ver.201406241431
wajib diisi & tulis dengan huruf balok
wajib diisi KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN
Jl. Pintu 1 gd.D lt.17 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-57974168
Dokumen ini adalah formulir Resmi
dari BPSDMPK Kemdikbud, untuk info lebih lanjut kunjungi
http://bpsdmpk.kemdikbud.go.id/padamu
FORMULIR PENGAJUAN JABATAN PENGAWAS SEKOLAH
PANGKALAN DATA PENJAMINAN MUTU (PADAMU) PENDIDIKAN
BPSDMPK-PMP - KEMDIKBUD REPUBLIK INDONESIA
A10
Dengan hormat Administrator SIAP PADAMU NEGERI,
Melalui formulir ini, Saya yang tercantum dan bertanda-tangan dibawah ini, menyatakan diri bahwa saya telah diangkat menjadi PENGAWAS SEKOLAH dengan data sebagai berikut:
A. DATA PTK
Nama
NUPTK/PegID
B. DATA JABATAN PENGAWAS SEKOLAH
No.SK Jabatan ... TMT SK tgl: bl: th:
Tipe Pengawas Manajemen Sekolah Pengawas Mata Pelajaran
Mohon bantuan saudara Administrator untuk memperbaharui data PADAMU saya.
Terima kasih.
Catatan:
Lampirkan 1 Copy Surat Pengangkatan (SK) sebagai Pengawas Sekolah.
Serahkan ke Admin/Operator Dinas Pendidikan / Mapenda
setempat untuk mendapatkan Surat Tanda Bukti Pengaktifan Pengawas Sekolah (S19a).
... , ...
Hormat saya,
PTK yang mengajukan,