P. 05.
081608
LAPORAN
HASIL BELAJAR SISWA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP
Nama Siswa
……….
Nomor Induk ……….
DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
REPUBLIK INDONESIA
P. 05.
081608
LAPORAN
HASIL BELAJAR SISWA
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )
Nama Sekolah
: ...
NIS/NSS/NDS
: ...
Alamat Sekolah
: ...
...
Kode Pos ...Telp...
Kelurahan
: ...
Kecamatan
: ...
Kota/Kabupaten : ...
Provinsi :
...
PETUNJUK PENGGUNAAN
1.
Buku Laporan Hasil Belajar ini dipergunakan selama peserta didik mengikuti pelajaran di Sekolah
Menengah Pertama.
2.
Apabila peserta didik pindah sekolah, buku Laporan Hasil Belajar dibawa oleh peserta didik yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagai bukti pencapaian kompetensi.
3.
Apabila buku Laporan Hasil Belajar Siswa yang bersangkutan hilang, dapat diganti dengan buku
Laporan Hasil Belajar Pengganti dan diisi dengan nilai-nilai yang dikutip dari buku Induk
Sekolah asal Siswa dan disahkan oleh Kepala Sekolah yang bersangkutan.
4.
Buku Laporan Hasil Belajar Siswa ini harus dilengkapi dengan pas foto ukuran 3 x 4 cm, dan
pengisiannya dilakukan oleh Wali Kelas.
KETERANGAN NILAI KUANTITATIF
Nilai kuantitatif dengan skala 0 – 100 digunakan untuk nilai mata pelajaran.
Contoh Nilai 74, ditulis dengan huruf
tujuh puluh empat
KETERANGAN NILAI KUALITATIF
Nilai Kualitatif digunakan untuk penilaian pengembangan diri dan perilaku.
A
= Sangat Baik
B
= Baik
C
= Cukup
D
= Kurang
E =
Sangat
kurang
KETERANGAN TABEL NILAI
*) Pilihan aspek sesuai kondisi satuan pendidikan
**) Pilihan mata pelajaran sesuai dengan kondisi satuan pendidikan
***) Muatan Lokal ditetapkan oleh daerah/satuan pendidikan, maka aspek penilaian
rapor ditetapkan oleh daerah/satuan pendidikan masing-masing.
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA
1.
Nama Siswa (Lengkap)
: ...
2.
Nomor Induk
: ...
3.
Tempat Tanggal Lahir
: ...
4.
Jenis Kelamin
: ...
5.
Agama
:
...
6.
Status dalam Keluarga
: ...
7.
Anak
ke
:
...
8.
Alamat
Siswa
:
...
: ...
Telepon
:
...
9.
Sekolah Asal
: ...
10.
Diterima di sekolah ini
Di
kelas
:
...
Pada
tanggal
:
...
11.
Nama Orang Tua
: ...
a.
Ayah
:
...
b.
Ibu
:
...
12.
Alamat Orang Tua
: ...
:
...
Telpon
:
...
13.
Pekerjaan Orang Tua
: ...
a.
Ayah
:
...
b.
Ibu
:
...
14.
Nama
Wali
:
...
15.
Alamat
Wali
:
...
:
...
Telpon
:
...
16.
Pekerjaan
Wali
:
...
Jakarta, ... 20...
Kepala Sekolah
NIP
Pas Foto
3 x 4
Nama Sekolah : ……….. Kelas : ……….. Alamat : ……….. Semester : ……….. Nama : ……….. Tahun Pelajaran : ……….. Nomor Induk : ………..
1 Pendidikan Agama Penguasaan Konsep dan Nilai-nilai
Penerapan 2 Pendidikan
Kewarganegaran
Penguasaan Konsep dan Nilai-nilai
Penerapan 3 Bahasa Indonesia Mendengar Berbicara Membaca Menulis 4 Bahasa Inggris Mendengar
Berbicara Membaca Menulis
5 Matematika Pemahaman Konsep Penalaran dan Komunikasi Pemecahan Masalah 6 Ilmu Pengetahuan Alam Pemahaman dan Penerapan Konsep Kinerja Ilmiah 7 Penguasaan Konsep Penerapan 8 Seni Budaya Apresiasi
Kreasi
9 Permainan dan Olahraga Aktivitas Pengembangan Uji diri/Senam
Aktivitas Ritmik
Akuatik /Pendidikan Luar Kelas *)
10 Pilihan : **)
a. Keterampilan Kreasi Produk Kerajinan Kreasi Produk Teknologi b. Teknologi Etika Pemanfaatan
Pengolahan dan Pemanfaatan Informasi Penugasan Proyek 11 Mulok ***) a. ……… ………. ………. ………. ……….
