uraian tugas masing-masing Badan Pengawas dan

sususnan Badan Pengawas sebagaimana terlampir dalam surat keputusan ini

Keempat : Segala biaya yang timbul atas pelaksanaan tugas Badan Pengawas HIPPAMS Desa Tlanak Kecamatan Kedungpring dibebankan pada hasil pemungutan dari penduduk pemakai air minun Desa Tlanak Kecamatan Kedungpring dan dari dana lain yang sah Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila terdapat

kekeliruan dalam keputasan ini akan diadakan pemebetulan sebagaimana mestinya

Ditetapkan : Tlanak

Pada Tanggal : 17 Januari 2014 Kepala Desa

RAHAYU NINGSIH,SE

Tembusan :

(6)

Lampiran 1 : Keputusan Kepala Desa Tlanak

Tanggal : 17 Januari 2014 Nomor 06 Tahun 2014

SUSUNAN BADAN PENGAWAS HIPPAMS ”TIRTO AGUNG” DESA TLANAK KECAMATAN KEDUNGPRING

KABUPATEN LAMONGAN JAWA TIMUR

KETUA ( MERANGKAP ANGGOTA ) : Drs.KASBOLAH

SEKRETARIS ( MERANGKAP ANGGOTA ) : SUNARYO AJI, S.Pd

ANGGOTA : J A R I, SE

Kepala Desa Tlanak

(7)

URAIAN TUGAS DAN TANGGUNGJAWAB PENGURUS HIPPAMS TIRTO AGUNG DESA TLANAK KECAMATAN KEDNGPRING

KABUPATEN LAMONGAN

I. PELINDUNG/PENASEHAT

Tugas dan Tanggungjawab

a. Melindungi segala aktivitas kegiatan HIPPAMS sebatas tidak melanggar hukum dan perundang-undangan yang berlaku

b. Memberikan masukan untuk perencanaan dan pengembangan yang diusulkan oleh masyarakat

c. Memberi wawasan terhadap setiap kegiatan yang akan dilakukan oleh HIPPAMS

d. Memberi masukan kepada HIPPAMS dalam setiap pengambilan keputusan yang berkaitan dengan pengelolaan air minum dan sanitasi

II. PENGAWAS

Tugas dan tanggung Jawab

a. Mengawasi jalannya organisasi HIPPAMS baik ke dalam maupun keluar b. Mengawasi dan mengontrol sirkulasi keuangan HIPPAMS keluar maupun

masuk setiap bulan

c. Mengawasi perkembangan dan pergerakan HIPPAMS secara keseluruhan d. Memonitoring dan mengevaluasi tugas pekerjaan pengurus setiap bulan

III. KETUA

a. Menyusun rencana kerja. rencana anggaran dan belanja HIPPAMS b. Memimpin setiap kegiatan HIPPAMS

c. Membagi tugas dalam kegiatan lembaga sesuai dengan tugas pokok dan fungsi (tupoksi)

d. Melakukan pengawasan dan evaluasi terhadap pelaksanaan pekerjaan pengurus dan karyawan

(8)

e. Melaporkan semua kegiatan, perputaran keuangan, laporan pertanggung jawaban setiap bulan dan setiap tahun disampaikan kepada Kepala Desa dan pelanggan

f. Membuat dan menyampaikan pertanggungjawaban pelaksanaan tugas tahunan kepada Kepala Desa

g. Mengontrol kerja pengurus dan karyawan sewaktu - waktu sesuai dengan tupoksi

IV. SEKRETARIS

a. Melakukan inventarisasi dan identifikasi masalah secara kedudukan yang terkait dengan HIPPAMS

b. Membuat rencana kerja yang terkait dengan kesekretariatan serta menghitung anggaran yang diperlukan

c. Menyiapkan konsep rencana kerja, rencana anggaran, laporan bulanan, laporan tahunan, untuk dibahan lebih lanjut

d. Mencatat hasil rapat (notulis)

e. Menyiapkan segala yang dilakukan untuk rapat yang berkaitan dengan HIPPAMS

f. Membuat laporan setiap bulan dan setiap tahun yang berkaitan dengan kesekretariatan sebagai bahan laporan ketua Kepada Kepala Desa

g. Mengentry data bersama bendahara hasil dari kontrol air untuk kepentingan pembayaran rekening air

V. TEHKNIS

a. Melakukan inventarisasi dan identifikasi masalah sarana air bersih dan sanitasi yang telah dibangun

(9)

b. Membuat rencana operasional dan tekhnik pemeliharaan sarana air bersih dan sanitasi secara berkala

c. Melakukan perbaikan sarana dan prasarana air bersih jika terjadi kebocoran atau kerusakan yang lain

d. Membuat laporan kegiatan secara berkala sarana dan prasarana air bersih yang telah diperbaiki dan yang belum

e. Melakukan survei dan pengumpulan data secara berkala tentang sarana air bersih dan santasi.

