Laporan Pendahuluan Vomitus

LAPORAN PENDAHULUAN VOMITUS (MUNTAH)

A. Defnisi

Obs

Observervasi asi VVomitomiting ing (mu(mua a munmunta!ta!) ) a"aa"aa! a! #en#engegeuarauaran n isiisi a

ambmbunung g sese$a$ara ra #a#a%s%sa a memeaauui i mumuuut t "i"isesertrtai ai %%onontrtra%a%sisi amb

ambungung& & PaPa"a "a anaana% % biabiasansan'a 'a susuit it untuntu% u% menmen"es"es%ri#%ri#si%si%anan mua mere%a ebi! sering mengeu! sa%it #erut atau %eu!an mua mere%a ebi! sering mengeu! sa%it #erut atau %eu!an umum ainn'a& Munta! #a"a ba'i "an ana% "a#at tera"i se$ara umum ainn'a& Munta! #a"a ba'i "an ana% "a#at tera"i se$ara regurgitasi (%embain'a ma%anan ter$erna!) "ari isi ambung regurgitasi (%embain'a ma%anan ter$erna!) "ari isi ambung sebagai a%ibat re*u%s

sebagai a%ibat re*u%s gas

gastrotroesoeso+ag+agea ea ( ( suasuatu tu %o%on"in"isi si me"me"is is 'an'ang g "it"itan"an"ai ai "en"engangan mengairn'a

mengairn'a %

%eemmbbaaiinn''a a iissi i aammbbuunng g %%e e eessoo++aagguus s ((ttaabbuunng g ''aanngg meng!ubung%an

meng!ubung%an

%erong%ongan "engan ambung atau "engan menimbu%an re*e% %erong%ongan "engan ambung atau "engan menimbu%an re*e% emeti%

emeti%

( gera%an 'ang menimbu%an mua )& Ter"a#at "ua t'#e munta! ( gera%an 'ang menimbu%an mua )& Ter"a#at "ua t'#e munta! a%ut "an %ronis&

a%ut "an %ronis&

,atasan munta! %ronis a#abia munta! ebi! "ua

,atasan munta! %ronis a#abia munta! ebi! "ua minggu& ( -u"it!minggu& ( -u"it! M&S&.//01./2 )&

M&S&.//01./2 )& Munta

Munta! ! a"aa! suatau re*e%s %om#e%s 'ang a"aa! suatau re*e%s %om#e%s 'ang "i#era"i#erantarai oe!ntarai oe! #usat munta!

#usat munta!

"i me"ua obongata ota%& "i me"ua obongata ota%&

Munta! a"aa! #engeuaran isi ambung se$ara e%s%usi+ meaui Munta! a"aa! #engeuaran isi ambung se$ara e%s%usi+ meaui muut

muut

"engan bantuan %ontra%si otot3 otot #erut& Peru "ibe"a%an antara "engan bantuan %ontra%si otot3 otot #erut& Peru "ibe"a%an antara regurgitasi

regurgitasi rumina

ruminasi si atau#atau#un un re*ure*ueso#!aeso#!agus& gus& ReRegurggurgitasi itasi a"aa! a"aa! ma%ama%anannan 'ang "i%euar%an

'ang "i%euar%an

%embai %emuut a%ibat gera%an #eristati$ eso#!agus ruminasi %embai %emuut a%ibat gera%an #eristati$ eso#!agus ruminasi a"aa!

a"aa! #en

#engeugeuaraaran n ma%ma%anaanan n se$se$ra ra sa"sa"ar ar untuntu% u% "i%"i%un'un'a! a! %%emu"emu"ianian "itean %embai&

"itean %embai& Se"ang

Se"ang%an %an re*ure*ueso#!eso#!agus agus meru#ameru#a%an %an %emb%embain'ain'a a isi isi ambunambungg %e"aam

%e"aam es

eso#o#!a!agugus s "e"engngan an $a$ara ra #a#asisi+ + 'a'ang ng "a"a#a#at t "i"issebebabab%a%an n ooe!e! !i#otoni s#ingter

!i#otoni s#ingter

es!o#agus bagian ba4a! #osisi abnorma sambungan eso#!agus es!o#agus bagian ba4a! #osisi abnorma sambungan eso#!agus "engan %ar"ia

"engan %ar"ia

atau #engosongan isi ambung 'ang ambat& atau #engosongan isi ambung 'ang ambat& B. Etiologi

B. Etiologi 

Pembamba!as!asan an etietioooogi gi munmunta! ta! #a"#a"a a ba'ba'i i "an "an anaana% % berber"as"asar%ar%anan usia a"aa! usia a"aa! sebagai beri%ut sebagai beri%ut Usia / 5 . ,uan 6 Usia / 5 . ,uan 6 7& 8oitis Aergi%a 7& 8oitis Aergi%a Aer

Aergi gi terter!a"!a"a# a# sussusu u sa#sa#i i ataatau u sussusu u +or+ormumua a berberba!ba!an an "as"asarar %e"eai&

,iasan'a "ii%uti "engan "iare #er"ara!an re%tum "an re4e& ,iasan'a "ii%uti "engan "iare #er"ara!an re%tum "an re4e& .& 8eainan anatomis "ari sauran