No. Mata Pelajaran Aspek Penilaian KKM
Ilmu Pengetahuan Sosial
Pendidikan
Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
Angka Huruf Catatan Guru Nilai
Jenis 1. 2. 3. 1. Sakit ……… hari 2. Izin ……… hari 3. Tanpa Keterangan ……… hari Ketidakhadiran ……… ……… PERILAKU ……… ………
Kegiatan Nilai Keterangan
Pengembangan Diri
Diberikan
: ...
Mengetahui,
Tanggal
: ...
Orang
Tua/Wali
Wali
Kelas
Nama Sekolah : ……….. Kelas : ……….. Alamat : ……….. Semester : ……….. Nama : ……….. Tahun Pelajaran : ……….. Nomor Induk : ………..
1 Pendidikan Agama Penguasaan Konsep dan Nilai-nilai
Penerapan 2 Pendidikan
Kewarganegaran
Penguasaan Konsep dan Nilai-nilai
Penerapan 3 Bahasa Indonesia Mendengar
Berbicara Membaca Menulis 4 Bahasa Inggris Mendengar
Berbicara Membaca Menulis
5 Matematika Pemahaman Konsep Penalaran dan Penerapan Konsep Pemecahan Masalah 6 Ilmu Pengetahuan Alam Pemahaman dan Penerapan Konsep Kinerja Ilmiah 7 Penguasaan Konsep Penerapan 8 Seni Budaya Apresiasi
Kreasi
9 Permainan dan Olahraga Aktivitas Pengembangan Uji diri/Senam
Aktivitas Ritmik
Akuatik /Pendidikan Luar Kelas *)
10 Pilihan : **)
a. Keterampilan Kreasi Produk Kerajinan Kreasi Produk Teknologi b. Teknologi Etika Pemanfaatan
Pengolahan dan Pemanfaatan Informasi Penugasan Proyek 11 Mulok ***) a. ……… ………. ………. ………. ……….
No. Mata Pelajaran Aspek Penilaian KKM
Ilmu Pengetahuan Sosial
Pendidikan
Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
Angka Huruf Catatan Guru Nilai
Jenis 1. 2. 3. 1. Sakit ……… hari 2. Izin ……… hari 3. Tanpa Keterangan ……… hari Ketidakhadiran ……… ……… PERILAKU ……… ………
Kegiatan Nilai Keterangan
Pengembangan Diri
Mengetahui,
Keputusan:
Berdasarkan hasil yang dicapai pada
semester 1 dan 2 maka peserta didik ditetapkan:
Naik ke Kelas ……… ( …...….. )
Tinggal di Kelas …….. (…...…...)
………….., ……… 20...
Kepala SMP ……….
NIP
Orang Tua/Wali
Wali Kelas
Nama Sekolah : ……….. Kelas : ……….. Alamat : ……….. Semester : ……….. Nama : ……….. Tahun Pelajaran : ……….. Nomor Induk : ………..
1 Pendidikan Agama Penguasaan Konsep dan Nilai-nilai
Penerapan 2 Pendidikan
Kewarganegaran
Penguasaan Konsep dan Nilai-nilai
Penerapan 3 Bahasa Indonesia Mendengar Berbicara Membaca Menulis 4 Bahasa Inggris Mendengar
Berbicara Membaca Menulis
5 Matematika Pemahaman Konsep Penalaran dan Penerapan Konsep Pemecahan Masalah 6 Ilmu Pengetahuan Alam Pemahaman dan Penerapan Konsep Kinerja Ilmiah 7 Penguasaan Konsep Penerapan 8 Seni Budaya Apresiasi
Kreasi
9 Permainan dan Olahraga Aktivitas Pengembangan Uji diri/Senam
Aktivitas Ritmik
Akuatik /Pendidikan Luar Kelas *)
10 Pilihan : **)
a. Keterampilan Kreasi Produk Kerajinan Kreasi Produk Teknologi b. Teknologi Etika Pemanfaatan
Pengolahan dan Pemanfaatan Informasi Penugasan Proyek 11 Mulok ***) a. ……… ………. ………. ………. ……….