VI. BENDAHARA

a. Menerima dan menyimpan uang hasil pendapatan dan pembayaran rekening air HIPPAMS

b. Menmgeluarkan uang untuk kegiatan dan keperluaan lembaga HIPPAMS setelah mendapat persetujuan dari ketua

c. Mengentry data bersama sekretaris hasil dari kontrol air untuk kepentingan pembayaran rekening air

d. Menerima pembayaran rekening air dari pelanggan tiap tanggal 5 – 14 setiap bulan

e. Membuat pembukuaan keuangan sesuai dengan pedoman pembukuan keuangan

f. Menyimpan semua bukti pendapatan dan pengeluaran serta buku-buku yang berhubungan dengan keuangan dan bukti sebagai aset HIPPAMS. g. Membuat laporan keuangan bulanan, sebagai bahan laporan ketua kepada

Kepala Desa

h. Membuat laporan keuangan tahunan sebagai bahan laporan pertanggungjawaban ketua kepada pelanggan

(10)

VII. UNIT KERJA PHBS

a. Melakukan inventaris dan identifikasi masalah yang terkait dengan sarana sanitasi, program pemberdayaan dan kesehatan yang telah dibagun dalam proyek WSLIC 2 dan Proyek SGP

b. Membuat rencana kerja untuk pemberdayaan dan promosi kesehatan dalam rangka mendukung perubahan prilaku yang bersih dan sehat serta menghitung kebutuhan maupun yang dibutuhkan

c. Melakukan survei / pengumpulan dan tentang kepemilikan jamban keluarga oleh masyarakat serta data prilaku

d. Melaksanakan pemberdayaan dan promosi kesehatan baik untuk masyarakat maupun dilingkungan SD/MI dalam rangka mendukung PHBS e. Membuat laporan kegiatan dan perubahan prilaku yang mendukung PHBS

setiap bulan dan tahunan sebagai bahan laporan ketua kepada Kepala Desa

VIII. PEMBACA METER

Tugas dan Tanggungjawab

a. Membaca, mengontrol dan mencatat meter air setiap bulan pada sambungan rumah pelanggan air untuk mengetahui jumlah air yang terpakai

b. Mengecek meter air yang macet dan dilaporkan ke ketua untuk diganti karena akibat faktor alam maupun karena ulah manusia

(11)

STRUKTUR ORAGANISASI HIPPAMS TIRTO AGUNG

DESA TLANAK KECAMATAN KEDUNGPRING KABUPATEN LAMONGAN

PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

PELINDUNG/ PENASEHAT KAPALA DESA

KETUA

Drs,PANGGENG SISWADI,M.Pd SEKRETARIS / PHBS RAHAYU NINGSIH,SE UNIT TEKNIK

SUROTO,SE DAMIS INDRIYATI UNIT KEUANGAN

PEMBACA METER CHOIRUL AZIZ BADAN PENGAWAS JIMAN,S.Pd,MARSUKO, M.M.Pd, Drs.KASBOLAH KARYAWAN

IKA SETYA NUR HIDAYATI

IMAM SYAFI’I

K U R D I

(12)

KECAMATAN KEDUNGPRING

DESA TLANAK

Jl Ahmad Yani No.01 Tlanak – Kedungpring Telp.0322- 456193

KABUPATEN LAMONGAN

T E N T A N G

PEMUTUSAN SAMBUNGAN RUMAH TIGA BULAN BERTURUT-TURUT ATAU LEBIH TIDAK MEMBAYAR

KEPALA DESA TLANAK KECAMATAN KEDUNGPRING KABUPATEN LAMONGAN Menimbang : dst

Mengingat : dst

Memperhatikan : 1. Laporan Juru Tagih dan Bendahara HIPPAMS setiap bulan 2. Hasil rapat Kepala Desa, Ketua BPD, Ketua LPM Pengurus