.& 8eainan anatomis "ari sauran gastrointestinagastrointestina 8

8eeaaininaan n %%oonnggeennititaa  tterermmaassuu% % ssttenenoossis is aattaau u aattrresesiiaa&& Mani+estasin'a

Mani+estasin'a be

beruru#a #a inintotoeeraransnsi i teter!r!a"a"a# a# mama%a%ananan n #a#a"a "a bebebeberara#a #a !a!ariri #ertama

#ertama %e!i"u#an& %e!i"u#an&

2& Re*u%s Eso+agea 2& Re*u%s Eso+agea

Regurgitasi 'ang sering tera"i segera setea! #emberian susu& Regurgitasi 'ang sering tera"i segera setea! #emberian susu& Sangat

Sangat

sering tera"i #a"a neonatus1 se$ara %inis #enting bia %ea"aan sering tera"i #a"a neonatus1 se$ara %inis #enting bia %ea"aan ini

ini m

meenn''eebbaabb%%aan n ggaaggaa  ttuummbbuu! ! %%eemmbbaanngg  aa##nneeuu  aattaauu bron%os#asme&

bron%os#asme&

0& Pening%atan te%anan intra%rania 0& Pening%atan te%anan intra%rania

Re4e atau etargi "isertai "engan "istensi ab"omen trauma a!ir Re4e atau etargi "isertai "engan "istensi ab"omen trauma a!ir "an

"an

s!a%en bab' s'n"rome& s!a%en bab' s'n"rome& 9& Marotasi "engan vovuus 9& Marotasi "engan vovuus

:/; "ari %asus ini "itemu%an #a"a buan

:/; "ari %asus ini "itemu%an #a"a buan #ertama %e!i"u#an#ertama %e!i"u#an %eban'a%an "isertai emesis biiaris&

%eban'a%an "isertai emesis biiaris& <& Ieus me%onium

<& Ieus me%onium In

Ins#s#isissasatete" " meme$o$oninium um #a#a"a "a %%ooon on "i"iststaa1 1 "a"a#a#at t "i"i#i#i%i%ir%r%anan "iagnosis

"iagnosis $'sti$ =brosis& $'sti$ =brosis&

>& Ne$roti?ing Entero$oitis >& Ne$roti?ing Entero$oitis Se

Seriring ng teterra"a"i i %!%!ususususn'n'a a #a#a"a "a baba'i 'i #r#remematatur ur teterurutatama ma ii%a%a mengaami

mengaami

!i#o%sia saat a!ir& Da#at "isertai "engan iritabiitas atau re4e !i#o%sia saat a!ir& Da#at "isertai "engan iritabiitas atau re4e "istensi

"istensi

ab"omen "an !emato%e?ia& ab"omen "an !emato%e?ia& :& Over+ee"ing

:& Over+ee"ing

Regurgitasi "ari susu 'ang ti"a% "a#at "i$erna 4et3bur#s sering Regurgitasi "ari susu 'ang ti"a% "a#at "i$erna 4et3bur#s sering #a"a

#a"a

ba'i "engan %eebi!an berat ba"an 'ang "iberi

ba'i "engan %eebi!an berat ba"an 'ang "iberi air susu se$araair susu se$ara berebi!an&

berebi!an&

@& Stenosis #'orus @& Stenosis #'orus Pu

Pun$n$a%a%n'n'a a #a#a"a "a ususia ia 23< 23< mimingnggu gu %%e!e!i"i"u#u#anan& & RaRasio sio aa%i%i3a3a%i%i ban"ing

ban"ing

4anita a"aa! 967 "an %ea"aan ini sering tera"i #a"a ana% a%i3 4anita a"aa! 967 "an %ea"aan ini sering tera"i #a"a ana% a%i3 a%i

a%i

#ertama& Mani+estasi %inisn'a se$ara #rogresi+ a%an sema%in #ertama& Mani+estasi %inisn'a se$ara #rogresi+ a%an sema%in memburu% #ro'e%ti "an emesis nonbiiaris&

memburu% #ro'e%ti "an emesis nonbiiaris& Usia . buan39 ta!un

Usia . buan39 ta!un 7& Tumor ota%

7& Tumor ota% Pi

Pi%ir%%ir%an an terterutautama ma i%i%a a "it"itemu%emu%an an sa%sa%it it %e%e#aa #aa 'an'ang g #r#rogrogresiesi++ munta!munta!

munta!munta!

ata%sia "an tan#a n'eri #erut& ata%sia "an tan#a n'eri #erut& .& 8etoasi"osis "iabeti%um .& 8etoasi"osis "iabeti%um