No. Mata Pelajaran Aspek Penilaian KKM
Ilmu Pengetahuan Sosial
Pendidikan
Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
Angka Huruf Catatan Guru Nilai
Jenis 1. 2. 3. 1. Sakit ……… hari 2. Izin ……… hari 3. Tanpa Keterangan ……… hari Ketidakhadiran ……… ……… PERILAKU ……… ………
Kegiatan Nilai Keterangan
Pengembangan Diri
Diberikan
: ...
Mengetahui,
Tanggal
: ...
Orang
Tua/Wali
Wali
Kelas
Nama Sekolah : ……….. Kelas : ……….. Alamat : ……….. Semester : ……….. Nama : ……….. Tahun Pelajaran : ……….. Nomor Induk : ………..
1 Pendidikan Agama Penguasaan Konsep dan Nilai-nilai
Penerapan 2 Pendidikan
Kewarganegaran
Penguasaan Konsep dan Nilai-nilai
Penerapan 3 Bahasa Indonesia Mendengar Berbicara Membaca Menulis 4 Bahasa Inggris Mendengar
Berbicara Membaca Menulis
5 Matematika Pemahaman Konsep Penalaran dan Penerapan Konsep Pemecahan Masalah 6 Ilmu Pengetahuan Alam Pemahaman dan Penerapan Konsep Kinerja Ilmiah 7 Penguasaan Konsep Penerapan 8 Seni Budaya Apresiasi
Kreasi
9 Permainan dan Olahraga Aktivitas Pengembangan Uji diri/Senam
Aktivitas Ritmik
Akuatik /Pendidikan Luar Kelas *)
10 Pilihan : **)
a. Keterampilan Kreasi Produk Kerajinan Kreasi Produk Teknologi b. Teknologi Etika Pemanfaatan
Pengolahan dan Pemanfaatan Informasi Penugasan Proyek 11 Mulok ***) a. ……… ………. ………. ………. ……….
No. Mata Pelajaran Aspek Penilaian KKM
Ilmu Pengetahuan Sosial
Pendidikan
Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
Angka Huruf Catatan Guru Nilai
Jenis 1. 2. 3. 1. Sakit ……… hari 2. Izin ……… hari 3. Tanpa Keterangan ……… hari Ketidakhadiran ……… ……… PERILAKU ……… ………
Kegiatan Nilai Keterangan
Pengembangan Diri
Mengetahui,
Keputusan:
Berdasarkan hasil yang dicapai pada
semester 1 dan 2 maka peserta didik ditetapkan:
Naik ke Kelas ……… ( …...….. )
Tinggal di Kelas …….. (…...…...)
………….., ……… 20...
Kepala SMP ……….
NIP
Orang Tua/Wali
Wali Kelas
Nama Sekolah : ……….. Kelas : ……….. Alamat : ……….. Semester : ……….. Nama : ……….. Tahun Pelajaran : ……….. Nomor Induk : ………..
1 Pendidikan Agama Penguasaan Konsep dan Nilai-nilai
Penerapan 2 Pendidikan
Kewarganegaran
Penguasaan Konsep dan Nilai-nilai
Penerapan 3 Bahasa Indonesia Mendengar Berbicara Membaca Menulis 4 Bahasa Inggris Mendengar
Berbicara Membaca Menulis
5 Matematika Pemahaman Konsep Penalaran dan Penerapan Konsep Pemecahan Masalah 6 Ilmu Pengetahuan Alam Pemahaman dan Penerapan Konsep Kinerja Ilmiah 7 Penguasaan Konsep Penerapan 8 Seni Budaya Apresiasi
Kreasi
9 Permainan dan Olahraga Aktivitas Pengembangan Uji diri/Senam
Aktivitas Ritmik
Akuatik /Pendidikan Luar Kelas *)
10 Pilihan : **)
a. Keterampilan Kreasi Produk Kerajinan Kreasi Produk Teknologi b. Teknologi Etika Pemanfaatan
Pengolahan dan Pemanfaatan Informasi Penugasan Proyek 11 Mulok ***) a. ……… ………. ………. ………. ……….
