LAMPIRAN
Catatan Perkembangan
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
Hari/ Tanggal Pukul
Tindakan Keperawatan
Selasa 02 juni
2014
Rabu 03 juni
2014
09.00
WIB
12.00
WIB
13.30
WIB
10.00
WIB
11.00
WIB
- Melakukan pengkajian secara menyeluruh terhadap
lokasi nyeri, katrakteristik, durasi, kualitas,
intensitas nyeri, dan faktor pencetus nyeri.
- Mengkaji tanda-tanda vital
TD : 120/80 mmHg RR: 18x/menit
HR : 80x/ menit T : 36,50C
- Memberikan rasa nyaman dengan mempertahankan
klien dengan kesejajaran tubuh tetap
S: klien mengatakan mengatakan nyeri pada tangan
sebelah kiri, nyeri seperti berdeyut.
O: Klien tampak meringis kesakitan bila nyeri muncul,
berkeringat dingin, memegangi area yang sakit, skala
nyeri 6, suhu tubuh 36,70C, pembengkakan pada
tanggannya,.
A: masalah teratasi sebagian
P: intervensi di lanjutkan
- Memberi informasi tentang rasa sakit, seperti
penyebab nyeri, berapa lama akan berlangsung,
dan ketidaknyamanan prosedur akan tindakan
- Memberikan rasa nyaman dengan mempertahankan
klien dengan kesejajaran tubuh tetap
Rabu 04 Juni
2014
12.00
WIB
15.00
WIB
16.30
WIB
19.30
WIB
- Mengkaji tanda-tanda vital
TD : 120/90 mmHgRR: 16x/menit
HR : 82x/ menit T : 37,90C
S: klien mengatakan masih merasakan sakit pada
tangannya, nyeri seperti berdeyut, ibu klien
mengatakan nyeri muncul
O: klien masih tampak kesakitan bila nyeri timbul,
suhu tubuh 37,9 0C, masih terlihat pembengkakan,
skala nyeri 6.
A: masalah teratasi sebagian
P: intervensi dilanjutkan
- Memberi informasi tentang rasa sakit, seperti
penyebab nyeri, berapa lama akan berlangsung,
dan ketidaknyamanan prosedur akan tindakan
- Memberikan analgesik sesuai yang diresepkan
untuk peningkatan peredaan nyeri yang optimal.
- Mengkaji tanda-tanda vital
TD : 110/90 mmHg RR: 18x/menit
HR : 80x/ menit T : 360C
S: klien mangatakan nyeri sedikit berkurang, skala
nyeri 5.
O: klien sudah dapat duduk namum dibantu dengan
keluarga dan perawat, nafsu makam klien sudah mulai
membaik.
Kamis 05 juni
2014
16.30
WIB
19.30
WIB
A: masalah teratasi sebagian
P: intervensi dilanjutkan
- Memberikan analgesik sesuai yang diresepkan
untuk peningkatan peredaan nyeri yang optimal.
- Mengkaji tanda-tanda vital
TD : 120/90 mmHg RR: 20x/menit
HR : 80x/ menit T : 36.50C
S: klien mengatakan nyeri sedikit berkurang
O: klien sudah bisa duduk , namun dibantu dengan
keluarga, nafsu makan sudah membaik, dan pola tidur
tercukupi.
A: masalah teratasi sebagian
P: intervensi dilanjutkan.