De!i"rasi se"ang !ingga berat ri4a'at #oi"i#si #oiuri "an #oi+agi&

2& 8or#us aienum

Di!ubung%an "engan %ea"ian terse"a% beruang batu% tera"i tiba3tiba

atau air iur 'ang menetes& 0& astroenteritis

Sangat sering tera"i1 sering a"an'a ri4a'at %onta% "engan orang 'ang

sa%it biasan'a "ii%uti oe! "iare "an "emam& 9& Trauma %e#aa

Munta! sering atau #rogresi+ menan"a%an %on%usi atau #er"ara!an

intra%rania&

<& Hernia in%arserasi

Onset "ari menangis anore%sia "an #embeng%a%an s%rotum 'ang tera"i

tiba3tiba&

>& Intussuse#si

Pun$a%n'a tera"i #a"a buan %e <37: %e!i"u#an1 #asien arang mengaami

"iare atau "emam "iban"ing%an "engan ana% 'ang mengi"a# gastroenteritis&

:& Posttusive

Sering%ai ana%3ana% a%an munta! setea! batu% beruang atau batu% 'ang

"i#a%sa%an& @& Pieone+ritis

Demam tinggi tam#a% sa%it "isuria atau #oa%isuria& Pasien mung%in

mem#un'ai ri4a'at in+e%si tra%tus urinarius sebeumn'a Usia < ta!un %e atas

7& A"!esi

 Terutama setea! o#erasi ab"omina atau #eritonitis& .& A##en"isitis

Mani+estasi %inis "an o%asi n'eri bervariasi& eaa sering tera"i termasu% n'eri 'ang sema%in mening%at menaar %e %ua"ran %anan

ba4a! munta! "i"a!uui oe! n'eri anore%sia "emam sub+ebri "an

%onsti#asi& 2& 8oesistitis

Lebi! sering tera"i #a"a #erem#uan terutama "engan #en'a%it !emoiti% ($onto!n'a anemia se sabit)& Ditan"ai "engan n'eri e#igastrium atau %ua"ran %anan atas 'ang tera"i se$ara tiba3tiba setea!

ma%an& 0& He#atitis

 Terutama "isebab%an oe! in+e%si virus atau a%ibat obat1 #asien mung%in

mem#un'ai ri4a'at buang air besar ber4arna se#erti "em#u atau urin

ber4arna se#erti te! #e%at& 9& In*ammator' bo4e "isease

,er%aitan "engan "iare !emato%e?ia "an n'eri #erut& Stri%tura bisa

men'ebab%an tera"in'a obstru%si& <& Into%si%asi

Lebi! sering tera"i #a"a ana% 'ang se"ang beaar beraan "an remaa&

Di$urigai i%a mem#un'ai ri4a'at "e#resi& ,isa uga "isertai oe! gangguan status menta&

>& Migrain

N'eri %e#aa 'ang berat1 sering ter"a#atn'a aura sebeum serangan

se#erti s%otoma& Pasien mung%in mem#un'ai ri4a'at n'eri %e#aa %ronis atau ri4a'at %euarga "engan migrain&

:& Pan%reatitis

Ba%tor resi%o termasu% trauma #erut bagian atas ri4a'at in+e%si sebeumn'a atau se"ang in+e%si #enggunaan %orti%osteroi" a%o!o "an

%oeitiasis&

@& U%us #e#ti%um

Pa"a remaa ratio 4anita6#ria C 067& N'eri e#igastrium %roni% atau

beruang sering memburu% #a"a 4a%tu maam&

C. Patofsiologi

8emam#uan untu% memunta!%an meru#a%an suatu %euntungan %arena

memung%in%an #engeuaran to%sin "ari ambung& Munta! tera"i bia ter"a#at

rangsangan #a"a #usat munta! 'ang berasa "ari gastrointestina vestibuo

o%uar a+eren %orti%a 'ang ebi! tinggi menuu V %emu"ian "imuai nausea

ret$!ing e%#usi isi ambung&

A"a . regio anatomi "i me"ua 'ang mengontro munta! 7) $!emore$e#tor

trigger ?one (T) "an .) $entra vomiting $entre (V)& T tereta% "i area

#ostrema #a"a "asar uung $au"a ventri%e IV "i uar boo" brain barrier (sa4ar

ota%)& 8oor"inasi #usat munta! "a#at "irangsang meaui berbagai aras& Munta!

"a#at tera"i %arena te%anan #si%oogis meaui aras 'ang %orte% serebri "an

sistem imbi% menuu #usat munta! (V) "an i%a #usat munta! terangsang

meaui vestibuar atau sistim vestibuoserebeum "ari abirin "i "aam teinga&

Rangsangan ba!an %imia meaui "ara! atau $airan ota% (LS ) a%an ter"ete%si

oe! T& Me%anisme ini mena"i target "ari ban'a% obat anti emeti%& Nervus

vagus "an visera meru#a%an aras %eem#at 'ang menstimuasi munta! meaui

iritasi sauran $erna "an #engosongan ambung 'ang ambat& Se%ai #usat

munta! terangsang ma%a $as$a"e ini a%an beraan "an a%an men'ebab%an

timbun'a munta!& Pen$ega!an munta! mung%in "a#at meaui me%anisme ini&

D. Prognosa

Prognosis #asien "engan geaa munta! tergantung #a"a "eraat "e!i"rasi

"an #enataa%sanaan "e!i"rasi etioogi #en'a%it 'ang men'ebab%an munta!

