LAMPIRAN
1. Personil Penelitian
1. Ketua penelitian
Nama : dr. Ameliya Hanifa
Jabatan : Peserta PPDS Ilmu Kesehatan Anak
FK-USU/RSHAM
2. Anggota penelitian
1. dr. Hj. Tiangsa Br Sembiring, SpA(K) 2. dr. Muhammad Ali, SpA(K)
3. dr. Tri Faranita, M.Ked (Ped). SpA 4. dr. Winra Pratita, MKed (Ped), SpA 5. dr. Monalisa Elizabeth
6. dr. Nur Robbiyah
2. Perkiraan Biaya
1. Bahan / perlengkapan : Rp. 5.000.000
2. Penyusunan / penggandaan : Rp. 3.000.000
3. Seminar hasil : Rp. 3.000.000
Kegiatan/ Waktu November - Desember 2014
Desember – Januari 2014
Persiapan
Pelaksanaan
Penyusunan
Laporan
Pengiriman
Penjelasan dan Persetujuan Kepada Orang Tua
Kepada Yth Bapak / Ibu ...
Sebelumnya kami ingin memperkenalkan diri, nama saya dr. Ameliya Hanifa bertugas di Divisi Nutrisi dan penyakit Metabolik Departemen Ilmu kesehatan Anak FK USU / RSUP Haji Adam Malik Medan.
Bersama ini, kami ingin menyampaikan kepada Bapak / Ibu bahwa Divisi Nutrisi dan penyakit metabolik Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUSU - RSHAM Medan, bermaksud mengadakan penelitian mengenai “Hubungan persepsi dan kontrol orang tua dalam praktek pemberian makan dengan CFQ terhadap status nutrisi anak”.
Faktor yang langsung menentukan status nutrisi adalah asupan makanan, kesehatan dan perawatan terhadap anak. Perilaku perawatan meliputi menyusui dan pemberian makan anak, kebersihan dan praktek kesehatan, persiapan dan penyimpanan makanan, stimulasi psikososial dan perawatan untuk perempuan
Orang tua berperan langsung terhadap pola makan anak yang dipengaruhi oleh kebiasaan, perilaku dan pola makan keluarga. Pemantauan orang tua terhadap makanan yang sehat mempunyai hubungan positif dengan perilaku makan pada anak. Orang tua menggunakan cara yang berbeda pada anak dengan berat badan berlebih dan berat badan normal untuk mendorong anak makan.
Orang tua menciptakan lingkungan untuk anak yang dapat mendorong perkembangan kebiasaan makan yang sehat atau dapat mendorong terjadinya berat badan berlebih dan aspek gangguan makan pada anak.
Jika Bapak / Ibu bersedia, maka kami mengharapkan Bapak / Ibu menandatangani lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP). Demikianlah yang dapat kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Yang memberi penjelasan
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ... Umur : ... tahun L / P Pekerjaan : ...
Alamat : ... Orang tua dari : ...
Telah menerima dan mengerti penjelasan yang sudah diberikan oleh dokter mengenai penelitan “Hubungan persepsi dan kontrol orang tua dalam praktek pemberian makan dengan CFQ terhadap status nutrisi anak “. Dengan kesadaran serta kerelaan sendiri saya bersedia menjadi peserta penelitian ini.
Demikianlah surat persetujuan ini saya perbuat tanpa paksaan siapapun.
Penanggung jawab penelitian Medan, 2014 Yang memberi persetujuan
Divisi Nutrisi dan penyakit metabolik
Dept. Ilmu Kesehatan Anak FK USU – RSHAM Medan
KUESIONER PENELITIAN 9. Apakah anak menderita penyakit yang menahun : Ya / Tidak*
2. Buruh / Tani : [ ] [ ] 3. Pegawai Negeri : [ ] [ ] 4. Pegawai swasta : [ ] [ ] 5. TNI / POLRI : [ ] [ ] 6. Profesional : [ ] [ ] 7. Lain-lain : [ ] [ ]
13. Penghasilan Orang Tua (per bulan) Ayah Ibu
1. < Rp 500.000 : [ ] [ ] 2. Rp 500.000 - 2.000.000 : [ ] [ ] 3. > Rp 2.000.000 : [ ] [ ] Jumlah anggota keluarga yang tinggal serumah : ... orang
DATA KHUSUS
Child feeding Questionnaire
INSTRUKSI
Menggunakan skala dibawah ini, lingkarilah jawaban yang menurut anda paling tepat.
Mohon jawabannya mengenai anak anda yang sedang dalam penelitian kami.