No. Mata Pelajaran Aspek Penilaian KKM
Ilmu Pengetahuan Sosial
Pendidikan
Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
Angka Huruf Catatan Guru Nilai
Jenis 1. 2. 3. 1. Sakit ……… hari 2. Izin ……… hari 3. Tanpa Keterangan ……… hari Ketidakhadiran ……… ……… PERILAKU ……… ………
Kegiatan Nilai Keterangan
Pengembangan Diri
Diberikan
: ...
Mengetahui,
Tanggal
: ...
Orang
Tua/Wali
Wali
Kelas
Nama Sekolah : ……….. Kelas : ……….. Alamat : ……….. Semester : ……….. Nama : ……….. Tahun Pelajaran : ……….. Nomor Induk : ………..
1 Pendidikan Agama Penguasaan Konsep dan Nilai-nilai
Penerapan 2 Pendidikan
Kewarganegaran
Penguasaan Konsep dan Nilai-nilai
Penerapan 3 Bahasa Indonesia Mendengar
Berbicara Membaca Menulis 4 Bahasa Inggris Mendengar
Berbicara Membaca Menulis
5 Matematika Pemahaman Konsep Penalaran dan Penerapan Konsep Pemecahan Masalah 6 Ilmu Pengetahuan Alam Pemahaman dan Penerapan Konsep Kinerja Ilmiah 7 Penguasaan Konsep Penerapan 8 Seni Budaya Apresiasi
Kreasi
9 Permainan dan Olahraga Aktivitas Pengembangan Uji diri/Senam
Aktivitas Ritmik
Akuatik /Pendidikan Luar Kelas *)
10 Pilihan : **)
a. Keterampilan Kreasi Produk Kerajinan Kreasi Produk Teknologi b. Teknologi Etika Pemanfaatan
Pengolahan dan Pemanfaatan Informasi Penugasan Proyek 11 Mulok ***) a. ……… ………. ………. ………. ………. b. ……….. Angka Huruf Ilmu Pengetahuan Sosial Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan Catatan Guru Nilai
Jenis 1. 2. 3. 1. Sakit ……… hari 2. Izin ……… hari 3. Tanpa Keterangan ……… hari Ketidakhadiran ……… ……… PERILAKU ……… ………
Kegiatan Nilai Keterangan
Pengembangan Diri
Mengetahui,
Keputusan:
Berdasarkan hasil yang dicapai pada
semester 1 dan 2 maka peserta didik ditetapkan:
Naik ke Kelas ……… ( …...….. )
Tinggal di Kelas …….. (…...…...)
………….., ……… 20...
Kepala SMP ……….
NIP
Orang Tua/Wali
Wali Kelas
Nama Sekolah : ……….. Kelas : ……….. Alamat : ……….. Semester : ……….. Nama : ……….. Tahun Pelajaran : ……….. Nomor Induk : ………..
1 Pendidikan Agama Penguasaan Konsep dan Nilai-nilai
Penerapan 2 Pendidikan
Kewarganegaran
Penguasaan Konsep dan Nilai-nilai
Penerapan 3 Bahasa Indonesia Mendengar Berbicara Membaca Menulis 4 Bahasa Inggris Mendengar
Berbicara Membaca Menulis
5 Matematika Pemahaman Konsep Penalaran dan Penerapan Konsep Pemecahan Masalah 6 Ilmu Pengetahuan Alam Pemahaman dan Penerapan Konsep Kinerja Ilmiah 7 Penguasaan Konsep Penerapan 8 Seni Budaya Apresiasi
Kreasi
9 Permainan dan Olahraga Aktivitas Pengembangan Uji diri/Senam
Aktivitas Ritmik
Akuatik /Pendidikan Luar Kelas *)
10 Pilihan : **)
a. Keterampilan Kreasi Produk Kerajinan Kreasi Produk Teknologi b. Teknologi Etika Pemanfaatan
Pengolahan dan Pemanfaatan Informasi Penugasan Proyek 11 Mulok ***) a. ……… ………. ………. ………. ……….