serta %om#i%asi 'ang tera"i "ari munta! itu sen"iri&

E. Komplikasi

a& 8om#i%asi metaboi% 6

De!i"rasi a%aosis metaboi% gangguan ee%troit "an asam basa

"e#esi %aium natrium& De!i"rasi tera"i sebagai a%ibat "ari !iangn'a

$airan e4at munta! atau masu%an 'ang %urang oe! %arena seau

munta!& A%aosis sebagai a%ibat "ari !iangn'a asam ambung !a ini

"i#erberat oe! masu%n'a ion !i"rogen %e "aam se %arena "e=siensi

%aium "an ber%urangn'a natrium e%straseuer& 8aium "a#at !iang

bersama ba!an munta!an "an %euar e4at gina bersama3sama bi%arbonat& Natrium "a#at !iang e4at munta! "an urine& Pa"a %ea"aan

a%aosis 'ang berat #H urine "a#at > atau : %a"ar natrium "an %aium

urine tinggi 4aau#un tera"i "e#esi Natrium "an 8aium b. aga Tumbu! 8embang

Munta! beruang "an $u%u# !ebat men'ebab%an gangguan gi?i %arena

inta%e mena"i sangat ber%urang "an bia !a ini tera"i $u%u# ama

ma%a a%an tera"i %egagaan tumbu! %embang& c. As#irasi Isi Lambung

As#irasi ba!an munta!an "a#at men'ebab%an as=%sia& E#iso"e as#irasi

ringan beruang men'ebab%an timbun'a in+e%si sauran na+as beruang&

d. Maor' Feiss s'n"rome

Meru#a%an aserasi inier #a"a mu%osa #erbatasan eso+agus "an ambung& ,iasan'a tera"i #a"a munta! !ebat berangsung ama& Pa"a

#emeri%saan en"os%o#i "itemu%an %emera!an #a"a mu%osa eso+agus

bagian ba4a! "aera! LES& Daam 4a%tu sing%at a%an sembu!& ,ia

anemia tera"i %arena #er"ara!an !ebat #eru "ia%u%an trans+usi "ara!

e& Pe#ti% eso+agitis

A%ibat re*u%s ber%e#anangan #a"a munta! %roni% men'ebab%an iritasi

mu%osa eso#!agus oe! asam ambung&

F. Pencegahan

Untu% men$ega! !a tersebut #osisi ba'i "a#at "imiring%an atau teng%ura#

"an bu%ann'a terentang&

G. Pemeriksaan penunjang

7& Pemeri%saan aboratorium a) Dara! eng%a#

b) Ee%troit serum #a"a ba'i "an ana% 'ang "i$urigai mengaami "e!i"rasi&

$) Urinaisis %utur urin ureum "an %reatinin untu% men"ete%si a"an'a

in+e%si atau %eainan sauran %emi! atau a"an'a %eainan metaboi%&

") Asam amino #asma "an asam organi% urin #eru "i#eri%sa bia "i$urigai a"an'a #en'a%it metaboi% 'ang "itan"ai "engan asi"osis

metaboi% beruang 'ang ti"a% eas #en'ebabn'a&

e) Amonia serum #eru "i#eri%sa #a"a munta! si%i% untu% men'ing%ir%an %emung%inan "e+e% #a"a si%us urea&

+) Baa !e#ar amonia serum "an %a"ar gu%osa "ara! #eru "i#eri%sa bia

"i$urigai %e ara! #en'a%it !ati&

g) Amiase serum biasan'a a%an mening%at #a"a #asien #an%reatitis a%ut&

8a"ar i#ase serum ebi! berman+aat %arena %a"arn'a teta# meninggi

seama bebera#a !ari setea! serangan a%ut&

!) Beses eng%a# "ara! samar "an #arasit #a"a #asien 'ang "i$urigai

gastroenteritis atau in+e%si #arasit& .& Utrasonogra=

Dia%u%an #a"a #asien "engan %e$urigaan stenosis #iori% a%an teta#i "ua

#ertiga ba'i a%an memii%i !asi 'ang negati+ se!ingga menbutu!%an

2& Boto #oos ab"omen

a) Posisi su#ine "an e+t atera "e$ubitus "iguna%an untu% men"ete%si

ma+ormasi anatomi% %ongenita atau a"an'a obstru%si&

b) ambaran air3*ui" eves menan"a%an a"an'a obstru%si teta#i tan"a

ini ti"a% s#esi=% %arena "a#at "itemu%an #a"a gastroenteritis $) ambaran u"ara bebas #a"a rongga ab"omen biasan'a "i ba4a!

"ia+ragma menan"a%an a"an'a #er+orasi& 0& ,arium mea

 Tin"a%an ini mengguna%an %ontras 'ang nonioni% iso3osmoar serta arut

air& Dia%u%an bia $uriga a"an'a %eainan anatomis "an atau %ea"aan 'ang

men'ebab%an obstru%si #a"a #engeuaran gaster& 9& ,arium enema

Untu% men"ete%si obstrusi usus bagian ba4a! "an bisa sebagai tera#i #a"a

intususe#si&

H. Penatalaksanaan

Penataa%sanaan a4a #a"a #asien "engan %eu!an munta! a"aa!

