Laporan Kasus Anemia Hemolitik

(1)

IDENTITAS PASIEN

N

Naammaa : : NNnn. . EESS J

Jeenniis s kkeellaammiinn : : PPeerreemmppuuaann T

Taannggggaal l llaahhiirr : 2: 28 8 MMeei i 11998888 U

Ummuurr : : 226 6 ttaahhuunn K

Keeaannggssaaaann : : !!nn""##nneessiiaa S

Sttaattuus s KKaa$$iinn : : %%eelluum m mmeenniikkaahh &gama

&gama : Kristen: Kristen P

Peenn""ii""iikkaann : : SSMMKK P

Peekkeerr''aaaann : P: Peeggaa$$aai i ss$$aasstta a ((PPeemmiilliik k sseeuuaah h tt##kk##)) &lamat

&lamat : Ti: Tiga *aksaga *aksa T

Taangnggagal l MaMasusuk k *S*S : : 12 12 JuJuni ni 2+2+1,1,- - pkpkl l 1,1,::++ T

Taanggnggal Pal Pemeemerikriksaasaann : 2 J: 2 Juni uni 2+12+1,- p,- pkl 1kl 1/:+/:+++

ANAMNESIS

0i"apatkan keterangan seara aut#anamnesis. 0i"apatkan keterangan seara aut#anamnesis. KELUHAN UTAMA

KELUHAN UTAMA

Pusing se'ak 2 ulan

Pusing se'ak 2 ulan seelum masuk *umah Sakitseelum masuk *umah Sakit

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengeluh pusing se'ak 2 ulan SM*S. Pusing "irasakan hilang timul- munul seara tiatia "an Pasien mengeluh pusing se'ak 2 ulan SM*S. Pusing "irasakan hilang timul- munul seara tiatia "an memaik "engan sen"irin3a. Pusing "irasakan ti"ak spesi4ik pa"a "aerah "ahi- n3utn3utan- ti"ak erputar. memaik "engan sen"irin3a. Pusing "irasakan ti"ak spesi4ik pa"a "aerah "ahi- n3utn3utan- ti"ak erputar. Pasien 'uga merasakan mual hingga muntah eerapa kali isi air "an makanan. Na4su makan pasien menurun Pasien 'uga merasakan mual hingga muntah eerapa kali isi air "an makanan. Na4su makan pasien menurun karena setiap makan semakin ertamah mual. %erat a"an turun 2 kg "alam 2 ulan (,, kg men'a"i ,2 kg). karena setiap makan semakin ertamah mual. %erat a"an turun 2 kg "alam 2 ulan (,, kg men'a"i ,2 kg). &"an3a n3eri perut

&"an3a n3eri perut "isangkal. 0emam "isangkal. Selain "isangkal. 0emam "isangkal. Selain itu- pasien sering itu- pasien sering kali merasa lemas kali merasa lemas "an mu"ah "an mu"ah lelah.lelah. Pasien epat lelah terutama ketika se"ang

Pasien epat lelah terutama ketika se"ang erakti5itas seperti er'alan 'auh. *asa lemas ti"ak memaik "enganerakti5itas seperti er'alan 'auh. *asa lemas ti"ak memaik "engan istirahat. Ka"angka"ang- pasien merasa sesak napas. Pasien pernah ke "#kter namun ti"ak a"a peraikan. istirahat. Ka"angka"ang- pasien merasa sesak napas. Pasien pernah ke "#kter namun ti"ak a"a peraikan. Pasien ti"ak memperhatikan apakah $a'ahn3a ertamah puat. %&K pasien "iakui $arna kuning 'ernih- ti"ak Pasien ti"ak memperhatikan apakah $a'ahn3a ertamah puat. %&K pasien "iakui $arna kuning 'ernih- ti"ak a"a "arah. %&% pasien 'uga "iakui ti"ak a"a "arah- entuk seperti iasa.

a"a "arah. %&% pasien 'uga "iakui ti"ak a"a "arah- entuk seperti iasa.

