NO
NO PERIHAL PERIHAL ELEMEN ELEMEN BENTUK BENTUK DILAKSANADILAKSANAKAN KAN KEKURANGAN KEKURANGAN PENCAPAIANPENCAPAIAN 20.
20. Bukti Bukti pelaksanaan pelaksanaan pelatihanpelatihan hak dan
hak dan kewajiban kewajiban pasienpasien
HPK
HPK 1 1 EP EP 4 4 Sosialiasi Sosialiasi dengaldengal leaflet. Dan banner leaflet. Dan banner serta brosur disetiap serta brosur disetiap ruangan. Pada masa ruangan. Pada masa oreintasi dijelaskan oreintasi dijelaskan oleh bagian oleh bagian kepegawaian dan kepegawaian dan kepala ruangan. kepala ruangan. 21
21 Bukti Bukti dalam dalam RM RM tentangtentang identifikasi agama, identifikasi agama, keyakinan dan nilai-nilai keyakinan dan nilai-nilai pribadi
pribadi
HPK
HPK 1.1 1.1 EP EP 1 1 Di Di RM RM di di tulis tulis agamagam pasien, sesuai KTP pasien, sesuai KTP Konsultasikan dengan Konsultasikan dengan RM RM 22.
22. Bukti Bukti pelaksanaan pelaksanaan asuhanasuhan yang menghormati agama, yang menghormati agama, keyakinan dan nilai-nilai keyakinan dan nilai-nilai pribadi pasien
pribadi pasien
HPK
HPK 1.1 1.1 EP EP 2 2 Dilihat Dilihat pada pada RM,RM, seperti pada MKE 8 EP seperti pada MKE 8 EP 2, general survey. 2, general survey. Berkas RM harus Berkas RM harus menyangkut tentang menyangkut tentang di MKE 8. Konsul di MKE 8. Konsul dengan RM dengan RM 23.
23. 1. 1. bukti bukti kerjasama kerjasama dengandengan rohaniawan rohaniawan 2. bukti permintaan 2. bukti permintaan pelayanan rohani pelayanan rohani 3. bukti pelaksanaan 3. bukti pelaksanaan pelayanan rohani pelayanan rohani HPK
HPK 1.1 1.1 EP EP 3 3 1.1. Surat kerjasamaSurat kerjasama dengan rohaniawan dengan rohaniawan 2.
2. Surat permintaanSurat permintaan rohaniawan rohaniawan 3.
3. Form pelaksanaanForm pelaksanaan rohaniawan rohaniawan
Managemen Managemen
22.
22. Bukti Bukti pelaksaan pelaksaan tentangtentang kerahasiaan informasi kerahasiaan informasi kesehatan pasien kesehatan pasien
HPK
HPK 1.2 1.2 EP EP 2 2 Form Form tentangtentang kerahasian informasi kerahasian informasi dan berkas pasien, dan berkas pasien, general consent. general consent.
Konsul dengan RM Konsul dengan RM
23.
23. Bukti Bukti pelaksanaanpelaksanaan persetujuan pelepasan persetujuan pelepasan informasi pihak luar oleh informasi pihak luar oleh
HPK
HPK 1.2 1.2 EP EP 3 3 Form Form persetujuanpersetujuan melepas informasi, melepas informasi, general consent general consent
Buaaat form lagi, Buaaat form lagi, sosialisasi ke sosialisasi ke pendaftaran. pendaftaran.
pasien misalnya : asuransi, BPJS, perusahaan, Dinas kesehatan
24. 1. bukti pelaksanaan tentang wajib simpan rahasia pasien
2. bukti sumpah non klinis yang diberikan akses ke rekam medis tentang wajib simpan informasi kesehatan pasein
HPK 1.2 EP 4 1. Jadi satu dengan form HPK 1.2 EP 2 2. Surat pernyataan
staf non klinis yang dapat mengakses RM
25. Bukti pelaksanaan identifikasi harapan dan kebutuhan privasi
HPK 1.2 EP 5 Dalam bentuk form seperti apa?
26. 1. Bukti pelaksanaan pemberian informasi tentang tanggung jawab RS dalam menjaga barang milik pasien
2. Bukti pelaksanaan penitipan barang milik pasien
HPK 1.3 EP 2 1. Dalam bentuk form informasi dan edukasi
2. Penitipan barang berupa apa?
27. Bukti pelaksanaan proses pelindungan
HPK 1.4 EP 3 Baca maksud dan tujuan pada HPK 1.4
Karcis parkir (pada tempat parkir), perarturan jam kunjung, peraturan tentang ketertiban saat berkunjung, dll 28. Bukti pelaksanaan pelatihan
untuk mendukung hak pasien dan keluarga termasuk pelaksanaan second opinion
HPK 2 EP 2 Bukti sudah dilakukan pelatihan dan
penerapan
pelaksanaan second opinion oleh staf
Buat semacam pelatihan oleh staf rumah sakit.