meng%ore%si %ea"aan !i#ovoemi "an gangguan ee%troit& Pa"a #en'a%it

gastroenteritis a%ut "engan munta! obat re!i"rasi ora biasan'a su"a! $u%u#

untu% mengatasi "e!i"rasi&

Pa"a munta! biier atau sus#e% obstu%si intestina #enataa%sanaan a4an'a

a"aa! "engan ti"a% memberi%an ma%anan se$ara #erora serta memasang

nasogasti$ tube 'ang "i!ubung%an "engan intermittent su$tion& Pa"a %ea"aan ini

memeru%an %onsutasi "engan bagian be"a! untu% #enataa%sanaan ebi! anut&

Pengobatan munta! "ituu%an #a"a #en'ebab s#esi=% munta! 'ang "a#at

"ii"enti=%asi& Penggunaan antiemeti% #a"a ba'i "an ana% tan#a mengeta!ui

#en'ebab 'ang eas ti"a% "ianur%an& ,a!%an %ontrain"i%asi #a"a ba'i "an ana%

"engan gastroenteritis se%un"er atau %eainan anatomis sauran gastrointestina

'ang meru#a%an %asus be"a! misan'a !i#ert!ro#!i$ #'ori$ stenosis (HPS)

a#en"isitis batu gina obstru%si usus "an #ening%atan te%anan intra%rania&

Han'a #a"a %ea"aan tertentu antiemeti% "a#at "iguna%an "an mung%in e+e%ti+

misan'a #a"a mabu% #eraanan (motion si$%ness) mua "an munta! #as$a

o#erasi %emotera#i %an%er munta! si%i% gastro#aresis "an gangguan motiitas

sauran gastrointestina&

 Tera#i +arma%oogis munta! #a"a ba'i "an ana% a"aa! sebagai beri%ut 6

7& Antagonis "o#amin

 Ti"a% "i#eru%an #a"a munta! a%ut "isebab%an in+e%si gastrointestina

%arena biasan'a meru#a%an se+ imite"& Obat3obatan antiemeti% biasan'a

"i#eru%an #a"a munta! #as$a o#erasi mabu% #eraanan munta! 'ang

"isebab%an oe! obat3obatan sitoto%si% "an #en'a%it re*u%s

gastroeso+agea& onto!n'a Meto%o#rami" "engan "osis #a"a ba'i /&7

mgG%g,,G%ai PO 230 %ai #er !ari& Pas$a o#erasi /&.9 mgG%g,, #er "osis

IV 230 %aiG!ari bia #eru& Dosis ma%sima #a"a ba'i /&>9 mgG%g,,G!ari&

A%an teta#i obat ini se%arang su"a! arang "iguna%an %arena mem#un'ai

e+e% e%stra#irami"a se#erti rea%si "istonia "an "is%ineti% serta %risis

o%uonergi%&

Dom#eri"on a"aa! obat #ii!an 'ang ban'a% "iguna%an se%arang ini

%arena"a#at "i%ata%an ebi! aman& Dom#eri"on meru#a%an "erivate

ben?imi"a?oin 'ang se$ara invitro meru#a%an antagonis "o#amine&

Dom#eri"on men$ega! re*u%s eso#!agus ber"asar%an e+e% #ening%atan

tonus s=ngter eso#!agus bagian ba4a!& .& Antagonisme ter!a"a# !istamine (AH7)

Di#!en!'"ramine "an Dimen!'"rinate (Dramamine) termasu% "aam

goongan etanoamin& oongan etanoamin memii%i e+e% antiemeti%

#aing %uat "iantara anti!istamin (AH7) ainn'a& 8e"ua obat ini berman+aat untu% mengatasi mabu% #eraanan (motion si$%ness) atau

%eainan vestibuer& Dosisn'a ora6 7379mgG%g,,G!ari "ibagi "aam 03<

"osis& IVGIM6 9 mgG%g,,G!ari"ibagi "aam 0 "osis& 2& Pro%o#era?in "an 8or#romera?in

Meru#a%an "erivate +enotia?in& Da#at mengurangi atau men$ega! munta!

'ang "isebab%an oe! rangsangan #a"a T& Mem#un'ai e+e% %ombinasi

anti%oinergi% "an anti!istamin untu% mengatasi munta! a%ibat obatobatan

ra"iasi "an gastroenteritis& Han'a boe! "iguna%an untu% ana% "iatas . ta!un "engan "osis /&05/&< mgG%g,,G!ari tia# "ibagi "aam 230

"osis "osis ma%sima berat ba"an ./ 0& Anti%oinergi%

S%o#oamine "a#at uga memberi%an #erbai%an #a"a munta! %arena +a%tor

vestibuar atau stimuus oe! me"iator #roemeti%& Dosis 'ang "iguna%an

a"aa! /< mi%rogramG%g,,G !ari "ibagi "aam 0 "osis "engan "osis

ma%sima /2mg #er "osis& 9& 93HT2 antagonis serotonin

 Jang sering "iguna%an a"aa! On"anasetron& Me%anisme %eran'a "i"uga

"iangsung%an "engan mengantagonisasi rese#tor 93HT 'ang ter"a#at #a"a

T "i area #ostrema ota% "an mung%in uga #a"a a+eren vaga sauran

$erna& On"ansentron ti"a% e+e%ti+ untu% #engobatan motion si$%ness&

Dosis mengatasi munta! a%ibat %emotera#i 057: ta!un6 /&79 mgG%g,, IV

2/ menit seneum %emotera#i "iberi%an "iuang 0 "an : am setea! "osis

#ertama "iberi%an %emu"iansetia# :am untu% 73. !ari beri%utn'a& Dosis

#as$ao#erasi6 .57. 'r 0/0/ %g6 0 mg IV1 7. 'r6 "osis "e4asa: mg

POG%ai&

!. Diagnosa kepera"atan #ang mungkin muncul

7& De=sit voume $airan ber!ubungan "engan %e!iangan $airan a%ti+ 

.& 8eti"a%seimbangan nutrisi %urang "ari %ebutu!an tubu! ber!ubungan

"engan gangguan absorbsi

2& Nausea ber!ubungan "engan iritasi gastri$

0& %eti"a%e+e%ti+an #er+usi aringan ber!ubungan "engan !i#ovoemia

9& resi%o %erusa%an integritas %uit ber!ubungan "engan gangguan status

metaboi$

<& $emas ber!ubungan "engan #eruba!an status %ese!atan

 $. %encana asuhan kepera"atan

Diagnosa 6 De=sit voume $airan "an ee%troit %urang "ari

%ebutu!an tubu!