RIWAY

RIWAYAAT PENT PENYAYAKIT KIT DAHULUDAHULU

Pasien eerapa kali merasakan keluhan serupa

Pasien eerapa kali merasakan keluhan serupa seelumn3aseelumn3a *i$a3at kurang "arah ti"ak tahu

(2)

*i$a3at maag ()

*i$a3at hipertensi- "iaetes- asma "isangkal *i$a3at alergi "isangkal

*i$a3at "ira$at "i *S maupun #perasi "isangkal

RIWAYAT PENGOBATAN

Pasien pernah mengk#nsumsi #at pusing "an mual "ari "#kter "i klinik namun lupa nama #atn3a RIWAYAT KEBIASAAN

*i$a3at k#nsumsi r#k#k "isangkal *i$a3at k#nsumsi alk#h#l "isangkal

*i$a3at k#nsumsi #at#atan terlarang "isangkal

Pasien mengaku selalu ti"ur ukup setiap h ari "i malam hari Pasien 'arang er#lahraga

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI %ia3a er#at: %PJS

Kesan ek#n#mi: menengah

RIWAYAT DIET/POLA MAKAN

Pasien merasa p#la makan n#rmal seperti iasa- 2 kali sehari- menu nasi- sa3ur- ikan- "aging Pasien 'arang minum susu

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

(3)

PEMERIKSAAN FISIK

.

STATUS GENERALIS

Keadaan Umum Sakit Se"ang Kesadaran 7#mp#s Mentis Tanda-anda !"a#

Den$u Nad" 2 menit Fre%uens" Na&as 2+ menit Te%anan Dara' 1+++ mm;g

Su'u 6. 6#₇

Bera Badan ,2 kg

BMI < 1.,8 T"n((" Badan 1,, m

Ku#" =arna sa$# matang- ekas luka () Ke&a#a N#rm#se4ali

Maa Sklera ikterik . K#n'ungti5a puat . Straismus .

THT Telinga: &urikula serta luang telinga tampak n#rmal- sekret . ;i"ung: "e5iasi septum ()- in4un"iulum n#rmal- sekret 

Tengg#r#kan: T#nsil T1T1> arkus 4aring ti"ak hiperemis> "e5iasi u5ula () Le'er %entuk n#rmal

Pemesaran tir#i" () ?im4a"en#pati () T)ra%s

Paru-&aru !nspeksi: entuk "alam atas n#rmal- pergerakan paru simetris Palpasi: tatile 4remitus 

Perkusi: ke"ua lapang paru res#nan

&uskultasi: !nspirasi @ Ekspirasi- Aesikular - *h#nhi - =heeBing  *anun( S1S2 *egular. S ()- S, ()- Murmur ()- Call#p ()

A+d)men !nspeksi: entuk "atar- ekas luka atau trauma ()- k#ntur usus () &uskultasi: ising usus () n#rmal

Perkusi: timpanik

Palpasi: n3eri tekan () pa"a regi# epigastrik Palpasi Khusus

Palpasi hepar: hepat#megali () 2 'ari a$ah arus #stae- tepi lunak Palpasi spleen: ti"ak teraa

(4)

E%srem"as &kral hangat

Pengisian kapiler D2 "etik Na"i () ukup- regular

Sian#sis −¿−¿ −¿−¿ ¿ ¿ E"ema: −¿−¿ −¿−¿ ¿ ¿

RESUME

Pasien Nn. ES- perempuan- 26 tahun> "atang "engan keluhan pusing se'ak 2 ulan SM*S- seperti n3utn3utan pa"a "aerah "ahi- hilang timul. Mual () hingga muntah eerapa kali- ti"ak a"a "arah. Na4su makan menurun. %erat a"an agak turun. Pasien 'uga sering merasa lemas "an mu"ah lelah- terutama ketika se"ang erakti5itas seperti 'alan 'auh- ti"ak memaik "engan istirahat. Pasien 'uga a"a sesak. Pasien ri$a3at anemia. 0ari pemeriksaan 4isik- "itemukan a"an3a k#n'unti5a puat > n3eri tekan epigastrik- hepat#megali 2 'ari a$ah arus #stae.

DIAGNOSIS

DIAGNOSIS KER*A

&nemia et ausa suspek hem#litik DIAGNOSIS BANDING

&nemia et ausa pen3akit kr#nik &nemia et ausa per"arahan

PEMERIKSAAN PENUN*ANG

Pemer"%saan Penun,an( $an( Per#u D"#a%u%an

- 7ek la#rat#rium: ;em#gl#in- hemat#krit- eritr#sit- leuk#sit- platelet- M7AM7;M7;7- "i44#unt-elektr#lit- SCTSCPT- ureumreatinine- iliruin t#tal"iretin"iret . retiul#3te- C0S

- S&0T

- USC a"#men - Fra3 t#raks

(5)

(6)