HIPPAMS dan Badan Pengawas HIPPAMS pada hari Minggu Tanggal 15 Sptember 2013, tentang pemutusan sambungan rumah pelanggan, yang mempunyai tunggakan tiga bulan berturut-turut atau lebih tidak membayar tanpa terkecuali

Pertama : Menetapkan Keputusan Kepala Desa Tlanak Kecamatan Kedungpring Kabupaten Lamongan tentang pemutusan sambungan rumah pelanggan, yang mempunyai tunggakan tiga bulan berturut-turut tidak membayar atau lebih tanpa terkecuali

Kedua : Menunjuk tim pemutus yaitu bidang teknik dan pembantunya Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila terdapat

kekeliruan dalam keputasan ini akan diadakan pemebetulan sebagaimana mestinya

Ditetapkan : Tlanak

Pada Tanggal : 15 September 2013 Kepala Desa

RAHAYU NINGSIH, SE

Tembusan :

1. Sdr. Asosiasi HIPPAMS Kab.Lamongan 2. Sdr. Camat Kedungpring

(13)

TIGA BULAN BERTURUT-TURUT ATAU LEBIH TIDAK MEMBAYAR

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 RAHAYU NINGSIH,SE KEPALA DESA 1

2 MARSOKO,S.S.Pd,M.M.Pd KETUA BPD/BP 2

3 Drs.PANGGENG SISWADI KETUA HIPPAMS 3

4 DJIMAN,S.Pd KETUA BADAN PENGAWAS 4

5 Drs.KASBOLLAH BADAN PENGAWAS 5

6 SUROTO,SE PENGURUS HIPPAMS 6

7 DAMIS INDRIYATI PENGURUS HIPPAMS 7

8 CHOIRUL AZIZ PENGURUS HIPPAMS 8

9

_{IKA SETYA NUR HIDAYAT}

KARYAWAN HIPPAMS 9

10 IMAM SAYAFI’I KARYAWAN HIPPAMS 10

11 UTUH PRIBADI KETUA LPM 11

Kepala Desa

(14)

ASOSIASI HIMPUNAN PENDUDUK PEMAKAI AIR MINUM

DAN SANITASI (HIPPAMS) “BANYU URIP”

KABUPATEN LAMONGAN

Jl. Ronggohadi No 06 Lamongan Telp .(0322) 321801

Fax. ((0322) 324850, E-mail : hippamslamongan@yahoo.co.id

KEPUTUSAN KETUA ASOSIASI HIPPAMS

KABUPATEN LAMONGAN

NOMOR : 003/Asosiasi/I/2014

T E N T A N G

PEMBERIAN PENGHARGAAN PERPANJANGAN MASA KERJA KEPENGURUSAN SEBAGAI JUARA I LOMBA HIPPAMS SE JAWA TIMUR

KETUA ASOSIASI HIPPAMS KABUPATEN LAMONGAN DENGAN RAHMAD TUHAN YANG ESA

Menimbang : Bahwa dalam rangka memberi penghargaan kepada HIPPAMS Tirto Agung atas Prestasinya Sebagai Juara I Tingkat Propinsi Jawa Timur dalam rangka lomba HIPPAMS se Jawa Tumur dan sebagai sample lomba AMPL AWARD sebagai Juara I Tingkat Nasional, maka perlu membuat Surat Keputusan Ketua ASOSIASI HIPPAMS Kabupaten Lamongan

3. Peraturan Daerah Kabupaten Lamongan Nomor 38 tahun 2000 tentang sumber pendapatan desa

4. Peraturan Daerah Kabupaten Lamongan Nomor 39 tahun 2000 tentang sumber-sumber pendapatan desa

5. Peraturan Desa Tlanak Kecamatan Kedungpring nomor 03 tahun 2007 tentang kelembagaan desa Tlanak

6. Peraturan Desa Tlanak nomor 05 tahun 2007 tentang sumber sumber pendapatan desa Tlanak

7. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga HIPPAMS Tirto Agung Tahun 2008, Pasal 24

8. Peraturan Desa (Perdes), Desa Tlanak No 03 Tahun 2008 Tentang HIPPAMS Tirto Agung Desa Tlanak, Pasal 12

Memperhatikan : Sertifikat, Piagam Penghargaan yang diberikan oleh Gubernur Jawa Timur Nomor : 648/1215/2013 Tanggal 12 Nopember 2013, sebagai Juara I Lomba HIPPAMS se Jawa Timur yang diberikan di Gedung Grahadi Surabaya tanggal 12 Nopember 2013