ber!ubungan "engan out#ut $airan 'ang berebi!an&

 Tuuan 6 Devisit $airan "an ee%troit teratasi

8riteria!asi 6 Tan"a3tan"a "e!i"rasi ti"a% a"a mu%osa

muut "an bibir

embab baan $airan seimbang&

Intervensi 6



Observasi tan"a3tan"a vita&

 



Observasi tan"a3tan"a "e!i"rasi&

 



U%ur in+ut "an out#ut $airan (baan$ $$airan)&

 



,eri%an "an anur%an %euarga untu% memberi%an minum

'ang ban'a%

%urang ebi! ./// 5 .9// $$ #er !ari&

 



8oaborasi "engan "o%ter "aam #emberian t!era= $airan

#emeri%saan

ab ee%troit&

 



8oaborasi "engan tim gi?i "aam #emberian $airan ren"a!

so"ium&

Diagnosa 6 Resi%o %e%urangan voume $airan ber!ubungan

"engan a"an'a

rasa mua "an munta!

 Tuuan 6 Mem#erta!an%an %eseimbangan voume $airan&

8riteria Hasi 6 8ien ti"a% mua "an munta!&

Intervensi 6

 



Monitortan"a3tan"avita&

Rasiona 6 Meru#a%an in"i$ator se$ara "ini tentang

!'#ovoemia&

 

•

Monitor inta%e "an out #ut "an %onsentrasi urine&

Rasiona 6 Menurunn'a out #ut "an %onsentrasi urine a%an

mening%at%an %e#e%aanGen"a#an sebagai saa! satu %esan

a"an'a

"e!i"rasi "an membutu!%an #ening%atan $airan&

•

,eri $airan se"i%it "emi se"i%it ta#i sering&

Rasiona 6 Untu% meminima%an !iangn'a $airan&

Diagnosa 6 Nutrisi %urang "ari %ebutu!an ber!ubungan

"engan inta%e

menurun& Na+su ma%an menurun ,erat ba"an menurun Porsi

ma%an ti"a%

"i!abis%an A"a rasa mua munta!&

 Tuuan 6 %ien mam#u mera4at "iri sen"iri

Intervensi 6

 



8ai seau! mana %eti"a%a"e%uatan nutrisi %ien

•Per%ira%an G !itung #emasu%an %aori aga %omentartentang na+suma%an sam#ai minimaRasiona 6 Mengi"enti=%asi %e%urangan G %ebutu!an nutrisiber+o%us#a"a masaa! membuat suasana negati+ "an mem#engaru!imasu%an&• Timbang berat ba"an sesuai in"i%asiRasiona 6 Menga4asi %ee+e%ti+an se$ara "iet&•,eri ma%an se"i%it ta#i seringRasiona 6 Ti"a% memberi rasa bosan "an #emasu%an nutrisi"a#at"iting%at%an&•Anur%an %ebersi!an ora sebeum ma%anRasiona 6 Muut 'ang bersi! mening%at%an na+su ma%an• Ta4ar%an minum saat ma%an bia toeran&Rasiona 6 Da#at mengurangi mua "an meng!iang%an gas&•8onsu tentang %esu%aanG%eti"a%su%aan #asien 'angmen'ebab%an"istres&Rasiona 6 Meibat%an #asien "aam #eren$anaanmemam#u%an#asien memii%i rasa %ontro "an men"orong untu% ma%an&•Memberi ma%anan 'ang bervariasiRasiona 6 Ma%anan 'ang bervariasi "a#at mening%at%anna+suma%an %ien&No Diagnosa %e#era4atan

 Tuuan "an 8riteria Hasi Intervensi

7

De=sit voume $airan

bG" %e!iangan $airan a%ti+ 

Definisi : Penurunan cairan intravaskuler, interstisial, dan/atau intrasellular. Ini mengarah ke dehidrasi, kehilangan cairan dengan pengeluaran sodium Batasan Karakteristik : 3 Kelemahan 3 Haus 3 Penurunan turgor kulit/lidah 3 Memran mukosa/kulit kering

3 Peningkatan den!ut nadi, penurunan tekanan darah,

&'C(

 



"luid alanceH!dration

 



_{#utritional $tatus : "ood and}"luid Intake

 

 

Kriteria asil (

 



Mempertahankan urine outputsesuai dengan usia dan BB,B% urine normal, H& normal&ekanan darah, nadi, suhutuuh dalam atas normal&idak ada tanda tandadehidrasi, 'lastisitas turgorkulit aik, memran mukosalema, tidak ada rasa haus!ang erleihanBui"management&imang popok/pemalut (ika diperlukan Pertahankan catatan intake dan output !ang akurat Monitor status hidrasi ) kelemaan memran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik *, (ika diperlukan Monitor vital sign Monitor masukan makanan / cairan penurunan