HEMATOLOGI 6)m&#ee B#))d 6)un ;em#gl#in .+8 g"? 11.+ G 1/./+ ;emat#krit 1+.++ H /.++ G ,.++ Eritr#sit (*%7) 1./2 1+6_{ I?} _{.8+ G /.2+} ?euk#sit (=%7) ,.6 I? -6++ G 11-+++ Platelet 12.2+ 1+__I? _{1/+ G}_,,+ *etiul#3te Perentage 9.96 H +./ G 1./ &s#lute 7#unt 12,/++  I? 2/+++ G /+++ M7A 6/.9 4? 8+G1++ M7; 2+.26 pg 26G , M7;7 +.8+ g"? 2G 6 Differential Count %as#4il 1 H + G1 E#sin#4il + H 1 G Neutr#4il %atang  H 2 G 6 Neutr#4il Segmen  H /+ G + ?im4#sit 1 H 2/G,+ M#n#sit 6 H 2G8 ES* 1,+ mm'am + G2+ BIO6HEMISTRY *an"#m %l##" Clu#se 88 mg"?  G 111 Elektrolit S)d"um 7Na8 9 12 mm#l? 1 G 1,/ P)as"um 7K8 9 ,.6 mm#l? .6 G /.+ K#)r"da 76#-₉ _1+/ _mm#l? ₉₈_G_1+ SCT 28 U? / G, SCPT 1 U? + G// Bilirubin T#tal %iliruin +. mg"? +.2 G 1.2 0iret %iliruin +. mg"? + G +. !n"iret %iliruin +., mg"? + G +.

(7)

&lumin 2.6 g"? ./ G /.+

Ureum ,9 mg"? D/+

7reatinine 1.2 mg"? +.6 G 1.1

C* /1. m?mnt1. m2

Has"# Pemer"%saan A&usan Dara' Te&" 012314 M)r5)#)(" Dara'

Er"r)s" N#rm#kr#mik mikr#sitik- anis#p#ikil#sit#sis (p#likr#masi)- "i'umpai eritr#sit erinti (/1++ leuk#sit)- ti"ak a"a tan"atan"a hem#litik

Leu%)s" Kesan 'umlah n#rmal. Kesan m#r4#l#gi "i'umpai granulasi t#ksik "i sit#plasma PMN- ti"ak "i'umpai sel last "an sel mu"a lainn3a

Tr)m+)s" Kesan 'umlah n#rmal- "istriusi merata. Ti"ak "i'umpai giant thr#m#3te Kesan &nemia n#rm#kr#mik mikr#sitik suspek anemia "e4isiensi e "engan "i'umpai

tan"atan"a reaksi in4lamasi. 00: &nemia e pen3akit kr#nis Saran Periksa serum ir#n- T!%7> 7##ms Test

Has"# USG A+d)men 412314

(8)

Kesan

Ti"ak tampak kelainan pa"a USC a"#men "an pel5is saat ini

(9)

Kesan

Ti"ak tampak pr#ses spesi4ik akti4 pa"a pulm# 7#r- sinus- "an "ia4ragma "alam atas n#rmal

REASSESSMENT Ren;ana D"a(n)s"% 7ek lipi" pr#4ile

7ek ?0; ("iharapkan L karena merupakan 3pr#"ut "ari sel lisis)

7ek hapt#gl#in ("iharapkan  karena merupakan 4ree; 3ang "ikeluarkan "ari sel lisis) Urinalisis (untuk melihat sumer per"arahan- gangguan 4ungsi renal)

eses ?engkap (untuk melihat sumer per"arahan) 7##ms Test (0iret &ntigl#ulin Test)

Has"# Pemer"%saan La+)ra)r"um (# <12314

*en"s Pemer"%saan Has"# Un" Re5erens" N"#a" N)rma# HEMATOLOGI

6)m&#ee B#))d 6)un

;em#gl#in ,.8+ g"? 11.+ G 1/./+ ;emat#krit 12.1+ H /.++ G ,.++ Eritr#sit (*%7) 1.11 1+6_{ I?} _{.8+ G /.2+}

(10)

?euk#sit (=%7) 9.,+ I? -6++ G 11-+++ Platelet 2/ 1+__I? _1/+_{G ,,+} M7A 1+9 4? 8+G1++ M7; ,1., pg 26G , M7;7 8.+ g"? 2G 6 BIO6HEMISTRY T#tal 7h#lester#l 18+ mg"? D2++ ;0? 18.9 mg"? @6+ ?0? , mg"? D1++ Tr3glieri"e ,, mg"? /+ G 1/+