No. Mata Pelajaran Aspek Penilaian KKM
Ilmu Pengetahuan Sosial
Pendidikan
Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
Angka Huruf Catatan Guru Nilai
Jenis 1. 2. 3. 1. Sakit ……… hari 2. Izin ……… hari 3. Tanpa Keterangan ……… hari Ketidakhadiran ……… ……… PERILAKU ……… ………
Kegiatan Nilai Keterangan
Pengembangan Diri
Diberikan
: ...
Mengetahui,
Tanggal
: ...
Orang
Tua/Wali
Wali
Kelas
Nama Sekolah : ……….. Kelas : ……….. Alamat : ……….. Semester : ……….. Nama : ……….. Tahun Pelajaran : ……….. Nomor Induk : ………..
1 Pendidikan Agama Penguasaan Konsep dan Nilai-nilai
Penerapan 2 Pendidikan
Kewarganegaran
Penguasaan Konsep dan Nilai-nilai
Penerapan 3 Bahasa Indonesia Mendengar
Berbicara Membaca Menulis 4 Bahasa Inggris Mendengar
Berbicara Membaca Menulis
5 Matematika Pemahaman Konsep Penalaran dan Penerapan Konsep Pemecahan Masalah 6 Ilmu Pengetahuan Alam Pemahaman dan Penerapan Konsep Kinerja Ilmiah 7 Penguasaan Konsep Penerapan 8 Seni Budaya Apresiasi
Kreasi
9 Permainan dan Olahraga Aktivitas Pengembangan Uji diri/Senam
Aktivitas Ritmik
Akuatik /Pendidikan Luar Kelas *)
10 Pilihan : **)
a. Keterampilan Kreasi Produk Kerajinan Kreasi Produk Teknologi b. Teknologi Etika Pemanfaatan
Pengolahan dan Pemanfaatan Informasi Penugasan Proyek 11 Mulok ***) a. ……… ………. ………. ………. ……….
No. Mata Pelajaran Aspek Penilaian KKM
Ilmu Pengetahuan Sosial
Pendidikan
Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
Angka Huruf Catatan Guru Nilai
Jenis 1. 2. 3. 1. Sakit ……… hari 2. Izin ……… hari 3. Tanpa Keterangan ……… hari Ketidakhadiran ……… ……… PERILAKU ……… ………
Kegiatan Nilai Keterangan
Pengembangan Diri
Mengetahui,
Keputusan:
Berdasarkan hasil yang dicapai pada
semester 1 dan 2 maka peserta didik ditetapkan:
Naik ke Kelas ……… ( …...….. )
Tinggal di Kelas …….. (…...…...)
………….., ……… 20...
Kepala SMP ……….
NIP
Orang Tua/Wali
Wali Kelas
Nama Sekolah : ……….. Kelas : ……….. Alamat : ……….. Semester : ……….. Nama : ……….. Tahun Pelajaran : ……….. Nomor Induk : ………..
1 Pendidikan Agama Penguasaan Konsep dan Nilai-nilai
Penerapan 2 Pendidikan
Kewarganegaran
Penguasaan Konsep dan Nilai-nilai
Penerapan 3 Bahasa Indonesia Mendengar Berbicara Membaca Menulis 4 Bahasa Inggris Mendengar
Berbicara Membaca Menulis
5 Matematika Pemahaman Konsep Penalaran dan Penerapan Konsep Pemecahan Masalah 6 Ilmu Pengetahuan Alam Pemahaman dan Penerapan Konsep Kinerja Ilmiah 7 Penguasaan Konsep Penerapan 8 Seni Budaya Apresiasi
Kreasi
9 Permainan dan Olahraga Aktivitas Pengembangan Uji diri/Senam
Aktivitas Ritmik
Akuatik /Pendidikan Luar Kelas *)
10 Pilihan : **)
a. Keterampilan Kreasi Produk Kerajinan Kreasi Produk Teknologi b. Teknologi Etika Pemanfaatan
Pengolahan dan Pemanfaatan Informasi Penugasan Proyek 11 Mulok ***) a. ……… ………. ………. ………. ……….
No. Mata Pelajaran Aspek Penilaian KKM
Ilmu Pengetahuan Sosial
Pendidikan
Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
Angka Huruf Catatan Guru Nilai
Jenis 1. 2. 3. 1. Sakit ……… hari 2. Izin ……… hari 3. Tanpa Keterangan ……… hari Ketidakhadiran ……… ……… PERILAKU ……… ………
Kegiatan Nilai Keterangan
Pengembangan Diri
Diberikan
: ...