Tidak
Berdasarkan skala dibawah ini, bagaimana anda mengklasifikasikan berat badan anak
anda dalam 4 periode waktu berikut. (Lingkarilah hanya satu jawaban untuk setiap
periode waktu?
Menggunakan skala dibawah, lingkarilah salah satu yang paling tepat menurut anda.
Mohon jawaban mengenai anak anda yang sedang dalam penelitian kami
jawaban mengenai anak anda yang sedang dalam penelitian kami.
17. Saya harus memastikan anak saya tidak
makan terlalu banyak gula (permen, es
krim, cake atau pastri)
1
2
3
4
5
18. Saya harus memastikan anak saya tidak
terlalu banyak makan makanan yang
tinggi lemak
1
2
3
4
5
19. Saya harus memastikan anak saya tidak
makan makanan kesukaannya terlalu
21. Saya menawarkan yang manis manis
(gula-gula, es krim, cake, pastri)
kepada anak saya sebagai imbalan bila
mereka berkelakuan baik
23. Jika saya tidak memandu atau
mengatur makan anak saya, dia akan
makan terlalu banyak junk food
(makanan cepat saji)
1
2
3
4
5
24. Jika saya tidak memandu atau mengatur
makan anak saya, dia akan makan
27. Jika anak saya mengatakan dia tidak
lapar, bagaimanapun juga saya tetap
mencoba membuatnya makan
1
2
3
4
5
28. Jika saya tidak memandu atau mengatur
makan anak saya, dia akan makan lebih
sedikit dari yang seharusnya
Berdasarkan skala dibawah, lingkarilah jawaban yang menurut anda paling tepat.
Mohon jawabannya mengenai anak anda yang masuk dalam penelitian kami.
Tidak
pernah
Jarang Kadang
kadang
Sebagian
besar
waktu
Selalu
29. Seberapa sering anda
memperbolehkan anak
anda makan yg manis
manis (gula-gula, es
krim, cake, pie, pastri)?
1
2
3
4
5
30. Seberapa sering anda
memperbolehkan anak
anda makan makanan
ringan (cemilan keripik
kentang, keripik jagung,
serbuk keju)?
1
2
3
4
5
31. Seberapa sering anda
memperbolehkan anak
anda makan makanan
yang kaya lemak?
Leann Birch
To me
Feb 10, 2014
Ameliya, You have my permission to use the CFQ as described in the attached materials. Thanks for sending the translation. I have attached several pdfs which includes
information about psychometrics, how to create subscales for the CFQ, etc.,
Leann L. Birch
William P "Bill" Flatt Professor Department of Foods and Nutrition 176 Dawson Hall
RIWAYAT HIDUP
Nama Lengkap : dr. Ameliya Hanifa
Tempat dan Tanggal Lahir : Banda Aceh 19 November 1979
Alamat : Jl.Karya wisata.
Komplek vila prima indah. Jl.Dutawisata.no.66. Johor. Medan
Suami : Ihsan Saputra, ST
PENDIDIKAN
Sekolah Dasar : SD Negeri 1 Meulaboh,
tamat tahun 1992
Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama : SLTP Negeri 1 Banda Aceh, tamat tahun 1995
Sekolah Menengah Umum : SMU Negeri 1 Banda Aceh,
tamat tahun 1998 Dokter Umum : Fakultas Kedokteran UISU
PEKERJAAN
PNS di Puskesmas Natam, Kotacane kabupaten Aceh Tenggara
PERTEMUAN ILMIAH / PELATIHAN
1. Pertemuan Ilmiah Tahunan IV Ilmu Kesehatan Anak di Medan, tahun 2010, sebagai peserta
2. Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan IV Ikatan Dokter Anak Indonesia cabang Sumatera Utara, tahun 2010, sebagai peserta
3. Kongres Nasional IV Badan Koordinasi Gastroenterologi Anak Indonesia (BKGAI) di Medan, tahun 2010, sebagai peserta
4. Workshop Evidence Based Medicine Ikatan Dokter Anak Indonesia, tahun 2011, sebagai peserta
5. Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan V Ikatan Dokter Anak Indonesia cabang Sumatera Utara, tahun 2012, sebagai peserta
6. PendidikanKedokteran Berkelanjutan VI Ikatan Dokter Anak Indonesia cabang Sumatera Utara, tahun 2013, sebagaipeserta
PENELITIAN
1. Hubungan persepsi dan kontrol orangtua dalam praktik pemberian makan dengan Child Feding Questionnaire terhadap status nutrisi anak
ORGANISASI
1. 2005 – sekarang : anggota IDI (Ikatan Dokter Indonesia)