 

volume/tekanan nadi 3 Pengisian vena menurun 3 Peruahan status mental 3 Konsentrasi urine

meningkat

3 &emperatur tuuh meningkat

3 Hematokrit meninggi 3 Kehilangan erat adan seketika )kecuali pada

third spacing* "aktor+faktor !ang erhuungan:

3 Kehilangan volume cairan secara aktif

3

Kegagalan mekanisme pengaturan

 

dan hitung intake kalori harian Kolaorasikan pemerian cairan I Monitor status nutrisi Dorong masukan oral Berikan penggantian nesogatrik sesuai output Dorong keluarga untuk memantu pasien makan &a-arkan snack ) (us uah, uah segar *

Kolaorasi dokter  (ika tanda cairan

erleih muncul meuruk tur kemungkinan tranfusi •Persiapan untuk tranfusi

.

8eti"a%seimbangn nutrisi %urang "ari %ebutu!an tubu! bG" gangguan absorbsi Definisi : Intake nutrisi tidak cukup untuk keperluan metaolisme tuuh.

 

Batasan karakteristik : 3 Berat adan 0 1 atau leih di a-ah ideal

3 Dilaporkan adan!a intake makanan !ang kurang dari 2D )2ecomended Dail! llo-ance*

3 Memran mukosa dan kon(ungtiva pucat

 

3 Kelemahan otot !ang digunakan untuk menelan/mengun!ah

&'C (



#utritional $tatus : food and"luid IntakeKriteria asil (

 



dan!a peningkatan eratadan sesuai dengan tu(uanBerat adan ideal sesuaidengan tinggi adan

 



Mampu mengidentifikasikeutuhan nutrisi

 



&idak ada tanda tandamalnutrisi

 



&idak ter(adi penurunan eratadan !ang erarti

 

 

&utrition

 

 

)anagementKa(i adan!a alergi makanan

 

Kolaorasi dengan ahli gi3i untuk

menentukan (umlah kalori dan nutrisi !ang diutuhkan pasien. n(urkan pasien untuk meningkatkan intake "e n(urkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin 4

Berikan sustansi gula

5akinkan diet !ang dimakan

3 6uka, inflamasi pada rongga mulut

3 Mudah merasa ken!ang, sesaat setelah mengun!ah makanan

3 Dilaporkan atau fakta adan!a kekurangan makanan

3 Dilaporkan adan!a peruahan sensasi rasa

3 Perasaan ketidakmampuan untuk mengun!ah makanan 3 Miskonsepsi 3 Kehilangan BB dengan makanan cukup

3 Keengganan untuk makan 3 Kram pada adomen 3 &onus otot (elek

3 #!eri adominal dengan atau tanpa patologi

3 Kurang erminat terhadap makanan

3 Pemuluh darah kapiler mulai rapuh

3 Diare dan atau steatorrhea 3 Kehilangan ramut !ang cukup an!ak )rontok* 3 $uara usus hiperaktif 3 Kurangn!a informasi, misinformasi "aktor+faktor !ang erhuungan : Ketidakmampuan pemasukan atau

mencerna makanan atau mengasorpsi 3at+3at gi3i erhuungan dengan faktor iologis, psikologis atau ekonomi. mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi Berikan makanan !ang terpilih ) sudah dikonsultasikan dengan ahli gi3i* (arkan pasien agaimana memuat catatan makanan harian. Monitor (umlah nutrisi dan kandungan kalori Berikan informasi tentang keutuhan nutrisi  Ka(i kemampuan pasien untuk

mendapatkan nutrisi !ang diutuhkan

&utrition

)onitoring

BB pasien dalam atas normal Monitor adan!a penurunan erat adan

 

Monitor tipe dan  (umlah aktivitas

!ang iasa dilakukan

Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan Monitor lingkungan selama makan %ad-alkan pengoatan dan tindakan tidak selama (am makan Monitor kulit kering dan peruahan

pigmentasi

Monitor turgor kulit Monitor kekeringan, ramut kusam, dan mudah patah

Monitor mual dan muntah Monitor kadar alumin, total protein, H, dan kadar Ht Monitor makanan kesukaan Monitor pertumuhan dan perkemangan Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan (aringan kon(ungtiva

Monitor kalori dan intake nuntrisi

 4atat adan!a edema, hiperemik, hipertonik papila

lidah dan cavitas oral.