*en"s Pemer"%saan Has"# Un" Re5erens" N"#a" N)rma# URINALISIS

Ma%r)s%)&"%

=arna Kuning

&ppearane &gak keruh %eningJernih Spei4i Cra5it3 1.+1/ 1.+++ G 1.++

p; 6./+ ,./+G 8.++

?euk#sit Esterase Negati4 selI? Negati4

Nitrit Negati4 Negati4

Pr#tein 1++ (2) mg"? Negati4 Cluk#sa Negati4 mg"? Negati4

Ket#n Negati4 mg"? Negati4

Ur#ilin#gen +.2+ mg"? +.1+ G 1.++

%iliruin Negati4 Negati4

0arah Samar 2/ (1) selI? Negati4 M"%r)s%)&"% Eritr#sit , selI? +G  ?euk#sit / selI? +G1+ Epitel 1 1 7asts Negati4 Kristal Negati4 ?ainlain Negati4 FESES LENGKAP Ma%r)s%)&"% =arna ;i'au K#nsistensi ?emek

(11)

Mu#us P#siti4 Negati4 ult %l##" Negati4 Negati4 M"%r)s%)&"%

Eritr#sit 1 G 2 ;P + G 1 ?euk#sit 1+ G 1/ ;P 1 G / &m#ea Ti"ak "itemukan

Has"# 6))m+s= Tes

G)#1 dara' % *hesus P#siti4

Er"r)s" Ter"apat sensitisasi in 5i5# #leh immune anti#"i !gC "an 4akt#r k#mplemen 7"

Eluate: p#siti4 spesi4ikasi n#nspesi4ik

Serum 0itemukan a"an3a anti#"3 reakti pa"a suhu 2+#_{7 s" titer !:8 "an} ?iss 7##ms- spesi4ikasi n#nspesi4ik

Au)-;)nr)# P#siti4

6r)ssma;' !n#mpatile ma'#r "an min#r

DIAGNOSIS AKHIR

&nemia hem#litik aut#imun

TATALAKSANA

N)n-Farma%)#)(" !stirahat

Farma%)#)("

Trans4usi P*7 /++ ml (2Unit) 8 'am Meth3pre"nis#l#ne 2/+ mg !A 0

Sang#i#n 1 ta P 0 ( Fe gluconate 250 mg (elemental Fe 30 mg), manganese sulfate 0.2 mg, copper sulfate 0.2 mg, vit C 50 mg, folic acid 1 mg, vit B12 7.5 mcg, soritol 25 mg)

7a5it 0 1 ta P 0 ( Ca !"drogen p!osp!ate 500 mg, c!olecalciferol 133 #$ ) 7apt#pril 6.2/ mg P %!0

mepraB#le ,+ mg P %!0 en#4irat 2++ mg P 0

(12)

Ad !"am 0uia

Ad Fun;")nam 0uia a" #nam Ad Sana")nam 0uia

(13)

FOLLOW UP

<12314

S lemas - pusing masih ka"angka"ang

O KUKes Sakit Se"ang  7M> %P 1++6+- ;* 8+- ** 2+- T 6.8 Mata p  si 

7#r S1S2 reguler murmur () gall#p () Pulm# 5esiular  *h  =h 

&"#men "atar- %U () N- supel- NTE ()- hepat#megali () 2' %&7 Ekst akral hangat- na"i ()

A &nemia hem#litik aut#imun (&!;&)

P taper#44 "#sis meth3lpre"nis#l#ne men'a"i 12/ mg !A 0 ek 7%7 ulang- ek urinalisis ulang

>012314

S lemas ()- pusing ()

O KUKes Sakit Se"ang  7M> %P 11+6+- ;* 6- ** 2+- T 6.6 Mata p  si 

7#r S1S2 reguler murmur () gall#p () Pulm# 5esiular  *h  =h 

&"#men "atar- %U () N- supel- NTE ()- hepat#megali () Ekst akral hangat- na"i ()

*en"s Pemer"%saan Has"# Un" Re5erens" N"#a" N)rma# HEMATOLOGI 6)m&#ee B#))d 6)un ;em#gl#in 8.6 g"? 11.+ G 1/./+ ;emat#krit 2.1, H /.++ G ,.++ Eritr#sit (*%7) 2.8 1+6_{ I?} _{.8+ G /.2+} ?euk#sit (=%7) /.1 I? -6++ G 11-+++ Platelet 2,/.1+ 1+__I? _{1/+ G}_,,+ M7A 9.2, 4? 8+G1++ M7; /.11 pg 26G , M7;7 6.11 g"? 2G 6 URINALISIS Ma%r)s%)&"%

(14)