Mengetahui,
Tanggal
: ...
Orang
Tua/Wali
Wali
Kelas
Nama Sekolah : ……….. Kelas : ……….. Alamat : ……….. Semester : ……….. Nama : ……….. Tahun Pelajaran : ……….. Nomor Induk : ………..
1 Pendidikan Agama Penguasaan Konsep dan Nilai-nilai
Penerapan 2 Pendidikan
Kewarganegaran
Penguasaan Konsep dan Nilai-nilai
Penerapan 3 Bahasa Indonesia Mendengar
Berbicara Membaca Menulis 4 Bahasa Inggris Mendengar
Berbicara Membaca Menulis
5 Matematika Pemahaman Konsep Penalaran dan Penerapan Konsep Pemecahan Masalah 6 Ilmu Pengetahuan Alam Pemahaman dan Penerapan Konsep Kinerja Ilmiah 7 Penguasaan Konsep Penerapan 8 Seni Budaya Apresiasi
Kreasi
9 Permainan dan Olahraga Aktivitas Pengembangan Uji diri/Senam
Aktivitas Ritmik
Akuatik /Pendidikan Luar Kelas *)
10 Pilihan : **)
a. Keterampilan Kreasi Produk Kerajinan Kreasi Produk Teknologi b. Teknologi Etika Pemanfaatan
Pengolahan dan Pemanfaatan Informasi Penugasan Proyek 11 Mulok ***) a. ……… ………. ………. ………. ……….
No. Mata Pelajaran Aspek Penilaian KKM
Ilmu Pengetahuan Sosial
Pendidikan
Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
Angka Huruf Catatan Guru Nilai
Jenis 1. 2. 3. 1. Sakit ……… hari 2. Izin ……… hari 3. Tanpa Keterangan ……… hari Ketidakhadiran ……… ……… PERILAKU ……… ………
Kegiatan Nilai Keterangan
Pengembangan Diri
Mengetahui,
Keputusan:
Berdasarkan hasil yang dicapai pada
semester 1 dan 2 maka peserta didik ditetapkan:
Naik ke Kelas ……… ( …...….. )
Tinggal di Kelas …….. (…...…...)
………….., ……… 20...
Kepala SMP ……….
NIP
Orang Tua/Wali
Wali Kelas
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NAMA SISWA
: ...
Tanggal Kelas yang ditinggalkan
Sebab-sebab keluar dan atas permintaan (tertulis)
Tanda tangan Kepala Sekolah Stempel Sekolah dan Tanda Tangan
Orang Tua/Wali
KELUAR
………. Kepala Sekolah ……….. NIP Orang Tua/Wali ………. ………. Kepala Sekolah ……….. NIP Orang Tua/Wali ………. ………. Kepala Sekolah ……….. NIP Orang Tua/Wali ……….KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NAMA SISWA
: ...
NO. 1 Nama Siswa 2 Nomor Induk 3 Nama Sekolah 4 Masuk di Sekolah ini a. Tanggal b. Di Kelas 5 Tahun Pelajaran 1 Nama Siswa 2 Nomor Induk 3 Nama Sekolah 4 Masuk di Sekolah ini a. Tanggal b. Di Kelas 5 Tahun Pelajaran 1 Nama Siswa 2 Nomor Induk 3 Nama Sekolah 4 Masuk di Sekolah ini a. Tanggal b. Di Kelas 5 Tahun PelajaranMASUK
………. Kepala Sekolah ……….. NIP ………. Kepala Sekolah ……….. NIP ………. Kepala Sekolah ……….. NIPCatatan Prestasi yang telah Dicapai
Nama Siswa : ...
Nama
Sekolah :
...
Nomor Induk : ...
No. Prestasi yang Pernah Dicapai Bukti Sertifikat/Piagam/Tropy yang Diperoleh dan Tahun Perolehan 1. Kurikuler ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… 2. Pengembangan Diri (Ekstrakurikuler) ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… 3. Lain-lain ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… 4. Catatan Khusus lainnya ……… ……… ……… ……… ……… ……… ………