29. Bukti pelaksanaan pemberian informasi tentang kondisi medis
pasien
30. Bukti pelaksanaan pemberian informasi
tentang rencana asuhan dan tindakan yang akan
dilakukan
HPK 2.1 EP 3 Form informasi MKE 9 EP 1
31. Bukti pelaksanaan pemberian informasi bila diperlukan persetujuan tindakan kedokteran HPK 2.1 EP 4 Form informed consent tindakan MKE 9 EP 4, PAB 5.1 dan PAB 7.1 33. Bukti pelaksanaan
pemberian penjelasan dan tentang hasil dan proses asuhan /pengobatan
HPK 2.1 EP 5 Form informed
consent dan informasi
ARK 2.1 EP 2 dan PAP 2.4
34. Bukti pelaksanaan
pemberian penjelasan hasil tak terduga
HPK 2.1 EP 6 Form informed
consent dan informasi
PAP 2.4 EP 2
35. Bukti pelaksanaan informasi tentang a
–
j di maksud dan tujuan yang relevan dengan kondisi pasien dan rencana tindakanHPK 2.2 EP 2 Form informed
consent dan informasi
Seperti pada HPK 2.1 bisa dalam satu form
36. 1. Bukti tentang penolakan/tidak
melanjutkan pengobatan 2. Bukti tentang tidak melanjutkan perawatan (APS)
3. bukti pelaksanaan edukasi tentang hak untuk menolak atau tidak melanjutkan tindakan. HPK 2.3 EP 1 1. Form penolakan tindakan 2. Form aps 3. Form edukasi ARK 4.4 EP 1. Pada form penolakan tindakan harus dijelaskan resiko bila menolak dan efek samping terhadap tindakan juga. 2. Isi form edukasi
tentang perawatan dirumah 3. Edukasi hak pasien setelah 4. 5.
penjelasan tindakan yang akan dilakukan. 37. Bukti pelaksanaan edukasi
tentang konsekuensi tentang keputusan mereka
HPK 2.3 EP 2 Form edukasi seperti pada HPK 2.3 EP 1
38. Bukti pelaksanaan edukasi tentang tanggung jawab mereka berkaitan dengan keputusan mereka
HPK 2.3 EP 3 Form edukasi
39. Bukti pelaksanaan edukasi tentang alternative
pelayanan dan pengobatan
HPK 2.3 EP 4 Form edukasi
40. Bukti pelaksanaan pasien yang menolak pelayanan resusitasi, menunda atau melepas bantuan hidup
HPK 2.4 EP 2 Form penolakan tindakan
41. Bukti dalam rekam medis tentang assesmen dan manajemen nyeri
HPK 2.5 EP 2 Lihat pada RM
42. Bukti dalam rekam medis tentang pelaporan rasa nyeri oleh pasien beserta assemen nyeri dan manajemen nyeri
HPK 2.5 EP 3 Lihat pada CPPT RM
43. Bukti dalam rekam medis tentang identifikasi pasien yang menghadapi kematian dengan kebutuahan unik
HPK 2.6 EP 2 Pada Rekam medis, bentuk ?
Konsultasi pada RM
44. Bukti dalam rekam medis tentang pelaksanaan menghormati hak pasien yang sedang menghadapi kematian dengan kebutuhan unik
HPK 2.6 EP 3 Pada rekam medis
penyampaian keluahan (leaflet, kontak pengaduan, dll)
pengaduan, sms center atau pusat pengaduan RS
46. Bukti pelaksanaan telaah dan tindak lanjut pengaduan
HPK 3 EP 3 Form pengaduan yang berisikan solusi dan tidak lanjut
47. Bukti keikutsertaan pasien dan keluarga dalam proses penyelesaian
HPK 3 EP 4 Pada form pengaduan dan solusinya di tandatangani oleh pasien/keluarga 48. Bukti meteri tentang hak
dan kewajiban pasien
HPK 4 EP 1 Hak dan kewajiban pasien 1. Pada saat pendaftaran. 2. Disepanjang rumah sakit 3. Setiap ruangan. 4. 5.
49. Bukti pelaksanaan tentang persetujuan umum
HPK 5 EP 2 Apasaja yang termasuk dalam persetujuan general
Pertama kali saat akan masuk RS rawat jalan, dan rawat inap 50. Bukti materi tentang general
consent yang sudah di tanda tangani
HPK 5 EP 3
51. Bukti pemberian informasi tindakan kedokteran secara lisan maupun tertulis
HPK 5.1 EP 2 Form informasi
52. 1. Bukti Pelaksanaan Pemberian Informasi 2. Bukti penolakan dan Pesetujuan
HPK 5.1 EP 3 Form informasi dan form
penolakan/persetujuan tindakan
53. Bukti pelaksanaan informed consent sebelum
operasi/prosedur invasive, sebelum anastesi,
pemakaian darah dan produk darah serta pengobatan resiko tinggi
HPK 5.2 EP 2 Form informed consent tindakan Form informed consent transfuse Form IC operasi Form IC anastesi
pengobatan/tindakan/ prosedur yang memerlukan informed consent
perbagian pelayanan kesehatah
55. Bukti dalam rekam medis tentang identitas staf medis dan staf yang membatiu memberikan informasi dalam informed consent
HPK 5.2 EP 4 Pada form dituliskan nama PPA pemberi informasi dan yang membantu.
56. Bukti pelaksanaan
persetujuan bila pasien tidak kompeten tanda tangan pada informes consent
HPK 5.3 EP 2 Hubungan dengan pasien
57. Bukti pada rekam medis tentang pencantuman nama orang yang menggantikan pemberian persetujuan bila pasien tidak kompenten
HPK 5.3 EP 3 Form disimpan dalam rekam medis