 4atat (ika lidah er-arna magenta, scarlet

2

8eti"a%e+e%ti+an #er+usi aringan bG" !i#ovoemia

&'C (

4irculation status

&issue Prefusion : cereral

Kriteria asil (

mendemonstrasikan status

sirkulasi !ang ditandai

dengan :

 



&ekanan s!stole dandiastole

dalam rentang !ang

 

 

diharapkan

 



&idak ada ortostatikhipertensi

 



&idk ada tanda tanda

peningkatan tekanan

 

 

intrakranial )tidak leih dari 78

mmHg*

mendemonstrasikan

kemampuan kognitif !ang

&!C (

Peripheral

*ensation

)anagement

+)anajemen

sensasi

peri,er- Monitor adan!a daerah tertentu !ang han!a peka terhadap panas/dingin/ta(am/t umpul  Monitor adan!a paretese  Instruksikan keluarga untuk mengoservasi kulit  (ika ada lsi atau

ditandai dengan:

 



erkomunikasi dengan (elas

dan sesuai dengan



_{menun(ukkan perhatian,}

 

 

konsentrasi dan orientasi

 



memproses informasi

 



memuat keputusan dengan

enar

 

 

menun(ukkan fungsi sensori

motori cranial !ang utuh :

tingkat kesadaran mamaik,

tidak ada gerakan gerakan

involunter

 

laserasi

 9unakan sarun tangan untuk proteksi

 Batasi gerakan pada kepala, leher dan

punggung  Monitor kemampuan BB  Kolaorasi pemerian analgetik  Monitor adan!a tromopleitis  Diskusikan menganai pen!ea peruahansensasi

0

Resi%o %erusa%an integritas %uit bG" gangguan status metaboi$

 

Definisi : Peruahan pada epidermis dan dermis Batasan karakteristik : 9angguan pada agian tuuh

Kerusakan lapisa kulit )dermis*

9angguan permukaan kulit )epidermis*

"aktor !ang erhuungan : 'ksternal : Hipertermia atau hipotermia $ustansi kimia Kelemaan udara "aktor mekanik

menimulkan luka, tekanan, restraint* Immoilitas fisik 2adiasi

sia !ang ekstrim Kelemaan kulit ;at+oatan Internal :

Peruahan status

&'C

: &issue Integrit! : $kin

and Mucous Memranes

Kriteria asil (

 



Integritas kulit !ang aik isa

dipertahankan )sensasi,

 

 

elastisitas, temperatur,

hidrasi, pigmentasi*

 



&idak ada luka/lesi pada kulit



Perfusi (aringan aik

 



Menun(ukkan pemahaman

dalam proses peraikan kulit

dan mencegah ter(adin!a

sedera erulang

 



Mampu melindungi kulit dan

mempertahankan

 

 

kelemaan kulit dan

pera-atan alami

&!C

:

Pressure

)anagement

n(urkan pasien untuk menggunakan pakaian !ang longgar Hindari kerutan padaa tempat tidur %aga keersihan kulit agar tetap ersih

 

dan kering

Moilisasi pasien )uah posisi pasien* setiap dua (am sekali

Monitor kulit akan adan!a kemerahan ;leskan lotion atau min!ak/a! oil

pada derah !ang tertekan

Monitor aktivitas dan moilisasi pasien

 Monitor status nutrisi pasien

 Memandikan pasien dengan saun dan air hangat

metaolik

&ulang menon(ol Defisit imunologi

"aktor !ang erhuungan dengan perkemangan Peruahan sensasi Peruahan status nutrisi )oesitas, kekurusan* Peruahan status cairan Peruahan pigmentasi Peruahan sirkulasi Peruahan turgor )elastisitas kulit*

9

emas bG" #eruba!an status %ese!atan Definisi :

 

Perasaan gelisah !ang tak  (elas dari ketidakn!amanan atau

ketakutan !ang disertai respon autonom )sumner tidak spesifik atau tidak diketahui oleh

individu*< perasaan keprihatinan diseakan dari antisipasi terhadap aha!a. $in!al ini merupakan peringatan adan!a ancaman !ang akan datang dan memungkinkan individu untuk mengamil langkah untuk men!etu(ui terhadap tindakan Ditandai dengan −9elisah −Insomnia −2esah −Ketakutan −$edih

−"okus pada diri −Kekha-atiran −4emas

&'C (



_{n=iet! control}



4oping



_{Impulse control}

Kriteria asil (



Klien mampu mengidentifikasi

dan mengungkapkan ge(ala

cemas

 



Mengidentifikasi,

mengungkapkan dan

menun(ukkan tehnik untuk

mengontol cemas

 



ital sign dalam atas normal



Postur tuuh, ekspresi -a(ah,

ahasa tuuh dan tingkat

aktivitas menun(ukkan

erkurangn!a kecemasan

&!C (

n=iet! 2eduction

)penurunan

kecemasan*

9unakan pendekatan !ang menenangkan #!atakan dengan  (elas harapan terhadap pelaku pasien %elaskan semua prosedur dan apa !ang dirasakan selama prosedur Pahami prespektif pasien terhdap situasi stres &emani pasien untuk memerikan keamanan dan mengurangi takut Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis Dorong keluarga untuk menemani anak 6akukan ack / neck ru Dengarkan dengan penuh perhatian Identifikasi tingkat

 

kecemasan Bantu pasien mengenal situasi !ang menimulkan kecemasan Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi •Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi •Kolaorasi pemerian oat untuk mengurangi kecemasan

Hari Sabtu -anuari .: ./7.

DAFA% P/*AKA

Putra De""' Satri'a& Munta! #a"a ana%& Di sunting "an "i

terbit%an

8ini% Dr& Ro$%'K& ,agian Imu 8ese!atan Ana% RSUD Ari=n

A$!ma"G B8UNRI&

Pe%anbaru

Suraatmaa Su"ar'at& .//9& Munta! #a"a ba'i "an ana%

"aam %a#ita