M E M U T U S K A N

Menetapkan

Pertama : Menetapkan Keputusan Ketua ASOSIASI HIPPAMS Kabupaten Lamongan tentang perpanjangan masa kerja Pengurus HIPPAMS

(15)

”Tirto Agung ” Desa Tlanak Kecamatan Kedungpring Kabupaten Lamongan selama 3 (tiga) tahun Terhitung Mulai Tanggal 2

Januari 2016 sampai dengan 2 Januari 2019

Kedua : Segala biaya yang timbul atas pelaksanaa keputusan ini akan di bebankan pada anggaran HIPPAMS Tirto Agung dan dari dana lain yang sah

Ditetapkan di : Lamongan Pada Tanggal : 2 Januari 2014 Kepala Desa

K A S D A N, S.Pd

Tembusan disampaikan kepada : 1. Sdr. Bupati Lamongan

2. Sdr. Kepala Bapeda Kabupaten Lamongan

3. Sdr Kepala Dinas PU Cipta Karya Kabupaten Lamongan 4. Sdr. Camat Kedungpring

5. Sdr. Kepala Desa Tlanak 6. Sdr. Ketua BPD Desa Tlanak

(16)

(17)

PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

KECAMATAN KEDUNGPRING

DESA TLANAK

Jl Ahmad Yani No.01 Tlanak – Kedungpring Telp.0322- 456193

KABUPATEN LAMONGAN

T E N T A N G

SUSUNAN PENGURUS HIMPUNAN PENDUDUK PEMAKAI AIR MINUM DAN SANITASI ( HIPPAMS ) ”TIRTO AGUNG”

KEPALA DESA TLANAK KECAMATAN KEDUNGPRING KABUPATEN LAMONGAN Menimbang : Bahwa untuk kelancaran dan kelestarian pengelolaan air minum dan

penyehatan lingkungan, bantuan dari proyek air minum dan penyehatan lingkungan bagi masyarakat berpenghasilan rendah maka perlu membentuk susunan pengurus Himpunan Penduduk Pemakai Air Minum dan Sanitasi ( HIPPAMS ) ” Tirto Agung ” dengan Surat Keputusan Kepala Desa Tlanak Kecamatan Kedungpring Kabupaten Lamongan

6. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga HIPPAMS Tirto Agung pasal 24

7. Peraturan Desa (PERDES) Tlanak nomor 03 tahun tentang kelembagaan HIPPAMS

Memperhatikan : Hasil rapat Kepala Desa dan BPD pada hari Minggu Tanggal 25 Nopember 2007, tentang susunan pengurus HIPPAMS Desa Tlanak Kecamatan Kedungpring Kabupaten Lamongan

Pertama : Menetapkan Keputusan Kepala Desa Tlanak Kecamatan Kedungpring Kabupaten Lamongan tentang susunan Pengurus HIPPAMS ”Tirto Agung ” Desa Tlanak Kecamatan Kedungpring Kabupaten Lamongan, di angkat dalam Masa Bakti 8 tahun, Terhitung Mulai Tanggal 1 Januari 2008 – 1 Januari 2016

(18)

Kedua : Membentuk susunan pengurus HIPPAMS ”Tirto Agung” Desa Tlanak Kecamatan Kedungpring Kabupaten Lamongan sebagaimana lampiran Surat Keputusan ini

Ketiga a. Pengurus sebagaimana dictum kedua mempunyai tugas untuk mengelola air minum dan penyehatan lingkungan serta menjaga kelestariannya dengan prinsip pertanggungjawaban kegiatan kepada Pemerintah Desa dan pelanggan

d. Tentang uraian tugas masing - masing Pengurus dan susunan Pengurus sebagaimana terlampir dalam surat keputusan ini Keempat : Segala biaya yang timbul atas pelaksanaa tugas Pengurus HIPPAMS

Tirto Agung Desa Tlanak Kecamatan Kedungpring dibebankan pada hasil pungutan dari penduduk pemakai air minun Desa Tlanak Kecamatan Kedungpring dan dari dana lain yang sah

Ditetapkan : Tlanak

Pada Tanggal : 26 Nopember 2007 Kepala Desa

S U L A I M A N

Tembusan :