=arna Kuning

&ppearane &gak keruh %eningJernih Spei4i Cra5it3 1.+1/ 1.+++ G 1.++

p; 6./+ ,./+G 8.++

?euk#sit Esterase Negati4 selI? Negati4

Nitrit Negati4 Negati4

Pr#tein 1++ (2) mg"? Negati4 Cluk#sa Negati4 mg"? Negati4

Ket#n Negati4 mg"? Negati4

Ur#ilin#gen +.2+ mg"? +.1+ G 1.++

%iliruin Negati4 Negati4

0arah Samar 2/ (1) selI? Negati4 M"%r)s%)&"% Eritr#sit , selI? +G  ?euk#sit 1 selI? +G1+ Epitel 1 1 7asts Negati4 Kristal Negati4 ?ainlain %ateria (1) A &!;&

(15)

ANALISIS KASUS

Pa"a pasien "engan i"entitas Nn. ES- perempuan- 26 tahun> "i"apatkan "ata"ata seagai erikut: Anamnes"s

- Sakit kepala (pusing) se'ak 2 ulan SM*S- seperti n3utn3utan pa"a "aerah "ahi

- Sering merasa lemas "an mu"ah lelah- terutama ketika se"ang erakti5itas seperti 'alan 'auh- ti"ak memaik "engan istirahat.

- Mual () hingga muntah eerapa kali- ti"ak a"a "arah - _{Na4su makan menurun- erat a"an agak turun}

Pada &emer"%saan 5"s"% - K#n'unti5a puat 

- ;epat#megali 2 'ari a$ah arus #stae - N3eri tekan epigastrik

Has"# #a+)ra)r"um

- &nemia gra5is murni (ti"ak a"a penurunan ka"ar sel "arah lainn3a selain eritr#sit (;: .+8> *%7 1./21+6₎

- M7A "an M7; 3ang ren"ah  mikr#sitik hip#kr#mik

- C0S "alam atas n#rmal - Pa"a S&0T- tampak:

o anis#p#ikil#sit#sis (p#likr#masi) M7A  M7; ti"ak "apat men'a"i pat#kan lagi

o eritr#sit erinti (retikul#sit) sehingga "iperlukan pengeekan retikul#sit

- ;asil retikul#sit: meningkat (9.96 H- as#lute #unt 12,/++)  pr#"uksi #ne marr#$ aik

Test Pernicio us Anemia Folate-defciency Anemia Iron-Defcienc y Anemia Sidero-blastic Anemia Aplastic Anemia Hemolyt ic Anemia Anemi a o Chroni c Diseas e Hemo-globin ↓ ↓ ↓ ↓ ↓/N ↓ ↓ Hematoc rit ↓ ↓ ↓ ↓ ↓/N ↓ ↓ eticulo-cyte ↓ ↓ ↓/N ↓↑ ↓ ↑ N !C" ↑ ↑ ↓ ↓ ↑/N ↑/N ↓/N

(16)

leh karena retikul#sit 3ang meningkat- kemungkinan anemia pa"a pasien ini antara lain per"arahan- hem#lisis-"e4ek meta#li- hem#gl#in#pati (sikle ell- thalassemia)- seperti 3ang tertera pa"a "iagram.

Sumer per"arahan "apat erasal "ari internal "an eksternal. Per"arahan eksternal su"ah "apat "isingkirkan. Per"arahan internal "apat "iari "ari urinalisis- 4eses lengkap.

Pa"a Nn. ES- ter"apat se"ikit peningkatan eritr#sit pa"a urinalisis "an negati4 pa"a 4eses. 0alam hal ini erarti per"arahan 3ang ter'a"i ti"ak signi4ikan. Kemungkinan anemia per"arahan pa"a Nn. ES "apat "isingkirkan-kemungkinan 3ang lain ialah hem#litik.

(17)

nset &!;& sering kali epat "an "ramatis. Ka"ar hem#gl#in "apat turun "rasti hingga ,g"?- penghanuran eritr#sit 3ang masi4 men3eakan 'aun"ie "an splen#megal3. !ni merupakan trias &!;&. 0isarankan Nn. ES memeriksa ?0;- hapt#gl#in- "an iliruin- serta 3ang paling penting ialah 7##ms test untuk menegakkan "iagn#sis &!;&.

0ari hasil pemeriksaan 7##ms Test pa"a Nn. ES- "i"apatkan hasil seagai erikut:

B %!esus &ositif

Eritrosit _{'erdapat sensitisasi in vivo ole! immune antiodi #g dan fator omplemen C3d}

*luate+ positif spesifiasi nonspesifi

Serum _{itemuan adan"a antiod" reati pada su!u 20}o

C s-d titer #+ dan /iss Cooms, spesifiasi nonspesifi